REHABILITASI: STRATEGI KESEHATAN ABAD 21

Gerold STUCKI, MD, MS Jerome BICKENBACH, LLB, PhD, Christoph GUTENBRUNNER,

MD and John MELVIN, MD
From the Department of Health Sciences and Health Policy, Faculty of Humanities and
Social Sciences, University of Lucerne, Lucerne, Swiss Paraplegic Research (SPF), Nottwil,
ICF Research Branch, a cooperation partner within the World Health Organization
Collaborating Centre for the Family of International Classifications in Germany (at DIMDI),
Nottwil, Switzerland, Department of Rehabilitation Medicine, Hanover Medical School,
Hanover, Germany, 5Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University,
Philadelphia, PA, USA.
Ada bukti kuat bahwa penuaan populasi dan transisi epidemiologi ke kejadian
penyakit kronis dan non-menular yang lebih tinggi akan terus memberi dampak besar
pada masyarakat di seluruh dunia, memberikan tekanan lebih pada sistem layanan
kesehatan untuk merespons kebutuhan orang-orang yang mereka layani.
Kecenderungan ini memperdebatkan kebutuhan untuk mengatasi hal-hal penting bagi
orang-orang tentang kesehatan mereka: keterbatasan dalam fungsi mereka yang
mempengaruhi tindakan dan tujuan sehari-hari mereka dalam kehidupan. Sejak awal,
rehabilitasi, 1 dari 4 strategi kesehatan yang diidentifikasi dalam Deklarasi Alma Ata
pada tahun 1978, telah berfungsi sebagai hasil dari ketertarikan. Praktisinya berasal
dari bidang yang mencakup pengobatan fisik dan rehabilitasi, terapi okupasi,
fisioterapi, terapi bicara dan bahasa, orthotics dan prosthetics, psikologi, dan
evaluator intervensi yang berfungsi, termasuk teknologi bantu. Tren demografis dan
epidemiologi menunjukkan bahwa indikator utama kesehatan populasi tidak hanya
sekedar kematian dan morbiditas, namun juga berfungsi. Hal ini, pada gilirannya,
menunjukkan bahwa fokus utama perawatan kesehatan perlu merespons tuntutan
layanan kesehatan yang sebenarnya yang disebabkan oleh kebutuhan akan
pengelolaan kondisi kronis jangka panjang, termasuk, khususnya, peningkatan dan
penguatan rehabilitasi. Ini adalah kasus untuk berpikir bahwa rehabilitasi akan
menjadi strategi kesehatan utama abad ke-21.
Ada bukti kuat bahwa tren demografi dan epidemiologis mendasar (penuaan global
dan transisi ke insiden dan prevalensi penyakit kronis dan tidak menular yang lebih
tinggi), serta kemajuan obat kuratif, akan sangat mempengaruhi masyarakat di
seluruh dunia. Kecenderungan ini, dan pembalap dan konsekuensi langsungnya, bisa
dibilang menunjukkan pergeseran yang signifikan dalam penekanan pada kebijakan
kesehatan dan kesehatan hingga pengelolaan kondisi kronis dan gangguan jangka
panjang, yang merupakan wilayah rehabilitasi alami.
Tujuan makalah ini adalah untuk mengumpulkan bukti demografi dan epidemiologi
terbaik tentang tren masa depan, untuk membangun konseptualisasi strategi
rehabilitasi kesehatan saat ini, dibandingkan dengan strategi kesehatan lainnya, dan,
memanfaatkan gagasan kuat untuk berfungsi sebagai kesehatan. Indikator,
menetapkan kasus terbaik untuk proposisi bahwa rehabilitasi adalah strategi
kesehatan utama untuk abad ke-21.
PENDIDIKAN PENDUDUK DI SELURUH DUNIA
Baik jumlah dan proporsi absolut populasi orang tua meningkat secara dramatis di
seluruh dunia. Penuaan populasi (peningkatan jumlah orang tua dalam populasi)
dapat dibilang merupakan salah satu transformasi sosial paling penting di abad ke-21,
dengan implikasi langsung dan jelas untuk kebijakan kesehatan dan kesehatan, bagi
banyak sektor masyarakat lainnya, termasuk tenaga kerja, perumahan, Transportasi,
perlindungan sosial, dan struktur keluarga dan ikatan antargenerasi. Seperti Gambar.
