Version: 01

Revisin:CSST
STT - 01.2 FORMATO IPERC CONTINUO Fecha:
Pgina 1 de 1

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/REA NOMBRES FIRMA

EVALUACIN MEDIDAS DE EVALUAC

DESCRIPCION IPER RIESGO RES
TIPO DE PELIGRO RIESGO CONTROL A
DE PELIGRO
A M B IMPLEMENTAR A

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.-

2.-

3.-

DATOS DE LOS SUPERVISORES

HORA NOMBRE SUPERVISOR MEDIDA CORRECTIVA FIRMA
 Version: 01
Revisin:CSST/SST
Fecha:
Pgina 1 de 1

FIRMA

EVALUACIN
RIESGO RESIDUAL
M B

EDUCIR EL RIESGO.

FIRMA
 SST-01.02

FORMATO IPERC C

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/REA
5/25/2017 1.- SUR
2.- MIRAFLORES

TIPO DE PELIGRO DESCRIPCION DE PELIGRO

FISICO PALAS , COMPACTADORA , PICOS

QUIMICO PEGAMENTO

FISICO PERFORADORA ROTOMARTILLO , LAMPA

ELECTRICO TOMACORRIENTES

QUIMICO PEGAMENTO

BIOLOGICO HONGO , BACTERIAS

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.- CHARLA DE SEGURIDAD
2.- IMPLEMENTACION DE LOS EPP
3.- INDUCCION DEL TRABAJO
DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA NOMBRE SUPERVISOR
ING . ALAN CUNO VALERIANO
MATO IPERC CONTINUO

EA NOMBRES
R
ORES

EVALUACIN IPER MEDIDAS DE CONTROL A

RIESGO
A M B IMPLEMENTAR
EPP , CAPACITACIONES DE
LESIONES ,
X SEGURIDAD , INDUCCION DE
MORDEDURAS
TRABAJO
INTOXICACION,
EPP (MASCARILLA , GUANTES ) ,
IRRITACION A LA
IDUCCION DEL TRBAJO
PIEL X

GOLPES , EPP(PROTECTOR DE OIDO ,

SORDURA X GUANTES )

COLOCACION E INSERCION DE
ELECTROCUCIN
MADERA EN EL TOMACORRIENTE
X
INTOXICACIN ,
IRRITACION A LA EPP , CAPACITACIONES
PIEL X
BOTAS IMPERMEABLES , GUANTES
ENFERMEDADES
X IMPERMEABLES

MEDIDA CORRECTIVA
IMPLEMENTACION
Versin: SGSST 01
Revisin :CSST/SST

Fecha : 01.05.2016
Pgina 1 de 1

FIRMA

EVALUACIN RIESGO RESIDUAL

A M B

FIRMA
 SST-01.02
FORMATO IPERC CON

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/REA
5/26/2017 NORTE
MIRAFLORES

TIPO DE PELIGRO DESCRIPCION DE PELIGRO

FISICO LAMPA , ZARANDA

LOCATIVO HUECO EXCAVADO

QUIMICO POLVO

FISICO LAMPA , MAQUINA ROTOMARTILLO

LOCATIVO HUECO EXCAVADO

QUIMICO MOTOR ( CO2)

BIOLOGICO HONGOS , BACTERIAS

ELECTRICOS TOMACORRIENTES

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.- CHARLA DE SEGURIDAD
2.-IMPLEMENTACION DE EPP
3.- INDUCCION DE TRABAJO
DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA NOMBRE SUPERVISOR ME
ING ALAN CUNO VALERIANO IM
 FORMATO IPERC CONTINUO

IVEL/REA NOMBRES
NORTE
AFLORES

EVALUACIN IPER MEDIDAS DE CONTROL A

RIESGO
A M B IMPLEMENTAR
LESIONES ,
MORDEDURAS X CAPACITACIONES , EPP

CAIDAS , FRACTURAS X CAPACITACIONES , EPP

ENFERMEDADES X MASCARILLA

EPP(PROTECTOR DE OIDO ,
GOLPES , SORDURA X GUANTES )
CAIDAS , FRACTURAS X CAPACITACIONES , EPP
INTOXICACIN X MASCARILLA
BOTAS IMPERMEABLES , GUANTES
ENFERMEDADES X IMPERMEABLES

COLOCACION E INSERCION DE
ELECTROCUCIN X MADERA EN EL TOMACORRIENTE

MEDIDA CORRECTIVA
IMPLEMENTACION
Versin: 01
Revisin: CSST/SST
Fecha: 01.04.2016
Pgina 1 de 1

