Cartilla C4 Actualizacion TCCC 28jun2016 PDF

CARTILLA TCCC 2013 - ACTUALIZACIN GUAS DE MANEJO TCCC 11 de Noviembre 2015
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA i

ACADEMIA POLITCNICA NAVAL
Slo para Uso Institucional
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA ii

Cartilla
Tactical Combat Casualty Care
Esta cartilla es el resultado de la compilacin de documentos disponibles en pginas web:
Handbook: No. 13-21 Aug 2013

Obtenido del sitio web:
http://specmed.org/2014/01/14/tccc-handbook-fall-2013/
Tactical Combat Casualty Care Guidelines

Guas de Manejo TCCC - Actualizacin 11 de Noviembre
2015
Obtenido del sitio web:
https://www.jsomonline.org/TCCC/00%20TCCC-
MP%20Guidelines%20150603/TCCC%20Guidelines%20for%20Medical
%20Personnel%20151111.pdf
Compilacin, traduccin y adaptacin:
Marcela Cruz Jaramillo

Divisin de Instruccin y Simulacin Mdica
Direccin de Sanidad de la Armada
Marzo 2016
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA iii

Prlogo
Una dcada de intenso combate en dos teatros nos ha enseado muchas lecciones
acerca de qu funciona y qu no funciona en el esfuerzo de lograr la tan importante
misin de salvar vidas en combate. Hoy en da un soldado severamente lesionado tiene
dos veces la probabilidad de sobrevivir a sus heridas en comparacin a la de los
soldados en guerras tan recientes como Vietnam. Ese progreso es el resultado de
muchas cosas: mejores tcticas y armamento, mejor proteccin corporal y cascos,
soldados mejor entrenados y en mejor condicin fsica. Pero, la introduccin del Tactical
Combat Casualty Care (TCCC) - Cuidado de Heridos en Combate Tctico en todo el
Ejrcito ha sido ciertamente una parte importante de este mejoramiento.
El TCCC es fundamentalmente diferente a los cuidados en el ambiente civil. Es la

integracin razonada entre tcticas y medicina, pero, para hacerlo funcionar se requiere
un set diferente de destrezas y equipo, y cada soldado y lder necesita comprenderlo y
entrenarlo.
Esta cartilla es el resultado de aos de cuidadoso estudio del cuidado de soldados

heridos, laboriosa investigacin por enfermeros de combate y mdicos, la habilidad de
lderes en todos los niveles para visualizar y comprender las lecciones que se estn
aprendiendo y la disposicin para hacer cambios en equipamiento, entrenamiento y
doctrina necesarios para mejorar el desempeo des Sistema de Salud del Ejrcito. Al
momento de la publicacin es la mejor gua que tenemos, pero nueva informacin,
nuevas tcnicas o nuevo equipo conducir a cambios en el futuro. Estn seguros que
estos esfuerzos de mejora en el desempeo continuarn mientras soldados americanos
estn en riesgo de sufrir lesiones.
Combat Casualty Care Handbook
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA iv

Cartilla TCCC
Tactical Combat Casualty Care (Agosto 2013)
Tabla de Contenidos
Captulo 1 Tactical Combat Casualty Care 1
Seccin I: Introduccin 1
Seccin II: Cuidados Bajo Fuego 4
Seccin III: Cuidados en Terreno Tctico 7
Seccin IV: Cuidados en Evacuacin Tctica 20
Seccin V: Guas de Manejo TCCC
Actualizacin 11 de Noviembre 2015 22
Captulo 2 Procedimientos Tactical Combat Casualty Care 45
Seccin I: Control de Hemorragia 45
Seccin II: Manejo de Va Area 52
Seccin III: Manejo de la Ventilacin 65
Seccin IV: Acceso Vascular 71
Seccin V: Prevencin de Hipotermia 75
Seccin VI: Consideraciones sobre Frmacos 77
Apndice A Categoras de Triage 79
Apndice B Mensaje de Requerimiento de Evacuacin Mdica 9-Lneas 81
y Reporte M.I.S.T
Apndice C Categoras de Precedencia para Evacuacin Mdica 85
Apndice D Roles de Cuidado Mdico 86
Apndice E Paquete de Comprimidos de Combate 89
Apndice F IFAK Improved First Aid Kit 90
Apndice G WALK Warrior Aid and Litter Combat Casualty Kit 91
Apndice H Consideraciones sobre Morral de Primeros Auxilios 92
Apndice J National Stock Numbers (NSN) - Nmeros de Stock Nacional 93
Apndice I Referencias/Recursos/Recursos Online 95
ANEXOS a Cartilla TCCC

Tabla de Contenidos
Anexo 1 Formato Tarjeta TCCC, Castellano 98
Anexo 2 Formato Tarjeta Mensaje de Requerimiento de Evacuacin 100
Mdica 9 Lneas, Castellano
Anexo 3 Componentes del Modelo 101
del Estrs Operacional Continuo 103
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA v

Captulo 1
Seccin I: Introduccin
El cuidado de heridos en combate tctico (TCCC) es el cuidado pre-hospitalario administrado a un
herido en un ambiente tctico, de combate. Los principios del TCCC son fundamentalmente
diferentes de aquellos del cuidado en trauma civil tradicional, el que practica la mayora de los
proveedores mdicos y enfermeros. Estas diferencias se basan en los singulares patrones y tipos
de heridas que se producen en combate y en las condiciones tcticas que el personal mdico
enfrenta en combate. Las singulares heridas de combate y condiciones tcticas hacen difcil
determinar qu intervencin realizar en qu momento. Adems de preocuparse de la condicin
mdica del herido, el personal respondedor mdico debe preocuparse tambin de la situacin
tctica que se enfrenta mientras se proporcionan cuidados al herido en combate. Una intervencin
mdicamente correcta realizada en un momento incorrecto puede conducir a mayor cantidad de
bajas. Puesto de otra manera, buena medicina puede ser mala tctica, que puede llevar a que
rescatador y baja resulten muertos. Para navegar exitosamente estos aspectos, los proveedores
deben tener destrezas y entrenamiento orientado al cuidado de trauma en combate, opuesto al
cuidado del trauma civil.
Bajas y Heridas
En el campo de batalla, el perodo pre-hospitalario es el tiempo ms importante en el cuidado de

cualquier baja en combate. En guerras previas, tanto como un 90% de las muertes ocurrieron
antes que el herido llegase a un establecimiento de tratamiento mdico.
Esto enfatiza la importancia primordial del tratamiento de las bajas en combate en el punto de
lesin, antes de la evacuacin del herido y su llegada al establecimiento de tratamiento.
Especficamente, las muertes en combate son producto de lo siguiente:
Trauma penetrante de crneo: 31%.

Trauma torcico quirrgicamente incorregible: 25%.
Trauma potencialmente corregible quirrgicamente: 10%.
Exanguinacin: 9%*.
Trauma mutilante por explosin: 7%.
Neumotrax a tensin: 3-4%*.
Obstruccin/lesin de va area: 2%*.
Muerte por heridas: 5% (principalmente infeccin y shock).
Potencialmente sobrevivible.
(Nota: Las cifras no suman 100%. No se han listado todas las causas de muerte. Algunas
muertes se deben a causas mltiples).
DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 1

Un porcentaje significativo de estas muertes (destacados antes en negrita) son potencialmente

evitables mediante intervencin apropiada y oportuna. De estas muertes evitables, la gran
mayora se debe a exanguinacin y a dificultades de la va area o ventilacin, condiciones que
pueden y debieran ser atendidas en el lugar de la lesin. Se ha estimado que, de todas las
muertes prevenibles, tanto como un 90% puede evitarse con la simple aplicacin de un torniquete
para la hemorragia de extremidades, el rpido tratamiento de un neumotrax a tensin y el
establecimiento de una va area estable.
En el campo de batalla, las bajas se dividirn en tres categoras generales:
Bajas que fallecern, independientemente de recibir cualquier atencin mdica.
Bajas que vivirn, independientemente de recibir cualquier atencin mdica.
Bajas que fallecern si no reciben atencin mdica oportuna y apropiada.
El TCCC aborda la tercera categora de bajas aquellas que requieren la mayor atencin del
proveedor mdico durante el combate.
TCCC versus ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Previo a la Guerra Global contra el Terrorismo, el entrenamiento en atencin de trauma del

personal mdico militar estaba basado tradicionalmente en los principios de los cursos civiles
Emergency Medical Technicians (EMT) Basic Course, soporte vital bsico de trauma PHTLS y
soporte vital avanzado de trauma ATLS. Estos principios, especialmente los del ATLS,
proporcionan un abordaje estandarizado y exitoso para el manejo de los pacientes de trauma civil
en el ambiente hospitalario.
Sin embargo, algunos de estos principios podran no aplicar en el ambiente civil pre-hospitalario,
menos en un ambiente tctico, de combate.
La fase pre-hospitalaria del cuidado de heridos es la fase ms crtica del cuidado de heridos en
combate, dando cuenta de tanto como un 90% de las muertes en combate.
Ms an, los heridos en combate pueden sufrir lesiones potencialmente devastadoras que no se
observan en el ambiente civil. La mayora de las bajas en combate son resultado de lesiones
penetrantes, en vez del trauma contuso que se observa en el ambiente civil. Las bajas en
combate tambin pueden sufrir trauma masivo, complejo, incluyendo amputacin traumtica de
extremidades y heridas torcicas. Adems de las diferencias mdicas entre el trauma civil y de
combate, varios otros factores afectan el cuidado de heridos en combate, incluyendo los
siguientes:
Puede haber presencia de fuego hostil, impidiendo el tratamiento del herido.
El equipamiento mdico est limitado a aquel transportado por el personal de la misin.

Consideraciones tcticas pueden dictar que el completar la misin tome precedencia sobre el
cuidado de los heridos.
El tiempo hasta la evacuacin es altamente variable (de minutos a horas o das).
La evacuacin rpida puede no ser posible debido a la situacin tctica.
Objetivos del TCCC
El TCCC presenta un sistema para el manejo de heridos en combate que considera los aspectos
discutidos anteriormente. Un principio gua importante del TCCC es la ejecucin de la intervencin
correcta en el momento correcto en el continuo del cuidado en terreno. Con este fin, el TCCC se
estructura para alcanzar tres objetivos importantes:
Tratar al herido.
Prevenir heridos adicionales.
Completar la misin.
Fases de Tratamiento
Al pensar sobre el manejo de heridos en combate, es til dividir los cuidados en tres fases
distintas, cada una con sus propias caractersticas y limitaciones:
Cuidados Bajo Fuego: es el tratamiento efectuado en el lugar de la lesin mientras ambos, el

enfermero y el herido estn bajo fuego efectivo hostil. El riesgo de lesiones adicionales por
fuego hostil en cualquier momento es extremadamente alto para ambos el herido y el
enfermero. La disponibilidad de equipo mdico est limitada a aquel transportado por el
enfermero y el herido.
Cuidados en Terreno Tctico: es el tratamiento efectuado por el enfermero una vez que l y el
herido ya no estn bajo fuego efectivo hostil. Tambin se aplica a situaciones en las que la
lesin ha ocurrido en una misin, pero no ha habido fuego hostil. La disponibilidad de equipo
mdico an est limitada a aquel transportado al terreno por personal de la misin. El tiempo
hasta la evacuacin puede variar desde minutos a horas.
Cuidados en Evacuacin Tctica: es el tratamiento efectuado una vez que el herido ha sido
recogido por una aeronave, vehculo o bote. Durante esta fase de manejo de heridos debera
haber disponibilidad de personal y equipo adicional que haya sido pre-embarcado en estos
medios.
Los captulos y secciones de esta cartilla presentarn discusin de cada fase del TCCC, as como
instrucciones para los procedimientos que requiere el TCCC.

Seccin II: Cuidados Bajo Fuego
Cuidados Bajo Fuego es el tratamiento brindado por el rescatador en el lugar de la lesin mientras
ste y el herido an estn bajo fuego efectivo hostil. El riesgo de lesiones adicionales en cualquier
momento es extremadamente alto para ambos el herido y el rescatador. Las consideraciones
principales durante esta fase de tratamiento son las siguientes:
Supresin de fuego hostil.
Traslado del herido a una ubicacin segura.
Tratamiento de hemorragia de riesgo vital inmediato.
El tratamiento de heridos durante Cuidados Bajo Fuego se ve complicado por varios factores
tcticos. Primero, el equipo mdico disponible para tratamiento se limita a aquel transportado por
los soldados individualmente y por los rescatadores. Segundo, el personal de la unidad puede
estar comprometido con fuerzas hostiles y, especialmente en enfrentamientos de unidades
pequeas, no estar disponible para ayudar en el tratamiento y evacuacin de los heridos.
Tercero, la situacin tctica impide al enfermero o proveedor mdico efectuar un examen
detallado o el tratamiento definitivo de los heridos. Adems, estas situaciones a menudo se
producen durante operaciones nocturnas, resultando en severas limitaciones visuales mientras se
trata al herido.
Acciones Defensivas
El xito rpido de la misin de combate es la prioridad inmediata y la mejor manera de prevenir el

riesgo de lesin para otro personal o lesiones adicionales para los heridos. El personal mdico
porta armamento menor para defenderse a s mismo y a los heridos en el terreno.
El poder de fuego adicional del personal mdico puede ser esencial en la obtencin de
superioridad de fuego. Inicialmente, el personal mdico puede necesitar ayudar respondiendo el
fuego antes de detenerse a atender al herido. Adicionalmente, los heridos que han sufrido
lesiones sin riesgo vital y an son capaces de participar en el combate deben continuar
respondiendo el fuego en la medida de su capacidad.
Apenas al rescatador le sea indicado o sea capaz, su primer objetivo principal ser evitar que el
herido sufra lesiones adicionales. Soldados heridos que estn incapacitados para seguir
participando en el enfrentamiento deberan tenderse planos en el suelo e inmviles si no hay
disponibilidad de terreno a cubierto o trasladarse lo ms rpidamente posible si lo hay. El
enfermero podr ser capaz de dirigir al soldado herido para proporcionarse auto-cuidado.
Manejo de Va Area
No efecte ningn manejo inmediato de la va area durante la fase de Cuidados Bajo Fuego. Las
lesiones de va area tpicamente juegan un rol mnimo en las bajas de combate, constituyendo
slo el 1 - 2% de las bajas, principalmente por lesiones mxilo-faciales. La preocupacin principal
es trasladar al herido a cubierto lo ms rpidamente posible. El tiempo, equipo y el
posicionamiento requerido para el manejo de una va area comprometida exponen al herido y al

rescatador a mayor riesgo. Los rescatadores deben diferir el manejo de la va area hasta la fase
de Cuidados en Terreno Tctico, cuando el herido y el rescatador estn a salvo del fuego directo
hostil.
Control de Hemorragia
La primera causa de muerte prevenible en el campo de batalla es la hemorragia por heridas

compresibles. Por lo tanto, las principales intervenciones mdicas durante la fase de Cuidados
Bajo Fuego se dirigen hacia la detencin lo ms rpidamente posible de cualquier sangrado de
riesgo vital. Las lesiones de una arteria u otro vaso mayor pueden resultar rpidamente en shock
hemorrgico y exanguinacin. Un herido se puede exanguinar antes que llegue la ayuda mdica,
por lo que eI control definitivo de la hemorragia de riesgo vital en el campo de batalla no puede
sino sobre enfatizarse. En Vietnam el sangrado de una herida de extremidad fue la causa de
muerte en ms de 2.500 heridos que no haban sufrido ninguna otra lesin. Esto se comprob tras
una dcada de combate despus del 11 Septiembre del 2011, en que ms del 90% de 4.596
servidores fallecieron por lesiones asociadas a hemorragia.
Heridas de Extremidades:
El uso rpido y temporal de un torniquete es el manejo recomendado para toda hemorragia de

extremidad de riesgo vital.
Los apsitos de combate standard y la presin directa pueden no funcionar en forma confiable
para controlar la hemorragia de una extremidad. Mientras el entrenamiento ATLS tradicional
desincentiv por mucho tiempo el uso de torniquetes, stos son apropiados en el ambiente de
combate tctico.
Los beneficios del torniquete sobre otros mtodos de control de hemorragia incluyen:
La presin directa y la compresin son difciles de realizar y mantener en ambientes de combate

y resultan en retrasos en la llegada a cubierto del rescatador y el herido.
Los torniquetes pueden ser aplicados por el mismo herido, limitando as la exposicin del
rescatador al fuego hostil.
Existen pocas complicaciones por el uso de torniquete. El dao isqumico es raro si el

torniquete se mantiene en su lugar por menos de dos horas.
Durante la fase de Cuidados Bajo Fuego el herido y el rescatador permanecen en grave peligro
por fuego hostil. Si se observa que el herido presenta sangrado en una extremidad, el proveedor
de cuidados debera aplicar un torniquete rpido en la extremidad lesionada, sobre el uniforme, en
la parte ms alta posible de la extremidad, y trasladar al herido a cubierto lo antes posible.
Heridas de No-Extremidades:
Estas lesiones son difciles de tratar en la fase de Cuidados Bajo Fuego. Intente producir presin
directa sobre estas heridas mientras traslada rpidamente al herido a cubierto. Una vez a
cubierto, agentes hemostticos cubiertos con un apsito compresivo o un dispositivo mecnico
de control de hemorragia de sitios de unin son apropiados para estas lesiones.

Transporte de Heridos
El transporte del herido es a menudo el aspecto ms problemtico del TCCC. En la fase de

Cuidados Bajo Fuego el transporte se ve complicado por la limitacin en equipo y personal
disponible y el riesgo de mayor lesin debido al fuego hostil. El retirar al herido del terreno de
fuego lo ms rpidamente posible es la prioridad de transporte durante esta fase de cuidados. No
intente salvar el morral de un herido a no ser que contenga artculos crticos para la misin. Sin
embargo, si es del todo posible, lleve el armamento y municin del herido. El enemigo podra
usarlos en su contra.
Inmovilizacin de Columna Cervical:
Aunque el standard de cuidado civil es inmovilizar la columna cervical antes de movilizar al

paciente con lesiones que puedan haber producido dao espinal, esta prctica generalmente no
es apropiada en el ambiente de combate. En Vietnam, estudios que examinaron el valor de la
inmovilizacin espinal en lesiones penetrantes de cuello demostr que slo un 1,4% de los
heridos con lesiones penetrantes de cuello se habra beneficiado con la inmovilizacin de la
columna espinal. Se demostr que el tiempo requerido para lograr la inmovilizacin espinal era de
5,5 minutos, an en manos de rescatadores experimentados. Investigacin ms reciente
demostr un 0,6% de compromiso de mdula espinal y la disminucin en la indicacin de
inmovilizacin espinal en trauma penetrante incluso en la medicina de emergencia civil. Adems,
el equipo necesario para este procedimiento (tabla espinal larga) generalmente no est disponible
en el lugar donde se produce la lesin. Por lo tanto, los peligros potenciales de fuego hostil para
ambos herido y rescatador sobrepasan el beneficio potencial de la inmovilizacin de la columna
cervical. Sin embargo, para heridos con trauma contuso significativo, es apropiada inmovilizacin
de la espina cervical en la fase de Cuidados Bajo Fuego. Volcamiento de vehculos motorizados,
lesiones de paracaidismo o fast-rope, cadas de ms de 15 pies (4.5720 mt) y otro tipo de trauma
que produzca dolor cervical o inconsciencia debera ser tratado con inmovilizacin espinal, a
menos que el peligro de fuego hostil constituya un riesgo mayor a juicio del enfermero de
combate.
Mtodos de Transporte:
Las camillas standard para evacuacin de pacientes pueden no estar disponibles para el
transporte de heridos en la fase de Cuidados Bajo Fuego. Considere el uso de de mtodos de
evacuacin alternativos como el arrastre del herido fuera del terreno de fuego usando su chaleco
antiesquirlas. Existe una cantidad de correas y camillas de arrastre de manufactura comercial
para ayudar a hacer expedito este transporte, o puede improvisarse uno usando un nylon tubular
de 1 pulgada. No se recomienda el tradicional acarreo por uno o dos hombres, ya que el peso
promedio del combatiente hace que este tipo de tcnicas de transporte de heridos sea
extremadamente difcil. Adicionalmente, considere el uso de pantallas (oscurecedores) tales como
humo o gas lacrimgeno (agente irritante) para ayudar a la recuperacin del herido. Tambin se
pueden utilizar vehculos como pantalla durante los intentos de recuperacin. En Iraq hubo reporte
de varias instancias de uso de tanques como pantalla para facilitar la evacuacin de heridos
desde Cuidados Bajo Fuego.

Seccin III: Cuidados en Terreno Tctico
Cuidados en Terreno Tctico es el tratamiento brindado al herido una vez que ste y el rescatador
ya no estn bajo fuego efectivo hostil. Este trmino tambin se aplica a situaciones en que la
lesin ha ocurrido en una misin, pero no ha habido fuego hostil.
Esta fase se caracteriza por lo siguiente:
El riesgo por fuego hostil se ha reducido, pero an existe.
El equipo mdico disponible est an limitado a lo que ha sido trado al terreno por el personal
de la misin.
El tiempo disponible para tratamiento es altamente variable. El tiempo previo a la evacuacin o

re-enfrentamiento con fuerzas hostiles puede oscilar entre unos pocos minutos hasta muchas
horas.
Los cuidados mdicos durante esta fase estn orientados a una evaluacin y tratamiento ms en
profundidad del herido, enfocndose en aquellas condiciones que no se manejaron en la fase de
Cuidados Bajo Fuego.
El herido y el rescatador estn ahora en una situacin algo menos peligrosa, un ambiente ms
apropiado para una evaluacin rpida de trauma y tratamiento. Sin embargo, la evaluacin y
tratamiento an estn supeditados a la situacin tctica.
En algunos casos, los Cuidados Tcticos en Terreno consistirn en un rpido tratamiento de las
heridas ante la expectativa de re-enfrentamiento con fuerzas hostiles en cualquier momento.
En tales casos, es crtica la necesidad de evitar la ejecucin de evaluacin y tratamiento no
esenciales. En cambio, se puede dar atencin una vez que la misin haya alcanzado un punto de
evacuacin acordado, sin persecucin y en espera de la evacuacin. En estas circunstancias
puede haber gran cantidad de tiempo para brindar todo el tratamiento factible de realizar en
terreno. Sin embargo, dado que el tiempo hasta la evacuacin puede variar mucho, los
proveedores mdicos y enfermeros de combate deben preocuparse de racionar los insumos y
equipos en el evento de tiempos de espera de evacuacin prolongados.
RCP
En bajas con lesiones contusas o penetrantes que sean encontradas sin pulso, ventilacin u otro
signo de vida, la RCP en el campo de batalla generalmente no tendr xito y no debiera
intentarse. Los intentos de reanimacin de pacientes de trauma en paro cardio-respiratorio han
demostrado ser intiles an en ambientes urbanos en que las vctimas se encuentran en la
proximidad de centros de trauma. En el campo de batalla, el costo de realizar RCP en bajas con
lesiones que son inevitablemente fatales resultar en prdida de vidas dado que se restan
cuidados a las bajas con lesiones menos severas. Adems, estos intentos exponen a los
rescatadores a peligros adicionales por fuego hostil. Previo a la evacuacin, los rescatadores slo
debieran considerar RCP en casos de trastornos no-traumticos tales como hipotermia, casi-
ahogamiento o electrocucin.

