Anda di halaman 1dari 18

Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

"Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana"

Fecha de llegada: 12/1/2015


Fecha de apertura: 13/1/2015
Fecha de clausura: 2/2/2015
Fecha de partida: 3/2/2015

MASHAV: http://mashav.mfa.gov.il

MASHAV La Agencia Israel para la Cooperacin Internacional para el Desarrollo


del Ministerio de Relaciones Exteriores de Israel, fundada en el ao 1957, es
responsable del diseo, coordinacin e implementacin de los programas de
cooperacin para el desarrollo del Estado de Israel.

MASHAV concentra sus esfuerzos en la construccin de capacidad humana e


institucional, compartiendo la experiencia y la experticia israel en desarrollo,
impartiendo conocimientos y transfiriendo tecnologas innovadoras y metodologas
probadas en el terreno adaptables a las necesidades de los pases en desarrollo.

El enfoque de MASHAV es asegurar un desarrollo social, econmico y


medioambiental sustentable, unindose a los esfuerzos de la Comunidad Internacional
para implementar los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015.

En eventos de desastres naturales, MASHAV provee asimismo asistencia humanitaria


y participa de los esfuerzos de reconstruccin y rehabilitacin.

Sobre el Curso

El tema de la seguridad ciudadana y la prevencin de la violencia han tomado gran


importancia en el mundo y especialmente en Latinoamrica. La lucha contra la
inseguridad y la violencia comenz a figurar entre los principales temas de la agenda
y los planes de desarrollo de los pases, para asegurar la gobernabilidad democrtica y
la convivencia social. La violencia no slo tiene un alto impacto social y de
gobernabilidad, sino tambin presenta un desafo a los gobiernos por sus costos
econmicos, tanto pblicos como privados y sus efectos en la inversin nacional y
extranjera. Todo lo anterior influye en el desarrollo y el crecimiento de las naciones.

La violencia es un fenmeno con causas y motivos multidimensionales. As como hay


distintos tipos de crmenes y niveles de violencia, existen causas y explicaciones de lo
ms diversas: biolgicas, psicolgicas, sociales, experimentales, polticas. Por otro
lado, hay razones estructurales socio-culturales: cultura de militancia, valores
sociales, distribucin inequitativa de la riqueza, adems de otros factores de riesgo,
como la drogadiccin, el alcohol, el uso de armas o la prostitucin. En consecuencia,
es requerida una respuesta acorde igualmente multidimensional. Esto se traduce tanto

1
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

en el plazo de tiempo inmediato como en el mediano y largo, a fin de eliminar el


problema desde la raz. La problemtica est en la coordinacin conjunta de todos los
niveles del gobierno y la sociedad civil.

La falta de seguridad ciudadana, puede ser una de las caractersticas del paisaje de
cualquier municipio. Los mtodos de prevencin, es sabido, requieren ms tiempo,
pero son ms efectivos cuando tocan la raz del problema. Tanto los marcos formales
como los no-formales son aptos para transferir stos mtodos de prevencin, como
por ejemplo el fortalecimiento de los valores de la familia, el civismo y la tica,
prevaleciendo principalmente el trabajo con los jvenes. La accin preventiva a nivel
municipal es siempre la ms efectiva en estos casos, dado su mayor conocimiento de
los problemas de la gente y la comunidad. Asimismo, la eficacia se ve incrementada
an ms cuando se suma a la coordinacin del esfuerzo a otros sectores de la sociedad
civil, como el sector privado y el de las organizaciones civiles: las organizaciones
comunitarias, las empresas privadas, las ONG, que forman foros de en los cuales se
plantean soluciones sostenibles para los problemas que aquejan a la sociedad.

2
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Junto con la actividad intensiva en educacin, Israel ha sumado herramientas y


tcnicas especiales para la prevencin de la violencia. Planeamiento adecuado de
espacios y parques pblicos, iluminacin en lugares estratgicos, son algunos
ejemplos simples y efectivos. Una comunidad que se siente segura, participa ms en
el cuidado de esa seguridad, y as se forma un crculo inexorable que fortalece a la
sociedad civil y previene la cada nuevamente a una situacin de violencia.

