POLICY

Hacer de la recuperacin una realidad

Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade

Edicin en castellano
 Los principios de la recuperacin

La recuperacin consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfaccin para la

persona, definida por ella misma independientemente de la evolucin de sus sntomas o
problemas.

Representa un movimiento que se aleja de la patologa, la enfermedad y los sntomas,

acercndose a la salud, la fortaleza y el bienestar.

La esperanza es fundamental para la recuperacin y la persona la experimenta en la medida en

que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cmo otras personas la obtienen.

Se estimula y facilita el autocontrol (manejo de uno mismo). Los procesos de autocontrol son
similares pero funcionan de manera individualizada, de manera diferente en cada persona.

Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente
para acercarse al de entrenador o compaero de recorrido en el proceso de descubrimiento.

Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperacin est estrechamente relacionado

con los procesos de inclusin social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y
satisfaccin para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados.

La recuperacin consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad

personal, separado de la enfermedad o discapacidad.

El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia
como mediadores del proceso de recuperacin. Esta mediacin puede, por un lado, reforzar una
sensacin de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.

El desarrollo de servicios basados en la recuperacin se apoya en las cualidades personales de los

profesionales, al mismo nivel que en su formacin acadmica. Se han de cultivar habilidades para
la esperanza, creatividad, cuidados, empata, realismo y resiliencia.

La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperacin y por tanto deben ser
tenidos en cuenta cuando sea posible. Sin embargo, el apoyo entre iguales es fundamental para
muchas personas en su proceso de recuperacin.

Adaptado de Recovery Concepts and Application por Laurie Davidson, de Devon Recovery Group.
Agradecemos su autorizacin para el uso de este material.

Citas de Usuarios
A lo largo del texto usaremos citas de usuarios recogidas como
parte de un estudio de investigacin realizado por la Scottish
Recovery Network (Brown & Kandirikirira, 2007). Agradecemos
su autorizacin para el uso de este material.

Introduccin
Hace dos o tres aos me di cuenta de que
realmente era posible recuperarse Pensaba
que una vez tenas la enfermedad, ah se
acababa todo pero te puedes recuperar. Para
m es un hecho bastante asombroso.
A la idea de recuperacin le ha llegado su
momento. En su base reside un conjunto de
valores sobre el derecho de una persona para
construir por s misma una vida con sentido, con o
sin la continua presencia de sntomas de
enfermedad mental. La recuperacin se basa en
ideas de autodeterminacin y autocontrol.
Enfatiza la importancia de la esperanza para
mantener la motivacin y apoyar las expectativas
de una vida individual plena.
La recuperacin proporciona un nuevo
fundamento a los servicios de salud mental. Se
ha convertido en el principio organizativo clave
que subyace en los servicios de salud mental en
Nueva Zelanda (Mental Health Commission,
1998), los Estados Unidos (Department of Health
and Human Services, 2003) y Australia (Australia
Goverment, 2003). Cerca de nuestro entorno, se
han adoptado en Irlanda (Mental Health
Commission, 2005) y en Escocia (Scotland
Goverment, 2006).
Las ideas que sustentan la recuperacin tambin
se siguen en Inglaterra a travs de varias polticas
del Departamento de Sanidad cuyo objetivo es
promover en los pacientes la autogestin de las
enfermedades crnicas y la toma de decisiones.
Estas polticas incluyen El Paciente Experto (The
Expert Patient. Department of Health, 2001);
Nuestra Salud, Nuestros Cuidados, Nuestra
Palabra (Our Health, Our Care, Our Say.
Department of Health, 2006a); Marco de
actuacin para la salud y el bienestar
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
(Comissioning framework for health and well-
being. Department of Health, 2007a).
Varias de las principales fundaciones pblicas de
salud mental en Inglaterra estn empezando a
incorporar ideas de recuperacin en sus
principios operativos (por ejemplo, la Devon
partnership NHS Trust, 2007; South London &
Maudsley NHS Foundation Trust, 2007; South
West London y St Georges Mental Health NHS
Trust, 2007).
Respecto al apoyo de los profesionales,
recientemente la Directora de la Agencia Estatal
de Enfermera (Chief Nursing Officer) recomend
que se incorporaran los principios clave y valores
del enfoque de recuperacin a todas las reas de
actuacin de la enfermera en salud mental
(Department of Health, 2006b).
La recuperacin ha recibido apoyos similares del
Colegio de Terapeutas Ocupacionales (College of
Occupational Therapists, 2006) y la Sociedad de
Psicologa Britnica, Divisin de Psicologa
Clnica (British Psychological Society Division of
Clinical Psychology, 2000). El Real Colegio de
Psiquiatras (Royal College of Psychiatrists), el
Instituto de Atencin Social para la Excelencia
(Social Care Institute for Excellence) y la
Sociedad para la Mejora de los Cuidados (Care
Services Improvement Partnership) tambin han
respaldado recientemente el concepto de
recuperacin en un importante documento, Un
propsito en comn (A common purpose, rCp /
SCie / CSip, 2007) presentado en Edimburgo en
2007, en la conferencia anual del Royal College
of Psychiatrists.
Creemos que el concepto de recuperacin
necesita un desarrollo ms amplio, pero ofrece un
marco de trabajo que, si se adopta en serio,
1
 propiciar en el futuro una transformacin radical deberan, por tanto, ser cuidadosos con las
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de los servicios de salud mental en Inglaterra. acusaciones de que los pacientes intentan asumir
Este documento presenta algunas de las ideas sus funciones. Sin embargo, creemos que para
clave y examina sus implicaciones para los que la recuperacin tenga el impacto que merece,
servicios de salud mental. No es la ltima palabra los profesionales necesitan entender qu significa
sobre la recuperacin. Ms bien pretende abrir un y, junto con los pacientes y otras personas
debate sobre cmo el enfoque de la recuperacin implicadas, respaldar activamente su
puede ser puesto en prctica y qu deben hacer implementacin en los servicios.
los servicios de salud para convertirlo en realidad.
Cules son los elementos esenciales? Despus
de estudiar relatos personales sobre
Definiciones de
recuperacin, Andresen, Oades y Caputi (2003)
recuperacin
sugieren cuatro componentes claves. Estos se
reflejan en el Cuadro 1. Son muy similares a los
Me he convertido en dueo de mi enfermedad y elementos sugeridos por Rethink (2008).
asumo la responsabilidad de lo que hago y de lo
que no hago. No dejo que la enfermedad me
controle No es toda mi vida, ahora es slo parte Cuadro 1: Componentes del proceso de
recuperacin
de mi vida.
I. Encontrar esperanza y mantenerla
creer en uno mismo, tener sentido de
Recuperacin es un trmino algo discutible. Sin
autocontrol y optimismo de cara al futuro;
embargo, existe un amplio consenso en que la
II. Re-establecimiento de una identidad
definicin estara en torno a lo dicho por uno de
positiva encontrar una nueva identidad
los fundadores intelectuales del movimiento de
que incorpore la enfermedad pero que
recuperacin, Bill Anthony:
mantenga un sentido positivo de uno mismo;
III. Construir una vida con sentido
[La recuperacin es] un proceso nico,
entender la enfermedad; encontrar un
hondamente personal, de cambio de actitudes,
sentido a la vida pese a la enfermedad;
valores, sentimientos, metas, habilidades y roles
dedicarse a vivir;
de una persona. Es una manera de vivir una vida
IV. Asumir responsabilidad y control
satisfactoria, con esperanza y aportaciones,
sentir que se controla la enfermedad y que
incluso con las limitaciones causadas por la
se controla la vida.
enfermedad. La recuperacin implica desarrollar
un nuevo sentido y propsito en la vida, a la vez
(Segn Andresen, Oades & Caputi, 2003)
que la persona crece ms all de los efectos
catastrficos de la enfermedad mental.
(Anthony 1993)

