Trabajo

numero dos
Pediatria

1
 UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
CARRERA: DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO CLINICO: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD

DOCENTE : Monica Condori

ESTUDIANTE : Silvia Cordero Ledezma

FECHA : 09- 06- 15

2
 El Alto-Bolivia

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PAE

I.- DATOS GENERALES

Nombre : Javier Mamani Humerez
Etapa de la vida : Adulto
Edad : 29 aos
Fecha de nacimiento: 19- 11- 85
Religin : Catlico
Grado de instruccin : Secundaria
Ocupacin : Chofer
Fecha de Ingreso : 07- 05- 1986
Motivo de ingreso : Tos, alzas trmicas, dolor en trax y posterior cefalea
Direccin : Zona Las Delicias calle Pimpinelas N 1314
Fuente de informacin : El mismo paciente y la historia clinica
Fecha de ingreso : 31 05- 15
Fecha de valoracin : 31 05- 15

II.- MOTIVO DE CONSULTA

Tos
Alzas trmicas
Dolor en trax
Cefalea

III.- HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

3
Paciente masculino de 29 aos de edad refiere cuadro clnico de seis das de
evolucin caracterizado por presentar alzas trmicas no cuantificables de tipo
termitente, dos das despus se agudiza con cefalea Holo craneana intensa,
asociado a vmitos de tipo liquido amarillo verdoso, tos productiva intermitente dolor
en regin lumbar con predominio en lado derecho que llega a caderas de tipo
punzante que le impiden la deambulacin, el dia de hoy presento tos con manchas
de sangre.
IV.- ANTECEDENTES
1. Antecedentes patolgicos: Ninguno
2. Antecedentes familiares:
Padre: Vivo aparentemente sano
Madre: Viva sometida a ciruga por colecistectoma actualmente sana
Hermanos: Sanos

DATOS ANTROPOMETRICOS
Peso: 61 Kg
Talla: 1.66 cm
FC, - 110 Lx FR. - 32 x T. Axilar 39 C Presin Arterial: 100/ 70

V.- EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES
Condicin general.- Paciente lucido consiente, lgido, polipneico, en mal estado
general
Piel y Mucosas: Deshidratadas, aparentemente mayor de edad
Cabeza : Normocefalo, cabello obscuro mediano, grueso normo implantado
sin presencia de cicatrices protrucciones ni eventraciones
Ojos : Cejas pobladas, abundantes pestaas, parpados superiores
Movibles, pupilas fotorreactivas reflejos de acomodacin fotomotor con consensual
conservado
Orejas : Simtricos, pequeas y delgadas con presencia de poca cantidad

4
De cerumen
Boca : Labios gruesos secos obscuros mucosa oral hmeda, orofaringe
hiperkemica
Dientes : Dentadura en regular estado de conservacin, incompletas
Lengua : Con movimientos normales no saburral
Nariz : Central, recta, con narinas permeables
Cuello : delgado largo sin ingurgitacin yugular, no se palpan ganglios,
tiroides no palpable tos productiva con restos de sangre
Corazn : Ruidos cardiacos rtmicos, taquicardico, hiperfoneticos sin
presencia de soplo
Pulmones : En la auscultacin se oye murmullo vesicular y vibraciones
vocales en hemotorax derecho, en el izquierdo se ausculta soplo tubarico en pice
y base pulmonar
Abdomen : Blando plano depreciable con RHA (positivo) normoactivos no
doloroso a la palpacin si signos de irritacin peritoneal
Genitourinario : Puo percusin negativo puntos uretrales negativos
Miembros superiores: tono y trofismo conservado arcos de movimientos
conservados
Miembros inferiores: tono y trofismo conservados

VI.- PLAN MEDICO TERAPEUTICO ACTUAL

Dieta: blanda mas LOT
Laboratorios: H+ 53% Hb 17.5%
GB 16700 x mm
Seg 87%
Cay 4%
EGO No patolgico
Rx postero anterior de trax

5
ACCION TERAPEUTICA
CSV por turno
Termograma c/ 4 horas
Reposo relativo
Control de I-E
Venoclisis Sol Fisiolgica 1000 cc 2000 para 24 horas
Ringer normal 1000 cc
Ceftriaxona 1g IV c/ 8 horas
Omeprazol 40 mg IV cada dia
Metoclopramida 10 mg IV c/ 8 horas
Nebulizacion con 10 cc de sol Fsl + ampolla de acetil cistena ampolla
gentamicina TID
Fisioterapia resp. Y drenaje postural
Metamizol 1 amp. IV c/12
Cultivo y antibiograma para grmenes comunes de esputo