1 menunjukkan, populasi di seluruh dunia berusia 60 tahun atau lebih meningkat
secara dramatis. Meskipun saat ini negara berpenghasilan tinggi, seperti Jepang,
Jerman dan Finlandia, memiliki prevalensi orang tua yang paling tinggi, dalam 30
tahun 80% populasi dunia berusia 60 tahun atau lebih akan tinggal di negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Secara global, jumlah orang di atas 60 tahun
meningkat lebih cepat daripada kelompok usia lainnya. Tren penuaan populasi ini
tidak hanya belum pernah terjadi sebelumnya dalam sejarah manusia, hal ini
mempengaruhi seluruh wilayah di dunia. Tingkat penuaan, terlebih lagi, akan
meningkat dari waktu ke waktu. Ada 2 pendorong utama penuaan populasi:
meningkatkan harapan hidup dan tingkat kesuburan menurun. Kedua fenomena ini
merupakan hasil perkembangan sosioekonomi di seluruh dunia dan, terutama,
keberhasilan perawatan kesehatan yang mengejutkan selama beberapa dekade
terakhir.

Di negara-negara berpenghasilan tinggi, peningkatan harapan hidup pada dasarnya

adalah hasil peningkatan ketahanan hidup orang-orang berusia 60 tahun atau lebih;
Sedangkan di negara berpenghasilan rendah menurunkan angka kematian di usia
muda lebih berpengaruh. Dalam 30 tahun terakhir, terutama, orang-orang telah
bertahan dari penyakit dan luka-luka (bahkan sama seriusnya dengan cedera tulang
belakang dan kanker) yang pada dekade-dekade sebelumnya telah menyebabkan
kematian mereka. Akses yang lebih baik ke layanan kesehatan superior juga
meningkatkan tingkat bertahan, bahkan di lingkungan berpenghasilan rendah.
Pembangunan sosial ekonomi, yang dimediasi melalui pengurangan angka kematian
anak dan peningkatan kesetaraan gender, termasuk akses terhadap pendidikan dan
keluarga berencana, telah mengakibatkan tingkat kesuburan menurun.
PENINGKATAN PREVALENSI PENYAKIT TIDAK MENULAR
Abad ke-20 dan awal abad ke-21 telah menyaksikan transisi epidemiologis dari
penyakit menular ke penyakit yang tidak dapat menular (NCD), penyakit pernafasan
kardiovaskular dan kronis yang paling menonjol, kanker, diabetes, obesitas, kondisi
muskuloskeletal dan gangguan kesehatan mental. Penyakit ini baik kronis atau durasi
yang lama dan kemajuan yang lambat. Meskipun diperoleh melalui jalur hidup,
mereka adalah penyebab utama kematian dan morbiditas orang dewasa di seluruh
dunia: 63% dari total kematian yang terjadi di seluruh dunia pada tahun 2008
disebabkan oleh penyakit tidak menular. Seperti penuaan, tren ini juga merupakan
fenomena di seluruh dunia, meski dampaknya dirasakan lebih akut di negara-negara
berpenghasilan rendah. Pada tahun 2008, 80% kematian di seluruh dunia (29 juta)
dari penyakit tidak menular terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah,
dan proporsi yang lebih tinggi (48%) kematian di negara-negara ini terlalu dini (di
bawah usia 70 tahun) Dibandingkan dengan negara berpenghasilan tinggi (26%).
Selain itu, lebih dari 80% kematian akibat penyakit kardiovaskular dan diabetes, dan
hampir 90% kematian akibat penyakit paru obstruktif kronik, terjadi di negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Di Amerika Serikat hampir semua pengeluaran
Medicare berhubungan dengan kondisi kronis. Kecenderungan Prevalensi NCD akan
meningkat seiring waktu: persentase peningkatan kejadian kanker pada tahun 2030,
dibandingkan dengan tahun 2008, misalnya, akan lebih besar di negara-negara
berpenghasilan rendah (82%) dan diproyeksikan dua kali lebih tinggi daripada di
negara-negara berpenghasilan tinggi. Pada saat yang sama, negara berpenghasilan
rendah dan menengah terus mengalami dampak penyakit menular juga dan lebih
tinggi daripada negara berpenghasilan tinggi. Epidemi di seluruh dunia dari masalah
kesehatan kronis yang tidak menular dan khususnya, sangat terkait erat dengan
penuaan populasi. Karena NCD secara tidak proporsional mempengaruhi orang tua,
kejadian dan prevalensi penyakit ini akan meningkat di masa depan karena lebih
banyak orang bertahan dalam ancaman kesehatan lainnya di usia muda. Saat ini, 23%
dari total beban global bagi populasi dunia untuk semua penyakit dan cedera
disebabkan oleh kelainan pada orang berusia 60 tahun atau lebih, dan kontributor
utama untuk beban ini adalah NCD, seperti penyakit kardiovaskular, neoplasma
ganas, penyakit pernafasan kronis, penyakit muskuloskeletal dan gangguan
neurologis dan mental. Di Amerika Serikat diperkirakan 35% dari total beban
populasi penyakit disebabkan oleh penyakit kronis. Selain itu, tren globalisasi dan
urbanisasi bersamaan membawa serta faktor risiko NCD; Penggunaan tembakau dan
alkohol, diet tidak sehat, obesitas dan kurang olahraga, selanjutnya akan
meningkatkan prevalensi masalah kesehatan kronis.
