CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA Volumen-23-Nº-1-Junio-2017 PDF

RCCP Vol. 23 nm.
1 1
Junio de 2017
Pgina # 3 AVISO SANTIAGO VELEZ ASOCIADOS

2 RCCP Vol. 23 nm. 1
Junio de 2017
Pginas # 2 y # 3: Doble pgina de Torre Mdica # 2

RCCP Vol. 23 nm. 1 3
Junio de 2017
Pginas # 2 y # 3: Doble pgina de Torre Mdica # 2

Sociedad Colombiana de Revista Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica Ciruga Plstica y Reconstructiva
y Reconstructiva Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral

Junta Directiva Nacional SCCP ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib
Presidente Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Ricardo Galn Surez, MD
Vicepresidente Consejo Directivo
Boris Henrquez Gonzlez, MD Ricardo Galn Surez, MD
Emilio Aun Dau, MD
Secretario Ejecutivo Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Ernesto Barbosa Landnez, MD William Murillo Moreno, MD
Alfredo Patrn Gmez, MD
Secretario General Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Tito Tulio Roa Roa, MD
Comit Editorial
Tesorero Antioquia Germn Wolff Idrraga, MD
Emilio Aun Dau, MD Caldas Colombia Quintero de Prez, MD
Central Olga Luca Mardach Luna, MD
Fiscal Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
Ovidio Alarcn Almeyda, MD La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Vocal Expresidenta Norte Basilio Henrquez Tejada, MD
Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Lina Mara Triana Lloreda, MD Santander Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmn
Presidentes Seccionales Consejo Asesor
Seccional Antioquia Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canad)
Alfredo Patrn Gmez, MD Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD Jaime Restrepo E., MD
Manuela Berrocal R, MD Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Seccional Caldas Orlando Prez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Mauricio Pineda Valencia, MD Felipe Coiffman Z., MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
Seccional Central Mara Cristina Quijano F., MD Jaime Planas, MD (Espaa)
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico) Herley Aguirre S., MD
Ricardo Salazar Lpez, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Seccional Eje Cafetero Felipe Pardo P., MD Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
Ricardo Bonilla Bonilla, MD
Gerente
Seccional La Heroica Ernesto Barbosa Landnez, MD
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Seccional Nororiental Informes, inscripciones y comercializacin:
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Boris Henrquez Gonzlez, MD ISSN 0120 - 2729
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Tatiana Garca Vanegas, MD Bogot D. C., Colombia, 2017
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
CONTENIDO
Volumen 23 nm. 1 Editorial

Junio de 2017 8 Paradigmas
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Pgina del presidente

10 Seguridad del paciente en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Ricardo Galn S, M.D.
Investigacin
12 Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica de fracturas
intra-articulares conminutas de radio distal
Technique of the three portals for arthroscopic reduction of intra-joint conminuted
fractures in distal radius
Carlos Eduardo Torres Fuentes, MD; Jos Luis Pea Almario, MD; Ricardo Becerra Andrade, MD
24 Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de concha auricular autloga
Alar nasal reconstruction with gartilage graft of ear concha
Jos Alejandro Surez Anaya, MD; Germn G. Rojas Duarte, MD; Mara Camila Rojas Anaya
Revisin de tema
32 Frecuencia de cirugas estticas de la mama en pacientes con cncer mamario
Frequency of aesthetic breast surgeries in patients with breast cancer
Claudia Patricia Nieto, M.O; Clara Jimena Alczar Manrique, M.O; Claudia Catalina Rodrguez, M.O; Andrs Fernando Durn, M.O
37 Anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona lquida en el marco
de la alogenosis iatrognica
Infrared analysis of hialucorp, metacorp and liquid silicone in the framework of iatrogenic alogenosis
Luis Felipe Gonzlez Castro, MD; Juan Daro Alviar Rueda, MD; Herminsul de Jess Cano Calle, MD
Caso clnico
46 Mamoplastia de aumento y mastectoma profilctica bilateral: Reporte de casos
Augmentation mammaplasty and bilateral prophylactic mastectomy: case report
Eliana Garcs, MD; Sandra Ortega, MD; Diego Vanegas, MD; Luis Eduardo Bermdez, MD
53 Reconstruccin de micropene pene en ciruela pasa con colgajo libre radial
Reconstruction of micropenis penis in prune with radial free flap
Jaime Eduardo Pachn Surez, MD; Martha Catalina Buitrago Perdomo, MD; Natalia Reyes Gutirrez, MD
59 Colgajo plantar medial sensitivo para cubrimiento de defectos en taln. A propsito de un caso
Sensitive plantar medial flap for covering defects in heel. About a case
Catalina Rodrguez, MD, Ph.D; Claudia Nieto, MD, Paola Sedano, MD; Diana Correa, MD; Eliana Garcs, MD
65 Angina de Ludwig peditrica complicada con fascitis necrotizante, anticipndonos
a la complicacin: reporte de caso y revisin de la literatura
Ludwigs Angina in pediatric patient complicated with necrotizing fascitis, facing complications:
case report and literature review
John Vargas, MD; Vctor Mora, MD; Hugo A. Aguilar Villa, MD; Giseth Bustos, MD; Aylinn Gonzlez, MD; Silvia Villabona, MD;
Juan F. Camacho, MD; Juan S. Barajas-Gamboa, MD
Reflexin
72 Publicacin y publicidad
Publishing and advertising
Historia
75 Historia del tratamiento de la vasculitis
Vasculitis treatment history
Ricardo Salazar Lpez, MD
Obituario
79 Cristbal Sastoque Melani,
80 Samuel Ortegn Ortegn
Ricardo Salazar L., MD
81 Testimonio grfico
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva informa a todos los autores y lectores, que fue
inscrita en la etapa II de Clasificacin oficial abierta por Publindex-Colciencias la cual cerr el 31 de mayo
de 2017. Pero tambin, que de acuerdo a sus caractersticas propias y a los criterios de evaluacin, su
indexacin por estas instituciones solo se garantiza hasta la edicin: Volumen 23, N 1 de junio de 2017.
Junio de 2017
EDITORIAL
Paradigmas
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
De pronto queriendo soslayar discusiones bizantinas pre-

A Cristbal Sastoque y Samuel Ortegn que lo fueron. fera usar el descriptivo ciencia normal para referirse a lo
mismo. Al conjunto de asertos, teoras, mtodos aceptados
Thomas Kuhn, fsico no fsico, filsofo no filsofo, pero por la comunidad cientfica en un momento dado de la historia
ciertamente historiador de la ciencia, remeci la cultura en 1962 y que constituyen, por decirlo as, su medio, su atmsfera, su
con su libro La Estructura de las Revoluciones Cientficas. Lo ciencia normal.
hizo actualizando el significado del viejo concepto paradig-
ma. Concepto que desde Platn haba crecido en acepciones Los cientficos, humanos como todos, comparten con sus
ms no mucho en espectro. coetneos el imaginario colectivo, la cosmovisin, la mitologa,
los valores, creencias, supersticiones, prejuicios, automatismos
Ahora, veintin aos despus de su muerte, se le recuerda y errores gregarios. Quizs los diferencia solo su aguda herra-
sobre todo por ello, y muchos, quiz nicamente por ello. Para- mienta para explorar el universo, su dedicacin, curiosidad y
djico, pues ya entrado en la vejez, refunfuaba que se pona valenta. Que, seamos justos, no son poca cosa. Por lo dems,
enfermo cada vez que oa esa palabra clave de su biografa. Hoy ellos y su trabajo hacen parte del conjunto social. Del gran
no se la puede consultar en papel o en Internet sin toparse de paradigma cultural de su tiempo y espacio.
una con su nombre.
Por ejemplo, hasta el Renacimiento, cuando tantas cosas
Es ms, como sealara John S. Major, quien repita la frase cambiaron, todos creyeron, que la tierra era plana y centro del
de cajn cambiar de paradigma, est consciente o incons- universo. Vendran Coprnico, Galileo, Coln y Magallanes a
cientemente citndolo. Por supuesto, l, modesto y discreto poner esa ciencia normal (paradigma) patas arriba. Pero no
pensador no persigui eso. Lo que busc fue precisar la idea sonriamos, cuidado, desde nuestras ms primitivas culturas
de ciencia, y mostrar cmo esta, bastn de ciego, ha encontra- hemos creado respuestas mticas para resolver incgnitas con
do camino entre la penumbra de las tradiciones equvocas. las cuales nuestra racionalidad no ha podido lidiar. Y lo seguimos
Nada ms. haciendo.
Profesor de Princeton y luego del MIT (Massachusets Aunque Kuhn centr su trabajo en la ciencia, siempre tuvo
Intitute of technology) cuestion la idea generalizada del cien- presente que esta, junto con la filosofa, la epistemologa, la
tfico y la investigacin. Seres de batas y mentes blancas que esttica, el arte ha hecho parte del paradigma cultural de su
solo aceptan lo comprobable por medio de su riguroso mtodo. tiempo y sitio. El cual, de cuando en cuando, resulta desbor-
Eso no son los cientficos, ni as ha funcionado la ciencia, su- dado por el acmulo de contradicciones y evidencias que des-
giere su obra. atan revoluciones.
Por supuesto, no sin rplicas como las de la lingista brit- Rueda, atomismo, democracia, imprenta, industrializacin,
nica Margaret Masterman, quien, segn Mario Bunge, atac su romanticismo, informtica, relatividad, cuntica, cubismo, su-
concepto de paradigma llamndole confuso por haberle descu- rrealismo, abstraccionismo, ciberntica, microciruga,
bierto uso en ms de 30 sentidos diferentes, que dicho sea de endoscopia, robtica, liberacin sexual todas, rupturas del
paso le caben. Rplicas que si bien pudieron desazonarlo, no
lograron refutarlo, hacerle desistir, ni borrar su aporte central.
* Director.
Junio de 2017
patrn, cambios de paradigmas, gestados dentro del preceden- veces descocada, incluso regresiva, o cuando como pose de
te. Partiendo de sus presunciones. modernidad se acude al cambiar por cambiar. Quiz de ah vino
el malestar final de Kuhn.
Modificando pero no borrando el pasado. La teora de
Einstein fue ms all que la de Newton pero no la sepult. Este reemplazo generalizado de modelos (paradigmas), an-
Brind a la fsica posibilidades de comprensin en la veloci- tes lento y espordico, se ha hecho tan vertiginoso como la
dad de la luz, mientras est sigue siendo vlida para las ms moda que cambia los suyos temporada tras temporada segn
bajas. La ciencia es tarea colectiva histrica de la humanidad. los vientos del mercado. La economa impone sus verdades
En su estado actual est contenida la experiencia de las gene- pragmticas. Cada vez admitimos lo que debemos admitir (y
raciones anteriores. comprar), la publicidad hace la magia.
Nadie inventa el agua tibia, la ciencia no avanza desde cero. La medicina y la ciruga, ciencias aplicadas, tambin son
Arranca siempre de un paradigma, un formato de certidumbres paradigmticas en sus estructuras conceptuales, aprendizaje,
acerca de cmo funcionan las cosas. Kuhn lo que observ es tcnica, tica, ejercicio, armamentarium y estilo. Somos profe-
que tambin est condicionada por patrones generales de su sionales del paradigma. Cunto. La revista, la conferencia, la
poca y que no es invulnerable a ellos. Corrientes irracionalistas ctedra, los medios, los premios llevan y traen certezas actuali-
han pretendido convertir esto en argumento boomerang para zadas. La cita bendice.
clasificarla como uno ms de los relatos culturales y por tal
incapaz de alcanzar la verdad objetiva. Y desde fuera, lo popular como bien sealara Kuhn influye.
SixBomb, conjunto musical femenino, surcoreano, dispar
Inmerecida tergiversacin. Lo que anot l fue la imposibi- reciente y millonariamente sus ventas con el audiovideo Sien-
lidad de hallar determinadas verdades dentro de paradigmas do ms bella, todo un pregn al consumismo de ciruga estti-
insuficientes, por lo cual estas terminan superando los de su ca en el cual cantan y bailan las jvenes mostrando sus antes y
periodo y corrigindolos. despus. Cualquier tipo de atencin pblica buena o mala
viene bien, presumieron.
El concepto despus de Kuhn, como una gestalt o magma
de aprobacin en que habita el pensamiento cientfico de cada Escribo esto evocando a dos maestros muertos hace poco.
poca, se ha diversificado y popularizado extendindose prc- Samuel Ortegn quien en un hospital de guerra como era el
ticamente a todas las actividades humanas y en todas las di- San Juan de nuestra poca nos ense que aun ah la belleza
mensiones. Hablndose ahora de macro, meso y micro era necesaria, y Cristbal Sastoque quien combati el uso do-
paradigmas en la sociologa, la poltica, el mercado, las profe- mstico de inflamables que tantos nios, mutil, desgraci y
siones, la enseanza, la esttica, y hasta en lo coloquial Hay mat en Colombia. Paradigmas modeladores de paradigmas.
que romper el paradigma, hay que salir de la parlisis
paradigmtica dice cualquiera de manera grandilocuente cuan-
do desea convencer a otros de su nueva propuesta. No pocas
Datos de contacto del autor

Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
Junio de 2017
PGINA DEL PRESIDENTE
Seguridad del paciente

en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
RICARDO GALN S, M.D.*
Cada vez que se presenta una complicacin en un paciente procedimientos quirrgicos, el ndice de masa corporal, el rea
que se ha sometido a una ciruga plstica, vienen inmediatamente corporal que va a ser sometida a tratamiento quirrgico, el
una serie de preguntas que incluyen por qu se present? ASA y la presencia de factores de riesgo a desarrollar trombo-
Habra algn riesgo que no se identific oportunamente? Hubo embolismo pulmonar. Cada uno de ellos es calificado con 1, 2
alguna falla en el personal de salud o la institucin donde se o 4 puntos dependiendo del grado de complejidad. La suma
realiz el procedimiento? mnima es de 6 y la mxima de 24, siendo el puntaje de igual o
superior a 14 considerado como inadecuado, por el alto riesgo
Desde hace ms de una dcada la Organizacin Mundial de de presentar complicaciones.2
la Salud y el Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colom-
bia han venido trabajando en mejorar la seguridad del paciente,
Calificacin de seguridad
haciendo mltiples campaas educativas a todo nivel con el fin
1. Tiempo quirrgico Puntuacin
de llevarlo a un excelente estado de salud, sin complicaciones y
con un mnimo de eventos adversos. Menor 4 horas 1
4 a 6 Horas 2
Mayor 6 Horas 4
Entendemos por seguridad del paciente, el conjunto de ele-
mentos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas 2. Asociacin de procedimientos
basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden Uno bajo/mediano/alto riesgo o dos o tres de bajo riesgo 1
por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proce- Dos procedimientos (mediano y/o alto riesgo) 2
Tres o ms procedimientos quirrgicos 4
so de atencin de salud o de mitigar sus consecuencias.1
3. ndice de Masa Corporal
En noviembre de 2016 nos reunimos en la ciudad de Forta- 18-29,9 Kg/m2 1
leza, Brasil, los presidentes de decenas de Sociedades de 30-35 Kg/m2 2
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva del mundo y desa- Mayor de 35 Kg/m2 4
rrollamos el Primer Foro Mundial de Seguridad en el Paciente 4. rea corporal a intervenir
de Ciruga Plstica. La Sociedad Brasilera de Ciruga Plstica
Hasta 20% 1
propuso una tabla de calificacin del riesgo en pacientes de 20 al 30% 2
ciruga plstica, que ha tenido el respaldo de los asistentes al 30 al 40 % 4
Foro y que pongo a continuacin en consideracin de los 5. ASA
miembros de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Est-
ASA I 1
tica y Reconstructiva.
ASA II 2
ASA III 4
La tabla de clasificacin del riesgo ha sido realizada por el
6. Fenmenos tromboemblicos
Comit de Seguridad Nacional de la Sociedad Brasilera de Ciru-
ga Plstica (SBCP) y presentada dentro del marco del Foro Hasta un factor de riesgo 1
Hasta dos factores de riesgo 2
Mundial de Seguridad en el paciente de Ciruga Plstica por el
Tres o ms factores de riesgo 4
Dr. Oswaldo Saldanha y la Dra. Alessandra Grass Salles.2
Se toman 6 tem que influyen en la presentacin de posi-

* Presidente Nacional SCCP. Correo electrnico: ricgalan@gmail.com
bles complicaciones: el tiempo quirrgico, la asociacin de
Junio de 2017
Puntaje de seguridad en el paciente de ciruga plstica Espero que el uso de esta herramienta bsica de apoyo a los
Puntaje final Puntuacin programas de seguridad del paciente, que cada uno de los miem-
bros de la SCCP desarrolla en su ejercicio cotidiano, aporte
Puntaje ideal 6 a 12
Parmetro aceptable 13-14 elementos para el mejor control de los riesgos asociados al
Parmetro inadecuado o de excepcin Mayor 14 ejercicio de la especialidad.
Referencias
Esta calificacin debe ser considerada como una reco-
mendacin, no se trata de un protocolo de obligatorio cum- 1. Kohn L, Corrigan J, Donaldson M, eds. To Err is Human: Building a
Safer Health System. Washington, DC: Committee on Quality of Health
plimiento. Cada mdico especialista es autnomo en tomar la Care in America, Institute of Medicine: National Academy Press; 2000.
decisin de aceptar o no la recomendacin dada acorde con el
2. Saldanha O, Grassi A: Plastic Surgery Safety Score. Revista Brasi-
puntaje obtenido al evaluar cada uno de sus pacientes de
leira de Ciruga Plstica. Edicin especial. Vol. 31. Suplemento 1.
forma individual. Noviembre 2016.
12 CARLOS E. TORRES FUENTES, MD; JOS LUIS PEA ALMARIO, MD; RICARDO BECERRA ANDRADE, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Revista Colombiana
Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica de fracturas intra-articulares conminutas de Ciruga Plstica y Reconstructiva
de radio distal Junio de 2017
INVESTIGACIN
Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica

de fracturas intra-articulares conminutas de radio distal
Technique of the three portals for arthroscopic reduction of intra-joint
conminuted fractures in distal radius
CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD*; JOS LUIS PEA ALMARIO, MD**;
RICARDO BECERRA ANDRADE, MD***
Palabras clave; artroscopia, fractura intra-articular de radio distal, fractura conminuta, artroscopia radio-carpiana.
Key word: arthroscopy, metaphyseal radius fractures, comminuted fractures, arthroscopy radio-carpal
Resumen
Las fracturas de radio distal con componente intra-articular y conminucin metafisaria-diafisiaria suponen un reto tcnico para lograr reduccin
y fijacin estable, con adecuada restauracin de altura radial pues tienden al colapso, y la exactitud en la reduccin articular evitando escaln y
brecha residual tiene importancia pronstica.
Actualmente la artroscopia de mueca es el patrn de oro en la valoracin osteo-ligamentaria del carpo, complejo fibro-cartlago triangular y
superficies articulares del radio y cbito distales.
El desarrollo de la artroscopia seca, asistiendo el manejo de estas fracturas, ofrece por consiguiente una valiosa herramienta teraputica. Se han
descrito algunas maniobras y portales artroscpicos utilizados tanto en la reduccin como en la valoracin posfijacin, pero se siguen buscando
opciones para lograr y mantener la reduccin intra y extra-articular de los casos ms complejos.
El propsito de este artculo es describir la Tcnica de los tres portales para reduccin multiplanar y fijacin de fragmentos especficos en
fracturas intra-articulares de radio distal con conminucin epifisiaria-metafisaria y presentar la experiencia con 7 casos de pacientes atendidos
en el Hospital San Jos durante el ltimo ao, en quienes se realiz dicha tcnica como asistencia en el manejo de fracturas intra-articulares
de radio distal.
Abstract
Articular and metaphyseal comminuted radius fractures are challenging injuries due to it tends to collapse. Intra-articular displacement has
prognostic relevance.
Wrist arthroscopy is the gold standard for articular assessment of radio-carpal surfaces, inter-osseous ligaments, and triangular fibro cartilaginous
complex.
Current use of dry arthroscopy for assisted reduction of articular radius fractures is a valuable tool in surgical approach of these injuries. Several
maneuvers and portals has been described.
The purpose of this paper is to describe the Three Portals Technique for multiplanar reduction of articular comminuted radius fractures and also
to report on the results of seven surgical procedures.
Introduccin estable con fijacin acuciosa de los fragmentos intra-articu-

lares, adems de una adecuada restauracin de la altura ra-
Las fracturas conminutas de radio distal con componen- dial ya que tienden al colapso1,2. Estos patrones de fractura,
te intra-articular y conminucin metafisaria extra-articular su- los cuales son clasificados habitualmente dentro de los
ponen un verdadero reto tcnico para lograr una reduccin subtipos Fernndez V o fracturas articulares completas en la
* Cirujano plstico microcirujano y cirujano de la mano. Correo electrnico: drtorresplastic@yahoo.com

Recibido para publicacin: mayo 31 de 2015. * * Cirujano plstico. Fellow en Ciruga de la Mano. Correo electrnico: jlpena2@hotmail.com
*** Cirujano plstico. Fellow en Ciruga de la Mano. Correo electrnico: becerra.r@hotmail.com
Revisado: abril 30 de 2016.
RCCP Vol. 23 nm. 1 CARLOS E. TORRES FUENTES, MD; JOS LUIS PEA ALMARIO, MD; RICARDO BECERRA ANDRADE, MD 13
Junio de 2017 Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica de fracturas intra-articulares conminutas de radio distal
clasificacin AO, son los que mayor beneficio obtienen en los problemas tcnicos referidos con la prctica hmeda
cuanto a la posibilidad de control de los fragmentos. Sin em- como son: el aumento de edema y el aumento de las presio-
bargo el resultado logrado est sujeto a la disponibilidad tc- nes tisulares, principalmente en el escenario agudo con rela-
nica, al igual que a la habilidad y entrenamiento en artroscopia cin a la prevencin del desarrollo de sndrome
de mueca del cirujano3,4. No es inusual que estos patrones compartimental8.
de fractura estn enmarcados en el escenario de un politrauma
de alta energa con lesiones complejas abiertas y compromiso De acuerdo a Lutsky y cols.6, un abordaje volar, reduccin
de las estructuras osteo-ligamentarias del carpo, articulacin articular indirecta, y la utilizacin de una placa bloqueada de
radiocubital distal, ulna y de tejidos blandos, ensombreciendo fijacin, es una tcnica til para restaurar la congruencia articu-
el pronstico. lar en algunas fracturas de radio distal. Este concepto est apo-
yado en la habilidad de evaluar la reduccin articular basada en
Igualmente aquellos tipos de fractura intra articular simple la reduccin del trazo de fractura extra-articular de la metfisis
de dos, tres o cuatro partes y con componentes de angulacin, cortical volar junto con el uso de fluoroscopia intra operatoria,
rotacin o impactacin de fragmentos dorsales o palmares pero siempre existiendo la posibilidad de subestimar la magni-
ameritan consideraciones tcnicas especiales que ms adelan- tud de brechas y escalones residuales as como la persistencia
te sern abordadas1. de fragmentos desplazados o mal rotados valorables solo bajo
artroscopia.
Aunque el resultado global del tratamiento de las fractu-
ras intra articulares de radio distal se relaciona con la cantidad La presencia de conminucin metafisaria extra-articular
de acortamiento radial, angulacin residual extra articular y impone entonces una dificultad adicional en lograr y mante-
lesiones asociadas5, en pacientes jvenes sobre todo, la exac- ner la reduccin de los fragmentos intra-articulares despla-
titud en la reduccin intra-articular evitando escalones y bre- zados. En este punto es de gran ayuda la tcnica del
cha residual ha mostrado gran importancia pronstica en fragmento referencia y la simplificacin de los trazos de
cuanto a la funcin y dolor persistente1. Se ha reportado rela- fractura mediante colocacin de una placa volar y fijacin
cin entre la aparicin de secuelas funcionales y progresin provisional antes de abordar artroscpicamente la
hacia artrosis radio-carpiana y la presencia de escalones arti- conminucin intra-articular1.
culares de cualquier magnitud as como de brechas intra-arti-
culares mayores de 1-2mm residuales, convirtindose este Como es sabido, la asistencia artroscpica en el tratamiento
estndar en el objetivo del restablecimiento quirrgico de la de las fracturas intra articulares del radio distal, brinda la valio-
congruencia articular6. sa oportunidad de diagnosticar lesiones asociadas ligamentarias
intra-carpianas y del complejo fibrocartlago triangular (TFCC)
De manera tradicional la fluoroscopia y radiografa cuyo manejo temprano impacta el resultado global9,10.
intraoperatoria son los mtodos ms usados para evaluar
dicha reduccin y fijacin de los diferentes tipos de fractu- Se han descrito algunas maniobras y portales artroscpicos
ra de radio distal. Sin embargo, se ha demostrado falta de utilizados en la valoracin posreduccin, pero se siguen bus-
correlacin significativa entre la imagen fluoroscpica y la cando opciones para lograr y mantener la reduccin intra y
evaluacin artroscpica posreduccin articular, especial- extra-articular en los casos ms complejos11,12.
mente de la presencia de escaln inter fragmentario luego
de una reduccin aparentemente satisfactoria. As el uso Se describe aqu la tcnica artroscpica de 3 portales para
de la imagen fluoroscpica intraoperatoria como nica he- reduccin y fijacin de fracturas intra-articulares de radio distal
rramienta puede sub estimar una reduccin intra-articular con conminucin epifisiaria y metafisaria en la que se muestra
deficiente 6,7. una secuencia lgica utilizando 3 portales intercambiables para
asistencia en valoracin del desplazamiento, la manipulacin y
El desarrollo de la artroscopia seca y su uso en la asis- reduccin multiplanar con fijacin de fragmentos articulares
tencia del manejo de estas fracturas, ha permitido un abor- especficos. Durante el ltimo ao a la fecha, se atendieron 7
daje ms juicioso de las lesiones intra-articulares obviando pacientes con fractura.
Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica de fracturas intra-articulares conminutas de radio distal Junio de 2017
Materiales y mtodos Las Figuras 2 a 6 muestran de manera didctica un ejemplo

de la secuencia en la tcnica de los 3 portales.
Tcnica quirrgica
Paso 2.
Descripcin general
Se prosigue con la maniobra de reduccin y fijacin del
Paso 1. fragmento referencia es decir, aquel fragmento de mayor ta-
mao, estiloides radial en la mayora de los casos, mediante
A travs de un abordaje volar tipo Henry cruzando la clavos Kirschner y colocacin de una placa con verificacin
vaina tendinosa de FCR resguardando la arteria radial y el fluoroscpica de su adecuada posicin preliminar. El fragmento
nervio mediano en ntima vecindad, se prosigue con la di- en referencia permite establecer tanto los parmetros
seccin del foco de fractura y se realiza evaluacin inicial del radiolgicos de adecuado restablecimiento de altura y
trazo metafisiario con posterior ligamentotaxis, angulacin radial como tambin servir de gua de reduccin
desimpactacin y reduccin extra articular preliminar. La articular para los fragmentos centrales y de la columna medial.
maniobra de ligamentotaxis casi siempre logra desimpactar y Esta simplificacin del trazo se logra adems, fijando dicha pla-
acomodar el fragmento ms radial en el plano sagital, lo que ca proximalmente a la conminucin metafisiaria mediante colo-
permite evaluar la altura e inclinacin radial inicial. No ocu- cacin de un tornillo semi-fijo en el orificio ovalado que permite
rre lo mismo con los fragmentos mediales correspondientes la manipulacin en bloque. Figura 2.
al trazo conminuto de la faceta semilunar del radio que habi-
tualmente requerirn manipulacin artroscpica. La Figura 1 Paso 3.
muestra el abordaje volar.
Una vez se ha fijado el fragmento mayor o referencia se
procede con la valoracin artroscpica de la superficie articular
teniendo en cuenta los fragmentos observados en la TAC
Figura 2. Reduccin inicial del fragmento referencia y fijacin proximal de la