VII.- DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO MEDICO

6
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NAC

Definicin:

Neumona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la

inflamacin de los espacios alveolares o el parnquima pulmonar esta llega a ser
grave cuando no es detectada a tiempo llegando a ser mortal.
NAC
Es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones especficamente en
individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumona
adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a personas de todas las
edades. La NAC se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patgenos como
las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario

Fisiopatologa
La neumona es consecuencia de la proliferacin de microorganismos a nivel
alveolar y la repuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los
microorganismos llegan a las vas respiratorias bajas en varias formas. La ms
frecuente es la aspiracin desde la oro faringe. Durante el sueo a menudo la
persona aspira volmenes pequeos de material farngeo y en quienes tienen
disminucin de la conciencia. Muchos patgenos son inhalados en la forma de
gotitas contaminadas.
En algunas ocasiones la neumona surge por la propagacin hematgena o por
extensin contigua desde los espacios pleural o mediastinico o infectados.
Los factores mecnicos son de importancia decisiva en las defensas del
hospedador. Las vibrisas y los cornetes de las vas nasales capturan las grandes
partculas inhaladas antes de que alcancen la porcin baja de las vas respiratorias,

7
y las ramificaciones del rbol traqueo bronquial atrapan las partculas en el epitelio
del revestimiento, en donde por mecanismo de eliminacin o limpieza mucociliar y
por factores antibacterianos locales, el patgeno es eliminado o destruido
Patologa
El cuadro clnico de una neumona adquirida en la comunidad resulta tanto de la
invasin y dao directo de los microorganismos, asi como de la respuesta del
sistema inmune del hospedador ante la infeccin. Los mecanismos de la infeccin
varian entre los diferentes microorganismos, y la respuesta inmune es tambin
diferente entre un individuo y el otro. Incluso capas de microorganismo dentro de
una especie dada, originan tasas de morbilidad y mortalidad variables, siendo
mxima en infecciones

Virus

Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus
llegan al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir
un alimento. Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento
de las vas areas y los alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte
celular, ya sea directamente o por medio de apoptosis. Cuando el sistema inmune
responde a la infeccin viral provoca ms dao pulmonar. Los leucocitos,
principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de
inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la pared
bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin
celular y el paso de fluidos al alvolo empeoran el intercambio gaseoso.

Adems del dao pulmonar, muchos virus favorecen a otros rganos y pueden
interferir mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms
susceptible al husped a la infeccin bacteriana.

Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza,

virus sincitial respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de

8
neumona excepto en recin nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona
en inmunodeprimidos.

Etiologa:
Se han identificado ms de 100 microorganismos que causan la neumona adquirida
de la comunidad
Clasificacin:
En funcin del agente causal:
-Neumococica
-Neumona estafiloccica
-Neumona por Klebsiella
-Neumona por Legionella
Por la afectacin anatomopatologica

Neumona alveolar o lobar

Neumona multifocal o bronconeumona
Neumona intersticial
Neumona necrozante o absceso pulmonar
En funcin de la reaccin del husped
Neumona superada
Neumona fibrinosa
En funcin del mbito de adquisicin
-Adquiridas en la comunidad
-Neumonas hospitalarias o nosocomiales
En funcin del tipo de husped
-Neumona en paciente inmunocompetente
-Neumona en paciente inmunodeprimido

Neumona de la comunidad

Neumona extra hospitalaria (CAP) es una neumona en una persona que no haya
sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo ms comn de neumona. Las

9
causas ms comunes de la PAC varan segn la edad de una persona, pero
incluyen''Streptococcus pneumoniae'', los virus, las bacterias atpicas, y
Haemophilus influenza''''. En general,''Streptococcus pneumoniae es la causa ms
comn de neumona de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-negativas
causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta causa ms
comn de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos. El trmino
"neumona" se ha utilizado para describir un tipo de neumona de la comunidad de
menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir "caminando" en lugar
de requerir la hospitalizacin). Neumona atpica es causada generalmente por las
bacterias atpicas neumona por micoplasma.