DAMPAK TREN TERHADAP FUNGSI DAN DISABILITAS
Dampak kombinasi penuaan populasi dan pergeseran prevalensi pada masalah
kesehatan yang tidak menular akan menjadi proporsi populasi dunia yang lebih tinggi
yang akan hidup dengan satu atau lebih keterbatasan dalam fungsi, dan kemungkinan
besar akan mengalami kecacatan. Keterbatasan fungsi yang berhubungan dengan
NCD kronis dan penuaan termasuk gangguan sensorik, kognitif, mobilitas dan
gangguan jangka panjang serta pembatasan aktivitas, sederhana atau kompleks.
Beban penyakit untuk NCD pada populasi yang lebih tua sangat ditentukan oleh
kecacatan, bukan kematian dini. Singkatnya, meskipun orang di seluruh dunia hidup
lebih lama, umumnya mereka juga hidup dengan lebih banyak kecacatan (13).
Memang benar bahwa di negara-negara berpenghasilan tinggi ada beberapa bukti
kecenderungan penurunan waktu hidup dengan kecacatan. Analisis yang dilakukan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2014 tentang studi longitudinal
besar yang dilakukan di negara-negara berpenghasilan tinggi menunjukkan bahwa
prevalensi kecacatan tingkat keparahan seperti itu memerlukan bantuan dari orang
lain untuk melakukan kegiatan dasar, seperti Seperti makan dan mencuci, mungkin
sedikit menurun (3). Namun, penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa tidak ada
perubahan signifikan dalam kecacatan yang kurang parah selama 30 tahun terakhir,
dan bahwa bukti yang kita dapatkan dari negara-negara rendah dan menengah,
walaupun dengan kualitas yang lebih rendah, menunjukkan kecenderungan yang
berlawanan; Yaitu, peningkatan tingkat kecacatan dengan usia, terkait dengan
peningkatan jumlah kondisi kesehatan yang mendasarinya (multimorbiditas). Penting
untuk diingat bahwa, terlepas dari penyakit dan luka yang kita alami saat kita menua,
pada tingkat biologis, penuaan hanyalah proses bertahap dari kerusakan molekuler
dan sel yang pasti menghasilkan gangguan progresif di seluruh fungsi tubuh, disertai
Oleh berbagai perubahan psikososial. Massa otot menurun seiring bertambahnya usia,
tulang rawan artikular kehilangan kekuatan dan fleksibilitas, dan fungsi penglihatan,
pendengaran, dan kognitif, termasuk memori, cenderung menurun seiring
bertambahnya usia. Dengan kata lain, menurut WHO International Classification of
Functioning, Disability and Health (ICF), penuaan adalah proses penurunan kapasitas
yang tak terelakkan, sebuah proses yang, tergantung pada akses seseorang ke
fasilitator lingkungan atau adanya penghalang, juga dapat mengakibatkan penurunan
permanen atau penurunan progresif dalam kinerja kegiatan, sederhana atau kompleks.
Singkatnya, penuaan adalah proses penurunan kesehatan, biasanya dikaitkan dengan
peningkatan pengalaman kecacatan atau kemungkinan mengalami kecacatan (Gambar
2).

Ciri penting lainnya dari proses penuaan adalah fenomena multimorbiditas.

Masalahnya di sini adalah tidak begitu banyak orang yang mengembangkan beberapa
penyakit serius atau cedera sekaligus, meski itu tidak biasa. Ini adalah fenomena yang
lebih halus untuk mengumpulkan beberapa kondisi kronis yang berbeda pada saat
bersamaan, yang masing-masing mungkin dengan tingkat keparahan rendah atau
sedang, namun bersama-sama akan menghasilkan tingkat penurunan kapasitas yang
lebih parah. Kombinasi penyakit dapat memperburuk dampak pada kapasitas yang
terkait dengan masing-masing penyakit dengan sendirinya, dan keseluruhan dampak
multimorbiditas di usia yang lebih tua mungkin jauh lebih besar daripada jumlah
dampak individual yang diharapkan dari setiap masalah kesehatan saja. Perencanaan
pengobatan multimorbiditas yang rumit dan memiliki efek klinis merugikan yang
dikenal, termasuk polifarmasi dan menjalankan rejimen terapeutik kontradiktif. Yang
lebih penting, multimorbiditas mempengaruhi sifat dan tingkat dampak kesehatan
terhadap kehidupan seseorang. Bahkan jika keterbatasan kapasitas yang parah terkait
dengan kebutaan, ketulian, imobilitas atau penurunan kognitif yang mendalam, pada
tingkat populasi, yang "dikompres" ke dalam segmen kehidupan terakhir, akumulasi
dampak pada kapasitas multimorbiditas manusia akan tetap mempengaruhi kehidupan
mereka sejalan dengan penuaan.