Figura 1. Abordaje volar de Henry a travs de la vaina tendinosa de Flexor placa de osteosntesis. Fragmento central impactado y rotado que escapa a la
Carpi Radialis (FCR). reduccin inicial.
(Tomografa Axial Computada) preoperatoria. Es importante re-

saltar que esta tcnica requiere la presencia de un primer ciruja-
no asistido por un segundo cirujano adecuadamente
entrenados. A travs de 3 portales intercambiables se evalan
tridimensionalmente los fragmentos intra-articulares rotados y/
o impactados a reducir con asistencia artroscpica. Los porta-
les utilizados son: por el dorso portal 3-4 y portales 4-5 o portal
6R, y Portal Volar VR a travs del abordaje y del lado radial al
FCR bajo visin directa evitando cualquier lesin del nervio
mediano o arteria radial. En este momento debe realizarse un
primer lavado y desbridamiento de sangre y detritus en la arti-
culacin radio-carpiana mediante irrigacin controlada de mni-
mas cantidades de solucin salina estril a travs de una jeringa
de 10c.c adaptada al sistema de succin del artroscopio.
La utilizacin de los 3 portales bien sea como portal de p-

tica o de trabajo para instrumentacin multiplanar permite una
evaluacin y reduccin ms exacta de los fragmentos centrales,
sobre todo aquellos con hundimiento (die punch) o con des-
plazamiento / angulacin palmar o dorsal en la columna medial,
reborde volar o reborde dorsal. Un portal volar asiste mejor en
la manipulacin de los fragmentos desplazados al nivel dorsal o
Figura 3. Portales de trabajo dorsal y palmar asisten en la evaluacin y manipu-
central, y un portal dorsal lo hace de igual manera con los frag- lacin multiplanar de fragmentos intra-articulares desplazados con impactacin y
mentos ubicados en el borde palmar. rotacin.
La instrumentacin de los fragmentos debe ser delicada y travs de la placa de osteosntesis y as mantener la superficie
precisa evitando ocasionar dao adicional en la superficie reducida.
cartilaginosa. Generalmente los equipos bsicos de instrumenta-
cin artroscpica cuentan solo con un probador y se requiere Algunos tipos de fractura pueden requerir abordaje dorsal
siempre utilizar otros instrumentos como clavos, ganchos de piel adicional para la fijacin de fragmentos desplazados dorsalmente
o nervio, disectores, a la hora de manipular estos delicados frag- o la utilizacin de tornillos largos desde la placa volar que ac-
mentos articulares. Se ha encontrado de especial utilidad el di- ten como tirabuzn y as mantener la reduccin lograda me-
sector de Cottle cuyo tamao y diseo permite manipular ms diante artroscopia. Figura 4.
fcilmente aquellos fragmentos intra-articulares angulados o con
hundimiento, logrando mantenerlos en posicin adecuada mien- Paso 5.
tras se realiza la fijacin con los tornillos distales de soporte sub-
condral en la placa a travs del abordaje volar. Figura 3. Una vez lograda la reduccin se completa la fijacin al nivel
mediante colocacin de los tornillos restantes en la placa distal y
Paso 4. proximal (Figuras 5 y 6). La evaluacin combinada con
fluoroscopia y artroscopia da le mejor certeza de una adecuada
Mediante la utilizacin de los 3 portales se realiza instru- reduccin y fijacin, previniendo dejar brechas o escalones intra-
mentacin multiplanar para lograr desimpactar y reducir los frag- articulares as como la recuperacin de los parmetros conven-
mentos intra-articulares desplazados y nivelar la superficie cionales de altura, inclinacin radial y angulacin volar5,7.
articular de la columna medial. Este es un momento crtico en el
que se decide realizar la colocacin de clavos provisionales o Una vez se ha completado la fijacin de la placa, se procede
de tornillos subcondrales bloqueados de soporte articular a a un segundo lavado y limpieza articular adems de una juiciosa
Figura 4. Manipulacin para lograr reduccin artroscpica intra-articular. Ntese

la importancia de la doble instrumentacin que permite posicionar los fragmentos
articulares al nivel de la superficie condral del fragmento referencia.
Figura 5. Paso de tornillo sub-condral y asistencia artroscpica en la fijacin de
un fragmento central reducido.
evaluacin de los ligamentos escafolunar y lunotriquetral. Es

obligatoria la exploracin artroscpica del lado cubital verifi-
cando la integridad del disco CFCT y sus inserciones al igual
que los ligamentos ulno-carpianos y los radio-cubital palmar y
dorsal. En presencia de fractura basal de la apfisis estiloides
del cbito con desplazamientos mayores a 2 mm, la evaluacin
artroscpica de posible lesin central o desinsercin perifrica
parcial o completa de CFCT as como la valoracin clnica
intraoperatoria de la estabilidad radio-cubital distal, guiar el
juicio clnico hacia la necesidad de reduccin y fijacin de di-
cha fractura y/o reparacin quirrgica de CFCT en este mismo
tiempo, terminada ya la fijacin de la fractura de radio distal.
En casos ms severos con presencia de fracturas de huesos

carpianos o fracturas ms extensas de cbito concomitantes, la
valoracin artroscpica de los ligamentos intra-carpianos y las
estructuras del lado cubital (CFCT) se pospone hasta comple-
tar la reduccin y fijacin sea.
Figura 6. Fijacin de trazo conminuto intra-articular. La asistencia artroscpica

El procedimiento finaliza de manera usual con adecuada permite adems verificar la posicin extra-articular de los tornillos as como la
hemostasia y cierre por planos del abordaje volar, as como reduccin final previniendo brechas o escalones articulares residuales.
sutura de los portales artroscpicos e inmovilizacin con frula 7 a la 19. Paciente de 43 aos sexo masculino con politrauma
corta de yeso palmar. por cada de una altura de aproximadamente 4 metros y con
fractura de radio y cbito distal izquierdo, adems una frac-
A continuacin se muestra la secuencia operatoria del tura en escpula derecha.
Caso 1 intervenido con la tcnica de los tres portales. Figuras
Figura 9. Caso 1. TAC Corte sagital que evidencia extensa conminucin intra-
Figura 7. Caso 1. Paciente de 43 aos con fractura intra-articular articular epifisiaria al igual que conminucin metafisiaria extra-articular.
conminuta de radio distal izquierdo y conminucin metafisaria por
cada de 4 metros. Fractura tipo Fernndez III acompaada de
apfisis estiloides cubital. Proyeccin AP preoperatoria.
Figura 8. Caso 1. Proyeccin oblicua semipronada preoperatoria

del mismo paciente en la que puede observarse desplazamiento Figura 10. Caso 1. TAC corte coronal muestra patrn de fragmentacin intra-
y conminucin en metfisis dorsal. articular en 5 partes.
Figura 11 A. Figura 11 B.
Figura 11 A y B. Caso 1. TAC preoperatorio con reconstruccin tridimensional. Es de gran utilidad en la evaluacin preoperatoria sobre todo en la estimacin de la prdida
sea y de la conminucin metafisiaria.
Figura 12. Caso 1. Visin artroscpica de la conminucin intra-articular portal 3-

4. Arriba: borde palmar. Derecha: fragmento central. Izquierda: esquina cubital. Figura 13. Caso 1. Al momento de la reduccin de fragmento central impactado
Abajo: columna radial y borde dorsal. Ntese la presencia de brecha y escaln y rotado con brecha y escaln de ms de 3mm evidenciado al paso del
entre los fragmentos. probador.
Figura17. Caso 1. Evaluacin artroscpica posfijacin definitiva.

Figura 14. Caso 1. Manipulacin biplanar de fragmentos intra- Ntese que no hay escaln ni brecha articular en los focos de
articulares mediante disector de Cottle y palpador por portales fractura (el probador no pasa a travs de las lneas de fractura).
3-4 y 4-5 con ptica en portal volar VR.
Figura15. Caso 1. Fragmento central desimpactado. Abajo se

observa paso de tornillo sub-condral por el segundo cirujano a
travs de abordaje abierto volar.
Figura 18. Caso 1. RX AP posoperatoria inmediata. Puede observarse el

restablecimiento de la altura e inclinacin radial.
Caso 2. Paciente de 29 aos que sufre trauma cerrado en

Figura16. Caso 1. Reduccin y fijacin asistida artroscpica, accidente automotor y lesin de la mueca izquierda. Figuras
paso del trayecto restante del tornillo sub-condral.
20 a 28.
Figura 21. Caso 2. Radiografa AP. Se observa alteracin de la lnea

horizonte con prdida de altura e inclinacin radial.
Figura 19. Caso 1. RX lateral posoperatoria inmediata. Este caso requiri doble
abordaje palmar y dorsal para el manejo del desplazamiento metafisiario dorsal
mediante colocacin de placa de contencin de bajo perfil. Puede verse recupe-
racin de angulacin volar y adecuada reduccin del desplazamiento dorsal.
Figura 20. Caso 2. Radiografa Lateral preoperatoria de mueca izquierda. Figura 22. Caso 2. TAC corte axial preoperatoria que evidencia el com-
Se observa patrn fractura intra-articular con desplazamiento volar e promiso conminuto y desplazamiento volar e impactacin de los fragmen-
impactacin. tos articulares.
Figura 23. Caso 2. TAC corte coronal preoperatoria. Se puede observar el

patrn de fragmentacin en la superficie articular del radio y el compromiso Figura 25. Caso 2. Imagen artroscpica de fragmentos articulares
de la columna medial con importante conminucin de la faceta semilunar. desplazados. Portal 3-4.
Figura 24 A.
Figura 26. Caso 2. Muestra reduccin multiplanar a travs de portal

dorsal 3-4 y volar VR. Momento previo a la fijacin mediante tornillos
subcondrales.
Resultados
En los 2 pacientes se logr una reduccin satisfactoria

con recuperacin aceptable de los parmetros: altura ra-
Figura 24 B. dial, angulacin volar e inclinacin radial. No se presenta-
Figura 24 A y B. Caso 2. Fluoroscopia intraoperatoria que muestra el
ron complicaciones del tipo infeccioso ni fallos de unin o
desplazamiento y angulacin volar de la fractura en sentido sagital. Ubica- sndrome doloroso al tiempo de seguimiento actual entre 1
cin preliminar de la placa volar de ngulo fijo. Proyecciones Lateral y AP. y 12 meses.
Figura 27 B.
Figura 28. Caso 2. Radiografa AP posoperatoria.
La tabla 1 muestra los datos ms relevantes en cuanto al

tipo de fractura clasificada mediante radiologa convencional y
TAC preoperatorio as como los hallazgos artroscpicos aso-
ciados al trauma encontrados en 7 pacientes.
De los pacientes en quienes se encontraron lesiones de liga-

mento escafo-lunar o lesiones del complejo fibro-cartlago triangu-
lar CFCT, ninguno requiri manejo quirrgico adicional. Tampoco
hubo casos con inestabilidad radio-cubital distal residual poste-
rior a la reduccin y fijacin de la fractura de radio distal.
El paciente 1 requiri colocacin de placa de osteosntesis

dorsal para lograr mantener reduccin de la conminucin
metafisiaria dorsal. Tabla 1.
Figura 27 A.
Discusin
Figura 27 A y B. Caso 2. Reduccin articular posfijacin. A: muestra la con-
gruencia articular. B: reduccin extra-articular con recuperacin de inclinacin
palmar de radio distal luego de fijacin definitiva de placa volar. Imagen fluoroscpica La Tcnica de 3 Portales descrita para el manejo de frac-
intra-operatoria. turas de radio distal con conminucin intra-articular y
Tabla 1. Hallazgos artroscpicos con la Tcnica de los tres portales para reduccin de fracturas conminutas intra-articulares de radio distal.
Sexo Tipo Lesin

Paciente Edad ligamento IC Lesin
Fernndez Partes CFCT+
1 43 M III 5 SL-1 1A
2 29 M III 4
3 29 M II 3
4 25 M V 5 SL-1 1D
5 36 F III 4 SL-1
6 26 M II 3
7 38 M III 4 SL-1 1A
*SL-1 (ligamento escafo-lunar con lesin grado 1 de Geissler) + 1A (Lesin de CFCT segn Palmer).
2. Schneppendahl J, Windolf J, Kaufmann RA. Distal radius fractures:

conminucin metafisaria extra-articular es una tcnica repro-
current concepts. J Hand Surg Am. 2012;37(8):1718-25. Epub 2012/
ducible, segura, que permite la reduccin multiplanar y fija- 07/06.
cin de los fragmentos evitando dejar brechas o escalones en
3. del Pial F. Treatment of explosion-type distal radius fractures. In:
la superficie articular que podran ocasionar secuelas con Pial F, Mathoulin C, Luchetti C, editors. Arthroscopic management
progresin a degeneracin artrsica de la articulacin radio- of distal radius fractures. Berlin: Springer; 2010; p. 41-65.
carpiana. 4. Bolmers A, Luiten WE, Doornberg JN, Brouwer KM, Goslings JC, Ring
D, et al. A comparison of the long-term outcome of partial articular
(AO Type B) and complete articular (AO Type C) distal radius fractu-
Esta tcnica requiere de la pre-visualizacin de los frag- res. J Hand Surg Am. 2013;38(4):753-9. Epub 2013/03/05.
mentos a reducir en la TAC preoperatoria como parte funda-
5. Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractu-
mental del planeamiento. Igualmente se apoya en las maniobras res. Hand Clin. 2005;21(3):279-88. Epub 2005/07/26.
de fijacin del fragmento referencia y de la simplificacin de
6. Lutsky K, Boyer MI, Steffen JA, Goldfarb CA. Arthroscopic
los trazos conminutos para lograr una secuencia lgica assessment of intra-articular distal radius fractures after open
reproducible. reduction and internal fixation from a volar approach. J Hand Surg
Am. 2008;33(4):476-84. Epub 2008/04/15.
La secuencia paso a paso representa una valiosa estrategia 7. Edwards CC, Haraszti CJ, McGillivary GR, Gutow AP. Intra-articular
distal radius fractures: arthroscopic assessment of radiographically
a la hora de enfrentar fracturas complejas con conminucin assisted reduction. J Hand Surg Am. 2001;26(6):1036-41. Epub 2001/
articular y extra-articular de radio distal. Sus ventajas incluyen 11/27.
la valoracin precisa de la posicin de los fragmentos desplaza- 8. del Pinal F. Dry arthroscopy and its applications. Hand Clin.
dos as como la exactitud en la reduccin de los mismos, pero 2011;27(3):335-45. Epub 2011/08/30.
su reproducibilidad requiere entrenamiento y pericia en la tc- 9. Geissler WB. Intra-articular distal radius fractures: the role of
nica artroscpica ya de por si demandante. arthroscopy? Hand Clin. 2005;21(3):407-16. Epub 2005/07/26.
10. Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification.

J Hand Surg Am. 1989;14(4):594-606. Epub 1989/07/01.
Referencias 11. del Pinal F. Technical tips for (dry) arthroscopic reduction and internal
fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2011;36(10):1694-
1. del Pinal F, Klausmeyer M, Moraleda E, de Piero GH, Ruas JS. 705. Epub 2011/10/06.
Arthroscopic reduction of comminuted intra-articular distal radius
12. Herzberg G. Intra-articular fracture of the distal radius: arthroscopic-
fractures with diaphyseal-metaphyseal comminution. J Hand Surg
assisted reduction. J Hand Surg Am. 2010;35(9):1517-9. Epub 2010/
Am. 2014;39(5):835-43. Epub 2014/03/29.
08/17.

Jos Luis Pea Almario, MD.
Departamento de Ciruga de la Mano. FUCS, Hospital San Jos. Correo electrnico: jlpena2@hotmail.com
24 JOS ALEJANDRO SUREZ ANAYA, MD; GERMN G. ROJAS DUARTE, MD; MARA CAMILA ROJAS ANAYA RCCP Vol. 23 nm. 1
Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de concha auricular autloga Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2017
INVESTIGACIN
Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de

concha auricular autloga
Alar nasal reconstruction with gartilage graft of ear concha
(Particip en el Concurso nacional de residentes, del XXXV Congreso SCCP, Cartagena 2015)
JOS ALEJANDRO SUREZ ANAYA, MD*; GERMN G. ROJAS DUARTE, MD**;

MARA CAMILA ROJAS ANAYA***
Palabras clave: rinoplastia, reconstruccin nasal, punta nasal.

Keywords: rhinoplasty, nasal reconstruction, nasal tip.
Resumen
El objetivo de la investigacin es presentar el anlisis de los resultados obtenidos con el uso del injerto de concha auricular autloga, empleada
en la reconstruccin del cartlago alar, en pacientes con alteraciones ocasionadas por cirugas previas. Se realiz un estudio retrospectivo de los
resultados en 110 de 345 pacientes intervenidos de rinoplastia secundaria y/o revisional en un periodo de tiempo comprendido entre los aos 2003
y 2013. De los pacientes estudiados, 23 (21%) fueron hombres y 87 (79%) mujeres; se consigui corregir el diagnstico de punta poco definida
en un 98% de punta subproyectada en un 69%, de punta cada en un 100%, de punta asimtrica en un 98%, punta desviada en un 100%,
pinzamiento alar en un 100% y retraccin alar en un 48% respectivamente, concluyendo que con la tcnica empleada, se logra recrear las fuerzas
y vectores de la punta nasal con la colocacin de injertos cartilaginosos nuevos y fuertes, restaurando y logrando una apariencia natural.
Summary
The objective of this research is to present the analysis of the results obtained when using an autologous auricular concha graft to reconstruct the
alar cartilage in patients with alterations resulting from previous surgeries. A retrospective study of the results was conducted in 110 out of the 345
patients who had undergone secondary and/or revisional rhinoplasty in the period between 2003 and 2013. It was possible to repair the following
diagnoses in the patients studied (23 men, 21%; and 87 women, 79%): poorly defined nasal tip (98%), underprojected nasal tip (69%), fallen nasal
tip (100%), asymmetric nasal tip (98%), deflected nasal tip (100%), alar blunting (100%), and alar retraction (48%). It was concluded that this
technique allows the recreation of forces and vectors of the nasal tip through the placement of new and strong cartilaginous grafts, which leads to
the restoration of a natural appearance.
Introduccin La queja ms comn de insatisfaccin posoperatoria es la

inconformidad con el lbulo o punta nasal, que es el aspecto
La rinoplastia es de los procedimientos quirrgicos ms ms complicado de corregir en la nariz.
complejo de la Ciruga Plstica, la cual demanda del cirujano,
conocimiento, experticia, precisin y el resultado ms ptimo Entre las deformidades ms frecuentes estn: el pinzamiento
en cada caso en particular. de la punta nasal, la punta mal definida, la punta subproyectada,
la punta ptosica, asimtrica, la punta desviada y el pinzamiento
Las alteraciones estticas funcionales, las complicaciones, alar, entre otras.
los resultados indeseables y las insatisfacciones del pacien-
te, van cada vez ms en aumento en la consulta diaria del Generalmente la causa de los pobres resultados, es la falta
especialista. de la adecuada preservacin de las estructuras nasales de apo-
* Residente de III ao. Fundacin Universitaria San Martn, Bogot, D.C., Colombia.
** Cirujano Plstico Reconstructivo y Esttico. Fundacin Universitaria San Martn, Bogot, D.C.,
Recibido para publicacin: 25 de abril de 2015. Colombia.
*** Estudiante de II ao de Medicina. Universidad del Rosario, Bogot D.C., Colombia.
Revisado: 2 de octubre de 2015.
RCCP Vol. 23 nm. 1 JOS ALEJANDRO SUREZ ANAYA, MD; GERMN G. ROJAS DUARTE, MD; MARA CAMILA ROJAS ANAYA 25
Junio de 2017 Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de concha auricular autloga
yo de la punta y sus mecanismos de accin (los cartlagos late- alteraciones de la punta nasal y del dorso preoperatorias,
rales inferiores y las propiedades de los ligamentos). maniobras operatorias, utilizacin de injertos, evolucin y
resultados.
Se han descrito una gran variedad de tcnicas encami-
nadas a recrear las estructuras de apoyo de la punta nasal Los pacientes del estudio, asistieron a controles en los
y sus vectores, as como se ha utilizado diversidad de ma- cuales se les hizo registros fotogrficos de frente y de per-
teriales para injerto, entre los que se destacan: los cartlagos fil a seis meses, uno y dos aos, as como las anotaciones
del septum nasal, de la concha auricular y de las costillas; respectivas de su evolucin y los resultados finales de la
hueso del crneo,olecrano, cresta iliaca, banco de huesos misma.
y tejidos, y materiales aloplsticos; y el espectro ms am-
plio para la implantacin, configuracin y fijacin de tales Se realiz un anlisis estadstico en el que se busc asocia-
materiales. cin entre los resultados posoperatorios, el diagnstico y las
alteraciones prequirrgicas.
Muchas de estas tcnicas y materiales mejoran la proyec-
cin de la punta nasal y su definicin, pero los problemas tales
como el pinzamiento alar, las asimetras de las alas nasales, la Tcnica quirrgica reconstructiva
asimetra de la punta y el colapso de la valva nasal anterior,
siguen sin ser abordados.1-9 La tcnica quirrgica empleada en la reconstruccin del
cartlago alar con injerto de concha auricular, es una tcni-
ca con la que se obtienen resultados funcionales armni-
Objetivo cos y naturales, que perduran con el paso de los aos y el
envejecimiento.
Presentar el anlisis de los resultados obtenidos con el uso
del injerto de concha auricular autloga, empleada en la recons- 1. Toma y diseo del injerto
truccin del cartlago alar en los pacientes con alteraciones a
nivel del trpode nasal ocasionadas por cirugas previas, con la La toma del injerto se realiza por la cara anterior del
que se conseguir aproximar las estructuras nasales lo ms cer- pabelln auricular, a 2 mm inferior del borde interno del
ca de lo normal, esttica y funcionalmente. hlix, con el fin de camuflar la cicatriz de la incisin. Poste-
riormente se eleva el colgajo dermopericndrico de la cymba
conchae para reconstruccin del cartlago alar y de ser
Materiales y mtodos
Se encontraron 345 pacientes intervenidos de rinoplastia

secundaria y/o revisional por el Dr. Germn G. Rojas Duarte, en
un periodo de tiempo comprendido entre los aos 2003 y 2013,
de los cuales en 110 se utiliz el injerto de concha auricular para
la reconstruccin del cartlago alar.
Se realiz un estudio retrospectivo sobre los resultados

de las tcnicas aplicadas, para el manejo de la punta nasal, las
asimetras y las alteraciones estticas y funcionales ocasio-
nadas por cirugas previas. As mismo se hizo revisin de la
historia clnica del paciente, el examen clnico anotado y los
datos de la perfilometra de los pacientes intervenidos de
rinoplastia secundaria y/o revisional. Igualmente se cre una
base de datos en la que se anotaron medidas, diagnsticos y Figura 1. Toma del injerto cartilaginoso.
Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de concha auricular autloga Junio de 2017
necesario el cavum conchae para recrear y definir otras

estructuras de la punta nasal (Figura 1). Es muy importante
conservar la estructura cartilaginosa de la raz del hlix para
evitar deformidades estticas en la apariencia natural del
pabelln auricular. Se realiza la hemostasia cuidadosa y
exahustiva con la colocacin de dren, para evitar el hema-
toma posoperatorio.
Una vez obtenido el injerto, previo cierre de la herida quirr-

gica de abordaje con prolene 6/0, fijacin del dren retroauricular
con seda 5/0, se feruliza el pabelln auricular con tiras de venda
de algodn, enbebidas en alcohol para que al secar tome con-
sistencia y d una fuerza tensil suave con la finalidad de no
necrosar el colgado.
Siguiendo los principios y tomando las dimensiones ana-

tmicas descritas por los diferentes autores a travs de los
aos, se procede a tallar el injerto cartilaginoso con hoja de
bistur No. 11, se toman los puntos de sujecin y fijacin
del cartlago con vicryl 5/0, a 1 o 2 mm del neodomo, dejan-
do como mnimo 10 mm para la cruz lateral de la nueva es-
tructura (Figura 2). Una vez se recrea el cartlago alar
individualmente, se procede a tomar puntos con vicryl 5/0
para unirlos y recrear el trpode nasal descrito por Anderson
(Figura 2). En caso de ser necesario y para dar soporte, Figura 2. Tallado y moldeado del injerto cartilaginoso.
ganar altura y proyeccin en el injerto, se puede alargar la
estructura que corresponder a la cruz media con un injerto
de cartlago de cavum conchae fijndolo con puntos de
vicryl 5/0 (Figura 3).
2. Colocacin del injerto
Una vez que el injerto se ha tomado del cartlago conchal de

la oreja y es fabricado o moldeado, de acuerdo al caso, hay dos
formas de colocar y fijar el injerto cartilaginoso:
El primero es a travs de una incisin marginal, se aplica

para las puntas mal definidas y subproyectadas, en la que se
encuentra que las resecciones previas excesivas han disminui-
do el apoyo cartilaginoso estructural. Por lo tanto, se aborda la
punta nasal a travs de esta incisin con diseccin conserva-
dora y fina de los tejidos blandos y cuidadosamente exponien-
do los cartlagos laterales inferiores sobrantes. El injerto se
coloca en esta rea sin extenderse ms all del espacio que se
necesita para el mismo, colocndolo sobre los cartlagos natu-
rales (Figura 4). Figura 3. Extensin y alargamiento de las cruras medias.
de tiempo de 2003 a 2013, de los cuales en 110 (31.8%) se

utiliz el injerto autlogo de concha auricular para la
reconstruccin alar (Cuadro 1).
Injerto autlogo de concha auricular

(2003-2013): 110 pacientes
Cuadro 1. Pacientes tratados con injerto autlogo de concha auricular.
Edad Pacientes (porcentaje)
10-20 11(10 %)
21-30 33(30 %)
31-40 45(41 %)
41-50 14(12.7%)
51-60 7(6.3%)
60 o ms 0
- De los pacientes en los que se utiliz el injerto antlogo

de concha auricular, 23 (21%) fueron hombres y 87 (79%)
mujeres (Cuadro 2).
Cuadro 2. Discriminacin por sexo.
Sexo Pacientes (porcentaje)
Masculino 23(21%)
Femenino 87(79 %)
Figura 4. Colocacin del injerto cartilaginoso. - En los pacientes en los que se utiliz el injerto antlogo
de concha auricular, se corrigi el diagnstico de punta
poco definida en un 98%, de punta subproyectada en
un 69%, de punta cada en un 100%, de punta asimtrica
El segundo, es a travs de una tcnica cerrada de liberacin en un 98%, punta desviada en un 100%, pinzamiento
de colgajo bipediculado, que se aplica para las puntas alar en un 100% y retraccin alar en un 48% respectiva-
asimtricas, anchas y subproyectadas, en las que no solo se mente (Cuadro 3).
necesita el aumento de apoyo estructural, si no la definicin de
la punta nasal.
Cuadro 3. Porcentaje de mejora de acuerdo al tipo de alteracin.
En cualquier caso, el injerto se fija en su lugar con vicryl 5/ Tipo de punta No. Pacientes % Mejora
0, traspasando las crura del injerto, las crura naturales y la piel
vestibular. Poco definida 86(78,2%) 98%
Subproyectada 51(46,3%) 69%
Caida 11(10%) 100%
Resultados Asimtrica 60(54,5%) 98%
Desviada 16(14,5%) 100%
- Se intervinieron quirrgicamente 345(100%) pacientes Pinzamiento alar 60(54,5%) 100%
Retraccin alar 46(41,8%) 48%
de rinoplastia secundaria y/o revisional en un periodo
Caso clnico 1
Caso 1 A y B. Pre y posoperatorio.
Caso 1 C y D. Pre y posoperatorio.