Manifestaciones clnicas.

Se presenta como una gripe o resfri comn

Fiebre prolongada por ms de tres das
Frecuencia respiratoria aumenta
Hundimiento de costillas con la respiracin
Aleteo nasal rpido
Quejido en el pecho
Tos con expectoracin de tipo moco purulento hemoptisis
Convulsiones

Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin

arterial, ya sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo

claro;

o a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica

y aumento de las vibraciones vocales;
o a la percusin: matidez.

10
 o a la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar, crepitaciones
y/o soplo tubario.

El paciente adulto tiene la piel fra, tose intensamente, parece decado, puede tener
convulsiones, se pone morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas
reacciona a los estmulos.

Medios de diagnstico:
Examen fsico : mostrara cambios patalogicos tales como
hiperventilacin, hipotensin arterial, taquicardia y cambios en el porcentaje
o presin de oxigeno en la sangre. .
Radiografa de trax. Signos radiogrficos caractersticos.
Cultivos : El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da
el diagnstico definitivo del MICROORGANISMO causante
Otros : Pueden ser necesarias una gasometra (medida de la
concentracin de O2 y CO2 en sangre), o un Scanner (TAC) torcico para
definir mejor determinadas imgenes radiogrficas. Si una neumona persiste
a pesar del tratamiento, puede ser necesaria una fibrobroncoscopia (estudio
directo del rbol bronquial con un tubo flexible de fibra ptica).

Tratamiento:
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es la nica infeccin respiratoria
aguda en la que el retraso en el tratamiento se ve asociado a un incremento en los
riesgos de complicaciones y muerte, es tratada con la administracin de antibiticos
que sean efectivos en eliminar a los microorganismos causales, asi como con el
manejo de complicaciones de la infeccin
ADULTOS:
Esta basado en el tipo de organismo causal de la infeccin :
Pacientes sanos ambulatorios sin factores de riesgo
Pacientes ambulatorios con factores de riesgo u otras enfermedades

11
.Prevencin
Existen varias maneras de prevenir una NAC:
Dejar de fumar
La inmunizacin es muy importanto tanto para nios como para adultos

EN EL HOGAR
El tratamiento depende de la causa de la neumona (bacteriana, viral u otra) y la
gravedad de la misma. La mayora de los casos se pueden tratar en el hogar;
Sin embargo, si usted est muy enfermo/a o tiene un alto riesgo de
Complicaciones, su mdico podra hospitalizarlo/a. Los tratamientos ms comunes
son:
Medicamentos.
Su mdico probablemente le recetar una medicina que combatir la causa de la
infeccin. Si la causa de la neumona es una bacteria, usted necesitar un
antibitico. En los casos de neumona causada por un virus como la gripa, se le
podra recetar un medicamento antivrico. Es muy importante tomarse el
medicamento exactamente como se lo han prescrito y durante el tiempo que se le
ha recetado.
En caso contrario, el padecimiento podra reaparecer peor que antes.
Reposo.
El reposo y el sueo le ayudarn a su cuerpo a luchar contra la neumona.
Lquidos.
Tome abundantes lquidos.
Tratamientos complementarios.
Podra necesitar oxgeno u otros tratamientos para lograr su recuperacin,
especialmente si se halla en el hospital.

Complicaciones:
Los enfermos con neumona aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones

12
muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades debilitantes. La
dos complicaciones ms temibles son:

1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo

2. Empiema (Pus en la pleura).

Pulmonares
Derrame pleural paraneumonico no complicado
Derrame pleural complicado o empiema
Neumotrax
Pioneumotorax
Neumatocele
Absceso pulmonar
Extra pulmonares:
Pericarditis
Epiglotitis
Meningitis
.

