TOSFA II 2011

S. Brent Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica

Clnica. Editorial ELSEVIER.

L. GIL SANTOS Y COLS.-ACTUALIZACIN,

Conceptos actuales sobre reparacin primaria de los
tendones flexores de la mano, ev Esp Cir Osteoart
1993; 28: 327-351

Sociedad Espaola de ciruga ortopdica. Manual

De Ciruga Ortopdica Y Traumatologa 2. Ed.
Panamericana.
 Que los estudiantes:
Conozcan los protocolos
de intervencin en
lesiones de tendones

Relacionen la tcnica de
rehabilitacin con los
modelos de
intervencin
Etapas a considerar para la rehabilitacin
EXTRNSECO INTRNSECO

Formacin de adherencias Nutricin proporcionada

entre el tendn y el tejido por el lquido sinovial.
circundante Se ubica en el extremo de
Logra la vascularizacin y los tendones
produccin de fibroblasto

Ambos mecanismos ocurren de manera simultanea !

 Primaria
12 a 24 horas
Primaria Pospuesta
1 a 10 das
Secundaria
10 a 14 das
Secundaria tarda
4 semanas posterior
1. Fase Inflamatoria desde las 48 a 72 horas
luego de la Qx. Fuerza del tendn depende
de la sutura

2. Fase Fibroblastica Produccin de

colgeno desde 5 das a 4 semanas

3. Fase de remodelacin desde las 4

semanas hasta el 3 mes
 Ambos corresponden a procesos quirrgicos

TENORRAFIA Restauracin quirrgica de un

tendn

TENLISIS Liberacin de las adherencias entre

el tendn y tejidos circundantes (Vaina)
Modelo Biomecnico:

Amplitud de movimiento

Fuerza

Resistencia: capacidad de mantener un

esfuerzo

Aplicacin de principios mecnicos de cintica y cinemtica

en el cuerpo considerando lo tiempos de cicatrizacin
Rehabilitador:

Lograr la mayor independencia

posible de la persona en sus AVD*.
 Caractersticas del Usuario
Edad
Salud general (tabaco, cafeina)
Ocupacin

Adherencia al tratamiento

Contexto de la intervencin
Ambulatorio
Diario - semanal
Movilizacin Precoz Protegida
 Zona 1: comprendida entre la
insercin distal del tendn
flexor profundo en la base de
la falange distal y, la insercin
distal del tendn flexor
superficial. El tendn flexor
profundo es mantenido en su
trayecto por dos poleas
anulares, A5 y A4, y una polea
cruciforme, C3.
Zona 2: Comienza frente al
pliegue palmar distal, es decir
a la entrada del canal digital
A1, y concluye donde termina
la insercin de las bandaletas
del tendn superficial
tierra de nadie
 Zona 3: Est delimitada por el
borde inferior del ligamento anular
del carpo y el pliegue palmar distal.
En esta zona se halla el origen de
los msculos lumbricales.
Zona 4: Es la zona del tnel
carpiano, cubierta por ligamento
carpiano transverso .
Contiene los 9 tendones flexores y
el nervio mediano, que es la
estructura ms superficial. Es una
verdadera polea de flexin. rea de
tratamiento complejo.
Zona 5: Se extiende desde la unin
musculotendinosa del antebrazo
hasta la entrada del tnel carpiano.
1.- Acelerar la reabsorcin del edema inicial
(fase inflamatoria)

2.- Favorecer la cicatrizacin intrnseca

3.- Evitar el exceso de adherencias de la

cicatrizacin extrnseca (fase de fibroplasia)
4- Reorientar longitudinalmente las fibras
colgenas neoformadas (Fase de
remodelacin)

5- Evitar la rigidez de articulaciones MCF - IFP

IFD

6- Asegurar el deslizamiento tendinoso

 Duran y Houser

Flexin Pasiva- extensin Pasiva

Kleinert y Karlander
Flexin pasiva-extensin Activa

Sistema Karlander (sistema sueco)

Flexin pasiva-extensin Activa
 Recomendado para:
Menores de edad
Lesiones mltiples *
Tendn con poca nutricin o cicatrizacin lenta
Personas que no pueden asistir a rehabilitacin
diariamente
 24 hrs a 4 semanas:
0 a 3 das: vendaje compresivo y Dorsaleta
Posicin:
Mueca 30 de flexin
MCF 50 de flexin
IFP- IFD Extensin completa
 Instalada la dorsaleta iniciar protocolo de
movilizacin pasiva controlada (dentro de la
frula de bloqueo).
8 repeticiones de flexo/extensin pasiva aislada de
IFD e IFP
8 repeticiones de ejercicios combinados de
flexo/extensin pasiva de MCF-IFP-IFD
 Evaluar necesidad de Ayudas Asistivas o
modificacin actividad

Entregar informacin al usuario sobre los

cuidados de la ciruga, conductas de riesgo
y el proceso de rehabilitacin

Evaluar si existen las condiciones

para que el usuario realice
higiene de mano lesionada
 4 a 8 semana:
Retirar Dorsaleta (evaluar necesidad de uso nocturno,
traslados)
Iniciar ejercicios activos sin resistencia de dedos con
extensin activa de mueca (0)*

Indicacin para el hogar:

10 repeticiones por articulacin cada hora

6 semana: Evaluar necesidad de uso

de frula de extensin pasiva
 8 semana: inicio de ejercicios activos con
resistencia progresiva
Evaluacin puesto de trabajo

10 a 12 semana:
Permitir completo uso de la mano
afectada en AVD
Retorno actividad normal
 Extensin Activa Flexin Pasiva (Kleinert y cols, 1973)

Flexin Pasiva Extensin Activa

 Movilizacin controlada por medio de
extensin activa de las articulaciones
digitales y flexin pasiva por traccin elstica.