Alteracin del Estado Mental
Desarme inmediatamente a cualquier herido con alteracin del estado mental, incluyendo
armamento secundario y artefactos explosivos. Un combatiente armado con alteracin del estado
mental es un riesgo significativo para s mismo y para aquellos en su unidad.
Las cuatro causas principales de alteraciones del estado mental son TBI Lesin Cerebral
Traumtica, dolor, shock y medicacin analgsica (por ejemplo, Morfina o Ketamina).
Control de Hemorragia
La hemorragia compresible es la principal causa de muerte potencialmente sobrevivible en el

campo de batalla.
En la fase de Cuidados en Terreno Tctico, el control de la hemorragia incluye el atender
cualquier sitio de sangrado que no haya sido controlado previamente. Al evaluar un herido en
busca de sitios de sangrado, slo retire la cantidad absolutamente mnima necesaria de ropa para
exponer y tratar las lesiones.
Asegrese que las zonas de transicin estn libres de lesin y permita la colocacin de un
torniquete(s) deliberado sobre la piel.
Si es necesario, detenga sangrado de extremidad significativo lo ms pronto posible, usando un
torniquete sin dudar, si la lesin es apta para su uso.
En el caso de una lesin muy alta en una extremidad y no apta para un torniquete, es apropiado el
uso de un dispositivo mecnico de control de hemorragia de sitios de unin en la fase de
Cuidados en Terreno Tctico.
Es importante destacar que tras la aplicacin de un torniquete se debe evaluar el pulso distal para
asegurar que se haya detenido el flujo sanguneo arterial. Si permanece un pulso distal despus
de la aplicacin de un torniquete, debe aplicarse un segundo torniquete contiguo y proximal al
torniquete original. Este segundo torniquete aplica presin sobre un rea ms ancha y detiene
ms efectivamente el flujo arterial.
Despus de la aplicacin exitosa de un torniquete (s) deliberado, el torniquete rpido colocado en
Cuidados Bajo Fuego puede ser retirado.
Ha habido varios informes de sindrome compartimental en extremidades distales cuando el

torniquete no se ha aplicado lo suficientemente apretado para detener el flujo sanguneo arterial.
Adems, ha habido fallas de torniquete cuando el proveedor ha intentado apretarlo al extremo. Si
el torniquete se aplica alrededor de la extremidad lo ms ajustadamente posible antes de girar la
varilla, slo debera bastar con tres rotaciones de 180 grados de la varilla (540 grados en total)
para detener el flujo sanguneo. Si an hay presencia de pulso distal, es ms prudente aplicar un
segundo torniquete, como se describe anteriormente, que intentar apretar demasiado el original.
Se debe hacer notar que el paso adicional de chequeo de pulso distal debe realizarse slo cuando
la situacin tctica lo permita.
Los torniquetes deberan permanecer en su lugar hasta que el herido haya sido transportado al
punto de evacuacin. Una vez que el paciente ha sido transportado al sitio donde se anticipa se
producir la evacuacin, y en cualquier momento en que el herido sea movilizado, revale
cualquier torniquete previamente aplicado. Si la evacuacin est retrasada significativamente
(ms de dos horas), el enfermero de combate debera tomar la determinacin si el torniquete debe
ser soltado y reemplazar el control del sangrado mediante alguna otra tcnica. Gasa hemosttica,

vendajes compresivos, etc. podran ser capaces de controlar el sangrado y disminuir el riesgo a la
extremidad que significa un torniquete. Sin embargo, es necesario enfatizar que no hay evidencia
que los torniquetes hayan causado la prdida de ninguna extremidad en cientos de aplicaciones.
Si se toma la decisin de retirar un torniquete, el enfermero de combate debe asegurarse de
completar cualquier reanimacin con fluidos requerida previo a la discontinuacin del torniquete.
No es necesario retirar completamente el torniquete, slo soltarlo. Esto permite su reaplicacin si
la hemorragia no puede ser controlada por otros medios.
Datos de investigacin efectuada en el teatro han demostrado que la aplicacin de un torniquete

antes que el herido entre en shock mejora significativamente las estadsticas de sobrevida. El
nfasis del entrenamiento debe continuar siendo sobre el control del sangrado en todos los
heridos.
Ventilacin
La segunda causa de muerte potencialmente sobrevivible en el campo de batalla son los

problemas ventilatorios, especficamente el desarrollo de un neumotrax a tensin.
Los defectos traumticos en la pared torcica del herido pueden producir un neumotrax a tensin
abierto. Todas las heridas torcicas deberan ser tratadas como tal, cubriendo la herida durante la
exhalacin con un parche oclusivo ventilado. Actualmente existe disponibilidad de mltiples sellos
de trax de marca comercial con excelentes propiedades adhesivas, pero los parches oclusivos
improvisados con tela son adecuados.
Si no se dispone de un parche ventilado, usar uno no-ventilado.
El herido luego debe ser colocado en posicin sentado, si es factible, y monitorizado para detectar
el desarrollo de un neumotrax a tensin, que debera tratarse como se describe a continuacin.
Neumotrax a Tensin:
Asuma que cualquier distress ventilatorio severo y progresivo en el campo de batalla que sea
producto de trauma torcico penetrante representa un neumotrax a tensin. No se confe en los
signos tpicos como sonidos pulmonares, desviacin de la trquea e hiperresonancia a la
percusin para el diagnstico en este escenario, ya que estos signos pueden no estar siempre
presentes. An si estos signos estn presentes, pueden ser difciles de detectar en el campo de
batalla.
Trate el neumotrax a tensin en la fase de Cuidados en Terreno Tctico va descompresin con
un catter 14G de 8 cm de largo. Un herido con trauma torcico penetrante generalmente tendr
algn grado de hemotrax o neumotrax como resultado de su herida primaria. El trauma
adicional producto de una toracostoma por puncin no empeorar su condicin si no tuviese un
neumotrax a tensin. Descomprima al herido insertando la aguja y catter en el segundo espacio
intercostal en la lnea media clavicular, asegurndose que la aguja no est medial a la lnea del
pezn. Retire la aguja y deje el catter (tefln) insertado hasta el conector.
Un sitio alternativo es el 4 o 5 espacio intercostal en la lnea axilar anterior, asegurndose de
posicionar al herido con el lado afectado hacia arriba en el evento de que se acompae de un
hemotrax.
El enfermero de combate debe monitorizar al herido despus del procedimiento para asegurar
que el catter no se haya obstruido o desplazado y que los sntomas ventilatorios no hayan
reaparecido.
Si reaparecen los sntomas ventilatorios o el catter est obstruido o desplazado, realice una

segunda toracostoma por puncin adyacente a la primera.

No se recomienda la colocacin de tubos de trax durante esta fase de tratamiento, dado que no
son necesarios para el tratamiento inicial de un neumotrax a tensin, son tcnicamente ms
difciles y toman ms tiempo en colocar, y es ms probable que produzcan lesin tisular adicional
e infeccin subsecuente.
Manejo de Va Area
El compromiso de la va area es la tercera causa de muerte potencialmente sobrevivible en el

campo de batalla.
En la fase de Cuidados en Terreno Tctico, el manejo y tratamiento de la va area del herido se
realiza una vez que toda hemorragia y trauma torcico penetrante hayan sido atendidos. En el
evento de trauma mxilofacial significativo o quemaduras por inhalacin, se debe atender el
compromiso de la va area previo al trauma torcico penetrante.
La intervencin debera proceder desde el procedimiento menos invasivo al ms invasivo. No
intente ninguna intervencin sobre la va area si el herido est consciente y ventila bien por s
mismo. Permita que el herido asuma la posicin ms cmoda que mejor proteja su va area,
incluyendo la posicin sentado recto.
Herido inconsciente sin obstruccin de la va area:
Si el herido est inconsciente, la causa ms probable es shock hemorrgico o trauma crneo-

enceflico. En cualquiera de estos casos, se debe mantener una va area adecuada. Si el herido
inconsciente no presenta signos de obstruccin de la va area, primero se debera abrir la va
area con maniobra de elevacin del mentn o protrusin de la mandbula. Al igual que en la fase
de Cuidados Bajo Fuego, generalmente no se requiere inmovilizacin de la columna, excepto
cuando el mecanismo de lesin involucra trauma contuso significativo.
Si hay presencia de ventilacin espontnea sin distress ventilatorio, una va area adecuada en el
paciente inconsciente se mantiene mejor con una cnula nasofarngea. Se prefiere la cnula
nasofarngea sobre la orofarngea debido a que es mejor tolerada si el herido recobra la
conciencia y es menos probable que se desplace durante el transporte del herido. Despus de
insertar la cnula nasofarngea, ponga al herido en posicin de recuperacin (vea Figura 1-1)
para mantener la va area abierta y prevenir la aspiracin de sangre, mucosidad o vmito.
Posicin de Recuperacin
Obstruccin de la va area actual o inminente:
En caso de heridos con obstruccin de la va area actual o inminente la intervencin inicial es

nuevamente la apertura de la va area con maniobras de elevacin del mentn o protrusin de la

mandbula. Cualquiera de estas maniobras es seguida por la insercin de una cnula

nasofarngea. Sin embargo, si se desarrolla o persiste una obstruccin de la va area a pesar del
uso de la cnula nasofarngea, se requiere una va area ms definitiva. En heridos con trauma
mxilofacial significativo o quemaduras por inhalacin, puede estar indicada una va area ms
definitival como la cricotiroidotoma quirrgica.
Cricotiroidotoma:
La obstruccin significativa de la va area en el ambiente de combate es probablemente el

resultado de heridas penetrantes en la cara o cuello, en las que la sangre o la distorsin de la
anatoma impiden una buena visualizacin de las cuerdas vocales. Este escenario hace que la
intubacin endotraqueal sea muy difcil, si no imposible.
En estos casos, la cricotiroidotoma quirrgica es preferible a la intubacin endotraqueal. Este
procedimiento ha sido reportado seguro y efectivo en vctimas de trauma y, en las manos de un
rescatador que no intuba en forma regular, debera ser el paso siguiente cuando otros dispositivos
de va area no son efectivos.
Intubacin:
La intubacin endotraqueal es la tcnica de va area preferida en escenarios de trauma civil,

pero este procedimiento puede ser prohibitivamente difcil en el ambiente tctico. Muchos
enfermeros de combate nunca han intubado a una persona viva; su experiencia es slo con
maniques en ambiente controlado y a lo ms infrecuente. La tcnica de intubacin standard
requiere el uso de luz blanca que es tcticamente comprometedora. Tambin, las intubaciones
esofgicas son ms probables en el intubador no experimentado y mucho ms difciles de
detectar en el ambiente tctico. Finalmente, la mayora de las obstrucciones de la va area en el
campo de batalla son producto de heridas penetrantes de cara y cuello, en las que la
cricotiroidotoma es el procedimiento de eleccin.
Acceso Vascular
Si el herido requiere reanimacin con fluidos y no se puede obtener un acceso EV, se recomienda
el acceso intraseo esternal debido a la preservacin del esternn por el chaleco antiesquirlas y la
rapidez del procedimiento. Este sitio ofrece acceso rpido para la administracin de analgsicos o
fluidos de reanimacin si son necesarios. Un sistema de administracin de fluidos IO posible es el
Sistema FAST 1 (First Access for Shock and Trauma).
Existe disponibilidad de otros dispositivos IO para uso en extremidades, pero se debe recordar
que la mayora de las lesiones son heridas penetrantes en extremidades inferiores. Dispositivos
IO para uso en cabeza humeral se han popularizado en plataformas de evacuacin y
Establecimientos Rol 1, resultando en gran xito en la administracin rpida de productos
sanguneos.
Si un paciente requiere ms de un sitio de acceso para mltiples frmacos y fluidos, y los
dispositivos IO no son una opcin, puede intentarse el acceso EV.
Mientras el entrenamiento en ATLS ensea que debe instalar dos catteres EV de gran calibre
(14 o 16G), en el escenario tctico se prefiere el uso de un solo catter EV 18G.
El catter 18G es adecuado para la administracin rpida de fluidos de reanimacin y frmacos,
es ms fcil de insertar y se ahorran insumos del morral del enfermero de combate.

No se debe iniciar una VEV en una extremidad que pueda tener una herida significativa proximal
al sitio de insercin EV.
Las denudaciones venosas no se recomiendan en el escenario tctico ya que toman tiempo, son
tcnicamente difciles cuando las destrezas motoras finas estn en jaque, y requieren instrumental
que muy probablemente no estar disponible. Los enfermeros de combate muy probablemente no
estarn entrenados, equipados o autorizados para realizar este procedimiento, por lo que las
denudaciones venosas pre-hospitalarias deberan limitarse a Establecimientos Rol 1.
Reanimacin con Fluidos
La reanimacin con fluidos en la fase de Cuidados en Terreno Tctico es significativamente

diferente a la del escenario pre-hospitalario. Durante esta fase de cuidados, la reanimacin con
fluidos se gua por varios supuestos:
La situacin tctica puede no permitir el tiempo para una reanimacin con fluidos meticulosa. El
cuidado puede consistir solamente en una evacuacin inmediata de ltimo minuto.
La falta de control de hemorragia es la causa principal de muerte prevenible en el campo de

batalla. Por lo tanto, el control de la hemorragia es lo ms importante y tiene prioridad sobre la
reanimacin con fluidos, especialmente en una situacin con limitacin de tiempo y recursos.
Estetoscopios, mangos de presin y otro equipo utilizado en el escenario hospitalario para la

monitorizacin del estado hemodinmico y del shock raramente estn disponibles y no son tiles
en un escenario ruidoso y catico de campo de batalla. La presencia en el herido de un pulso
perfifrico es un medio crudo, pero efectivo, para determinar perfusin adecuada de rganos
vitales.
En el escenario tctico, la evaluacin del estado mental y de los pulsos perifricos de un herido
es lo adecuado para determinar la necesidad de reanimacin con fluidos.
A la luz de estas consideraciones, durante la fase de Cuidados en Terreno Tctico slo

proporcione reanimacin con fluidos a aquellos heridos que presenten signos de shock o TBI
Lesin Cerebral Traumtica.
Si el herido slo presenta heridas superficiales, la reanimacin con fluidos no es necesaria, pero
se debera fomentar la ingesta de fluidos por va oral.
En aquellos heridos con heridas significativas que estn coherentes y sin prdida de sangre
evidente ni signos de shock, es probable que la prdida de sangre se haya detenido. En estos
heridos, obtenga acceso IO y/o EV, no administre an fluidos EV y revale lo ms
frecuentemente posible.
Shock:
El shock encontrado en el escenario de combate ser muy probablemente shock hemorrgico.

Asuma que el herido est en shock si presenta alteracin del estado mental en ausencia de
trauma craneal y/o tiene pulsos distales dbiles o ausentes. Si el herido no tiene pulso perfifrico
o hay una disminucin del estado mental en ausencia de trauma craneal, entonces inicie
reanimacin con fluidos:

Durante la fase de Cuidados en Terreno Tctico, el fluido recomendado para reanimacin es:
Hetastarch 6%(Hextend) = Hidroxietilalmidn 6%
En Chile similares (no iguales) Voluven 6% 500ml / Haes Steril 6% 500ml.
Se prefiere Hextend por sobre los fluidos cristaloides porque un matraz de 500ml es
fisiolgicamente equivalente a 3 matraces de 1000ml de Suero Ringer Lactato, pesa 2.
494.76 gramos menos y expande el volumen de fluido intravascular por al menos 8 horas.
Inicie los fluidos de reanimacin con un bolo de 500ml Hextend.
Si no est disponible; - Ringer Lactato o Plasma Lyte-A.
Monitorice al herido, y, si luego de 30 minutos el herido an no tiene pulso perifrico o tiene

alteracin del estado mental, administre un segundo bolo de 500ml Hextend.
No administre ms de 1.000ml de Hextend. Esto es el equivalente a 6 litros de Suero Ringer

Lactato. Si el herido an est en shock despus de 1.000 ml de Hextend, probablemente an
est sangrando. Es poco probable que la reanimacin con fluidos sea efectiva hasta que la
hemorragia haya sido controlada. Es necesario evacuar al herido lo antes posible para
tratamiento quirrgico. Si la evacuacin no es factible, el enfermero de combate podra necesitar
considerar hacer triage de insumos mdicos y enfocarse en heridos ms salvables.
Si hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de administracin aprobado por el

Mando o en Zona de Operaciones, administre de acuerdo a preferencias indicadas en
Actualizacin Guas de Manejo TCCC.
LESIN CEREBRAL TRAUMTICA (TBI):
Las lesiones craneales son situaciones especiales. La hipotensin y la hipoxia exacerban la lesin
cerebral secundaria y son difciles controlar en las fases iniciales del cuidado de heridos en
combate. Si un herido con TBI Lesin Cerebral Traumtica est inconsciente y no tiene pulso
perifrico, debera reanimarse para restablecer un pulso radial palpable y ser evacuado lo antes
posible.
Prevencin de Hipotermia
Aunque no incluida en investigacin previa, la hipotermia es ampliamente aceptada como la

cuarta causa de muerte potencialmente sobrevivible en el campo de batalla.
Los heridos en combate estn en alto riesgo de hipotermia, que se define como temperatura
corporal central bajo 35C (95F). La hipotermia puede producirse independientemente de la
temperatura ambiental. La prdida de sangre tpicamente asociada al trauma de combate produce
vasoconstriccin perifrica, la que contribuye al desarrollo de hipotermia. Adems, mientras ms
tiempo est expuesto el herido al medio ambiente durante el tratamiento y evacuacin,
especialmente en condiciones hmedas, mayor es la probabilidad que se desarrolle hipotermia.
Esto es an ms cierto durante la evacuacin en ala rotatoria (helicptero).
La hipotermia, acidosis y coagulopata constituyen la trada letal en los pacientes de trauma.
La asociacin entre coagulopata hipotrmica y alta mortalidad ha sido bien descrita. La

hipotermia causa la inhibicin de protenas de la coagulacin, exacerbando as el problema del

sangrado. La necesidad de prevenir la hipotermia se enfatiza por el hecho que hasta 10% de los
heridos llegan al establecimiento de tratamiento nivel III exhibiendo algn grado de hipotermia.
Durante la fase de Cuidados en Terreo Tctico, el rescatador debe primero minimizar la
exposicin del herido a los elementos. Si es posible, mantenga puesta toda la ropa de proteccin
y reemplace cualquier ropa mojada. Use cualquier mtodo disponible para mantener tibio al
herido, tales como frazadas secas, poncho liners y sacos de dormir.
Existe fcil disponibilidad de equipo de prevencin de hipotermia para todos los enfermeros de
combate. Cuando se abre la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) se calienta en
forma activa a 43.333 - 47.778C y sirve como fuente de calor. Cuando el herido est listo para el
transporte, se coloca la Frazada de Calor Instantneo sobre el torso, con las colas acuadas bajo
los elementos de calentamiento, y luego se coloca al herido dentro de una manta de
calentamiento, tal como la Blizzard Survival Blanket (Manta de Supervivencia Blizzard) o la Heat-
Reflective Shell (HRS) (Cubierta Reflectante de Calor).
El Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) (Kit de Prevencin y Manejo de
Hipotermia) consiste en una Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) y una Heat-
Reflective Shell (HRS) (Cubierta Reflectante de Calor).
Monitorizacin / Evaluacin Ms a Fondo
Durante la fase de Cuidados en Terreo Tctico, monitorice al herido clnicamente y revalelo

frecuentemente hasta la evacuacin. El oxmetro de pulso, como mnimo, debiera ser incluido en
el morral del enfermero de combate y utilizado como accesorio a la monitorizacin clnica.
Recuerde, sin embargo, que las lecturas del oxmetro de pulso pueden ser engaosas en los
escenarios de shock e hipotermia. Se debe tener precaucin en la interpretacin de las lecturas
de oximetra de pulso a grandes alturas durante operaciones tcticas en reas de gran altitud.
Examine cuidadosamente al herido en busca de heridas adicionales. Los proyectiles de alta

velocidad de rifles de asalto pueden rodar y tomar cursos errticos en el tejido, produciendo sitios
de salida de proyectil alejados de la herida de entrada. Inspeccione y cubra todas las heridas.
Manejo del Dolor
Se debiera administrar analgesia a todo herido que presente dolor. El tipo y la va de

administracin del frmaco depende de si el herido est consciente, si es an capaz de combatir,
y si se ha obtenido un acceso IO/EV.
Capaz de combatir:
Si el herido est consciente y an es capaz de combatir, administre analgsicos orales que no

alterarn su nivel de conciencia.
Los frmacos recomendados son:
Meloxicam 15mg, una vez al da (Mobic 15mg), junto con
2 Tylenol 650mg comprimidos recubiertos (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg);
Luego 2 Tylenol cada 8 horas.
Estos frmacos, junto con un antibitico oral, conforman el Combat Pill Pack (Paquete de
Comprimidos de Combate), que todo combatiente debiera ser instruido para tomar cuando sufran
una herida penetrante en el campo de batalla.