VIII.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS

13
LABORATORIALES
Valores Valores normales
obtenidos del paciente
Glbulos rojos 5.62400xmm3 4.8-5.8x 10mm3

Hematocrito 53 % 35 47 %

Hemoglobina 17.5 gr % 11.8 14.16 gr %

Linfocitos 32 % 1.5- 6.8 %

Glbulos Blancos 16.700 mm3

El aumento de los glbulos blancos en el paciente es porque su cuerpo u organismo

encontr una infeccin de virus o bacterias, es donde el organismo reacciona en
defensa del cuerpo humano para combatir cuerpos extraos y mantener buena
salud

QUIMICA SANGUINEA
Valor Obtenido del Parmetros normales
paciente

Creatinina 0.9 mg/dl 0.2- 1 mg/dl

Glicemia 108 mg/dl 90- 180 mg/dl

En la qumica sangunea se ve que los resultados laboratoriales del paciente se

encuentran dentro de los parmetros normales

14
IX.- TRATAMIENTO O MEDICAMENTOS
Presentacin
METAMIZOL: Ampolla de 1g/ 2ml
Comprimidos 500 mg de 10 comprimidos
MECANISMO DE ACCION: Acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis
de prostaglandinas pro inflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina
sintetasa. Se administra por va oral e intravenosa. Se elimina preferentemente por
va urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoencefalica y la barrera
hematoplacentaria
Tiene una analgesia mayor y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una
buena tolerancia gstrica.
EFECTOS SECUNDARIOS:
La agranulositosis
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
CONTRAINDICACIONES: En pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad
PRESENTACION:
CEFTRIAXONA: Vial y amp. 250 mg- 1000 mg
MECANISMO DE ACCION: Bactericida de amplio espectro y accin prolongada,
inhibe la sntesis de pared celular bacteriana
EFECTOS SECUNDARIOS:
Riesgo de colitis pseudomembranosa
Hiperbilirrubinemia
Insuficiencia renal
CONTRAINDICACIONES: en pacientes con hipersensibilidad a cefalosporinas y
penicilinas
PRESENTACION:

15
 OMEPRAZOL: Capsula de 20mg mpula de 40mg

MECANISMO DE ACCION: Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se

une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte
final de H+ al lumen gstrico
EFECTOS SECUNDARIOS:
Hipomagnesemia
Insuficiencia heptica
CONTRAINDICACIONES:
Hipersencibilidad al omeprazol
Benzimidazoles
Concomitancia con nelfinavir
PRESENTACION:
METOCLOPRAMIDA: comprimidos 10mg
gotas,
ampollas de 5-10 mg
MECANISMO DE ACCION: L a actividad antiemtica resulta de dos
mecanismos de accin:
Antagonismo de los receptores dopaminergicos de estimulacin quimicoceptora y
en el otro centro emtico de la medula implicada en la apomorfina
Antagonismo de los receptores serotoninergicos y agonismo e los receptores 5-HT4
implicados en el vomito provocado por la quimioterapia. Tambin posee una
actividad procinetica:
Antagonista de los receptores D2 al nivel perifrico y accin anticolinrgica indirecta
que facilita la liberacin de aceticolina
EFECTOS SECUNDARIOS: La metoclopramida estimula la motilidad del tracto
gastrointestinal superior sin estimular las secresiones gstricas, biliar o pancretica.
Por otra parte aumenta el tono y la amplitud de las contracciones gstricas. Relaja
el esfnter pilrico y el bulbo duodenal, y aumenta el peristaltismo del duodeno y
yeyuno, lo que acelera el vaciado gstrico y el transito intestinal. Las propiedades

16
antiemeticas parecen ser el resultado de su antagonismo central perifrico de los
receptores de la dopamina, por ello puede producir sedacin y reacciones
extrapiramidales.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la metoclopramida o algunos de los excipientes de las
presentaciones comerciales
Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin
gastrointestinal
PRESENTACION:
CIPROFLOXACINA: Comprimidos 250- 500 mg
Solucin
MECANISMO DE ACCION: Bactericida, interfiere en la replicacin de ADN
bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacteriana
EFECTOS SECUNDARIOS: La incidencia de efectos adversos para
ciprofloxacina es aceptable y relativamente segura. Los pacientes pueden llegar a
presentar problemas metablicos nutricionales y del sistema nervioso central
comparados a otras fluoroquinolonas la incidencia y gravedad de los efectos del
ciprofloxacina es bajo. Sin embargo se han documentado casos de pacientes que
han desarrollado sndrome de Stevens Johnson
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al ciprofloxacino y o tener hipersensibilidad a las
quinolonas

DATOS SUBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN DE

DOMINIO:
DOMINIO PROMOCION DE SALUD
Estado general del paciente: Se encuentra en regular estado de salud piel
y mucosas hidratadas.