Un principio fundamental de la recuperacin es

Las ideas de recuperacin han sido ampliamente
que no significa necesariamente una cura
formuladas por, y para, las personas usuarias de
(recuperacin clnica). Enfatiza, en cambio, el
los servicios para describir sus propias
recorrido nico de una persona que vive con
experiencias personales. Los profesionales
problemas de salud mental en el proceso de

2
construir su propia vida ms all de la facilita al paciente, adems del tratamiento y el

enfermedad (recuperacin social). Por tanto, una
persona puede recuperar su
necesariamente recuperarse de su enfermedad.
Como ocurre con los problemas de salud fsica,
las personas necesitan reconciliarse con el
trauma que causa en sus vidas la aparicin de los
sntomas, e incorporar estas experiencias a un
nuevo sentido de identidad personal. Qu me ha
pasado? Qu significa? Por qu ha pasado?
Estas preguntas surgen a cualquier edad cuando
aparecen los primeros sntomas, pero
particularmente problemticas en
jvenes, cuyo sentido de la identidad est an en
formacin (Larsen, 2004).
Solo se pueden contestar o resolver si la persona
afectada es capaz de descubrir o redescubrir- su
sentido de autocontrol y de creer en el futuro
(esperanza). Sin esperanza no pueden empezar a
construir sus vidas. La recuperacin trata de este
proceso y por lo tanto la calidad de esta
experiencia es fundamental.
En los servicios de salud mental, las ideas sobre
la recuperacin han recibido mayor atencin en
casos sobre las experiencias de adultos, pero
pueden aplicarse a cualquier persona que haya
experimentado un problema de salud mental
independientemente de su edad.
pueden usarse en reas especializadas tales
como servicios de salud mental
trastornos cerebrales y problemas de abuso de
drogas y alcohol.
En el campo de la enfermedad fsica pueden
aplicarse para cualquier problema de salud a
largo plazo: asma, diabetes, artritis reumatoide,
enfermedades cardiacas, etc. En la actualidad,
estas enfermedades son gestionadas
principalmente mediante la informacin que se
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control de los sntomas.
vida sin
Los orgenes de la
recuperacin
A lo largo de los aos, los psiquiatras y la
gente, realmente nadie dice puedes recuperarte.
Nunca se dice
Muchas de las ideas que fundamentan la filosofa
son de la recuperacin no son nuevas. El mayor
personas impulso viene del movimiento de
consumidores/supervivientes en los aos 80 y 90,
que se basaba en la autoayuda, el
empoderamiento y el apoyo. Desafiaba las ideas
tradicionales sobre el poder profesional y el rol de
experto que dominaban los servicios de salud
mental (y que, discutiblemente, an siguen
hacindolo). Estas ideas tenan sus races en los
movimientos de Derechos Civiles de los aos 60
y 70 en los Estados Unidos y en grupos de
autoayuda como Alcohlicos Annimos, donde el
concepto de estar en recuperacin sigue siendo
un principio bsico.
Las ideas de recuperacin recibieron un fuerte
impulso en los aos 80 por la evidencia que
apareca en estudios sobre resultados a largo
Tambin plazo de personas con enfermedad mental grave
como la esquizofrenia. Se discuta la idea de que
forense, estas personas sufran un inevitable deterioro,
demostrando una gran variedad de diferentes
resultados finales. La investigacin puso de
manifiesto que entre una cuarta parte y dos
tercios de las personas que haban vivido una
psicosis por primera vez eran capaces de
conseguir una recuperacin parcial o completa:
recuperacin definida como una suavizacin de
los sntomas hasta un nivel suficiente para no
interferir en las actividades diarias, permitiendo al

3
 paciente reanudar actividades personales,
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sociales y profesionales (Davidson y McGlashan,
1997).
La mayora de las personas con trastornos graves
y de larga duracin pueden, por lo tanto, esperar
de forma realista una recuperacin clnica, si
bien algo menos de una cuarta parte, es probable
que mantenga una discapacidad permanente.
Aun as, la recuperacin social no es imposible
ya que pueden lograr una mayor comprensin
sobre cmo gestionar sus sntomas y construir
una vida con sentido pese a padecer limitaciones
graves.
Muchas ideas sobre la recuperacin vienen
incluso de ms lejos. Existen antecedentes en el
concepto de tratamiento moral tal como se
practicaba en las instituciones ms tempranas
inspiradas en el ejemplo del York Retreat (Digby
1985). Tambin existen paralelismos con el
movimiento de Comunidad Teraputica que
impuls las reformas de las viejas instituciones
despus de la Segunda Guerra Mundial (Clark
1974). Estos dos enfoques ponan de relieve la
importancia de un tratamiento humano, la
autoayuda, el apoyo entre iguales y el valor del
trabajo y otras actividades estructuradas. En
Inglaterra, la recuperacin tambin tiene vnculos (Social Exclusion Report, 2004); y la de capital
con la tradicin de la rehabilitacin, encabezada
por psiquiatras como Douglas Bennett (Bennett,
1978; Shepherd, 1984; 1999 ).
La rehabilitacin se encuentra ahora en un
proceso de redefinicin para incorporar las ideas
de recuperacin (Roberts et al., 2006). Ha
mantenido una preocupacin por los resultados
sociales, en oposicin a los resultados clnicos,
pero existe un nfasis creciente en la autoayuda y
en un enfoque centrado en lo que las personas
pueden hacer, en vez de lo que no pueden hacer
(Rapp & Goscha, 2006). Se ha dado mayor
4
importancia a las ideas de no perder la esperanza
y mantener altas las expectativas (Perkins, 2006).
Por lo tanto, la recuperacin ofrece un nuevo
marco conceptual para la prctica de la
rehabilitacin moderna
Servicios orientados hacia la
recuperacin
La rehabilitacin no es la nica rea de los
servicios de salud mental que est empezando a
redefinirse. Segn la Direccin Nacional de Salud
Mental del Gobierno ingls (Goverments National
Director of Mental Health):
De forma creciente, los servicios sanitarios
tienden a ir ms all de la atencin clnica
tradicional y ayudan a los pacientes a
reintegrarse en la sociedad, redefiniendo la
recuperacin para que incorpore calidad de vida
un trabajo, un lugar decente donde vivir,
amistades y una vida social
(Appleby, 2007a).
Esto constata la importancia de la exclusin
social como factor que contribuye a la incidencia
y persistencia de los problemas de salud mental
social como un potencial factor preventivo (De
Silva y otros., 2005; Falzer, 2007). En trminos
de polticas, significa que los servicios de salud
mental necesitan preocuparse mucho ms de la
salud y el bienestar general y ofrecer apoyo
directo para ayudar a las personas a que puedan
actuar como ciudadanos de pleno derecho en sus
comunidades (Department of Health, 2007a).
Los objetivos de los servicios de salud mental
orientados hacia la recuperacin son, por lo
tanto, distintos de los objetivos tradicionales de
los servicios de salud (tratamiento y cura). Estos
ltimos ponen el nfasis en el alivio de sntomas y
la prevencin de recadas. En la recuperacin, la
mejora de los sntomas sigue siendo importante,
y puede jugar un papel clave en la recuperacin
de la persona. Pero la calidad de vida, segn la
valore el propio afectado, es fundamental. La
prueba mas clara de la recuperacin reside por
tanto en las experiencias de los pacientes (e.g.
Leete, 1987; Deegan, 1996) en la gravedad de los
sntomas a lo largo del tiempo.
El papel de los profesionales
El enfoque de la recuperacin tambin requiere
una relacin diferente entre las personas usuarias
de los servicios y profesionales de la salud.
Roberts y Wolfson (2004) lo han descrito como un
cambio del profesional, percibido como distante,
en una posicin de experto y de autoridad, a ser
alguien que se comporta ms bien como un
entrenador personal: Ofreciendo sus habilidades
profesionales y conocimientos, a la vez que
aprende del paciente y lo evala como experto
que es, gracias a su experiencia. La base es una
relacin abierta, de confianza y honestidad, y es
la calidad de esta relacin de ayuda lo que resulta
crucial.
La meta del profesional es por lo tanto ofrecer a la
persona los recursos informacin, habilidades,
redes y apoyo- que le sirvan para gestionar su
propia enfermedad en lo posible y ayudarle a
obtener acceso a los recursos que se estimen
necesarios para vivir su vida. Esto est totalmente
relacionado con la orientacin descrita en New
Ways of Working (Department of Health 2007b).
Repper y Perkins (2003) han resumido este
cambio en la frase al lado, no encima (On tap
not on top). Esto implica una relacin de poder
muy diferente entre los profesionales y las
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personas atendidas.
El proceso de recuperacin est as impulsado
por la esperanza (Perkins 2006). Esto no
significa necesariamente que en los servicios de
recuperacin todo el mundo deba estar siempre
esperanzado, incluso ante lo que parecen ser
problemas de imposible solucin. Aunque es
cierto que, segn este enfoque, las esperanzas y
las ilusiones de las personas a menudo son ms
importantes que el dictamen profesional sobre lo
qu es realista, no se fomentan las fantasas
ingenuas.
En cierta manera, esto es simplemente
pragmtico. Las esperanzas y expectativas de
una persona normalmente ejercen una mayor
influencia en su comportamiento de lo que
piensan los profesionales. Tambin hay que
reconocer que a los profesionales a menudo se
les da bastante mal realizar predicciones precisas
sobre lo que es posible o no para un individuo
concreto en un rea especfica de su vida, y
existe el peligro de que los profesionales
subestimen el potencial de la gente. Unas
expectativas pobres pueden entonces convertirse
demasiado fcilmente en profecas
autocumplidas (Social exclusion Unit, 2004).
Sin embargo, la recuperacin no devala las
opiniones del profesional. Ni hace que los
profesionales pretendan que algo es posible
cuando sinceramente creen que no lo es. No
obstante, los profesionales deberan recordar que
algunas veces se pueden equivocar y deben
reconocer que existe un valor intrnseco en
apoyar a personas que intentan alcanzar sus
propias metas, incluso si piensan que estas
metas son poco realistas.
5
 Si modificar los sntomas es un objetivo
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secundario, lo realmente importante es la ayuda Cuadro 2: Las cinco etapas de la

