11/17/2008

PEMERIKSAAN
FISIK DASAR PARU
Semester 7

Sub Bag. Paru Fak UWK Surabaya

PENDAHULUAN
1. Anamnesa
2. Inspeksi
3. Palpasi Dx
4. Perkusi
5. Aukultasi

1. ANAMNESE
- Batuk (Cough)
- Haemoptysis
- Dyspnea
- Nyeri Dada (Chest Pain)

1
 11/17/2008

DIAGNOSA FISIK
Sifat-sifat fisik yang dapat berubah adalah :
Sifat-
I. Bentuk (ukuran) toraks
II. Distensibilitas (pergerakan
pergerakan))
III. Sifat sebagai penghantar getaran

I. BENTUK TORAKS
1. Volume mengecil :
- Atelektasis
- Fibrosis
- Schwarte (Fibrosis pleura)
2. Volume membesar :
- Emfisema paru
- Efusi pleura
- Pnemotoraks
3. Volume tetap :
- Konsolidasi

II. PERGERAKAN

Pergerakan dinding toraks berkurang pada :

1. Gangguan otot-otot pernapasan
- Muscular dystrophy
- Polio myelitis
2. Tahanan dinding toraks
- Obesitas
- Kifoskoliosis
3. Pengembangan paru
- Konsolidasi paru
- Fibrosis
- Atelektasis
4. Jaringan paru tertekan :
- Efusi pleura
- Pnemotoraks
- Tumor yang besar
5. Hiperinflasi jaringan paru :
- Elastic recoil Tahanan eksp

2
 11/17/2008

III. PENGHANTARAN GETARAN

Suara dapat dibedakan karena :
Nada
Intensitas
Timbre
Nada ditentukan oleh :
a. Frekuensi
- Frekuensi rendah nada rendah
- Frekuensi tinggi nada tinggi
b. Panjang dan penampang tabung
- Pendek dan kecil penampangnya
Tinggi nadanya
Intensitas suara
Kerasnya suara ditentukan oleh energi dan frekuensi
Suara akan intensitasnya bila melalui medium yang
mis.. Dari lumen bronkus dd
berbeda, mis dd.. toraks

Timbre
Sifat atau kualitas suara tergantung dari perbandingan relatif
nada dasar dan overtone.
Di Paru kita dapat membedakan suara getaran mis. Bernafas,
berbicara, berbisik dan suara ketuk.

Penilaian penghantaran getaran melalui : palpasi, perkusi,

auskultasi

Palpasi
Tactile fremitus di seluruh permukaan toraks sama, kecuali
pada bagian atas hemitoraks kanan lebih kuat, karena letak
bronkus besar lebih dekat ke dinding dada. Fremitus vokal
kurang kuat pada wanita dan anak-anak, karena kurang
bergema suaranya.

3
 11/17/2008

Fremitus Vokal

Fremitus Vokal meningkat pada :

Konsolidas (bronkus terbuka)

Fremitus Vokal menurun pada :

- Atelektasis obstruksi
- Efusi pleura
- Pnemotoraks
- Obesitas
- Otot dada tebal

PERKUSI
SUARA NADA WAKTU PA

Pekak > Tinggi > Pendek Padat

Redup Tinggi Pendek udara <
Sonor normal normal normal

Hipersonor Rendah Panjang udara>

Timpani > Rendah > Lama udara

4
 11/17/2008

AUSKULTASI

1. SUARA NAPAS
2. SUARA TAMBAHAN
3. SUARA BISIK
4. SUARA PERCAKAPAN

SUARA NAPAS
Aliran udara Paru mengalami pusaran
dan benturan, ok percabangan bronkus
getaran suara yang dihantarkan mel. Lumen
bronkus sebagian kecil.

Alveoli sebagai selective transmitter

akan menahan getaran dengan frekuensi
100-150 cycle per detik.