Caso clnico 2
Caso 2 A y B. Pre y Posoperatorio.
Caso 2 C y D. Pre y posoperatorio.

Caso clnico 3
Caso 3 A y B. Pre y posoperatorio.
Caso 3 C y D. Pre Posoperatorio.

Conclusiones 3. Falces E, Gorney M. Use of Ear Cartilage for Nasal Tip

Reconstruction. Plast and Reconstr Surg 1972;50:147.
- El resultado ptimo de una rinoplastia depende en gran 4. Byrd DR, Otley CC, Nguyen TH. Alar Batten Cartilage Grafting in
Nasal Reconstruction: Functional and Cosmetic Results. Am Acad
parte de una estructura osteocartilaginosa adecuada, Dermatol. 2000;43(5):722-6.
que recubierta por los tejidos blandos y la piel, definen
5. Driscoll BP, Baker SR, Drisco BP. Reconstruction of Nasal Alar
el aspecto exterior de la nariz. Defects. Arch Facial Plast Surg. 2001;3(2):91-9.
6. Ishida LC, Ishida J, Henrique Ishida, Oassos AP, Vieira JC. Total
- Los cartlagos laterales inferiores o alares, definen la Reconstruction of the Alar Cartilages with a Partially Split Septal
forma, el contorno y la posicin de la punta nasal, la Cartilage Graft. Ann Plast Surg 2000;45(5):481-4.
columela, y en parte, de las alas de las narinas. 7. Kamer FM, McQuown SA. Revision Rhinoplasty: Analysis and
Treatment. Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1988;114:257.
- En la bsqueda de la correccin de las alteraciones por 8. Kalan A, Kenyon GS, Seemugal TA. Treatment of External Nasal
ciruga previas, se aplic la tcnica anteriormente des- Valve (Alar Rim) Collapse with an Alar Strut. J Laryngol Otol.
2001;115(10):788.
crita, con el fin de restaurar el apoyo cartilaginoso, los
componentes estticos y funcionales, lo ms aproxima- 9. Lee Y, Kim J, Lee E. Lengthening of the Postoperative Shot Nose:
Combined Use of a Gull-Wing Concha Composite Graft and Rib
do a lo natural. Costochondral Dorsal Onlay Graft. Plast and Recontr Surg
2002;105(6):2190-99.
- El pinchazo alar y el pellizcamiento, se puede corregir 10. Lovice DB, Mingrone MD, Toriumi DM. Grafts and Implants in
hasta un 100 % con la tcnica descrita, recreando las Rhinoplasty and Nasal Reconstruction. Otolaryngol Clin North Am
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fuerzas y vectores de la punta nasal con la colocacin
de injertos cartilaginosos nuevos y fuertes, restauran- 1 1 . Muenker R. The Bilateral Conchal Cartilage Graft: A New Technique
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Germn G. Rojas Duarte, MD
Calle 124 # 7-38. Consultorio 503. Tel: (57-1)2157725, Bogot D.C., Colombia. Correo electrnico: grojascxplastica@gmail.com
Jos Alejandro Surez Anaya, MD

Cra. 18 No. 80-35. Fundacin Universitaria San Martn, Bogot D.C., Colombia. Correo electrnico: cx.plastica.fusm@gmail.com
32 CLAUDIA P. NIETO, M.O; CLARA J. ALCZAR MANRIQUE, M.O; CLAUDIA C. RODRGUEZ, M.O; RCCP Vol. 23 nm. 1
ANDRS FERNANDO DURAN, M.O Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2017
REVISIN
FrecuenciaDE
de TEMA
cirugas estticas de la mama en pacientes con cncer mamario
Frecuencia de cirugas estticas de la mama en pacientes

con cncer mamario
Frequency of aesthetic breast surgeries in patients with breast cancer
CLAUDIA PATRICIA NIETO, M.O*; CLARA JIMENA ALCZAR MANRIQUE, M.O**; CLAUDIA CATALINA
RODRGUEZ, M.O***; ANDRS FERNANDO DURAN, M.O****
Palabras clave: cirugas estticas, cncer de mama, prtesis mamaria, mamoplastia de reduccin.
Key words: aesthetic surgeries, breast cancer, breast implants, reduction mammoplasty.
Resumen
Objetivo: Identificar la frecuencia de cirugas estticas de mama previas en pacientes con diagnstico de cncer de mama.
Materiales y mtodos: Estudio descriptivo transversal mediante la recoleccin de datos por medio de la revisin de historias clnicas y encuestas
realizadas va telefnica a las pacientes con cncer de seno en el Hospital Militar Central entre el ao 2009 hasta el ao 2012.
Resultados: Se tomaron 350 pacientes, de los cuales se logr contactar a 103, excluyendo 2 de sexo masculino y 14 fallecidas. En total se
obtuvieron 87 pacientes para dicho estudio, con edad promedio de 62,7 aos. Ninguna de las pacientes con cncer de mama se haba realizado
una ciruga esttica de mama previa.
Conclusin: La poblacin del Hospital Militar Central con cncer de mama es una poblacin de predominio mayor de 62 aos, que no fue
sometida a cirugas estticas previas de seno. Se evidenci que en el grupo de poblacin no hay asociacin de cncer de mama con el aumento de
senos anterior.
Es necesario llevar a cabo estudios controlados aleatorios para determinar cul es el factor ms influyente en este resultado, sin embargo,
basndose en la literatura actual los resultados en esta poblacin coinciden con lo que se encontr en diferentes estudios.
Abstract
Objective: to determine the frecuency of previous breast comsetic surgery in patients diagnosed with breast cancer.
Methods: A cross-sectional study was performed, data was collected by reviewing electronic and phisical medical records and telephonic surveys of
patients with breast cancer diagnosis who were evaluated between 2009-2012 by the deparment of breast and soft tissue surgery in the Military
Hospital.
Results: a total of 350 patients were assesed. lt was possible to contact 103, excluding 2 male and 14 deceased patients, obtaining a total of 87
patients for this study, with age of 62.7 years. None of the patients with breast cancer had undergone previous breast augmentation.
Conclusion: The population of the Central Military Hospital with breast cancer is a population of predominance over 62 years old, who did not
undergo previous aesthetic breast surgeries. lt was evidenced that in our population group there is no association of breast cancer with previous
breast augmentation.
lt is necessary to perform randomized controlled studies to determine what is the most influential factor in this result, however, based on the current
literatura the results in this population coincide with what was found in different studies.
Introduccin mama, preocupando de manera significativa tanto a la pobla-

cin que se ha intervenido como la que piensa en realizarse una
La prctica de cirugas estticas de la mama de diferentes ciruga esttica de la mama.
tipos han ido en aumento as como la deteccin de cncer de
* Asesores temticos. Cirujano plstico, esttico y reconstructivo. Universidad Militar Nueva Granada.
Clnica Santa Brbara. Medical Center. Calle 123 nmero 7-60. Consultorio: Tercer Piso.
* * Cirujana plstica, esttica y reconstructiva. Universidad Militar Nueva Granada.
*** Cirujana plstica, esttica y reconstructiva. Ciruga Plstica Oncolgica, Universidad Militar Nueva
Recibido para publicacin: noviembre 23 de 2016. Granada.
**** Residente II Ao, Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva, Universidad Militar Nueva Granada.
Revisado: enero 15 de 2017.
RCCP Vol. 23 nm. 1 CLAUDIA P. NIETO, M.O; CLARA J. ALCZAR MANRIQUE, M.O; CLAUDIA C. RODRGUEZ, M.O; 33
Junio de 2017 ANDRS FERNANDO DURAN, M.O
Frecuencia de cirugas estticas de la mama en pacientes con cncer mamario
Hasta la fecha, no existe una correlacin entre el uso de Tejidos Blandos en un periodo consistente entre el ao 2009
implantes y un mayor riesgo de cncer de mama o el retraso en hasta el ao 2012.
el diagnstico del cncer.
Criterios de inclusin
Sin embargo en un Meta anlisis realizado por el departa-
mento de oncologa en Filadelfia en el ao 2008, encontraron Pacientes de sexo femenino mayores de 18 aos evaluadas
pocos datos sobre la influencia de cirugas estticas de la por el servicio de Ciruga General con diagnstico de cncer de
mama previas a la deteccin de cncer de mama y evaluaron la mama.
influencia que esto podra tener en el manejo, el estadio y
diagnstico del mismo, sin encontrar un dato significa- Pacientes que previo al diagnstico de cncer de mama te-
tivamente representativo que demuestre algn tipo de afecta- nan como antecedente la realizacin de ciruga esttica ante-
cin, ya sea negativa o positiva en las diferentes variables rior (mamoplastia de aumento, mamoplastia de reduccin, pexia
analizadas.1 mamaria.
A pesar de la consistencia general de la evidencia Criterios de exclusin

epidemiolgica, un solo estudio ha informado de un aumento
en el riesgo de muerte de cncer de cerebro entre las mujeres Pacientes fallecidas o aquellas que no tengan datos com-
con implantes de mama en comparacin con las mujeres en la pletos en la base datos que no permitan contactarlas.
poblacin general. No obstante, los hallazgos se ven obstacu-
lizados por metodologa deficiente.2,3 Pacientes masculinos.
Aunque no est muy bien establecido a nivel mundial si las Los datos de las variables obtenidas en la historia clnica y
cirugas de la mama son factores protectores o factores de ries- en la encuesta de cada paciente se colocaron en una tabla en
go para sufrir cncer de mama o para identificar de manera opor- donde se codificaron con un nmero y en algunas de ellas con
tuna dicha patologa, se busca describir la frecuencia de nmero y letra. Esa codificacin fue llevada a una tabla de reco-
procedimientos estticos previos a la aparicin del cncer de leccin de datos, se aliment una base de datos en el programa
mama para dar un parte de tranquilidad o tomar medidas nece- ACCES, para el procesamiento posterior de los mismos con
sarias y as promover el autocuidado a las pacientes con ante- ayuda del programa EXCEL.
cedentes de cirugas estticas o aquellas que desean realizarse
dicho procedimiento tomando como base la poblacin del Hos- Resultados
pital Militar.
Se tom una base de datos existente que suministr el Ser-
El objetivo de este estudio es identificar cul es la frecuen- vicio de Ciruga de Seno del Hospital Militar Central desde los
cia de cirugas estticas de mama previas en pacientes con diag- aos 2009 hasta 2012 de pacientes con diagnstico de cncer
nstico de cncer de mama. De esta forma implementar medidas de mama, con un total de 350 pacientes. En dicha base de datos
ya sea para prevenir o simplemente tranquilizar en cierta medida se descartaron 50 que no pertenecan a la institucin. Posterior-
a la poblacin femenina que desea realizarse una ciruga estti- mente se pudieron contactar 103 pacientes de los cuales se
ca o que ya lo ha hecho. obtuvieron los datos completos. Se evidenci que de los 103
contactados, 14 ya haban fallecido y 2 pertenecan al gnero
Materiales y mtodos masculino. Secundario a esto se lograron obtener para nuestro
estudio, 87 pacientes los cuales al ser contactados suministra-
Se llev a cabo un estudio descriptivo transversal mediante ron los datos faltantes para completar la base de datos.
la recoleccin de datos por medio de la revisin de historias
clnicas y encuesta realizadas a las pacientes por va telefnica Se observ que de las pacientes incluidas en el estudio,
en el Hospital Militar Central, de las pacientes que presentaron presentaban la siguiente distribucin en cuanto a su estrato
cncer de mama valoradas por el Servicio de Ciruga de Seno y socioeconmico tal como se observa en la Figura 1.
ANDRS FERNANDO DURAN, M.O Junio de 2017
prevalente el carcinoma ductal infiltrante, para un total del 73%

tal como se muestra en la Figura 2.
Figura 2. Tipo histolgico.
Figura 1. Nivel socioeconmico de las pacientes con diagnstico de seno.
En cuanto a la edad de las pacientes incluidas en el estudio,

En cuanto al grado de escolaridad de las pacientes analiza- se evidenci una edad mnima de 33 aos y una edad mxima de
das en este estudio se encontr que el 41% de las pacientes 87 aos. El promedio de edad fue de 62,7 aos.
haban completado el bachillerato y el 29% solo la primaria.
nicamente el 10 % lograron el grado de universidad y el 6% no Posteriormente, entre los datos encontrados con relacin
tenan ningn grado de escolaridad. a la frecuencia de cirugas estticas de mama previo al diag-
nstico de cncer de mama como lo relata la literatura, se evi-
En cuanto al estado civil de las pacientes estudiadas se dencia que ninguna de las 87 pacientes encuestadas con
pudo encontrar que la mayora d ellas estaban casadas para un diagnstico de cncer de seno se realiz previamente cirugas
total del 54%. Seguido a esto se observ que el 15% de las estticas de seno.
pacientes eran solteras y el 13% se encontraban viudas al mo-
mento de la recoleccin de datos. El resto de las mujeres de la Debido a esto, no se puede caracterizar este tipo de pobla-
poblacin se encontraban separadas o vivan en unin libre, 8 cin ya que no existe ninguna con este tipo de procedimiento
y 10% respectivamente. Ver Tabla 1. previo.
Discusin
Tabla 1. Estado civil.
Estado civil Pacientes Porcentaje En cuanto a los resultados encontrados en esta investiga-
cin, no distan mucho de las publicaciones internacionales como
Soltero 13 15
el Meta-anlisis realizado por el departamento de oncologa en
Casado 47 54
Separado 7 8 Filadelfia en el ao 2008 donde encontraron pocos datos sobre
Unin libre 9 10 la influencia de cirugas estticas de la mama previas a la detec-
Viudo 11 13 cin de cncer de mama y evaluaron la influencia que esto po-
Total 87 100 dra tener en el manejo, el estadio y diagnstico del mismo sin
encontrar un dato significativamente representativo que de-
muestre algn tipo de afectacin, ya sea negativa o positiva en
Adicionalmente tambin se evalu el tipo histolgico de las diferentes variables analizadas1. Los pacientes obtenidos
carcinoma de mama que presentaron las pacientes, siendo ms de la base de datos con diagnstico de cncer de mama fueron
RCCP Vol. 23 nm. 1 CLAUDIA P. NIETO, M.O; CLARA J. ALCZAR MANRIQUE, M.O; CLAUDIA C. RODRGUEZ, M.O; 35
Junio de 2017 ANDRS FERNANDO DURAN, M.O
un total de 350. Sin embargo, del total solo fue posible contac- fue la poblacin joven de alrededor de los 20 a 30 aos que
tar 103 pacientes a los cuales se les realiz la encuesta para vivi tal fenmeno, por lo que se cree que es el resultado de
obtener los valores demogrficos. esta investigacin.
Al efectuar el anlisis de las pacientes incluidas en el Adicionalmente en este estudio tambin se evalu el tipo
estudio con cncer de mama y evaluar la frecuencia de ciru- histolgico de carcinoma de seno que presentaron las pacien-
gas previas de seno se encontr que ninguna de las pacientes. Se observ que el tipo histolgico ms prevalente fue el
tes se haban realizado cirugas de mama previo al diagnstico carcinoma ductal infiltrante para un total del 73%. En segundo
de cncer. lugar se encontr el carcinoma ductal in situ, el cual se present
en el 16% de las pacientes. En tercer lugar se observ el carci-
Este resultado aunque negativo se relaciona con los datos noma lobulillar infiltrante en el 6% de las pacientes, Sin importar
que se encuentran en la literatura que muestran que no hay la edad, el carcinoma ductal infiltrante es el ms frecuente, se-
asociacin de pacientes con cncer de seno que previamente guido del carcinoma lobulillar infiltrante. Este ltimo tiene ma-
se hayan realizado ciruga esttica de seno y las que no lo yor tendencia a ser multifocal y bilateral. La supervivencia a 10
hicieron. En un estudio realizado en mujeres suecas que se aos para ambos tumores es igual (35% a 50%). En Colombia, la
sometieron a la implantacin esttica de las mamas por prime- distribucin es igual a la estadounidense como lo referencia el
ra vez entre el 1 de enero 1965 y el 31 de diciembre de 1993 (N artculo de revisin realizado por la universidad pontificia
= 3.486), fueron seguidos hasta el 31 de diciembre 2002. La javeriana en el ao 2008.7
incidencia de cncer fue comprobada a travs del registro
nacional de cncer de Suecia. La media de seguimiento entre
las mujeres con implantes mamarios fue de 18,4 aos (rango= Conclusin
O,1-37,8 aos). La incidencia de cncer de mama estaba por
debajo de la expectativa (SIR= 0,7, 95% Cl = 0,6 a 1,0) de la Podemos decir que la poblacin del hospital militar central
poblacin general.4-6 que presenta cncer de mama es una poblacin de predominio
mayor de 60 aos, que no fue sometida a cirugas estticas de
Al analizar el estrato socioeconmico de las pacientes con mama previas, aunque no se puede negar una asociacin entre
cncer de mama incluidas en el estudio se observ que la mayo- las cirugas estticas de mama y el cncer de mama para esta
ra pertenecen a los estratos socioeconmicos 2 y 3 lo cual poblacin.
podra corresponder a que estas por pertenecer a estratos
socioeconmicos bajos tienen menor acceso al sistema de sa- Este estudio evidencia que en el grupo poblacional no hay
lud y a los programas de promocin y prevencin. Adems el asociacin de cncer de mama por haber tenido una ciruga
orden de prioridades para este segmento de la poblacin no es esttica mamaria previa.
la realizacin de procedimientos estticos por su alto costo.
Los resultados obtenidos obligan a continuar investigando
En cuanto al grado de escolaridad de las pacientes analiza- sobre dicha poblacin y los posibles factores que pudieron
das se evidencio que el 41% haban completado el bachillerato, haber influenciado.
el 29% primaria y el 6% no contaban con algn grado de esco-
laridad, lo cual al igual que el estrato socioeconmico tambin Aunque no es factible dar un parte total de tranquilidad
podra explicarse ya que al tener una menor escolaridad tienen para la poblacin femenina que se desea realizar una ciruga
menos posibilidades de conseguir un empleo bien remunerado esttica mamaria o que ya se la ha practicado, se puede decir
que les brinde una estabilidad econmica para poder acceder a que no existe asociacin por lo menos en la poblacin del
cirugas estticas. Hospital Militar Central. Es necesaria la realizacin de estu-
dios controlados aleatorizados para determinar cul es el fac-
Tambin se encontr que la edad media del grupo evaluado tor ms influyente en este resultado, sin embargo basados en
es de 62,7 aos, evidencindose que el boom de la ciruga la literatura actual concuerdan con lo encontrado en diferen-
plstica en Colombia fue en los aos noventa. Debido a esto, tes estudios.
ANDRS FERNANDO DURAN, M.O Junio de 2017
Agradecimiento 3. Joseph K. Mclaughlin, Loren Lipworth. Long-Term Canc, er Risk

Among Swedish women With Cosmetic Breast lmplants: An Update
of a Nationwide Study. Journal of the National Cancer lnstitute.
Al doctor Diego Vanegas y al servicio de seno y tejidos Abril 192006;8:557-560.
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Andrs Fernando Durn, M.O
Correo electrnico: andresduran11@gmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 1 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD; JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD; HERMINSUL DE JESS CANO CALLE, MD 37
Junio de 2017 Revista
Anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona lquida en Colombiana
el marco de de
la Ciruga Plstica
alogenosis y Reconstructiva
iatrognica
REVISIN DE TEMA
Anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona

lquida en el marco de la alogenosis iatrognica
Infrared analysis of hialucorp, metacorp and liquid silicone in the
framework of iatrogenic alogenosis
LUIS FELIPE GONZLEZ CASTRO*, MD; JUAN DARO ALVIAR RUEDA**, MD;
HERMINSUL DE JESS CANO CALLE, MD***
Palabras clave: anlisis infrarrojo, hialucorp, metacorp, silicona lquida, aceite vegetal, alogenosis iatrognica.
Key words: infrared analysis, hialucorp, metacorp, liquid silicone, vegetable oil, iatrogenic alogenosis.
Resumen
Introduccin: La alogenosis iatrognica es una patologa que produce al ao ms de 15.000 vctimas y por lo tanto merece ser controlada 1.
Teniendo un conocimiento ms preciso de esta patologa ser ms sencillo discutirla con claridad, se podrn proponer medidas de impacto que
ayuden a prevenirla, instaurar un adecuado manejo, disminuir los elevados costos al sistema de salud y lo ms importante, se lograr reincorporar
al paciente a su vida habitual y cotidiana. Objetivo: Describir los hallazgos encontrados luego del anlisis infrarrojo a las tres sustancias algenas
ms comnmente utilizadas con fines estticos en Colombia, teniendo en cuenta que no existe evidencia cientfica que demuestre que estas
molculas son seguras tanto a corto como a largo plazo. Metodologa: Se realiz bsqueda sistematizada de la literatura en las bases de datos
PubMed, Scientific Library (Scielo), Ebsco, ProQuiest y Ovid. Resultados: Las sustancias estudiadas bajo espectroscopia infrarroja como el
Hialucorp y Metacorp no arrojan resultados paralelos a los descritos para su comercializacin. La Silicona Lquida estudiada es una mezcla entre
polivinil-acetato y etileno. Conclusiones: La literatura mundial carece de estudios donde se compruebe la bioseguridad clnica de la administracin
de biopolmeros en seres humanos y en consideracin a los hallazgos, se debe establecer su seguridad con estudios posteriores.
Abstract
Introduction: Iatrogenic alogenosis is a pathology that produces more than 15,000 victims per year and therefore deserves to be controlled1. Having
a more precise knowledge of this pathology will be easier to discuss clearly, it will be possible to propose impact measures that help to prevent it, to
establish an adequate management, to reduce the high costs to the health system and, more importantly, to be able to reincorporate the patient to
their habitual and daily life. Objective: To describe the findings after the infrared analysis of the three most commonly used algae substances for
aesthetic purposes in Colombia, considering that there is no scientific evidence to prove that these molecules are safe in the short and long term.
Methodology: A systematized search of the literature was made in the PubMed, Scientific Library (Scielo), Ebsco, ProQuiest and Ovid databases.
Results: Substances studied under infrared spectroscopy, such as Hialucorp and Metacorp, do not show parallel results to those described for
commercialization. The Liquid Silicone studied is a mixture of polyvinyl acetate and ethylene. Conclusions: The world literature lacks studies where
the clinical biosecurity of the administration of biopolymers in humans is verified and in consideration of the findings, their safety should be
established with subsequent studies.
Introduccin corporales. Dicha enfermedad derivada de la administracin de

sustancias algenas (extraas al organismo), es producida por
En los ltimos aos se ha acuado el trmino alogenosis los mdicos y las personas que las han inyectado (iatrognica)1,
iatrognica, como consecuencia de las mltiples complicacio-
nes derivadas de la administracin de sustancias para rellenos
* Mdico residente de cuarto ao de la especializacin en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica.
Universidad Industrial de Santander UIS,
** Mdico y cirujano especialista en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica.
Universidad Nacional de Colombia. Profesor Universidad Industrial de Santander UIS,
Recibido para publicacin: noviembre 23 de 2016. *** Doctorado en Qumica Florida Atlantic University. Docente de planta y exdirector de la Escuela de
Qumica de la Universidad Industrial de Santander UIS.
Revisado: enero 15 de 2017.
38 LUIS F. GONZLEZ CASTRO, MD; JUAN D. ALVIAR RUEDA, MD; HERMINSUL DE JESS CANO CALLE, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona lquida en el marco de la alogenosis iatrognica Junio de 2017
pueden provocar lesiones locales, lesiones sistmicas de gran

impacto, lesiones irreversibles e incluso la muerte2.
Los biopolmeros y dems sustancias que se comercializan

tales como cido hialurnico adulterado, colgeno adulterado,
aceites vegetales o minerales, silicona, entre otros, son usados
por esteticistas como rellenos corporales de mamas, glteos,
surco nasolabial, arrugas, cicatrices de acn, donde en muchos
casos se obtienen resultados que comprometen considerable-
mente la salud de las personas que las reciben, encontrndose
mltiples reportes de casos en la literatura mdica, de las com-
plicaciones derivadas del uso de estas sustancias1-3. De mane-
ra frecuente en la prctica clnica el cirujano plstico se ve
enfrentado a casos de pacientes que han sido llevadas a proce-
dimientos invasivos con complicaciones derivadas del uso de
Figuras 1 y 2. Hialucorp.
los mismos, que incluso pueden poner en riesgo sus vidas.
Complicaciones tales como necrosis, infeccin, trombo
embolismo pulmonar (TEP), encapsulamiento, enfermedades mediante resolucin 20080252746. Este producto fue de
reumticas e incluso muerte, ponen en entredicho la seguridad muy difcil consecucin para la realizacin del estudio.
clnica del uso de este tipo de productos.
- METACORP: Producto descrito para su comerciali-
En la actualidad no se recomienda el uso como implante zacin con contenido de Polimetilmetacrilato, Perxido
esttico de sustancias como la silicona lquida, conocida qumi- de Benzoilo, Sulfato de Bario, NN dimetil P-Toluidina,
camente como dimetilpolisiloxano4. Etilpolisiloxano, Polisiloxano e Hidroquinona, aproba-
do para el relleno y contorno muscular bajo el registro
En Colombia este tipo de procedimientos se realizan con sanitario INVIMA nmero 2007DM0001141 (5) (Figu-
medicamentos que pueden o no estar aprobados por el ras 3 y 4). Presentacin de 250 cc. Este producto fue de
INVIMA, pero carecen de un control de la composicin y ca- difcil consecucin para la realizacin del estudio.
lidad de las molculas usadas en centros estticos. Adems
son pobres los estudios realizados de bioequivalencia o de
seguridad de las molculas usadas para rellenos corporales
en centros estticos.
Caractersticas de las sustancias a estudio
- HIALUCORP: Producto descrito para su comer-

cializacin con contenido de cido Hialurnico,
Hipromelosa, Dextrano DEAE, cido Lctico, NaC, apro-
bado para la inyeccin de tejidos para el moldeamiento
tisular, bajo el registro sanitario INVIMA nmero
2007DM-00008145 (Figuras 1 y 2). Presentaciones de: Figuras 3 y 4. Metacorp.
2ml y 5ml. El Hialucorp se comercializaba como cido
hialurnico en las presentaciones de jeringa de vidrio
de 2ml en empaque individual y jeringa de vidrio de 5ml; - SILICONA LQUIDA: La silicona es un polmero in-
la presentacin de 50 ml con la que se realizaba relleno orgnico derivado del slice cuyo nombre genrico es
de glteo fue retirada por el INVIMA desde el ao 2008 dimetilpolisiloxano. Est constituida por tomos de
Junio de 2017 Anlisis infrarrojo del hialucorp, metacorp y silicona lquida en el marco de la alogenosis iatrognica
silicio y oxgeno, ambos alterados. Es inodora e incolo- Las semillas de plantas cultivadas ms frecuentemente para
ra7 La silicona es resistente a temperaturas extremas, su obtencin son: el girasol, el cacahuate, la palma, la aceituna
hasta 250 C o superior por perodos de tiempo reduci- (fruto del olivo), la soya, el ssamo, la colza (principalmente la
dos, posee caractersticas hidrofbicas (absorbe agua variedad canola originaria de Cnada (de sus siglas canadian oil
en pequeas cantidades), aisla la electricidad, tiene gran low acid), la nuez, la almendra, las semillas de la calabaza, entre
resistencia a la deformacin por compresin, es til en otros. Pueden dividirse en cuatro grandes grupos segn sus
aplicaciones comerciales tipo adhesivos, moldes, ndices de Yodo: 1. Saturados (Yodo de 5-50), 2.
impermeabilizantes, y en aplicaciones mdico-quirr- Monoinsaturados (Yodo 50-100), 3. Bi-insaturados (Yodo 100-
gicas como implantes mamarios, vlvulas cardacas, 150), 4. Tri-insaturados (>150). (Figura 6).
entre otros. Su densidad dureza se mide en centis-
toques. Puede utilizarse desde la forma lquida a sli-
da. Su uso en medicina esttica ha causado la aparicin
de algunas complicaciones llamadas siliconomas (re-
acciones granulomatosas a cuerpo extrao producida
en los tejidos con una fibrosis que envuelve la sus-
tancia) (Figura 5).
.
Figura 6. Aceite vegetal.
Figura 5. Silicona lquida.

