Dietoterapia del Adulto y Adulto Mayor

TERAPIA NUTRICIONAL EN
PATOLOGIAS DEL PANCREAS

Lic. Nutr. Magaly Espinoza Pagn

 Pncreas
Es una glndula voluminosa
anexa al duodeno, situado en
el abdomen superior, detrs
del estomago, entre el bazo y
el duodeno. La cabeza esta
fija por la asa duodenal.
Es ligeramente curvo, su
concavidad mira hacia la
columna vertebral. Tiene un
peso medio de 70 gramos. Su
coloracin es blanco grisceo.
 Funciones del Pncreas

Endocrina

Exocrina
 Fisiologa del Pncreas Exocrino
El pncreas secreta jugo pancretico en gran cantidad:
unos dos litros diarios. Su funcin es colaborar en la
digestin de grasas, protenas e hidratos de carbono y
por su alcalinidad (pH entre 8.1 y 8.5) tambin
neutraliza el quimo cido procedente del estmago. El
jugo es un lquido incoloro, inodoro y es rico en
bicarbonato sdico, cloro, calcio, potasio y enzimas
como la tripsina, la quimiotripsina, la lipasa pancretica
y la amilasa pancretica. Estas enzimas contribuyen a la
digestin de grasas, protenas e hidratos de carbono.
Estimulacin de la Secrecin Pancretica
 Pancreatitis

Es la inflamacin del pncreas y se caracteriza

por edema , exudado celular y necrosis.
La enfermedad puede ser leve y de resolucin
espontnea a grave, acompaado de
auto digestin, necrosis y hemorragia del tejido
pancretico.
 Causas

Alcoholismo crnico.
Litiasis Biliar.
Hipertrigliceridemia.
 Cuadro Clnico
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal intenso
en el hemiabdomen superior irradiado al dorso que se
acompaa de nauseas y vmitos que no calman el dolor.
El paciente permanece inmvil en cama ya que los
movimientos incrementan el dolor.
Fiebre moderada al comienzo y temperaturas altas a
partir del segundo o tercer da.
La taquicardia es frecuente junto con signos de
deplecin vascular como sequedad de mucosas, sed,
tendencia a la hipotensin.
 Diagnstico
Dosaje de Enzimas Pancreticas: El examen ms
utilizado es el dosaje de amilasa srica elevada
en el 88% de casos. Dosaje de Lipasa srica
elevada en 96% de casos.
Ecografa: Prdida de la ecogenicidad normal,
aumento difuso del tamao, prdida de lmites.
Colecciones lquidas en retroperitoneo y
abdomen.
TAC: Tiene una sensibilidad y especificidad de 80
y 90% respectivamente. Se utiliza para seguir la
evolucin de la enfermedad cada semana.
 Criterios de Ranson

Ranson y Cols. (1974) identificaron 11 signos

que pueden determinarse a lo largo de las 48
horas siguientes al ingreso hospitalario y tiene
relevancia en el pronstico.
Por medio de estos signos, es posible determinar
el desenlace ms probable de la hospitalizacin.
 Criterios de Ranson

Al ingreso
Edad > 55 aos
Glbulos Blancos > 16.000
Glicemia > 200 mg/dl
LDH > 350 U/dl
AST (SGOT) > 250 U/dl
 Criterios de Ranson

A las 48 horas
Disminucin de hematocrito > 10 %
Aumento BUN > 5 mg/dl
PO2 < 60 mm Hg
 Criterios de Ranson

Determinando la mortalidad
0 2 criterios = 0.9 %
3 4 criterios = 16 %
5 6 criterios = 40 %
7 8 criterios = 100 %
 Pancreatitis Aguda
La pancreatitis aguda es una inflamacin del pncreas de
aparicin sbita que puede ser leve o mortal.
La lesin puede cursar con:
1) Reparacin: hay reparacin, con reas de fibrosis y
zonas nodulares correspondientes al tejido pancretico
remanente.
2) Pseudoquistes: pueden formarse cavidades con
contenido lquido como consecuencia de la necrosis,
pero a veces pueden infectarse y convertirse en
abscesos. Los pseudoquistes pueden medir hasta 10 cm.
y eventualmente comprimir el duodeno.
o La pancreatitis induce una respuesta de
hipercatabolismo que en casos severos se eleva
en promedio 1.5 veces el gasto energtico basal,
es as que la respuesta metablica es similar a la
de los pacientes spticos.
o El catabolismo proteico es severo con un
incremento proporcional de la gluconeognesis y
ureagnesis.
 Pancreatitis Crnica
La pancreatitis crnica es una inflamacin del
pncreas de larga evolucin. Se caracteriza por
ataques recurrentes de dolor abdominal el cual es
desencadenante por las comidas.
La funcin pancretica se ve disminuida en un
90%, en consecuencia es insuficiente la produccin y
la secrecin de enzimas.
La digestin es anormal y la absorcin es deficiente
de protenas y grasas.
En esta etapa es indispensable la restitucin de
enzimas pancreticas.
 Tratamiento Nutricional

Objetivo:
1. Mantener o replecionar el estado nutricional.
2. Reducir la estimulacin pancretica.
3. Disminuir la esteatorrea si la hubiera.
4. Facilitar la digestin y absorcin.
 Requerimiento Nutricional

o Energa: 30 35 Kcal./Kg./da
o Protenas: 1 a 1.5 gr. / Kg. / da
o Lpidos: 1 gr. / Kg. / da
o Carbohidratos: 3 6 gr./Kg./da 50% VCT
Fase Aguda:
NPO (1- 3 das)
Hidratacin por va endovenosa (suero
glucosulado al 5%), administrada en forma
lenta y en bajas concentraciones tiene poco
efecto secretor sobre el pncreas.
Fase de Recuperacin:
Dieta lquida clara libre de grasa.
Dieta Hipograsa: Se progresa la dieta segn
tolerancia (alimentos fciles de digerir libre de
grasa)
Mayores requerimientos de energa.
Alimentacin fraccionada.
Enzimas pancreticas en suplemento.
Dar suplementos de vitamina B12
Evitar alcohol
 Alimentos Permitidos

Leche: se incorporar de preferencia

descremados (yogurt probitico)- quesos light
Huevo: Clara
Carnes: se prueba con las carnes blancas.
Hortalizas: Todas excepto las flatulencias
Frutas: Todas excepto las flatulentas.
 Soporte Nutricional

El Soporte Nutricional esta

indicado en la bsqueda de
prevenir o revertir un cuadro de
desnutricin o prdida aguda
proteico - calrico y para mantener
la homeostasis hidroelectrolitica
del organismo depletado.
 Objetivos de Soporte Nutricional
Aportar requerimientos de macro y
micronutrientes necesarios segn estado
catablico y para revertir la desnutricin.
Frenar el hipercatabolismo proteico.
Evitar la estimulacin de la secrecin
pancretica.
Aporte de substratos para el hipermetabolismo.
Aumentar la inmunocompetencia.
Disminuye la mortalidad.