17
 Conocimiento de su problema de salud: Se encuentra concientizado
sobre el problema de neumona
Alergias: l paciente refiere que no tiene alergias a ningn frmaco.
Correcta vacunacin: Refiere que recibi todas las vacunas del esquema
de inmunizacin.
Higiene: con buena y adecuada higiene personal
,
DOMINIO NUTRICION
Estado Nutricional: se encuentra en buen condicin general,
Tipo de dieta blanda mas LOT refiere que come de todo en su casa,
predominio de sopas pero durante su internacin recibe la dieta
adecuada blanda ms lquidos orales a tolerancia.
Apetito: tolerancia oral y gstrica no tan adecuada

DOMINIO DE ELEMINACION
Eliminacin intestinal: se observa
Eliminacin vesical: Paciente refiere que su eliminacin urinaria es escasa
Diuresis de color amarillo mbar 200 a 300 CC. aproximadamente por
miccin

DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO

El paciente refiere que en su casa dorma muy bien, pero desde que est
hospitalizada no podia dormir por el dolor y tambin cuando iniciamos el
tratamiento se siente muy incmodo.
Se observa al paciente en posicin decbito lateral , al examen fsico no
presenta dolor ni molestias.
Paciente no se levanta para realizar su higiene personal, solo para ir al
bao para realizar sus necesidades fisiolgicas , se encuentra en reposo
DOMINIO PERCEPCION COGNICION
Se observa al paciente, lucido en tiempo en espacio y lugar

18
 Lenguaje claro , visualizacin clara

DOMINIO ROL / RELACIONES

El paciente refiere extraar a su familia por lo cual se siente ansioso de
retornar a su casa y al trabajo

DOMINIO SEXUALIDAD
Buen desarrollo de los genitales

DOMINIO PRINCIPIOS VITALES

Paciente refiere no adaptarse al hospital porque quiere estar en su casa.

DOMINIO SEGURIDAD / PROTECCION

El paciente refiere estar conforme con el trato con personal de salud.
Colabora con todos los procedimientos de enfermera durante su
internacin

DOMINIO CONFORT
El paciente refiere me siento mucho mejor y quiero volver a mi casa
En la historia clnica est registrado que el paciente, ingresa con dolor
lumbar, tos, vomitos, alzas trmicas, cefalea, alzas trmicas

DOMINIO CRECIMIENTO
Se muestra que el paciente tiene un peso normal

PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Hipertermia
Problemas respiratorios
Dolor lumbar persistente

19
 Insomnio

Diagnstico de Enfermera:

Dficit en el intercambio gaseoso relacionado con acumulo de

secreciones en el tracto respiratorio evidenciado por aumento de la
frecuencia respiratoria 65 x

objetivo Intervencin de Principios cientficos

enfermera
Mantener un Posicin Desde los capilares
patrn respiratorio semifowler el sanguneos dilatados de
normal cuello en la pared de los bronquios
Mejorar el extensin y los bronquiolos y alveolos
intercambio miembros sale un exudado seroso
gaseoso para inferiores hemates, fibrinas y
disminuir posibles flexionados leucocitos polimorfos
complicaciones NPO hasta que se nucleares, estos se
normalice el consolidan en los
patrn respiratorio bronquios, bronquiolos y
Mantener vas alveolos produciendo la
areas rigidez pulmonar
permeables
Aspiracin de las
secreciones de la
nariz y la boca

20
Evaluacin

Paciente se encuentra estabilizado los parmetros normales de respiracin 40 x

gracias a las intervenciones de enfermera a corto plazo

Hipertermia relacionado con termorregulacin ineficaz evidenciado por

aumento de la temperatura axilar 39C

objetivo Intervencin de Principios cientficos

enfermera
Paciente ser CSV Alteracin en la
capaz de Bao de esponja termorregulacin de el
Mantener patrn hipotlamo siendo este el
termorregulacin Manejo ambiental centro de la regulacin de la
normal con una temperatura corporal
tempretura dentro Manejo de lquidos
de los parmetros Medios fsicos
normales a corto Control de los signos
plazo vitales
Regulacin de la
temperatura a travs
de medicacin segn
prescripcin mdica
(dipirona)
Regulacin
hemodinmica

