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Vol.

23, n 3, 2003

Transfusiones de sangre
en la clnica de pequeos animales

Cada vez con ms frecuencia en medicina de urgencias y cuidados intensivos, se dan casos en
los que una transfusin de sangre o de sus productos se utilizan como terapia para la anemia,
las disfunciones hemostticas, hipovolemia, hipoproteinemia, neutropenia o combinacin de
estas patologas. En este artculo se describe el protocolo para realizar este tipo de transfusio-
nes, as como sus posibles complicaciones.
Palabras clave: Sangre. Plasma. Eritrocitos. Transfusin. Reaccin transfusional.
Rev. AVEPA. 23(3): 149-153, 2003

Componentes de la sangre
/. Pulido, l. Sunyer. Los componentes de la sangre susceptibles de ser transfundidos son: eritrocitos, plaquetas,
leucocitos, factores de coagulacin y plasma'.
Serveis Urgncies i
Referncia Veterinries
Es importante saber que la vida media para los eritrocitos, en su estado natural (el torren-
Diagonal te circulatorio), es de 120 das en el perro y 70 das en el gato, para las plaquetas es de 6-12
Avda. Diagonal, 317 das y en el caso de los leucocitos es de 6-10 horas'.
08009 Barcelona.
934594500 La transfusin de sangre o sus productos estar indicada: para mitigar la anemia, en disfunciones
survet@urgenciasveterinarias.com hemostticas, hipovolemias, hipoproteinemia, neutropenia, o combinacin de stas' (Tabla 1).
Una vez nos hayamos encontrado con cualquiera de estos problemas nos queda decidir qu
producto escoger de los que puedan existir en el mercado (Tabla 2).
Esimportante saber que la sangre es un producto limitado, que cuesta mucho de conseguir y que
no podemos despilfarrar con una utilizacin inadecuada. Haremos especial mencin a que, aunque
en casi todos los casos de patologas de la anterior tabla se pueden tratar con sangre fresca comple-
ta, sta no es la mas conveniente en todos los casos, pues nos encontraremos con numerosos pro-
blemas. Si queremos evitar problemas, usaremos la sangre de la forma mas especffica posible; si no
hay ms remedio, porque no disponemos de medios, podemos usarla, aunque con precaucin.
En el caso de la tabla, son de eleccin los que estn subrayados. Ante una anemia sera de elec-
cin la fraccin separada de eritrocitos; en el caso de una coagulopata, sera el plasma congelado
fresco; cuando se trate de una trombocitopenia o una trombocitopata, el plasma rico en plaquetas
(hoy ste es una utopa) y, en su defecto, sangre fresca completa con precaucin. En las hipoprotei-
nemias, el plasma congelado fresco y en las hipovolemias, en teora, cualquier producto en ausencia
de fluidoterapia.
En Europa es bastante complicado hoy en da encontrar un banco de sangre: en Espaa pode-
mos encontrar centros que tienen sangre para su uso y en algn caso nos la pueden suministrar
pero, hoy por hoy, no son una realidad de la que podamos depender. Por tanto, las soluciones
tendrn que venir de nuestras propias manos. En algunos centros ya disponen de un animal espe-
cfico como donante de sangre. En otros casos se resuelve pidindole al propietario del animal que
sufre el problema que nos encuentre un donante.
Una vez hemos conseguido el donante, procederemos a asegurarnos que ste sea el adecuado.
En el caso del perro, y si es la primera transfusin, no podemos esperar reaccionestransfusionales gra-
ves; pero es conveniente conocer qu sangre transfundimos, tanto si se sospecha que podamos rea-
lizar una segunda transfusin, como si se desea prevenir el hecho de que no desarrolle anticuerpos.
Si es la primera transfusin no tiene sentido realizar un cross-rnatchinq, aunque s un tipaje'. En las
siguientes transfusiones ser absolutamente indispensable si excede de los 4 das subsiguientes a la
primera transfusin. En el caso de los gatos, stos s nacen con anticuerpos y aunque aproximada-
mente el 90 % de los gatos tiene el grupo A, la reacciones transfusionales son graves, por tanto es
obligado un tipaje o un crossmatching, si lo queremos hacer bien.