Incapaz de combatir:
Si el herido est lesionado gravemente, con dolor, y si no - incapaz de combatir, se le debera

administrar frmacos narcticos. Los enfermeros de combate deben estar entrenados en el uso
de Naloxona (Narcan) y tenerla disponible en forma inmediata antes de administrar cualquier
narctico. Monitorice estrechamente al herido para detectar cualquier depresin ventilatoria.
Registre en forma clara y visible el uso de cualquier narctico para evitar sobredosis y
compromiso ventilatorio.
Los siguientes frmacos son opciones en base a las normas de la Unidad o teatro:
(Vea detalle en Actualizacin Guas de Manejo TCCC).
- Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) comprimido transmucosal oral con aplicador
plstico integrado (Actiq 800 mcg Citrato de Fentanilo transmucosal oral).
o
- Ketamina 50 mg IM (frasco-amp de 10ml, 500mg) o 50 mg IN (intranasal) (usando
dispositivo atomizador nasal)
- Ketamina 20 mg bolo EV o IO lento, en 1 minuto
o
- Sulfato de Morfina, 5 mg EV/IO.
Fracturas
Ferulice toda fractura si las circunstancias lo permiten, asegurndose que se realice chequeo de
pulso perifrico, sensitivo y motor tanto antes como despus de la ferulizacin.
Est atento a posible sindrome compartimental ante sospecha de fracturas, asociadas a soldados
con lesiones por explosin.
La ausencia de un pulso distal con una posible fractura debera ser causal para una evacuacin
ms inmediata.
La estabilizacin plvica se ha convertido en un aspecto importante en el tratamiento de heridos

en combate debido a la evolucin de los patrones de lesin en el campo de batalla moderno. La
mayora de las fracturas plvicas son difciles de diagnosticar en el ambiente pre-hospitalario y
son finalmente diagnosticadas mediante radiografa al llegar a un establecimiento Rol 3. Informes
Tras Accin (After Action Reports AAR) apoyan el uso de estabilizacin plvica circumferencial en
heridos con lesiones entre el muslo medio y ombligo y/o amputacin bilateral de extremidades
inferiores. La ptima reduccin de una fractura plvica se obtiene a travs de la aplicacin de
compresin circumferencial alrededor de los trocnteres mayores. Una frula plvica con control
integrado de tensin ayuda a prevenir la aplicacin de demasiada compresin y previene mayor
lesin al herido.
Control de Infeccin
La infeccin es una causa importante de morbi-mortalidad en las heridas de combate. Asuma que
en combate, todas las heridas abiertas estn infectadas y trtelas con antibiticos. Escoja
antibiticos que cubran un amplio espectro de organismos, basando la eleccin del frmaco
especfico en la va de administracin disponible y en cualquier alergia farmacolgica que pueda
presentar el herido.

Capaz de tomar frmacos por va oral:
Si el herido puede tomar frmacos por va oral, se recomienda:

- Moxifloxacino (Avelox) tableta 400mg, una vez al da.
Este frmaco debera formar parte del paquete de comprimidos de combate.
El herido debiera tomarlo apenas se haya producido la lesin y hayan sido atendidas todas las
lesiones de riesgo vital.
Incapaz de tomar frmacos por va oral:
Si el herido no puede tomar frmacos por va oral debido a shock, inconsciencia u otra razn, se
debiera administrar antibiticos por va IO, EV o IM.
En este caso los antibiticios recomendados son:
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas.

o
- Ertapenem, 1g EV/IM una vez al da (Invanz, polvo liofilizado para solucin inyectable).
Trauma Penetrante Ocular
El trauma penetrante ocular presenta un problema a los proveedores de cuidados en el campo de

batalla. Estas lesiones se pueden complicar sin el cuidado apropiado.
Si se sospecha una lesin penetrante ocular, realice en terreno un test rpido de agudeza visual
del individuo. Para hacerlo, no es necesario usar una carta para medicin de agudeza visual
(Snellen). Haga que el paciente lea cualquier material impreso, que trate de determinar cuntos
dedos Ud. est levantando o determine si el paciente puede distinguir entre luz y oscuridad.
Si la visin est afectada, aplique un parche ocular rgido sobre el ojo (no un vendaje
compresivo). Vea Figura 1-3 abajo.
Evite ejercer cualquier presin sobre el ojo, ya que sto podra causar que los contenidos internos
del ojo sean empujados hacia fuera.
Si est disponible, administre al herido una tableta de Moxifloxacino 400mg (Avelox) para proveer
cobertura antibitica.
Pequea Lesin Penetrante Ocular Parche Ocular

Quemaduras
A los heridos con quemaduras se les debe cubrir sus heridas con vendajes estriles secos. Evite
usar WaterGel directamente sobre las quemaduras. Calcule el Total de Superficie Corporal
Quemada (TSCQ) de la quemadura utilizando la Regla de los Nueve.
Regla de los Nueve

Puede estimar el Total de Superficie Corporal Quemada (TSCQ) en un adulto
usando mltiplos de 9
Cabeza = 9%
Trax (anterior) = 9%
Abdomen (anterior) = 9%
Espalda superior/media/baja y glteos = 18%
Cada brazo = 9% (anterior = 4,5%, posterior 4,5%)
Ingle = 1%
Cada pierna = 18% (anterior = 9%, posterior 9%)
Las quemaduras de cara y cuello deben hacer sospechar de compromiso de la va area, y el

proveedor debera estar preparado para iniciar el apoyo con va area de emergencia si fuese
necesario.
La reanimacin con fluidos debera realizarse usando la Regla de los Diez.
La reanimacin con fluidos debiera ser necesaria para quemaduras con Total de Superficie
Corporal Quemada (TSCQ) superior a 20%.
Regla de los Diez
Calcule el TSCQ de las quemaduras aproximando a la decena porcentual ms cercana.

Ejemplo: Quemadura de 43% TSCQ sera de 40%, 46% TSCQ sera de 50%.
Protocolo de Reanimacin con Fluidos
La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO para adultos con peso entre 40- 80 kg
se calcula como % TSCQ x 10 ml/hora.
Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en 100 ml/hora.
Ejemplos:
Herido que pesa 50 kg con quemadura de TSCQ de 40%:
40 x 10 ml = 400 ml/hora.
Si es posible, monitorice el gasto urinario a 30-50 ml/hora.
Si el herido pesara 90 kg con TSCQ de 40%, la frmula sera:
40 x 10 ml = 400 ml/hora + 100 ml/hora, total 500 ml/hora.

El fluido de eleccin para quemaduras aisladas es Suero Ringer Lactato. Si el herido presenta
heridas adicionales y ha perdido sangre, se puede utilizar Hextend (Voluven 6% 500ml /Haes
Steril 6% 500ml) para prevenir o tratar el shock.
La cantidad de Hextend no debera exceder 1.000ml, al igual que en el protocolo para shock.
La analgesia para quemaduras debera seguir las guas en los prrafos anteriores para el dolor
significativo.
No se requiere antibiticos para quemaduras por s solas, pero pueden ser apropiados para otras
heridas penetrantes.
La clave para el manejo exitoso de las quemaduras es la evacuacin del herido a tratamiento
definitivo lo ms rpidamente posible.
Precauciones Espinales
Cuidados Bajo Fuego:
Indique al herido que se desplace a cubierto y aplique autocuidados, si es capaz.

Si el herido requiere ayuda, trasldelo a cubierto. Si el mecanismo de lesin incluy trauma
contuso (ej: viajaba en un vehculo que fue impactado por un artefacto explosivo improvisado),
minimice el movimiento espinal mientras lo extrica desde el vehculo y lo traslada a cubierto. Si es
posible, se debiera movilizar al herido a lo largo de su eje espinal mientras se intenta estabilizar la
cabeza y el cuello.
Cuidados en Terreno Tctico - Cuidados en Evacuacin Tctica:
Use tcnicas de restriccin de movilizacin espinal como las definidas ms adelante en heridos
cuyo mecanismo de lesin haya incluido trauma contuso si:
(a) estn inconscientes,
(b) estn conscientes y tienen dolor en la lnea media cervical o en la lnea media de la espalda,
(c) estn conscientes, pero demuestran lesin neurolgica tales como incapacidad para mover
sus brazos y/o piernas, dficits sensitivos o parestesias.
Tcnicas de restriccin de movilizacin espinal.

En estos heridos, despus de la evaluacin y ejecucin de intervenciones de salvamento que
sean necesarias, deje el chaleco anti-esquirlas individual puesto en su lugar para proteger la
columna torcica.
La columna cervical puede ser protegida usando un dispositivo de estabilizacin cervical en
conjunto al chaleco anti-esquirlas individual o mediante un primer respondedor adicional quien
sostenga la cabeza del herido para mantener la alineacin con la columna torcica.
Adicionalmente a estas medidas, si hay disponibilidad, se debera utilizar tabla espinal.

Comunicacin
El combate es una experiencia aterradora. El ser herido, especialmente si es de gravedad, puede

generar ansiedad y temor inmensos. El enfrentar al paciente en forma tranquilizadora es
teraputicamente beneficioso. La comunicacin es tan importante en el cuidado en combate como
lo es en el establecimiento de tratamiento.
Asegure que al herido se le explique el plan de cuidados.
Documentacin-Registro
La documentacin en el campo de batalla de lesiones y cuidados brindados en el rea pre-

hospitalaria es extremadamente insuficiente. Hay una tremenda necesidad de documentacin de
evaluaciones clnicas, tratamiento efectuado y cambios en el estado del herido, y en el envo de
esa informacin con el herido al siguiente nivel de cuidados.
Para este propsito use la Tarjeta Tactical Combat Casualty Care del Department of Defense DD,
DD Form 1380 TCCC Card, actualizacin Marzo 2014.
Si esta tarjeta no est disponible, use cinta adhesiva blanca de 7-8 cm de ancho sobre el pecho
del paciente y un lpiz indeleble para registrar los tratamientos.
Tarjeta Tactical Combat Casualty Care

DD Form 1380 TCCC Card, actualizacin Marzo 2014

Seccin IV: Cuidados en Evacuacin Tctica
Cuidados en Evacuacin Tctica es el tratamiento brindado una vez que el herido ha sido
recogido por una aeronave, vehculo o bote para su transporte a un rol de tratamiento ms alto.
En general, Cuidados en Evacuacin Tctica es la continuacin de los cuidados brindados en la

fase de Cuidados en Terreno Tctico, con agregados menores que se basan en el personal y
equipamiento mdico adicional que acompaa el medio de evacuacin.
El arribo de personal mdico adicional es importante por diversas razones:
El enfermero de combate puede ser uno de los heridos, o puede estar deshidratado, hipotrmico
o debilitado de alguna otra manera.
Puede haber heridos mltiples, que excedan la capacidad del enfermero de combate para su
cuidado simultneo.
El equipamiento del medio de evacuacin deber ser preparado previo a la evacuacin.
Personal mdico adicional como mdicos y otros especialistas proveen mayor experiencia.
El equipo mdico adicional trado en el medio de evacuacin sirve a diversos propsitos:
Durante esta fase de cuidados se puede realizar reaprovisionamiento mdico.
Ahora se puede utilizar insumos y equipamiento mdico tales como productos sanguneos y
otros fluidos, dispositivos para monitorizacin electrnica y oxgeno.
Este equipo y el posible mejoramiento del ambiente de trabajo en el medio de evacuacin

permite que durante la fase de Cuidados en Evacuacin Tctica se pueda proveer un cuidado
de heridos ms avanzado.
Manejo de Va Area
El manejo de la va area durante la fase de Evacuacin Tctica sigue los mismos principios que
en la fase de Cuidados en Terreno Tctico, con el uso de posicionamiento y una cnula
nasofarngea como opciones de manejo inicial.
Sin embargo, el manejo de una va area con problemas es extremadamente difcil durante la
evacuacin tctica.
Ahora es el momento apropiado, si eI equipo y la experiencia del proveedor estn disponibles, de
obtener una va area ms definitiva si la condicin del herido lo requiere.

Posibles opciones de manejo de va area incluyen:
Cricotiroidotoma:
Como en la fase de Cuidados en Terreno Tctico, la cricotiroidotoma an es una opcin

apropiada cuando la cnula nasofarngea no es efectiva. Este es an el procedimiento de eleccin
para heridas penetrantes de cara o cuello, en las que sangre y distorsin de la anatoma impide la
buena visualizacin de las cuerdas vocales.
Intubacin:
Las condiciones de la fase de Evacuacin Tctica hacen que la intubacin ahora sea una opcin
viable. Si hay disponibilidad de equipo y el proveedor tiene la experiencia apropiada, hay
posibilidad de varios mtodos de intubacin. Dispositivos supraglticos tales como Mscara
Larngea (LMA), Mscara Larngea de Intubacin (ILMA), Tubo Larngeo (King LT) o el Combitubo
son opciones recomendadas. Estos dispositivos proveen ventilacin adecuada sin la necesidad de
laringoscopa iluminada; han sido usados en forma efectiva en el escenario pre-hospitalario; y, en
el caso de la Mscara Larngea de Intubacin (ILMA), Tubo Larngeo (King LT), protegen la va
area de la aspiracin. Adicionalmente, si el personal tiene el entrenamiento adecuado, la
intubacin endotraqueal es ahora una opcin.
Ventilacin
Durante la fase de Evacuacin Tctica, el manejo de la ventilacin del paciente es la continuacin

de las intervenciones hechas durante la fase de Cuidados en Terreno Tctico. Contine el
tratamiento de heridas penetrantes torcicas mediante apsito oclusivo ventilado y monitorice por
posible desarrollo de un neumotrax a tensin. Trate el neumotrax a tensin mediante
descompresin con aguja. En esta fase de cuidados, sin embargo, puede ser posible considerar
intervenciones adicionales.
Tubo de Trax:
En heridos con neumotrax a tensin que no demuestran mejora con la descompresin con
aguja, el proveedor debera considerar la insercin de un tubo de trax. Tambin se debera
considerar el tubo de trax en heridos cuando se anticipa que el tiempo de evacuacin ser largo,
an cuando la aguja de descompresin inicial haya sido exitosa.
Oxgeno:
El oxgeno puede haber sido trado en el medio de evacuacin y ahora estar disponible. La
mayora de los heridos en combate no requiere oxgeno, pero debiera ser utilizado en heridos
gravemente lesionados, especialmente en las siguientes circunstancias:
Baja saturacin de oxgeno en oximetra de pulso.
Lesiones asociadas con disminucin de la oxigenacin.
Heridos inconscientes.
Heridos con Lesin Cerebral Traumtica (TBI).
Heridos en shock.
Heridos en altitud.

Reanimacin con Fluidos
En la fase de Evacuacin Tctica se puede hacer varias mejoras en la reanimacin con fluidos. El
equipo de monitorizacin trado en el medio de evacuacin podr dar una mejor comprensin del
estado hemodinmico de un herido y puede dirigir los esfuerzos de reanimacin.
Contine la reanimacin de heridos con Lesin Cerebral Traumtica (TBI) para mantener una
presin arterial sistlica de al menos 90 mmHg.
Si hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de administracin aprobado por el
Mando o en Zona de Operaciones, administre de acuerdo a preferencias indicadas en
Actualizacin Guas de Manejo TCCC.
La prevencin de la hipotermia se hace primordial durante la fase de Evacuacin Tctica,

especialmente si el herido es evacuado en un helicptero.
Contine siguiendo los principios de prevencin de la hipotermia de la fase de Cuidados en
Terreno Tctico:
Minimice la exposicin del herido a los elementos.
Reemplace ropas hmedas.
Use equipo de calentamiento como el descrito anteriormente.
Si las puertas del medio de evacuacin deben permanecer abiertas, proteja al herido del viento.
Adems, si hay disponibilidad de dispositivos porttiles para el calentamiento de fluidos, debiera
usarse en todas las lneas para fluidos IO/EV.
Monitorizacin
El medio de evacuacin puede contener dispositivos adicionales para monitorizacin de

pacientes.
Puede haber disponibilidad de sistemas electrnicos capaces de monitorizar presin arterial,
frecuencia cardaca, oximetra de pulso, y CO2 espiratorio final, debiendo ser utilizados.
Esto es especialmente necesario en evacuacin en helicptero, que dificulta o impide la
capacidad de monitorizar al herido en forma clnica.
Medidas Adicionales
Todos los otros aspectos de cuidados durante la fase de Evacuacin Tctica son idnticos a los
de la fase de Cuidados en Terreno Tctico.
La hemorragia debe ser controlada, usando torniquetes si es necesario.
Mantenga el acceso vascular con al menos un dispositivo IO o VEV 18G, si es necesario.
Administre analgesia y antibiticos como se indic anteriormente durante la fase de Cuidados
en Terreno Tctico.
Contine la documentacin de los cuidados y enve esta informacin con el paciente al
siguiente nivel de atencin.

Seccin V: Guas de Manejo TCCC
Actualizacin Guas de Manejo TCCC 11 de Noviembre 2015
https://www.jsomonline.org/TCCC/00%20TCCC-
MP%20Guidelines%20150603/TCCC%20Guidelines%20for%20Medical%
20Personnel%20151111.pdf
Todos los cambios realizados en las directrices desde el update anual del curriculum 150603
(3 Junio 2015) se muestran en negrita rojo.
* Se pretende que estas recomendaciones slo sean unas directrices y no sustituyen el juicio
clnico.
Plan de Manejo Bsico para Cuidados Bajo Fuego
1. Responda el fuego y pngase a cubierto.
2. Indique o cuente con que el herido permanezca comprometido como combatiente, si es

apropiado.
3. Indique al herido que se desplace a cubierto y aplique autocuidados, si es capaz.
4. Trate de evitar que el herido sufra lesiones adicionales.
5. Los heridos deben ser extricados desde vehculos o edificaciones en llamas y trasladados a
lugares relativamente seguros. Haga lo necesario para detener el proceso de la quemadura.
6. Generalmente es mejor diferir el manejo de va area hasta la fase de Cuidados en Terreno

Tctico.
7. Detenga hemorragia externa de riesgo vital, si es tcticamente factible:

- Indique al herido que controle la hemorragia mediante autocuidado, si es capaz.
- Utilice un torniquete para extremidades recomendado por el CoTCCC para hemorragias
anatmicamente tratables donde se pueda colocar un torniquete.
- Aplique el torniquete para extremidades sobre el uniforme claramente proximal al punto(s) de
sangrado. Si el punto de sangrado de la hemorragia exanguinante no se localiza claramente,
colocar el torniquete bien apretado y lo ms arriba posible (lo ms proximal al tronco) en la
extremidad lesionada y poner al herido a cubierto.

Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Terreno Tctico
1. Los heridos con alteracin del estado mental deben ser desarmados inmediatamente.
2. Manejo de Va Area:
a. Herido inconsciente sin obstruccin de la va area:

- Maniobra de elevacin del mentn o protrusin de la mandbula.
- Va area nasofarngea.
- Coloque al herido en posicin de recuperacin.
b. Herido con obstruccin de la va area o riesgo inminente de obstruccin de la va area:

- Permita que el herido consciente adopte cualquier posicin que mejor proteja la va area,
incluyendo la posicin sentada.
- Coloque al herido inconsciente en posicin de recuperacin.
c. Si las medidas previas no tienen xito, realice una cricotiroidotoma quirrgica de la siguiente
manera:
- Tcnica con CricKey (opcin de preferencia).
- Tcnica Quirrgica Abierta asistida con Gum Elastic Bougie, usando una cnula de va
area con alas laterales y baln, de dimetro externo menor a 10 mm, de dimetro interno
6-7 mm y de longitud intra-traqueal 5-8 cm.
- Tcnica Quirrgica Abierta, usando una cnula de va area con alas laterales y baln,
de dimetro externo menor de 10 mm, de dimetro interno 6-7 mm y de longitud intra-
traqueal 5-8 cm. (opcin menos deseable).
Use lidocana si est consciente.
Kit con Crickey y Cnula Melker 5.0

3. Ventilacin:
a. En un herido con dificultad ventilatoria progresiva y certeza o sospecha de trauma torcico,

considere neumotrax a tensin y descomprima el trax del lado de la lesin insertando una
aguja/catter 14G, de 3.25 pulgadas (8 cm) en el segundo espacio intercostal a nivel de la lnea
media clavicular. Asegrese que la entrada del catter al trax no sea medial a la lnea mamilar y
que ste no sea dirigido hacia el corazn. Otros lugares alternativos aceptables son el 4 o 5
espacio intercostal en la lnea axilar anterior (LAA).
b. Todas las heridas abiertas y/o aspirativas en el trax deben ser tratadas mediante la aplicacin
inmediata de un parche de trax ventilado para cubrir el defecto. Si no se dispone de un parche
ventilado, usar uno no-ventilado. Vigile al herido debido al subsecuente desarrollo potencial de un
neumotrax a tensin. Si el herido presenta hipoxia en aumento, distrs ventilatorio o hipotensin
y se sospecha un neumotrax a tensin, trtelo despegando un sector para dejar salir el aire o
retirndolo por completo, o mediante la descompresin con aguja.
c. A los heridos con Traumatic Brain Injury - TBI (Lesin Cerebral Traumtica) moderada/severa
se les debe administrar oxgeno complementario cuando ste se encuentre disponible, para
mantener una saturacin de oxgeno > 90%.
4. Sangrado:
a. Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de sangrado.

Si no se ha hecho previamente, use un torniquete para extremidades recomendado por el
CoTCCC para controlar hemorragia externa masiva de riesgo vital que sea anatmicamente
tratable con la aplicacin de un torniquete o para cualquier amputacin traumtica. Aplique
directamente sobre la piel, 2-3 pulgadas (5-7 cm) por encima de la lesin.
b. Para hemorragia compresible no tratable con un torniquete para extremidades o como

complemento a la remocin de un torniquete, use Combat GauzeTM como el agente hemosttico
de eleccin del CoTCCC.
Agentes Hemostticos alternativos:
- Celox Gauze
- ChitoGauze
- XStat TM (Mejor para heridas profundas de trayecto estrecho)
Los agentes hemostticos deben ser aplicados con al menos 3 minutos de presin directa
(opcional para XStat TM).
Cada agente funciona en forma diferente, por lo que, si uno fracasa en el control del
sangrado, puede ser retirado y colocarse uno fresco del mismo o diferente tipo.

Si el lugar de sangrado es adecuado para la colocacin de un torniquete de unin de miembros

(Junctional Tourniquet), coloque inmediatamente un torniquete de unin recomendado por el
CoTCCC. No retrase la colocacin del torniquete de unin una vez que ste se encuentre
preparado para su uso.
Emplee agentes hemostticos junto con presin directa si no se dispone de un torniquete de unin
o mientras se est preparando ste para su uso.
Combat Ready Clamp (CRoC)
Junctional Emergency Treatment (JETT)
SAM Junctional Tourniquet (SJT)
c. Revale aplicaciones de torniquete previas. Exponga la herida y determine si el torniquete es

necesario. Si es as, reemplace el torniquete para extremidades que se encuentra colocado por
sobre el uniforme por otro aplicndolo directamente sobre la piel 2-3 pulgadas (5-7 cm) por
encima de la lesin. Asegrese que el sangrado est controlado. Cuando sea posible, se debe
evaluar el pulso distal. Si el sangrado persiste o el pulso distal todava est presente, considere
apretar ms el torniquete o el uso de un segundo torniquete, pegado lado a lado al primero, para
eliminar tanto el sangrado como el pulso distal.
d. Torniquetes para extremidades y torniquetes de unin de miembros deben reemplazarse por

agentes hemostticos o por vendajes compresivos lo ms pronto posible, si se cumplen los
siguientes tres criterios:
- el herido no est en shock,
- es posible vigilar estrechamente la herida por si se produce un sangrado, y
- el torniquete no se est empleando para controlar el sangrado de una amputacin.