21
 Tratamiento de la
fiebre

Comentario:

Evaluacin
Paciente se encuentra con signos vitales temperatura dentro de los parmetros
normales 36.7 gracias a las intervenciones de enfermera a corto plazo

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

1. Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el anuncio

de su ingreso en el Hospital. A su llegada debe estar preparada la cama,
equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros
accesorios que fueran necesarios.
2. Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado, para
evitar la exacerbacin del dolor.
3. Monitoreo electrocardiogrfico y permeabilizacin de las vas areas: se
realizar para posterior ventilacin mecnica si fuese necesaria
4. Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y
respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre
complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La
disminucin de la diuresis puede ser consecuencia de la hipovolemia,
incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock de cualquier
etiologa.
5. Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan
tantos los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite
realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volmenes a
administrar.

22
6. Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o
la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones
graves.
7. Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar los sitios
de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al mdico.
8. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del
funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros
parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de medicin,
auscultacin de ambos campos pulmonares.
9. Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas
y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje inadecuado de las
secreciones del rbol bronquial, atelectasias y como consecuencias la
aparicin de insuficiencias respiratorias.
10. Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va parenteral en
cuanto a dosificacin de las concentraciones de las soluciones de acuerdo
con la superficie corporal y edad del nio.
11. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin.
12. Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo
diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene
del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo
respiratorias como neumonas del tipo hipostticas.
13. Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar
en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier
complicacin en el nio.
14. Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del paciente ya
sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones.
15. Aspirar secreciones traqueo bronquial: se realiza cuantas veces sea
necesario, se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar
fisioterapia respiratoria.
16. Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo
de respiracin y movilidad de los miembros.
23
 17. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un
factor de atencin primaria, le corresponde en gran medida al personal de
enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la
enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido. Se debe
evitar comentarios adversos sobre su estado de salud; en su preferencia
mostrar ecuanimidad y preocupacin en su trabajo, no dejarle solo en los
momentos crticos, no importunar su sueo cuando no es imprescindible y
permitirle siempre que sea posible practicar algunos de sus entretenimientos.

BIBLIOGRAFIA
1, Principios de medicina interna de Harrison 18 edicin
2, Guia para aplicar procesos de Gloria Cortes Cuaresma
3. Ostabal Artigas MI, Sanz Sebastin C. Epidemiologa, complicaciones y secuelas
en el TCE. Rev Esp Neurol 1995; 10: 20-25.
4, Murillo Cabezas F, Muoz Snchez
.5 BTS Guidelines for the management or community acquirec pneumonia in
children hood. Thorax 2005; 57:1-125. 1. Ostabal Artigas MI, Sanz Sebastin C.

24
Epidemiologa, complicaciones y secuelas en el TCE. Rev Esp Neurol 1995; 10:
20-25.
6. Murillo Cabezas F, Muoz Snchez MA, Domnguez Roldn JM, Santamara
Mifsut JL. Traumatismo craneoenceflico. Med Intensiva 1996; 20: 79- 87.
7. Marruecos Sant L, Prez Mrquez M, Betbes AJ, Rialp G, Molet J, Net A.
Traumatismo craneoenceflico del adulto: aspectos clnicos y radiolgicos. Med
Clin (Barc) 1996; 107: 405- 409.
8. Curso de atencin inicial al Traumatizado. Grupo de trabajo en Trauma de
SEMES Andaluca 1998.
9. Montero Prez FJ, Roig Garca JJ, Jimnez Murillo L, Donnay Brisa G.
Traumatismo craneoenceflico. En: Protocolos de actuacin en Medicina de
Urgencias. Mosby/Doyma Libros: 173182.
10. Instituto Nacional de Estadstica. Geografa e Informtica. Mxico 2005: 102-3.
11. Britihs Thoracic Society of care comit

ANEXOS
NEUMONIA GRAVE

25
PLACAS Rx.
ALVEOLOS NORMALES Y CON INFECCION

COMO SE VE UN BRONQUIOLO SANO Y OTRO DETERIORADO

26
CONTAMINACION DE LOS ALVEOLOS PULMONARES

TRATAMIENTOS

27
POSICION SEMI FOWLER Y OXIGENOTERAPIA

SALBUTAMOL

PREVENCION

28
VACUNACION

LAVADO DE LAS MANOS

29