Consideraciones generales
La necesidad de rellenar arrugas y otras depresiones en la

- ACEITE VEGETAL: El aceite vegetal es un compuesto piel ha llevado a la creacin de mltiples sustancias inyectables.
orgnico obtenido a partir de semillas, frutos u otras Los desastrosos resultados producidos por varias de estas
partes de plantas. En los tejidos se acumula como fuen- sustancias meses o aos despus de ser inyectados, llevaron
te de energa. Algunos no son aptos para el consumo al Dr. Felipe Coiffman, mdico colombiano, especialista en Ciru-
humano, como el ricino o algodn8. Su composicin qu- ga Plstica Reconstructiva y Esttica, miembro de la Academia
mica casi siempre corresponde a 95% TAG (triglicridos) Colombiana de Medicina, a crear el trmino Alogenosis
y un 5% cidos grasos libres. Iatrognica, pues se trata de una nueva enfermedad que solo
en Iberolatinoamrica tiene ms de un milln de vctimas: Bolonia manifiesta que los materiales de relleno deben tener
Alogenosis, porque es producida por sustancias algenas, las siguientes caractersticas10
es decir, ajenas al organismo e Iatrognica ya que la produ-
cen los mdicos o las personas que inyectan estas sustancias1. No txico.
Biocompatible.
Segn Bolognia, el uso de agentes de relleno para el aumen-
to de tejidos blandos superficiales y profundos ha tenido un Larga duracin (si no permanente).
importante crecimiento de la demanda como tcnica esttica Reversible.
mnimamente invasiva, siendo segura y eficaz12,13. De igual ma-
Autlogo.
nera, manifiesta que ha habido un consecuente incremento de
disponibilidad de materiales para relleno drmico y agentes para Fcil de usar.
aumento de tejidos blandos, los cuales se ha expandido de Seguro.
manera exponencial 9.
Que produzca un cambio positivo, natural y perceptible.
El cirujano alemn Neuber, emite los primeros informes de Que se requiera mnimo tiempo de recuperacin.
aumento de tejidos por implantacin subcutnea de injertos Administracin a travs de la dermis a la va subcut-
pequeos de tejido adiposo, pero ya desde 1911 cuando nea, intramuscular o en periostio.
Brunning inyecta grasa, se observ una importante reabsorcin
Predecible en cuanto a su permanencia, relleno y com-
y necrosis de la grasa, lo que hizo que esta tcnica pasara a un
portamiento.
segundo plano10.
Que tenga un buen desempeo cuando la persona se
A finales de la Segunda Guerra Mundial, se encontraron envejezca.
reportes de inyeccin de silicona en las mamas de mujeres Ja- Que no sea perceptible por el tacto / apariencia.
ponesas. En EE.UU, en 1947, el Dr. James Barrett Brown utiliz
la silicona para correccin en tejidos blandos10.
Anlisis infrarrojo (espectroscopia infrarroja)
Con el uso frecuente de implantes de silicona se dio lugar a
mltiples complicaciones tales como formacin de grumos, La espectroscopia vibracional fue una de las primeras tcni-
ulceracin, extrusin y migracin, entre otras, con la conse- cas que encontr un uso amplio, en particular la espectroscopia
cuente prohibicin por parte de la Food and Drug Administration de absorcin infrarroja (IR) que recibe su nombre de la regin
(FDA) 10. del espectro electromagntico implicada.15,16 (Figura 7). Cubre
un conjunto de procedimientos siendo la ms comn la forma
En los Estados Unidos, Cronin y Gerow, de la Universidad de espectroscopia de absorcin. Generalmente se usa para iden-
de Baylor, en 1962, implantaron bolsas de silicona por primera tificar un compuesto e investigar la composicin de una mues-
vez a una paciente en los senos. Esto aseguraba el no desplaza- tra. Brinda informacin acerca de los grupos funcionales de
miento de la silicona. Hasta hoy, ms de veinte millones de molculas de estructura desconocida. En la prctica, se usan
pacientes en el mundo llevan silicona en sus senos1,14. bases de datos que tienen un patrn y se pueden comparar con
las distintas pruebas que se corren (mtodo utilizado en nuestro
En 1981 la FDA aprob el uso de colgeno bovino, como estudio). Para su lectura La X corresponde a la longitud de
relleno para aumento de tejidos blandos, convirtindose en el onda y la Y a las bandas de absorbancia.
estndar de oro, siendo de rpida reabsorcin y altamente
alergnico. Veinte aos ms tarde, ha sido reemplazado por el
cido hialurnico, con menor riesgo de reacciones alrgicas y Materiales y mtodos
mayor duracin, dando paso al desarrollo de nuevos produc-
tos, con las mismas caractersticas como el Poli cido Lctico, Se realiz bsqueda sistematizada de la literatura en las ba-
Hidroxilo Calcio Apatita y el Polimetilmetacrilato10,11. ses de datos PubMed, Scientific Library (Scielo), Ebsco,
pobre la literatura que evidencia estas descripciones. Se iden-

tificaron 10 artculos generales de revisin que comentan el uso
de estas sustancias y ninguno de investigacin, de los cuales
se revisaron los resmenes para verificar su pertinencia con el
objetivo propuesto. Se seleccionaron 5 resmenes y una vez
ledos los artculos de texto completos fueron seleccionados 2
que cumplan con el objetivo de esta revisin. Se concluy que
estas sustancias corresponden a los nombres de Hialucorp y
Metacorp pero se conoce por experiencia mdica que sustan-
cias como la silicona lquida y el aceite vegetal tambin son
utilizadas para dicho fin por lo que se incluye a la silicona lqui-
da dentro de esta revisin y se comentan caractersticas gene-
rales del aceite vegetal (Tabla 1). Se emprendi la bsqueda de
las sustancias para someterlas a estudio encontrando difcil su
consecucin, sobre todo del Hialucorp y Metacorp donde solo
Figura 7. Espectroscopio infrarrojo. se localiz en algunos centros de esttica en las ciudades co-
lombianas de Medelln y Cali respectivamente. Llama la aten-
cin que en el caso del Hialucorp y Metacorp se encontr que
ProQuiest y Ovid. Se usaron los descriptores DeCS y MeSH en algunas presentaciones los frascos variaban de etiqueta o
sustancias de relleno ms utilizadas en Colombia. Los cri- no la tenan, se opt por adquirir presentaciones contramar-
terios de inclusin que se tuvieron en cuenta fueron artcu- cadas. Para este estudio se utiliz una mquina de Espectrosco-
los publicados en el perodo de 2000 a 2015, escogiendo pia Infrarroja FTIR (Bruker Tensor 27) en colaboracin con la
aquellos que permitieran evidenciar descripcin de compli- Escuela de Qumica de la Universidad Industrial de Santander
caciones por estas sustancias. En realidad es muy escasa y ubicada en la ciudad de Bucaramanga - Colombia.
Tabla 1. Anlisis general de las sustancias a estudio.

Resultados Para la sustancia Metacorp primero se quizo utilizar un pa-

trn de Metilmetracrilato en su forma monomrica insaturada
Luego de someter tres sustancias comnmente utilizadas que tiene como caracterstica una forma lquida. estese consi-
con fines estticos en Colombia (Hialucrop, Metacorp y Silicona dera que el estudio preliminar podra regalar ms datos adicio-
Lquida) a un anlisis de espectroscopia infrarroja se obtuvie- nales (Figuras 8 y 9). Esta sustancia es utilizada como polmero
ron los siguientes hallazgos (Grfica 1). acrlico en prtesis completas, prtesis parciales o removibles
o base de prtesis en la ciruga maxilofacial la odontologa.
El anlisis de la sustancia llamada Hialucorp corresponde
a Celofano. El Celofano (Celofn) es un polmero natural deri- El anlisis de la sustancia correspondi efectivamente a
vado de la celulosa. Tiene el aspecto de una pelcula fina, Metilmetacrilato en forma monomrica poliester de resina
transparente, flexible y resistente a esfuerzos de traccin pero insaturado etilacrilato-acrilamida (Grfica 2).
muy fcil de cortar. El proceso de fabricacin consiste en di-
solver fibras de madera, algodn o camo en un lcali para Posteriormente, a partir del Metilmetacrilato ya estudiado,
hacer una solucin viscosa. Esa solucin es extruida a travs se fabric en el laboratorio un patrn de Polimetilmetacrilato
de una ranura y sumergida en un bao cido que la vuelve a
convertir en celulosa. Por medio de un proceso similar, utili-
zando un orificio en lugar de una ranura, se produce una fibra
llamada rayn. Actualmente el celofn ha sido sustituido por
el polipropileno (es un derivado del petrleo) ya que por cos-
tos de fabricacin ha sido ms prctico. Prcticamente todo lo
que conocemos popularmente como celofn en realidad es
polipropileno (PP)17-19. El PP (polipropileno) es un polmero
termoplstico, parcialmente cristalino, que se obtiene de la
polimerizacin del propileno (o propeno). Es utilizado como
empaques para alimentos, suturas (prolene), equipo de labo-
ratorio, componentes automotrices y pelculas transparentes.
Tiene gran resistencia contra diversos solventes qumicos,
as como contra lcalis y cidos21,22.
Figuras 8 y 9. Metilmetacrilato.
Grfica 1. Resultado del estudio por espectroscopia infrarroja del Hialucorp.

(PMMA) para compararlo con el Metacorp que es un producto tres ismeros: Cis, trans y vinilo. Las propiedades del polibu-
descrito para su comercializacin con contenido de Polimetilme- tadieno son diferentes: Alto-cis: Alta elasticidad y es muy
tacrilato segn INVIMA (Grfica 3). apreciado; Alto-trans: es un plstico cristalino sin ninguna
aplicacin de utilidad22.
El anlisis de la sustancia llamada Metacorp corresponde
a poli-viniltolueno butadieno y celofano. El polibutadieno es Con respecto al anlisis de la sustancia silicona lquida y
un elastmero o caucho sinttico que se obtiene mediante comparada con una grfica de Dimetilpolisiloxano (la cual es
la polimerizacin de 1,3-butadieno. La fabricacin de una mezcla de polmeros de siloxano lineales totalmente
neumticos consume en torno al 70% de la produccin mun- metilados que contiene unidades que se repiten de la frmula
dial de polibutadieno. Otro 25% se utiliza como aditivo para (CH3)2 SiO y estabilizada bloqueando los grupos terminales
mejorar la resistencia mecnica de plsticos como el polies- con unidades trimetilsiloxlicas de la frmula (CH3)3 SiO; sus-
tireno y el ABS (acrilonitrilo butadieno estireno plstico muy tancias comnmente conocidas como siliconas) podemos co-
resistente al impacto). Tambin se emplea para fabricar pelo- mentar que el anlisis de la sustancia no corresponde a
tas de golf y objetos elsticos diversos. La molcula de dimetilpolisiloxano si no que es una mezcla entre polivinil-
butadieno puede polimerizarse de tres maneras originando acetato y etileno.
Grfica 2. Resultado del estudio por espectroscopia infrarroja del Metilmetacrilato.

Grfica 3. Resultado del estudio por espectroscopia infrarroja del Polimetilmetacrilato (PMMA).
El polivinil acetato (acetato de polivinilo) es un polmero y su procesos de estrs en las plantas, maduracin de los frutos,
precursor es el acetato de vinilo. Se presenta comercialmente en senescencia de hojas y flores y de la abscisin del fruto). Es el
forma de emulsin, como adhesivo para materiales porosos, en precursor del Polietileno, que se emplea entre otros en la fabri-
especial la madera. A una de sus variedades se la conoce como cacin de envases, tuberas y recubrimientos de cable24,25.
Resistol o Resistol 850, la marca de la industria que lo produce. Se
usa como base de plstico neutro para la goma de mascar ya que
es un sustituto barato de la savia gomosa natural del rbol Manil- Conclusiones
kara zapota. Es un lquido no inflamable, usado generalmente
para adhesivos de encuadernacin, bolsas de papel, cartones La alogenosis iatrognica es una patologa seria que mere-
para leche, sobres, cintas engomadas, calcomanas, etc.23. ce toda la atencin del gremio mdico-cientfico. En la actuali-
dad no existen suficientes estudios para ese gran grupo de
Por su parte el Etileno Eteno es un compuesto qumico sustancias utilizadas con fines estticos, ni tampoco evidencia
orgnico formado por dos tomos de carbono enlazados me- cientfica que demuestre que las molculas usadas en los cen-
diante un doble enlace. Es uno de los productos qumicos ms tros estticos en Colombia sean igualmente seguras tanto a
importantes de la industria qumica, siendo el compuesto org- corto como a largo plazo. Las sustancias estudiadas bajo
nico ms utilizado en todo el mundo. Se obtiene por la ruptura espectroscopia infrarroja como el Hialucorp y Metacorp no arro-
mediante vapor de hidrocarburos de refinera (etano, propano, jan resultados paralelos a los descritos para su comercializacin.
nafta y gasleo principalmente). Se halla de forma natural en las La silicona lquida estudiada es una mezcla entre polivinil-
plantas actuando como hormona vegetal (participando en los acetato y etileno. Teniendo en cuenta que no se ha comprobado
la bioseguridad clnica de la administracin de algunos 8. http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401548/CONTENIDO_

EN_LINEA/leccin_28___caractersticas_tipos_de_aceites_
biopolmeros en seres humanos, se debe establecer su seguri- producidos.html
dad en estudios preclnicos o de Fase I ya que se cree que las 9. Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo and Julie V Schaffer. Soft Tissue
implicaciones biolgicas pueden ser relevantes en seres huma- Augmentation. Dermatology, 158, 2547-2560. Dermatology. Third
Edition. 2012, Elsevier Limited. All rights reserved.
nos. Por tal motivo, se emprender un completo estudio de
10. Peter C. Neligan. Soft-tissue fillers. Plastic Surgery, 4, 44-59.e3. En
investigacin llamado: Evaluacin de los efectos de la aplica- Plastic Surgery. Third Edition. 2013, Elsevier In.
cin, absorcin y depsito de biopolmeros en animales de ex-
11. Daniel C. Mills, Steven Camp, Scott Mosser, Ayoub Sayeg, Dennis
perimentacin (roedores): alogenosis iatrognica, el cual se Hurwitz and Daniel Ronel. Malar Augmentation with a
Polymethylmethacrylate-Enhanced Filler: Assessment of a 12-Month
encuentra en curso y ser complementario a este artculo. Open-Label. 2013;33:421 Aesthetic Surgery Journal.
12. Marcello Simao de Aquino, Alessandra Haddad, Lydia Masako

Ferreira. Assessment of Quality of Life in Patients Who Underwent
Agradecimientos Minimally Invasive Cosmetic Procedures. Aesth Plast Surg
2013;37:497-503.
13. Vince Bertucci, Xiaoming Lin, Robert A. Axford-Gatley, Michael J.
Agradecimientos especiales a la Escuela de Qumica de la Theisen And Arthur Swift. Safety and Effectiveness of Large Gel
Universidad Industrial de Santander UIS (Bucaramanga Particle Hyaluronic Acid with Lidocaine for Correction of Midface
Volume Loss. Dermatol Surg 2013;39:1621-1629.
Santander - Colombia) en cabeza del profesor Herminsul de
14. Klein A.W. Collagen Substitutes. Bovine Collagen. Clinic Plastic
Jess Cano Calle, por su papel como gua en este estudio y Surgery 2001;28:35.
favorecer al conocimiento mdico cientfico.
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Luis Felipe Gonzlez Castro, MD
Correo electrnico: drluife@hotmail.com
46 ELIANA GARCS, MD; SANDRA ORTEGA, MD; DIEGO VANEGAS, MD; LUIS EDUARDO BERMDEZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Mamoplastia de aumento y mastectoma profilctica bilateral: Reporte de casos Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2017
CASO CLNICO
Mamoplastia de aumento y mastectoma profilctica

bilateral: Reporte de casos
Augmentation mammaplasty and bilateral prophylactic mastectomy:
Case report
ELIANA GARCS, MD*; SANDRA ORTEGA, MD*; DIEGO VANEGAS, MD*; LUIS EDUARDO BERMDEZ, MD*
Palabras clave: mastectoma profilctica, gen BRCA, reconstruccin mamaria,mamoplastia de aumento, cncer de mama.
Keywords: prophylactic mastectomy, BRCA gene, mammary reconstruction, augmentation mammoplasty, breast cancer.
Resumen
Se describe la tcnica de reconstruccin mamaria en pacientes portadoras de mutaciones genticas BRCA1 y BRCA2, que son llevados a
mastectoma profilctica bilateral con el objetivo de reducir el riesgo de desarrollar cncer de seno. El procedimiento se realiza en dos tiempos
quirrgicos, el primero consiste en una mamoplastia de aumento con implantes en plano retromuscular dual. En el segundo tiempo se realiza la
mastectoma preservadora del complejo areola pezn, preservando adems el msculo pectoral mayor, la cpsula periprotsica y el implante
mamario.
Abstract
A breast Reconstruction Technique in patients carrying BRCA1 and BRCA2 gene mutations is described in women subjected to prophylactic
bilateral mastectomy with the goal of reducing the risk of developing breast cancer. It is performed in two stages: the first, a breast augmentation
procedure is done with the use of implants in dual retromuscular plane before mastectomy. The Skin-Sparing Mastectomy also preserving the
pectoralis major muscle, capsule and breast implants, is performed in a second time.
Introduccin nostic cncer de mama; en este tipo de pacientes se observ

que el resultado de la reconstruccin posterior a la mastectoma
La mastectoma profilctica bilateral ha venido en aumento era mejor debido a la preservacin del contorno mamario pre-
en los ltimos aos debido al incremento en el diagnstico de viamente obtenido con la implantacin de las prtesis mamarias.
pacientes portadoras del gen BRCA 1 y BRCA 2. Las portado-
ras tienen la posibilidad de prevenir el desarrollo del cncer El objetivo de este artculo es mostrar la experiencia con la
mamario al realizar mastectomas profilcticas tempranas. Esta tcnica de reconstruccin mamaria con implantes en dos tiem-
medida ha contribuido a la disminucin aparente de la inciden- pos, en pacientes sometidas a mastectoma profilctica bilate-
cia del cncer de mama en pacientes con riesgo aumentado de ral con senos grandes o que desean un seno grande como
desarrollar la enfermedad. resultado final.
Una de las modalidades reconstructivas en este tipo de pa-

cientes consiste en la realizacin de una expansin de los teji- Materiales y mtodos
dos previa a la realizacin de la mastectoma y para lograrlo se
han descrito diferentes tcnicas. Uno de los mtodos surge a Se describen los casos de dos pacientes portadoras del
partir de la experiencia de pacientes quienes previamente fue- gen BRCA1 a las que se realiza en un primer tiempo quirrgico
ron sometidas a cirugas de aumento mamario con implantes una mamoplastia de aumento utilizando como abordaje el sur-
con fines cosmticos y a las cuales posteriormente se les diag- co inframamario y en plano retromuscular dual de Tebbets,
Recibido para publicacin: agosto 23 de 2016.

* Hospital Militar Central. Bogot, Colombia.
Revisado: 29 de febrero de 2017.
RCCP Vol. 23 nm. 1 ELIANA GARCS, MD; SANDRA ORTEGA, MD; DIEGO VANEGAS, MD; LUIS EDUARDO BERMDEZ, MD 47
Junio de 2017 Mamoplastia de aumento y mastectoma profilctica bilateral: Reporte de casos
utilizando prtesis de silicona anatmicas, del mismo volumen con indicacin para mastectoma profilctica. Se realiza en el
en ambas mamas. Dos meses despus se realiza el segundo primer tiempo quirrgico una mamoplastia de aumento, utilizan-
tiempo que consiste en efectuar la mastectoma profilctica bi- do prtesis de silicona anatmicas de 400cc retromusculares
lateral preservadora de piel y del complejo areola-pezn, utili- manejando abordaje por surco mamario inferior. Dos meses des-
zando como abordaje la cicatriz previa del surco inframamario. pus se realiza mastectoma profilctica bilateral con diseccin
Durante la mastectoma se deja indemne el msculo pectoral suprafascial, utilizando abordaje previo de mamoplastia de au-
mayor y la cpsula del implante ya formada. Debe evitarse abrir mento, se completa lamastectoma preservando el msculo
el bolsillo subpectoral. No se efecta cambio de los implantes. pectoral mayor, la cpsula y el implante mamario. En la Figura 1
Se realiza el cierre del abordaje dejando drenes a necesidad. Los se presentan las imgenes prequirrgicas, de posoperatorio
colgajos de piel de la mama se adosan al msculo pectoral que- inmediato y posquirrgicas. La paciente evoluciona satisfacto-
dando la forma y volumen de la mama definitiva. riamente, no presenta complicaciones posoperatorias y refiere
satisfaccin con el resultado esttico (Figura 2).
Resultados Caso 2
Reporte de casos Paciente de 33 aos con antecedente familiar de cncer