Deben realizarse todos los esfuerzos para reemplazar los torniquetes en menos de 2 horas si el
sangrado puede controlarse por otros medios.
No retirar un torniquete que lleve colocado ms de 6 horas a menos que se pueda vigilar
estrechamente y se disponga de medios para realizar analtica (exmenes).
e. Exponga y marque claramente todos los sitios con torniquete con la hora de aplicacin del
torniquete. Use un plumn indeleble.
5. Acceso Endovenoso (EV):
- Si est indicado, inicie una lnea EV de gran calibre (18G) o un saline lock (sello salino).
- Si se requiere reanimacin con fluidos y no se puede obtener un acceso EV, utilice la va
intrasea (IO).
6. cido Tranexmico (ATX/TXA):

Chile: ESPERCIL Ampolla Inyectable I.V. 1.000 mg (1 gr) GRNENTHAL
Si se anticipa que un herido va a requerir una transfusin sangunea significativa (por ejemplo:
presenta shock hemorrgico, una o ms amputaciones importantes, trauma penetrante en torso
o evidencias de sangrado severo):
- Administre 1 gr de Acido Tranexmico diluido en 100 cc de Suero Fisiolgico o Ringer
Lactato lo ms pronto posible, pero NO ms tarde de 3 horas despus de haberse producido
la lesin.
- Comenzar con una segunda infusin de 1 gr de ATX/TXA despus del tratamiento con
Hextend o con otro tipo de fluido.
7. Reanimacin con fluidos:
a. Los fluidos de eleccin para la reanimacin de aquellos heridos que presenten shock
hemorrgico, de mayor a menor preferencia, son:
- Sangre Total*;
- Plasma, Glbulos Rojos Concentrados y Plaquetas en proporcin de 1:1:1*;
- Plasma y Glbulos Rojos Concentrados en proporcin de 1:1*;
- Plasma o Glbulos Rojos Concentrados aislados;
- Hextend;
- Cristaloides (Ringer Lactato o Plasma-Lyte A).
Glbulos Rojos Concentrados = CDHs-Concentrado de Hemates

RBCs- Red Blood Cells
Hextend (6% Hetastarch - Hidroxietilalmidn) = (Voluven 6% 500 ml / Haes Steril 6% 500 ml)
b. Evale presencia de shock hemorrgico (nivel de conciencia alterado en ausencia de lesin

cerebral y/o pulsos perifricos dbiles o ausentes).
1. Si no est en shock:
- No son necesarios fluidos EV inmediatamente.
- Se puede administrar lquidos por va oral si el herido est conciente y puede tragar.

2. Si est en shock y hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de

administracin aprobado por el Mando o en Zona de Operaciones:
- Reanime con Sangre Total * o, si no est disponible;
- Plasma, Glbulos Rojos Concentrados y Plaquetas en proporcin de 1:1:1* o, si
no estn disponibles;
- Plasma y Glbulos Rojos Concentrados en proporcin de 1:1 o, si no estn
disponibles:
- Plasma liofilizado reconstitudo, plasma lquido, plasma descongelado aislados o
Glbulos Rojos Concentrados aislados;
- Revale al herido despus de la administracin de cada unidad. Contine con la
reanimacin hasta que se palpe el pulso radial, mejore el estado mental o hasta
que se alcance una PA sistlica de 80-90mmHg.
3. Si est en shock y no hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de

administracin aprobado por el Mando o en Zona de Operaciones debido a
consideraciones tcticas o logsticas:
- Reanime con Hextend o, si no est disponible;
- Ringer Lactato o Plasma Lyte-A;
- Revale al herido despus de la administracin de un bolo de 500 ml EV;
- Contine con la reanimacin hasta que se palpe el pulso radial, mejore el estado
mental o hasta que se alcance una PA sistlica de 80-90mmHg.
- Interrumpa la administracin de fluidos cuando uno o ms de los objetivos
anteriores se haya alcanzado.
4. En un herido con el nivel de conciencia alterado, en el que se sospeche que ste se

debe a una Lesin Cerebral Traumtica - TBI, que presente un pulso perifrico dbil o
ausente, reanime con la cantidad de fluidos necesarios para restablecer y mantener un
pulso radial normal. Si no se puede monitorizar la PA, mantenga un objetivo de PA
sistlica de al menos 90 mmHg.
5. Revale al herido frecuentemente para identificar la reaparicin del shock. Si se vuelve

a producir el shock, revale todas las medidas de control de hemorragias externas para
comprobar que stas continan siendo efectivas y, repita la reanimacin con fluidos
detallada anteriormente.
*Ni la extraccin de Sangre Total ni la afresis de plaquetas que se realizan actualmente en Zona
de Operaciones se hacen acorde los protocolos de la FDA. Por lo tanto, la Sangre Total y la
reanimacin en proporcin de 1:1:1 empleando afresis de plaquetas deben emplearse solamente
si todos los hemoderivados aprobados por la FDA necesarios para la reanimacin 1:1:1 no estn
disponibles o, si la reanimacin 1:1:1 no est consiguiendo los resultados clnicos esperados.
8. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga al herido con su equipo antibalas
colocado o junto a l si es posible.

b. Reemplace la ropa mojada por seca si es posible. Coloque al herido sobre una superficie
aislante lo ms pronto posible.
c. Aplique la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) del Hypothermia Prevention and
Management Kit -HPMK (Kit de Prevencin y Manejo de Hipotermia) al torso del herido (no
directamente sobre la piel) y cbralo con la Heat-Reflective Shell - HRS (Cubierta Reflectante de
Calor).
d. Si no se dispone de una HRS, tambin es vlida la recomendacin anterior sobre el uso

combinado de la Blizzard Rescue Blanket (Manta de Supervivencia Blizzard) con la Ready Heat
Blanket.
e. Si no se dispone de los materiales mencionados, use mantas secas, poncho liners, sacos de
dormir, bolsas para cadveres, o cualquier otro elemento que retenga el calor y mantenga seco al
herido.
f. Si se requiere fluidoterapia EV, se recomienda el uso de fluidos calientes.
9. Trauma Ocular Penetrante:
Si se observa o sospecha una lesin ocular penetrante:
a. Realice un examen de agudeza visual rpido en terreno.

b. Cubra el ojo con un protector ocular rgido (NO un parche a presin).
c. Asegrese que el herido tome la tableta de Moxifloxacino 400 mg (Avelox) del paquete de
comprimidos de combate, si es posible, y que se administren antibiticos EV/IM como se indica
ms adelante, si no puede tomar Moxifloxacino oral.
10. Monitorizacin:
La Monitorizacin de Oximetra de Pulso debera estar disponible como accesorio a la

monitorizacin clnica.
Todo individuo con Lesin Cerebral Traumtica (TBI) moderada/severa debera ser monitorizado
con oximetra de pulso.
Las lecturas pueden ser engaosas en los escenarios de shock o hipotermia severa.
11. Inspeccione y cubra las heridas conocidas.
12. Evale en busca de heridas adicionales.

13. La Analgesia en combate se debe de realizar generalmente empleando una de estas tres
opciones:
Opcin 1: Dolor de Leve a Moderado

Herido es an capaz de combatir.
- TCCC Combat Pill Pack (Paquete de Comprimidos de Combate TCCC):

- Tylenol 650-mg bilayer caplet (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg comprimido
recubierto), 2 va oral cada 8 horas.
- Mobic 15 mg (Meloxicam 15 mg), 1 comprimido va oral una vez al da.
Opcin 2: Dolor Moderado a Severo

Herido NO EST en shock ni dificultad ventilatoria
Y
Herido NO EST en riesgo significativo de desarrollar cualquiera de las dos
- Colocar el aplicador entre la enca y la mejilla
- No masticar el aplicador

Herido EST en shock o dificultad ventilatoria
o
Herido EST en riesgo significativo de desarrollar cualquiera de las dos

o
* Repita la dosis IM o IN cada 30 minutos si es necesario

* Repita la dosis EV o IO cada 20 minutos si es necesario
* Trmino de la administracin: Hasta lograr el control del dolor o hasta el desarrollo de
nistagmo (movimiento ocular rtmico de atrs hacia delante).
* Notas sobre Analgesia:
a. Los heridos debe ser desarmados antes de administrar OTFC o Ketamina.
b. Registre un examen de estado mental usando el mtodo AVDI antes de administrar opioides o
Ketamina.
c. En todos los heridos a los que se administre opioides o Ketamina - monitorice cuidadosamente
va area, ventilacin y circulacin.
d. Indicaciones para la administracin de OTFC:

- Se recomienda pegar el comprimido transbucal a un dedo del herido como medida de

seguridad adiciona o utilizar un alfiler de gancho y una goma elstica (tensos) para asegurar el
aplicador al uniforme o al chaleco portaplacas del paciente.
- Revale en 15 minutos.
- Agregue un segundo comprimido transbucal en la otra mejilla, segn necesidad, para
controlar dolor severo.
- Monitorice para depresin ventilatoria.
ACTIQ 800 mcg (Citrato de fentanilo transmucosa oral)

Comprimido transbucal con aplicador plstico integrado
e. Morfina EV es una alternativa al OTFC, si se ha obtenido acceso EV/IO

- Repita la dosis cada 10 minutos segn necesidad para controlar dolor severo.
f. Debera haber disponibilidad de Naloxona (0.4 mg EV or IM) cuando se usen analgsicos

opioides.
g. Tanto la Ketamina como el OTFC tienen el potencial de empeorar la Lesin Cerebral

Traumtica (TBI) severa. El enfermero de combate, enfermero o PARASAR debe considerar este
factor al tomar la decisin sobre analgesia, pero si el herido es capaz de quejarse de dolor,
entonces es probable que Lesin Cerebral Traumtica (TBI) no sea lo suficientemente severa
para contraindicar el uso de Ketamina u OFTC.
h. La lesin ocular no contraindica el uso de Ketamina. El riesgo de dao ocular adicional por el
uso de Ketamina es bajo y la maximizacin de la probabilidad de sobrevida del herido toma
precedencia si el herido est en shock o dificultad ventilatoria o en riesgo significativo de
cualquiera de los dos.
i. La Ketamina puede ser un complemento til para reducir la cantidad de opioides requeridos
para proporcionar alivio efectivo del dolor. Es seguro administrar Ketamina a un herido que
previamente haya recibido Morfina u OFTC. La Ketamina debera ser administrada en 1 minuto.
j. Si se observa disminucin de la frecuencia ventilatoria despus de usar opioides o Ketamina,

realice ventilacin asistida con resucitador manual o ventilacin boca-mascarilla.
k. Ondasentron, 4 mg ODT (Oral Disintegrating Tablet - Comprimido de Desintegracin Oral) / EV

/ IO/ IM, cada 8 horas si es necesario para las nuseas o vmitos.

La dosis de 8 horas puede ser repetida una vez a los 15 minutos si no hay mejora de nuseas y
vmitos. No administrar ms de 8 mg en ningn intervalo de 8 horas.
El Ondasentron oral NO es una alternativa vlida a la frmula ODT (Comprimido de
Desintegracin Oral).
En Chile: IZOFRAN ZYDIS 4 MG Tabletas Liofilizadas de Dispersin Bucal GLAXOSMITHKLINE.
l. Revale - revale - revale!
14. Ferulice fracturas y revale pulso.
15. Antibiticos: recomendados para todas las heridas de combate abiertas.
a. Si es capaz de tomar frmacos por va oral:

- Moxifloxacino 400 mg (Avelox) uno al da va oral.
b. Si no es capaz de tomar frmacos por va oral (shock, inconsciencia):
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas.

o
16. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin, especialmente aquellas
que ocurren en espacios cerrados. En tales pacientes, monitorice agresivamente el estado de la
va area y la saturacin de oxgeno y considere precozmente la va area quirrgica en caso
de dificultad ventilatoria o desaturacin de oxgeno.
b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body surface area) a la
decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.), utilizando la Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de quemaduras extensas
(>20%), considere colocar a la vctima en en la Heat-Reflective Shell (HRS) o la Blizzard
Survival Blanket del Hypothermia Prevention Kit, tanto para cubrir las reas quemadas, como
para prevenir la hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de Investigacin Quirrgica del
Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total quemada, la

reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como se establezca el acceso EV/IO.
La reanimacin debiera iniciarse con Ringer Lactato, Suero Fisiolgico o Hextend. Si se usa
Hextend, no debiera administrarse ms de 1000 ml, continuando la reanimacin con Ringer
Lactato o Suero Fisiolgico si es necesario.- La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO
para adultos con peso entre 40- 80 kg se calcula como % TSCQ x 10 ml/hr.

- Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en 100 ml/hr.
- Si tambin hay presencia de shock hemorrgico, la reanimacin para shock hemorrgico toma
precedencia sobre la reanimacin para shock por quemadura.
Administre fluidos EV/IO segn la Seccin 7 de las guas TCCC Cuidados en Terreno Tctico.
e. Para el tratamiento del dolor por quemadura puede administrar analgesia de acuerdo a la
Seccin 13 de las guas TCCC Cuidados en Terreno Tctico.
f. No hay indicacin de tratamiento antibitico pre-hospitalario nicamente para quemaduras. No

obstante, debera administrarse antibiticos segn la Seccin 15 de las guas TCCC Cuidados
en Terreno Tctico, si estn indicados para prevenir infeccin por heridas penetrantes.
g. En una vctima de quemadura, todas las intervenciones TCCC pueden ser ejecutadas sobre o a
travs de la piel quemada.
17. Si es posible, establezca comunicacin con el herido:

- Aliente; tranquilice.
- Explique el tratamiento.
18. Reanimacin Cardiopulmonar (RCP):
La reanimacin en el campo de batalla de heridos de trauma por explosin o penetrante, que no

tengan pulso, ventilacin ni otro signo de vida, no tendr xito y no debiera intentarse. Sin
embargo, en heridos de trauma torcico o politraumatizadas que no presentan pulso o ventilacin
durante Cuidados Tcticos en Terreno, previo a la interrupcin de RCP debera realizarse
descompresin torcica bilateral para asegurar que no presentan neumotrax a tensin. El
procedimiento es igual al descrito en la Seccin 3.
19. Documentacin del Tratamiento:
Registre las evaluaciones clnicas, los tratamientos efectuados y los cambios en el estado del
paciente en una TCCC Casualty Card (DD Form 1380) (Tarjeta de Herido TCCC). Enve esta
informacin con el herido al siguiente nivel de tratamiento.

Tarjeta Tactical Combat Casualty Care

TCCC Card, DDForm 1380, actualizacin Nov 2013

Plan de Manejo Bsico para Cuidados en Evacuacin Tctica (TACEVAC)
* El trmino Evacuacin Tctica incluye tanto a Casualty Evacuation (CASEVAC) - Evacuacin

de Heridos, como a Medical Evacuation (MEDEVAC) - Evacuacin Mdica, como se define en la
Publicacin Conjunta 4-02.
1. Manejo de Va Area:
a. Herido inconsciente sin obstruccin de la va area:

- Coloque al herido en posicin de recuperacin.
b. Herido con obstruccin de la va area o riesgo inminente de obstruccin de la va area:

- Permita que el herido consciente adopte cualquier posicin que mejor proteja la va area,
incluyendo la posicin sentada.
- Coloque al herido inconsciente en posicin de recuperacin.
- Si las medidas previas no tienen xito, evale la situacin tctica y clnica, el equipo disponible
y las destrezas y experiencia del proveedor, y luego seleccione una de las siguientes
intervenciones sobre la va area:
- Va area supragltica, o
- Intubacin Endotraqueal, o
- Realice una cricotiroidotoma quirrgica de la siguiente manera:
- Tcnica con CricKey (opcin de preferencia).
- Tcnica Quirrgica Abierta asistida con Gum Elastic Bougie, usando una cnula de va
area con alas laterales y baln, de dimetro externo menor a 10 mm, de dimetro interno
6-7 mm y de longitud intra-traqueal 5-8 cm.
- Tcnica Quirrgica Abierta, usando una cnula de va area con alas laterales y baln,
de dimetro externo menor de 10 mm, de dimetro interno 6-7 mm y de longitud intra-
traqueal 5-8 cm. (opcin menos deseable).
Use lidocana si est consciente.
c. La inmovilizacin espinal no es necesaria para heridos con trauma penetrante.
2. Ventilacin:
a. En un herido con dificultad ventilatoria progresiva y certeza o sospecha de trauma torcico,

considere neumotrax a tensin y descomprima el trax del lado de la lesin insertando una
aguja/catter 14G, de 3.25 pulgadas (8 cm) en el segundo espacio intercostal a nivel de la lnea
media clavicular. Asegrese que la entrada del catter al trax no sea medial a la lnea mamilar

y que ste no sea dirigido hacia el corazn. Otros lugares alternativos aceptables son el 4 o 5
espacio intercostal en la lnea axilar anterior. (LAA).
b. Considere la insercin de un tubo torcico si no hay mejora y/o se anticipa un transporte

prolongado.
c. La mayora de los heridos en combate no requiere oxgeno suplementario. Sin embargo la

administracin de oxgeno puede ser beneficiosa para los siguientes tipos de heridos:
- Baja saturacin de oxgeno en oximetra de pulso.
- Lesiones asociadas con alteracin en la oxigenacin.
- Herido inconsciente.
- Herido con Lesin Cerebral Traumtica (TBI) (mantenga saturacin de oxgeno >90%).
- Herido en shock.
- Herido en altitud elevada.
b. Todas las heridas abiertas y/o aspirativas en el trax deben ser tratadas mediante la aplicacin
inmediata de un parche de trax ventilado para cubrir el defecto. Si no se dispone de un parche
ventilado, usar uno no-ventilado. Vigile al herido debido al subsecuente desarrollo potencial de
un neumotrax a tensin. Si el herido presenta hipoxia en aumento, distrs ventilatorio o
hipotensin y se sospecha un neumotrax a tensin, trtelo despegando un sector para dejar
salir el aire o retirndolo por completo, o mediante la descompresin con aguja.
3. Sangrado:
a. Evale en busca de hemorragia no reconocida y controle toda fuente de sangrado.

Si no se ha hecho previamente, use un torniquete para extremidades recomendado por el
CoTCCC para controlar hemorragia externa masiva de riesgo vital que sea anatmicamente
tratable con la aplicacin de un torniquete o para cualquier amputacin traumtica. Aplique
directamente sobre la piel, 2-3 pulgadas (5-7 cm) por encima de la lesin.
Si el sangrado no se controla con el primer torniquete, colocar un segundo torniquete pegado
lado con lado al primer torniquete.
b. Para hemorragia compresible no tratable con un torniquete o como complemento a la remocin

de un torniquete (si el tiempo de evacuacin se estima superior a 2 horas), use Combat GauzeTM
como el agente hemosttico de eleccin del CoTCCC.
Agentes Hemostticos alternativos:
- Celox Gauze
- ChitoGauze
- XStat TM (Mejor para heridas profundas de trayecto estrecho)
Los agentes hemostticos deben ser aplicados con al menos 3 minutos de presin directa
(opcional para XStat TM). Cada agente funciona en forma diferente, por lo que, si uno fracasa
en el control del sangrado, puede ser retirado y colocarse uno fresco del mismo o diferente
tipo.
Si el lugar de sangrado es adecuado para la colocacin de un torniquete de unin de miembros
(Junctional Tourniquet), coloque inmediatamente un torniquete de unin recomendado por el
CoTCCC como Junctional Emergency Treatment Tool (JETT) o SAM Junctional Tourniquet (SJT).
No retrase la colocacin del torniquete de unin una vez que ste se encuentre preparado para su
uso.

Emplee agentes hemostticos junto con presin directa si no se dispone de un torniquete de unin
o mientras se est preparando ste para su uso.
c. Revale aplicaciones de torniquete previas. Exponga la herida y determine si el torniquete es

necesario. Si es as, reemplace el torniquete para extremidades que se encuentra colocado por
sobre el uniforme por otro aplicndolo directamente sobre la piel 2-3 pulgadas (5-7 cm) por
encima de la lesin. Asegrese que el sangrado est controlado. Cuando sea posible, se debe
evaluar el pulso distal. Si el sangrado persiste o el pulso distal todava est presente, considere
apretar ms el torniquete o el uso de un segundo torniquete, pegado lado con lado al primero,
para eliminar tanto el sangrado como el pulso distal.
d. Torniquetes para extremidades y torniquetes de unin de miembros deben reemplazarse por

agentes hemostticos o por vendajes compresivos lo ms pronto posible, si se cumplen los
siguientes tres criterios:
- el herido no est en shock,
- es posible vigilar estrechamente la herida por si se produce un sangrado, y
- el torniquete no se est empleando para controlar el sangrado de una amputacin.
Deben realizarse todos los esfuerzos para reemplazar los torniquetes en menos de 2 horas si el
sangrado puede controlarse por otros medios.
No retirar un torniquete que lleve colocado ms de 6 horas a menos que se pueda vigilar
estrechamente y se disponga de medios para realizar analtica (exmenes).
e. Exponga y marque claramente todos los sitios con torniquete con la hora de aplicacin del
torniquete. Use un plumn indeleble.
4. Acceso Endovenoso (EV):
a. Revale la necesidad de un acceso EV:

- Si est indicado, inicie una lnea EV de gran calibre 18G o un saline lock (sello salino).
- Si se requiere reanimacin y no se puede obtener un acceso EV, utilice la va intrasea (IO).
5. cido Tranexmico (ATX/TXA):

Chile: ESPERCIL Ampolla Inyectable I.V. 1.000 mg (1 gr) GRNENTHAL
Si se anticipa que un herido va a requerir una transfusin sangunea significativa (por ejemplo:
presenta shock hemorrgico, una o ms amputaciones importantes, trauma penetrante en torso
o evidencias de sangrado severo):
- Administre 1 gr de Acido Tranexmico diluido en 100 cc de Suero Fisiolgico o Ringer
Lactato lo ms pronto posible, pero NO ms tarde de 3 horas despus de haberse producido
la lesin.
- Comenzar con una segunda infusin de 1 gr de ATX/TXA despus del tratamiento con
Hextend o con otro tipo de fluido.