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Hto<10%
El hto disminuye rpidamente por debajo del Perros DEA Gatos tipo
- ~- - -- - - -
20% en el perro y e112% -15% en el gato.
Se pierde ms del 30% del volumen de sangre
1.1,1.2 A
(30ml/kg en perro y 20 ml/kg en gato).
3 B
La prdida de sangre se asocia con colapso.
Asociada con hemorragia potencialmente 4 AB
mortal o cirugia.
Asociada con hemorragia potencialmente 5
mortal o cirugia.

Controvertido. 7
Cuando no hay otra fluidoterapia adecuada.

Tabla 1. Indicaciones para transfusin de sangre'. Tabla 3. Grupos sanguineos en pequeos animales'.

galgo, y si adems tenemos en cuenta que muchos de ellos


Sangre entera fresca. se sacrifican despus de su carrera deportiva, doble ventaja.
Sangre entera almacenada. Adems su grupo sanguneo debera ser DEA 1.1,1.2,4 Y 7,
Fraccin separada de eritrocitos. Negativo' (Figura 1).
En el caso del gato no hay donante universal pero debe-
Sangre entera fresca.
ramos al menos tener en cuenta que sea delgado, un mni-
mo de 5 kg, de pelo corto y entre 2 y 5 aos'.

Crioprecipitado.

Sangre entera fresca. La recoleccin


Plasma rico en plaquetas.
En el caso del perro existen unas bolsas comercialmente
Plasma fresco.
preparadas con un sistema de mltiples bolsas y con un kit de
Plasma congelado fresco.
extraccin de sangre y separacin de plasma, conteniendo
como anticoagulante CPDA-l. Aunque existen otros en el
Tabla 2. Productos derivados de la sangre e indicaciones'. mercado pero ste es el mas comn (Figura 1 y 3).
En el caso de los gatos tambin existen bolsas de menor
volumen pero ya no son tan fcilmente accesibles; por
Crossmatching de urgencia: tanto, lo que se hace es aspirar de las bolsas de perro,
anteriormente descritas, 2 cm de CPOA-l en una jeringui-
1- Aadir 2 gotas de sangre del donante + 1 mi de SSFen
lla de 20 mi (Figura 4).
tubo de cristal.
2- Se aaden 2 gotas de suero del receptor a esta dilucin.
3- Centrifugar a baja velocidad durante 15-30 segundos.
4- Resuspender agitando suavemente y mirar la MACRO-
AGLUTINACiN.
5- Aadir 2 gotas de sangre del receptor + 1 mi de SSFen
tubo de cristal.
6- A esta dilucin se aaden 2 gotas de suero del donante.
7- Centrifugar a baja velocidad durante 15-30 segundos.
8- Resuspender agitando suavemente y mirar la MICRO-
AGLUTINACiN.
Los grupos sanguneos en el perro son aproximadamente
13, pero slo 4 tienen relevancia a nivel de transfusiones y a
efectos prcticos slo dos': el DEA 1.1 Y el DEA 1.2.
En el caso de los gatos solo se han reconocido 3 grupos y
el grupo B y el AB son infrecuentes (Tabla 3).
El donante universal ideal, por tanto en el caso del
perro, sera un perro de carcter dcil, mayor de 22 kg., del-
Figura 1. Tipaje sanguineo.
gado, con un cuello largo. En esta descripcin cabe el

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Se extrae de la yugular del perro o del gato y se procede


a la utilizacin, separacin o almacenaje.
Existe tambin la opcin de la autotransfusin, para la
cual hay varios mtodos descritos, aunque todos se basan
en recoger sangre de una cavidad, generalmente intraope-
ratoriamente y, previamente mezclada con un anticoagu-
lante y posterior filtrado, devolverla al torrente crculato-
rio-.

Discusin
El propofol se caracteriza frente a los barbitricos de
accin ultracorta como el tiopental sdico o el tiamilal sdi-
co, por su bajo efecto acumulativo". su baja accin irritante
y su mayor estabilidad en solucin". En cualquier caso los
Figura 2. Kit de extraccin de sangre. efectos depresores sobre el sistema cardiovascular y respira-
torio son similares".
Redondo (1999) describe la aparicin de movimientos
excitatorios en galgos. En nuestro estudio ninguno de los ani-
males era de esta raza; adems, otros autores' 2. 'o documen-
tan este problema en diferentes razas, lo que indica que no
existe predisposicin racial a este fenmeno.