recuperacin
ofrecida por los profesionales y servicios que no
son de salud mental. Moratoria Un tiempo de retraimiento
caracterizado por una profunda
Cualquier servicio o tratamiento o intervencin o sensacin de prdida y falta de
apoyo debe ser juzgado de este modo - hasta esperanza;
qu punto nos permite llevar la vida que Concienciacin Darse cuenta de que
deseamos vivir? todo no est perdido y que una vida
(Repper & Perkins, 2003). plena es posible;
Preparacin Hacer un inventario de
La vivienda, el empleo, la educacin y la las fortalezas y las debilidades respecto
participacin en la sociedad y en actividades de a la recuperacin y empezar a trabajar
ocio se convierten entonces en los principales en el desarrollo de habilidades de
objetivos. No slo son circunstancias que los recuperacin;
profesionales esperan que ocurran si la persona Reconstruccin Trabajar activamente
se cura. Los tratamientos, bien sean fsicos, para lograr una identidad positiva, fijar
psicolgicos o sociales, son tiles slo si ayudan metas significativas y asumir el pleno
a conseguir estas metas. Esto da la vuelta por control de la propia vida;
completo a las prioridades tradicionales de los Crecimiento Vivir una vida con
servicios de salud mental. sentido, caracterizada por la autogestin
de la enfermedad, la fuerza moral y un
sentido positivo de uno mismo.

El recorrido hacia la
(De Andresen, Caputi y Oades, 2006)
recuperacin

Ten una visin de dnde quieres estar e intenta

Las etapas del Cuadro 2 no deben interpretarse
encontrar maneras de llegar all. Nada te
como una progresin lineal que todo el mundo
debera impedir ser lo que quieres ser Nunca
debe recorrer. Es mejor verlas como aspectos de
dejes que nadie te lo diga. No es su vida, es la
vinculacin con el proceso de recuperacin.
tuya.
Entonces, por qu no se vincula al mismo nivel
todo el mundo?
Aunque la recuperacin es una opcin para
todos, no es preciso que cada individuo la asuma
Davidson & Roe (2007) sugieren que muchas
al mismo nivel (depende de su eleccin).
personas pueden parecer reticentes a implicarse
Andresen, Caputi y Oades (2006), tomando como
en la recuperacin debido a la gravedad de sus
base extensas entrevistas con personas usuarias
sntomas, sus experiencias negativas con los
de los servicios, sugieren cinco etapas en el
servicios de salud mental, los intolerables efectos
proceso de recuperacin. Estas se describen en
secundarios de la medicacin o el simple hecho
el Cuadro 2.
de que es a veces demasiado doloroso y costoso