6. Traumatic Brain Injury - TBI (Lesin Cerebral Traumtica):
a. Heridos con Lesin Cerebral Traumtica (TBI) moderada / severa deberan ser monitorizados
respecto a:
1) Disminucin del nivel de conciencia
2) Dilatacin pupilar
3) PAS debera ser >90 mmHg
4) SatO2 > 90
5) Hipotermia
6) PCO2 (Si hay disponibilidad de capnografa, mantener entre 35-40 mmHg)
7) Trauma craneal penetrante (si est presente, administre antibiticos)
8) Asuma lesin espinal (cuello) hasta que se descarte
b. La dilatacin pupilar unilateral acompaada por nivel de conciencia disminuido puede significar
herniacin cerebral inminente; si se producen estos signos, ejecute las siguientes acciones para
disminuir la presin intracraneal:
1) Administre bolo de 260ml de Suero Salino Hipertnico 3 - 5%.

Alternativa en Chile: Suero Fisiolgico 10% amp 10ml - 1ml x Kg de peso.
2) Eleve la cabeza del herido a 30 grados.
3) Mantenga adecuada analgesia para evitar la agitacin por dolor.
4) Hiperventile al herido:
a) Frecuencia ventilatoria 20 x minuto.
b) Se debera usar capnografa para mantener CO2 espiratorio final Et CO2 entre 30-35
mmHg
c) Se debera usar la concentracin de oxgeno (FIO2) ms alta posible para
hiperventilar.
Notas:
- No hiperventile a no ser que estn presentes signos de herniacin inminente.
- Los heridos pueden ser hiperventilados con oxgeno usando tcnica con resucitador manual.
7. Reanimacin con fluidos:
a. Los fluidos de eleccin para la reanimacin de aquellos heridos que presenten shock
hemorrgico, de mayor a menor preferencia, son:
- Sangre Total*;
- Plasma, Glbulos Rojos Concentrados y Plaquetas en proporcin de 1:1:1*;
- Plasma y Glbulos Rojos Concentrados en proporcin de 1:1*;
- Plasma o Glbulos Rojos Concentrados aislados;
- Hextend;
- Cristaloides (Ringer Lactato o Plasma-Lyte A).
Glbulos Rojos Concentrados = CDHs-Concentrado de Hemates

RBCs- Red Blood Cells
Hextend (6% Hetastarch - Hidroxietilalmidn) = (Voluven 6% 500 ml / Haes Steril 6% 500 ml)

b. Evale presencia de shock hemorrgico (nivel de conciencia alterado en ausencia de lesin

cerebral y/o pulsos perifricos dbiles o ausentes).
1. Si no est en shock:
- No son necesarios fluidos EV inmediatamente.
- Se puede administrar lquidos por va oral si el herido est conciente y puede tragar.
2. Si est en shock y hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de

administracin aprobado por el Mando o en Zona de Operaciones:
- Reanime con Sangre Total * o, si no est disponible;
- Plasma, Glbulos Rojos Concentrados y Plaquetas en proporcin de 1:1:1* o, si
no estn disponibles;
- Plasma y Glbulos Rojos Concentrados en proporcin de 1:1 o, si no estn
disponibles:
- Plasma liofilizado reconstitudo, plasma lquido, plasma descongelado aislados o
Glbulos Rojos Concentrados aislados;
- Revale al herido despus de la administracin de cada unidad. Contine con la
reanimacin hasta que se palpe el pulso radial, mejore el estado mental o hasta
que se alcance una PA sistlica de 80-90mmHg.
3. Si est en shock y no hay disponibilidad de hemoderivados bajo un protocolo de

administracin aprobado por el Mando o en Zona de Operaciones debido a
consideraciones tcticas o logsticas:
- Reanime con Hextend o, si no est disponible;
- Ringer Lactato o Plasma Lyte-A;
- Revale al herido despus de la administracin de un bolo de 500 ml EV;
- Contine con la reanimacin hasta que se palpe el pulso radial, mejore el estado
mental o hasta que se alcance una PA sistlica de 80-90mmHg.
- Interrumpa la administracin de fluidos cuando uno o ms de los objetivos
anteriores se haya alcanzado.
4. En un herido con el nivel de conciencia alterado, en el que se sospeche que ste se

debe a una Lesin Cerebral Traumtica (TBI), que presente un pulso perifrico dbil o
ausente, reanime con la cantidad de fluidos necesarios para restablecer y mantener un
pulso radial normal. Si no se puede monitorizar la PA, mantenga un objetivo de PA
sistlica de al menos 90 mmHg.
5. Revale al herido frecuentemente para identificar la reaparicin del shock. Si se vuelve

a producir el shock, revale todas las medidas de control de hemorragias externas para
comprobar que stas continan siendo efectivas y, repita la reanimacin con fluidos
detallada anteriormente.
*Ni la extraccin de Sangre Total ni la afresis de plaquetas que se realizan actualmente en Zona
de Operaciones se hacen acorde los protocolos de la FDA. Por lo tanto, la Sangre Total y la
reanimacin en proporcin de 1:1:1 empleando afresis de plaquetas deben emplearse solamente
si todos los hemoderivados aprobados por la FDA necesarios para la reanimacin 1:1:1 no estn
disponibles o, si la reanimacin 1:1:1 no est consiguiendo los resultados clnicos esperados.

8. Prevencin de Hipotermia:
a. Minimice la exposicin del herido a los elementos. Mantenga al herido con su equipo antibalas
colocado o junto a l si es posible.
b. Reemplace la ropa mojada por seca si es posible. Coloque al herido sobre una superficie
aislante lo ms pronto posible.
c. Aplique la Ready-Heat Blanket (Frazada de Calor Instantneo) del Hypothermia Prevention and
Management Kit -HPMK (Kit de Prevencin y Manejo de Hipotermia) al torso del herido (no
directamente sobre la piel) y cbralo con la Heat-Reflective Shell - HRS (Cubierta Reflectante de
Calor).
d. Si no se dispone de una HRS, tambin es vlida la recomendacin anterior sobre el uso

combinado de la Blizzard Rescue Blanket (Manta de Supervivencia Blizzard) con la Ready Heat
Blanket.
e. Si no se dispone de los materiales mencionados, use mantas secas, poncho liners, sacos de
dormir, bolsas para cadveres, o cualquier otro elemento que retenga el calor y mantenga seco al
herido.
f. Si se requiere fluidoterapia EV, se recomienda el uso de fluidos calientes.
9. Trauma Ocular Penetrante:
Si se observa o sospecha una lesin ocular penetrante:
a. Realice un examen de agudeza visual rpido en terreno.

b. Cubra el ojo con un protector ocular rgido (NO un parche a presin).
c. Asegrese que el herido tome la tableta de Moxifloxacino 400 mg (Avelox) del paquete de
comprimidos de combate, si es posible, y que se administren antibiticos EV/IM como se indica
ms adelante, si no puede tomar Moxifloxacino oral.
10. Monitorizacin:
Comenzar con la Oximetra de Pulso y con otro monitoreo electrnico de signos vitales si est
indicado. Todos los individuos con Lesin Cerebral Traumtica (TBI) moderada / severa deben
ser monitorizados con Oximetra de Pulso.
11. Inspeccione y cubra las heridas conocidas.
12. Evale en busca de heridas adicionales.

13. La Analgesia en combate se debe de realizar generalmente empleando una de estas tres
opciones:
Opcin 1: Dolor de Leve a Moderado

Herido es an capaz de combatir.
- TCCC Combat Pill Pack (Paquete de Comprimidos de Combate TCCC):

- Tylenol 650-mg bilayer caplet (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg comprimido
recubierto), 2 va oral cada 8 horas.
- Mobic 15 mg (Meloxicam 15 mg), 1 comprimido va oral una vez al da.

Herido NO EST en shock ni dificultad ventilatoria
Y
Herido NO EST en riesgo significativo de desarrollar cualquiera de las dos
- Colocar el aplicador entre la enca y la mejilla
- No masticar el aplicador

Herido EST en shock o dificultad ventilatoria
o
Herido EST en riesgo significativo de desarrollar cualquiera de las dos
o
* Repita la dosis IM o IN cada 30 minutos si es necesario

* Repita la dosis EV o IO cada 20 minutos si es necesario
* Trmino de la administracin: Hasta lograr el control del dolor o hasta el desarrollo de
nistagmo (movimiento ocular rtmico de atrs hacia delante).
* Notas sobre Analgesia:
a. Los heridos debe ser desarmados antes de administrar OTFC o Ketamina.
b. Registre un examen de estado mental usando el mtodo AVDI antes de administrar opioides o
Ketamina.
c. En todos los heridos a los que se administre opioides o Ketamina - monitorice cuidadosamente
va area, ventilacin y circulacin.
d. Indicaciones para la administracin de OTFC:

- Se recomienda pegar el comprimido transbucal a un dedo del herido como medida de

seguridad adiciona o utilizar un alfiler de gancho y una goma elstica (tensos) para asegurar el
aplicador al uniforme o al chaleco portaplacas del paciente.
- Agregue un segundo comprimido transbucal en la otra mejilla, segn necesidad, para
controlar dolor severo.
e. Morfina EV es una alternativa al OTFC, si se ha obtenido acceso EV

- Repita la dosis cada 10 minutos segn necesidad para controlar dolor severo.
f. Debera haber disponibilidad de Naloxona (0.4 mg EV or IM) cuando se usen analgsicos

opioides.
g. Tanto la Ketamina como el OTFC tienen el potencial de empeorar la Lesin Cerebral

Traumtica (TBI) severa. El enfermero de combate, enfermero o PARASAR debe considerar este
factor al tomar la decisin sobre analgesia, pero si el herido es capaz de quejarse de dolor,
entonces es probable que el Lesin Cerebral Traumtica (TBI) no sea lo suficientemente severa
para contraindicar el uso de Ketamina u OFTC.
h. La lesin ocular no contraindica el uso de Ketamina. El riesgo de dao ocular adicional por el
uso de Ketamina es bajo y la maximizacin de la probabilidad de sobrevida del herido toma
precedencia si el herido est en shock o dificultad ventilatoria o en riesgo significativo de
cualquiera de los dos.
i. La Ketamina puede ser un complemento til para reducir la cantidad de opioides requeridos
para proporcionar alivio efectivo del dolor. Es seguro administrar Ketamina a un herido que
previamente haya recibido Morfina u OFTC. La Ketamina debera ser administrada en 1 minuto.
j. Si se observa disminucin de la frecuencia ventilatoria despus de usar opioides o Ketamina,

realice ventilacin asistida con resucitador manual o ventilacin boca-mascarilla.
k. Ondasentron, 4 mg ODT (Oral Disintegrating Tablet - Comprimido de Desintegracin Oral) / EV

/ IO/ IM, cada 8 horas si es necesario para las nuseas o vmitos.
La dosis de 8 horas puede ser repetida una vez a los 15 minutos si no hay mejora de nuseas y
vmitos. No administrar ms de 8 mg en ningn intervalo de 8 horas.
El Ondasentron oral NO es una alternativa vlida a la frmula ODT (Comprimido de
Desintegracin Oral).
En Chile: IZOFRAN ZYDIS 4 MG Tabletas Liofilizadas de Dispersin Bucal GLAXOSMITHKLINE.
l. Revale - revale - revale!
14. Ferulice fracturas y revale pulso.

15. Antibiticos: recomendados para todas las heridas de combate abiertas.
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas

o
16. Quemaduras:
a. Quemaduras faciales: se pueden relacionar con lesin por inhalacin, especialmente aquellas
que ocurren en espacios cerrados. En tales pacientes, monitorice agresivamente el estado de
la va area y la saturacin de oxgeno y considere precozmente la va area quirrgica en
caso de dificultad ventilatoria o desaturacin de oxgeno.
b. Estime el Total de Superficie Corporal Quemada TSCQ (TBSA total body surface area) a la
decena porcentual ms cercana (10%-20%-30% etc.), utilizando la Regla de los Nueve.
c. Cubra el rea de la quemadura con apsitos estriles secos. En caso de quemaduras

extensas (>20%), considere colocar a la vctima en una Blizzard Survival Blanket o la Heat-
Reflective Shell (HRS) del Hypothermia Prevention Kit, tanto para cubrir las reas quemadas,
como para prevenir la hipotermia.
d. Reanimacin con Fluidos (Regla de los Diez, USAISR - Instituto de Investigacin Quirrgica
del Ejrcito de USA):
- Si las quemaduras son mayores al 20% de la superficie corporal total quemada, la

reanimacin con fluidos debera ser iniciada tan pronto como se establezca el acceso EV/IO.
La reanimacin debiera iniciarse con Ringer Lactato, Suero Fisiolgico o Hextend. Si se usa
Hextend, no debiera administrarse ms de 1000 ml, continuando la reanimacin con Ringer
Lactato o Suero Fisiolgico si es necesario.
- La velocidad de infusin inicial de fluidos EV/IO para adultos con peso entre 40- 80 kg se
calcula como % TSCQ x 10 ml/hr.
- Por cada 10 kg SOBRE 80 kg, aumente velocidad de infusin inicial en 100 ml/hr.
- Si tambin hay presencia de shock hemorrgico, la reanimacin para shock hemorrgico

toma precedencia sobre la reanimacin para shock por quemadura.
Administre fluidos EV/IO segn la Seccin 7 de las guas TCCC Cuidados en Evacuacin
Tctica.
e. Para el tratamiento del dolor por quemadura puede administrar analgesia de acuerdo a la
Seccin 13 de las guas TCCC Cuidados en Evacuacin Tctica.

f. No hay indicacin de tratamiento antibitico pre-hospitalario nicamente para quemaduras.

Debera administrarse antibiticos segn la Seccin 15 de las guas TCCC Cuidados en
Evacuacin Tctica, si estn indicados para prevenir infeccin por heridas penetrantes.
g. En una vctima de quemadura, todas las intervenciones TCCC pueden ser ejecutadas sobre o
a travs de la piel quemada.
h. Los pacientes quemados son particularmente susceptibles a hipotermia. En esta fase debera
ponerse extra nfasis en mtodos de barrera para la prevencin de prdida de calor y de
calentamiento de fluidos EV.
17. El Pantaln Neumtico Antishock (PASG) puede ser til para la estabilizacin de fracturas
plvicas y para el control del sangrado plvico y abdominal. Su aplicacin y uso prolongado
deben ser monitorizados cuidadosamente. El PASG est contraindicado para heridos con
lesiones torcicas o encfalo-craneanas.
18. RCP en Cuidados TACEVAC
a. En vctimas de trauma torcico o politraumatizadas que no presentan pulso o ventilacin

durante TACEVAC, debera realizarse descompresin torcica bilateral para asegurar que no
presentan neumotrax a tensin. El procedimiento es igual al descrito en la Seccin 2 de las
guas TCCC Cuidados en Evacuacin Tctica.
b. Puede intentarse RCP durante esta fase de cuidados si la vctima no tiene heridas fatales
obvias y estara llegando a un establecimiento con capacidad quirrgica en un perodo de
tiempo corto. No debiera hacerse RCP a expensas de comprometer la misin o de negar
cuidados que salvarn la vida de otros heridos.
19. Documentacin del Tratamiento:
Registre las evaluaciones clnicas, los tratamientos efectuados y los cambios en el estado del
paciente en una TCCC Casualty Card (Tarjeta de Herido TCCC) (DD Form 1380). Enve esta
informacin con el herido al siguiente nivel de tratamiento.

Captulo 2
Procedimientos TCCC
Seccin I: Control de Hemorragia

(Abordado durante las Fases de Cuidados Bajo Fuego y
Cuidados en Terreno Tctico)
Combat Application Tourniquet (CAT)
Torniquete de Aplicacin en Combate
HEBILLA CORREA
BANDA AUTO
ADHERENTE
VARA
CLIP CON
2 GANCHOS
Combat Application Tourniquet (CAT)
Combat Application Tourniquet (C-A-T) GEN 7

Combat Application Tourniquet (C-A-T) GEN 7 (7 Diferencias-Ventajas)
1) Single Routing Buckle: Hebilla de Una Pasada

Mejor desempeo
Menor prdida de sangre
Retiro de ropas efectivo
Menos vueltas a la vara
Entrenamiento simplificado con standards de protocolo de aplicacin nico
2) Windlass Rod: Vara de Ajuste de Presin (Windlass= Torno)
Mayor dimetro
Mayor resistencia
Nervaduras agresivas
Mejor agarre
3) Windlass Clip: Clip para Asegurar la Vara
Entrada biselada bilateral
Aseguramiento rpido
Arcos bilateral
Mayor resistencia
4) Windlass Strap: Correa para Asegurar la Vara al Clip
Soldada con ultrasonido al clip para contacto permanente
Cambio a color gris por consideraciones tcticas
5) Estabilization Plate: Placa de Estabilizacin
Barra de contacto biselada, reforzada
Pinchamiento de la piel minimizado
6) Red Tip Technology: Tecnologa Punta Roja
Punta roja elptica
Seal visual agregada para aplicacin
7) Free-moving Internal Band: Banda Interna de Movimiento Libre
Banda patentada dentro de la banda
Verdadera presin circumferencial de distribucin uniforme


Instrucciones para la Aplicacin con Una Mano
Paso 1:
Inserte la extremidad lesionada a travs del asa de la banda y posicione el torniquete 2-3 (5-7
cm) sobre el sitio de sangrado.
Si el sitio de sangrado ms proximal no es fcilmente identificable, aplique el torniquete lo ms
alto posible en la extremidad.
Paso 2:
Tire FIRMEMENTE la banda auto-adherente y asegrela, fijndola sobre s misma alrededor de
toda la extremidad, pero no ms all de los clips para la vara.
La banda debe quedar tan apretada que la punta de tres (3) dedos no puedan deslizarse entre la
banda y la extremidad.
Si la punta de tres (3) dedos se deslizan bajo la banda, re-apriete y re-asegure.
Paso 3:
Gire la vara hasta que el sangrado se detenga.

Paso 4:
Introduzca la punta de la vara dentro de un clip para asegurarla en su lugar.
Evale el sangrado y pulso distal.
Si el sangrado no est controlado o hay presencia de pulso distal, considere apretar ms o la
aplicacin de un segundo torniquete por encima y lado a lado del primero.
Revale.
Paso 5:
Pase la banda sobre la vara entre los clips
Asegure con la correa de seguridad gris.
Registre la hora de aplicacin.


Instrucciones para la Aplicacin con Dos Manos
Paso 1:
Posicione la banda alrededor de la extremidad, pase la punta roja a travs del ojal de la hebilla y
posicione el torniquete 2-3 (5-7 cm) sobre el sitio de sangrado.
Si el sitio de sangrado ms proximal no es fcilmente identificable, aplique el torniquete lo ms
alto posible en la extremidad.
Paso 2:
Tire FIRMEMENTE la banda auto-adherente y asegrela, fijndola sobre s misma alrededor de
toda la extremidad, pero no ms all de los clips para la vara.
La banda debe quedar tan apretada que la punta de tres (3) dedos no puedan deslizarse entre la
banda y la extremidad.
Si la punta de tres (3) dedos se deslizan bajo la banda, re-apriete y re-asegure.
Paso 3:
Gire la vara hasta que el sangrado se detenga.

Paso 4:
Introduzca la punta de la vara dentro de un clip para asegurarla en su lugar.
Evale el sangrado y pulso distal.
Si el sangrado no est controlado o hay presencia de pulso distal, considere apretar ms o la
aplicacin de un segundo torniquete por encima y lado a lado del primero.
Revale.
Paso 5:
Pase la banda sobre la vara entre los clips
Asegure con la correa de seguridad gris.
Registre la hora de aplicacin.

Agentes Hemostticos
Gasas de Combate :
Combat Gauze Celox Gauze Chito Gauze
1. Aplique Combat/Celox/Chito Gauze ejerciendo presin sobre la herida por 3 minutos.
2. Si el sangrado contina al cabo de 3 minutos, retire el primero y repita paso 1.
3. Una vez que el sangrado est controlado, aplique vendaje externo (venda elasticada o vendaje
de emergencia) para asegurar el Combat/Celox/Chito Gauze a la herida.
Apsito expandible:
XSTAT 30

Seccin II: Manejo de Va Area

(Abordado durante las Fases de Cuidados en Terreno Tctico y
Cuidados en Evacuacin Tctica)
Insercin de Cnula Nasofarngea
1. Coloque al paciente en posicin supina con la cabeza en posicin neutral.
Precaucin: No use la cnula nasofarngea si hay presencia de lquido claro (cfalo-raqudeo)

saliendo de odos o nariz. Esto puede indicar una fractura de la base del crneo.
2. Seleccione una cnula de tamao apropiado usando uno de los siguientes mtodos:
Mdala desde el orificio nasal hasta el lbulo de la oreja del herido.
Mdala desde el orificio nasal hasta el ngulo de la mandbula del herido.
Nota: Al elegir la longitud adecuada se asegura un dimetro apropiado. Los tamaos standard
para adultos son:
34 Fr (8 mm)
32 Fr (7,5 mm)
30 Fr (7 mm)
28 Fr (6.5 mm)
Cnula Nasofarngea 28F con lubricante

3. Lubrique la cnula con lubricante hidrosoluble.
Precaucin: No utilice lubricantes en base a petrleo o no-hidrosolubles.

Estas sustancias pueden producir dao a los tejidos que recubren la cavidad nasal y la faringe,
aumentando el riesgo de infeccin.
4. Inserte la cnula nasofarngea:

Empuje suavemente la punta de la nariz hacia arriba.
Posicione la cnula de forma que el bisel apunte hacia el septum.
Inserte la cnula dentro de la fosa nasal y avance hasta que el reborde descanse contra el
orificio nasal.
Precaucin: Nunca fuerce la cnula nasofarngea dentro de la fosa nasal del herido.
Si se encuentra resistencia, saque la cnula e intente la insercin en el otro orificio nasal.
El primer intento de insercin de una cnula nasofarngea debera ser en el orificio nasal derecho
(de esta forma el bisel evita el dao a los cornetes).
Si no se logra, intente en el izquierdo.
En este caso dirija el bisel hacia el septum, introduzca hasta pasar el nivel de los cornetes y luego
rote la cnula para dirigir la hacia abajo.
Lubrique !
Inserte a lo largo del piso de la
cavidad nasal
Si encuentra resistencia, use
movimiento hacia delante y atrs
No fuerce Use la otra fosa
nasal
Si el paciente presenta reflejo
nauseoso, retire un poco
Insercin de Cnula Nasofarngea

Insercin de Tubo Larngeo (marca King u otra)
Presentaciones:
LT Laringeal Tube (reutilizable)

LT-D Laringeal Tube Disposable (desechable)
LTS Laringeal Tube Suction (reutilizable, con segunda va para acceso de sonda
nasogstrica)
LTS-D Laringeal Tube Suction Disposable (desechable, con segunda va para acceso de sonda
nasogstrica)
Equipo necesario:
Tubo Larngeo (cualquier presentacin)
Lubricante hidrosoluble.
Jeringa 50 - 60 cc.
Tela adhesiva.
LTS- D Tamaos N 3 - 4 - 5 (adulto pequeo, mediano, grande)
1. Prepare al herido:
Coloque al herido en posicin de olfateo.
Pre-oxigene al herido, si hay disponibilidad de equipo.