El almacenamiento
La sangre fresca completa, refrigerada entre 1-60 C.
puede ser almacenada durante 20-35 das, segn autores'
(Figura 5).
El plasma fresco si es separado y refrigerado en las 4 pri-
meras horas y consumido en las 24 primeras horas.
El plasma refrigerado puede ser consumido a los 35
das.
El plasma fresco congelado, debe ser separado en menos
de 6 horas y congelado a -180 C. Si lo consumimos antes del
ao mantiene los factores de coagulacin, y hasta los 5 aos
Figura 3. Bolsa de sangre y bolsa de plasma.
se puede consumir para las protenas.

Figura 4. Transfusin de gato, mezcla de CPDA en la jeringa de 20 mI. Figura 5. Bolsa de transfusin lista para almacenamiento.

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Administracin Hay que estar atentos a reacciones como vmitos, diarre-


as, urticaria, hemoglobinuria y mioglobinuria.
En humanos el principal problema es por errores en el
almacenamiento o en el envo; por tanto, lo primero, si viene
de un banco de sangre, es comprobar la especie, el tipo de Reacciones transfusionales
sangre y el aspecto de sta".
La transfusin debe realizarse con un set de transfusin Las reacciones transfusionales (Ver Tabla 4), pueden ser
preparado con filtro. durante y despus de sta en horas o aos.
La administracin puede ser por va endovenosa, intra- Las reacciones transfusionales inmunolgicas agudas
sea y, en el caso del plasma, intraperitoneal' (Figura 6). son las ms peligrosas. stas son de aparicin rpida, a
La velocidad de transfusin: en el caso de hemorragia menudo irreversible y a veces fatal, desembocando en CID,
masiva se transfundir tanta como sea posible. shock o insuficiencia renal aguda en humanos.
Si hay normovolemia: 0,25 ml/kg./30 minutos y luego se Las reacciones transfusionales clsicas son las reaccio-
incrementar. nes transfusionales inmunolgicas agudas hemolticas.
En cardipatas 4 ml/kg./h. Las reacciones febriles no son tan peligrosas.
El plasma a 6 ml./kg./h. Las reacciones transfusionales inmunolgicas tardas no
La velocidad a la que debemos transfundir debe ser tal, se pueden prevenir mediante un crossmatching o tipaje
que en 4 h todo el producto que queremos transfundir haya sanguneo.
sido dado salvo excepciones'. Las reacciones transfusionales no inmunolgicas agu-
La cantidad de sangre a transfundir vendra dada por la das, normalmente son provocadas por errores de manejo
siguiente formula': durante la recoleccin, almacenaje, administracin, o por
contaminacin de agentes infecciosos del producto sangu-
neo.

40 (Perro) Hto. deseado- Hto. paciente Las reacciones transfusionales no inmunolgicas tardas
X X peso en libras* tienen como ejemplos ms claros a este nivel los de FeLV,
30 (Gato) Hto. del donante de sangre
FIVo PIF.
Cuando hay reacciones adversas o se sospechan, lo pri-
'1 libra = 0,454 kg. mero que hay que hacer es detener la transfusin; en
segundo lugar comprobar que todos los datos de la bolsa
de sangre del donante concuerdan con las demandas; en
tercer lugar, tener en cuenta que hoy por hoy en nuestros
Monitorizar centros es difcil una confusin que conlleve equivocarse de
bolsa de sangre o de especie, pero a medida que nuestros
Siempre que vayamos a hacer una transfusin deberemos centros vayan creciendo estos factores se darn con mayor
monitorizar la P, pulso, respiraciones / 10 minutos hasta los frecuencia. De hecho, en los hospitales de humana este
30 minutos y luego / 30 minutos. tipo de factores son los ms frecuentes en la escala de reac-

Reaccin hemoltica aguda.

Reaccin febril no hemoltica.

Urticaria.

Hipocalcemia.

Embolismo.

Shock endotxico.

Hiperkalemia.

Sobrecarga circulatoria.

Contaminacin bacteriana de la sangre.

Hemoltica tarda.

Prpura postransfusional.

Transmisin enfermedad infecciosa (FeLV,FI\( PIF).

Babesia, hemobartonella.

Figura 6. Transfusin de plasma con set de transfusin con filtro. Tabla 4. Reacciones transfusionales'.