6
para ellos empezar a reconocer que necesitan el
tipo de ayuda que se les est ofreciendo. Es vital
que los servicios apoyen a estos individuos para
empezar su recorrido de recuperacin.
En primer lugar, los profesionales deben estar
dispuestos a escuchar. Escuchar es una
habilidad muy subestimada y, aunque pueda ser
incmoda, a menudo es muy valioso estar
dispuesto tan slo a sentarse y escuchar mientras
la persona intenta dar sentido a su experiencia de
malestar y angustia (tambin puede ser doloroso
para los profesionales escuchar las descripciones
del paciente acerca de un servicio donde estuvo
con anterioridad y no se preocuparon por su
situacin). Se puede animar entonces al paciente
a que escriba sus sntomas y sus estrategias para
afrontar la enfermedad y, as, centrndose en
pequeos pasos para efectuar cambios, aumentar
su sentido de autocontrol en momentos de
angustia (Perkins, 2007).
Mientras se construye este proceso, la persona
puede trabajar en trazar un plan de crisis
conjunto, implicando a su coordinador de
cuidados y a su psiquiatra. Esto sera como unas
Instrucciones anticipadas que explcitamente
involucran a todo el equipo que lleva su
tratamiento y se ha demostrado que tienen un
efecto significativo en la reduccin de ingresos
involuntarios (Henderson et al., 2004).
Por lo tanto, si los profesionales pudieran
empezar a retroceder un poco, a compartir su
poder y a reconocer la contribucin de los
expertos por su propia experiencia -personas
usuarias y sus cuidadores- entonces todas las
partes saldran ganando. Si la persona puede
conseguir mayor control sobre sus sntomas y
cmo gestionarlos, en especial en momentos de
crisis, la confianza en s mismo puede empezar a
crecer y a controlar otros aspectos de su vida.
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La importancia del trabajo y
el empleo
La cosa ms difcil de tener una enfermedad
mental es la sensacin de que ests
constantemente recibiendo cosas, que la gente
siempre te est dando, que la gente siempre te
est manteniendo La recuperacin me ha
llevado a encontrar formas de devolver cosas a la
gente que me importa
Uno de los indicadores ms importantes de
progreso se manifiesta cuando la persona es
capaz de abandonar el papel de enfermo y
convertirse en algo ms que un receptor pasivo
de cuidados. Bien sea a travs del trabajo, del
cuidado de la familia o allegados, o simplemente
dndose cuenta de que al compartir su
experiencia puede ofrecer esperanza e
inspiracin a otros, esto es a menudo un paso
clave en el proceso de recuperacin.
El trabajo y el empleo siguen siendo el principal
medio para que las personas se vinculen a sus
comunidades y construyan sus vidas. Darse
cuenta de que uno tiene algo que dar, y no slo
necesitar ayuda, es muy importante en la
construccin de un sentido positivo de autoestima,
siendo ste el ncleo de la recuperacin.
Por supuesto, est el peligro de que el trabajo
se vea como una panacea. Tambin existe el
temor de que el entusiasmo del Gobierno por
reducir las cifras de personas que reclaman
subsidios de incapacidad, obligue a las personas
con problemas mentales a volver al mercado
laboral, agravndose su angustia en vez de
alivirsela.
Es importante lograr un equilibrio entre los
peligros de obligar a la gente a que vuelva al
7
 trabajo y los peligros de excluirlos por una mezcla
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de ignorancia, prejuicios y falta de ayuda eficaz.
Creemos que los peligros ms grandes estn
todava en el lado de la exclusin. Hay
ciertamente amplia evidencia de que la mayora
de las personas con problemas de salud mental
quieren trabajar, siempre que se les ofrezca la
ayuda y el apoyo adecuado (Seebohm & Secker,
2005). Si la recuperacin ha de hacerse realidad,
el empleo tendr que ser una de sus prioridades
clave.
Cuidadores, familiares y
amistades
Los problemas de salud mental tienen un
profundo efecto no slo en la vida de la persona
que los padece, sino tambin en quienes le
rodean. Personas cuidadoras, familiares,
amistades suelen dar la mayor parte del apoyo
que recibe el paciente y pueden jugar un papel
esencial en promover la recuperacin y facilitar la
inclusin social. Para hacerlo de forma eficaz,
necesitan entender la situacin de la persona y
los retos que afronta, as como recibir el apoyo
necesario para ayudarle en su recorrido hacia la
recuperacin.
Sin embargo, familiares, cuidadores y amigos
todava se suelen sentir mal informados y sin
apoyo. Adems, algunos cuidadores siguen
creyendo que los profesionales implcitamente o
a veces explcitamente- los culpan de los
problemas de su familiar, lo cual no favorece el
desarrollo eficaz de la cooperacin en el
cuidado (partnerships of care) (Repper et al.,
2007).
La familia y las amistades tambin se enfrentan al
reto de lograr su propia recuperacin. Tienen que
volver a evaluar su vida, aceptando lo que ha
8
pasado y efectuar los cambios necesarios.
Familiares, cuidadores y amistades deben
descubrir nuevos valores y sentido a sus vidas,
tanto para ellos mismos como en su relacin con
el ser querido que est enfermo. Con demasiada
frecuencia, estos cuidadores ven cmo se
reducen sus redes sociales, sus contactos y sus
oportunidades y se dan cuenta de que ellos
tambin estn viviendo el estigma y la exclusin
social.
Por lo tanto, es importante que los servicios de
salud mental tambin faciliten la recuperacin de
los cuidadores y las personas cercanas al
paciente, ayudndoles a dar sentido a lo ocurrido,
reorientar sus vidas y poder acceder a nuevas
oportunidades.
Limitaciones de la prctica
y
orientada a la recuperacin
No soy estpido, sabes?. Puede que est
deprimido, puede que sea retrado, puedo ser un
psictico, pero no soy as todo el tiempo
A pesar de su popularidad y de su atractivo
intrnseco, las ideas sobre la recuperacin no han
carecido de detractores. Ya se conocen algunas
reacciones en contra de las ideas de la
recuperacin. Por algunos es percibida como un
medio para poder justificar recortes en sanidad,
reducir beneficios y obligar a que las personas
retomen sus empleos. Quizs son temores
comprensibles pero, desde nuestro punto de vista,
no se debe permitir que obstaculicen el valor de
estas ideas y su potencial para producir
transformaciones que mejoren los servicios de
salud mental.
Algunas de las crticas ms extendidas acerca del
enfoque de la recuperacin se resumen en
Davidson et al., (2006). Estas crticas
enumeran a continuacin.
1. La recuperacin es una nocin ya conocida.
De dnde viene todo este boom? Llevamos
mucho tiempo haciendo recuperacin.
Hay ideas relacionadas con la recuperacin
que ya nos son familiares. Quiz esto no nos
sorprenda, porque tienen que ver
problemas y dificultades de salud a largo
plazo. Aunque hay poco en los servicios de
salud mental que sea realmente nuevo,
podramos argumentar que la recuperacin
es lo suficientemente diferente para justificar
su inclusin como un concepto nuevo que
supone nuevas e importantes implicaciones.
2. Orientar la atencin a la recuperacin
aumenta la carga de trabajo de
profesionales de salud mental. Quieres decir
que no solo tengo que cuidar y tratar a gente,
sino que ahora tambin tengo que hacer
recuperacin?
La recuperacin no necesariamente supone
una carga extra si se sustituyen
planteamientos ya existentes. Podra suponer
una carga de trabajo extra, si orientar la
atencin a la recuperacin fuese simplemente
algo aadido. Sin embargo, el argumento es
que los modelos de recuperacin deben
sustituir los planteamientos tradicionales de
evaluacin-tratamiento-cura existentes en los
servicios de salud mental. De esta manera no
deberan suponer una mayor carga de trabajo
a los ya sobrecargados profesionales. Ms
bien podra argumentarse lo opuesto: que la
recuperacin podra eliminar algunas cosas.
3. La recuperacin significa que la persona est
curada. Qu significa que tus usuarios estn
se en recuperacin? No ve lo discapacitados
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que siguen estando? No hay aqu una
contradiccin?
No. La recuperacin trata sobre la persona y
su vida. Lo que pasa con su enfermedad es
otra cosa distinta. Cura y recuperacin no
son lo mismo, aunque un tratamiento activo
pueda ser un elemento esencial en el proceso
con de recuperacin.
4. La recuperacin es posible solo para muy
pocas personas con enfermedades mentales
graves. Usted no puede referirse a las
personas que yo veo. Estn demasiado
incapacitadas. La recuperacin no es posible
para ellas.
No. La recuperacin es posible para todo el
los mundo. Sin embargo, no todo el mundo
estar preparado -o dispuesto- para afrontarla
de la misma manera. Las personas tienen
que elegir su propio camino de recuperacin.
El papel de los dems (incluyendo a los
profesionales) es asegurar que la persona
nunca se vea desanimada en su creencia de
los que debe perseguir sus propias esperanzas y
aspiraciones.
5. La recuperacin en salud mental es una
moda irresponsable. Esto es tan slo la
novedad mas reciente que predispone al
fracaso.
No. Es probablemente el nuevo enfoque ms
importante para los servicios de salud mental.
La recuperacin representa la convergencia
de un nmero de ideas (empoderamiento,
autogestin, derechos de las personas con
discapacidad, inclusin social y rehabilitacin)
bajo un solo encabezado que seala una
nueva direccin para los servicios de salud
9
 mental. La recuperacin no va a desaparecer
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de la noche a la maana.
6. La recuperacin solo ocurre despus, y
como resultado de un tratamiento activo y de
que los pacientes adquieran la capacidad de
introspeccin. Mis pacientes ni
quieren reconocer que estn
Cmo puedo hablarles de recuperacin
cuando no tienen la percepcin de estar
enfermos?
No. El tratamiento y el auto-conocimiento van
de la mano con la recuperacin. Como ya se
ha indicado, el tratamiento activo debe ser
una parte importante de la recuperacin. No
hay inconsistencia en este
Percepcin personal (insight)
concepto altamente discutible. No es una
cuestin de todo o nada. La percepcin
personal es menos importante que saber
cmo la persona est evaluando diferentes
aspectos de su vida.
7. La recuperacin puede ser implementada
slo a travs de la introduccin de nuevos
servicios. Claro que estaremos encantados
de hacer recuperacin, tan solo necesitamos
recursos, dinero y personal.
No. Ya tenemos una amplia gama de polticas
en salud mental que apoyan el enfoque de la
recuperacin. No necesitamos ms polticas o
servicios, solo necesitamos hacer que los
servicios existentes funcionen de manera ms
eficaz, mas enfocados a las necesidades de
los usuarios, con una orientacin claramente
enfocada hacia la recuperacin.
8. Los servicios de recuperacin no son ni
rentables ni estn basados en la evidencia.
Primero fue la gestin de cuidados, luego la
10
prctica basada en la evidencia, y ahora es la
recuperacin. Pero la recuperacin ni es
coste-efectiva ni se basa en la evidencia.
Se puede argumentar que la recuperacin
supone una utilizacin indebida de los
siquiera presupuestos destinados a los servicios de
enfermos. salud, si lo que se consigue slo son
beneficios sociales. Pero estos beneficios
sociales conllevan beneficios significativos
para la salud. El anlisis de los testimonios
personales sugiere que sentirse ms en
control sobre la propia vida y encontrar un
significado mas all de la enfermedad tiene
importantes consecuencias en la salud
mental del paciente. La recuperacin tambin
sentido. significa mayores logros en metas sociales
es un diversas. En cuanto a que no estn basados
en la evidencia, se puede decir que a los
diferentes tipos de evidencia se les puede dar
usos diferentes. As, aunque los relatos
personales tienen validez inmediata, la
evidencia de estudios clnicos existentes (por
ejemplo, la eficacia de modelos de
comunicacin e informacin sobre la
esquizofrenia, los diferentes enfoques para el
autocontrol de los sntomas, la ayuda eficaz a
las familias, las estrategias eficaces de
colocacin en empleo ordinario, etc.), se
pueden usar para apoyar a las personas
usuarias en su trayecto hacia la recuperacin.
9. El enfoque de la recuperacin devala el
papel de la intervencin del profesional.
Para qu me he formado durante diez aos
si otra persona sin ningn tipo de formacin
va a tomar todas las decisiones?
No. La informacin que puede ofrecer el
profesional sigue siendo importante, pero la
recuperacin la sita en un contexto distinto.
Los profesionales son expertos en realizar
 intervenciones eficaces en el tratamiento, en
dinmicas grupales, en los temas
relacionados con la participacin y en el
marco conceptual para facilitar el desarrollo
de los servicios. Por lo tanto, no se trata de
que los profesionales dejen de serlo ni
siquiera se trata de que los profesionales
utilicen nuevas intervenciones- se trata de
cmo se utilizan las intervenciones ya
existentes y en qu contexto.
10. La recuperacin aumenta los riesgos y la
asuncin de responsabilidades por parte de
los proveedores de servicios. Si
recuperacin es responsabilidad de la
persona, Por qu me responsabilizan a m
cuando las cosas salen mal?
El riesgo es inherente a todo servicio de salud
mental. En los servicios orientados a la
recuperacin los riesgos pueden aumentar,
pero a veces es necesario asumir riesgos
para poder aprender y crecer. Necesitamos
distinguir entre riesgos que deben ser
minimizados (autolesiones, lesionar a otros) y
riesgos que las personas tienen derecho a
experimentar. El enfoque de la recuperacin
fomenta las oportunidades de cambio y
crecimiento (la dignidad de arriesgarse) pero
de forma responsable.
La mayor parte del riesgo en realidad es
compartida y todas las personas implicadas
deben tener claro, realmente, qu riesgos
estn asumiendo. Si un individuo elige ignorar
el consejo bien documentado de un
profesional, entonces tiene que asumir el
riesgo que ello conlleva. Si un profesional
comete un acto que claramente contradice su
obligacin de atender, entonces tiene que
asumir esa responsabilidad. De cualquier
manera, el riesgo no est siendo gestionado
de forma adecuada. Ciertamente no tiene
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
ninguna utilidad, que los profesionales
consideren que tienen que asumir, ellos solos,
la responsabilidad de cmo los usuarios viven
su vida.
Cmo es la prctica
orientada a la recuperacin?
Una de las mayores limitaciones de la
implementacin de los servicios orientados a la
recuperacin ha sido la falta de claridad y
la acuerdo sobre lo que realmente significa en la
prctica. Cmo podemos reconocer un servicio
orientado a la recuperacin? Como sabemos si
lo hemos conseguido? Si vamos a lograr
servicios orientados a la recuperacin, qu
clase de beneficios tendrn los usuarios?
Los intentos para definir y medir la recuperacin
parecen inevitablemente destinados a fracasar. El
proceso de recuperacin, supone un recorrido tan
personal y nico, que los intentos de ofrecer
indicadores de resultados y de proceso parecen,
en el mejor de los casos, presuntuosos y en el
peor, ligeramente ofensivos. Sin embargo, han
existido algunos intentos de desarrollar
instrumentos de medida sobre la prctica
orientada a la recuperacin (Campbell-Orde et al.,
2005; Tondora & Davidson, 2006) y actualmente
se sigue trabajando en su desarrollo (Andresen,
Caputi & Oades, 2006).
Desde luego, los profesionales y los servicios de
salud mental, por s solos, no pueden llevar a la
prctica la recuperacin - esto slo puede ser
llevado a cabo por los propios usuarios y sus
familias. Lo que pueden hacer es intentar crear
condiciones en las cuales los individuos se
sientan con poder de decisin, de tal modo que el
sentido de la autogestin personal pueda
11
 desarrollarse. Lo que realmente s pueden es
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
evitar crear las condiciones en las que la prctica
de la recuperacin resulte imposible.
Podramos argumentar que, a pesar de los
peligros de un enfoque reduccionista, es
importante tratar de describir del modo ms claro
posible los conceptos que subyacen en la
recuperacin y qu significado tendran en la
prctica. Sin duda, la experiencia reciente en
Inglaterra sugiere que sin un determinado grado
de operatividad, es difcil lograr una reforma
significativa de los servicios. Por lo tanto, el xito
indudable de la reforma en salud mental que ha
tenido lugar en los ltimos diez aos (Appleby
2007b), se debe en gran medida a la influencia de
modelos claros de prestacin de servicios
descritos de forma detallada en las guas de
procedimientos de intervencin (policy
implementation guides PIGs). Entonces, es
necesario disponer de una PIG de recuperacin?
Cmo sera?
Seguramente la experiencia ms conocida para
medir la prctica orientada a la recuperacin en
este pas (Inglaterra) es DREEM - Instrumento de
medida del desarrollo de entornos que impulsan
la recuperacin (Developing recovery enhancing
enviroments Measure). Fue originariamente
producido por Priscilla Ridgeway y sus colegas en
los Estados Unidos (Ridgeway & Press 2004) y
publicado para su uso en el Reino Unido por Piers
Allott y Peter Higginson.
DREEM ha sido utilizado para llevar a cabo un
estudio sobre la percepcin de profesionales y
usuarios sobre la recuperacin y la medida en
que sta es respaldada en servicios concretos
(Dinniss et al; 2007). Tambin se est
comenzando a utilizar como una herramienta de
mejora, con el objeto de apoyar el desarrollo de la
12
prctica orientada a la recuperacin en diferentes
servicios (Gillespie 2007).
DREEM parece ser un instrumento til. Ofrece
una definicin mltiple de recuperacin y de
prcticas orientadas a la recuperacin, con el
objeto de identificar los resultados desde el punto
de vista del usuario. Al evaluar las perspectivas
de usuarios y profesionales simultneamente se
consigue que puedan ser comparadas y el
resultado pueda ser utilizado en futuras
experiencias de mejora de calidad del servicio.
Sin embargo, deja abierta la pregunta clave de
qu tipo de comportamientos necesitan tener los
profesionales para poder crear servicios
orientados a la recuperacin. Qu clase de
programas de formacin son necesarios para
conseguir estos comportamientos? Y, qu clase
de factores organizativos son los que van a
contribuir o impedir, la implementacin de estas
prcticas en todo el sistema?
Habilidades y conocimientos
del equipo
Una de las ms interesantes experiencias para
concretar los aspectos clave de la recuperacin,
desde el punto de vista de la prctica profesional,
es el ofrecido por Borg & Kristiansen (2004). Ellos
llegaron a la conclusin de que las caractersticas
claves que deban tener los profesionales eran
las siguientes:
Mostrar una actitud de apertura
Colaborar de igual a igual
Centrarse en recursos internos del individuo
Mostrar reciprocidad
Tener la voluntad de ir ms all
Estos autores fueron ms all sugiriendo que