de mama (abuela, madre y ta materna), presenta mutacin
Caso 1 del gen BRCA1 con indicacin para mastectoma profilctica.
Adicionalmente, la paciente desea un aumento del volumen
Paciente de 52 aos con antecedente familiar cncer de mama mamario. Se realiza mamoplastia de aumento utilizando
(madre y dos hermanas) quien presenta la mutacin BRCA 1 prtesis anatmicas de silicona de 450cc retromusculares,
Figura 1 Caso 1. Imgenes prequirrgicas de la Mamoplastia de Aumento (A). Dos meses POP de mamoplastia de aumento (B). Mastectoma profilctica bilateral
preservando msculo, cpsula e implantes (C) y POP inmediato (D).
Mamoplastia de aumento y mastectoma profilctica bilateral: Reporte de casos Junio de 2017
Figura 2. Caso 1. Posoperatorio tardo (18 meses) de la reconstruccin mamaria en paciente sometida a mastectoma profilctica.
abordaje por el surco mamario inferior. En la Figura 3 se pre- mayor, la cpsula y el implante mamario. La paciente presen-
sentan las imgenes del pre y posoperatorio. Tres meses ta una evolucin adecuada en el posoperatorio, sin compli-
despus se realiza mastectoma profilctica bilateral con di- caciones y logrando un resultado esttico satisfactorio. En
seccin suprafascial, utilizando el abordaje previo de la Figura 4 se presentan las imgenes correspondientes a la
mamoplastia de aumento, preservando el msculo pectoral mastectoma bilateral.
Figura 3. Caso 2. Fotos prequirrgicas (A) y posoperatorio 3 meses (B) de mamoplastia de aumento.
Se obtuvo en ambos casos un buen resultado esttico y mente para pacientes con mutaciones de los genes BRCA1
no se reportaron complicaciones. Se logr satisfaccin con la y 2. Por esto la mastectoma debe ser considerada en pa-
finalidad del procedimiento, profilaxis para la disminucin del cientes de muy alto riesgo de enfermedad 1. Mutaciones
riesgo de desarrollar cncer de seno, adems de obtener un genticas, particularmente de BRCA1 y BRCA2 son bien
aumento mamario en paciente con hipoplasia mamaria previa conocidas en incrementar el riesgo absoluto de desarrollar
(Caso 2). Los implantes utilizados en el primer tiempo fueron cncer de seno en un 85%. Sin embargo, hay otras altera-
los definitivos y se manejaron por lo tanto, igual que las pa- ciones genticas que tambin incrementan el riesgo como
cientes sometidas a mamoplastia de aumento, dejando un in- las del p53, PTEN, entre otras 2. Es por esto que con la
tervalo de tiempo mnimo de dos meses para la generacin de mastectoma profilctica bilateral se logra disminuir el ries-
la cpsula, para posteriormente realizar la mastectoma go relativo entre un 89,5% y 100% 3,4.
profilctica. Se utiliz el mismo abordaje tanto para la
mamoplastia de aumento como para la mastectoma (Figura 4). La Sociedad de Ciruga Oncolgica ha sealado otras posi-
bles indicaciones para la mastectoma profilctica tales como:
pacientes con hiperplasia lobulillar o ductal con atipias, carci-
Discusin noma in situ lobulillar o historia familiar de cncer de mama en
un familiar de primer grado de consanguinidad, sobre todo si la
Los estudios sobre la incidencia de cncer de mama y mujer tiene varios familiares afectados con enfermedad bilateral
mortalidad por cncer de mama, reportaron una disminucin o premenopusicas, o un historial familiar de cncer de mama
posterior a la mastectoma profilctica bilateral, particular- masculino5.
Figura 4. Caso 2. Paciente en POP 3 meses quien ser llevada a segundo tiempo quirrgico mastectoma profilctica bilateral, con preservacin de implantes, cpsula
y bolsillo. Estado preoperatorio (A) y posoperatorio inmediato (B, C) y posoperatorio tardo 5 meses (D, E, F).
Desde la dcada de los noventa, se vienen realizando sesiones, semanales o bisemanales, durante un promedio de 8
mastectomas profilcticas a pacientes portadoras de la muta- semanas, con la desventaja del tiempo, la incomodidad y el
cin de los genes BRCA 1 y 2 que se lograron identificar a riesgo de infeccin asociado a la infiltracin o de ruptura del
travs de pruebas de laboratorio, en pacientes con historia fa- implante por inadecuada tcnica infiltrativa10. Carlson y cols.
miliar de cncer de seno, as como tambin se efectan en pa- describen la reconstruccin mamaria inmediata con implantes
cientes con cncer de seno, realizando la mastectoma en pacientes que previamente fueron sometidas a una
profilctica en la mama contralateral sana1. mamoplastia de aumento y posteriormente fueron diagnostica-
das con cncer de mama. Estas fueron manejadas con
La reconstruccin mamaria es el cuarto procedimiento mastectomas subcutneas y cambio de implantes mamarios en
reconstructivo ms realizado segn la Sociedad Americana de el mismo tiempo quirrgico11. Chasan describe la opcin de
Cirujanos Plsticos (2009). La reconstruccin inmediata es el reconstruccin para pacientes que requieren mastectomas
estndar de manejo y es preferida por encima de procedimien- profilcticas utilizando la tcnica en dos tiempos, en donde
tos diferidos6. inicialmente se realiza una mamoplastia de aumento y a los tres
meses una mastectoma preservadora de tejido o subcutnea
Existen diferentes modalidades reconstructivas para las resecando el CAP preservando el implante). Esta ltima tcnica
pacientes que requieren mastectomas profilcticas bilaterales ha tenido diferentes modificaciones y ha sido descrita realizan-
que incluyen reconstrucciones con tejido autlogo o recons- do la mastectoma de manera subcutnea, simple o total. Se ha
truccin basada en implantes. Teniendo en cuenta que las pa- explicado utilizando el patrn de Wise, resecando el complejo
cientes que se someten a estos procedimientos en principio no areola-pezn y preservando los implantes iniciales como im-
tienen una patologa neoplsica diagnosticada y no van a re- plantes definitivos12.
querir radioterapia, la reconstruccin basada en implantes con
una mastectoma subcutnea o preservadora de tejido es la La mastectoma subcutnea o preservadora de piel descrita
mejor opcin. Sin embargo, uno de los problemas que afronta el por Toth en 1991, permite lograr resultados estticos superio-
cirujano plstico al realizar la reconstruccin basada en implan- res, limitando las incisiones a la piel periareolar, preservando la
tes es lograr la cobertura apropiada del mismo, ya que los piel nativa mamaria, el color y textura ideales, manteniendo el
colgajos cutneos resultantes de la mastectoma en muchas contorno mamario adecuado y preservando el surco
ocasiones no son suficientes para lograr este objetivo y en inframamario13. Elliot y cols., describen la tcnica de realizacin
algunas veces se requiere la transferencia de tejido autlogo o de mastectomas simples y algunas mastectomas profilcticas,
el uso de membranas biolgicas para hacerlo. en pacientes con diagnstico de cncer de mama que previa-
mente haban tenido una mamoplastia de aumento. A estas pa-
Salzberg describe la reconstruccin mamaria inmediata con cientes se les realiz preservacin de la cpsula con cambio de
implantes definitivos, haciendo uso de membranas biolgicas. los implantes en el momento de la mastectoma sugiriendo la
Esta tcnica se utiliza sobretodo en pacientes que tienen el importancia de la cpsula como tejido para la cobertura del im-
diagnstico de cncer de mama en quienes est indicada una plante definitivo. En estas pacientes puede contemplarse la
mastectoma subcutnea y la reconstruccin basada en implan- posibilidad de uso de membranas biolgicas si es necesario14.
tes, as como para la reconstruccin posmastectoma profilctica Wermter presenta la tcnica de reconstruccin mamaria pla-
de la mama contralateral sana, pero con riesgo de desarrollar neando una mamoplastia de aumento en plano submuscular
cncer de mama, descrito en un aumento del 0,5 al 1% anual- realizada tres meses antes de la mastectoma profilctica. La
mente7,8; esta tcnica tiene la ventaja principal de lograr la re- tcnica de mamoplastia de aumento realizada en el primer tiem-
construccin mamaria y la ciruga oncolgica en un mismo tiempo po, es la descrita por Little, Dempsey y Latham, teniendo como
quirrgico, su mayor desventaja es el alto costo9. abordaje el surco inframamario. Luego, en un segundo tiempo
se realiza una mastectoma total extirpando el CAP y la fascia
Otra opcin de reconstruccin consiste en la realizacin de del msculo pectoral mayor, conservando el bolsillo del implan-
una mastectoma profilctica en una mama previamente expan- te y realizando el cambio de la prtesis inicial por una prtesis
dida. La expansin tisular puede realizarse de forma paulatina definitiva. Se resalta la importancia de preservar la fascia del
con el uso de los expansores tisulares que se infiltran en distintas pectoral para evitar la debilidad del mismo y as evitar el riesgo
de exposicin del implante, sin embargo, aunque la mayora de psicolgicas generadas por la amputacin del tejido mamario. Es
los cirujanos de seno no preserven la fascia, la cobertura esta- importante mencionar que las mujeres sometidas a mastectomas
ble se logra solo con la preservacin de la capsula del implan- profilcticas y reconstruccin mamaria requieren mayor soporte
te15. Snchez y Duque muestran gran experiencia con la psicolgico cuando se compara con las pacientes que se some-
utilizacin de esta tcnica de reconstruccin en pacientes con ten a mastectomas por cncer, sobre todo cuando existen com-
indicacin de mastectoma profilctica en centros de referencia plicaciones relacionadas a la ciruga. Teniendo en cuenta que es
de Ciruga Plstica Reconstructiva Oncolgica de Colombia. un tratamiento profilctico en una paciente sana y no un trata-
Ellos han obtenido excelentes resultados a largo plazo y de- miento curativo, la expectativa en cuanto a obtener un resultado
muestran la reproductividad de la tcnica16. ms esttico es mayor, por lo tanto, el cirujano plstico debe
procurar el mejor resultado posible19.
En muchas de las tcnicas reconstructivas con mamoplastia
de aumento previa, las indicaciones del cambio de los implan- La mamoplastia de aumento logra una expansin tisular in-
tes estn determinadas por el tiempo de implantacin, la posi- mediata, sin necesidad en este caso, de realizar infiltraciones
cin del implante, la presencia de contractura capsular, la seriadas, lo que representa una ventaja con respecto al uso de
exposicin, ruptura, infeccin del implante, los seromas crni- expansores tisulares para la reconstruccin mamaria. El tejido
cos, los pobres resultados cosmticos o la historia de radiote- capsular y el msculo logran aislar el implante del tejido mamario,
rapia; por lo tanto, se considera que las pacientes sometidas a lo que permite realizar la mastectoma de manera habitual en un
mastectomas profilcticas con la tcnica que se describe, no plano suprafascial.
tienen dichas indicaciones y por lo tanto, es innecesario el cam-
bio de la prtesis tal y como lo describen Suber y cols.6,17. Se cree que esta tcnica ofrece la ventaja de ser efectiva en
lograr la profilaxis y disminucin del riesgo de desarrollar cn-
En este artculo se describe la tcnica de mamoplastia de cer de mama, as como en la obtencin de un resultado esttico
aumento previa a la realizacin de mastectoma profilctica en satisfactorio similar al de una mamoplastia de aumento. Se dis-
pacientes con alto riesgo de desarrollar cncer de seno, las minuyen los costos al no requerir colgajos musculares, mem-
cuales desean preservar un volumen mamario mayor al que se branas biolgicas para la cobertura del implante y tampoco
tena previamente o igual al volumen previo. Esta tcnica con- requiere el uso de expansores que suponen el cambio de los
siste en la realizacin en un primer tiempo de una mamoplastia implantes mamarios en el segundo tiempo quirrgico, compa-
de aumento en plano dual como la descrita por Tebetts18, con la rndola con la tcnicas de Wermter y de Salzberg20.
realizacin posterior de una mastectoma subcutnea
preservadora del CAP, a los dos meses del primer procedimien- No est descrita an la incidencia de cncer de seno en
to. En esta mastectoma se preserva el musculo pectoral, la cp- pacientes que requirieron mastectomas profilcticas y que fue-
sula y el implante colocado inicialmente, se utiliza el mismo ron reconstruidas con implantes, sin embargo se considera que
abordaje por el surco inframamario, tanto para la mamoplastia es una tcnica segura y de fcil reproduccin, en donde la par-
de aumento como para la mastectoma. Al realizar la mastectoma ticipacin del cirujano plstico y del cirujano de seno al mo-
por este abordaje existe cierto grado de dificultad para el ciruja- mento de la mastectoma son indispensables para obtener los
no de seno debido a que debe ser cuidadoso con la diseccin, mejores resultados.
evitando la excesiva superficializacin en la diseccin as como
evitar la ruptura de la cpsula del implante, sobre todo en el
polo inferior mamario en donde la nica cobertura que tiene es Conclusiones
la cpsula.
Con esta tcnica de reconstruccin mamaria para pacientes
Es un procedimiento ambulatorio, en el que se debe esperar sometidas a mastectoma profilctica bilateral, se obtienen ade-
por lo menos dos meses a la generacin de la cpsula del implan- cuados resultados estticos con implantes permanentes en un
te. Este mtodo permite lograr un resultado esttico favorable, plano seguro. No se requiere expansin tisular seriada, ni utili-
pero sobre todo inmediato al momento de terminar la mastectoma zacin de colgajos locales o a distancia, ni membranas biolgi-
profilctica, reduciendo de manera importante las repercusiones cas para obtener adecuada cobertura del implante definitivo,
evitando as la morbilidad secundaria por las reas donantes With A Family History Of Breast Cancer. N Engl J Med. Jan 14
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utilizadas para la cobertura de implantes y la morbilidad genera-
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va submamaria con la presencia del implante en el campo; lo 10. Sbitany H, Wang F, Saeed L, Alvarado M, Ewing CA, Esserman LJ,
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el resultado oncolgico. Augmentation Mammaplasty: Assessing The Safety Profile. Plastic
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Es una tcnica efectiva en lograr la profilaxis y disminucin 11. Grant W. Carlson, Bridgett Moore, James F. Thornton, Mark Elliott,
del riesgo de desarrollar cncer de mama, as como la obtencin And Glyn Bolitho. Breast Cancer After Augmentation Mammaplasty:
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Luis Eduardo Bermdez, MD, FACS
Correo electrnico: bermudezluis@me.com
Sandra Viviana Ortega Trejos, MD
Correo electrnico: sandravortegat@gmail.com
No hubo financiacin.
RCCP Vol. 23 nm. 1 JAIME E. PACHN SUREZ, MD; MARTHA C.A BUITRAGO PERDOMO, MD; NATALIA REYES GUTIRREZ, MD 53
Reconstruccin de micropene pene enColombiana de con
ciruela pasa Ciruga Plstica
colgajo librey radial
Reconstructiva
CASO CLNICO
Reconstruccin de micropene pene en ciruela pasa

con colgajo libre radial
Reconstruction of micropenis penis in prune with radial free flap
JAIME EDUARDO PACHN SUREZ, MD*; MARTHA CATALINA BUITRAGO PERDOMO, MD**;
NATALIA REYES GUTIRREZ, MD***
Palabras clave: colgajo libre radial, reconstruccin peneana, pene en ciruela pasa, miropene.
Key words: radial forearm free flap, penis reconstruction, plum penis, micopenis.
Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 24 aos con cuadro clnico de nacimiento de extrofia vesical, pene en ciruela pasa e hipospadia asociada.
El paciente consult la posibilidad de efectuar elongacin de cuerpo de pene con el fin permitir ereccin as como mejorar longitud del pene en
reposo. Se decide realizar la reconstruccin del pene con un colgajo radial libre, que permite personalizar segn las necesidades del paciente,
obtener una excelente perfusin y drenaje venoso sobre otros colgajos, proporciona un tejido flexible delgado, as como un largo pedculo vascular
que facilita su exposicin y diseccin. Se concluye que el colgajo radial es el gold estndar para la reconstruccin del pene. Dentro de sus ventajas
se encuentran: 1) textura, color y pilosidad que remedan el aparato genital original; 2) resultado esttico y funcional favorable; 3) adecuada
sensacin tctil y ergena; 4) adecuado desempeo de la funcin sexual; 5) no genera limitaciones para la miccin o eyaculacin por su espesor
y composicin; 6) permite la reconstruccin en una sola etapa quirrgica; 7) pedculo vascular de longitud y calibre adecuado para anastomosis
a vasos femorales o pudendos.
Abstract
This is a case of 24 years patient with clinical findings during birth of bladder extrophy, plum penis and associated hypospadias. The patient
consulted for possible body penis elongation to allow erection and improve penis length at rest. We decided to perform penis reconstruction with free
radial forearm flap because this one allow us to customize penis according to patient complains obtaining excellent perfusion and venous drainage
in comparison with other described flaps, providing thin and flexible tissue as well as long vascular pedicle, allowing better exposure and blood
vessel dissection. We concluded that radial forearm flap is the gold standard for penis reconstruction; its advantages are: 1) texture, color and
hairiness that mimic the original genital tract; 2) aesthetic and functional outcomes; 3) adequate tactile sensation and erogeneity; 4) adequate
performance of sexual function; 5) avoid urination or eyaculation limitations because its thickness and composition properties; 6) facilitates
reconstruction in a single surgical step; 7) good vascular pedicle length and suitable size for anastomosis of femoral or pudendal vessels.
Introduccin primaria) y las idiopticas.1,2 Se asocia a menudo con los princi-

pales defectos cromosmicos, como el sndrome de Klinefelter
El micropene es una anormalidad que se produce despus (47, XXY), polisomia X, translocaciones y deleciones.3 Los pa-
de 14 semanas de gestacin y etiolgicamente est relacionado cientes que presentan diferentes espectros clnicos de la enfer-
con trastornos hormonales durante la embriognesis. Las cau- medad se ven sometidos a trastornos depresivos, estados de
sas ms comunes son el hipogonadismo hipogonadotrpico, ansiedad y problemas con la autoestima; motivo por el cual
hipogonadismo hipergonadotrpico (insuficiencia testicular tanto padres como hijos consultan de manera temprana para
* Cirujano plstico, reconstructivo y esttico, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Fellowship in

Advanced MIcrosurgery, E-DA Hospital I-SHOU university, Taiwan. Jefe de servicio en Microciruga,
Hospital Occidente de Kennedy Bogot, Colombia.
* * Residente de Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Fundacin Universitaria San Martn Bogot,
Colombia.
Recibido para publicacin: agosto 8 de 2016. *** Residente de Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Fundacin Universitaria San Martn, Bogot,
Revisado: diciembre de 17 de 2016. Colombia.
54 JAIME E. PACHN SUREZ, MD; MARTHA C. BUITRAGO PERDOMO, MD; NATALIA REYES GUTIRREZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Reconstruccin de micropene pene en ciruela pasa con colgajo libre radial Junio de 2017
evaluar diferentes opciones de tratamiento. En este caso parti-

cular de pene en ciruela pasa se considera como opcin
reconstructiva el colgajo libre radial.
El colgajo radial libre fue desarrollado en China en 1978 y

descrito en 1981 en un artculo de Yang y colaboradores.4
Posteriormente se populariz en Occidente, especialmente por
Song y Muhlbauer,5 utilizndose inicialmente para la libera-
cin de contracturas de piel cervical en pacientes con quema-
duras. En la actualidad es indicado en reconstruccin de
cabeza y cuello, reconstruccin de extremidades y ciruga
reconstructiva del pene.6
Este colgajo fue un avance importante en la ciruga

reconstructiva microvascular, fue popularizado por Chang
y Hwang en 1984 7. Presenta una buena vascularizacin as
como una rica red anastomtica que permite la adecuada
perfusin tisular facilitando reconstruccin de defectos sim-
ples o compuestos. 8
En reconstruccin peneana se ha considerado como una de

las principales opciones a tener en cuenta ya que su resultado
es capaz de cumplir los criterios ideales de la reconstruccin del
pene, los cuales son: reconstruccin en una sola etapa quirr-
gica, resultado esttico favorable, adecuada sensacin tctil y
ergena, y funcional (miccin y ereccin), lo que hace que la
recuperacin del paciente sea mucho ms rpida y pueda con-
tinuar con sus actividades diarias.9,10
Caso clnico Figura 1 A. Examen fsico: micropene pene en ciruela pasa.
Paciente de 24 aos de edad quien es valorado por servi-

cio de consulta externa de Microciruga en el Hospital Occi- aos, cistotomas en mltiples oportunidades, uso de sonda
dente de Kennedy con cuadro clnico de nacimiento de extrofia vesical rutinaria.
vesical, pene en ciruela pasa y hipospadia asociada. Recibi
intervenciones quirrgicas durante la niez donde le realiza- Tcnica quirrgica
ron una neouretra con segmento pediculado de yeyuno y co-
rreccin de hipospadia. El paciente consult para ver la Marcacin
posibilidad de elongacin del cuerpo de pene con el fin de
permitir ereccin as como mejorar longitud del pene en repo- Se disea colgajo libre radial izquierdo, paciente con
so. Figura 1A. lateralidad diestra; se realiza marcacin de colgajo suprafascial
de 12 cm x 8 cm.
Antecedentes: patolgicos: extrofia vesical, hipospadia,
pene en ciruela pasa; quirrgicos: tcnica de Hauptman para Identificacin de fstula uretral de bajo gasto, se identifica
reconstruccin de vejiga, cierre de fstula hipospdica a los 18 trayecto fistuloso con azul de metileno; se procede a realizacin
Junio de 2017 Reconstruccin de micropene pene en ciruela pasa con colgajo libre radial
de fistulectoma mas cierre con colgajos de albuginea con vicryl

4-0. Desepitelizacin de fistulectoma y cierre con puntos de
Smead Jones con vicryl 5-0.
Se procede a liberacin de pene en ciruela pasa, liberando

cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso (Figura 1B), obteniendo
longitud de cuerpo de pene correspondiente a 7 cm en reposo.
Se realiza decolamiento parcial de regin pbica y regin escrotal
sin exposicin del Darthos; posteriormente se realiza incisin
en pliegue inguinal izquierdo de 5 cm, se efecta diseccin por
planos preservando ganglio de scarpa; se identifican vasos
Figura 1B. Liberacin de cuerpos cavernosos y esponjosos.
receptores en regin inguinal izquierda, se realiza diseccin de
arcada femoral identificando arteria circunfleja iliaca externa con
vena comitante; se procede a adventicetoma y preparacin de
los vasos bajo visin microscpica (Figura 1C). Se realiza tnel
subcutneo para paso del pedculo vascular de colgajo libre a
regin pbica, se efecta liberacin de colgajo libre y se tuneliza
pedculo vascular de colgajo de regin pbica a regin inguinal
izquierda; se inicia anastomosis microquirrgica trmino-termi-
nal con ethilon 9-0; primero la vena, posteriormente arteria; tiem-
po de isquemia, 20 minutos; test de Acklands (+); se cierra
regin inguinal por planos y se procede a conformacin de
cobertura de cuerpo de pene. Cierre con vicryl 4-0 y prolene 4-
0 en surco balanoprepucial a colgajo radial (Figura 1D). Se hizo
toma de injerto de piel parcial de muslo izquierdo para cobertura
de defecto en rea de colgajo radial.
Se contina con hospitalizacin del paciente con heparina

de bajo peso molecular 1mg/kilo cada 12 horas. Analgesia con
tramadol, acetaminofn, cefazolina 50mg/kg, lquidos basales.
El colgajo evoluciona satisfactoriamente y se da de alta al pa-
ciente al dcimo da. Se realiza control pop a las 48 horas, con-
tinuando controles semanales por dos meses con adecuada
funcionalidad del pene (Figura 1E).
Discusin
La reconstruccin de defectos del pene sigue siendo uno

de los mayores retos de la ciruga plstica, debido a la comple-
jidad inherente de restaurar tanto aspectos funcionales como
estticos. La historia nos muestra lo difcil que ha sido poder
llegar a cumplir con estos dos objetivos, sin embargo se han
descrito diversas tcnicas quirrgicas a travs del tiempo para
facilitar este complejo objetivo. En Rusia (1936) el primero en
realizar la reconstruccin total de pene fue Bogoraz, utilizando Figura 1C. Vasos receptores en regin inguinal para colgajo libre radial.
Figura 1D. Reconstruccin finalizada. Figura 1E. Aspecto posoperatorio a los dos meses.
colgajo abdominal tubular e injerto autlogo de cartlago de visto que este puede presentar necrosis de la parte distal y
costilla.11,12 Posteriormente Sir Harold Gillies y otro mdico bri- alteraciones en la sensibilidad. Se han descrito diversas modifi-
tnico, Laurence Michael Dillon en 1946,13 realizan la primera caciones del colgajo inguinal, por ejemplo para aadir propie-
tcnica de reasignacin sexual a una paciente mujer a sexo mas- dades de rigidez al neopene; Sun y Huang propusieron un
culino. Esta tcnica se continu realizando por cuarenta aos colgajo compuesto, incluyendo un colgajo lateral de la piel de
hasta que otros cirujanos como Orticochea14 y Puckett et al.15 la ingle (11 cm de largo y 10 cm de ancho) y el hueso de cresta
presentaron la primera tcnica de colgajo pediculado y de col- ilaca en toda su longitud, sobre la base del pedculo de la arte-
gajo libre respectivamente, en los aos setenta y principios de ria circunfleja superficial.17
los ochenta; Chang y Hwang popularizan el colgajo libre radial
convirtindose en el colgajo de eleccin para la reconstruccin El colgajo anterolateral del muslo, fue descrito por Descamps
del pene.7 et al.18 quien destac la ventaja de la faloplastia sin anastomo-
sis microvascular. Los recientes avances en microciruga
Dentro del amplio arsenal de colgajos para la reconstruc- reconstructiva han permitido a los cirujanos utilizar colgajos
cin encontramos opciones de colgajos pediculados y colgajos libres para la reconstruccin del pene. Dentro de estos encon-
libres; en cuanto a opciones de colgajos pediculados encontra- tramos el colgajo cubital libre, que ha sido descrito como una
mos el colgajo inguinal y el colgajo anterolateral del muslo. El alternativa al colgajo radial libre con el fin de obtener ms piel
colgajo inguinal fue utilizado por primera vez para la recons- sin pilosidad y reducir de este modo los problemas de creci-
truccin del pene por Puckett y Montie en 1978.16, pero se ha miento de pelo en la neouretra.19
Junio de 2017 Reconstruccin de micropene pene en ciruela pasa con colgajo libre radial
Otros colgajos libres han sido utilizados en reconstruc- Dentro de las principales desventajas en reconstruccin
cin peneana como lo son, el colgajo lateral libre del brazo que parcial, encontramos el defecto del rea donante del antebrazo
fue descrito por Upton et al. en 1987,20 el cual permite la venta- dependiendo del tamao a requerir del colgajo y la relacin
ja de un sitio donante relativamente poco visible, sin compro- tamao vs. cantidad de piel disponible del antebrazo. En la re-
meter el tamao del neopene. El colgajo de peron libre y su construccin total las principales desventajas son la obstruc-
aplicacin y uso para la reconstruccin peneana (Sadove et cin causada por los pelos de la piel del antebrazo a nivel uretral
al. en 199321) evidenci ventajas tales como rigidez sin necesi- y el elevado nmero de fstulas urinarias iniciales.12
dad de refuerzo adicional, ubicacin del sitio donante favora-
ble por adecuada longitud de pedculo vascular y en un Con relacin a la tcnica quirrgica, una de las ms grandes
seguimiento a largo plazo se demostr viabilidad e integridad ventajas de este colgajo es el requerimiento de un solo tiempo
despus de nueve aos, apropiada sensacin y adecuado quirrgico. Doornaert et al.27 public la serie ms grande de 316
desempeo sexual. faloplastias usando colgajos libres realizados por un solo equi-
po quirrgico. Ellos la describen como una tcnica muy fiable
El colgajo libre anterolateral de muslo se ha utilizado de para la creacin de un escroto y pene de aspecto normal. Se
forma exitosa para reconstruccin de neopene con alta satis- recuper la funcionalidad completa de la miccin de pie y la
faccin de los pacientes. El colgajo puede tener componente satisfaccin sexual.28
sensitivo, sin embargo el espesor de este requiere de mltiples
cirugas para lipectomizar y conformar adecuadamente la co- Se decidi realizar la reconstruccin de pene con colgajo
bertura del pene; aunque en la ltima dcada las descripciones radial libre ya que en este caso particular, el pene en ciruela
de adelgazamiento de colgajo libre anterolateral del muslo reali- pasa presenta restricciones para la ereccin ya que la limitacin
zadas por el profesor Wei y cols. durante su diseccin inicial y constriccin de los tejidos no facilitan la elongacin del pene.
demuestran buenos resultados y una opcin prometedora en Por lo tanto, las caractersticas previamente mencionadas del
trminos de rea donante. colgajo libre radial facilitan los aspectos requeridos para la ade-
cuada funcin y esttica en el paciente. Los otros colgajos
Otros colgajos como el dorsal ancho libre y el colgajo mencionados en esta discusin son una alternativa para la re-
escapular tambin han sido descritos para reconstruccin
construccin peneana y su uso depender de las preferencias
peneana, sin embargo en trminos de esttica y funcin no
y la predileccin del cirujano para aplicarlos.
logran cumplir con los requerimientos que permite el colgajo
libre radial23,24.
Conclusiones
El colgajo radial libre se ha convertido en el gold estndar
para los cirujanos reconstructivos a nivel mundial25. Es un
El colgajo radial es el gold estndar para la reconstruccin
colgajo verstil ya que sus caractersticas de pilosidad y
del pene. Dentro de sus ventajas encontramos: 1) textura, color
espesor de piel permiten remedar las caractersticas origina-
y pilosidad que remedan el aparato genital original; 2) resultado
les del tejido peneano, cuando la reconstruccin es parcial y
esttico y funcional favorable; 3) adecuada sensacin tctil y
solo comprende cobertura y elongacin para los cuerpos
ergena; 4) adecuado desempeo de la funcin sexual; 5) no
cavernosos y esponjosos. Es el colgajo a tener en cuenta as
generar limitaciones para la miccin o eyaculacin por su espe-
como en reconstrucciones complejas donde se requiere re-
sor y composicin; 6) permitir la reconstruccin en una sola
crear de manera total las estructuras del pene incluyendo la
etapa quirrgica; 7) pedculo vascular de longitud y calibre ade-
neouretra.
cuado para anastomosis a vasos femorales o pudendos.
Las ventajas de este permiten individualizar y resolver pro-
blemas segn las necesidades del paciente, obtener una exce-
lente perfusin y drenaje venoso sobre otros colgajos,
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Martha Catalina Buitrago Perdomo, MD
Direccin: calle 135 # 7-42, apto. 302. Torre 2. Correo electrnico: catabupe@gmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 1 CATALINA RODRGUEZ, MD, PHD; CLAUDIA NIETO, MD, PAOLA SEDANO, MD; 59
DIANA Colombiana
CORREA, MD;deELIANA
Ciruga Plstica
GARCS, y Reconstructiva
MD
CLASO CLNICO Colgajo plantar medial sensitivo para cubrimiento de defectos en taln. A propsito de un caso
Colgajo plantar medial sensitivo para cubrimiento

de defectos en taln. A propsito de un caso
Sensitive plantar medial flap for covering defects in heel.
About a case
CATALINA RODRGUEZ, MD, PHD*; CLAUDIA NIETO, MD**, PAOLA SEDANO, MD***;
DIANA CORREA, MD****; ELIANA GARCS, MD*****
Palabras clave: Plantar medial, colgajo, taln.
Key words: Plantar medial, flap, heel.
Resumen
La reconstruccin del pie contina siendo una de los mayores retos para el cirujano plstico reconstructivo, ya que cada zona presenta necesidades
especiales con respecto al grosor de la piel, la sensibilidad protectora y la posibilidad de soportar peso. El rea plantar cuenta con un cubrimiento
altamente especializado, con un cojinete graso subcutneo que amortigua el peso corporal, una epidermis gruesa y resistente, un alto grado de
sensibilidad protectora y mltiples uniones fibrosas de la dermis a la fascia plantar que proveen estabilidad para la marcha. El taln como zona
de apoyo debe ser idealmente cubierto con una piel que conserve todas estas caractersticas. Una excelente opcin es usar piel plantar de una zona
que no sea de apoyo, para disminuir al mnimo la morbilidad en el rea donante. El colgajo plantar medial cumple con la mayora de estos
requisitos, lo que lo convierte en una excelente alternativa de cubrimiento en estos casos. En este artculo se presenta una revisin de la anatoma
quirrgica relevante y la experiencia con un caso ejemplarizante que se resolvi exitosamente con la utilizacin de este colgajo.
Abstract
Foot reconstruction continues to be one of the greatest challenges for the reconstructive plastic surgeon, as each area has special needs regarding
skin thickness, protective sensitivity and the possibility of weight bearing. The plantar area has a highly specialized covering, with a subcutaneous
fat bearing that cushions body weight, a thick and resistant epidermis, a high degree of protective sensitivity, and multiple fibrous attachments from
the dermis to the plantar fascia that provide stability for March. The heel as a support area should ideally be covered with a skin that retains all these
characteristics, and an excellent option is to use plantar skin from a non-supporting area to minimize morbidity in the donor area. The medial
plantar flap meets most of these requirements, making it an excellent alternative for coverage in these cases. In this article present a review of the
relevant surgical anatomy and experience with an exemplary case that was successfully resolved with the use of this flap.
Anatoma quirrgica digiti minimi; esta porcin oblicua da origen a mltiples

ramas mediales y laterales que se combinan con ramas
La arteria tibial posterior se divide en dos ramas terminales provenientes de la arteria dorsal pedia para formar un
aproximadamente, 3 cm por debajo del malolo interno: las arte- rico plexo subcutneo plantar proximal. A nivel de la ca-
rias plantar lateral y plantar medial. beza de los metatarsianos se dirige nuevamente hacia la
medial en forma transversa, dando origen a las 4 arterias
1. La arteria plantar lateral se dirige en forma oblicua hacia interseas plantares, y forma en su porcin distal el arco
la porcin lateral de la planta, ubicndose en el septum plantar al unirse con la rama plantar profunda de la arte-
entre los msculos flexor digitorum brevis y abductor ria dorsal pedia.
* Cirujana plstica reconstructiva y esttica. Cirujana plstica oncolgica.