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ciones adversas' y, por ltimo, asegurarnos que la sangre a Sustitutivos de la sangre


transfundir no presenta ninguna anormalidad visible.
Adems, deberamos tomar muestras de orina y sangre La oxihemoglobina es hemoglobina polimerizada de ori-
para realizar una observacin macroscpica de la orina y gen bovino. Este compuesto tiene la ventaja que puede estar
descartar o confirmar la presencia de hemoglobina, as almacenado durante dos aos sin perder sus caractersticas.
como realizar una tincin de gram de la sangre (aunque no No est exenta de reacciones transfusionales. pero realiza las
se puede descartar una infeccin slo por el hecho de no funciones de transporte de oxgeno a las clulas durante
ver bacterias en el gram) y unas bioqumicas (Ca y K). aproximadamente 30-40 horas'; este tiempo nos darfa el
Otro parmetro a chequear sera un E.C.G. y la presin tiempo necesario para poder encontrar un donante adecua-
sangunea. do para nuestras necesidades.
Si nos encontramos con un paciente que presenta slo
fiebre sin hemlisis y tenemos una tincin de gram donde
no se observan bacterias, podrlamoscontinuar la transfu-
sin y, si el paciente se muestra muy incmodo, podemos Glucocorticoides Succinato de metilprednisolona: 30 mg/ kg una vez.
administrar antipirticos. de accin corta Dexametasona: 4-6 mg/kg una vez.

Segn los distintos problemas con que nos encontre- Difenhidramina 2 mg/kg tanto como se necesite.
mos, el tratamiento ser distinto:
Insulina regular 0,5 UI/kg con el 50% de dextrosa a 2 gr por unidad
- Sangre contaminada con bacterias: daramos expan-
de insulina tanto como se necesite.
sores del plasma, incrementaramos la presin sangunea y
antibioterapia. Gluconato clcico 50-150 mg/kg/IV en 20-30 mino Parar si bradicardia.

- Urticaria secundaria a la administracin de plasma: (solucin al 10%) Hasta normalizar Ca.

deberamos administrar glucocorticoides y antihistamnicos


Cloruro clcico 50-150 mg/kg/IV en 20-30 mino Parar si bradicardia.
para, posteriormente, reiniciar la transfusin. (solucin al 10%) Hasta normalizar Ca.
- En el caso de presentar una hiperkalemia el trata-
Nitroglicerina gel 2% 1,25-2,5 cm en piel. Mirar PA.
miento de eleccin es el que est estandarizado para este
Aspirina 10 mg/kg una vez.
problema: gluconato clcico inicialmente para proteger el
msculo cardaco, suero fisiolgico e insulina y solucin de
dextrosa al 50% si se cree necesario.
- En la hipocalcemia administrar oxgeno, gluconato
Tabla 5. Frmacos aplicables en reacciones transfusionaies'.
clcico, diurticos y vasodilatadores (Tabla 5).

Tittle
Blood transfusion in the small animal practice
Summary
More and more frequendy in emergency medicine we find ourselves in the need of making blood (or blood cornponents) trans-
fusions ro our ICU patients. That's why this article is about blood or blood components as a therapy to anemia, hernostatic disease,
hypovolemia, hypoproteinemia, neutropenia or a combinacion ofborh. Its indications, how and when ro do a transfusion, from collec-
tion to administration, including monitoring and management of possible transfusion reacrions is rhe subject of this article,

Key words: Blood. Plasma. Eritrocites. Transfusion. Transfusion reaction.

Bibliografa

1. Authement JM: Blood transfusion therapy . En Dibartola : Fiuid Therapy. New Media, Jackson Hole; p.p. :189-201, 2002.
J Small Anim Pract.; 25 (6): p.p. 371- 383, 1992.
4. Hohenhaus AE, Rentko v:
Blood Transfusions and Blood Substitutes. En
2. Kristensen AT: Feldman BF, CoUer SM et al.: Canine and feline transfu- dibartola : Fluid Therapy in Small Animal Practice 2 nd Edition; p.p. 451-
sion medicine. En: Vet Clin North Am Small Anim Pract.; 25. p.p. 1245- 464,2000.
1435,1995.
5. Mollison PL, Engelfriet CP y Contreras M: Blood transfusion in c1inical
3. Green MT: Transfusion medicine. En: The veterinary ICU Book, Ed. Teton medicine. Tenth edition. Blackwell Science, Abingdon; p.p. 317-385,1998

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