5
 11/17/2008

SUARA NAPAS
1. INTENSITASNYA
2. PERBAND. F. INSP DAN F. EKSP. :
- INTENSITASNYA
- LAMANYA
- NADA
- HUBUNGAN INSP. DAN EKSP.
3.KUALITAS SUARA

MACAM SUARA NAPAS

1. VESIKULER
2. BRONKIAL
3. BRONKO VESIKULER ATAU
VESIKO BRONKIAL

6
 11/17/2008

VESIKULER
SUARA NAPAS NORMAL
BERNADA RENDAH : INSP
INSP.. BERNADA RENDAH
TERDENGAR SEPANJANG F. INSP
INSP.. ;
SUARA EKSP
EKSP.. TERDENGAR LEBIH LEMAH,
LEBIH PENDEK, NADA LEBIH RENDAH
TIDAK ADA SILENT GAP

BRONKIAL
KUALITAS TUBULER
INSP. BERNADA TINGGI DAN TERDE- NGAR
SEPANJANG F.INSP. ; SEDANGKAN EKSP.
NADANYA > TINGGI TERDENGAR
SEPANJANG EKSP.
F.EKSP. LEBIH LAMA DARIPADA F. INSP.
ADA SILENT GAP

7
 11/17/2008

BRONKO-VESIKULER

INSP. DAN EKSP. JELAS SELURUHNYA DENGAN

NADA TINGGI

TIDAK ADA SILENT GAP

VESIKULER MENINGKAT

PADA ANAK-ANAK, O. KURUS, LAT. JASMANI,

DI KEDUA PARU

BILA SEBAGIAN PARU SAKIT FUNGSI

BERKURANG, NAMUN YANG SEHAT
MENINGKAT FUNGSINYA COMPENSATORY
BREATH SOUND ATAU COMPLEMENTARY
BREATH SOUND

8
 11/17/2008

VESIKULER MELEMAH
1. EFUSI PLEURA, PNEUMOTORAKS
2. AWAL PNEUMONIA, SEMBAB PARU,
EMFISEMA PARU
NYERI PLERITIK, IGA PATAH, ARTRI
ARTRI--TIS, ASITES,
DISTENSI ABD
ABD.., OTOT PERNAPASAN LUMPH
LUMPH..
SPASME/EDEMA GLOTIS, OBSTRUKSI TRAKEA,
BRONKUS BRONKEOLUS

SUARA NAPAS BRONKIAL

KONSOLIDASI
KOMPRESI, BRONKUS TERBUKA
CONTOH : PNEUMONIA, TB PARU,
PENYAKIT-PENYAKIT YANG
MENYEBABKAN KOMPRESI JARINGAN
PARU

9
 11/17/2008

SUARA NAPAS ASMATIK

INSP. NORMAL ATAU PENDEK, DIIKUTI
EKSP. LEBIH LAMA DENGAN NADA LEBIH
TINGGI DISERTAI DENGAN WHEEZE

SUARA NAPAS ABNORMAL YANG

LAIN

SUARA KAVITAS
SUARA AMFORIK
SUARA COG
COG--WHEEL

10
 11/17/2008

SUARA KAVITAS

KUALITAS SUARA DEEP HOLLOW

NADA RENDAH, NADA ESKP. LEBIH
RENDAH DARIPADA INSP.
TERDENGAR PADA : KAVITAS DAN
PNEMOTORAKS DENGAN FISTULA

SUARA AMFORIK

SEPERTI SUARA KAVITAS,

TETAPI DENGAN NADA TINGGI
KUALITAS SUARA NYARING

11
 11/17/2008

SUARA COG-WHEEL

FASE INSP. (KADANG-KADANG JUGA FASE

EKSP). TERPUTUS-PUTUS OLEH PAUSE
YANG TIDAK TERATUR
DISEBABKAN OK MENGALIRNYA UDARA
YANG TERPUTUS-PUTUS
PADA TB AWAL, MENGGIGIL,
KELEMAHAN DAN GUGUP

