07 PROT91 (5888-890).
qxp 12/11/07 13:12 Pgina 5888
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Protocolo de atencin en el cuerpo extrao
ocular
E. Arranz Mrqueza, M. Garca Gonzleza y M.A. Teusa,b
a
Vissum Madrid. bServicio de Oftalmologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid.
Introduccin ..........................................................................................................................................................
Son comunes las urgencias oftalmolgicas en las que el
paciente refiere la presencia de un cuerpo extrao ocular, y
son ms frecuentes las que tienen una localizacin muy
superficial, por ejemplo pestaas, insectos o granos de
arena, por lo que son cuadros simples de diagnosticar y
...........................................................................................................................................................................................
Evaluacin diagnstica
Es importante establecer cmo se produjo el accidente, ya
que condiciona sobremanera su abordaje diagnstico y tera-
putico, as como sus posibles complicaciones. Debe deter-
minarse el modo en que se introdujo el cuerpo extrao; as,
cuando el cuerpo extrao impacta en el ojo a gran velocidad,
por ejemplo en trabajos con maquinaria o martilleo, es ms
probable que ste se aloje de forma intraocular; mientras que
si el objeto llega a poca velocidad, insectos o arena, su loca-
lizacin ser superficial. Tambin es importante conocer
el material del que se compone el cuerpo extrao, ya que los
materiales asociados con una mayor respuesta inflamatoria,
como el hierro o los vegetales, y la presencia de una posible
contaminacin orgnica en el cuerpo extrao, por ejemplo
en labores de jardinera, condicionan un peor pronstico
funcional final y una actitud teraputica algo diferente.
Traumatismo ocular
Ante un traumatismo ocular, es obligatoria la exploracin of-
talmolgica urgente y cuidadosa, para descartar la presencia
de una perforacin ocular y de un cuerpo extrao intraocu-
lar, debe evitarse en todo momento la presin sobre el globo
ocular, ya que conllevara la extrusin de tejidos intraocula-
res si el globo ocular no estuviera ntegro, por lo tanto ma-
niobras de indentacin y gonioscopia no deben realizarse
hasta descartarlo.
Debe examinarse, de forma cuidadosa, la superficie del
ojo con una lmpara de hendidura, incluyendo la eversin
del prpado superior (es frecuente la presencia de cuerpos
extraos retenidos en la conjuntiva tarsal) y la tincin con
5888 Medicine. 2007;9(91):5888-5890
fciles de tratar1. Sin embargo, aunque son mucho menos
frecuentes los cuerpos extraos intraoculares (CEIO), stos
constituyen un gran porcentaje de los traumas oculares
penetrantes, y requieren de un correcto diagnstico (fig. 1)
y tratamiento quirrgico para su correcto manejo.
fluorescena, que ayuda en la deteccin de una laceracin
corneal y conjuntival, as como a poner de manifiesto una
perforacin corneal: escape de humor acuoso a travs de la
herida (signo de Seidel). Ante el impacto ocular de un cuer-
po extrao, ciertos signos hacen sospechar de la presencia de
una perforacin ocular: hiposfagma (hemorragia subconjun-
tival) extenso, laceracin corneal o escleral, cmara anterior
anormalmente estrecha o profunda (en comparacin con el
ojo contralateral), hifema (sangre en la cmara anterior),
anormalidad en el iris o cristalino, o el descenso marcado de
la presin intraocular y, obviamente, la identificacin del
CEIO en el fondo de ojo o cmara anterior.
Con relacin a esta exploracin se clasificar el trauma-
tismo ocular segn sea: a) tipo: cerrado (contusin, lacera-
cin parcial y cuerpo extrao superficial) o abierto (ruptura,
penetrante, perforante y CEIO); b) grado segn agudeza vi-
sual: superior o igual a 20/40, 20/50-20/100, 19/100-5/200,
4/200-percepcin de luz; c) defecto pupilar aferente: presen-
te o ausente; d) zona de extensin: I (crnea y limbo), II (de
limbo hasta 5 mm posteriores de esclera), III (esclera a ms
de 5 mm del limbo).
Pruebas complementarias
Ante la sospecha diagnstica de un cuerpo extrao intrao-
cular y/o intraorbitario, puede realizarse una radiografa
simple anteroposterior y otra lateral como orientacin, pero
la tomografa axial computarizada (TAC), sobre todo heli-
coidal, es ms especfica para su localizacin, identificacin
del nmero y tamao de las partculas, e incluso para la es-
timacin de su naturaleza2. La resonancia magntica nuclear
(RMN) es ms sensible para cuerpos extraos de baja densi-
dad o embebidos en los tejidos, pero est contraindicada
07 PROT91 (5888-890).qxp 12/11/07 13:12 Pgina 5889

Trauma con posible cuerpo extrao

Velocidad de impacto

Baja Alta

Hiposfagma Hiperemia ciliar Lesin palpebral, Penetracin Hiposfagma

diplopia, corneal
disminucin AV

Inspeccin Buscar cuerpo

subconjuntival extrao Signo de Seidel CA-N CA
si laceracin superficial PIO-N PIO

+ Descartar Sospecha
S No penetra penetra
esclera esclera

Tie crnea CA normal CA

CE corneal
fluorescena estrecha
o conjuntival

CE subconjuntival
S No TAC

Evertir
Laceracin Penetracin prpado CE rbita CEIO
parcial o corneal
erosiones Inflamacin: hierro,
lineales acero, cobre, vegetal
CE tarsal
CEIO Inflamacin: nquel,
aluminio, mercurio, zinc
Evertir
prpado Inerte: carbn, cristal, plomo,
platino, plstico, porcelana,
piedra, plata
CE tarsal