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
estas caractersticas generales deben estar
combinadas con un alto nivel de habilidades Cuadro 3: Diez consejos para trabajar
desde el modelo de la recuperacin
relacionales: empatizar, atender-cuidar, aceptar,
reconocimiento mutuo, animar a asumir riesgos
Tras cada intervencin con los usuarios, el
responsables y tener actitudes positivas de cara
profesional de salud mental debera
al futuro. Perkins (2006) tambin aade a esta
preguntarse,
lista crear relaciones que inspiren esperanza
como base para una prctica orientada a la
He practicado una escucha activa que
recuperacin.
ayude a la persona a encontrarle
sentido a sus problemas de salud
Aproximaciones similares para definir las
mental?
competencias y habilidades de los facultativos
He ayudado a la persona a identificar
que se orientan a la recuperacin, pueden
y priorizar sus metas personales en su
consultarse en OHagan (2000, citado en Roberts
recuperacin, al margen de los
& Wolfson 2004) y Glover (2002). Basndose en
objetivos profesionales?
estas ideas, resulta posible comenzar a definir
He demostrado que creo en la
qu tipo de interacciones podran encontrarse en
capacidad y los recursos personales de
los servicios orientados hacia la recuperacin. El
la persona en busca de estas metas?
cuadro 3 las define en trminos de reflexin
He identificado ejemplos de mi propia
sobre la prctica profesional.
experiencia o la de otros usuarios que
puedan inspirar y corroborar sus
El cuadro 3 ofrece un conjunto de estndares que
esperanzas?
podran, tal como sugieren Slade & Hayward
He prestado especial atencin a la
(2007), ser transformados en una escala de
importancia de identificar metas que
fidelidad para evaluar el grado en que la prctica
alejen a la persona de su papel de
diaria de los profesionales realmente est
enfermo y le permitan contribuir
orientada a la recuperacin. Adems, ofrece
activamente en la vida de otras
informacin sobre aspectos personales
personas?
especficos que podran ser tiles para la
He identificado recursos que no son
seleccin de personal. Tambin podra
de salud mental -amistades, contactos,
considerarse como modelo para que los gestores
organizaciones-, que podran ser
puedan retroalimentar a los profesionales sobre
relevantes para lograr estas metas?
su desempeo. Como es lo suficientemente breve,
He fomentado la autogestin (o el
se puede colocar en un tabln de anuncios,
automanejo) de sus problemas de
incluso imprimirla en una tarjeta (algo maquetada)
salud mental (proporcionando
que pueden llevar los miembros del servicio.
informacin, reforzando sus estrategias
Desde luego no es perfecta, pero supone un
personales de afrontamiento, etc.)?
avance de cara a ofrecer una definicin clara de
la prctica orientada a la recuperacin, en lo que
se refiere a las interacciones cotidianas entre
profesionales y usuarios del servicio.

