El dolor somtico

El dolor somtico se conoce como el dolor musculo-esqueltico. Se encuentra en el tejido,

tales como la piel y los msculos, as como en las articulaciones, los huesos y ligamentos.
El dolor somtico se caracteriza a menudo como un dolor agudo localizado en un rea
especfica de la lesin. La hinchazn, los calambres y el sangrado pueden existir con el
dolor somtico. Esta clasificacin de dolor responde a una variedad de medicamentos,
incluyendo los opioides y los frmacos antiinflamatorios no esteroideos.

DOLOR SOMTICO

- Dolor originado en la piel, msculos, articulaciones, ligamentos o huesos.

- Se caracteriza por ser selectivo, metamrico y no referido. Hay participacin de
nociceptores especficos y del sistema nervioso perifrico.
- Existen varios tipos de dolor somtico:

(1) Superficial

(a) Nace en la piel y mucosas externas.

(b) Los estmulos principales que lo originan incluyen: calor o fro intensos, tensiones
mecnicas (corte, estiramiento, inflamacin) y sustancias custicas.

(c) Clsicamente, se diferencian dos tipos de dolor superficial:

A) Primario: dolor rpido, localizado, conducido a travs de fibras A-delta.

B) Secundario: dolor ms lento, conducido a travs de fibras C. Da origen a reacciones

consistentes en un aumento de la actividad muscular y de la descarga simptica adrenal.

(2)Profundo

(a) Nace en los msculos, aponeurosis, articulaciones y periostio.

(b) Los estmulos principales son los mismos que los del dolor superficial y la isquemia
muscular.

(c) Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado, que origina:

A) Reacciones consistentes en quietud, acompaada de contracturas musculares que fijan la

regin dolorosa.

B) Manifestaciones viscerales, como bradicardia y sudoracin.

El dolor visceral

El dolor visceral es otro tipo de dolor nociceptivo localizado dentro de la cavidad del
cuerpo principal debido a una lesin o enfermedad en un rgano interno. Los tres centros
principales para el dolor visceral son el trax, el abdomen y la pelvis. Los receptores del
dolor en las cavidades viscerales responden al estiramiento, la hinchazn y la privacin de
oxgeno. Los opioides son los analgsicos ms eficaces para esta clasificacin, que se siente
como un dolor profundo con calambres. El dolor visceral se puede irradiar a otras
localidades de la espalda y el pecho.

DOLOR VISCERAL

- Dolor originado en los rganos internos (aunque no todas las vsceras son sensibles al
dolor).
- Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia, aparece como consecuencia de
enfermedades.
- Desde el punto de vista fisiopatolgico:

(1) Los estmulos principales que lo desencadenan son:

(a) Distensin o dilatacin brusca.

(b) Espasmo o contraccin del msculo liso (en particular, si hay isquemia).

(c) Irritantes qumicos

(2) Hay participacin de nociceptores inespecficos y del sistema nervioso autnomo.

- Clnicamente, se caracteriza por:

(1) Ser sordo y mal localizado.

(2) A menudo, se refiere a la superficie del organismo en zonas distantes de la vscera que
lo origina, siguiendo las leyes de la organizacin segmentaria.

Analgsico

Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor, tambin reduce o alivian

los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros ataques y dolores. Existen
muchos tipos diferentes de analgsicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos.
Etimolgicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y , dolor.

Aunque se puede usar el trmino para cualquier sustancia, es decir, mecanismo que reduzca
el dolor, generalmente se refiere a un conjunto de frmacos, de familias qumicas diferentes
que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.
Analgsicos narcticos

Los analgsicos narcticos (tambin llamados analgsicos opiceos) se emplean slo para
el dolor que es intenso y que no se alivia por medio de otros tipos de analgsicos. Cuando
se utilizan cuidadosamente y bajo el cuidado directo de un mdico, estos frmacos pueden
ser eficaces para reducir el dolor.

Los analgsicos narcticos funcionan al fijarse a receptores en el cerebro y bloqueando la

sensacin de dolor. Funcionan bien para el alivio del dolor a corto plazo. Casi siempre,
usted debe limitar su uso a no ms de 3 a 4 meses. Los opiceos mayores no presentan
techo teraputico, por lo que se puede aumentar la dosis segn la presencia de dolor y
tolerancia del paciente. Presenta el inconveniente de que son sustancias estupefacientes y
deprimen el sistema nervioso central en las primeras dosis.

Usos terapeticos analgsicos opiceos

Tramadol

se usa para aliviar desde el dolor moderado al intenso. Las tabletas de liberacin lenta de
trabadol solamente son usadas por personas que lo necesitan para aliviar el dolor que se
produce durante todo el da por un largo perodo. El tramadol pertenece a una clase de
medicamentos llamados agonistas opiceos. Funciona al cambiar la forma en la que el
cuerpo siente el dolor.