2. Prepare el Tubo Larngeo;

Escoja el tubo de tamao apropiado (empaque trae indicacin para el peso de paciente que
corresponde).
Pruebe el inflado de los balones inyectando la cantidad adecuada de aire (indicado en el
empaque; ambos balones farngeo y esofgico se inflan a la vez).
Desinfle los balones previo a la insercin del tubo.
Lubrique el tubo con lubricante hidrosoluble.
Precaucin: No utilice lubricantes en base a petrleo o no-hidrosolubles.

Estas sustancias pueden producir dao a los tejidos que recubren la cavidad nasal y la faringe,
aumentando el riesgo de infeccin.
3. Inserte el Tubo Larngeo:

Sostenga el tubo con la mano ms diestra. Con la otra, abra la boca del herido y efecte
elevacin del mentn.
Con el tubo en rotacin lateral interna de 45 - 90, ponga la punta dentro de la boca y
avance el tubo detrs de la base de la lengua.
Nota: El abordaje lateral con elevacin del mentn facilita la apropiada insercin. La punta debe
permanecer en la lnea media cuando entre a la faringe posterior.
Rote el tubo a la lnea media cuando la punta alcance la faringe posterior.

Avance el tubo hasta que la base del conector est alineada horizontalmente con los dientes
o encas.
Infle los balones usando la jeringa o un compresor, utilizando el mnimo volumen necesario
para sellar la va area. Algunos kits comerciales traen incluida jeringa graduada para
volumen de inflado segn color del tubo.

4. Confirme la correcta ubicacin del tubo:

En el extremo proximal del tubo hay marcas de referencia que deberan quedar alineadas
con los dientes superiores.
Confirme la correcta ubicacin auscultando ruidos pulmonares simtricos durante la
ventilacin.
Mientras ventila suavemente al herido, retire el tubo hasta que la ventilacin sea fcil y de
flujo libre, necesitando la mnima presin sobre la va area.
Nota: El colocar el tubo inicialmente ms profundo de lo requerido para luego retirarlo un poco
aumenta la probabilidad de una insercin apropiada, ayuda a asegurar la va area del paciente y
disminuye el riesgo de obstruccin de la va area si el herido ventila espontneamente.
5. Asegure el tubo con tela adhesiva enrollada sobre s misma o tubera plstica de lnea EV.
Haga un nudo sobre el Tubo Larngeo y luego rodee el cuello. Algunos kits comerciales traen
incluido dispositivos de fijacin y anti-mordida especficos.

Cricotiroidotoma Quirrgica
Tcnica Quirrgica Abierta Standard con TET
Equipo necesario:
Kit de Cricotiroidotoma Quirrgica comercial prefabricado.
En caso de no tener disponibilidad de este kit, un kit improvisado debera incluir:
Instrumental cortante (ej : bistur #10 o # 15)

Pinza mosquito
Hook traqueal o aguja de un catter EV 18G previamente doblada en la punta
Tubo endotraqueal N 6
Guantes
Gasa 4x4
Tela adhesiva
Antisptico (Povidona yodada-Alcohol)
Anestsico local
Jeringa 10cc
Nota: Los sets de cricotiroidotoma deberan ser preparados previo a la misin. Todas las piezas
esenciales deberan ser preparadas antes del despliegue y empacadas en una bolsa Ziploc. Corte
el TET justo por encima del tubo de inflado del cuff para que el TET no quede protruyendo 15 cm
fuera del cuello del herido (no corte el tubo de inflado del cuff).
Tcnica Quirrgica Abierta Standard con TET N 6
Kit Cricotiroidotoma Emergencia: H&H Medical Corporation

Tcnica Quirrgica Abierta Standard con Cnula de Cricotiroidotoma N 5
Kit Cricotiroidotoma Emergencia: Tactical CricKit

Procedimiento:
1. Hiperextienda el cuello del herido.

Coloque al herido en posicin supina.
Coloque una frazada o poncho enrollado bajo el cuello del herido o entre las escpulas, de
tal forma que la va area quede alineada.
Precaucin: No hiperextienda el cuello del herido si se sospecha una lesin cervical.
2. Pngase guantes de procedimientos, disponibles en el kit de primeros auxilios individual del

paciente.
3. Ubique la membrana cricotirodea:

Ponga un dedo de la mano menos diestra sobre el cartilago tiroides (Manzana de Adn), y
deslice el dedo hacia abajo hasta el cartilago cricoides.
Palpe buscando la hendidura en forma de V del cartilago tiroides.
Deslice el dedo ndice hacia abajo dentro de la depresin entre los cartlagos tiroides y
cricoides.
Anatoma de la Membrana Cricotirodea
4. Prepare el sitio de incisin:

Administre anestesia local en el sitio de incisin si el herido est consciente.
Prepare la piel sobre la membrana con alcohol o povidona yodada.
5. Con instrumental cortante en la mano diestra, haga una incisin vertical de 4 cm a travs de la
piel, en la lnea media, a la altura de la membrana cricotirodea.
Precaucin: No corte la membrana cricotirodea con esta incisin.
6. Relocalice la membrana cricotirodea por tacto y visualmente.
7. Estabilice la laringe con una mano, y haga una incisin horizontal nica penetrante de 1 a 1
cm a travs del tejido elstico de la membrana cricotirodea.

Nota: Podra escucharse un soplido de aire a travs de la abertura.
Incisin Piel:
Vertical 4 cm
Penetracin Membrana
Cricotirodea:
Horizontal 1 - 11/2 cm
8. Dilate la abertura con una pinza mosquito o con el mango del bistur. Enganche la membrana
cricotirodea con un Hook traqueal comercial (separador en forma de gancho) o con la aguja de un
catter EV 18G previamente doblada en la punta.
Hook traqueal
9. Sostenga el cartlago cricoides y estabilcelo.
10. Inserte el TET (o el tubo de cricotiroidotoma) a travs de la abertura y hacia los pulmones.
- Avance el TET slo 5 cm dentro de la trquea para evitar la intubacin del bronquio principal
derecho.
- El tubo de cricotiroidotoma se inserta completo hasta su base.
- Infle el cuff para prevenir la aspiracin.
11. Asegure el tubo en forma circunferencial alrededor del cuello del paciente para prevenir la
extubacin accidental. Esto se puede hacer con tira de tela adhesiva enrollada sobre s misma o
tubera plstica de lnea EV. Haga un nudo sobre el TET y luego rodee el cuello. Algunos kit
comerciales traen incluido dispositivos especficos.
12. Evale el intercambio de aire y la ubicacin del tubo:

Intercambio de aire: Escuche y sienta el paso de aire a travs del tubo; observe la aparicin
de empaamiento en el tubo.
Ubicacin del tubo: Los ruidos pulmonares bilaterales y la subida y bajada del pecho bilateral

confirman la ubicacin apropiada del tubo.

Ruidos pulmonares unilaterales y la subida y bajada unilateral del pecho indican la
intubacin del bronquio principal derecho. Retire el TET 2,5 a 5 cm y reconfirme la ubicacin.
La salida de aire por la boca del herido indica que el tubo fue dirigido hacia la boca. Retire el
tubo, reinsrtelo y revale el intercambio de aire y la ubicacin.
Cualquier otro problema indica que el tubo no est correctamente ubicado. Retrelo,
reinsrtelo y revale el intercambio de aire.
13. Una vez que el tubo est correctamente ubicado, comience la ventilacin de rescate si es
necesario y tcticamente apropiado.
Conecte el tubo a un resucitador manual y ventile al herido a una frecuencia de 20
ventilaciones por minuto (con O2 - 10 por minuto).
Si no hay disponibilidad de resucitador manual, comience reanimacin boca a tubo a 20
ventilaciones por minuto.
14. Si el paciente est ventilando en forma espontnea, asegrese que el tubo no est obstruido
y evale continuamente la necesidad de ventilacin asistida.
15. Aplique un apsito estril. Use cualquiera de los siguientes mtodos:

Doble en V un apsito de gasa de 4 x 4 y colquelo bajo el borde del TET para prevenir la
irritacin. Asegure con tela.
Corte dos apsitos de gasa de 4 x 4 a la mitad y colquelos en lados opuestos del tubo.
Asegure con tela.

Tcnica Quirrgica Abierta Asistida con Gum Elastic Bougie

(Bougie-Aided Cricothyroidotomy - BAC)
Gum Elastic Bougie (GEB) 70 cm
Kit improvisado con TET 6.0 y GEB 70 cm
Kits con TET 6.0 corto con tope y Cric-Bougie corto 35 cm
Tactical Cricothyroidotomy Kit (H&H) Emergency Cricothyrotomy Kit (H&H)
Se sigue el mismo procedimiento que en la Tcnica Quirrgica Abierta Standard.

La nica diferencia consiste en la utilizacin de un Gum Elastic Bougie (GEB) que facilita la
introduccin del TET y permite confirmar su correcta colocacin al sentir el paso de la punta del
GEB por los anillos traqueales.

Tcnica Cric-Key
Equipo necesario:
Instrumental cortante (ej : bistur #10 o # 15)
Introductor Cric-Key
Cnula de Cricotiroidotoma Melker 5.0 con cuff
Guantes
Apsito de gasa
Banda circumferencial para sujecin de cnula (cinta de tela)
Antisptico (Povidona yodada-Alcohol)
Anestsico local
Jeringa 10cc
El introductor Cric-Key es curvilneo, de longitud total 19 cm, y punta distal dirigida hacia
anterior.
Diseado para guiar la insercin de una cnula de va area cricotiroidotoma Melker 5.0 con
cuff.
Cuando se incorpora con la va area Melker combina las funciones de un hook (gancho)
traqueal, estilete, dilatador y GEB (Gum Elastic Bougie).

Procedimiento:
1. Ensamble y chequee todo el equipo necesario.

2. Use precauciones universales.
3. Identifique la Membrana Cricotirodea (MCT) entre el cartlago Tiroides y el cartlago
Cricoides.
4. Identifique el sitio de incisin en la piel (desde la parte inferior del cartlagoTiroides a la parte
superior del cartlago Cricoides).
6. Tome y sostenga la laringe, estabilizando la va area. Palpe la MCT y haga una incisin
vertical de app 4 cm a travs de la piel directamente por encima de la MCT.
7. Manteniendo la estabilizacin de la laringe, use el bistur para disecar los tejidos y exponer
la MCT.
8. Manteniendo la estabilizacin de la laringe, use el bistur para hacer una incisin horizontal
de 1 - 11/2 cm a travs de la MCT.
9. Inserte el Cric-Key ensamblado con la cnula Melker dentro de la trquea, en direccin
hacia los pulmones, hasta que el reborde de las alas tomen contacto con la piel del cuello.
Confirme la correcta colocacin palpando el paso de la punta del Cric-Key a travs de los
anillos traqueales y observando si se produce levantamiento de la piel.
10. Retire el Cric-Key, dejando la cnula Melker en su lugar.
11. Infle el cuff con 10 cc de aire.
12. Evale el intercambio de aire y verifique la colocacin de la cnula Melker sintiendo y
escuchando el paso de aire que entra y sale y observando el empaamiento de la cnula y la
expansin bilateral del trax. Si el paciente no ventila espontneamente, asista la ventilacin y
evale sonidos ventilatorios bilateralmente.
13. Si la posicin es correcta, asegure la cnula con cinta de tela.
14. Aplique un apsito de gasa para mayor proteccin de la cnula y sitio de incisin.
14. Monitorice la ventilacin del paciente. Ventile si es necesario.

Seccin III: Manejo de la Ventilacin

(Abordado durante las Fases de Cuidados en Terreno Tctico y
Cuidados en Evacuacin Tctica)
Heridas Torcicas Penetrantes
Equipo necesario:
Sello torcico oclusivo (ventilado / no ventilado) comercial prefabricado o cualquier material
impermeable al aire (envoltorio plstico de apsito de combate).
1. Exponga la(s) herida(s):

Corte o libere la ropa que cubre la herida. Exponga el torso anterior del herido
circumferencialmente desde el ombligo hasta la Manzana de Adn.
Seque sangre o sudor de la piel alrededor de la herida para aumentar la efectividad del sello.
Altere la herida lo menos posible.
Aplique un sello oclusivo ventilado a cualquier herida penetrante (de entrada o salida) en el
torso anterior.
2. Examine en busca de herida en torso posterior:

Gire al paciente en bloque y examine la espalda.
Retire la ropa del paciente, si es necesario.
Aplique un sello oclusivo no ventilado a cualquier herida penetrante (de entrada o salida) en
el torso posterior.
3. Selle la(s) heridas, cubriendo cada una mientras avanza.
4. Si slo hay herida de entrada en trax posterior, aplique sello ventilado. Si se debe trasladar al
paciente en supino y aparecen signos de neumotrax a tensin, descomprima con aguja en trax
anterior.
Nota: No retire ropa que est adherida a la herida.
En caso de no usar un sello torcico prefabricado:

Corte el envoltorio plstico de apsito de combate por un costado largo y los dos costados
cortos y retire el apsito.
Aplique la superficie interna del envoltorio sobre la herida cuando el herido exhale.
Asegrese que la cobertura se extiende hasta al menos 5 cm ms all de los bordes de la
herida.
Aplique tiras de tela adhesiva sobrepuestas en 3 de los bordes del material oclusivo,
formando un sello de tres lados (para sello ventilado).
Aplique tiras de tela adhesiva sobrepuestas en 4 de los bordes del material oclusivo,
formando un sello de cuatro lados (para sello no ventilado).
Nota: Todas las heridas torcicas penetrantes deberan ser tratadas como heridas torcicas
aspirativas.

Nota: En una emergencia, se puede utilizar cualquier material impermeable al aire. El material
debe ser lo suficientemente grande y durable para que no sea aspirado hacia dentro de la cavidad
torcica.
4. Coloque al herido sobre su costado lesionado o en posicin sentado.
5. Monitorice al herido:
Monitorice la ventilacin y que el sello siga siendo efectivo.
Evale signos vitales.
Observe si aparecen signos de shock.
Sello Ventilado: HyFin Vent Chest Seal
Con 3 canales de ventilacin Con 1 canal de ventilacin
Sello No Ventilado: HyFin Chest Seal

Descompresin Torcica con Aguja
Equipo necesario:
Catter EV de gran calibre (10 a 14G), de al menos 8 cm de longitud.
Tela adhesiva.
1. Localice el segundo espacio intercostal (entre la segunda y tercera costilla) en la lnea media
clavicular (aproximadamente en lnea con el pezn) en el lado afectado del trax del herido.
Un sitio alternativo aceptable es el sitio usado para un tubo torcico, localizado en el 4 o 5
espacio intercostal en la lnea axilar anterior (LAA).
2. Inserte un catter EV de gran calibre (10G a 14G):

Coloque la punta del catter en el sitio de insercin (segundo espacio intercostal, lnea
media clavicular).
Dirija hacia abajo la parte proximal del catter para permitir que la punta del catter penetre
la piel justo por encima del borde de la tercera costilla.
Inserte el catter firmemente a travs de la piel, sobre la tercera costilla en un ngulo de 90
con la pared torcica y contine hasta que haya penetrado la pleura, lo que se evidencia
sintiendo un pop cuando el catter entra al espacio pleural y una rfaga de aire escapa
desde el trax.
Precaucin: El posicionamiento apropiado del catter es esencial para evitar la puncin de vasos
sanguneos y/o nervios. El catter no debe ser insertado medial a la lnea del pezn, ya que sto
aumentara el riesgo de entrada del catter dentro de la caja cardaca.
Nota: Si est utilizando un catter sobre aguja, el catter debe ser insertado hasta su conector.
Retire la aguja a lo largo del ngulo de insercin mientras sostiene el tefln en su lugar.
3. Asegure el tefln al trax con tela adhesiva y monitorice al herido por posible reaparicin de
sntomas.
Precaucin: Aunque dejar el tefln en su lugar reduce la probabilidad de neumotrax a tensin, el

paciente an podra desarrollar sntomas si el tefln se acoda o tapona bajo la piel.

Ubicacin del punto de insercin de la

aguja
2 espacio intercostal en la lnea
medioclavicular
2 a 3 dedos debajo de la mitad de la
clavcula.
Descompresin Torcica con Aguja

Sitio de Insercin de la Aguja
ARS for Needle Decompression (Aguja de Descompresin Torcica)
(14 gauge x 3.25 in. 8 cm) 10 gauge x 3.25 in. 8 cm)

Insercin de Tubo Torcico
Equipo necesario:
Tubo Torcico (16-35 Fr)
Guantes
Bolsa de Heimlich, Vlvula de 1 va (Heimlich) o improvisada
Mango de bistur y hojas #10 y 15
Pinza Kelly
Pinza hemosttica Mosquito grande
Porta agujas
Povidona yodada
Material de sutura
Lidocana al 1% o 2%, con epinefrina
Jeringa con aguja
1. Evale al herido:
Si es necesario, abra la va area.
Asegure ventilacin adecuada y asista si es necesario.
Provea oxgeno suplementario, si hay disponibilidad.
Conecte al herido a un oxmetro de pulso, si est disponible.
2. Prepare al herido:
Ponga al paciente en posicin supina.
Levante el brazo del lado afectado y pngalo hacia arriba de la cabeza del herido.
Seleccione el sitio de insercin en la lnea axilar a la altura del 4 o 5 espacio intercostal.
Limpie el sitio con solucin povidona yodada.
Pngase guantes estriles.
Cubra el campo quirrgico.
Infiltre el rea con lidocana y permita un tiempo para que haga efecto, si los sntomas del
paciente lo permite.
3. Inserte el tubo:
Haga una incisin transversal de 2 a 3 cm en el sitio seleccionado y extindala hasta los
msculos intercostales.
Nota: La incisin en la piel debera hacerse 1 a 2 cm bajo el espacio intercostal a travs del cual
se colocar el tubo.
Inserte la pinza Mosquito grande a travs de los msculos intercostales en el siguiente

espacio intercostal por encima de la incisin en la piel.
Puncione la pleura parietal con la punta de la pinza y agrande un poco el orificio abriendo la
pinza hasta 1.5 a 2 cm.
Precaucin: Evite puncionar el pulmn. Siempre use el borde superior de la costilla para eludir
los nervios y vasos intercostales.
Inmediatamente inserte un dedo enguantado en la incisin para despejar cualquier

adherencia, cogulos, etc.

Tome la punta del tubo torcico con la pinza Kelly. Inserte la punta del tubo dentro de la
incisin mientras va retirando su dedo.
Avance el tubo hasta que el ltimo orificio lateral est a 2,5 a 5 cm dentro de la pared
torcica.
Conecte el extremo distal del tubo a una vlvula de drenaje de 1 va (Bolsa de Heimlich,
Vlvula de 1 va (Heimlich) o improvisada.).
Asegure el tubo a la piel utilizando el material de sutura.
Aplique un apsito oclusivo sobre el sitio de incisin.
Obtenga radiografa de trax para confirmar la ubicacin, si hay disponibilidad.
4. Revale al herido:
Verifique ruidos pulmonares bilaterales.
Monitorice y registre signos vitales cada 15 minutos.
5. Registre el procedimiento.
Sitio de Insercin de Tubo Torcico
Vlvula de 1 va (Heimlich) Bolsa de Drenaje Pleural Heimlich 1 va

Seccin IV: Acceso Vascular
Instalacin de un Acceso Intraseo
Sistema FAST 1 (Field First Access for Shock and Trauma)
Equipo necesario:
Dispositivo Sistema FAST 1 (Field First Access for Shock and Trauma)
Fluidos de infusin
1. Prepare el sitio:
Exponga el esternn.
Identifique la escotadura esternal.
2. Ubique el parche objetivo:

Retire la mitad superior de la parte trasera desprendible de parche (Remove 1).
Ponga su dedo ndice en la escotadura esternal, perpendicularmente a la piel
Alinee la escotadura le ubicacin del parche objetivo con la escotadura esternal.
Verifique que la zona objetivo del parche (orificio circular) est directamente sobre la lnea
media del herido, y presione firmemente sobre el parche para pegar el adhesivo y fijar el
parche.
Retire el resto de la parte trasera desprendible del parche (Remove 2) y fije el parche al
herido.
Parche objetivo FAST1
3. Inserte el introductor:
Posicinese a la cabecera del paciente mirando hacia los pies.
Retire la tapa del introductor.
Coloque el enjambre de agujas del introductor al hueso en la zona objetivo del parche
objetivo.
Sostenga el introductory perpendicular a la piel del herido.
Presionando en forma recta a lo largo del eje del introductory, con manos y codos en lnea,

empuje con fuerza firme y constante hasta que se escuche y sienta una liberacin.
Exponga el tubo de infusin retirando suavemente el introductor. Los soportes del estilete
caern aparte.
Busque el tapn naranja para cortantes. Pngalo en una superficie lisa con la espuma hacia
arriba, y manteniendo ambas manos detrs de las agujas, empuje el enjambre de agujas del
introductor al hueso dentro de la espuma.
Insercin del introductor FAST1
Precaucin: Evite fuerza extrema, movimientos de torsin o de golpe.
4. Conecte el tubo de infusin:

Conecte el tubo de infusin al conector hembra en ngulo agudo.
Flushee el catter con 1 ml de solucin EV estril.
Conecte el conector hembra recto a la fuente de fluidos o drogas.
Fije el domo protector
5. Ubique el domo protector directamente sobre el parche objetivo y presione firmemente para
pegar el fijador de Velcro.