MEMPERSIAPKAN SISTEM KESEHATAN UNTUK KEBUTUHAN
MENDESAK DARI ORANG-ORANG YANG HIDUP DENGAN
KETERBATASAN FUNGSIONAL
Dengan kecenderungan demografis dan epidemiologis ini dan dampaknya terhadap
fungsi dan keterbatasan, masyarakat jelas-jelas diwajibkan untuk menanggapi dengan
mempersiapkan sistem kesehatan untuk kebutuhan mendesak dari warganya. Hal ini
bukan hanya karena secara ekonomi itu masuk akal untuk memastikan bahwa orang
mempertahankan tingkat fungsi yang tinggi meskipun kondisi kronis dan penuaan,
dan terus berkontribusi secara produktif kepada masyarakat, tetapi juga karena
kepentingan pribadi setiap orang untuk menciptakan masyarakat di mana mereka
dapat berpartisipasi semaksimal mungkin selama mungkin. Dan bagi negara-negara
yang telah menandatangani dan meratifikasi Konvensi Perserikatan Bangsa-Bangsa
tentang Hak-hak Penyandang Disabilitas (CRPD) Perserikatan Bangsa-Bangsa,
sebuah respons masyarakat yang efektif adalah masalah hak asasi manusia bagi warga
negara yang tingkat kesehatannya kurang optimal dan yang mengalami, atau yang
berisiko mengalami, cacat tubuh. Meskipun mengalihkan fokus sistem perawatan
kesehatan NCD ke usia-spesifik adalah strategi yang masuk akal, cukup mengancam
untuk mengabaikan fitur yang lebih menonjol dari dampak kesehatan pada tren ini,
yaitu bahwa orang hidup lebih lama namun memiliki lebih banyak kecacatan. Dengan
kata lain, dampak kesehatan penuaan dan NCD yang lebih penting dalam kehidupan
manusia adalah bahwa mereka akan mengalami lebih banyak keterbatasan dalam
kemampuan mereka untuk melakukan, dan menjadi, apa yang mereka inginkan.
Meskipun angka kematian dini merupakan masalah kesehatan yang jelas, pada tahap
tertentu dalam kematian jiwa tidak dapat lagi diperdebatkan terlalu dini. Meskipun
demikian, kekhawatiran tentang berfungsinya, termasuk rasa sakit, mobilitas dan
perawatan diri dan kemandirian, selalu sah, apapun umurnya. Tujuan perawatan
kesehatan, oleh karena itu, harus mencakup, sebagai hasil utama dari kepentingan,
yaitu mengoptimalkan fungsi dalam menghadapi ketidakmampuan yang tak
terelakkan, di semua ranah kehidupan. Tantangannya kemudian menjadi bagaimana
sistem kesehatan dapat dirancang ulang untuk merespons secara efektif tren
demografis dan epidemiologi yang akan mendominasi abad ke-21, mengingat bahwa
dampak penting dari tren ini akan menjadi peningkatan dramatis dalam hasil
kesehatan nonfatal yang terkait dengan gangguan Dari pikiran dan tubuh dan
penurunan kapasitas dan kinerja yang terkait di semua area kehidupan. Apa strategi
kesehatan yang tersedia untuk sistem perawatan kesehatan untuk memenuhi
tantangan ini?
REHABILITASI: SALAH SATU STRATEGI KESEHATAN UTAMA
Sejak Deklarasi Alma Ata pada tahun 1978, promosi, pencegahan, penyembuhan dan
rehabilitasi telah diakui sebagai strategi kesehatan untuk mencapai dan memelihara
kesehatan masyarakat. Baru-baru ini, dalam konteks inisiatif untuk cakupan
kesehatan universal, WHO telah memperkenalkan perawatan paliatif sebagai strategi
tambahan. Pencegahan bertujuan untuk mengurangi terjadinya (kejadian) penyakit,
luka dan kondisi kesehatan lainnya melalui penargetan faktor risiko dengan tujuan
jangka panjang untuk mengurangi prevalensi. Promosi kesehatan bertujuan untuk
mengoptimalkan kesehatan biologis intrinsik manusia. Strategi kuratif bertujuan
untuk menghilangkan atau mengendalikan kondisi penyakit, sehingga menghilangkan
atau meminimalkan dampaknya terhadap kapasitas masyarakat. Perawatan paliatif
mengoptimalkan kualitas hidup dengan menghilangkan gejala, rasa sakit, dan tekanan
mental selama proses kematian. Rehabilitasi, akhirnya, bertujuan untuk
mengoptimalkan fungsi masyarakat terkait dengan penyakit, luka-luka dan kondisi
kesehatan lainnya dalam konteks posisi individu dalam kehidupan dan sumber daya
dan dalam interaksi dengan lingkungan fisik, humanbuilt, attitudinal dan sosial.