En resumen, la violencia es un fenmeno que se acenta da a da en todos los


confines del planeta. La sociedad y ms especficamente los organismos que tienen
como funcin principal erradicarla, buscan permanentemente nuevos caminos que le
permitan cumplir con su misin. El trabajo en conjunto con la gente, ha facilitado la
accin policial tanto desde la perspectiva preventiva como del propio cumplimiento
de la ley. Israel es un pas que por caractersticas e historia, cuenta con un servicio de
voluntariado con un alto grado de involucramiento y compromiso social. Las
autoridades y la polica del pas se benefician de esta realidad, construyendo a partir
de ella modelos de cooperacin con sus ciudadanos. Estos modelos sern expuestos
en el programa como casos de estudio in situ, y conformarn junto a las
experiencias latinoamericanas la base curricular para el desarrollo del curso que nos
ocupa.

Objetivos

Estudiar in-situ, los modelos israeles aplicados en el mbito municipal relativos a


seguridad ciudadana. Estudiar los programas liderados y/o coordinados por los
gobiernos municipales de los diferentes municipios de Israel, teniendo en cuenta la
participacin de la comunidad educativa (docentes, directores, padres, alumnos), la
polica, las autoridades judiciales, el voluntariado, el empresariado, y la prensa.
Construir proyectos adaptables a la realidad de las ciudades de origen de los
participantes del curso.

Mdulos de Trabajo
La intendencia municipal y la seguridad ciudadana.
Coordinacin con la polica.
Creacin y puesta en funcionamiento de Polica Comunitaria.
La intendencia municipal como ente integrador y coordinador de programas de
seguridad ciudadana.
El municipio frente a situaciones de emergencia.
Fortalecimiento de la ciudadana ante situaciones de crisis.
Organizacin de voluntariado para la seguridad ciudadana y para situaciones
de crisis.
El departamento municipal de promocin
juvenil.
Generacin de alternativas preventivas para la
disminucin del delito.

Metodologa

3
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

La dinmica del curso conjugar visitas de estudio en terreno, conferencias, talleres,


encuentros y visitas a los lugares santos.
Por tal motivo, le recomendamos para su comodidad, traer ropa y calzado adecuado
para caminatas.

Requisitos para la admisin


-Ser alcalde o funcionario pblico responsable de la actividad de seguridad en su pas,
regin o localidad.

-Ser integrante del Cuerpo de Polica, teniendo un mnimo de tres aos de experiencia
en la institucin.

-Estar a cargo de instituciones formales o no formales, cuyos miembros o participantes
puedan trabajar en forma conjunta con la institucin policial (escuelas, juntas
vecinales, centros comunitarios, clubes, sindicatos, juzgados, representantes del
municipio, etc.).

Presentacin de informes
Durante el transcurso del evento los participantes debern presentar un informe (45
minutos por pas) sobre la problemtica y los proyectos que abordan las diversas
formas de prevencin y accin frente a la delincuencia y la violencia en cada uno de
sus lugares de origen. Para ello le recomendamos traer el material necesario,
incluyendo peridicos, mapas y datos estadsticos actualizados de su pas.

Informacin General

Ubicacin y alojamiento en el Instituto


Internacional:
El curso se llevar a cabo en el Instituto Internacional dela Histadrut, ubicado en el
Campus de Beit Berl, a 15 km del Mar Mediterrneo, a 1 km y medio de la ciudad de
Kfar Saba y a 20 km de Tel Aviv.
Los participantes sern hospedados en el mismo Centro de Estudios contando con:
alojamiento en habitaciones dobles + pensin completa. + Bao privado + T.V.
satelital, calefaccin y aire acondicionado + Sala de computadoras + Internet
inalmbrico.

4
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Inscripcin
Los/as postulantes podrn obtener los formularios de inscripcin ante la Embajada
Israel relevante.
El trmite se realiza ntegramente en la representacin diplomtica israel
correspondiente a su pas, donde pueden recibir asistencia y/o ms informacin:
O bien directamente con el Instituto Internacional:

alatina@peoples.org.il
sergio@peoples.org.il.

Los mismos debern ser completados debidamente, para ser entregados en las
respectivas sedes diplomticas, hasta el 28 de Noviembre de 2014. Luego de
entregar los documentos relevantes, se deber esperar una respuesta de la Embajada
israel local. Tener en cuenta que el nmero de becas es limitado por lo tanto se
proceder a una seleccin de los candidatos.