* * Cirujana plstica reconstructiva y esttica. Coordinadora acadmica.
*** Cirujana plstica reconstructiva y esttica. Fellow Ciruga Plstica Oncolgica. Instituto Nacional de
Cancerologa
**** Cirujana plstica reconstructiva y esttica. Especialista en Microciruga.
Recibido para publicacin: 13 de octubre de 2016. *****Cirujana plstica reconstructiva y esttica.
Servicio de Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica, Hospital Militar Central de Bogot.
Revisado 28 de enero de 2017.
60 CATALINA RODRGUEZ, MD, PHD; CLAUDIA NIETO, MD, PAOLA SEDANO, MD; RCCP Vol. 23 nm. 1
DIANA CORREA, MD; ELIANA GARCS, MD Junio de 2017
Colgajo plantar medial sensitivo para cubrimiento de defectos en taln. A propsito de un caso
2. La arteria plantar medial tiene un curso ms directo Caso clnico

hacia la regin medio-plantar, donde se ubica en el
septum entre los msculos abductor hallucis y flexor Se present al Hospital Militar Central de Bogot, un pa-
digitorum brevis, y contina su recorrido hacia el pri- ciente masculino de 59 aos con una lesin de un ao de
mer espacio interdigital, donde presenta un calibre evolucin en la regin plantar del taln derecho,
menor.1 Esta arteria contribuye en menor proporcin al hiperpigmentada e hiperqueratsica, asociada a una
plexo subcutneo plantar proximal y al arco plantar, adenopata en regin inguinal derecha. Con impresin
pero constituye la principal fuente de irrigacin del diagnstica de melanoma maligno, fue inicialmente maneja-
aspecto medial de la planta en la zona que no soporta do por el servicio de Ciruga Oncolgica, quienes realizaron
peso. La integridad del arco plantar permite el sacrifi- reseccin amplia de la lesin con margen clnico de 2 cm y
cio de las arterias plantares principales sin comprome- vaciamiento ganglionar inguinal derecho. La patologa del
ter la circulacin plantar distal.2 espcimen quirrgico fue reportada como Melanoma
Lentiginoso Acral. Como resultado el paciente present un
De manera similar, el nervio tibial se divide 1 a 3 cm por defecto de cubrimiento de 5 x 6 cm sobre el rea de apoyo del
debajo del malolo medial en nervios plantar medial y plantar taln, (Figuras 1, 2, 3) a la cual dos das despus se le realiz
lateral.3 El nervio plantar medial, el mayor de los dos, cursa por
el septum entre los msculos flexor digitorum brevis y abductor
hallucis, a los cuales inerva, y da dos a tres ramas fasciales y
articulares. Justo despus de emerger por el septum
intermuscular, en el rea medio-plantar, se divide en dos ramas
terminales5: la rama medial inerva el aspecto medial del hallux; la
rama lateral inerva el aspecto medial de la planta y da tres tron-
cos comunes para los 1, 2 y 3 espacios interdigitales, el ter-
cero de los cuales recibe una rama comunicante del nervio plantar
lateral.3 El nervio plantar lateral acompaa en su trayecto a la
arteria que lleva su mismo nombre, ubicndose medial a esta, y
se divide en un ramo profundo motor y un ramo superficial
sensitivo que inerva el 4 espacio interdigital y el aspecto late-
ral del 5 artejo.
La piel plantar tiene unas caractersticas especiales que

permiten que soporte peso y que est firmemente adherida a
la aponeurosis plantar para prevenir el deslizamiento. Es una
piel gruesa, y la grasa subcutnea est atravesada por mlti-
ples septos fibrosos que se comunican con la aponeurosis
plantar, la cual se une en su extremo posterior al calcneo, y
su extremo anterior se divide en cuatro bandas que se adhie-
ren a la cabeza de los metatarsianos por medio de septos
fibrosos. Finalmente se insertan en la base de las falanges,
por su cara medial. La piel de la regin plantar medial, aun-
que no soporta peso, tiene las mismas caractersticas, lo que
la hace ideal para cubrir defectos plantares en otras regiones
que s soportan peso, como el taln. Para elevar esta piel en
un plano subfascial, es necesario dividir todas sus Figura 1. Lesin nodular hiperpigmentada e hiperqueratsica en la regin plantar
adherencias a la aponeurosis plantar.1 del taln derecho, altamente sugestiva de melanoma maligno.
Junio de 2017 DIANA CORREA, MD; ELIANA GARCS, MD
longitudinalmente, paralelo a la arteria plantar medial; en la ma-

yora de los casos esta se encuentra hacia el borde medial del
colgajo, cuyo lmite es la tuberosidad del hueso navicular en el
dorso del pie. El margen lateral del colgajo no debe incluir la piel
que soporta peso. El extremo proximal del colgajo, por su borde
medial, inicia 3 cm posteroinferior al malolo interno. El lmite
distal se encuentra 2 cm por detrs de la cabeza de los
metatarsianos (Figura 4).
Figura 2. Pieza quirrgica resultante de la reseccin de la lesin con margen

clnico de 2 cm. El estudio histopatolgico report melanoma lentiginoso acral.
Figura 4. Marcacin del colgajo segn medicin del defecto; eje mayor orientado
longitudinalmente, paralelo a la arteria plantar medial (lneas azules). El rea
sombreada (verde) muestra los lmites potenciales del colgajo: lmite medial,
tuberosidad del hueso navicular en el dorso del pie; lmite lateral, piel que soporta
peso; lmite proximal: 3 cm posteroinferior al malolo interno; lmite distal: 2 cm
por detrs de la cabeza de los metatarsianos.
La primera parte de la ciruga se realiza con torniquete,

previa expresin venosa, para permitir una adecuada visua-
lizacin de las estructuras neurovasculares. En primer lugar
Figura 3. Defecto de cobertura de 5 x 6 cm sobre el rea de apoyo del taln, se realiza la incisin del margen medial del colgajo, y se pro-
secundario a la reseccin de la lesin. fundiza hasta incidir la fascia del msculo abductor hallucis.
La diseccin contina lateralmente sobre el msculo hasta
encontrar el septum entre este y el flexor digitorum brevis,
cubrimiento con un colgajo plantar medial ipsilateral por medio del cual se contina en un plano profundo hacia el
neurotizado, con la tcnica descrita a continuacin. nivel de los metatarsianos. El abductor hallucis se retrae
medialmente para visualizar el paquete neurovascular plan-
Tcnica quirrgica tar medial, que se observa mejor cerca al extremo proximal
del septum. El siguiente paso es visualizar la bifurcacin de
Se realiza la medicin del defecto y la marcacin del colgajo la arteria tibial posterior. La diseccin proximal del paquete
en la regin medio-plantar as: el eje mayor debe estar orientado neurovascular requiere la divisin del origen del abductor
hallucis y las ramas vasculares para este, con lo que se al-

canza una longitud del pedculo de 4 a 5 cm. En caso de
requerir un pedculo ms largo para la transposicin libre de
tensin o para la transferencia como colgajo libre, puede
dividirse el origen de la arteria plantar lateral para continuar
la diseccin hacia la arteria tibial posterior1. Posteriormente
se identifica la rama lateral del nervio plantar medial, que
provee la inervacin sensitiva al rea medio-plantar. Esta
rama cutnea puede separarse de la rama principal bajo
magnificacin con lupas, para ser incluida en el colgajo como
uno sensitivo. En algunos casos, cuando dicha rama es con-
fluente con el nervio plantar medial, puede ser necesaria una
Figura 5. Colgajo plantar medial en isla completamente levantado y listo para su
diseccin intraneural, para conservar la sensibilidad en el transposicin. La flecha seala el pedculo neurovascular.
colgajo y en el rea donante.4 Las ramas ms pequeas del
nervio plantar medial alrededor de la aponeurosis deben ser
cortadas. Posteriormente se realiza la incisin en el borde
distal del colgajo y se cortan las bandas distales de la
aponeurosis plantar, teniendo cuidado de no lesionar los
troncos nerviosos comunes para los artejos. Finalmente se
realiza la incisin del borde lateral hasta incidir la
aponeurosis. La diseccin ahora procede de lateral a medial
sobre el msculo flexor digitorum brevis hasta el septum
entre este y el abductor hallucis, incluyendo la aponeurosis
en el colgajo. En este momento se divide la aponeurosis en
su extremo proximal, obteniendo as el colgajo en isla diseca-
do. Se efecta la liberacin del torniquete, verificando la
adecuada perfusin y drenaje venoso del colgajo, y se reali-
za su transposicin hacia el defecto regional. En caso de
transferencia como colgajo libre, se ejecuta la ligadura del
pedculo. Una vez en el rea receptora, se sutura por planos Figura 6. Transposicin del colgajo para cubrimiento de defecto en el taln.
dejando por debajo un dren conectado a succin, teniendo
en cuenta que este no quede en contacto directo con el
pedculo. El rea donante se cubre con un injerto de piel de
espesor parcial. Se inmoviliza la pierna con una frula por 5
das (Figuras 5, 6).
El paciente present adecuada evolucin posoperatoria,

sin complicaciones a corto ni mediano plazo asociadas con el
procedimiento quirrgico. Refiri presencia de sensibilidad
tctil, trmica, vibratoria, nociceptiva y de presin en la piel
del colgajo desde el posoperatorio inmediato, la cual conser-
v durante todo el perodo de seguimiento. Este recobr el
apoyo del pie dos meses despus del procedimiento, y la mar-
cha asistida a los tres meses. Desafortunadamente el paciente
falleci a los 6 meses debido a complicaciones sistmicas se- Figura 7. Colgajo en posicin cubriendo defecto en taln. Cubrimiento de rea
cundarias a melanoma metastsico (Figura 7). donante con injerto de piel de espesor parcial.
Junio de 2017 DIANA CORREA, MD; ELIANA GARCS, MD
Discusin nervio. Cuando se preserva la rama sensitiva, se preserva la

sensibilidad de la isla de piel6,7,10. Por lo tanto, el colgajo plantar
El colgajo plantar medial fue descrito por primera vez en medial puede considerarse como una excelente alternativa para
1954 por Mir y Mir, quienes lo utilizaron para la cobertura de la reconstruccin definitiva de distintos defectos del pie y otras
un defecto en el taln; desde entonces este se ha venido zonas a distancia, con mnima morbilidad del sitio donante.15
utilizando para la reconstruccin de mltiples defectos en el
pie, ubicados en la regin plantar lateral, el taln, la regin En el Hospital Militar se tiene experiencia en utilizacin del
medial del tobillo, e incluso la regin dorso-medial del pie. colgajo plantar medial para cobertura de defectos en el taln
Existen reportes de casos en los cuales la longitud del pedculo con excelentes resultados. Es un colgajo especialmente indica-
al hacer una diseccin amplia y superior hacia proximal en do para la reconstruccin en pacientes oncolgicos, posterior
direccin retromaleolar, alcanza para defectos ubicados ms a la reseccin de tumores con alto potencial metastsico como
hacia el dorso del pie.5 Shanahan y McCarthy en 1979, Reiffel el melanoma, donde el rea donante debe ser idealmente distal
y col. en 1980 y Harrison y Morgan en 1981, publicaron des- al tumor, dado que los colgajos locales o regionales proximales
cripciones ms detalladas sobre un colgajo de la planta del pie a este pueden contener metstasis en trnsito que continuaran
pediculado sobre la base de la arteria y el nervio plantar medial. migrando proximalmente siguiendo el curso del colgajo y dismi-
En 1983 Morrison y col. lo utilizaron como un colgajo libre nuyendo as la capacidad del control local y regional de la en-
sensitivo para cubrimiento de defectos del taln, e Inoue y fermedad. Como ventajas se ha visto el excelente pronstico
col. y Lee y col., describieron su uso como colgajo libre con funcional del pie con morbilidad mnima del sitio donante. En
pedculo corto para la reconstruccin de artejos en pacientes lesiones secundarias a heridas por arma de fuego y trauma de
con enfermedad vascular segmentaria.6 Se han descrito tam- guerra que comprometan el taln o la regin ms dorsal del pie,
bin casos exitosos de su uso como colgajo libre para la re- pueden ser de gran uso pero siempre y cuando no exista com-
construccin de muones de amputacin y la regin tenar en promiso del eje del pedculo de la arteria tibial posterior. En
la mano dadas sus caractersticas de grosor, calidad de la piel ocasiones debido al traumatismo de tejidos blandos asociado
y sensibilidad logra de manera adecuada la cobertura en la al mecanismo del trauma requieren de la permeabilidad de la
palma de la mano.5 arteria plantar lateral y de la integridad de los arcos plantares
para evitar compromisos vasculares distales. Se considera en-
Masquelet y Romana en 1990, e Ishikura y col. en 1995, tonces que para cobertura de zonas difciles en el taln, defec-
reportaron su uso para la reconstruccin de defectos de los tos plantares y dorsales sobre los metatarsianos incluso hasta
tejidos blandos del pie 7,8. Para cobertura local, ha sido para defectos en la regin maleolar del tobillo, el colgajo plantar
exitosamente utilizado como colgajo en isla, o como colgajo de medial ofrece una excelente alternativa y evita la utilizacin de
avance tipo V-Y con excelentes resultados y facilidad en la tc- colgajos libres como primera lnea de cobertura, adems de que
nica de diseccin y avance, principalmente para cubrimiento de puede ser utilizado en defectos de cobertura postraumtica o
defectos del taln.6,9,10 Se ha descrito tambin su uso como postreseccin oncolgica en el pie.
colgajo venoso para la reconstruccin de defectos de la super-
ficie palmar de los dedos, con dificultades en la diseccin de la
porcin subcutnea distal de la vena, pero con resultados sa- Conclusin
tisfactorios11. Se puede utilizar como colgajo de flujo reverso
para reconstruccin de defectos de la planta del antepie y tam- El colgajo plantar medial es un colgajo verstil que en ma-
bin para la reconstruccin del primer metatarsiano en su por- nos experimentadas puede ofrecer solucin a la cobertura de
cin dorsal; esta ltima opcin es til y prctica cuando la arteria zonas tan complejas como el taln, y que dada la calidad y el
dorsal del pie es de dudosa calidad12-14. grosor de la piel ofrece un excelente mtodo de cobertura para
superficies plantares de soporte indispensables para la marcha
El colgajo plantar medial es un colgajo verstil que puede y que adems ofrece una isla de piel que conserva sensibilidad
ser utilizado para la cobertura de defectos de tamao pequeo para evitar la aparicin de lceras por presin. Puede ser utiliza-
a moderado, con la ventaja de proporcionar sensibilidad inme- do como colgajo de perforantes, de flujo reverso, de avance v-
diata en la zona afectada sin necesidad de realizar injertos de y y como colgajo pediculado.
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pubmed/17992152

Paola Sedano, MD
Correo electrnico: paoseda27@hotmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 1 JOHN VARGAS, MD; VCTOR MORA, MD; HUGO A. AGUILAR VILLA, MD; GISETH BUSTOS, MD; 65
Junio de 2017 Revista Colombiana
AYLINN GONZLEZ, MD; SILVIA VILLABONA, MD, JUAN F. CAMACHO, MD; JUAN deS.
Ciruga Plstica y Reconstructiva
BARAJAS-GAMBOA, MD
CASO CLNICO Angina de Ludwig peditrica complicada con fascitis necrotizante, anticipndonos a la complicacin
Angina de Ludwig peditrica complicada con fascitis

necrotizante, anticipndonos a la complicacin: reporte
de caso y revisin de la literatura
Ludwigs Angina in pediatric patient complicated with necrotizing fascitis,
facing complications: case report and literature review
JOHN VARGAS, MD*; VCTOR MORA, MD**; HUGO A. AGUILAR VILLA, MD*; GISETH BUSTOS, MD*; AYLINN
GONZLEZ, MD***; SILVIA VILLABONA, MD*, JUAN F. CAMACHO, MD***; JUAN S. BARAJAS-GAMBOA, MD****
Palabras clave: sndrome, angina de Ludwig, fascitis necrotizante, reporte de caso, tratamiento, pronstico, seguimiento.
Key words: syndrome, Ludwigs angina, necrotizing fasciitis, case report, treatment, prognosis, follow-up.
Resumen
Introduccin: La Angina de Ludwig (AL) es una celulitis gangrenosa en el espacio submandibular, generalmente de progresin rpida y de alta
morbimortalidad. Es conocida desde el siglo XIX al ser descrita por Wilhelm Frederick Von Ludwig (1836). Este artculo busca reportar el primer
caso de la literatura mdica en ingls y espaol de AL en un paciente peditrico que cursa con fascitis necrotizante de manera concomitante y que
evoluciona con poca morbilidad.
Materiales y mtodos: se revis la historia clnica electrnica del paciente disponible en el Hospital Universitario de Santander y se hizo una revisin
de tema con criterios de bsqueda establecidos.
Reporte de caso: se reporta una paciente femenina, actualmente de 8 aos de edad, quien present serio proceso infeccioso con hallazgos
compatibles con AL y fascitis necrotizante, tratado con mnimas secuelas y egreso hospitalario rpido.
Discusin: la AL es una enfermedad infecciosa conocida que afecta en su mayora a poblacin adulta y puede llegar a ser letal por su espectro de
complicaciones. Entre las ms temidas se incluye la fascitis necrotizante, situacin poco frecuente, an ms, en poblacin peditrica. El manejo
quirrgico requerido en este caso fue poco invasivo, gracias a un cubrimiento antimicrobiano amplio y temprano, y posiblemente a un estado
fisiopatolgico temprano de la fascitis.
Conclusiones: La evidencia mdica actual sugiere que este artculo es el primer caso de la literatura mdica en ingls y espaol de AL peditrica que
cursa concomitantemente con fascitis necrotizante. Un tratamiento antimicrobiano emprico ms agresivo podra asociarse a mejores desenlaces.
Abstract
Introduction: Ludwigs Angina (LA) is an infection process characterized by a rapidly progressive gangrenous cellulitis that involves the submandibular
space. This condition was first described since XIX century by Frederick Wilhelm Von Ludwig (1836). The aim of this paper is to report the first case
in the medical literature in English and Spanish of LA in a pediatric patient who presented a necrotizing fasciitis concomitantly with good outcome.
Materials and methods: A literature review was conducted with established criteria, and patients medical history available in the electronic records
in the hospital was reviewed.
Case report: a 8-year-old female patient is reported with a serious infectious process with clinical findings consistent with LA and necrotizing
fasciitis, successfully treated with early hospital discharge.
Discussion: LA is a disease of infectious characteristics known that affects most cases adult patients and might be lethal for its spectrum of
complications. One rare and feared complication of this disease is the necrotizing fasciitis. However, it is not common to find both conditions
simultaneously in pediatric population. Surgical management in this girl was gentile and with good results, probably associated with aggressive
antimicrobials prescribed early at illness time.
Conclusions: The current medical evidence suggests that this manuscript is the first case reported in the medical literature in english and spanish of LA
in a pediatric patient who presented a necrotizing fasciitis concomitantly. Clinical pearl could be a most aggressive empirical antimicrobial treatment.
* Departamento de Ciruga Plstica, Hospital Universitario de Santander- HUS. Bucaramanga, Colombia.

** Departamento de Pediatra, Hospital Universitario de Santander - HUS. Bucaramanga, Colombia.
Residente de Pediatra de tercer ao.
*** Programa de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autnoma de Bucaramanga
Recibido para publicacin: septiembre 26 de 2016. (UNAB). Bucaramanga, Colombia.
Revisado: enero 20 de 2017. **** Departamento de Ciruga General, University of California San Diego, San Diego, United States.
66 JOHN VARGAS, MD; VCTOR MORA, MD; HUGO A. AGUILAR VILLA, MD; GISETH BUSTOS, MD; RCCP Vol. 23 nm. 1
AYLINN GONZLEZ, MD; SILVIA VILLABONA, MD, JUAN F. CAMACHO, MD; JUAN S. BARAJAS-GAMBOA, MD Junio de 2017
Angina de Ludwig peditrica complicada con fascitis necrotizante, anticipndonos a la complicacin
Introduccin Materiales y mtodos
La Angina de Ludwig (AL) es un proceso de carcter La metodologa utilizada para su preparacin incluye una
infeccioso generalmente de progresin rpida que involucra revisin de tema y su correspondiente reporte de caso. En el
una celulitis gangrenosa en el espacio submandibular. Esta reporte del caso se tuvo en cuenta la informacin disponible en
regin anatmica se encuentra dividida en dos compartimien- la historia clnica electrnica del Hospital Universitario de San-
tos, el espacio sublingual y submaxilar; a su vez, est limita- tander, que inclua adems de las notas del equipo mdico
da por el msculo milohioideo. Esta patologa fue descrita multidisciplinario, los reportes de imgenes diagnsticas reali-
por primera vez por Wilhelm Frederick Von Ludwig en el ao zadas y reportes de resultados de exmenes paraclnicos toma-
de 1836. dos durante la hospitalizacin.
Los primeros casos clnicos descritos en la literatura mdica Para la revisin de tema, se explor la literatura mdica ac-
que datan del siglo XIX, reflejaron una alta tasa de mortalidad tual de manera electrnica, consultando las siguientes bases
(60-80%) debido a la falta de medicamentos necesarios para su de datos: Pubmed, Proquest, Science Direct, Ovid, Scholar
tratamiento. En la actualidad esas cifran han mejorado Google y Lilacs. No se consideraron lmites en fechas de publi-
drsticamente; sin embargo, es una enfermedad de cuidado ya cacin de los artculos. En la bsqueda se establecieron los
que en cualquier momento se puede presentar compromiso de siguientes criterios: cualquier tipo de artculo publicado en in-
la va area y conllevar a un desenlace fatal. Estadsticas recien- gls, espaol y portugus, empleando palabras clave: sndro-
tes reportan una tasa de letalidad del 8% al 10%, cifras que son me, angina de Ludwig, fascitis necrotizante, reporte de caso,
el resultado de terapias efectivas con antibiticos e interven- tratamiento, pronstico, seguimiento.
ciones quirrgicas en varios casos.
Como resultado de la bsqueda se obtuvieron 367 publica-
La causa ms frecuente de este proceso infeccioso se pre- ciones, de las cuales solo 43 cumplan los criterios de inclusin.
senta con lesiones dentales, principalmente abscesos en se- Finalmente, solo 21 artculos fueron incluidos en la bibliografa
gundo y tercer molar; otras causas asociadas son abscesos de este manuscrito ya que estaban en condicin de dar aportes
peritonsilares o parafaringeos, fracturas mandibulares, tericos de relevancia en el tema discutido. Para la publicacin
laceraciones orales, sialoadenitis submandibular y neoplasias del artculo, los padres del paciente firmaron un consentimiento
de cavidad oral. donde autorizan la publicacin del caso clnico incluyendo el
uso de imgenes diagnsticas y fotografas con fines acadmi-
Se han descrito factores de riesgo para esta patologa, entre cos y cientficos.
los que figuran la presencia de caries dentales, tratamientos
dentales frecuentes y enfermedades sistmicas como la diabe-
tes, estados de inmunosupresin, alcoholismo y antecedente Reporte de caso
de trasplante de rganos.
Paciente femenina de 8 aos de edad quien ingres al servi-
La AL se presenta en un 75% de los casos en poblacin cio de urgencias peditricas del Hospital Universitario de San-
adulta y en un 25% en poblacin peditrica, siendo esta la ms tander por dos das de inflamacin en cuadrante inferior derecho
vulnerable a sus letales complicaciones, usualmente ocasio- del rostro, dolor intenso en regin mandibular derecha, fiebre,
nando grandes secuelas a los supervivientes debido a la seve- malestar general y edema local progresivo hasta impedir la aper-
ridad de la enfermedad y a la estancia hospitalaria prolongada. tura bucal ocasionando disfagia y odinofagia (Figura 1).
El objetivo de este artculo es reportar el primer caso de la Como antecedentes de importancia se encontr que su
literatura mdica en ingls y espaol de AL en un paciente gestacin fue planeada y aceptada, sin complicaciones du-
peditrico que cursa con fascitis necrotizante de manera con- rante sus controles prenatales y sin registros de problemas de
comitante, con una evolucin satisfactoria, de baja morbilidad, salud desde el momento del nacimiento hasta el momento de
en corto tiempo. la consulta. La historia clnica reporta una exodoncia del primer
Junio de 2017 AYLINN GONZLEZ, MD; SILVIA VILLABONA, MD, JUAN F. CAMACHO, MD; JUAN S. BARAJAS-GAMBOA, MD
eritema leve y dolor intenso a la palpacin, adems de presentar