13

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
He debatido con la persona qu tipo
de intervenciones teraputicas quiere,
por ejemplo: tratamiento psicolgico,
terapia alternativa, planificacin
intervencin en crisis, etc., respetando
sus deseos siempre que sea posible?
He actuado en todo momento con
actitud de respeto por la persona,
mostrando una relacin de igualdad y el
deseo de trabajar conjuntamente, con la
predisposicin de ir un poco ms all?
He continuado expresando mi apoyo a
la posibilidad de que pueda conseguir
sus metas, manteniendo esperanza y
expectativas positivas, a pesar
aceptar que el futuro es inseguro y que
habr recadas?
Por tanto, el reto est en traducir estos principios
en estndares para el desempeo ptimo del
equipo. Los equipos son ahora los elementos
claves en la construccin de los servicios de
salud mental y se trate de equipos de salud
mental comunitarios, equipos de intervencin en
crisis, equipos de tratamiento asertivo o equipos
de intervencin precoz- deben tener como meta
ofrecer sus servicios usando un enfoque
orientado a la recuperacin. Muchos equipos de
salud ya estn intentando hacerlo, pero necesitan
ser cuidadosamente supervisados
constantemente reforzados por sus lderes,
utilizando un conjunto de estndares.
ejemplo:
Tienen los usuarios alguna oportunidad de
ser contratados en cualquier puesto de
trabajo, incluyendo aquellos de atencin
14
directa al paciente, como miembros del
equipo?
El equipo anima a los usuarios a participar
directamente en las decisiones sobre
tratamientos y planes de gestin?
de El lder del equipo se compromete en
asegurar que los profesionales muestren en
todo momento actitudes de respeto e
igualdad con los usuarios del servicio (y sus
familiares)?
Cmo sabe el lder que esto realmente
sucede?
Se supervisa la calidad de la prctica
orientada a la recuperacin por parte de los
miembros del equipo?; aparece en la
descripcin de su trabajo y est contemplada
de en su evaluacin del desempeo?
Concretar este tipo de estndares para los
equipos y despus asegurarse de que realmente
se estn llevando a cabo, son tareas claves para
el futuro.
Por ello, es importante realizar la descripcin del
puesto de trabajo antes de centrarse en la
formacin del profesional. En Habilidades para
una Prctica Participativa (Capabilities for
Inclusive Practice. Nacional Social Inclusin
Programme, 2007), se exponen las necesidades
de formacin de los profesionales (conocimientos
y habilidades). Estn basadas en el esquema de
las Diez Capacidades Esenciales Compartidas
(NIMHE, 2004), que contiene muchas ideas
relacionadas con la recuperacin. Cada
y capacidad est desarrollada en trminos de sus
implicaciones para la organizacin, el servicio y
Por para facultativos que lleven a cabo una prctica
participativa. Tambin incluye la habilidad de
promover la recuperacin aunque est poco
desarrollada.
Habilidades para una Prctica Participativa es si han sido explicitados por escrito con

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
aborda muy ampliamente el tema y est diseado anterioridad.
para facilitar el trabajo de los gestores en su
puesta en marcha y ayudar a los servicios a Pero para muchos usuarios no se trata solo de
desarrollar sus habilidades. Sin embargo, sentirse bien, sentirse socialmente integrado,
reconoce que la gua que se ofrece a los etc. Necesitan, adems, tener pruebas evidentes
facultativos es necesario que est integrada en la de que aumenten las personas que posean una
prctica cotidiana a travs de la descripcin de vivienda, un empleo remunerado, que reciban
puestos de trabajo y de una supervisin eficaz. educacin y otras actividades esenciales de vida
en la comunidad. Hay diversos mtodos de
El objetivo final es incorporar todas estas ideas en evaluar tales resultados y algunos otros se estn
reglas organizativas y procedimientos as como aadiendo con la perspectiva especfica de la
crear una cultura que promueva la prctica recuperacin e inclusin social (Huxley et al.,
orientada a la recuperacin. Esta gua debera 2006). Desde nuestro punto de vista, estas
servir para analizar cuestiones tales como: evaluaciones objetivas son tan vlidas como la
evidencia existente sobre las valoraciones
Se inicia el proceso con una Declaracin de personales.
Voluntad y liderazgo desde arriba o se
inicia el proceso desde la base?
Qu importancia se le otorga a la formacin
de los profesionales?
Cmo y quin debe impartir la formacin?
Qu importancia tiene el contratar personas
que hayan sido usuarios de los servicios para
ser miembros del equipo?
Qu cantidad de personas con problemas
de salud mental deberan ser incorporados al
equipo?
Qu contribucin tienen para el servicio las
experiencia personales de personas con
problemas de salud mental?
Cmo manejamos el tema del estigma de
cara a la contratacin y la seleccin de
personal en Recursos Humanos?