Visas
Los pasaportes deben poseer validez durante el perodo de duracin de la beca.
Adems se requieren otras cuatro fotografas, tamao pasaporte, para la realizacin de
trmites adicionales. Si los participantes necesitan visas de trnsito o de ingreso a
terceros pases, se les ruega que las mismas sean tramitadas en sus pases de origen,
antes de partir a Israel.

Becas
Las becas incluyen: estada con pensin completa+ arancel de estudios + visitas de
estudio + visitas tursticas+ transporte desde y hacia el aeropuerto en Israel + seguro
mdico (no incluye servicio dental, lentes y tratamiento de enfermedades crnicas).
La beca no incluye el boleto de avin.
Luego de entregar los documentos relevantes se deber aguardar una respuesta oficial
de parte de la Embajada israel de su pas (vale aclarar que el nmero de becas es
limitado, por lo tanto se realizar una seleccin entre los candidatos).
Tener en cuenta para reservar los boletos de avin que la beca cubre
exclusivamente desde el 12 de Enero (da de arribo), al 3 de Febrero (da de
salida).
Toda responsabilidad o gasto fuera de este trmino correr enteramente por
cuenta del participante.
Apertura del seminario: 13/1/2015, 8:30 hs.
Clausura del seminario: 2/2/2015, 18:00 hs.

Noche Cultural
Durante el transcurso del evento se llevar a cabo una noche internacional de
presentaciones folklricas, la cual estar a cargo de los participantes de los diferentes
cursos. Para la misma le recomendamos traer trajes, msica, instrumentos, afiches y
artesanas tpicas de su pas.

5
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Tiempo - Vestimenta
El seminario se llevar a cabo durante el invierno israel con temperaturas de entre 7 y
17 grados, con lluvias. Le recomendamos traer ropa adecuada a la estacin (abrigada
e impermeable + paraguas).

Instituto Internacional para el Liderazgo


Es un Centro de Capacitacin para lderes y profesionales extranjeros dedicado al
fortalecimiento de las democracias y al desarrollo social. Fue creado en el ao 1958
por una iniciativa conjunta del Ministerio de Relaciones Exteriores de Israel y la
Confederacin General de Trabajadores de Israel Histadrut.

Objetivo
Fortalecer el tejido social de las comunidades desde una concepcin que entiende al
ciudadano como sujeto de su propia historia.

Visin
Considerar cada uno de los temas a trabajar en forma integral, formando parte de una
nica realidad indivisible, en la cual todo tiene que ver con todo, como lo es en la
calle y en la prctica diaria, a diferencia muchas veces de lo que ocurre dentro de un
aula.
Pensar diferente, para motivar a pensar diferente y de esta forma encontrar todos
juntos nuevas respuestas.

Metodologa
Dialogar en forma constante entre la teora y la prctica, entre el caso de estudio y la
vivencia, desde una relacin simtrica entre los participantes y los docentes.

Propuesta
Invitarlos a compartir con nosotros una experiencia que va ms all de lo acadmico,
garantizada por una institucin que cuenta con una historia de logros de ms de
cuarenta aos, gracias a que cada da intenta nacer de nuevo.

6
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Para informacin adicional y envo de correspondencia dirigirse a:

Divisin para Amrica Latina y el Caribe.


Instituto Internacional para el Liderazgo.
Campus Beit Berl.
Kfar Saba 44905 Israel.
Tel: + 972-9-7612312/04, Fax: + 972-9-7456962.
E-mail: alatina@peoples.org.il, sergio@peoples.org.il
Website: www.peoples.org.il

MASHAV
Agencia Israel de Cooperacin Internacional para el Desarrollo
Ministerio de Relaciones Exteriores
Jerusaln
Estimado (a) solicitante:

7
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Gracias por haber solicitado participar en un programa de capacitacin profesional en


Israel. Para tramitar su solicitud tenga a bien rellenar el formulario adjunto y
devolverlo al representante de Israel (embajada u otro) ms prximo a su domicilio.

Asegrese de que est dando toda la informacin solicitada con el debido detalle. La
solicitud debe ser escrita a mquina o con computadora para facilitar y agilizar la
consideracin de su solicitud.

