Parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de

Bell[editar]

Una persona que intenta mostrar los dientes y levantar las cejas con parlisis de Bell en su lado
derecho.

La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo agudo y
no tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis
a frigore), sin embargo, actualmente la etiologa se atribuye a un proceso inflamatorio en el
nervio debido a una infeccin viral (particularmente de la familia herpes virus). Es unilateral
en un 99% de los casos; y en caso de ser bilateral debe de hacerse una investigacin ms
profunda de su etiologa. Provoca parlisis de los msculos inervados por la rama
temporofacial y cervicofacial del nervio facial, ocasionando la prdida total o parcial de los
movimientos voluntarios, reflejos y automticos de dichos msculos.
Cada nervio facial controla los msculos de un lado de la cara y transporta impulsos
nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos de un
pequeo hueso en el odo medio llamado estribo. El nervio facial tambin transmite
sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se produce la parlisis de Bell,
se interrumpe la funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los mensajes que el
cerebro le enva a los msculos faciales.

Etimologa[editar]
Recibe su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el
primero en describir la afeccin.

Sntomas[editar]
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar
simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin
de su funcin puede generar diversos problemas. Los sntomas varan entre las personas
y fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics.
[cita requerida]
Del lado afectado presenta aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la
ceja, imposibilidad de ocluir el prpado, con epfora o lagrimeo. Cuando se le pide al
paciente que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba
(signo de Bell). El surco nasogeniano se borra, con desviacin de la comisura bucal hacia
el lado opuesto. Segn el nivel de la lesin pueden afectarse las funciones secretorias, del
msculo del estribo y del gusto.1 Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente
comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial
significativa.
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs
del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza, prdida del
gusto, hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y
dificultad para comer o beber.

Etiologa[editar]
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est
inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La
mayora de los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno. Se cree que el
nervio facial se inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de
Falopio y llevando a un infarto (muerte de las clulas nerviosas debido al suministro
insuficiente de sangre y oxgeno). En algunos casos leves slo hay dao en la vaina de
mielina del nervio. La vaina de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un
aislante, de las fibras nerviosas del cerebro. Hace ms de dos dcadas se reconoce una
ntima relacin entre pralisis facial perifrica "idioptica" y enfermedades sistmicas
metablicas como el la diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y dislipidemia tipo
hipercolesterolemia, siendo la parlisis de Bell una manifestacin temprana, aguda y grave
del sndrome metablico en la gran mayora de los enfermos con primo diagnstico.

Epidemiologa[editar]
Se producen aproximadamente 20 casos anuales por cada 100.000 personas. 2 Afecta a
hombres y mujeres por igual y puede producirse a cualquier edad, pero es menos comn
antes de los 6 aos de edad y despus de los 60 aos. Ataca en forma desproporcionada
a mujeres embarazadas y a personas que padecen diabetes o enfermedades respiratorias
superiores como la gripe.

Diagnstico[editar]
El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica, que
incluye un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado
afectado de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial. No existe un
anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno.
Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial superior
e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un lado de la cara u
ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba
llamada electromiografa (EMG) puede confirmar la presencia de dao nervioso y
determinar la gravedad y el alcance de la participacin nerviosa. Una radiografa del
crneo puede ayudar a descartar una infeccin o un tumor. Las imgenes por resonancia
magntica (IRM) o la tomografa computarizada (TC) pueden eliminar otras causas de
presin del nervio facial.

Tratamiento[editar]
No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms
importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso.as tambin es
importante iniciar el tratamiento en las primeras 72 h cuando este indicado, y este se divide
en dos aspectos importantes el tratamiento mdico y la rehabilitacin.
La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves y
no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2
semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones
teraputicas.
Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz para la
parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est indicado en
el sndrome de Ramsay Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal como el
esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para
mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como
la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor.
Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell puede
interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo expuesto a la
irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y protegerlo de
lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales como lgrimas
artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin son eficaces.
La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular puede
ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a
evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los
msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo aplicado
al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.
Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas
de relajacin, acupuntura, estimulacin elctrica, capacitacin de biorretroalimentacin, y
terapia con vitaminas (vitaminas B12, B6 y zinc), que estimulan el crecimiento nervioso.
En general, la ciruga de descompresin para la parlisis de Bell, para aliviar la presin
sobre el nervio, es controvertida y se recomienda poco. En ocasiones infrecuentes, puede
ser necesaria la ciruga plstica reconstructiva para reducir deformidades y corregir
algunos daos tales como un prpado que no cierre completamente o una sonrisa torcida.

Pronstico[editar]
El pronstico para los individuos con parlisis de Bell es generalmente muy bueno. La
extensin del dao nervioso determina el alcance de la recuperacin. La mejora es
gradual y los tiempos de recuperacin varan. Con o sin tratamiento, la mayora de los
individuos comienza a mejorar dentro de las 2 semanas del inicio de los sntomas y la
mayora se recupera completamente, regresando a su funcin normal dentro de los 3 a 6
meses. Para algunos, sin embargo, los sntomas pueden durar ms tiempo. En algunos
casos, los sntomas podran no desaparecer nunca completamente. En casos infrecuentes,
el trastorno puede regresar, del mismo lado o del lado opuesto de la cara. En algunos otros
casos, se presenta una variante de espasmo hemifacial ipsilateral como secuela.

Parlisis facial secundaria[editar]

Se diferencia de la forma idioptica o primaria en que se conoce la causa que la ha
provocado. Algunas de las ms frecuentes son infeccciones por el virus del herpes
zster pura, sndrome de Ramsay-Hunt, meningitis, sndrome de Guillain-Barr,
sarcoidosis, enfermedad de Lyme, toxoplasmosis; asociada a tumores localizados en el
ngulo pontocerebeloso intracraneal, neurinoma del acstico, quiste
epidermoide, meningioma del cavum de Meckel, metstasis, y a fracturas del hueso
temporal. Tambin se da por el estrs, ya que se afecta el sistema nervioso central.

Parlisis facial central[editar]

La parlisis facial central no es una parlisis perifrica, est provocada por lesiones
supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura
facial inferior, contralateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo
corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece
fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza
hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o
degenerativas.
En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la
frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De
este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se
desva hacia el lado sano.
La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el
superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se
afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados. A la parlisis del facial
se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la
lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se
produce por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre
otras causas.