Adems de dirigir el proceso a la prctica

orientada a la recuperacin, tambin necesitamos
identificar los resultados que esperamos obtener.
Desde el punto de vista del usuario, el resultado
primordial es sencillo: obtener una vida
satisfactoria y plena. Como ya se ha mencionado,
la mejor manera de poder evaluar los resultados,

15
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

Cuadro 4: Es posible transformar una Lo primero que hizo META fue contratar para
organizacin? - Un ejemplo de los Estados
el equipo de gestin a un profesional con
Unidos
experiencia personal en problemas de salud
mental. Tuvo gran impacto y pronto META
Desde 1999, existe una organizacin de salud
empez a contratar y formar explcitamente a
mental norteamericana que ha adoptado un
individuos con vivencias personales
enfoque radical promoviendo la recuperacin.
relacionadas con problemas de salud mental
META es una organizacin sin nimo de lucro
para el trabajo conjunto con otros
pequea (350 empleados) ubicada en Phoenix,
profesionales en esta organizacin.
Arizona (Ashcraft & Anthony, 2005).
Actualmente ms del 70% de los empleados
de META son personas con esta clase de
En la primavera de 1999 los empleados de META
experiencia personal. De ellos, el 36% estn
encabezados por su principal ejecutivo, Gene
empleados a jornada completa y el 64% a
Johnson, asistieron a un taller a nivel nacional
tiempo parcial. Este cambio en la mezcla de
donde personas con enfermedades mentales -
habilidades (skill-mix) ha sido clave en la
incluido un distinguido psiquiatra- hablaron de lo
transformacin de la cultura de esta
desalentador que era sentirse constantemente
organizacin.
negado, sin poder de decisin y menospreciado
por los servicios de salud que deberan estar
Un cambio hacia un modelo educativo
ayudndoles. Gene y sus colegas comprendieron
en lugar de teraputico.
que su organizacin era de este tipo, con el
consecuente malestar que sintieron al asumirlo.
META descubri rpidamente, que para que
muchas de las personas con este tipo de
Por ello, decidieron embarcar a su organizacin
vivencias fuesen efectivas en su trabajo, era
en un proceso de recuperacin muy similar al
necesario ofrecerles formacin especfica.
proceso de recuperacin de los individuos. Uno
As, desarrollaron un programa de formacin
de los principales lderes en este proceso, Lori
de 70 horas, 5 semanas, para compaeros
Aschraft, ha definido alguno de los pasos ms
especialistas en recuperacin.
significativos:

Un ao despus de finalizar la formacin, el

Revisin de los fines y metas en la
89% de uno de los grupos estaba trabajando
organizacin (declaracin de principios)
de la siguiente manera: 29% con jornada
La idea primordial de conseguir ser una
completa, 52% a tiempo parcial, y 19% por
organizacin excelente se transform y pas
horas (Hutchinson et al., 2006). Adems de
a ser la de una organizacin con la
proporcionar formacin a compaeros como
responsabilidad de mejorar la vida de sus
especialistas de apoyo, el Centro de
usuarios.
Educacin para la Recuperacin ofrece
tambin formacin a los propios usuarios en
Se lleg al compromiso de involucrar en
recuperacin utilizando Planes de accin
todo el proceso organizativo, en todos los
para la recuperacin del bienestar (Wellnes
puestos y a todos los niveles, a individuos
con problemas de salud mental

16
 Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Recovery Action Plans WRAP) (Copeland, META descubri que para que los
2000) compaeros especialistas de apoyo fuesen
capaces de mantener su contribucin en
El centro ofrece tambin cursos orientados a servicios de salud mental, iban a necesitar
conseguir un hogar, empleo y vivir en apoyo y supervisin constante, como
comunidad y forma tanto a profesionales en cualquier otro grupo profesional. Ya se ha
salud mental en el sector pblico como en el llegado a conseguir, tanto en META como en
sector privado. La mayor parte de esta otras organizaciones donde se han empleado
formacin es impartida por los propios a estos compaeros especialistas. Se ha
compaeros especialistas, una vez visto como algo vital para impedir la prdida
formados y con buena preparacin. Este de esta contribucin nica.
movimiento hacia un modelo educativo fue
impulsado por una creencia ideolgica en el Creciendo de forma flexible, desarrollando
valor de un modelo educacional, ms que en nuevas actuaciones, sin perder valores
un modelo teraputico fundamentales y siempre cumpliendo con
metas de rendimiento.
Queramos que lo que nuestro Centro hiciese
fuera centrarse ms en reforzar y desarrollar A lo largo de los diez aos en los que META
la fortaleza de la gente y no poner ms ha ido creciendo, ha desarrollado nuevos
atencin en su dolencia. servicios en los campos de intervenciones en
crisis, vivienda y empleo sin perder su
(Ashcraft & Anthony, 2005, p.15). compromiso de implicacin con usuarios y su
recuperacin. Ha cumplido sus metas de
El Centro de Educacin para la rendimiento de forma consistente,
Recuperacin se convirti as en el motor (reduciendo el nmero de reingresos,
principal para el desarrollo de la organizacin. mejorando la estabilidad en el hogar,
Ha llegado a formar a ms de 500 reduciendo el uso de restricciones fsicas en
compaeros especialistas para trabajar hospitales, etc.), y a la vez competir
tanto en META como en otras organizaciones actualmente en un medio tan duro como son
de salud mental en todo Estados Unidos (y los servicios de salud mental en el sector
ms recientemente en Escocia y Nueva privado en Estados Unidos.
Zelanda). Supone un faro de esperanza y una
experiencia vivida, demostrando que
individuos con problemas en salud mental
pueden contribuir directamente en su
recuperacin y en la de otros, usando su
experiencia como empleados contratados.

Provisin de un sistema de apoyo a (Para mayor informacin visite

compaeros profesionales empleados www.recoveryinnovations.org)
en cargos de prestacin de servicios.