Strategi kesehatan ini bisa digunakan untuk melukis potret sapuan sejarah sejarah
kesehatan dalam 2 abad terakhir. Pada abad ke-19, karena makanan yang buruk,
kurang higiene, dan penyakit menular, kematian bayi dan anak-anak biasa terjadi di
seluruh dunia, namun, di kemudian hari, harapan hidup sangat rendah bahkan di
negara-negara berpenghasilan tinggi. Untuk sebagian besar abad itu strategi
penyembuhan hampir tidak berdampak pada kesehatan masyarakat. Apa yang
mendorong perbaikan kesehatan adalah peningkatan dramatis dalam kinerja ekonomi
dan kemajuan sosial di dunia Barat. Hal ini memungkinkan nutrisi yang lebih baik
untuk semua orang, bukan hanya orang kaya. Pembangunan sistem air bersih dan
pembuangan limbah dan kondisi perumahan yang membaik menyebabkan kebersihan
yang lebih baik. Dalam retrospeksi, kami menyadari bahwa perbaikan ini bersifat
preventif, menjadikannya strategi dominan di abad ke-19. Strategi kuratif merupakan
strategi dominan di abad ke-20. Strategi ini sangat berperan dalam mengatasi
tantangan cedera akibat perang dan kekerasan, memberikan pendekatan baru untuk
memerangi penyakit menular melalui antibiotik, dan terapi molekuler yang
ditargetkan untuk kanker dan penyakit autoimun. Seiring strategi penyembuhan dan
pencegahan bergabung sampai akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20, dan penyebab
penyakit, stunting, dan ancaman lain terhadap kesehatan menjadi lebih dipahami,
banyak penyakit mematikan umum menjadi lebih terkendali dan, misalnya,
HIVAIDS, lupus dan kanker payudara diubah menjadi kondisi kesehatan kronis.
Selama masa ini, sebagian besar fokus pencegahan beralih ke gaya hidup dan perilaku
individu, dan menjelang akhir abad ke-20, bergeser lagi untuk menangani determinan
sosial yang lebih luas. Perubahan ini (perbaikan sosioekonomi, peningkatan kemajuan
ilmiah dan teknologi, dan pemahaman pencegahan yang lebih luas) adalah pendorong
utama perbaikan kesehatan, yang menghasilkan harapan hidup saat ini 75-85 tahun di
negara-negara paling maju. Sebagai strategi kesehatan masyarakat, promosi
kesehatan merupakan produk dari abad ke-20 karena timbul dari optimisme dari
keberhasilan penyembuhan dan pencegahan sebelumnya dan kesadaran baru akan
tanggung jawab negara-negara berpenghasilan tinggi terhadap kesehatan masyarakat
seluruh dunia. Apakah optimisme ini dibenarkan masih harus dilihat, terutama
mengingat bencana kesehatan masyarakat, seperti epidemi obesitas di AS, yang
didorong oleh rekomendasi akademis dan pemerintah yang dipengaruhi industri.
Strategi kesehatan tradisional mana yang harus kita gunakan untuk mencapai
tantangan abad ke-21 dan seterusnya? Tentu saja strategi kesehatan kuratif saat ini
bukanlah solusi realistis untuk sebagian besar NCD dengan beban tinggi, atau dalam
masalah usia tertentu, seperti sindrom geriatri dan kelemahan. Di sisi lain, menurut
WHO, persentase NCD yang besar dapat dicegah melalui pengurangan faktor risiko
perilaku terutama penggunaan tembakau, ketidakaktifan fisik, penggunaan alkohol
dan diet yang tidak sehat. Apapun keberhasilan kita di masa depan dalam hal ini,
bagaimanapun, kekurangan modifikasi genetika, NCD akan terus mendominasi
kesehatan penduduk. Penuaan, tentu saja tak terelakkan dan orang yang lebih tua
cenderung memiliki banyak masalah kesehatan yang saling berkaitan dan saling
terkait. Fakta ini, bersama dengan sindrom geriatri, kelemahan dan gangguan kognisi,
kontinuitas, gaya berjalan, dan keseimbangan, menunjukkan perlunya "pembalasan"
sistem perawatan kesehatan dan tenaga kerja yang lebih menyeluruh untuk memenuhi
tantangan kesehatan penuaan. Mengambil penuaan dan epidemi NCD bersama-sama,
dengan kata lain, sangat mengesankan bahwa kebijakan kesehatan harus ditujukan
tidak hanya pada perluasan pencegahan NCD tetapi juga meningkatkan strategi
kesehatan yang tujuan eksplisitnya adalah untuk mengoptimalkan tingkat fungsional
yang berlangsung seumur hidup; yaitu rehabilitasi.