Slo los candidatos aceptados recibirn una notificacin del representante de Israel.
Gracias por su cooperacin

MUY IMPORTANTE:
El formulario de solicitud debe rellenarse en el IDIOMA EN EL CUAL SE DICTAR
EL PROGRAMA y debe ir acompaado de lo siguiente:
Certificado mdico debidamente completado y aprobado (adjunto).
Certificado de buen conocimiento del idioma (si el idioma en el que se dictar el
programa no es su lengua materna ni la lengua oficial de su pas).
Fotocopia del ttulo acadmico ms alto obtenido, traducida al idioma del
programa.
Una fotografa tipo pasaporte.
Dos cartas de recomendacin de su empleador actual o de organismos a los que est
afiliado.
Las solicitudes deben llegar a manos del representante ms cercano de Israel por lo
menos diez semanas antes de la fecha de inicio del programa.

PARA USO OFICIAL

__________________ /
_____________

____________ _____________ /
/

/
_____________________________________________:

______________ ________________ ___________ _________________



"
. .
.

8
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

1. General Foto
Nombre del programa de capacitacin________________________ Pasaporte
______________________________________________________

Nombre del Instituto de capacitacin en Israel _________________

Fechas: ______________ Idioma del curso__________________

Arreglos financieros:
El pasaje areo ser pagado por
____________________________________________
La matrcula y el hospedaje sern cubiertos por ________________________________

2. Datos personales
Apellidos: _______________________ Nombres
___________________________
Pas: ___________________________ Nacionalidad
________________________
Religin_______________________ Pasaporte No.
________________________
Fecha de nacimiento_______________ Sexo: Masculino / Femenino

Direccin (incluyendo ciudad):____________________________________________

Telefno: (cdigo de pas______) (cdigo de rea _______) Nmero __________________


Fax : (cdigo de pas______) (cdigo de rea _______) Nmero __________________
Celular: (cdigo de pas ______) (cdigo de rea _______) Nmero __________________

E-mail ____________________________________

3. Educacin
Institucin Lugar Ao Especialidad Grado
Educacin superior
Ttulo acadmico: Primero
Segundo
Tercero

9
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

4. Otros estudios / cursos / seminarios relacionados con el programa (10 ltimos aos)
Tema del curso Pas Organizado por Duracin del estudio Ao

5. Estudios anteriores en Israel


Tema del curso Ao Instituto de capacitacin

Nombre del solicitante_________________________

6. Experiencia en computacin

No_____ S_____

En caso afirmativo, especifique (Word, Excel,


otros)_______________________

7. Conocimiento de idiomas

Lengua materna____________________________

Idiomas Comprensin Lectura Escritura


Regular Buen Excelen Regula Buen Excelent Regular Bueno Excelent
o te r o e e
Espaol
Otros idiomas:

8. Ocupacin

Nombre de la Institucin

__________________________________________________

Tipo (seale): Gubernamental / ONG / Empresa privada /

Otro________________________

10
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Direccin Postal (incluyendo ciudad):

_________________________________________________________________________

Telfono: _____________________Fax: _______________ e-mail: ________________

Cargo actual:

_________________________________________________________________________

Descripcin de sus responsabilidades:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Lugares de empleo anteriores

Nombre de la institucin Fechas (desde hasta) Cargo desempeado

11
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Nombre del solicitante_________________________

10. Referencias: Indique dos personas que conozcan bien sus calificaciones
profesionales

Referencia 1

Nombre Cargo

Telfono Telfono celular


Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero

Fax
e-mail
Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero

Referencia 2

Nombre Cargo

Telfono Telfono celular


Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero

Fax
e-mail
Cdigo de pas Cdigo de rea Nmero

12
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

DECLARACIN

PROGRAMA DE CAPACITACIN ____________________________ Fechas


______________

El/la infrascrito/a, Sr./Sra./Srta. ________________________________ de (pas)


____________
someto mi solicitud de estudio y/o capacitacin en Israel, segn lo detallado ms arriba y
declaro lo siguiente:

(A) ENTIENDO que el Gobierno de Israel se propone permitirme, si se me considerare


apto/a para ello, participar en un perodo de estudio y/o capacitacin en Israel como parte de
la cooperacin entre el Gobierno de Israel y mi pas.
(B) ESTOY PLENAMENTE CONSCIENTE que la oportunidad de capacitacin que se
me ofrece tiene por objetivo beneficiar el desarrollo de mi pas y por lo tanto me
comprometo a participar plenamente en los estudios ofrecidos y a cumplir todos los
reglamentos fijados por la institucin en la que se llevar a cabo el programa de
capacitacin.
(C) ENTIENDO CLARAMENTE que el propsito de mi visita a Israel es estudiar y/o
capacitarme. Por lo tanto me abstendr de toda actividad de carcter poltico y de toda
ocupacin lucrativa.
(D) ESTOY PLENAMENTE CONSCIENTE que mi estada en Israel podr ser
interrumpida si infringiere mis compromisos a tenor de esta declaracin y/o las leyes civiles
o penales y/o quebrantare las reglas y reglamentos de la escuela o instituto en el que
estudiar o me capacitar.
(E) ME COMPROMETO a regresar a mi pas al trmino de mis estudios, segn
lo determinen el Gobierno de Israel y los supervisores mi programa de estudio y/o
capacitacin.
(F) ENTIENDO que el Gobierno de Israel no podr ser considerado en ningn
caso responsable de las necesidades materiales de mi familia durante mi estada en Israel, ni
de mi empleo a mi regreso a mi pas.
(G) ESTOY PLENAMENTE CONSCIENTE que la responsabilidad jurdica, financiera y
moral del Gobierno de Israel terminar al concluir el programa de estudio y/o capacitacin.
(H) GOZO a mi leal saber y entender de salud fsica y mental y no requiero de
ningn tratamiento o atencin mdica.
(I) ME COMPROMETO a someterme a una revisin mdica adicional antes o
durante mis estudios cuando as lo solicite el Gobierno de Israel.
(J) ESTOY PLENAMENTE CONSCIENTE que la institucin organizador no se
hace responsable de modo alguno de mi dinero, pertenencias, documentos, etc. Del mismo
modo, la institucin, en ningn caso ser responsable de prdidas de dinero, pertenencias,
documentos, etc.
(K) (PARA MUJERES) Segn mi leal entender y saber NO ESTOY EMBARAZADA y
entiendo que en caso de estarlo se me podra mandar de regreso a mi pas.

13
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

(L) ENTIENDO que los organizadores no asumen responsabilidad alguna en cuanto a


tratamiento de enfermedades crnicas, tratamientos dentales o anteojos durante mi estada
en Israel.
(M) ENTIENDO ASIMISMO que mis efectos personales no estn asegurados por el
organizador.
(N) CERTIFICO que toda la informacin y los documentos presentados son correctos y
verdicos.
(O) ESTOY PLENAMENTE CONSCIENTE que es responsabilidad ma conseguir el
nombre y ubicacin del instituto israel al que asistir, as como su direccin e instrucciones
para llegar a l.
(P) ENTIENDO que todos los arreglos financieros han sido completados con el
representante de Israel antes de mi llegada a Israel.
(Q) COMPRENDO PLENAMENTE que salvo indicacin contraria el seguro contrado
a mi favor por el Instituto israel cubrir nicamente el perodo de mi estada en el
curso/programa dentro del territorio del Estado de Israel.

Confirmo mi plena aceptacin de estas condiciones.

Nombre y Apellidos del solicitante


________________________________________________

Firma del solicitante


____________________________________________________________

Fecha: _____________________ Lugar


_________________________

Tenga a bien escribir un corto prrafo describiendo sus expectativas en relacin con el
programa de capacitacin, incluyendo la contribucin directa del programa a su campo de
actividad, as como sus planes futuros para despus de terminarse el programa.

14
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

Tenga a bien escribir una corta autobiografa

15
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

CERTIFICADO MDICO
Apellidos: Nombre(s): Fecha de nacimiento: Sexo:

Debe ser rellenado por el solicitante:


Sufre o ha sufrido de las siguientes afecciones?: No S En caso afirmativo, especifique
A Cardiovascular (corazn)
B Hipertensin
C Diabetes
D Epilepsia
E Trastornos mentales
F Tuberculosis
G Asma bronquial
H Trastornos de la vista
I Malaria
J Enfermedades sexualmente transmisibles (incluye sida)
K Tumores (malignos u otros)
L Hemorragias internas
M Ha sufrido intervenciones quirrgicas?
N Se ha sometido a exmenes mdicos este ao?
O Est tomando actualmente algn medicamento?
P Est usted embarazada? En la afirmativa en qu mes?
Me comprometo a llevar todos los medicamentos que estoy usando en forma corriente/que necesite tener conmigo
durante mi estada en Israel. Tengo conciencia de que MASHAV no ser responsable de abastecerme con medicamentos
durante el perodo en Israel.