disnea leve en posicin semisentada.
Ante la existencia de signos de alerta para posible proceso

de obstruccin de va area por proceso edematoso de rea
afectada, el grupo de pediatra de urgencias en conjunto con el
cirujano plstico de turno, decidi trasladar a la paciente a Unidad
de Cuidado Intensivo Peditrico para estricta vigilancia mdica
y se adicionaron los siguientes antibiticos al tratamiento m-
dico: vancomicina 360mg intravenosa cada 6 horas y piperacilina
- tazobactam 1.8g intravenosa cada 6 horas. En este momento
del curso de la enfermedad, los mdicos tratantes definieron la
patologa como un caso de AL.
Los reportes de las imgenes diagnsticas describen los

siguientes hallazgos: [1]. Radiografa de maxilar inferior: apa-
Figura 1. Se observa bloqueo en apertura de la boca por edema y dolor. Edema
facial notorio con extensin a piso de la boca y cuello. Se marca compromiso de rentemente no hay evidencia de alteraciones en el maxilar infe-
tejidos blandos en base de cuello y regin esternal alta. rior; de todas maneras se recomiendan imgenes
complementarias tipo tomografa. [2]. Radiografa de trax: es-
tructuras osteoarticulares normales con presencia de silueta
molar inferior derecho por caries, con retencin radicular, dos cardiovascular normal, vasculatura pulmonar normal, transpa-
meses antes del momento de la admisin en el servicio de rencia pulmonar satisfactoria, sin focos neumnicos. [3].
urgencias. Tomografa axial computarizada de cuello: se observa enfisema
de tejidos blandos bilateral de predominio izquierdo que com-
La paciente fue valorada por el pediatra, con un diagnstico promete desde la cara hasta el primer tercio del trax. Se obser-
inicial de absceso periodontal, enfermedad periodontal grave y van 2 colecciones bilaterales a nivel mandibular, la mayor con
celulitis submaxilar. Dados estos hallazgos fue hospitalizada y un volumen aproximado de 4 centmetros con niveles hidroareos
tratada con solucin glucosada con electrolitos para hidratacin; (Figura 2).
clindamicina 240mg intravenosos cada 6 horas; y dipirona
480mg intravenosos cada 6 horas. Durante el primer da de estada en la Unidad De Cuidado
Intensivo Peditrico no se observaron cambios marcados en el
Se realizaron al ingreso, los siguientes exmenes estado general; sin embargo, ante la posible obstruccin de la
paraclnicos: [1]. Cuadro Hemtico: wbc (glbulos blancos) 20.21 va area, le fueron administradas 6 dosis de dexametasona 6mg
(5 - 10) x 10^3/ul, mpv 11.3 fl, plt 257.00 (150 - 450) x 10^3/ul, rdw intravenosos, cada 8 horas.
14.5 %, mchc 33.8 (33 - 37) g/dl, mch 27.1 (27 - 32) pg, mcv 80.3
(86 - 98) fl, hct_ch 38.2 (37 - 48) %, hgb_ch 12.90 (12 - 16) g/dl, Al segundo da, fue valorada por otorrinolaringlogo en-
rbc 4.76 (4 - 4.5) x10^6/ul, mono% 7 (1 - 6) %, lym% 6 (25 - 50) %, contrando buena apertura bucal, sin sialorrea ni odinofagia;
neu% 87 (35 - 60) %. [2]. Protena C reactiva (PCR): 398.3 mg/L. indicando continuar igual tratamiento. Al tercer da se descart
[3]. Velocidad de segmentacin globular (VSG): 58 mm/h. [4]. el riesgo de obstruccin de va area, razn por la cual fue
Calcio colorimtrico: 9,8 mmol/l, sodio: 141 mmol/l, potasio: 4,24 trasladada al servicio de hospitalizacin bajo la supervisin de
mmol/l y cloro: 99,4 mmol/l. infectologa peditrica.
Durante las siguientes doce horas en el servicio de urgen- Al ingreso al servicio de hospitalizacin, fue revalorada por
cias, el estado general de la paciente empeor drsticamente. Al el infectlogo, considerando que el foco infeccioso an no ha-
examen fsico se hall afectacin de toda la regin cervical an- ba sido resuelto, por lo que solicit control por ciruga
terior hasta el oprculo torcico y las zonas mastoideas, con peditrica. Durante este mismo da el estado general de la paciente
Figura 2. Tomografa axial computarizada de cuello. Se observan las reas enfisematosas en regin anterior de cuello hasta planos profundos.
decae considerablemente y se presentan fuertes picos febriles indic continuar monoterapia con clindamicina y suspender el
que no ceden con manejo antipirtico de base, se nota ten- resto de antibiticos usados. Al da siguiente, el paciente con-
sin arterial sistlica elevada y presencia de edema en miem- tinua con un pobre estado general incluyendo febrcula,
bros inferiores, hallazgos compatibles con proceso infeccioso taquicardia, polipnea, con persistencia de signos compatibles
complejo. con sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y severa afec-
tacin de tipo inflamatorio a nivel cervical, razones por las cua-
Exmenes paraclnicos solicitados en este momento de la les el servicio de ciruga peditrica decide pasar a la paciente a
hospitalizacin revelan los siguientes resultados: [1]. Cuadro salas de ciruga para exploracin del rea afectada y estructuras
hemtico: wbc (glbulos blancos) 18.59 (5 - 10) x 10^3/ul, plt contiguas.
364.00 (150 - 450) x 10^3/ul, rdw 15.7 %, mchc 32.4 (33 - 37) g/dl,
mch 26.2 (27 - 32) pg, mcv 80.9 (86 - 98) fl, hct 40.7 (37 - 48) %, Fue identificada en regin supraesternal la mxima tumefac-
hgb 13.20 (12 - 16) g/dl, rbc 5.03 (4 - 4.5) x10^6/ul, eos% 1 (1 - 5) cin, por lo que realizaron una puncin inicial generando salida
%, mono% 2 (1 - 6) %, lym% 18 (25 - 50) %, neu% 71 (35 - 60) %, de material ftido purulento. Dado estos hallazgos requiri una
neu memo ml/mm3, comentarios: cayados 2%, metamielocitos 4 incisin de 1 centmetro y diseccin de planos usando pinza de
%, mielocitos 2 %. [2]. Funcin renal: creatinina 0.52 (0.34 - 0.53) mosco, con orientacin lateral superior, logrando salida de ma-
mg/dl, bun 14.72mg/dl. [3]. Tiempos de coagulacin: pt 1.10, ptt terial purulento; aument el drenaje con maniobra de ordeo
29.50 (24.3 - 35) seg comentario: control normal: 28.9. desde regiones laterales en direccin medial y al orificio; reali-
zaron lavado con solucin salina normal y colocaron un dren
Al segundo da de estancia hospitalaria en piso, teniendo de Penrose (Figura 3). No se presentan complicaciones durante
en cuenta la evolucin general de la paciente y el posible agen- el procedimiento quirrgico y se envi muestra para cultivo
te etiolgico del proceso infeccioso, el infectlogo pediatra (reporte final negativo).
desplazamiento posterior de la lengua con obstruccin de la va

area en corto tiempo.1-4
De manera paralela, en Francia existen reportes de cuadros

similares en 1830 y se llam flemn de Gensoul; otros sinni-
mos son carbunco gangrenoso, angina maligna, morbus
estrangularis o garotillo, flemn difuso hipersptico y
gangrenoso del piso de la boca.
Entre los microorganismos causales se encuentra flora mix-

ta aerobia (hasta 50%) y anaerobia (casi todos los casos), y
casos aislados de Streptococcus viridans, Staphylococcus
aureus and Staphylococcus epidermidis. En la paciente presen-
tada no hubo aislamiento microbiolgico, posiblemente asocia-
do a que no se contaba temporalmente con cultivo para
anaerobios en la institucin, en la fecha de ocurrencia del caso.
Figura 3. Incisin en cuello y presencia de orificio de salida del dren usado para
drenaje de material purulento.
La angina de Ludwig presenta 4 signos cardinales (Criterios
diagnsticos de Grodinsky) desde 1939, que son: infeccin bi-
Durante los siguientes tres das la paciente present una lateral en ms de un espacio; gangrena o infiltracin serosan-
mejora considerable; no se hicieron cambios en el manejo guinolenta con o sin pus; infiltracin del tejido conectivo (fascia,
farmacolgico, el dren fue retirado al tercer da luego del proce- msculo, pero no glndulas); y propagacin por continuidad y
dimiento quirrgico. Desde el punto de vista clnico, la paciente no por linfticos.6
dej de presentar febrculas, alteraciones en la tensin arterial,
y desaparecieron los signos de respuesta inflamatoria sistmica. Los sntomas descritos incluyen edema de la regin
submentoniana, dificultad para hablar (como si tuviese una
Como resultado del buen curso del cuadro clnico, al da pelota en la boca), estomatodinia, disfagia y odinofagia, en este
siguiente Infectologa Peditrica y Ciruga Peditrica indicaron orden casi siempre. El edema cervical, el estridor y la respuesta
la salida del hospital y ordenaron completar 21 das de trata- inflamatoria sistmica se presentan en etapas avanzadas de la
miento antibitico con clindamicina y seguimiento ambulato- enfermedad.
rio. Hasta el momento la paciente ha asistido a sus controles de
manera satisfactoria, demostrando mejora confirmada por los El mtodo diagnstico ms rpido y til en los primeros
mdicos tratantes. Durante el manejo ambulatorio no se han niveles de atencin, es la radiografa de cuello simple en
presentado recadas o complicaciones relacionadas con las proyeccin anteroposterior y lateral, que permite identificar
patologas de base. niveles areos; la prueba estndar es la tomografa computari-
zada de cuello que permite evidenciar ms anatmicamente el
compromiso de la enfermedad (95%); la resonancia nuclear
Discusin magntica es til, pero muy costosa. El papel de la ecografa
no est claro, por la variabilidad interobservador, pero es ms
La palabra ANGINA derivada del griego (ankhone) accesible.2,7-9 Otras tcnicas como la gammagrafa tienen utili-
y del latn (angere) estrangular, debido a los sntomas iniciales, dad ms dudosa.10
rpidamente progresivos y mortales. Wilhelm Frederick Von
Ludwig report 5 casos a los que seal como celulitis gangre- Existen varias complicaciones, siendo las ms frecuentes la
nosa; consista en una infeccin de tejido blando a nivel obstruccin de la va area, extensin a regin faringomaxilar,
submandibular acompaada de edema, incapacidad para el extensin a regin retrofarngea, extensin al mediastino y
movimiento del cuello en el eje longitudinal, elevacin y sepsis. En la forma agresiva de extenderse se ha descrito la
fascitis necrotizante cervical (donde la acumulacin de gas es Diversas series han documentado el uso de esteroides en
la caracterstica ms constante, con fiebre, taquicardia y dolor los pacientes con riesgo de compromiso de su va area, sin
severo), en la que un manejo adecuado medico farmacolgico estar claramente definido si todos se benefician y la magnitud
podra evitar la necesidad de desbridamiento extenso a cielo de su efecto an es discutida.2
abierto e intervenciones quirrgicas mayores, como es el caso
presentado. El abordaje quirrgico ha sido variado y se orienta hacia la
zona que est ms comprometida, plantendose drenajes
Aunque en los registros mdicos de la paciente inicial- intraorales, cervicales altos, cervicales bajos, combinaciones
mente no se mencion explcitamente el diagnstico de fascitis de los anteriores y varios drenajes a la vez.
necrotizante, durante el transcurso del cuadro clnico y nue-
vas valoraciones medicas, se reunieron los suficientes crite- En los casos donde hay obstruccin de la va area, la difi-
rios clnicos y radiolgicos como para tipificar de esta forma la cultad radica en la intubacin con paciente despierto o la reali-
patologa: severidad del dolor referida por la paciente, sepsis zacin de traqueostoma de emergencia;1 no est claro hasta
evidenciada en el estado general de la paciente y hallazgos de que lmite de edad es viable la primera opcin, por lo que en
exmenes paraclnicos. Tomografa axial computarizada de cue- muchos casos la traqueostoma (con anestesia local y el pa-
llo con presencia de reas enfisematosas de caractersticas ciente despierto en lo posible) se convierte en la opcin de
infecciosas. manejo en pediatra, aunque puede haber dificultad por reque-
rimientos tcnicos.
La evolucin con menos secuelas que present la paciente,
posiblemente en este caso se deba al tratamiento en un estado Finalmente, durante los ltimos aos con la llegada al mer-
fisiopatolgico temprano de la fascitis necrotizante. Este tipo cado de nuevos medicamentos y nuevas tcnicas quirrgicas
de afecciones en poblacin peditrica es poco frecuente, repor- de mnima invasin, la angina de Ludwig pas de una mortali-
tes publicados sugieren una incidencia del 0.08% por cada dad del 50% al 8%-10%, aunque en nios an puede ser hasta
100.000 pacientes peditricos hospitalizados. Tambin descri- del 17%.2,4,5,9
ben este proceso infeccioso de etiologa monomicromial en la
gran mayora de los casos, incluyendo como factores de riesgo
para sufrir estas complicaciones las siguientes situaciones Conclusiones
medicas: traumas mayores y/o menores en el rea, varicela, in-
yecciones intramusculares y heridas quirrgicas. En la AL es importante conocer la clnica del paciente,
observar los hallazgos predisponentes e iniciar un esquema
Con base en la literatura mdica actual disponible, aparen- antibitico lo antes posible para prever las complicaciones
temente este es el primer caso reportado de una paciente descritas; el xito de este caso est dado por el manejo multi-
peditrica con AL, quien presenta de manera concomitante una disciplinario que se hizo. Es posible que el esquema antibi-
fascitis necrotizante, resaltando un desenlace clnico favora- tico de tres frmacos en el momento inicial haya favorecido
ble. El objetivo del tratamiento de esta patologa se enfoca en 3 una ciruga menos invasiva y una recuperacin con menos
principios importantes: permeabilidad de la va area, secuelas, por lo cual se sugiere considerar su uso
antibiticoterapia y drenaje quirrgico si la terapia medica falla (piperacilina-tazobactam, vancomicina y clindamicina). La
o en caso de presentarse un absceso. evidencia mdica actual sugiere que este artculo es el pri-
mer caso de la literatura mdica en ingls y espaol de AL en
La penicilina, clindamicina, ampicilina-sulbactam o un paciente peditrico que cursa con fascitis necrotizante
de manera concomitante.
ciprofloxacina son los antibiticos de eleccin en pacientes no
comprometidos; para los casos muy severos o en inmunode-
ficiencias, se propone el uso de vancomicina, metronidazol,
piperacilina-tazobactam y meropenem. Se recomiendan las com-
Referencias
binaciones para tener espectro amplio, el uso de clindamicina
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se sostiene en varias de ellas.16,17 and Treatment. J Pharm Sci Res. 2014;6(10):328-30.
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Necrotizing Fasciitis: A Case Report and Review of the Literature.
Case Rep Otolaryngol. 2012;1-4.

Hugo A. Aguilar Villa, MD
Departamento de Ciruga Plstica. Hospital Universitario de Santander ESE. Carrera 33 # 28 -126. Phone: (057) - 6346110. Correo electrnico: drhugomd@hotmail.com
Financiamiento de la investigacin: Recursos propios.
72 JORGE ARTURO DAZ REYES, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Publicacin y publicidad Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2017
REFLEXIN
Publicacin y publicidad
Publishing and advertising
(Conferencia presentada en XIX Curso Internacional SCCP Cali 2016)
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
Palabras clave: publicacin, publicidad, tica.

Key word: publishing, advertising, ethic.
Resumen
Es uno de los aspectos candentes de nuestra prctica profesional. Muchas de las observaciones que vienen a continuacin sobre su incidencia en
el ejercicio profesional y sus relaciones con la poblacin y el Estado las he repetido por dcadas en eventos y publicaciones, pero como las causas
que las motivaron, en lugar de perder vigencia la incrementan, el anlisis actualizado se hace necesario.1-4
Abstract
It is one of the burning aspects of our professional practice. Many of the observations that follow about their impact on professional practice and
their relations with the population and the State have been repeated for decades in events and publications, but as the causes that motivated them,
instead of losing validity, The updated analysis becomes necessary.
Historia Como si fuera poco, el rentable negocio de la educacin

mdica, impulsado por la libre competencia mercantil, rebaj
El deterioro tico de la publicidad y el ejercicio de la Ciru- sus exigencias, increment su produccin, y contribuy a una
ga Esttica se ha venido acelerando en Colombia desde hace pltora de las fuentes de trabajo, causando subempleo y des-
treinta y cinco aos. Este fenmeno coincide empleo, y depreciando el producto por descompensacin de la
cronolgicamente, pero adems en relacin de causa efecto, oferta y la demanda.
con dos hechos histricos; la adopcin por el Estado de una
moral, una poltica y una juridicidad neoliberales, y la En esta situacin, no era imposible que la cada vez ms
promulgacin de la llamada ley 1005. comercial Ciruga Esttica, uno de los pocos campos del ejer-
cicio mdico, si no el nico no captado por los grandes inter-
El primero, adscribi todas las actividades nacionales a la mediarios, deviniera en plaza de mercado para todo tipo de
cultura de mercado globalizado, en la que las conveniencias de marchantes. Desde los estafadores ni siquiera mdicos, has-
la libre empresa, la libre competencia y la libre propaganda, ta especialistas de diferentes ramos con vocaciones plsti-
supeditan toda prioridad y comportamiento. cas tardas, todos mezclados, ante los ojos del pblico, en el
caldo de la publicidad, y compitiendo sin cuartel por los
El segundo, la Ley 100, que con la casi total extincin de pacientes.
dominio sobre la prctica mdica privada, conden a la mayora
de los profesionales de la salud a un asalariamiento y boleteo Las modalidades ms vulgares de la propaganda comercial
precarios por parte de grandes intermediarios, modalidad labo- invadiendo el campo, anunciando servicios quirrgicos cual
ral que no sustenta el viejo estatus socioeconmico, producto quincallera. La vergenza, el recato, la discrecin fueron las
de la libre prctica profesional. primeras bajas.
Recibido para publicacin octubre 23 de 2016.

* Expresidente y Miembro honorario de la SCCP.
Revisado febrero 28 de 2017.
RCCP Vol. 23 nm. 1 JORGE ARTURO DAZ REYES, MD 73
Junio de 2017 Publicacin y publicidad
Todos los trucos publicitarios han tenido cabida, desde Muchos han cifrado esperanzas en la autorregulacin7 o
la calculada cua radial: Ciruga esttica con idoneidad promulgacin de otra Ley, que reglamente las especialida-
que deja flotando la parte subliminal: los otros no son des mdicas, en particular la Ciruga Plstica, digamos mejor,
idneos, hasta el tele-mercadeo, cursilera, que no solo la Ciruga Esttica, pues la Reconstructiva no ha sido asalta-
rompe la tradicin tica de la medicina, sino el ms elemen- da jams.8
tal buen gusto.
Optimismo? Por qu habra de tener esa nueva ley ms
efectividad que la vigente Ley 23 que ya es bastante taxativa y
Presente clara, pero se pretermite a diario? Acaso en Colombia no est
prohibido el homicidio y acaso no somos uno de los pases que
El condicionamiento. La generacin masiva y artificiosa de ms impunemente lo padece?
necesidades piscolgicas, que para ciruga esttica puede pa-
recer frvola; enmarcada en la tica hipocrtica bien podra com-
La tica es un conjunto de normas legales cuya infrac-
pararse con una pediatra que vida de clientela propiciara una
cin es punible. S. Pero la tica es ms; la tica es tambin
epidemia de diarrea, una urologa que propagandeara la
una ntima concepcin personal de la moral y el honor que
orquidectoma masivas, o un obstetra que promoviera la preez
se manifiesta espontneamente en la conducta individual y
general.
colectiva.
La induccin de falsas expectativas. El ocultamiento de ries-

Para quienes prefieren lo primero, una legislacin cada vez
gos y complicaciones. El indecoroso autoelogio. La teatralizacin
ms drstica y el refinamiento del castigo son la solucin a los
de los resultados. La manipulacin de los sentimientos y las
excesos. Pero creo que ya enmarcados en una cultura
ilusiones de los potenciales clientes
globalizada y siendo este un proceso mundial, existen pocas
probabilidades de que polticas o estrategias nacionales, en las
Todos, actos que vulneran derechos de los pacientes, del
cuales el Estado ni muestra inters, puedan cambiar el rumbo de
pblico y de los colegas. Porque hablando de los derechos,
habra que comenzar por reensear que los propios llegan has- la historia.
ta donde comienzan los ajenos.
Queda siempre la esperanza de los que creen en lo segun-
La SCCP invocando la Ley Nacional de tica Mdica (Ley do; la virtud individual, su fortalecimiento, una esperanza tan
23 de 1981)6 ha sido desbordada por la voracidad del mercado. vieja como el hombre. La slida conviccin moral interior, la
Con ustedes o sin ustedes responden algunos publicistas y educacin con el ejemplo, y para el caso que nos ocupa: la
cirujanos a los dignatarios que sugieren moderacin. correcta seleccin de los aspirantes a formarse como cirujanos
plsticos Ser esa la clave?
Por otro lado, se preguntan esos mismos dignatarios:
Hasta dnde resulta justo, dejar el monopolio de la vitrina Quizs. Cmo negarse a tan humanista opcin. Pero lo
publicitaria en manos de los ofertantes de ciruga esttica no cierto es que la economa rige la historia, que vivimos un pro-
miembros de la Sociedad, muchos de ellos no mdicos, al ceso global basado en el mercado y que culturalmente
exigirle a los afiliados el anunciase solo, de acuerdo a Ley 23 interactuamos.
del 81, con el nombre, la direccin, el ttulo y la universidad
que lo expidi? La Sociedad Americana de Ciruga Plstica, quizs la ms
poderosa del mundo, tan clara en la identificacin de sus intere-
Sin embargo, y esto es de resaltar con respeto, pese a ses colectivos e individuales, y tan directa en su defensa y en la
que al hacerlo se condenan a s mismos a una posicin des- del respeto mutuo, no solo no ha podido frenar el proceso sino
ventajosa en el mercado de trabajo, la mayora de los miem- que no ha podido evitar que sea precisamente de su pas desde
bros de la SCCP an continan anuncindose con apego a la donde se ha proyectado al resto De dnde sino lleg el
tica. Hasta cundo? telemarketing?
74 JORGE ARTURO DAZ REYES, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Publicacin y publicidad Junio de 2017
Colofn Referencias
Una de las obligaciones de la especialidad, es la de informar 1. Daz Jorge A. Comunicacin y medicina. Editorial, Rev. Col. Cir.
Plast. SCCP. Diciembre de 2004;10(2):5.
y educar honestamente al pblico, para ello necesita vas de
comunicacin con l, s, pero estas no pueden ser las de la de la 2. Daz Jorge A. Producto estrella. Editorial, Rev. Col. Cir. Plast. SCCP.
Junio de 2009;15(1):8.
propaganda comercial. Deben, ser las de la informacin objeti-
va, cientfica y tica sobre las soluciones que puede brindar, las 3. Daz Jorge A. Por qu publicar. Editorial, Rev. Col. Cir. Plast. SCCP.
Junio de 2009;21(1):7.
contribuciones a la salud y el bienestar que puede hacer, inclu-
yendo por supuesto la enseanza de los riesgos, prevencio- 4. Daz Jorge A. La imagen de la imagen. Editorial, Rev. Col. Cir. Plast.
SCCP. Diciembre de 2016;22(1):6.
nes, complicaciones y limitaciones.
5. Congreso de la Repblica de Colombia. Ley 100 de 1993, diciembre
23, Diario Oficial No. 41.148 de 23 de diciembre de 1993 https://
La ciruga siempre ha sido un ltimo recurso, un mal nece- docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/Leyes/L0100_93.pdf
sario. La ciruga no pude ser una mercanca objeto de campa-
6. Congreso de Colombia. Ley 23 DE 1981, 18 de febrero, Por la cual
as consumistas. La esttica en particular, debera ser producto se dictan normas en materia de tica mdica. http://www.archivo
de una iniciativa ntima, espontnea y libre del paciente, sin la general.gov.co/sites/all/themes/nevia/PDF/Transparencia/LEY_
23_DE_1981.pdf
mediacin de inducciones artificiosas.
7. Cantini Jorge. El nuevo cdigo de autorregulacin publicitaria. Rev.
Col. Cir. Plast. SCCP. Diciembre de 2019;19(2):76.
8. Triana Lina, Posicionando a nuestra SCCP, Rev. Col. Cir. Plast.

Junio 2015;21(1):9.

Expresidente y Miembro honorario de la SCCP. Correo electrnico: Jadir45@gmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 1 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 75
Junio de 2017 Revista Colombiana
Historia de Ciruga de
del tratamiento Plstica y Reconstructiva
la vasculitis
HISTORIA
Historia del tratamiento de la vasculitis

Vasculitis treatment history
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*
Palabras clave: vasculitis, Raynaud, isquemia, distal necrosis.

Key words: vasculitis, Raynaud, ischemia, distal necrosis.
Resumen
Se hace una revisin de los conceptos de vasculitis, isquemia y necrosis distal asociados a la enfermedad de Raynaud y su tratamiento.
Summary
A review is made, regarding the concepts of vasculitis, ischemia and distal necrosis, associated with Raynauds disease and its treatment.
Desde la antigedad las alteraciones de color y temperatura

en las extremidades han sido consideradas un signo de com-
promiso circulatorio, generalmente acompaada de enfermedad
sistmica. La descripcin ms antigua que se conoce la da el
arte, instando a reconocer como patrones de la ciruga de tras-
plantes a los santos Damin y Cosme. Una de las imgenes ms
difundidas a lo largo de la historia es la de un trasplante de
miembro inferior. Esto impact a lo largo del tiempo, pero si se
examinan las antiguas pinturas alusivas, ahora podemos cole-
gir que el milagro estuvo motivado por una lesin vascular con
necrosis consecutiva de una pierna (Figura 1).
El flujo sanguneo insuficiente en la regin distal de los

miembros ha sido indicacin de posible enfermedad sistmica,
la cual debe estudiarse y correlacionar sntomas y signos con
diferentes entidades clnicas que comprometen la permeabili-
dad vascular.
En el ao de 1862 Maurice Raynaud, (Figura 2) quien por

largo tiempo observ pacientes que acudan a su consulta con
cambios de temperatura y coloracin en las extremidades;
especficamente en los dedos, describi lo que en su momento
se denomin dedo muerto. Entidad que detall en su trabajo
Figura 1. Santos Cosme y Damin.
Asfixia local y gangrena simtrica de las extremidades
Recibido para publicacin el 16 de septiembre de 2016.