FIRMA

EVALUACIN RIESGO RESIDUAL

A M B

X
X
X

X
X
X
X

FIRMA
 SST-01.02

FORMATO IPERC CON

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

FECHA HORA NIVEL/REA
5/27/2017 CENTRO ( ALMACEN , COCINA UBS )

TIPO DE PELIGRO DESCRIPCION DEL PELIGRO

FISICO MATERIALES , TUBOS , ESTANTES , CALAMINAS

QUIMICO POLVO , CEMENTO , GASOLINA

ELECTRICO TOMACORRIENTES

BIOLOGICOS HONGOS , BACTERIAS

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.- CHARLA DE SEGURIDAD
2.-IMPLEMENTACION DE EPP
3.-INDUCCION DE TRABAJO
DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA NOMBRE SUPERVISOR M
ALAN CUNO VALERIANO
 FORMATO IPERC CONTINUO

NIVEL/REA NOMBRES
MACEN , COCINA UBS )

EVALUACIN IPER MEDIDAS DE CONTROL A

RIESGO
A M B IMPLEMENTAR
LESIONES , MORDEDURAS X EPP , ORDEN Y LIMPIEZA ,
INTOXICACIN , EPP( MASCARILLA , GUANTES ) Y
IRRITACION A LA PIEL X ORDEN ,LIMPIEZA

COLOCACION E INSERCION DE
ELECTROCUCIN
MADERA EN EL TOMACORRIENTE
X
EPP ( GUANTES IMPERMEABLES ,
ENFERMEDADES
X BOTAS )

MEDIDA CORRECTIVA
IMPLEMENTACION
Versin: 01
Revisin: CSST/SST

Fecha: 01.04.2016
Pgina 1 de 1

FIRMA

EVALUACIN RIESGO RESIDUAL

A M B

X
X

FIRMA
 MATRIZ BSICA DE EVALUACIN DE RIESGOS

PLAZO DE
NIVEL DE
Catastrfico 1 1 2 4 7 11 RIESGO
DESCRIPCIN MEDIDA
CORRECTIVA
Riesgo intolerable, requiere controles
inmediatos. Si no se puede controlar el
Mortalidad 2 3 5 8 12 16 ALTO PELIGRO se paralizan los trabajos 0-24 HORAS
SEVERIDAD

operacionales en la labor.

Iniciar medidas para eliminar/reducir el

riesgo. Evaluar si la accin se puede
Permanente 3 6 9 13 17 20 MEDIO ejecutar de manera inmediata 0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable.

Temporal 4 10 14 18 21 23 BAJO 1 MES

Menor 5 15 19 22 24 25
A B C D E
Prcticamente
Ha Podra Raro que
Comn imposible que
sucedido suceder suceda
suceda
FRECUENCIA

CRITERIOS

Lesin
SEVERIDAD Dao a Ia propiedad Dao al proceso
personal

Paralizacin del
Varias fatalidades. Varias
Prdidas por un monto mayor a US$ proceso de ms de 1
Catastrfico personas con lesiones
100,000 mes o paralizacin
permanentes.
definitiva.

Paralizacin del
Mortalidad (Prdida Una mortalidad. Estado Prdidas por un monto entre US$ proceso de ms de 1
mayor) vegetal. 10,001 y US$ 100,000 semana y menos de
1 mes

Lesiones que incapacitan a Ia

persona para su actividad Paralizacin del
Prdida por un monto entre US$ 5,001
Prdida permanente normal de por vida. proceso de ms de 1
y US$ 10,000
Enfermedades ocupacionales da hasta 1 semana.
avanzadas.

Lesiones que incapacitan a Ia

persona temporalmente.
Prdida temporal
Lesiones por posicion
ergonmica
Lesin que no incapacita a Ia
Prdida menor
persona. Lesiones leves.
Prdida por monto mayor o igual a
Paralizacin de 1 da.
US$ 1,000 y menor a US$ 5,000
Paralizacin menor
Prdida por monto menor a US$ 1,000
de 1 da.

I CRITERIOS

Frecuencia de
PROBABILIDAD Probabilidad de frecuencia
exposicin

Sucede con demasiada Muchas (6 o ms) personas expuestas.

Comn (muy probable)
frecuencia. Varias veces al da .

Ha sucedido (probable) Sucede con frecuencia. Moderado (3 a 5) personas expuestas varias veces al da.

Podra suceder Pocas (1 a 2) personas expuestas varias veces al da.

Sucede ocasionalmente.
(posible) Muchas personas expuestas ocasionaImente .

Rara vez ocurre.

Raro que suceda
No es muy probable que Moderado (3 a 5) personas expuestas ocasionaImente .
(poco probable)
ocurra.

Prcticamente Muy rara vez ocurre. lmposible

Pocas (1 a 2) personas expuestas ocasionaImente.
imposible que suceda. que ocurra.