201767
Fisiologaheptica|Volviendoalobsico
V O LV I E NDO A LO BS I CO
Introduccin
Sumario
Tema1:Agua,Fluidoterapiay
Osmolaridad
Tema2:Volemiaycirculacion:
RegulacionHemodinamica
Tema3:Temperaturacorporal:
Termorregulacin
Tema4:ElSodioyelCloro
Tema5:ElPotasioyelMagnesio
Tema6:Elcalcioyelfsforo
Tema7:Fundamentosdelequilibrio
cidobase
Tema8:Intercambiopulmonardegases
Tema9:Transportedegases.La
hemoglobina
Tema10:Gastocardiacoytransportede
oxgeno
Tema11:Cesindeoxgeno,
respiracininterna,metabolismo
oxidativomitocondrial
Tema12:Bicarbonatoydixidode
carbono
Tema13:Interpretacindela
gasometra.Enfoqueprcticodela
acidosisylaalcalosis
Tema14:Metabolismo,hormonasy
coenzimas
Tema15:Nutricin,ayunoyejercicio
Tema16:Metabolismotumoral.cido
lctico
Tema17:Inmunidadnaturalyadquirida
Tema18:Insuficienciaheptica
1.Basesanatomofisiolgicas
1.1.Anatoma
1.2.Fisiologaheptica
2.Descompensacinhidrpica:ascitis
3.Fracasohepticofulminante
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1.2.
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1.2.Fisiologaheptica
Elhgadoeselrganoglandularmsgrandedelcuerpoyunavscera
fundamentalqueintervieneenlassiguientesfunciones:
1.2.1.Funcionesvasculares
Elhgadorecibeel3040%delgastocardacodesempeandouna
funcinhemodinmicaalactuardereservorioascuandoseproduce
unadisminucindelavolemialasreservasdesangrepasanala
circulacingeneralmientrasquealaumentarlavolemia,aumenta
tambinlareservavascularenlossinusoideshepticos.
Tambindesarrollaunafuncininmunitariaalfiltrarydepurarla
sangreprocedentedelterritorioportalconlacolaboracindelas
clulasdeKupfferconactividadfagocticalocalizadasentrelos
sinusoideshepticosynomenosimportanteeselaltoflujolinftico
quesoportaelhgado(50%delorganismo)
1.2.2.Funcinmetablicadelhgado
Analizaremoslafuncinhepticaparacadaunodelosnutrientes:
1.2.2.1.Metabolismodecarbohidratos
Elhgadoregulalaconcentracindeglucosaquehaypresenteenla
sangrecirculante.Pararealizarestafuncinloshepatocitosllevana
cabolossiguientesprocesos:
Almacenamientodeglucosa(glucogenolisis/gnesis):despusdel
procesodigestivollegangrandescantidadesdeglucosaalhgado
querpidamenteesmetabolizadaporloshepatocitosparaformar
glucgeno.Esteprocesoesmediadoporlainsulinaypermite
almacenarunacantidadlimitadadeglucgeno(10%delpesodel
hgado).Cuandosesaturaelsistemadealmacenamientodeglcidos
enformadeglucgenoseformancidosgrasosapartirdelaglucosa.
Porotraparte,cuandosenecesitaglucosaaldisminuirlaglucemia,
movilizaelglucgenoparaliberarglucosa
Gluconeognesis.Cuandolasreservashepticasdeglucgenose
hanterminado,elhepatocitoformanuevaglucosaapartirdelos
intermediariosdelciclodeKrebsylaglucolisis(degalactosa,
fructosa,aminocidosyglicerol)
Formacindeproductosdiversosapartirdeintermediarios
metablicos.
1.2.2.2.Metabolismodelpidos
Depsitoyproduccindeenergaporbetaoxidacindecidosgrasos
obteniendoATPdeAcetilCoA.
1.Conversindeglcidosyprotenasencidosgrasos. 1/3
201767 1.2.Fisiologaheptica|Volviendoalobsico
1.Conversindeglcidosyprotenasencidosgrasos.
4.Encefalopatiahepatica
2.Formacindelipoprotenasparatransportarloscidosgrasos.
5.Casoclnico
3.Formacindecolesterolyfosfolpidos.Elcolesterolvaatener
6.Recuerda diferentesdestinoscomocomponentedemembranasydeestructuras
celulares(20%deltotal)ysuparticipacinenlasntesisdecidos
7.Bibliografa biliaresoenlaeliminacindelasecrecinbiliar(80%)
Tema19:Rinagudo

Tema20:rincrnico 1.2.2.3.Metabolismoproteico

Tema21:elcerebroysumetabolismo.
Lavasoregulacincerebral Elhgadoeselrganoreguladordelosaminocidosdisponiblesen
lacirculacingeneral.

Lamayoradelosaminocidossonsometidosaprocesosde
desaminacinytransaminacindeaminocidos,yunaposterior
conversindelapartenonitrogenadaenmolculasdecarbohidratos
olpidos,quesernalmacenadosenformadeglucgenoograsas.

FormacindeureaapartirdeNH3.Deestamaneraseeliminauna
sustanciaqueestxica,especialmenteparaeltejidonervioso.

Formacindel90%deprotenasplasmticas:albmina,
fetoprotena,1AT,ceruloplasmina,fibringeno,transferrina,C3,C4,
1glucoprotenacida,1antiquimiotripsina,haptoglobina,PCR,
amiloidesricoA,ferritina.

1.2.3.Funcinsecretorayexcretora

Elhgadojuegaunpapeltrascendentalenlametabolizaciny/o
excrecindefrmacosyotrassustanciasexgenas,dehormonas(T4,
esteroides,aldosterona),esunavadeexcrecindecalcio,departe
delcolesteroldelacirculacinenteroheptica.

Enespecialcontemplamoslasecrecinbiliarconlassiguientes
funciones:emulsinysolubilizacinlipdica,excrecindemetabolitos
comolospigmentosbiliaresyneutralizacindelpHcidoduodenal

Labilisseproduceenloshepatocitosliberadaaloscanalculosy
conductosbiliares,compuestapor:aguayelectrolitoscidosbiliares
(clicoyquenodesoxiclico)producidosapartirdelcolesterolal
conjugarseconglicinaytaurinapigmentosbiliares(sobretodo
bilirrubinaqueprocededelmetabolismodelgrupohemodela
hemoglobina)colesterolyfosfolpidos

1.2.4.Otras

1.Catabolismodehormonaspeptdicas(insulina,glucagn,ADH),
tiroideas,esteroidesgonadalesysuprarrenales.

2.Sntesisdefactoresdecoagulacin:fibringeno(I),globulina
aceleradora(V)ylosfactoresvitaminoKdependientes(protrombina
II,VII,IX,X)

3.Almacenamientovitaminasymetales:VitaminaAyB12,algo
menosVitD,dehierroenformadeferritina.

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