* Ex presidente y miembro honorario de la S.C.C.P; miembro de la Academia Nacional de Medicina.
Revisado 29 de marzo de 2017.
76 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Historia del tratamiento de la vasculitis Junio de 2017
su etiologa, encontrando que la gangrena simtrica de las ex-

tremidades se asociaba a causas como: insuficiencia cardiaca y
arteriosclerosis senil. De acuerdo a lo anterior sugiri que se
denominara Fenmeno de Raynaud, trmino que perdurara.
Tambin insisti en dilucidar las causas, clasificarlas y desarro-
llar tratamientos de acuerdo a la respectiva etiologa. Quienes
han estudiado con detalle los diferentes casos denominados
enfermedad de Raynaud deben admitir que ha llegado el
momento de clasificarla, no siempre es igual ni siempre hay
los mismos resultados1.
En 1932 Allen y Brown propusieron una clasificacin ms

especfica basados en signos como: cambios espordicos en la
coloracin del lecho ungeal, compromiso bilateral y simtrico,
ausencia de evidencia clnica de dao arterial oclusivo, cam-
bios trficos en la zona distal de los dedos y el no hallazgo de
enfermedad sistmica. Otro detalle importante que llam la aten-
cin fue el de que en muchos casos no presentaban episodios
Figura 2. Maurice Raynaud.
de dolor1.
recopilando informacin de 31 pacientes afectados por palidez
digital, cianosis y gangrena distal. Toda esta sintomatologa se Ms adelante, Lewis y Pickering quienes continuaron es-
atribuy en ese momento a un prolongado vasoespasmo el cual tudiando el cuadro e insistiendo en su definicin, propusieron
estudiado y examinado posteriormente se imput a la clasificarlo en dos grupos, el primero continuara denominn-
hiperactividad del sistema nervioso simptico. Algunos sola- dose como Fenmeno de Raynaud lo cual se acept de acuer-
mente experimentaron un ligero inconveniente, el cual mu- do a la clasificacin de Allen y Brown, y el segundo, el de los
chas veces pas inadvertido y no requiri ningn tratamiento. afectados por necrosis distal de los dedos, Enfermedad de
Raynaud. Estos, afectados por una entidad progresiva.1
Este cuadro persistente y frecuente se denomin Enfermedad
de Raynaud. A fines del siglo XIX Hutchinson (Figura 3) estudi Observaron que frecuentemente asisten a consulta de ciru-
ga de la mano con isquemias crnicas de los dedos, que con
regularidad vienen acompaada de dolor, ulceraciones, incapa-
cidad para efectuar determinados movimientos, lo cual coinci-
de muchas veces con un paciente debilitado, dependiente y
que con el tiempo puede llegar a ser seriamente depresivo. Ante
tales casos emprendan tratamientos farmacolgicos de acuer-
do a la severidad y a la presencia de patologas asociadas. En
otros, la simpatectoma torcica mejoraba la sintomatologa.
Preferentemente a la reseccin local de la capa adventicia en las
arterias comprometidas para pacientes que aumenta los ries-
gos, las complicaciones y la morbilidad.
Esta importante y frecuente entidad que altera la circula-

cin distal, especficamente la de los dedos, Enfermedad de
Raynaud; isquemia de las arterias digitales, potencializada
con la exposicin a bajas temperaturas y frecuentemente por
Figura 3. Johnathan Hutchinson. el stress mantiene an oculta su etiologa, y pese a los
RCCP Vol. 23 nm. 1 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 77
Junio de 2017 Historia del tratamiento de la vasculitis
esfuerzos investigadores contina en el captulo de los Raynaud y a quienes les aplicaron toxina botulnica con resul-
idiopticos. Lo que s est claro es la relacin que dicho cuadro tados beneficiosos. Posteriormente en el ao 2007, Van Beek y
puede tener con otras enfermedades como: lupus, esclerodermia, su equipo de trabajo publicaron el tratamiento con inyecciones
enfermedad reumatoidea, linfoma, leucemia, sndrome de de esta toxina en 11 pacientes afectados por la mencionada
Sjgren, diabetes, congelamiento y exposicin al plomo. Tam- enfermedad, encontrando que la aplicacin de la misma redujo
bin ha sido relacionada con el uso de frmacos como el dolor, favoreci la cicatrizacin de pacientes afectados por
betabloqueadores y algunos anticonceptivos orales. lceras en los pulpejos digitales y se redujo significativamente
la aparicin del cuadro clnico en diferentes pacientes afecta-
A despecho de lo anterior, la exacta fisiopatologa del fen- dos por el fenmeno de Raynaud4, planteando la hiptesis de
meno de Raynaud tampoco ha sido establecida. El desequilibrio que un bloqueo de las clulas del msculo liso daran como
fisiolgico entre la vasodilatacin y la vasoconstriccin, se ha resultado una vasodilatacin. Similar mecanismo al que se evi-
endilgado a factores que afectan el endotelio capilar. Pero se denci con la aplicacin de esta toxina a distintas afecciones en
presume que la fisiopatologa puede ser originada en las las cuales se evidenci parlisis de msculos esquelticos, se
interacciones neurovasculares que utilizan los neurotransmisores, lograron obtener resultados favorables. La Food and Drug
la estimulacin simptica y las vas neuronales aberrantes. Administration (FDA) aprob el uso de la toxina para el trata-
miento de las arrugas glabelares, el blefarospasmo, el
Hoy en da, el tratamiento aceptado es multifactorial, debe estrabismo, la tortcolis y alteraciones afines de la expresin
iniciarse desde el cambio de rutina en los pacientes, utilizando facial. Posteriormente se continu el uso de esta toxina en otras
frmacos y en casos muy severos procedimientos quirrgicos. entidades tales como cefaleas crnicas, espasticidad posterior
Inicialmente adecuando y educando los hbitos, evitando bajas a accidente cerebro vascular, migraa, arrugas faciales, inconti-
temperaturas, traumas repetidos y movimientos bruscos. Hay nencia urinaria, cistitis, codo de tenista, hiperhidrosis axilar,
un componente afectivo, por lo cual el cuidado del estado emo- sndrome de tnel carpiano, entre otras.
cional es bsico. El tratamiento farmacolgico, ampliamente
descrito, va desde el uso del cido acetil saliclico hasta la tera- El efecto de parlisis causado por la toxina botulnica en el
pia anticoagulante. La toxina botulnica es uno de los ms re- msculo implica un aumento del dimetro vascular y por con-
cientes aportes al arsenal teraputico. Importante repetir que la siguiente, una mejora del flujo sanguneo y el bloqueo de la
complejidad y los riegos de las opciones quirrgicas han esti- protena asociada a la sinapsis en las vesculas que contienen
mulado el empleo de terapias no invasivas. Hospitalizacin con acetilcolina terminales. El transporte de la vescula se inhibe,
elevacin de la temperatura mediante termoterapia local, ade- lo mismo que la liberacin de acetilcolina. De la misma manera
ms de la administracin de bloqueadores con el fin de dismi- se supone que la toxina est actuando a travs de un mecanis-
nuir el espasmo arterial. mo diferente en el alivio de dolor crnico y de la mejora de la
perfusin.
Newton y col.2 analizaron el uso de la lidocana, observan-
do que aparte de sus propiedades para controlar el dolor tam- El mecanismo por el cual la toxina botulnica inhibe la con-
bin tena efecto vasodilatador perifrico importante, lo cual traccin muscular, se hace efectivo aproximadamente entre tres
atribuyeron a un efecto bloqueador de los canales de sodio en a cuatro das despus de su aplicacin, por esta razn los resul-
el sistema simptico de los vasos aferentes, inhibiendo de esta tados clnicos no son evidentes sino una vez ha transcurrido
manera la generacin y trasmisin de los potenciales de accin. este lapso de tiempo, los efectos de la misma se asocian a ac-
Igualmente han estudiado la accin bloqueadora del oxido-nitril tuaciones sobre las terminales nerviosas de la sinapsis,
sintetasa ya que el xido ntrico tiene un efecto importante en la especficamente sobre la protena-25 sinaptosomal, la cual al
fisiologa vascular al estimular el endotelio a la vasodilatacin, inhibirse las vesculas de acetil colina impiden su liberacin en
efecto este similar al producido por las prostaglandinas. la membrana terminal nerviosa. De tal forma el msculo no se
contrae y evoluciona hacia una parlisis, el efecto de esta toxi-
En el ao 2004, Sycha y sus cols.3 hicieron un estudio piloto na tiene una duracin entre dos a cuatro meses que es el tiempo
y encontraron resultados alentadores en dos pacientes quie- necesario para la formacin de nuevas vesculas terminales
nes tenan un cuadro clnico compatible con la enfermedad de generadoras de acetil colina.
78 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Historia del tratamiento de la vasculitis Junio de 2017
Al aplicar la toxina para el tratamiento de los pacientes con cual se manifiesta con una severa vasoconstriccin y por
enfermedad de Raynaud, isquemia crnica y dolor se ha encon- consiguiente, generando una isquemia en la circulacin distal
trado que hay una mejora significativa tanto desde el cuadro afectando directamente a los dedos.
clnico vascular como nervioso y que sus efectos duran ms
tiempo, lo cual se ha atribuido a que la toxina botulnica acta La funcin vascular est significativamente comprometi-
tambin sobre mecanismos diferentes a los que generan la pa- da en los pacientes que presentan la enfermedad de Raynaud,
rlisis muscular. Se ha postulado su efecto sobre algunos de la toxina botulnica aplicada a nivel del paquete
los neurotransmisores del dolor, dentro de los cuales estn la vasculonervioso digital reduce significativamente el dolor y
norepinefrina, el glutamato y la calcitonina entre otros5. mejora la vascularizacin distal de los dedos, los diferentes
mecanismos fisiolgicos de neurotrasmisin tanto del dolor
Despus de una lesin a un nervio perifrico sea de etiolo- como de la dinmica vascular son multifactoriales, sin embar-
ga isqumica o traumtica, las terminales nerviosas libres son go los ensayos clnicos han aportado experiencias suficien-
afectadas por una rpida despolarizacin6, las estructuras ner- tes para continuar con su aplicacin y profundizar con la
viosas que estn expuestas a irritaciones, a frecuente trauma investigacin de este mecanismo, en paciente afectado por
leve, estimulaciones crnicas, se afectan con una serie de cam- esta situacin se aplicaron 10 U.I. de toxina botulnica, evi-
bios adaptativos los cuales incluyen despolarizacin espont- denciando mejora clnica.
nea, proliferacin de receptores adrenrgicos y en una
significativa cantidad de casos alteraciones en los
neurotransmisores. El dolor generado en estos casos es de tipo Referencias
crnico y se ha atribuido a alteraciones en los mecanismos de
1. Stone J, WigleyF, Digital Ischemia and Raynauds Phenomenon,
trasmisin de las fibras C7. Los receptores cutneos producen Oxford Textbook of Vasculitis, Oxford University Press, 2014, 3 rd
glutamatos y otras substancias las cuales estimulan edition, pp. 150-151.
significativamente la despolarizacin de las fibras musculares. 2. Newton D.J. Mcleod G.A., F Khan and Belch J.J. Mechanisms
La toxina botulnica bloquea la neurotrasmisin producida por influencing the vasoactive effects of lidocaine in human skin:
Anesthesia 2007;62:146-150.
el glutamato, la calcitonina y otros neurotrasmisores del dolor,
estos se comunican con la mdula espinal y la corteza cerebral. 3. Sycha T, Graninger M, Auff E, Schnider P, Botulinum toxin in the
treatment of Raynauds phenomenon: A pilot study, Eur J Clin Invest
Se ha concluido que sus efectos atenan y bloquean la trasmi- 2004;34:312-313.
sin del dolor tanto a nivel local como sistmico. Los efectos
4. Van Beek AI, Lim PK, Gear AJI, Prisker MR, Management of
farmacolgicos de la toxina botulnica estn relacionados con vasospastic disorders with botulinum toxin A. Plastic and
un bloqueo de los neurotrasmisores que puede ser local o Reconstructive Surgery 2007;119:217-226.
sistmico, y es de notoria efectividad en los cuadros clnicos 5. Durham P.L., Cady R, Regulation of calcitonin generated peptide
de dolor tipo crnico. En lo pertinente a la vascularizacin secretion from trigeminal nerve cells by botulinum toxin type A:
implications for migraine therapy, Headache 2004;44:35-42.
distal en los dedos afectados por isquemia, la cual est la
mayora de las veces afectada por cuadros clnicos de dolor 6. Richeimer S, Macres SM. Understanding neuropathic pain, disponi-
ble en: www.helpforpain.com/articles/understand-neuropathic-pain/
crnico. Esta situacin genera una continua estimulacin de understanding.htm, ltima consulta 9 de mayo de 2016.
los receptores adrenrgicos de los nervios que a su vez res-
7. Yaksh TL, Chaplan SR. Physiology and pharmacology of neuropathic
ponden con una significativa liberacin de norepinefrina la pain, Anestesiology Clinics of North America 1997;15:335-353.

Ricardo Salazar Lpez, MD
Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
RCCP Vol. 23 nm. 1 RICARDO SALAZAR L., MD 79
Junio de 2017 CristbalRevista Colombiana
Sastoque Melani / de CirugaOrtegn
Samuel PlsticaOrtegn
y Reconstructiva
OBITUARIO
Cristbal Sastoque Melani
Orlando Prez, Rafael Duque, Basilio Henrquez, Cristbal Sastoque. 45 aos de la SCCP, Bogot.
Durante la capacitacin y formacin del cirujano plstico es Se form como cirujano plstico en Argentina con los
importante adquirir experiencia en las enfermedades congni- doctores Fortunato Benaim, Hctor Marino y Ernesto Malbec.
tas y quemaduras a las cuales est expuesta la poblacin infan- Posteriormente se traslad durante un ao al Brasil con el
til. Quienes tuvimos la oportunidad de realizar prcticas en el profesor Pitanguy. A su regreso a Colombia una de sus im-
Hospital de la Misericordia, fuimos afortunados por el privile- portantes gestiones fue la creacin junto con el Doctor
gio de la docencia y autoridad del Profesor Cristbal Sastoque. Coiffman del servicio de quemados del hospital de la Miseri-
No solo s enseaba la tcnica quirrgica sino que insista con cordia. Public mltiples artculos en diferentes revistas,
tesn en el comportamiento como profesional. Muchas veces captulos en libros y libros relacionados con el tratamiento
dando prioridad a la caballerosidad sobre los automatismos de las quemaduras.
tcnicos.
Ex presidente de la SCCP, uno de sus logros importantes fue
Se afanaba por ensear a curar, pero ms por ensear a la enseanza del respeto y la responsabilidad. Su legado se
prevenir. Le mereci prioridad la quemadura infantil. Acaudill prolonga en su hijo Daniel quien ha seguido la nclita senda de
campaas mediticas las cuales lograron controlar significa- su padre.
tivamente el uso de la plvora. Igualmente despleg una efecti-
va gestin ante las esferas gubernamentales para que la
poblacin fuera protegida contra el uso indiscriminado del com-
bustible domstico llamado Cocinol, principal causante de las Ricardo Salazar L.
quemaduras infantiles. risalazarl@gmail.com
80 RICARDO SALAZAR L., MD RCCP Vol. 23 nm. 1
Cristbal Sastoque Melani / Samuel Ortegn Ortegn Junio de 2017
Samuel Ortegn Ortegn
Tito Tulio Roa, Samuel Ortegn, Guillermo Nieto Cano, Felipe Coiffman, Guillermo Marn, Guillermo Garavito y
Rafael Caballero Mendoza. Primer Congreso de la SCCP.
Quienes tuvimos la oportunidad de ser sus discpulos, co- y responsabilidades para lo cual disponamos permanentemen-
nocimos con detalle su dedicacin y capacidad de trasmitir co- te de su presencia y compaa, recibiendo amistosas pero fir-
nocimiento y tal vez lo ms importante, disfrutar de su amistad. mes observaciones sobre nuestro proceder y actitud.
Samuel Ortegn siempre se caracteriz por su cordialidad, sen-
cillez y sentido del humor. Nunca puso vayas en la relacin En aquella poca no disponamos de los recursos
profesor- alumno, esto logr que sus discpulos le tratramos informticos que abundan en la actualidad, siempre tenamos a
con ms jovialidad y afecto que reverencia. Samuelito, le deca- nuestra disposicin libros y revistas facilitados por l y jams
mos aun en su presencia. La confianza y amistad que nos ofre- nos neg la oportunidad de consultar su biblioteca.
ci fue el ingrediente fundamental en nuestro compromiso como
sus aprendices. Las enseanzas que leg fueron definitivas en nuestro ejer-
cicio como cirujanos plsticos. La Universidad Nacional lo re-
Las diferentes actividades acadmicas y asistenciales que conoci como uno de sus maestros destacados y lo distingui
desempeaba, se caracterizaron por un aire amable, sin que con los merecidos reconocimientos acadmicos.
dejaran de ser estrictas. Tuvimos la oportunidad de participar
en procedimientos quirrgicos de alta complejidad durante los
cuales siempre contbamos con su asesora, pero tambin con Ricardo Salazar L.
su aliento divertido. Una escalonada delegacin de funciones Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
RCCP
RCCP Vol.
Vol. 23
22 nm.
nm. 12 81
Junio de 2017
Diciembre de 2016
TESTIMONIO GRFICO
El 16 de marzo de 2017, nuestro fundador emrito de la SCCP y a la vez profesor emrito de la Universidad Nacional de Colombia, el
Dr. Felipe Coiffman (izquierda), entreg a la Biblioteca Jos Flix Patio de dicha institucin la cuarta edicin del tratado "Coiffman.
Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica" en 6 volmenes. Lo acompaan el Dr. Ariel Ivn Ruiz (centro) decano de la Facultad de
Medicina y el profesor Jos Flix Patio (derecha) ex rector. La obra, escrita por 295 coautores, es texto de estudio en Latinoamrica.
Junio de 2017
INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores

La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es la prrafo correspondiente. Este nmero indica al orden de la
publicacin cientfica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de bibliografa al final del artculo.
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Para el envo de artculos
deben atenderse las siguientes pautas: a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; despus de los tres primeros pue-
1. Aspecto general de resumirse: et al o y col. Ttulo completo del artcu-
La decisin de aceptar, revisar y publicar es potestad de los editores, lo, nombre de la revista abreviado segn estilo del Index
y esto puede incluir: resumir el artculo, reducir el nmero de ilustracio- Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
nes, tablas y referencias, cambiar la redaccin, o acompaar con artcu- final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el
los de discusin. ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation
and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast
Todos los trabajos deben ser originales, inditos y exclusivos para la Surg 1979; 6: 397-401.
Revista. Una vez publicados su reproduccin deber contar con aproba-
cin del editor y crdito a la Revista. b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas
Los manuscritos deben enviarse va E-mail, a: direccionrevista. inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin,
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ciedad Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva; Calle 127 # tica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores,
16A-76 Oficina 304 Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia 1979: 147-165.
del material enviado. Los artculos sern sometidos al arbitraje por pares
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los
con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud declarando
autores del captulo; ttulo del captulo; autores y editores
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del libro; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao;
dos los autores.
pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y puntua-
2. Preparacin de manuscritos cin sgase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trauma de
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de Windows. cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Edi-
archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y referenciarse dentro torial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la sec-
del documento escrito. Todo el trabajo deber enviarse en un cin de bibliografa no se debe citar comunicaciones
disco compacto (CD) de datos. personales, manuscritos en preparacin y otros datos no
publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocn-
2.2. Cada componente debe ir en pgina separada y se ordenar de dolos entre parntesis.
la siguiente forma: a) Ttulo, b) palabras clave, c) key words, c)
resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos, g) bibliogra- 2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y llevar nume-
fa, h) tablas y figuras. racin arbiga en orden de aparicin; el ttulo correspondiente
debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte
2.3. El ttulo sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido por inferior. Los smbolos para unidades deben aparecer en el enca-
los nombres de autor y colaboradores, con los respectivos ttu- bezamiento de las columnas.
los acadmicos y la institucin a la cual pertenecen.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran
2.4. Escribir nombre y direccin del autor responsable de la corres- figuras, se enumeran segn orden de aparicin, incluyendo la
pondencia as como el correo electrnico. As mismo, especi- respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo
ficar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en caso se usar el nmero correspondiente seguido de las letras
forma de subvencin, equipos o medicamentos. del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura 1B, etc. Si una
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los tpi- figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del edi-
cos tratados tor y el crdito a la publicacin original. Igual en caso de perso-
nas identificables.
2.6. El resumen debe constar mximo de 200 palabras, incluyendo
propsitos, procedimientos bsicos, hallazgos y conclusio- 2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn mate-
nes. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto unida- rial previamente publicado, u opiniones personales que se con-
des de medida. sideran de inters inmediato para la ciruga plstica; en este
caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.7. El texto seguir este orden: introduccin, materiales y mto-
dos, resultados, discusin y conclusiones. 2.14. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la
cartula y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor
2.8. El abstract, traduccin del resumen al Ingls es indispensable. debe sugerirlo.
2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencio- 2.15. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no
nando nicamente el nombre y el motivo. asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.10. La bibliografa se numerar en orden de aparicin de las citas en 2.16. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista es: Rev
el texto, encerrado el numero entre parntesis, al final del Colomb Cir Plst Reconstr.
Junio de 2017
INFORMATION OF AUTHORS
Information for Authors

The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the, the end of the corresponding paragraph. This number indicates
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and Reconstructive Surgery. For sending papers should be addressed to
the following guidelines: a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
1.0 General Aspects et al or et al. Full title of the article, name of journal
The decision to accept, review and publish it power to publishers, abbreviated according to Index Medicus style; year of
and this may include: summarize the article, reducing the number of publication, volume, first and last pages. For the
illustrations, tables and references, rewording, or Serve with discussion capitalization and punctuation then follow the example
papers. Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
Entries must be original, unpublished and exclusive to the Journal.
1979; 6: 397-401.
Once published reproduction must have approval from the editor and
credit to the Journal. b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
Manuscripts should be submitted via e-mail, to: direccionrevista.
last pages. For the capitalization and punctuation, then
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Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat
16A-76 Office 304 Bogot, DC Colombia. The author should keep co-
Editores, 1979: 147-165.
pies of material submitted. Items will be subjected to peer review double-
blind system. Indispensable application letter stating originality, no c) For book chapters: surname and initials of the authors of
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2.1. Manuscripts should come in the Windows Word program. The last pages. For the capitalization and punctuation then follow
photographs, drawings and tables should be recorded in separate the example Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma.
files (JPEG, GIF or TIFF) and referenced in the written Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J,
document. All work must be submitted on a compact disc (CD) eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of
data. Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography should not
cite personal communications, manuscripts under
2.2. Each component must be on a separate page and be ordered as preparation and other unpublished data; these may be
follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d) abstract, mentioned in the text by placing brackets.
e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h ) tables and
figures. 2.11. Tables and charts tables will be denominated, and take Arabic
numerals in order of appearance; the corresponding title should
2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed by be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for
the names of the author and collaborators, with the respective units should appear in the column headings.
academic degrees and the institution to which they belong.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes figures were properly
2.4. Write name and address of the author responsible for named, are listed in order of appearance, including the respec-
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of support tive caption for each. In the case of the same case the
for the performance of work in the form of grants, equipment corresponding number followed by the letters of the alphabet
or drugs. successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published,
written permission from the editor and credit to the original
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics covered
publication is required. Like if identifiable persons.
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including purposes,
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously
basic procedures, findings and conclusions. Specifically, imper-
published material, or personal opinions that are considered of
sonal, without abbreviations, except for units of measurement.
immediate interest for plastic surgery; in this case the
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and communication must be labeled.
methods, results, discussion and conclusions.
2.14. The summary of the articles published title appears on the
2.8. The abstract, the English translation of the summary is indis- cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
pensable.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning no responsibility for the ideas expressed by the authors.
only the name and the reason.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the Reconstr.
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
Junio de 2017

CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA Volumen-23-Nº-1-Junio-2017 PDF

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RCCP Vol. 23 nm.

Pgina # 3 AVISO SANTIAGO VELEZ ASOCIADOS

Pginas # 2 y # 3: Doble pgina de Torre Mdica # 2

Pginas # 2 y # 3: Doble pgina de Torre Mdica # 2

Publicacin cientfica semestral

Presidente Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Volumen 23 nm. 1 Editorial

Pgina del presidente

De pronto queriendo soslayar discusiones bizantinas pre-

Datos de contacto del autor

Seguridad del paciente

Se toman 6 tem que influyen en la presentacin de posi-

Tcnica de los tres portales para reduccin artroscpica

Introduccin estable con fijacin acuciosa de los fragmentos intra-articu-

* Cirujano plstico microcirujano y cirujano de la mano. Correo electrnico: drtorresplastic@yahoo.com

Materiales y mtodos Las Figuras 2 a 6 muestran de manera didctica un ejemplo

Figura 2. Reduccin inicial del fragmento referencia y fijacin proximal de la

(Tomografa Axial Computada) preoperatoria. Es importante re-

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Figura 4. Manipulacin para lograr reduccin artroscpica intra-articular. Ntese

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En casos ms severos con presencia de fracturas de huesos

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Figura 8. Caso 1. Proyeccin oblicua semipronada preoperatoria

Figura 12. Caso 1. Visin artroscpica de la conminucin intra-articular portal 3-

Figura17. Caso 1. Evaluacin artroscpica posfijacin definitiva.

Figura15. Caso 1. Fragmento central desimpactado. Abajo se

Figura 18. Caso 1. RX AP posoperatoria inmediata. Puede observarse el

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Figura 23. Caso 2. TAC corte coronal preoperatoria. Se puede observar el

Figura 26. Caso 2. Muestra reduccin multiplanar a travs de portal

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La tabla 1 muestra los datos ms relevantes en cuanto al

De los pacientes en quienes se encontraron lesiones de liga-

El paciente 1 requiri colocacin de placa de osteosntesis

Sexo Tipo Lesin

2. Schneppendahl J, Windolf J, Kaufmann RA. Distal radius fractures:

10. Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification.

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Reconstruccin del cartlago alar nasal con injerto de

JOS ALEJANDRO SUREZ ANAYA, MD*; GERMN G. ROJAS DUARTE, MD**;

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Introduccin La queja ms comn de insatisfaccin posoperatoria es la

Se encontraron 345 pacientes intervenidos de rinoplastia

Se realiz un estudio retrospectivo sobre los resultados

necesario el cavum conchae para recrear y definir otras

Una vez obtenido el injerto, previo cierre de la herida quirr-

Siguiendo los principios y tomando las dimensiones ana-

2. Colocacin del injerto

Una vez que el injerto se ha tomado del cartlago conchal de

El primero es a travs de una incisin marginal, se aplica

de tiempo de 2003 a 2013, de los cuales en 110 (31.8%) se

Injerto autlogo de concha auricular

Cuadro 1. Pacientes tratados con injerto autlogo de concha auricular.

Edad Pacientes (porcentaje)

- De los pacientes en los que se utiliz el injerto antlogo

Cuadro 2. Discriminacin por sexo.

Sexo Pacientes (porcentaje)

Caso 1 A y B. Pre y posoperatorio.

Caso 1 C y D. Pre y posoperatorio.

Caso 2 A y B. Pre y Posoperatorio.

Caso 2 C y D. Pre y posoperatorio.