RSU MITRA SEJATI

Jln. AH NASUTION No.7 Telepon.(061) 7875967

Pangkalan Mansyhur Medan
LAPORAN PEMBEDAHAN

Nama Pasien : L/P Ruangan/ Kamar :

Umur : Thn/ Bln/ Hr No.Rekam Medik :

Ahli Bedah : dr. Asisten dokter :

Ahli Anastesi : dr. Instrumen :
Perawat Anastesi : Tanggal Pembedahan :

Diagnosa Pra Bedah Lama Pembedahan :

Diagnosa Pasca Bedah Jam Mulai : Jam Selasai :
Tindakan Pembedahan Klasifikasi
1. Emergency Khusus
2. Elektif Mayor

Jenis Anastesi Poliklinik Medium

1. Lokal 4.Regional Minor

2. Lumbal 5. ............ Lama Anastesi :

3. Umum
Jam Mulai : Jam Selesai :
Uraian Pembedahan

Perkiraan Perdahan: cc.

Komplikasi/ Penyakit saat pembedahan : Ya/ Tidak
Jaringan Ke Patologi, citologi, kultur Asal Jaringan Ahli Bedah
Ya
Tidak
Tanggal : dr.