SUARA METAMORFOSA

KUALITAS DAN INTENSITAS SUARA

BERUBAH--UBAH PADA SATU SIKLUS
BERUBAH
PERNAPASAN

12
 11/17/2008

SUARA BERDENTING METALIK

PADA HIDROPNEMOTORAKS ATAU

KAVITAS YANG BESAR, OK
PECAHNYA GELEMBUNG UDARA PADA
UJUNG FISTULA

SUARA TAMBAHAN

BERASAL DARI PARU

BERASAL DARI PLEURA
BERASAL DARI MEDIASTINUM

13
 11/17/2008

SUARA TAMBAHAN
DARI PARU
SELALU PATOLOGIS
TIMBUL KARENA : SEKRET,
PENYEMPITAN LUMEN, TERBUKANYA
ASINUS (ALVEOLI) YANG SEBELUMNYA
KOLAPS
ISTILAH : ADVENTITIOUS SOUND
(INGGRIS), RALES (PERANCIS), RHONCHI
(LATIN)

RONKI

RONKI BASAH : SUARA

TERPUTUS-PUTUS
RONKI KERING : SUARA TIDAK
TERPUTUS-PUTUS

14
 11/17/2008

RONKI BASAH

RONKI BASAH KASAR : SUARA

GELEMBUNG UDARA BESAR YANG
PECAH
BANYAK SEKRET DI SAL. NAPAS BESAR
PADA PEND. TAK KUAT BATUK KARENA
KESADARAN MENURUN ATAU KEADAAN
UMUM LEMAH

RONKI BASAH SEDANG

SEPERTI SUARA GELEMBUNG UDARA

KECIL-KECIL YANG PECAH
BANYAK SEKRET DI SALURAN NAPAS
KECIL DAN SEDANG
PADA BRONKIEKTASIS DAN
BRONKOPNEMONIA

15
 11/17/2008

RONKI BASAH HALUS

TIDAK MEMPUNYAI SIFAT GELEMBUNG
LAGI
SEPERTI GESEKAN RAMBUT ATAU DUA
JARI BASAH MENEMPEL KEBUDIAN
DIPISAHKAN MENDADAK
PADA SEMBAB PARU DINI, PNEUMONIA
DINI (ASINUS KOLAPS MEMBUKA
MENDADAK

RONKI KERING

BERNADA RENDAH (SONOROUS)

TERDENGAR SEPERTI MENGERANG
KARENA OBSTRUKSI PARTIAL SAL. NAPAS
BESAR
BERNADA TINGGI (SIBILAN)
TERDENGARNYA MENCICIT
KARENA OBSTRUKSI SAL. NAPAS KECIL
(WHEEZE)

16
 11/17/2008

SUARA TAMBAHAN
DARI PLEURA
KARENA GESEKAN PLEURA
BUKAN SUARA NAPAS, TAPI SEIRAMA
DENGAN PERNAPASAN
TERDENGAR JELAS PADA INSP. DAN
LEBIH KERAS LAGI BILA STETOSKOP
DITEKAN, SUARANYA KASAR
PADA PLERITIS SIKA ATAU PLERITIS
FIBRINOSA

SUARA TAMBAHAN DARI

MEDIASTINUM

KARENA PNEMOMEDIASTINUM
SUARA TERPUTUS-
TERPUTUS-PUTUS YANG
SEIRAMA DENGAN PERNAPASAN
ATAU DENYUT JANTUNG

17
 11/17/2008

SUARA BISIK
PEND. MENGUCAPKAN DESIS BERBISIK,
PITA SUARA TAK BERGETAR, NADA TINGGI,
JELAS TERDENGAR PD LARING, MAKIN
KEBAWAH MAKIN LEMAH DAN KABUR
DISEBUT BRONCHIAL WHISPERED
PECTORILOQUE
PADA KONSOLIDASI, ATELEKTASIS
KOMPRESI BRONKUS TERBUKA

SUARA PERCAKAPAN

PEND. MENGUCAPKAN KATA-KATA: SATU,

DUA, TIGA ATAU SEMBILAN BERULANG
KALI, KITA DENGARKAN MEL. STETOSKOP,
SUARA PALING JELAS DI LARING, MAKIN
KEBAWAH MAKIN KABUR
JELAS DI PARU: BRONKOFONI + PADA
KONSOLIDASI DAN ATELEKTASIS KOMPRESI
BRONKUS TERBUKA

18
 11/17/2008

SUARA PERCAKAPAN

EGOFONI = BRONKOFONI
DENGAN KUALITAS SUARA NASAL
TERDENGAR PADA TEPI ATAS
EFUSI PLEURA

TERIMA KASIH..

19