Acceso Vascular Perifrico - Sello Salino (Saline Lock)
Equipo necesario:
Equipo de suero
Fluidos EV
Catter EV 18 G o mayor (16 - 14G)
Sello Salino (Saline Lock)
Banda constrictiva
Antisptico, guantes, tela adhesiva,
Apsito, gasa
1. Seleccione un acceso apropiado en una extremidad:

Evite sitios sobre articulaciones.
Evite extremidades lesionadas.
Evite extremidades con heridas significativas cercanas al sitio de insercin EV.
2. Prepare el sitio:
Aplique la banda constrictiva alrededor de la extremidad, cerca de 5 cm sobre el sitio de
puncin.
Limpie el sitio con solucin antisptica.
3. Pngase guantes.
4. Puncione la vena:
Estabilice la piel en el sitio de puncin con el pulgar menos diestro, tirando la piel hacia
abajo hasta que est tensa. Evite colocar el pulgar directamente sobre la vena para evitar su
colapso.
Posicione la punta del catter EV, con el bisel hacia arriba, paralelo a la vena, 2,5 cm bajo el
sitio de puncin de la vena.
Sostenga el catter a 20-30 en el sitio de puncin e insrtelo a travs de la piel.
Introduzca el catter cerca de 2,5 cm dentro de la vena.
Confirme la puncin al observar sangre en la cmara.
Nota: Se puede sentir una prdida de resistencia al entrar el catter dentro de la vena.
5. Avance el tefln:
Sostenga el catter y avance el tefln dentro de la vena hasta el conector, sin retirar la
aguja.
Nota: Esto evita el reflujo de sangre por el conector.
Mientras sostiene el conector, presione levemente sobre la piel con los dedos de la otra
mano.
Retire la aguja del tefln y asegrela en un lugar seguro para evitar pinchazos accidentales.
Conecte el sello salino, preferentemente la versin que no requiere puncin con aguja.
6. Conecte el sello salino al equipo de suero y comience la infusin. Se requerir una aguja
de 18G si se est usando un sello salino en versin que requiere puncin con aguja.
Comience la infusin.

Observe si aparece infiltracin del fluido a los tejidos adyacentes al sitio.
7. Asegure el catter/sello salino y la lnea de suero y cubra el sitio (gasa, apsito).
Saline Lock Kit Needleless Saline Lock Kit

Requiere puncin con aguja No requiere puncin con aguja
Versin Chile:
Sello Salino: Insumo que consiste en 3 elementos unidos (de fbrica):
- Conector de va venosa (que se conecta al 1er. catter EV 18G - puncin paciente) +
- Lnea alargadora venosa corta (donde queda alojada una aguja 18G o el tefln de un 2
catter EV 18G ) +
- Tapn intermitente (por donde se introduce una aguja 18G o un 2 catter EV 18G).
Sello Salino conectado a Infusin mediante 2 Catter EV

1er. Catter EV a travs de Sello Salino

Seccin V: Prevencin de Hipotermia
Fase de Cuidados en Terreno Tctico
1. Detenga el sangrado y reanime apropiadamente. Use fluidos tibios si hay disponibilidad.
2. Retire toda la ropa hmeda y reemplcela con ropa seca, si es posible.
3. Use el Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) Kit de Prevencin y Manejo de
Hipotermia.
Ponga al herido sobre la Blizzard Blanket o Heat-Reflective Shell para mantener la
temperatura corporal.
Ponga la Ready-Heat Blanket sobre el torso del herido para ayudar a aumentar la
temperatura corporal.
Una vez que los ingredientes son expuestos al aire, inmediatamente empieza a calentarse
hasta una temperatura mxima de 40C durante 8 horas. No ponga la Ready-Heat Blanket
directamente sobre la piel del herido, ya que sto podra producir una quemadura.
Envuelva al herido con la Blizzard Blanket o Heat-Reflective Shell. Si no dispone de un
HPMK o de una frazada de supervivencia de ningn tipo, entonces encuentre frazadas
secas, poncho liners, manta aluminizada, saco de dormir, bolsa mortuoria o cualquier cosa
que retenga el calor y mantenga seco al herido.
Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK).
Heat-Reflective Shell (HRS) Ready-Heat Blanket

(Cubierta Reflectante de Calor) (Frazada de Calor Instantneo)
Ready-Heat Blanket Blizzard Survival Blanket

(Frazada de Calor Instantneo) (Manta de Supervivencia Blizzard)

Fase de Evacuacin Tctica
1. El herido debera permanecer con la Ready-Heat Blanket y envuelto en la Blizzard Blanket o la

Heat-Reflective Shellmientras espera la evacuacin.
2. Si estos artculos no estuvieron disponibles en las otras fases de cuidados, verifique con el
personal de evacuacin para ver tienen stos o cualquier otro artculo que pueda usarse para
prevenir la prdida de calor.
3. Envuelva al herido en frazadas secas y, durante el transporte en helicptero, trate que el viento
que entra por las puertas abiertas no circule por encima o por debajo del herido.
4. Use a un calentador de fluidos porttil en todos los sitios IO/EV y para la administracin de
todos los frmacos (Hextend, Ringer Lactato, cido Tranexmico), sangre, etc.
La administracin de fluidos lquidos contribuye a la probabilidad que el herido desarrolle
hipotermia.

Seccin VI: Consideraciones sobre Frmacos
Antiinflamatorios No-Esteroidales (AINES)
Los frmacos ms comnmente usados que interfieren con la formacin de cogulos sanguneos
y finalmente agravan el sangrado pertenecen a la familia de la ciclooxigenasa-1 (COX-1).
Estos frmacos incluyen:

Aspirina
Ibuprofeno
Indometacina
Naproxeno, etc.
Todos son frmacos muy comnmente consumidos globalmente por soldados desplegados en
zonas de fuego hostil.
La investigacin reciente apoya la eliminacin de este factor modificable de riesgo en el esfuerzo

por reducir la dificultad de la reanimacin de control de daos en los soldados heridos.

Antibiticos
Nota: Trate toda herida de combate abierta con antibiticos tan pronto como la situacin lo
permita.
Nota: Este frmaco debe estar incluido en el Paquete de Comprimidos de Combate
- Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas

o
Se debera usar antibiticos de amplio espectro (por ej: fluoroquinolonas or cefalosporinas)

dependiendo de las condiciones y alergias del herido.
Cefotetan, 2 g EV (lento en 3-5 minutos) o IM cada 12 horas.
Cefotetan inyectable, como cefotetan disodio, es una cefalosporina (cefamicina), semisinttica,

amplio espectro, resistente a beta-lactamasa, estril, para administracin parenteral.
Ertapenem, 1g EV/IM una vez al da (Invanz, polvo liofilizado para solucin inyectable).

Apndice A
Categoras de Triage
Medical Evacuation in a Theater of Operations

Tactics, Techniques, and Procedures,
Field Manual 8-10-6, April 2000
Triage es la clasificacin mdica de pacientes de acuerdo al tipo y gravedad de la lesin,

probabilidad de sobrevida, y el establecimiento de una prioridad de tratamiento y/o evacuacin
para asegurar que el tratamiento mdico sea del mayor beneficio al mayor nmero de pacientes.
Las Categoras son:
Inmediata
Aquellos que requieren tratamiento limitado y pueden ser devueltos al servicio.

Este grupo incluye a soldados que requieren ciruga de salvataje.
Los procedimientos quirrgicos en esta categora no debieran ser prolongados y slo debieran
considerarse para pacientes con alta probabilidad de sobrevivir.
Ejemplos incluyen:
. Obstruccin de va area
. Dificultad ventilatoria severa
. Sangrado de riesgo vital
. Neumotrax a tensin
. Hemotrax
. Trax volante
. Quemaduras extensas de 2 o 3er grado
. Envenenamiento no tratado (agente qumico) y sntomas graves
. Ataque por calor
. Shock descompensado
. Deterioro rpido de nivel de conciencia
. Cualquier otra condicin de riesgo vital con deterioro rpido
Retrasada
Pacientes que requieren tratamiento inmediato para salvar la vida o extremidad.

Este grupo incluye a aquellos heridos que tienen gran necesidad de ciruga prolongada, pero
cuya condicin general permite retrasar el tratamiento quirrgico sin hacer peligrar la vida.
Ser necesario tratamiento de sostn (por ej; fluidos EV de estabilizacin, ferulizacin,
administracin de antibiticos, cateterizacin, descompresin gstrica y alivio del dolor).

Ejemplos incluyen:
. Shock compensado
. Fractura, luxacin o lesin que causa compromiso circulatorio
. Sangrado severo controlado por un torniquete u otros medios
. Sospecha de sindrome compartimental
. Heridas penetrantes de cabeza, cuello, trax, espalda o abdominal sin compromiso de va area
y ventilacin o shock descompensado
. Lesiones de columna cervical no complicadas, inmovilizadas
. Lesiones de tejidos blandos grandes, sucias o por aplastamiento
. Sntomas severos de stress de combate o psicosis
Mnima
Pacientes que, tras tratamiento de emergencia, tienen bajo riesgo adicional por retraso o no
hacer ms tratamiento.
Estos heridos tienen lesiones relativamente menores y pueden efectivamente cuidarse a s
mismos o ser ayudados por personal no-mdico.
Ejemplos incluyen:
. Fracturas cerradas y luxaciones no complicadas

. Laceraciones menores o no complicadas (incluyendo aquellas que comprometen tendones,
msculos y nervios)
. Quemadura por fro
. Esguinces y distensiones
. TBI Lesin Cerebral Traumtica leve (prdida de conciencia de menos de cinco minutos con
estado mental normal y pupilas simtricas)
Expectante
Pacientes tan crticamente lesionados que slo tratamiento prolongado mejorara su expectativa
de vida.
Heridos en esta categora tienen lesiones que son tan extensas que an si fueran la nica baja y
tuviesen todo el beneficio de aplicacin de recursos mdicos ptimos, su sobrevida sera
improbable.
El herido expectante no debiera ser abandonado, pero debera ser separado de la vista de otros
heridos.
Provea medidas de confort a estos heridos utilizando mnimo personal, pero competente.
Ejemplos incluyen:
. Paro cardaco traumtico

. Dao cerebral masivo
. Quemaduras de 2 o 3er grado en ms de 70% de la superficie corporal
. Herida de bala en la cabeza con Escala de Coma de Glasgow de 3

Apndice B
Mensaje de Requerimiento de Evacuacin Mdica 9-Lneas
MENSAJE DE
LINEA ITEMS REQUERIMIENTO
DE EVACUACION
Location of the pickup site. LINE ONE..
Ubicacin del Sitio de Recoleccin. LNEA UNO..

1
Encripte las coordenadas geogrficas de grilla del sitio de recoleccin.
Al usar Cifras Numerales DRYAD, se usar la misma lnea SET para encriptar las letras de
grilla de zona y las coordenadas.
Radio frequency, call sign, and suffix. LINE TWO..
Frecuecia de Radio Seal de Llamada y Sufijo de identificacin. LNEA DOS..
2 Encripte la frecuencia de la radio en el sitio de recoleccin, no una frecuencia relay.
La seal de llamada de una persona a contactar en el sitio de recoleccin puede ser
transmitida en claro.
Number of Patients by Precedence. LINE THREE..
Nmero de Pacientes en Orden de Precedencia. LNEA TRES..
Informe slo informacin aplicable y encripte los cdigos de abreviatura. Si se debe informar
dos o ms categoras, inserte la palabra Separacin entre cada categora.
3 A - Urgente
B - Urgente Quirrgico
C - Prioridad
D - Rutina
E - Conveniencia
Special Equipment Required. LINE FOUR..
Equipamiento Especial Requerido. LNEA CUATRO..
Encripte los cdigos de abreviatura aplicables:
4 A - Ninguno
B - Izamiento
C - Equipamiento para Extraccin
D - Ventilador
E - Otros
Number of Patients by Type. LINE FIVE..
Nmero de Pacientes por TIPO. LNEA CINCO..
Informe slo la informacin aplicable y encripte el cdigo de abreviatura. Si se est solicitando
5 Evacuacin Mdica para ambos tipos, inserte la palabra Separacin entre el tem En Camilla
y el tem Ambulatorios.
A - y Nmero de Pacientes en Camilla
B - y Nmero de Pacientes Ambulatorios (Sentados)

Security at Pickup Site (Wartime). LINE SIX..

(Tiempo de Guerra) Seguridad en el Sitio de Recoleccin. LNEA SEIS..
Encripte slo el cdigo de abreviatura aplicable:
6 N - No hay tropas enemigas en el rea
P - Posibles tropas enemigas en el rea (aproxmese con precaucin)
E - Tropas enemigas en el rea (aproxmese con precaucin)
X - Tropas enemigas en el rea (se requiere escolta armada)
Number and Type of Wound, Injury, Illness (Peacetime). LINE SIX..
(Tiempo de Paz) Nmero y Tipo de Herida o Lesin. LNEA SEIS..
6 Informacin especfica respecto a heridas por tipo (ej: bala o esquirla), lesiones y
enfermedades del paciente.
Informe hemorragia grave y el tipo de sangre del paciente, si se conoce.
Esta informacin tambin es deseable en Tiempo de Guerra para propsitos de planificacin.
Method of Marking Pickup Site. LINE SEVEN..
Mtodo de Sealizacin del Sitio de Recoleccin. LNEA SIETE..
Encripte el cdigo de brevedad:
7 A - Paneles
B - Seal pirotcnica
C - Seal de humo
D - Ninguna
E - Otra
Patient Nationality and Status. LINE EIGHT..
Nacionalidad y Status del Paciente. LNEA OCHO..

No es necesario transmitir el nmero de pacientes en cada categora. Encripte solo los
cdigos de abreviatura aplicables:
8 A - US Militar
B - US Civil
C - No-US Militar
D - No-US Civil
E - Enemigo Prisionero de Guerra
Nuclear, Biological, and Chemical (NBC) Contamination (Wartime). LINE NINE..
(Tiempo de Guerra) Contaminacin Nuclear, Biolgica y Qumica
(NBQ). LNEA NUEVE..
9 Incluya esta lnea slo cuando se aplique. Encripte los cdigos de abreviatura aplicables:
N - Nuclear
B - Biolgica
C - Qumica
Terrain Description of Pickup Site (Peacetime). LINE NINE..
(Tiempo de Paz) Descripcin del Terreno del Sitio de
9 Recoleccin. LNEA NUEVE..
Incluya detalles de las caractersticas del terreno en y alrededor del sitio de aterrizaje.
Si es posible, describa la relacin del sitio con caractersticas prominentes del terreno (lago,
montaa, torre).
Tambin deseable en Tiempo de Guerra, ya que la contaminacin raramente es un problema.

Reporte M.I.S.T. (M.I.S.T Report)
Dependiendo del teatro de operaciones y los procedimientos de operaciones standard de la

unidad de evacuacin aeromdica, previo al despacho de una ambulancia area para una
evacuacin mdica puede requerirse un reporte M.I.S.T.
Este informe, incorporado al formato MEDEVAC 9, se transmite posterior a l e incluye las letras
M.I.S.T., que corresponden a:
M Mecanismo de lesin
I Tipo de lesin (hallada y/o sospechada) o enfermedad
S Signos / Sntomas
T Tratamiento administrado o requerido

M Mecanismo de lesin
Explosin
Trauma contuso
Herida de bala/arma fuego
Quemadura/Quemadura >20%
Fro/Calor
Aplastamiento
Cada/Accidente vehicular
Fragmentacin nica/mltiple
Cuchillo/borde
Radiolgica/Nuclear/Qumica
Humo/Inhalacin
Picadura/Mordedura
Otra:
I Tipo de Lesin
Amputacin
Avulsin
Sangrado
Quemadura
Deformidad
Cuerpo extrao
Herida por arma de fuego
Hematoma
Laceracin
Puncin
Penetracin
Torniquete
Fractura
S Signos
Sangrado Mnimo Masivo
Va area Con V/A Sin V/A
Pulso Con radial Sin radial
Pulso Fuerte/Regular Dbil/Rpido
Piel Tibia/Hmeda Fra/Pegajosa
Pupilas Contradas Dilatadas Normales
Ventilacin Laboriosa Normal Ausente

Apndice C
Categoras Precedencia de Evacuacin Mdica
Medical Evacuation Precedence Categories

Medical Evacuation,
Field Manual 4-02.2, May 2007
La decisin inicial sobre prioridades de evacuacin es efectuada por el elemento tratante o el
personal militar ms antiguo en la escena en base a lo aconsejado por el personal mdico.
Los soldados son evacuados por el medio de evacuacin ms expedito en base a su condicin
mdica, precedencia de evacuacin asignada y disponibilidad de plataformas de evacuacin
mdica.
Los pacientes pueden ser evacuados desde el punto de lesin o herida hacia un establecimiento
de tratamiento mdico lo ms prximo al punto de lesin/herida para asegurar que sean
estabilizados para soportar los rigores de la evacuacin a mayores distancias.
La precedencia de evacuacin de Rol 1 a Rol 3 en operaciones de la U.S. Army son:
Prioridad I, URGENTE:
Se asigna a casos de emergencia que deberan ser evacuados lo antes posible y dentro de un
mximo de 1 hora para salvar la vida, una extremidad o la vista, para prevenir complicaciones de
enfermedad grave y para evitar la discapacidad permanente.
Prioridad IA, URGENTE-QUIRRGICO:

Se asigna a pacientes que deben ser sometidos a intervencin quirrgica avanzada en el frente
para salvar la vida y ser estabilizados para mayor evacuacin.
Prioridad II, PRIORIDAD:

Se asigna a personal enfermo o herido que requiere tratamiento mdico rpido. Esta precedencia
se usa cuando el individuo debiera ser evacuado dentro de las 4 horas. Adems, se asigna
precedencia como PRIORIDAD si su condicin mdica puede deteriorarse a tal grado que se
convierta en una precedencia URGENTE, o cuyos requerimientos de tratamiento especial no
estn disponibles localmente, o quien sufrir dolor o discapacidad innecesaria.
Prioridad III, RUTINA:

Se asigna a personal enfermo o herido que requiere evacuacin, pero cuya condicin no se
espera que se deteriore significativamente. Enfermos y heridos en esta categora debieran ser
evacuados dentro de 24 horas.
Prioridad IV, CONVENIENCIA:

Se asigna a pacientes para quienes la evacuacin en vehculo medico es un asunto de
conveniencia mdica ms que una necesidad.
Nota: North Atlantic Treaty Organization Standard Agreement (NATO STANAG 3204) ha borrado la
categora Prioridad IV, CONVENIENCIA. Sin embargo, esta categora an se incluye en las prioridades de
evacuacin de la U.S. Army, dado que hay requerimiento de ella en el ambiente operativo.

Apndice D
Roles of Medical Care

Army Health System,
Army Tactics, Techniques, and Procedures 4-02, October 2011
El Departamento Mdico del Ejrcito (Army Medical Department) est en fase transicional con la
terminologa.
Esta publicacin hace todos los esfuerzos para usar la terminologa ms actualizada; sin
embargo, otros Manuales de Terreno - Field Manual (FM) 4-02-series y FM 8-series pueden usar
terminologa ms antigua.
Los cambios en terminologa son el resultado de la adopcin de terminologa actualmente usada
en el mbito de publicaciones conjuntas y/o de la North Atlantic Treaty Organization (NATO) y
Ejrcitos de Amrica, Gran Bretaa, Canad, Australia y Nueva Zelandia (ABCA).
Tambin, los siguientes trminos son sinnimos y los trminos ms actualizados se enumeran
primero:
Roles de cuidado, Escalones de cuidado y Niveles de cuidado.
Rol 1:
El primer cuidado mdico que recibe un soldado es provisto en Rol 1.
Este Rol de cuidado incluye:
Medidas inmediatas para salvar la vida.
Prevencin de enfermedades y lesiones no-combate.
Medidas de prevencin de stress de combate y operacional.
Localizacin y adquisicin de pacientes (coleccin).
Evacuacin mdica desde unidades apoyadas (punto de lesin o herida, puestos de
auxilio de compaas o puntos de coleccin de heridos) hacia establecimientos de apoyo de
tratamiento mdico de rol ms alto.
Tratamiento provisto por enfermeros de combate o escuadrones de tratamiento. Se le
otorga mayor nfasis a aquellas medidas necesarias para que el paciente vuelva al servicio
o para estabilizar y permitir la evacuacin al siguiente rol de cuidados. Estas medidas
incluyen intervenciones para salvar la vida tales como control de hemorragia, medidas de
emergencia para va area y ventilacin y prevencin de shock.
Niveles de destreza que proveen cuidado mdico en Rol 1 incluyen:
Self-aid and/or/buddy-aid - Auto auxilio y/o auxilio por el buddy. Cada soldado individual
debe ser entrenado en procedimientos TCCC y las intervenciones para salvar la vida que
abordan las cuatro causas de muerte prevenible en el campo de batalla. Este
entrenamiento permite al soldado poner en marcha el equipo mdico provisto para ellos en
el Improved First Aid Kit (IFAK) y el Warrior Aid and Litter Kit (WALK).
Combat Lifesaver (CLS) - Socorrista de Combate. El proveedor CLS es un soldado no

rea mdica seleccionado por el comandante de la Unidad para entrenamiento adicional
ms all de procedimientos bsicos de primeros auxilios. Un mnimo de un soldado por
escuadra, tripulacin, equipo o unidad de tamao equivalente debiera recibir entrenamiento

y certificacin CLS.
El deber primario de este soldado no cambia; el deber adicional como CLS es meramente el
proveer mejor primer auxilio hasta que llegue el enfermero de combate, o para ayudar en un
escenario de vctimas masivas.
Personal Mdico. El tratamiento mdico Rol 1 es provisto por un enfermero de combate,

physician assistant (asistente medico) o mdico asignado/adjunto a un establecimiento de
tratamiento mdico (MTF medical treatment facility) de tipo Battalion Aid Station (BAS).
El enfermero de combate en primera lnea de una BAS es el primer soldado con
entrenamiento mdico que provee intervenciones para salvar vidas en base a
entrenamiento especfico de la especialidad militar ocupacional.
En este Rol, los proveedores licenciados estn entrenados y equipados para proveer
manejo avanzado del trauma ATLS y estabilizar un herido de combate previo a la
evacuacin a un rol de cuidado mayor.
Rol 2:
En este Rol, el cuidado es realizado en un establecimiento de tratamiento mdico - medical
treatment facility (MTF) Rol 2 que es operado por el treatment platoon of medical
companies/troop.
Aqu, el paciente es examinado y se evalan sus heridas y condicin mdica general para
determinar su tratamiento y precedencia de evacuacin como paciente nico entre otros
pacientes.
Se contina el manejo avanzado del trauma ATLS y el tratamiento mdico de emergencia, y, si
es necesario, se instituyen medidas de emergencia adicionales, pero que no van ms all de las
medidas dictadas por las necesidades inmediatas.
El MTF Rol 2 tiene la capacidad de proveer glbulos rojos empaquetados (lquido), rayos X
limitado, laboratorio clnico, apoyo dental, control de stress operacional de combate (COSC
combat operational stress control), y medicina preventiva.
El MTF Rol 2 provee una mayor capacidad para reanimar pacientes de trauma que la disponible
en el Rol 1.
Aquellos pacientes que pueden volver al servicio dentro de las 72 horas (uno a tres das) se
mantienen para tratamiento.
Pacientes que no son transportables debido a su condicin mdica pueden requerir cuidado
quirrgico de reanimacin de un equipo de ciruga avanzado (FST forward surgical team) co-
localizado con una compaa mdica. (El FM 4-02.25. contiene discusin respecto a FST).
Este rol de cuidado provee evacuacin mdica desde MTFs Rol 1 y tambin provee tratamiento
mdico Rol 1 en un rea base de apoyo para Unidades sin recursos de Rol 1 orgnico.
Los recursos mdicos del Sistema de Salud del Ejrcito (Army Health System AHS) estn
localizados en:
Compaa Mdica (brigade support battalion), asignado a brigadas modulares, que incluye
heavy brigade combat team, infantry brigade combat team, el Stryker brigade combat team,
y la medical troop en el armored cavalry regiment.
Compaa Mdica (area support) que es un escaln por sobre el recurso brigade que
prove apoyo directo a la divisin modular y apoyo a los escalones por sobre unidades de
brigada.
Nota: La definicin de Rol 2 usada por las fuerzas de la NATO (Allied Joint Publication-4.10[A])
incluye los siguientes trminos y descripciones no usadas por las U.S. Army forces. Las U.S.

