ESTUDIO DE CASO

Datos de afiliacin:

Nombre : Joseph A. S. HCL. 60-53

Edad : 17 aos
Sexo : Masculino
Fecha nac. : 24/07/1999
Lugar de nac. : Lima Lima Lima
Estado civil : Soltero
Grado de inst. : Secundaria completa
Ocupacin : estudiante
Religin : Catlico

Lugar de examen : Centro de salud Jos Carlos Maritegui servicio de

psicologa

Fechas de atenciones:

17 Octubre del 2016

24 Octubre del 2016
31 Octubre del 2016
7 Noviembre del 2016
14 Noviembre del 2016
21 Noviembre del 2016
28 Noviembre del 2016
5 Diciembre del 2016

Informante y parentesco: Padres (pap (47 aos) y mam (37 aos))

Examinador : Practicas pre-profesionales de psicologa

Nivel IV Jos B. Achicahuala Mamani

Psic. Asesor : Ps. Clnico Jany Lucy Salinas Granza

Tcnicas utilizadas:

Observacin

Entrevista psicolgica

Evaluacin Psicolgica (batera psicolgica)

Instrumentos aplicados:

Examen clnico psicolgico (examen mental)

Test de la familia

Test de la figura humana

Escala de madurez social Vineland

Test de ansiedad de Zung

Motivo de consulta

Tengo problemas para poder conversar con personas que recin conozco;
pienso que hablara se burlaran de m; adems me empiezan sudar las manos y
me pongo nervioso para empezar a hablar porque no puedo controlar muy bien
mi lengua

*Presentacin de estudio de caso de prcticas pre-profesionales IV.

Descripciones generales y de conducta

El desarrollo de la evaluacin se llev a cabo en el consultorio de psicologa del

Centro de Salud Jos Carlos Maritegui y el ambiente presenta elementos
distractores como el ruido de los vehculos en la calle, el sonido de construccin
cerca al centro de salud; sin embargo, estos son no influyen de manera
significativa a las evaluaciones realizadas con el paciente y entrevistas
psicolgicas.

El evaluado viste acorde a la estacin, presenta un adecuado aseo personal,

ante la asistencia de las citas psicolgicas.

El evaluado mantuvo una actitud colaboradora durante el desarrollo de las

entrevistas y las aplicaciones de las pruebas psicolgicas, con respecto a su
relato mantienen coherencia y fluidez verbal, presenta un lenguaje fluido es
capaz de poder comunicarse y expresar lo que siente con su familia. Sin
embargo con su entorno social le resulta complicado decir lo que sienta y piensa.

Impresin cognitiva

Presenta un lxico adecuado a su edad cronolgica. No manifiesta

dificultades para el entendimiento de las instrucciones dadas durante las
evaluaciones psicolgicas. En la velocidad de procesamiento es
adecuado; ello se denota el tiempo de resolucin del test de matrices
progresivas de raven.

Impresin de personalidad

El evaluado denota y manifiesta una personalidad: introvertida con su

entorno social, emplea mecanismos de defensa de evasin de situaciones
relacionadas que no se han resuelto en su determinado tiempo hasta la
actualidad.

Impresin social cultural

Actualmente se encuentra en nivel socioeconmico medio, de acuerdo a

su vestir y expresin verbal. Adems se percibe ideas de proyeccin futura
e ideas negativas hacia su personalidad.

Impresin psicomotriz

Su desarrollo durante la infancia fue adecuada, existe coherencia entre su

lenguaje verbal y no verbal; por lo cual cabe mencionar que no presenta
problemas de psicomotricidad en la actualidad.

Problema actual

El evaluado acude a consultorio de psicologa por voluntad propia en compaa

de su padre, refiere que necesita ayuda para poder manejar su nerviosismo.
Cabe mencionar que el evaluado desea mejorar sus relaciones sociales en su
forma de comunicarse y pensar; para poder empezar su proyecto de vida.
Resultados de la evaluacin

Examen mental

El evaluado presenta un estado mental moderado; es por ello que recomienda

trabajar de a poco; porque denota inseguridad y falta de confianza de sus
capacidades; piensa que las dems personas se burlaran de su problema de
ansiedad el cual no le permite poder expresarse bien, se siente incmodo estar
en esa situacin; no desea seguir teniendo ese tipo de problemas pues no se
considera as.