17

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Organizaciones en
recuperacin
Definitivamente, quiero trabajar en algo en lo que
sienta que estoy contribuyendo Creo que tengo
mucho potencial sin descubrir y si puedo
mantenerme sano, puedo hacer algo con mi vida.
No quiero no conseguir nada a lo largo de mi
vida
Transformar los servicios para conseguir un
enfoque centrado en la recuperacin requiere por
tanto un cambio radical en el modo en el que
estn organizados actualmente. META (cuadro 4)
es un ejemplo de organizacin trabajando en la
recuperacin que ha llevado a cabo una
trasformacin que ha sido completamente
orientada al usuario.
En el caso de META, la importancia fundamental
de la experiencia vivida ha sido una fuerza
unificadora para la organizacin, en lugar de ser
una fuente de conflictos. Ha servido para el
diseo y desarrollo de servicios y, desde la
aceptacin de que sus empleados han vivido
problemas de salud mental propios o en vidas
cercanas a ellos, se ha llegado a romper la
tradicional barrera entre profesionales
usuarios. Ambos son respetados por lo que
pueden ofrecer; adems el poder de
organizacin reside en centrarse en
necesidades de usuarios, ms que en las
prioridades de profesionales, constituyendo un
profundo cambio en la cultura (poltica) de la
organizacin.
Muchos servicios de salud mental en Inglaterra
parecen estar muy lejos de esto. Intereses
profesionales, una preocupacin con la gestin de
riesgos a expensas de aprender, presiones
financieras, la burocracia de las fundaciones
18
pblicas, etc., han conspirado para producir
sistemas que parecen haber perdido el contacto
con las necesidades claramente expresadas por
los usuarios de los servicios y sus familias
(Healthcare Commission, 2007). La experiencia
de META muestra que estas organizaciones
podran ser transformadas (y en tan slo diez
aos!) pero para ello se requiere visin, valores,
liderazgo - y trabajar muy duro.
Cambiar los servicios al
cambiar los sistemas de
contratacin
Para META, la transformacin comenz con un
cambio fundamental en los sistemas de
contratacin de personal. Tenemos un
compromiso, hemos de contratar personas con
problemas de salud mental en servicios de salud
mental en este pas (Inglaterra) (Department of
Health, 2002) y hay suficientes guas tiles para
hacerlo (e.g. Seebohm & Grove, 2006). La
iniciativa STR Support, Time Recovery (Apoyo,
Tiempo de recuperacin para trabajadores,
Department of Health, 2003) ha sido tambin muy
valiosa, pero nos hace falta recorrer un largo
camino hasta conseguir los logros de
y organizaciones como META.
la Un buen ejemplo de contratacin de personas
las con problemas de salud mental en el cuerpo de
trabajadores de una Fundacin Pblica del
Sistema de Salud (NHS en Inglaterra) es el
centro South West London y St Georges
(www.swlstg-tr.nhs.uk). La fundacin estableci
un Programa de Empleo para Usuarios en 1995
diseado para aumentar el acceso a trabajos
corrientes dentro de los servicios de salud mental
para personas que hayan experimentado ellos
mismos estos problemas. Entre 1995 y 2007 se
apoy a 42 personas en 63 puestos de trabajo
dentro de la fundacin y an a 1 de Enero de
2007 el 86% de estas personas continuaban
trabajando dentro o fuera de la organizacin o
estaban en proceso de formacin (Perkins,
Rinaldi & Hardisty, 2008, todava no publicado).
Adems de esto, al menos el 5% de nuevos
empleados contratados cada ao entre 1999 y
2006 en dicha fundacin, haban sufrido
personalmente problemas de salud mental
incluso anlisis ms detallados en 2005/06, nos
muestran que haba mayor nmero de puestos de
trabajo de alto nivel profesional ocupado por los
nuevos contratos a profesionales con problemas
de salud mental
Estos datos son muy alentadores, pero la
fundacin South West London y St. Georges
sigue siendo una excepcin en lugar de ser lo
habitual. Hasta que no empecemos a pensar de
forma ms radical en cmo disear el cuerpo de
empleados del sistema de salud mental, la cultura
de las distintas organizaciones permanecer
siendo casi inevitablemente centrada en los
profesionales.
Observaciones finales
Parece difcil no estar de acuerdo con la
propuesta de que futuros servicios de salud
mental deberan estar centrados en
recuperacin. Para qu servimos nosotros y
nuestros servicios si no estamos apoyando a
individuos y sus familias en el proceso de
recuperacin personal? Est igualmente claro que,
de ninguna manera, estamos todos de acuerdo
con asumir el proceso de recuperacin, y
profesionales, usuarios de servicios y cuidadores
indistintamente han expresado reservas que
deben ser cuidadosamente tenidas
consideracin. (Roberts & Hollins, 2007, p.397)
La recuperacin es una idea nueva, importante,
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
que tiene implicaciones radicales para el diseo y
la gestin de servicios de salud mental. En su
implementacin, hay claramente un nmero de
obstculos; para ayudar a superarlos, podra ser
muy til pensar en una Gua de procedimientos
de intervencin orientada a la recuperacin para
ofrecer sencillas lneas a seguir tanto a nivel
individual, como de equipo o de servicios.
e
Esta gua podra ser usada como herramienta de
desarrollo, para realizar auditoras locales
siguiendo estndares acordados y para llevar el
servicio adelante encaminado a una orientacin
mas enfocada en la recuperacin, repitiendo
auditorias durante el proceso. Es muy similar al
paradigma de investigacin-accin, que ha
demostrado ser una de las maneras ms eficaces
de lograr cambios organizativos de gran
envergadura (Iles & Sutherland, 2001).
Una manera ms radical de transformar los
servicios de salud mental sera cambiar las
prcticas de contratacin, de manera que muchas
ms personas con experiencias personales
sean contratadas, incluyendo tanto directivos
como facultativos.
De cualquier modo, conseguir prcticas
orientadas a la recuperacin significara
conseguir un cambio en la cultura, adems de en
la la organizacin de los servicios. Significa que
todo el sistema est aceptando la realidad de que
la enfermedad mental existe en todas partes y
nos rodea y que las personas con problemas de
salud mental ya estn involucradas en ofrecer
servicios de salud mental (en la actualidad se les
anima a conservar esta identidad en secreto).
Todo esto implica algunos cambios radicales en
en las relaciones tradicionales de poder y,
posiblemente, en las prcticas tradicionales de
19
 contratacin de profesionales. Esto es de cara al
Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
futuro. Mientras tanto, esperamos que este
documento ayude a reactivar un compromiso
nacional para hacer que la prctica orientada a la
recuperacin sea la norma en todos los servicios
de salud mental del Reino Unido.
Este documento marca el comienzo del trabajo en
el Sainsbury Centre para redefinir esta visin y
concretar los pasos que hay que
Esperamos trabajar con otras personas para
apoyar los cambios que harn que
recuperacin sea una realidad para todos.
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eguidelines.pdf )
Reconocimientos
Este documento ha sido elaborado gracias a la
ayuda del Grupo Director del Proyecto
Implementacin de la Prctica Orientada a la
Recuperacin (Implementig Recovery - Oriented Profesor en el Health Service and Population

Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality
Practice) del Sainsbury Centre. Lo componen: Research Department en el Institute of Psychiatry.

Sophie Corlett, Policy Director, Mind
Laurie Davidson, Practice Development
Manager, Devon Partnership NHS Trust
Mark Hayward, Academic Tutor, Surrey
University and Clinical Psychologist at Sussex
Partnership NHS Trust
Dr Jed Boardman. Asesor de polticas sanitarias
del Sainsbury Centre. Psiquiatra y Profesor en el
South London and Maudsley Trust y en el
Institute of Psychiatry. Miembro del Grupo de
Inclusin Social del Royal College of Psychiatrists.

Naomi Hankinson, Acting Director of Dr Mike Slade. Profesor del Health Services
Therapies,North East London Mental Health
Research en el Institute of Psychiatry. Jefe de
NHS Trust
Seccin de Salud Mental Comunitaria y Psiclogo
John Larsen, Head of Evaluation, Rethink
Clnico en el rea de la rehabilitacin.
Alison Moores, General Manager, Community
Care Trust (South Devon) Ltd

David Morris, Director, National Social

Inclusion Programme

Graham Munn, Head of Centre for Mental

Acerca de la traduccin
Health Recovery, University of Hertfordshire

Paul OHalloran, Director of Workforce and
Service Development, NIMHE Eastern
Rachel Perkins, Director of Quality Assurance
and User / Carer Experience in South West
London and St. George's Mental Health NHS
Trust
Julie Repper, Reader and Associate
Professor of Mental Health Nursing and Social
Care, Nottingham University
Miles Rinaldi, Head of Recovery and Social
Inclusion, South West London & St. Georges
Mental Health NHS Trust
Gabrielle Richards, Professional Head of
Occupational Therapy, South London and
Maudsley NHS Foundation Trust
Este documento ha sido traducido con el permiso
del Sainsbury Centre for Mental Health, a
iniciativa del Programa de Salud Mental del
Servicio Andaluz de Salud en colaboracin con la
Escuela Andaluza de Salud Pblica, de la
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Esta iniciativa forma parte de la lnea de trabajo
contra el estigma y la discriminacin cofinanciada
por los fondos para la cohesin territorial 2008 del
Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno
de Espaa.

Glenn Roberts, Lead on Recovery for the

Royal College of Psychiatrists and Consultant
in Rehabilitation Psychiatry, Devon
Partnership NHS Trust

Acerca de los autores

Professor Geoff Shepherd. Asesor de polticas

sanitarias del Sainsbury Centre. Psiclogo clnico.

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Sainbury Centre for Mental Health POLICY PAPER Making Recovery a Reality

Making Recovery a Reality

Autores:
Geoff Shepherd,
Jed Boardman y
Mike Slade

Publicado en Marzo de 2008

Sainsbury Centre for Mental Health, 2008

Las personas destinatarias de este documento son libres de copiar o

usar este material, siempre que la fuente sea mencionada de forma
adecuada.

Sainsbury Centre for Mental Health

134-138 Borough High Street
London SE11LB
www.scmh.org.uk

De la edicin en castellano
Traduccin:
Cymbeline Nez.

Revisin:
guila Bono del Trigo, Gonzalo Fernndez Regidor, Pablo Garca-
Cubillana de la Cruz, ngel Mena Jimnez, Esther Trillo Gallo y
Evelia Vega Moncls.

2008 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de

Andaluca.

EDITA: Servicio Andaluz de Salud

Avda. de la Constitucin, 18
41071 Sevilla
Tel. 955 01 80 00 Fax. 955 01 80 50.
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