El sistema de traccin busca suplir le funcin

del tendn en reparacin.
 Fase I ( 0 - 28 das )

Fase II ( 29 - 42 das )

Fase III ( 43 - 56 das )

Fase IV ( 57 - en adelante )
 Objetivo
Lograr el adecuado deslizamiento del tendn
reparado
PROTOCOLO
La ciruga finaliza con una valva ABP
La rtesis se instala idealmente a las 24 hrs de
la ciruga
 Confeccin e instalacin de dorsaleta
Posicin:
Mueca 30 a 45 flexin
MCF 40 a 70 de flexin
IFP-IFD en extensin

Sistema de traccin:
Instala traccin elstica en el o los dedos afectados (anclaje distal )
sobre la ua llevndolos a flexin pasiva completa y fijndolos en el
AB en direccin al escafoides (anclaje proximal)
Se instala polea en banda palmar (sobre MTC) para asegurar flexin
completa de la IFD
AP

AD
 El usuario debe realizar 10 ejercicios de
extensin activa mxima cada 1 hora

En esta fase solo se realiza movilidad pasiva

Indicacin de uso : permanente

Objetivo
Lograr rangos completos
de flexin activa
triarticular
Se retira traccin elstica
Se mantiene Dorsaleta
por 2 semanas para
proteccin ( traslados )
Se inicia el movimiento
activo
Objetivo:
Lograr el 80% de fuerza en relacin a la otra
mano

Inicio de actividades teraputicas con

aumento progresivo de resistencia

Reacondicionamiento del esfuerzo mediante

ergoterapia
 Reinsercin laboral
en tareas livianas
inicialmente segn
puesto de trabajo,
con aumento
progresivo de
exigencias

Anlisis puesto de
trabajo
 Descrito por Silfverskild y Karlander en 1992

Moviliza los cuatro dedos en forma

simultnea

2,3 mm a nivel de segunda falange

11,7 mm a nivel de primera falange

En los ltimos grados de flexin pasiva

autoriza la flexin activa
 Resultados satisfactorios 96%
Uso nocturno de banda extensora para evitar
retraccin en flexin
Dorsaleta similar a Kleinert
Incluye los 4 dedos en la traccin elstica
El usuario realiza 6 extensiones activas cada 1
hora
 rtesis de postura
en flexin global del
dedo asociada a una
traccin directa en
flexin de la MTCF
para liberar las
adherencias.
 Mallet Fracture: una avulsin de la
insercin del Tendn Extensor

Mallet Finger: Seccin del tendn

extensor sin avulsin

El mecanismo de lesin es alta

fuerza distal del dedo, con
hipertensin de la IFD
 Diagnstico precoz
Frula de Stack
6 semanas de inmovilizacin

Diagnstico tardo
Tratamiento quirrgico
Luego de signos de
consolidacin es enviado a
TO
 Causa traumtica

Tratamiento
conservador o
quirrgico.

Frula inmoviliza
IFP en 0
extensin por 6
semanas
 Indicacin de tratamiento quirrgico.
Protocolo de movilizacin temprana.
o 0 a 4 semanas o 4 a 8 semanas
o Frula con o Extensin
bloqueo activa
o Extensin pasiva o Sin resistencia

o 8 a 12 semanas o 12 semanas
o Extensin Activa o Reintegro
o Resistencia ocupacional
progresiva
 Complicacin tarda

Frecuente en IFD, IFP o ambas

 Adherencia tendinosa
Provocan la disminucin de la mobilidad articular
por restriccin del tendn para deslizarse.

Evaluar movilidad articular pasiva normal

Tenlisis (Qx. Liberacin de adherencias)

3 meses reparacin
6 meses Injerto
 Sntomas primarios
Hiperalgesia grave
Edema
Rigidez

Signos secundarios
Osteopenia
Alteraciones vasomotoras, temperatura,
trficas
Hiperhidrosis
Fibrosis palmar
Alt. Piel
Prdida de pliegues cutaneos
 Complicacin poco frecuente en reparaciones
primarias
Ocurre en reparaciones con injerto tendinoso
(primeras 8 semanas). Se relaciona con la
longitud del injerto y el tipo de movilizacin.
Debe ser considerado durante la rehabilitacin
Si ocurre requiere de una nueva ciruga de
exploracin o la colocacin de un nuevo injerto.
 Qu factores se deben considerar al
momento de elegir un protocolo?

En qu trabajos pueden ocurrir este tipo de

lesiones?

Dnde se atienden estos usuarios?