Army forces subscriben a la definicin bsica de que un MTF Rol provee mayor capacidad de
reanimacin que el disponible en Rol 1. No subscribe a la interpretacin de que la capacidad
quirrgica sea mandatoria en este Rol.
Las descripciones de la NATO son:

Una compaa mdica con un FST co-localizado puede ser referido como un.establecimiento
Rol 2 de maniobra rpida (light maneuver Role 2 facility).
Un MTF Rol 2 mejorado puede ser usado en escenarios de operaciones de estabilizacin y
consiste en una compaa mdica, FST y otras especialidades adicionadas segn se estime
conveniente por la situacin. Slo se provee adicin de especialidad cuando la situacin se ha
estabilizado y no se anticipa que el MTF mejorado vaya a requerir reubicacin.
Rol 3:
Estos pacientes son tratados en un MTF que tiene staff y equipamiento para proveer cuidados a
todas las categoras de pacientes, incluyendo reanimacin, ciruga de control de daos y
tratamiento post-operatorio. Este Rol de cuidados expande el apoyo provisto en el Rol 2.
Pacientes que no pueden tolerar y sobrevivir el traslado a distancias largas reciben cuidado
quirrgico en un hospital lo ms cercano a la Unidad apoyada que permita la situacin tctica.
Este Rol incluye provisiones para:

Evacuacin de pacientes desde las Unidades apoyadas.
Provisin de cuidado para todas las categora de pacientes en un MTF con el staff y
equipamiento apropiado.
Provisin de apoyo en un rea base a Unidades sin recursos de mdicos orgnicos.
Rol 4:
Este cuidado mdico se encuentra en los hospitales U.S. militares continentales y otros lugares
seguros fuera de EEUU.
La movilizacin requiere expansin de las capacidades de los hospitales militares y la inclusin
de camas del Departamento de Asuntos de Veteranos y hospitales civiles del Sistema Mdico
Nacional de Desastres para cubrir la creciente demanda creada por la evacuacin de pacientes
desde las reas de operacin. Estos hospitales representan el tratamiento medico ms definitivo
disponible dentro del AHS Army Health System (US Army).

Apndice E
Combat Wound Pack (Combat Pill Pack)

Paquete para Heridas de Combate (Paquete de Comprimidos de Combate)
Contenido:
1. Mobic (Meloxicam) 15 mg, 1 comprimido va oral.
2. Tylenol 650-mg bilayer caplet (Acetaminofeno/Paracetamol 650mg comprimido recubierto), 2

comprimidos va oral.
3. Moxifloxacino (Avelox), 400, 1 comprimido va oral.
Instrucciones: En el evento de una herida de combate abierta, si el soldado es an capaz de

continuar combatiendo, trague todos los comprimidos (4) del paquete con agua.
Nota: Los soldados debieran ser instruidos sobre el uso del paquete de comprimidos de combate
y se les debera entregar previo al combate.
Precaucin: No entregue el paquete de comprimidos a aquellos soldados con alergia conocida a

alguno de los componentes. En estos casos ser necesario reemplazar el contenido con los
sustitutos apropiados.
Paquete de Comprimidos de Combate

Apndice F
Improved First-Aid Kit (IFAK)

(Kit de Primeros Auxilios Mejorado)
El IFAK es un item de la iniciativa de despliegue rpido. Son entregados a las unidades que se
despliegan por la central de abastecimiento respectiva.
Contenidos:
Cnula nasofarngea
Guantes de examen (4)
Tela de 5 cm
Apsito de combate (Emergency Trauma Dressing - Vendaje de Emergencia de Trauma)
Kerlix (rollo de venda de gasa comprimida)
Torniquete CAT (Combat application tourniquet)
Morral modular para contener equipo de bajo peso, con cordn de retencin.
Tras su adquisicin en el mercado, al IFAK se le agregan los siguientes items:

Combat Gauze (Per All Army Activities [ALARACT] 185/2005).
Department of Army Form 7656 Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Card (Per Army
Regulation 40-66 and ALARACTs 355/2009 and 10-2010).
Improved First Aid Kit (IFAK)

NSN: 6545-01-530-0929

Apndice G
Warrior Aid and Litter Kit (WALK)

(Kit de Auxilio al Combatiente y Camilla)
Los siguientes items estn incluidos como componentes del WALK:
1 x morral (WALK)
10 x guantes (trauma, nitrilo, Black Talon [5 pares])
2 x cnula nasofarngea (28 French con lubricante)
2 x gasa (Petrolatum 3" x 18")
2 x catter para descompresin torcica (14 gauge x 3.25")
2 x CAT combat application tourniquet
6 x apsito de trauma
4 x gasa (comprimida, sellada al vaco)
1 x apsito emergency trauma abdominal
2 x frula SAM II
1 x tijeras (trauma, 7.25")
2 x tela (quirrgica, adhesiva, 5 cm)
1 x tarjetas (referencia, combat casualty)
2 x tarjetas (individual, combat casualty)
1 x panel (reconocimiento, naranja)
1 x camilla (plataforma de evacuacin, Talon 90C)
1 x HMPK hypothermia management and prevention kit
4 x correas (de fijacin, camilla universal)
Nota: Debera haber un WALK en al menos un vehculo por convoy.
Warrior Aid and Litter Kit (WALK)

NSN: 6545-01-532-4962

Apndice H
Consideraciones sobre Morral de Primeros Auxilios
No existe una lista de empaque standard para un morral de primeros auxilios.
Los contenidos de un morral de primeros auxilios para un proveedor tctico dependern de:
El nivel de destreza del proveedor tctico.
El tipo de misin.
La duracin de la misin.
La aproximacin general no es el empaque de un nico morral, sino de desarrollar una

aproximacin escalonada y abastecer con los niveles apropiados de insumos mdicos para
cumplir los desafos en las diferentes fases de cuidado.
El Cuidado de Heridos en Combate Tctico, y los insumos que facilitan ese cuidado, comienza
con el IFAK de cada soldado y aumenta en aplicaciones y cantidad para cumplir los
requerimientos de la misin y de cualquier peor escenario.
Se debera hacer los esfuerzos para empacar los morrales de primeros auxilios segn fases de
cuidado.
El tipo especfico y la suficiencia de insumos mdicos en el lugar apropiado asegurar el xito.

Apndice H
National Stock Numbers (NSN) - Nmeros de Stock Nacional
Equipamiento National Stock Number

Insumos para Va Area
Cnula Nasofarngea-Nasopharyngeal airway 6515-01-529-1187
Tubo Larngeo King LT-D - Size 3 6515-01-515-0146
Tubo Larngeo KING LTS-D - Size 3
Tubo Larngeo KING LTS-D - Size 4 6515-01-591-1578
Tubo Larngeo KING LTS-D - Size 5 6515-01-591-0397
Kit Cricotiroidotoma Emergencia: H&H Emergency
Cricothyrotomy Kit Medical Corporation 6515-01-573-0692
Kit Cricotiroidotoma Emergencia: Tactical Crickit - North
American Rescue 6515-01-540-7568
Insumos para Ventilacin
Hyfin Chest Seal (Sello torcico) 6515-01-532-8019
HyFin Vent Chest Seal (Sello torcico ventilado) 6510-01-624-0840
Bolin Chest Seal (Sello torcico ventilado) 6501-01-549-0939
Needle Decompression (14 gauge x 3.25 in - 8 cm) - Catter
para descompresin torcica 6515-01-541-0635
Insumos para Hemorragia
Combat Application Tourniquet (C-A-T) GEN 7 6515-01-521-7976
SOFTT - Special Operations Forces Tactical Tourniquet 6515-01-530-7015
QuikClot Combat Gauze Z-fold Hemostatic 6510-01-562-3325
CELOX Z-Fold Hemostatic Gauze 6510-01-623-9910
ChitoGauze XR PRO 6510-01-591-7740
Venda de gasa comprimida H&H (IFAK) 6510-01-503-2117
Combat Ready Clamp 6515-01-589-9135
Junctional Emergency Treatment Tool (JETT) 6515-01-616-5841
Vendaje H 6510-01-540-6484
Vendaje de Emergencia (IFAK) 6510-01-460-0849

Insumos para Acceso Vascular / Fluidos

Sistema FAST1 IO 6515-01-453-0960
EZ IO Taladro 6515-01-537-9615
EZ IO Sets de agujas para taladro (Tibial) 6515-01-537-9007
EZ IO Sets de agujas para taladro (Cabeza Humeral) 6515-01-577-0312
EZ IO Sets de agujas para taladro (Peditrico) 6515-01-518-8497
EZ IO Set de agujas manuales (no-esternales) 6515-01-540-9794
Bone Injection Gun (BIG) (Adulto) 6515-01-518-8487
Bone Injection Gun (BIG) (Peditrico) 6515-01-518-8497
Hetastarch (Hextend) 500 ml 6505-01-498-8636
Tactical IV Starter Kit (Kit acceso EV tctico) 6515-01-587-5717
Hypothermia Prevention and Management Kit (HPMK) - Incluye
Heat Reflective Shell y Ready-Heat Blanket 6515-01-532-8056
Blizzard Survival Blanket 6532-01-534-6932
Ready-Heat Blanket 6532-01-525-4062
Insumos Miscelneos
Sked Basic Rescue System 6530-01-260-1222
6545-01-532-4962
Warrior Aid & Litter Kit (WALK) 6545-01-587-1199
Improved First Aid Kit (IFAK) 6545-01-530-0929
Talon II Model 90C 6530-01-504-9051
Combat Llifesaver Kit
SAM Splint maleable 36" X 4.5", versin militar gris 6515-01-494-1951
Combat Eye Shield (Parche ocular) 6515-01-590-2668
Combat Wound Pack (Combat Pill Pack 6515-01-548-5129
Sam Pelvic Sling 6515-01-509-6866

Apndice J
Referencias y Recursos
Allen, P.B., S.W. Salyer, M.A. Dubick, et al. Preventing Hypothermia: Comparison of Current Devices
Used by the U.S. Army in an In Vitro Warmed Fluid Model. Journal of Trauma. 69(1): S154-S161, 2010.
Arishita, G.I., J .S. Vayer, and R.F. Bellamy. Cervical Spine Immobilization of Penetrating Neck Wounds
in a Hostile Environment. Journal of Trauma. 1989, 29: 14531454.
Bellamy, R.F. The Causes of Death in Conventional Land Warfare: Implications for Combat Casualty
Care Research. Military Medicine. 149:55, 1984.
Bottlang, M., J.C. Krieg, M. Mohr, et al. Emergent Management of Pelvic Ring Fractures with use of
Circumferential Compression. Journal of Bone and Joint Surgery. 84(A) Suppl. 2002.
Butler, F. Fluid Resuscitation in Tactical Combat Casualty Care: Brief History and Current Status.
Journal of Trauma. 70(5).2011.
Butler, F. Tactical Combat Casualty Care: Update 2009. Journal of Trauma. 691(1). S10-S13. 2010.
Butler, F.K. Tactical Combat Casualty Care: Combining Good Medicine with Good Tactics. Journal of
Trauma. 54: 2003.
Butler, F.K. Jr., J. Hagmann, and E.G. Butler. Tactical Combat Casualty Care in Special Operations.
Military Medicine.161, Suppl.: 316, 1996.
De La Cruz, J.P., J.J. Reyes, M.I. Ruiz-Moreno, et al. Differences in the In Vitro Antiplatelet Effect of
Dexibuprofen, Ibuprofen, and Flurbiprofen in Human Blood. Anesthesia Analgesia. 111(6). 1341-1346.
2010.
Dubick, M.A. and J.F. Kragh. Evaluation of the Combat Ready Clamp to Control Bleeding in Human
Cadavers, Manikins, Swine Femoral Artery Hemorrhage Model and Swine Carcasses. U.S. Army
Institutional Report. June 2012.
DuBose, J., G.R. Teixeira, P. Hadjizacharia, et al. The Role of Routine Spinal and Immobilization in
Asymptomatic Patients after Gunshot Wounds. Injury. 40(8), 860-863. 2009.
Eastridge, B.J., R.L. Mabry, P. Seguin, et al. Death on the Battlefi eld (2001-2011): Implications for the
Future of Combat Casualty Care. Journal of Trauma. 73(6) Suppl.: 5. 2012.
Harcke, H.T., L.A. Pearse, A.D. Levy, J.M. Getz, and S.R. Robinson. Chest Wall Thickness in Military
Personnel: Implications for Needle Thoracentesis in Tension Pneumothorax. Military Medicine. 172:
1260-1263. 2007.
Harris, M., R. Baba, R. Nahouraii, et al. Self-Induced Bleeding Diathesis in Soldiers at a FOB in South
Eastern Afghanistan. Military Medicine.177(8): 928-929. 2010.
Hospenthal, D.R., C.K. Murray, R.C. Anderson, et al. Guidelines for the Prevention of Infections
Associated with Combat-Related Injuries: 2011 Update. Journal of Trauma. 71(2) Suppl. 2011.

Inaba, K., B.C. Branco, M. Eckstein, et al. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A
Cadaver-based Study. Journal of Trauma. 71(5). 1099-1103. 2011.
Kotwal, R., K. OConnor, J. Holcomb, et al. A Novel Pain Management Strategy for Combat Casualty
Care. Annals of Emergency Medicine. 44: 121-127.2004.
Kragh, J.F., M.L. Littrel, J.A. Jones, et al. Battle Casualty Survival with Emergency Tourniquet Use to
Stop Limb Bleeding. Journal of EmergencyMedicine. 41(6): 590-597.
Kragh, J.F., M.L. ONeill, T.J. Walters, et al. The Military Emergency Tourniquet Programs Lessons
Learned with Devices and Designs. Military Medicine. 176:10, 1144, 2011.
Kragh, J.F., T.J. Walters, D.G. Baer, et al. Survival with Emergency Tourniquet Use to Stop Bleeding in
Major Limb Trauma. Annals of Surgery. 249 (1): 17, 2009.
McKay, S., D. Callaway. Rounding out the Warrior, Part II: Assault Rescue: Point of Wounding Extraction.
National Offi cers Tactical Association.
McKeague, A.L. Evaluation of Patient Active Warming Systems. Military Health System Research
Symposium, Tactical Combat Casualty Carebreakout session. Ft. Lauderdale, FL. August 2012.
McManus, J., A.L. Yerhov, and D. Ludwig. Radial Pulse Character Relationships to Systolic Blood
Pressure and Trauma Outcomes. Prehospital Emergency Care. 9(4). 423-428.
Morrison, C.A., M.M. Carrick, M.A. Norman, et al. Hypotensive Resuscitation Strategy Reduces
Transfusion Requirements and Severe Postoperative Coagulopathy in Trauma Patients with Hemorrhagic
Shock: Preliminary Results of a Randomized Controlled Trial. Journal of Trauma. 70(3): 652-663, 2011.
Mott, J.C. Prehospital Trauma Life Support Manual: Tactical Emergency Medical Support, 8th ed. Ch. 23.
Jones and Bartlett. In Press.
Otten, M. Management of Open Sucking Chest Wounds. Committee on Tactical Combat Casualty Care
(TCCC) meeting proposed Tactical Combat Casualty Care Guideline Change. 24 July 2008.
Rosemary, A.S., P.A. Norris, S.M. Olson, et al. Prehospital Traumatic Cardiac Arrest: The Cost of
Futility. Journal of Trauma. 38: 468474, 1998.
Rush, S. Cadaver Lab Training for Humeral Head IO Insertion. Military Health System Research
Symposium. August 2013.
Stockinger, Z.T. and N.E. McSwain. Additional Evidence in Support of Withholding or Terminating
Cardiopulmonary Resuscitation for Trauma Patients in the Field. Journal of the American College of
Surgeons. 198(2), 227-231. 2004.
Stuke, L.E., P.T. Pons, J.S. Guy, et al. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma: Review
and Recommendations from the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. Journal of
Trauma.71(3), 2011.
U.S. Army Institute of Surgical Research. Joint Theater Trauma System Clinical Practice Guidelines:
Fresh Whole Blood Transfusion. October 2012.

Recursos
Bond, C. (2010). 68W Advanced Field Craft: Combat Medic Skills. American Association of Orthopedic
Surgeons. Sudbury, MA: Jones and Bartlett.
Department of Defense (2004). Emergency War Surgery. 3rd Revision. Borden Institute.
National Association of Emergency Medical Technicians (2013). Prehospital Trauma Life Support
Manual, Military 8th edition. Excelsier.
Soldier Training Publication 8-68W13-SM-TG (2009). Soldiers Manual and Trainers Guide: MOS 68W,
Health Care Specialist.
Center for Army Lessons Learned (CALL) Newsletter 04-18, Medical Planning.
CALL Special Edition 05-8, Deploying Health Care Provider.
Recursos Online
U.S. Army Medical Department (AMEDD) Center and School Portal, Deployment Relevant Training:
https://www.cs.amedd.army.mil/deployment2.aspx.
AMEDD Lessons Learned: http://lessonslearned.amedd.army.mil.
CALL: http://call.army.mil/.
Center for Pre-Deployment Medicine: Tactical Combat Medical Care Course:

https://www.us.army.mil/suite/page/312889.

Anexo 1


Anexo 2

Anexo 3




Cartilla C4 Actualizacion TCCC 28jun2016 PDF

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Judul Asli

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Cartilla C4 Actualizacion TCCC 28jun2016 PDF

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CARTILLA TCCC 2013 - ACTUALIZACIN GUAS DE MANEJO TCCC 11 de Noviembre 2015

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA i

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA ii

Handbook: No. 13-21 Aug 2013

Tactical Combat Casualty Care Guidelines

Compilacin, traduccin y adaptacin:

Marcela Cruz Jaramillo

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA iii

El TCCC es fundamentalmente diferente a los cuidados en el ambiente civil. Es la

Esta cartilla es el resultado de aos de cuidadoso estudio del cuidado de soldados

Combat Casualty Care Handbook

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA iv

ANEXOS a Cartilla TCCC

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA v

Tactical Combat Casualty Care

En el campo de batalla, el perodo pre-hospitalario es el tiempo ms importante en el cuidado de

Especficamente, las muertes en combate son producto de lo siguiente:

Trauma penetrante de crneo: 31%.

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 1

Un porcentaje significativo de estas muertes (destacados antes en negrita) son potencialmente

En el campo de batalla, las bajas se dividirn en tres categoras generales:

Bajas que fallecern, independientemente de recibir cualquier atencin mdica.

Bajas que vivirn, independientemente de recibir cualquier atencin mdica.

Bajas que fallecern si no reciben atencin mdica oportuna y apropiada.

TCCC versus ATLS (Advanced Trauma Life Support)

Previo a la Guerra Global contra el Terrorismo, el entrenamiento en atencin de trauma del

Puede haber presencia de fuego hostil, impidiendo el tratamiento del herido.

El equipamiento mdico est limitado a aquel transportado por el personal de la misin.

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 2

El tiempo hasta la evacuacin es altamente variable (de minutos a horas o das).

La evacuacin rpida puede no ser posible debido a la situacin tctica.

Objetivos del TCCC

Prevenir heridos adicionales.

Cuidados Bajo Fuego: es el tratamiento efectuado en el lugar de la lesin mientras ambos, el

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 3

Seccin II: Cuidados Bajo Fuego

Supresin de fuego hostil.

Traslado del herido a una ubicacin segura.

Tratamiento de hemorragia de riesgo vital inmediato.

El xito rpido de la misin de combate es la prioridad inmediata y la mejor manera de prevenir el

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 4

La primera causa de muerte prevenible en el campo de batalla es la hemorragia por heridas

El uso rpido y temporal de un torniquete es el manejo recomendado para toda hemorragia de

La presin directa y la compresin son difciles de realizar y mantener en ambientes de combate

Existen pocas complicaciones por el uso de torniquete. El dao isqumico es raro si el

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 5

El transporte del herido es a menudo el aspecto ms problemtico del TCCC. En la fase de

Inmovilizacin de Columna Cervical:

Aunque el standard de cuidado civil es inmovilizar la columna cervical antes de movilizar al

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 6

Seccin III: Cuidados en Terreno Tctico

El riesgo por fuego hostil se ha reducido, pero an existe.

El tiempo disponible para tratamiento es altamente variable. El tiempo previo a la evacuacin o

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 7

Alteracin del Estado Mental

La hemorragia compresible es la principal causa de muerte potencialmente sobrevivible en el

Ha habido varios informes de sindrome compartimental en extremidades distales cuando el

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 8

Datos de investigacin efectuada en el teatro han demostrado que la aplicacin de un torniquete

La segunda causa de muerte potencialmente sobrevivible en el campo de batalla son los

DIVISIN DE INSTRUCCIN Y SIMULACIN MDICA 9

segunda toracostoma por puncin adyacente a la primera.

El compromiso de la va area es la tercera causa de muerte potencialmente sobrevivible en el