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Exploracin oftalmolgica en los traumatismos oculares con sospecha de cuerpo extrao.
AV: agudeza visual; CA: cmara anterior; CE: cuerpo extrao; CEIO: cuerpo extrao intraorbitario; PIO: presin intraocular.

ante la sospecha de un CEIO metlico. La ecografa ocular Tratamiento

puede informar de otros diagnsticos, como la presencia de
un desprendimiento de retina asociado, pero puede contri- La mayora de los cuerpos extraos oculares superficiales
buir a la extrusin de material intraocular en traumatismos presentan un pronstico muy favorable, ya que son fciles de
perforantes. eliminar mediante la irrigacin o el raspado con una aguja,

Medicine. 2007;9(91):5888-5890 5889

07 PROT91 (5888-890).qxp 12/11/07 13:12 Pgina 5890

PATOLOGA OFTLMICA Y OTORRINOLARINGOLGICA

TABLA 1 30% si es un material orgnico, parece que es ms frecuente

Clculo de la puntuacin y estimacin de la agudeza visual potencial tras
sufrir un traumatismo ocular segn el ocular trauma score (OTS) si se difiere la reparacin de la superficie ocular ms de 24
horas. As, se recomienda reparar la perforacin crneo-es-
Exploracin ocular al diagnstico Puntuacin cleral lo antes posible, el empleo de antibiticos tpicos, y en
A. Agudeza visual No percepcin luz (NPL) = 60 casos de alto riesgo de infeccin (probable contaminacin
Percepcin luz-movimiento manos = 70 orgnica), el uso de antibiticos intravtreos (vancomicina y
1/200 19/200 = 80 ceftacidima). Existe controversia en cuanto a la utilidad del
20/200 20/50 = 90 uso de antibiticos intravenosos; en caso de emplearlos se re-
20/40 = 100 comienda la vancomicina y/o ceftacidima, seguido de la ad-
B. Ruptura del globo ocular -23 ministracin durante 7 das de ciprofloxacino o gatifloxacino
C. Endoftalmitis -17
por va oral.
D. Traumatismo perforante -14
La extraccin del cuerpo extrao intraocular debe reali-
E. Desprendimiento de retina -11
zarse siempre que sea de un material no inerte (hierro, ace-
F. Defecto pupilar aferente -10
ro, cobre o vegetal), que sea grande, afecte a eje visual o
Suma de puntos Puntuacin final
genere una inflamacin recurrente; en el caso raro de no qui-
Agudeza visual final probable segn puntuacin OTS
tarlo debe vigilarse mediante un electrorretinograma peri-
Puntos Clasificacin NPL PL/MM 1/200-19/200 20/200-20/50 20/40
dico la aparicin de una metalosis txica retiniana. La mane-
0-44 1 73% 17% 7% 2% 1%
ra de extraer el CEIO es mediante vitrectoma, preferible a
45-65 2 28% 26% 18% 13% 15%
la extraccin con imn externo, aunque no hay evidencias
66-80 3 2% 11% 15% 28% 44%
cientficas firmes para decidir el momento ms idneo para
81-91 4 1% 2% 2% 21% 74%
llevarlo a cabo5.
92-100 5 0% 1% 2% 5% 92%

sin ir ms all del 25% superficial de la crnea; sin embargo,

el leucoma corneal residual, si es central, o una infeccin de
la crnea pueden comprometer este cuadro en principio ba-
nal. En el caso de la presencia de un CEIO el panorama es
totalmente diferente, y su evolucin depender en gran par-
te del tamao, localizacin del cuerpo extrao, de la severi-
dad de las lesiones producidas por el paso del cuerpo extra-
o, de la aparicin de una vitreorretinopata proliferativa o el
desarrollo de una infeccin intraocular o endoftalmitis3. Re-
cientemente se ha desarrollado un sistema de puntuacin
para estimar la repercusin en la funcin visual de un trau-
matismo ocular, el ocular trauma score (OTS)4 (tabla 1), de tal
manera que, a mayor puntuacin obtenida para ese caso, me-
jor ser el pronstico visual, pudiendo estimarse la probabi-
lidad de que ese paciente mantenga un nivel de agudeza vi-
sual a los 6 meses de producirse el traumatismo.
Se estima que la incidencia de endoftalmitis asociada con
la presencia de CEIO es del 7-13%, y aumenta hasta el 25-
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
1. Rhee DJ, Pyfer MF. The Wills eye manual. Office and emer-
gency room diagnosis and treatment of eye disease. 3rd ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
2. Papadoulos A, Fotinos A, Maniatis V, Kavadias S, Michaelides A, Avour
M, et al. Assessment of intraocular foreign bodies by helical-CT multi-
planar imaging. Eur Radiol. 2001;11:1502-5.
3. Jonas JB, Knorr HLJ, Budde WM. Prognostic factors in ocular
injuries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies. Opht-
halmology. 2000;107:823-8.
4. Kuhn F, Maisiak R, Mann L, Mester V, Morris R, Witherspoon
CD. The ocular trauma score (OTS). Ophthalmol Clin North Am.
2002;15:163-5.
5. Wani VB, Al-Ajmi M, Thalib L, Azad RV, Abul M, Al-Ghanim M, et al.
Vitrectomy for posterior segment intraocular foreign bodies: visual re-
sults and prognostic factors. Retina. 2003;23:654-60.

5890 Medicine. 2007;9(91):5888-5890