KARAKTER REHABILITASI DAN STRATEGI REHABILITASI
Meskipun sejarah rehabilitasi yang komprehensif belum ditulis, jelas bahwa asal usul
dan evolusi ilmu pengetahuan dan praktik rehabilitasi, setidaknya di Amerika Serikat
dan Eropa, terkait erat dengan kebutuhan veteran dengan luka permanen yang
kembali dari perang. Sebagai contoh, pembuat armor era abad pertengahan terampil
membuat prostesis tangan dan kaki yang efektif secara fungsional untuk tentara. Di
Inggris dan Amerika Serikat khususnya, menangani kebutuhan veteran yang terluka
adalah pendorong utama pengembangan praktik spesialisasi rehabilitasi. Kekuatan
moral untuk membantu tentara yang berjuang untuk negara mereka dan perlu kembali
ke kehidupan sebelumnya dan pekerjaan mereka sangat kuat. Argumen yang mudah
untuk membuat masyarakat tersebut meminta bantuan tentaranya, dan untuk alasan
ini, misalnya di AS, pengakuan legislatif paling awal terhadap kebutuhan veteran
penyandang cacat dan nilai layanan rehabilitasi ditujukan kepada veteran. Di AS,
segera setelah Perang Dunia Pertama, spesialisasi terapi fisik dan wicara dan orthotics
dan prosthetics mulai melayani kebutuhan paralel orang-orang yang terluka di tempat
kerja atau dalam kapasitas mobilitas, sensorik atau kognitif. Kenaikan
profesionalisme rehabilitasi terkait dengan pengembangan spesialisasi seperti operasi
ortopedi dan "fisiologi" atau pengobatan fisik di akhir tahun 1930an. Penelitian
tentang ilmu baru rehabilitasi dan rekayasa diperluas setelah Perang Dunia Kedua,
yang pada mulanya melayani kebutuhan orang-orang yang diamputasi, namun
kemudian untuk penduduk sipil juga. Di banyak negara Eropa, termasuk Swiss dan
Jerman, rehabilitasi berakar terutama pada, atau bersamaan dengan, tradisi modalitas
fisik dan perawatan kesehatan resor atau perawatan spa seabad dengan pendekatan
holistik mereka terhadap kesehatan fisik dan mental. Itulah sebabnya Journal of
Physical and Rehabilitation Medicine yang berbasis di Jerman masih mengusung
nama "Kurortmedizin" (obat kesehatan resor) di Jerman. Pendekatan ini bertujuan
untuk memperbaiki fungsi dan aktivitas tubuh serta kualitas hidup dan partisipasi dan
diterapkan terutama untuk kondisi kesehatan kronis. Menariknya, dalam beberapa
kasus, departemen universitas untuk terapi fisik (mengacu bukan pada tubuh fisik tapi
modalitas fisik seperti arus listrik, panas dan dingin) tidak hanya pendahulu obat fisik
dan rehabilitasi, namun pada saat bersamaan merupakan akar dari Spesialisasi medis
terkait, termasuk radiologi, seperti di Munich, dan reumatologi, seperti di Zurich.