Firma del Candidato _______________ Fecha ________________

Debe ser rellenado por el mdico de cabecera:


El solicitante sufre o ha sufrido de las siguientes afecciones? No S En la afirmativa, especifique
A Cardiovascular (corazn)
B Hipertensin
C Diabetes
D Epilepsia
E Trastornos mentales
F Tuberculosis
G Asma bronquial
H Trastornos de la vista
I Malaria
J Enfermedades sexualmente transmisibles (incluye sida)
K Tumores (malignos u otros)
L Hemorragias internas
M Ha sufrido intervenciones quirrgicas?
N Se ha sometido a exmenes mdicos este ao?
O Est tomando actualmente algn medicamento?
P Est embarazada? En la afirmativa en qu mes?
Q Trastornos ginecolgicos
Examen fsico. Favor de especificar: Normal Anormal

R Presin arterial
S Funciones cardacas
T Respiratorio
U Hgado
V Bazo
W Ndulos linfticos

16
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

X Edema de las piernas


Y Anlisis: ESR HB/ HCT WBC HIV Glucosa en la orina Proteina en la orina
Resultados:
Z Conclusiones/observaciones generales del mdico:
Nombre del mdico: Firma y sello Fecha:

Anexo al Formulario de Estado Mdico

1. PARA SER COMPLETADO POR EL MDICO PERSONAL DEL CANDIDATO

A. Confirmo que el Sr/la Sra. __________________ me es personalmente conocido/a


en mi capacidad profesional desde (fecha) ___________.

2. Que yo sepa , y con lo mejor de mi conocimiento profesional :


Marcar con una X la respuesta apropiada

Hasta donde yo puedo predecirlo, no es probable que el candidato necesite


tratamiento mdico o cualesquiera que sean procedimientos mdicos, durante
el trabajo y viajes en Israel, en un futuro previsible.

Hasta donde yo puedo predecirlo, existe una cierta probabilidad de que el


candidato necesite tratamiento mdico o un procedimiento mdico durante el
trabajo y viajes en el extranjero, en un futuro previsible.

3. Que yo sepa y con lo mejor de mi conocimiento profesional:


Marcar con una X la respuesta apropiada

Hasta donde yo puedo predecirlo, el candidato no representa un riesgo para la


salud de quienes lo/la rodean.

Hasta donde yo puedo predecirlo, el candidato puede poner en riesgo la salud


de quienes lo/la rodean.

Nombre del mdico: Sello y firma: Fecha:

Renuncia al secreto mdico: Yo, el/la abajo firmante, autorizo a la Organizacin


Israel para el Mantenimiento de la Salud y/o a sus instituciones mdicas, lo mismo
que a todos los doctores y otras instituciones mdicas y hospitales y/o a todas las
compaas de seguros y/o a toda Institucin u otro organismo o individuo, a
proporcionar a la Compaa de Seguros Harel Ltda. y/o a MASHAV (a partir de aqu
el Solicitante), todos los detalles, sin excepcin, y de la forma en que el Solicitante

17
Proyectos Municipales para la Seguridad Ciudadana" Enero-Febrero 2015 "

los pueda pedir, con respecto a mi estado de salud y/o de enfermedad que yo haya
sufrido en el pasado y/o que est sufriendo actualmente y/o que pueda sufrir en el
futuro, y les libero aqu de la obligacin de proteger los secretos mdicos y renuncio a
dicho secreto respecto del Solicitante. Esta Declaracin de Renuncia me obliga a m, a
mi patrimonio, y a mis representantes legales y a todo quien pueda estar en mi lugar.
Esta Declaracin de Renuncia es aplicable asimismo a menores de edad.
Nombre del candidato: Firma: Fecha:

18

Anda mungkin juga menyukai