Test de la familia

El examinado denota lo siguiente: en el ncleo familiar, existe un sistema de

poca comprensin en el hogar por la secuencia en que se dibuj a los miembros
de la familia, cabe resaltar que tiene sentimientos de inferioridad, porque se
dibuj al ltimo y denota ser el ms bajo de los miembros de la familia, adems,
denota que la familia no tiene un vnculo familiar. Los padres tienden a controlar
mucho, lo vigilan, son sobreprotectores, asimismo presenta problemas de
relaciones interpersonales con personas de su entorno familiar y personas que
recin conoce.

Test de la figura humana

El evaluado presenta una tendencia a ser introvertido, planifica de ante mano lo

que realizara, es retrado socialmente. Sus rasgos son flemticos la mayor
caracterstica es su ansiedad, seguidamente de su falta de control de
pensamientos. Adems es susceptible a la crtica el cual genera cierta dificultad
de control de impulsos y esto agregado a que presenta una baja autoestima.

Escala de madurez social Vineland

El evaluado presenta una madurez social adecuada; esta por encima de su edad
cronolgica. Cumpliendo los deberes dentro de su hogar y planificando su
proyecto de vida. Sin embargo, en lo social denota un pobre crculo de
amistades.
Test de ansiedad de Zung

El examinado presenta sntomas de ansiedad; preocupacin constante ante

nuevas situaciones o nuevas personas, cansancio, dificultada para poder
concentrarse; aspectos fsicos tiende a la sudoracin en la manos, pulsaciones
cardiacas, tensin y rigidez muscular; dificultada para poder iniciar una
conversacin, dificultada poder expresar sus ideas e incremento de las dudas.

Conclusin

El evaluado presenta indicadores de ansiedad y baja autoestima es por ello que

se debe trabajar junto a la familia, asimismo incorporar en el evaluado nuevas
ideas positivas de que va a lograr determinadas conductas, pero se requiere de
tiempo y es un proceso donde el podr establecer mejor su seguridad y confianza
en s mismo mejorando su comunicacin con su familia y sus relaciones
interpersonales.

Valoracin diagnostica

Diagnostico funcional

El evaluado presenta sntomas de ansiedad, debido a que no se siente seguro

de s mismo, y es por ello que siente mal porque se siente frustrado de no poder
ser ms extrovertido y seguro de s mismo.

El evaluado presenta problemas en cuanto a la dinmica familiar debido a que

los padres han sido sobreprotectores, provocando esta percepcin de dificultad
en las relaciones interpersonales.

Pronstico

El pronstico del evaluado no es favorable se requiere un trabajo continuo, junto

a la familia para que de alguna manera se pueda mejorar el ambiente familiar
para que pueda influir en la conducta del evaluado.
Recomendaciones

Para la familia
No trate de eliminar la ansiedad, ayude a su hijo a controlarla.
Sea positivo, pero realista.
Respete sus sentimientos, pero no los refuerce.
No refuerce los temores de su hijo.
Dele nimos.
Intente que el periodo previo a la situacin estresante sea breve.
D ejemplo de cmo controlar la ansiedad de forma sana.
 Nombre de la
N de sesin Objetivo Actividades
sesin

Conseguir que el evaluado se

Aceptar sus miedos y temores, establecer empata y
1 Inspirarle confianza sienta cmodo y seguro con la
congruencia con lo que requiere su relato
orientacin y consejera

Por ejemplo Qu consigue teniendo ideas

Animarlo al evaluado a que
evalu las consecuencias de
2 Hacer preguntas sus pensamientos y hacer
preguntas en vez de discutir o
sermonear.
irracionales? Qu es lo que quiere comunicar?
siento que soy nervioso Cmo definiras ser
nervioso? En qu situaciones te pones nervioso, me
podra dar un ejemplo?
Quiero ser menos nervioso qu entiendes por ser
menos nervioso?

Lograr que el evaluado pueda

Llenar una ficha donde el paciente escriba como es l
Pensamientos y decir lo que siente y piensa,
3 todo lo que piensa y sienta. De acuerdo al modelo
sentimientos sin miedo a que puedan decir
gestltico.
los dems.

Lograr que el paciente pueda

4 Expresin asertiva expresar con calma y fluidez Plantearle situaciones de vida dara.
sus ideas o sentimientos.

Comprendiendo a Escuchar mejor las situaciones Expresar como mejor le parezca, sobre sus propios
5
los dems con la madre y otros familiares pensamientos o sobre algn miembro de su familia
Plantear situaciones de la vida diaria y preguntar
Tomando Aprender a tomar decisiones
6 como actuaria ante determina situaciones.
decisiones en situaciones especificas
 Intervencin
10

8
Escala de valoracin de intensidad

5 Ansiedad
comunicacin
4
autoestima

0
sesion 1 sesion 2 sesion 3 sesion 4 sesion 5 sesion 6
sesiones