Namun, pada akhir abad ke 19 perawatan semacam itu termasuk dalam sistem
jaminan sosial yang bertujuan untuk mencegah pembayaran kompensasi sosial. Akar
lain, terutama untuk pengembangan alat orthoses, prosthesis dan alat bantu, adalah
perawatan untuk cacat bawaan (yang disebut "perawatan cacat)". Spesialis dan
peneliti rehabilitasi selalu mengetahui tujuan dan metode strategi kesehatan ini:
rehabilitasi tidak secara eksplisit bertujuan untuk mencegah, membalikkan atau
membatalkan kerusakan yang disebabkan oleh penyakit atau cedera, namun untuk
memulihkan fungsinya, memperbaiki dampak pengurangan tersebut. Kapasitas, dan
meminimalkan dampak lebih lanjut dari masalah kesehatan awal. Fokus rehabilitasi
adalah hidup dengan kondisi kesehatan, seringkali merupakan kondisi kronis atau
tidak dapat disembuhkan dengan lintasan yang melemahkan secara progresif
(karakteristik dari beberapa penyakit kronis, seperti arthritis dan demensia, dan proses
penuaan itu sendiri). Selain itu, rehabilitasi dini bertujuan meminimalisasi kecacatan
setelah terjadinya penyakit akut dan trauma. Meskipun fokus utamanya adalah pada
penurunan kapasitas dalam ranah fungsi, ilmu dan praktik rehabilitasi, sejak awal,
secara intuitif dipahami bahwa meningkatkan apa yang dapat dilakukan orang dalam
kehidupan mereka juga akan melibatkan beberapa bentuk modifikasi lingkungan. Ini
bisa berupa tangan palsu atau prostesis lainnya, atau bantuan mobilitas, seperti
tongkat atau kursi roda, alat bantu sensorik, seperti kacamata atau alat bantu dengar,
atau memang bentuk teknologi bantu apapun. Dengan fokus ini, ini adalah langkah
singkat, yang diambil sekitar pertengahan abad ke-20, untuk spesialisasi seperti terapi
okupasi untuk memperluas jangkauan modifikasi lingkungan termasuk memfasilitasi
perubahan lingkungan rumah untuk meningkatkan independensi, atau pekerjaan atau
lingkungan pendidikan untuk dibuat. Mungkin bagi orang dengan kapasitas yang
dikurangi dalam domain fisik atau mental yang berfungsi untuk berpartisipasi
sepenuhnya dalam kehidupan sosial ini. Pertumbuhan pesat dalam pengembangan
teknologi bantuan, dan upaya internasional yang lebih baru untuk meningkatkan
ekuitas distribusi di seluruh dunia dengan harga yang lebih rendah dan pasar yang
lebih luas, selanjutnya memperluas dampak rehabilitasi sebagai strategi kesehatan,
yang bertujuan mengoptimalkan fungsi. Dengan latar belakang multimorbiditas dan
tantangan untuk menjaga kesehatan biologis karena komorbiditas ini, agar rehabilitasi
mencapai tujuannya, harus dikombinasikan dengan intervensi yang sesuai yang
berakar pada strategi kuratif dan promotif. Strategi kuratif dan promotif dalam
populasi ini menimbulkan tantangan unik. Sebagian besar program promosi
kesehatan saat ini fokus pada menjaga agar masyarakat tetap sehat dan mengabaikan
isu apa yang perlu dilakukan untuk menjaga orang-orang yang hidup dengan
gangguan dan kecacatan yang sehat. Ini ironis, karena orang yang hidup dengan NCD
dan penuaan adalah, secara epidemiologi, populasi berisiko, dan karenanya
cenderung mendapat manfaat dari intervensi semacam itu. Meskipun tujuan
rehabilitasi sudah diketahui, tidak seperti strategi rehabilitasi kesehatan lainnya, tidak
pernah menikmati pengakuan dan penghormatan publik yang sangat tinggi. Sulit
dibayangkan, misalnya, strategi kesehatan atau profesional kesehatan lainnya menarik
semacam kritik yang telah diratakan oleh aktivis ketidakmampuan melawan
rehabilitasi: bahwa hal itu memaksa orang-orang penyandang cacat menjadi peran
sosial yang bergantung daripada mencari kemerdekaan mereka. Arguably, sikap ini
dapat dijelaskan oleh kebutuhan para pendukung kecacatan untuk mengidentifikasi
diri mereka sebagai "minoritas diskrit dan minoritas" untuk meningkatkan kasus
politik mereka untuk pengakuan sebagai kelompok yang terpinggirkan secara sosial.
Namun begitu agenda politik ini disisihkan, dan rehabilitasi dipahami sebagai
layanan, tersedia secara universal bagi siapa saja yang memiliki kebutuhan
fungsional, maka kritik ini lenyap. Lebih sering, terutama di lingkungan
berpenghasilan tinggi, rehabilitasi dihapuskan baik sebagai layanan khusus untuk
atlet atau layanan pasca-cedera opsional untuk pemulihan kerja setelah pemulihan.
Karena citra ini, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, berjuang untuk
menerapkan strategi penyembuhan dan pencegahan yang memadai, dapat tergoda
untuk mengimbangi rehabilitasi sebagai semacam layanan kesehatan mewah yang
dapat ditunda.
FUNGSI, INFORMASI FUNSIONAL DAN REHABILITASI
Baru relatif baru-baru ini para profesional rehabilitasi mengambil tugas konseptual
untuk mengklarifikasi alasan dan peran mereka sebagai memberikan strategi
kesehatan yang berbeda dan penting sama. Dalam sebagian kecil, tugas konseptual ini
dimungkinkan oleh ICF WHO, yang telah menyediakan:
(i) kerangka untuk model konseptual rehabilitasi yang paling sesuai sebagai
strategi kesehatan;
(ii) konseptualisasi, pengembangan dan pengorganisasian penelitian fungsi
dan rehabilitasi;
(iii) klasifikasi layanan rehabilitasi;
(iv) dasar untuk sistem referensi informasi untuk mengumpulkan informasi
yang berfungsi relevan, tidak hanya untuk penyampaian dan penilaian
layanan rehabilitasi, namun juga di seluruh sistem layanan kesehatan.
Dalam kerangka konseptual ICF, keadaan kesehatan seseorang dipahami sebagai
kombinasi tingkat fungsi, di seluruh wilayah fungsi dan struktur tubuh. Fenomena
kompleks ini menghasilkan kapasitas untuk melakukan beberapa tindakan atau tugas,
dari yang sangat sederhana sampai yang sangat kompleks, di mana kapasitas
dipahami sebagai kemampuan intrinsik untuk melakukan tindakan terlepas dari
hambatan atau fasilitasi lingkungan yang mungkin ada. Diperdebatkan, konsep
kapasitas ini sepenuhnya selaras dengan pemahaman akal sehat kita tentang
kesehatan sebagai atribut individu ("di bawah kulit" sehingga bisa berbicara), bukan
lingkungan seseorang. Rasa kapasitas ini juga memungkinkan kita untuk memahami
peran "lingkungan" keseluruhan orang tersebut, yang dipahami secara luas untuk
mencakup elemen dasar udara, cahaya, gravitasi, semua fitur iklim dan lingkungan
fisik, rangkaian lengkap humanbuilt Lingkungan, orang lain, sikap, kepercayaan dan
nilai mereka, dan semua aspek lingkungan budaya, sosial, ekonomi dan politik.
Konfigurasi yang berbeda dari faktor lingkungan ini dapat secara substansial
mempengaruhi cara keadaan kesehatan individu dialami di lingkungan sebenarnya.
Meskipun konteks lingkungan hidup bukanlah kesehatan individu, hal ini sangat
menentukan apa, mengingat kesehatan individu, ia benar-benar dapat melakukan
tindakan. Singkatnya, dalam hal model konseptual yang disajikan dalam ICF, ketika
seseorang mengalami masalah dalam berfungsinya kehidupan, atau kecacatan, kita
dapat mengidentifikasi dan mengukur kejadian tersebut sebagai tingkat kinerja yang
benar-benar diamati yang dipahami sebagai hasil dari Interaksi antara keadaan
kesehatan seseorang (terukur sebagai kapasitas) dan fasilitator dan hambatan hadir di
lingkungan seseorang. ICF memungkinkan kita untuk mengkonseptualisasikan dan,
dengan instrumentasi penilaian yang tepat, mengukur masalah dalam fungsi yang
terkait dengan keadaan kesehatan, seperti yang dihasilkan, khususnya, dari penuaan
dan NCD. Karena ICF juga merupakan klasifikasi yang menyediakan bahasa umum
berstandar internasional untuk menggambarkan kapasitas dan kinerja, ini memberi
kita sarana ilmiah untuk mendeskripsikan, dan mengukur secara potensial, pada
tingkat individu dan populasi, dampak penuh dari tren demografi dan epidemiologi
yang akan mendefinisikan abad ke-21.
KESIMPULAN
Rehabilitasi sebagai strategi kesehatan, memasukkan obat rehabilitasi, terapi
rehabilitasi dan teknologi bantuan, siap menjadi strategi kesehatan utama abad ke-21.
Dengan bantuan model referensi dan sistem informasi konseptual yang disediakan
oleh ICF, sekarang mungkin untuk menangkap hubungan antara tujuan rehabilitasi
untuk mengoptimalkan fungsi dan tren demografi dan epidemiologi yang kuat yang
dampaknya akan terjadi, di seluruh populasi di seluruh dunia, untuk menciptakan
dekrit Dalam fungsi yang dapat diukur baik pada tingkat klinis atau individu, dan
pada tingkat populasi. Baru-baru ini, dengan mengandalkan model 6 komponen dasar
sistem kesehatannya sendiri, WHO telah menjelaskan secara rinci kebijakan,
keuangan, layanan, sumber daya manusia, hambatan teknologi dan informasi untuk
meningkatkan layanan rehabilitasi di seluruh dunia. Mengatasi hambatan ini tidak
akan mudah, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah; Dalam
beberapa situasi, hanya sedikit, perubahan bertahap pada sistem layanan kesehatan
yang memfasilitasi peningkatan layanan rehabilitasi mungkin dapat dilakukan.
Namun, mengingat masa depan yang dihadapi dunia, dan dampak penuaan populasi
dan pergeseran terhadap NCD, ada argumen kuat untuk melakukan investasi sehingga
strategi kesehatan rehabilitatif memenuhi janjinya di abad ke-21.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Profesor Alarcos Cieza atas diskusi yang
bermanfaat, dan Susanne Stucki dan Cristiana Baffone atas dukungan mereka dalam
penyusunan naskah tersebut.