Morfina

La morfina se usa para aliviar el dolor de moderado a severo. Las tabletas de accin
prolongada y las cpsulas de morfina solo las usan los pacientes que se espera que
necesiten el medicamento para aliviar dolor de moderado a severo todo el tiempo. La
morfina pertenece a una clase de medicamentos llamados analgsicos opiceos
(narcticos). Funciona al cambiar la manera en que el cerebro y el sistema nervioso
responden al dolor.

Codena

La codena (DCI) o metilmorfina es un alcaloide que se encuentra de forma natural en el

opio. Es utilizado con fines mdicos como analgsico, sedante y antitusgeno. Tambin es
considerado como un narctico pero con bajos niveles de adiccin. Puede presentarse en
forma de cristales inodoros e incoloros o bien como un polvo cristalino blanco.

La codena es un compuesto que es asimilado en el hgado metabolizndose en morfina

pero, dada la baja velocidad de transformacin, hace que sea menos efectiva, lo que
conlleva que su efecto teraputico sea mucho menos potente y con pequeos efectos
sedantes. Se toma en forma de comprimidos, como jarabe para aliviar la tos o por va
inyectada.
La codena es til para aliviar dolores moderados y tiene los mismos riesgos que la morfina
de provocar dependencia o tener efectos adversos, como son: nuseas, mareos, vrtigos,
somnolencia, retencin urinaria e hipotensin y en dosis altas y por periodos de tiempo
largos puede producir depresin respiratoria.

Posee un sabor extremadamente amargo, por lo que de ninguna manera es agradable al

ingerirla. Sin embargo, su efecto analgsico es excelente

La codena tambin se vende en combinacin con acetaminofn (Capital y codena, Tylenol

con codena), cido acetilsaliclico, y muchos medicamentos contra la tos y el resfriado.

Loperamida

La loperamida es un opioide y un derivado sinttico de la piperidina.3 Se trata de un droga

efectiva contra la diarrea generada por una gastroenteritis o una enfermedad inflamatoria
intestinal. Trabaja cesando la actividad del plexo mientrico lo que hace que disminuya la
motilidad tanto circular como longitudinal del msculo liso de las paredes del intestino.
Esto hace que se aumente el tiempo de permanencia de las substancias en el intestino,
permitiendo que se absorba ms agua en la materia fecal. La loperamida tambin hace
descender los movimientos en la masa colnica y suprime la respuesta gastroclica.

Fentanilo

El fentanilo es un agonista narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia,

con una potencia aproximada 100 veces mayor que la morfina. Por va intravenosa, tiene un
comienzo de accin menor a 30 segundos y un efecto mximo de 5 a 15 minutos, con una
duracin de la accin de 30 a 60 minutos. Por va epidural o intradural, el comienzo de la
accin es de 4 a 10 minutos, el efecto mximo se alcanza en unos 30 minutos y la duracin
es de 1 a 2 horas. Se elimina fundamentalmente por metabolismo heptico. El fentanilo,
como todos los anglsicos opioides, produce analgesia principalmente a travs de la
activacin de tres receptores esteroespecficos presinpticos y postsinpticos (), (K), ()
que se encuentran en el sistema nervioso y en otros tejidos. La respuesta farmacodinmica
de un opioide depende del receptor al que se une, su afinidad por el receptor y de si el
opioide es un agonista o antagonista. En el caso del fentanilo, este presenta una alta
afinidad de unin con el receptor ()-opioide y una afinidad ms baja, pero presente, por el
(K)-opioide.

El fentanilo se une principalmente a ()-opioide acoplado a protenas G-receptoras, e

imitando las endorfinas, inhibe la actividad de la adenilciclasa. De ese modo, se produce
una hiperpolarizacin de la neurona resultante suprimindose las descargas espontneas y
las respuestas evocadas. Los opioides tambin pueden inferir en el transporte de los iones
de calcio y actuar en la membrana presinptica interfiriendo con la liberacin de
neurotransmisores.

El fentanilo ofrece algunos de les efectos tpicos de otros opioides a travs de su agonismo
de los receptores opioides. Su potencia es muy alta y gracias a ello puede penetrar ms
fcilmente al sistema nervioso central (SNC). La corta duracin no es debida al rpido
metabolismo ni a su excrecin, sino al hecho de que el fentanilo se redirige desde el cerebro
hasta las otras partes del cuerpo.

Los primeros efectos manifestados por el fentanilo son en el SNC y rganos que contienen
msculo liso. El fentanilo produce analgesia, euforia, sedacin, disminucin la capacidad
de concentracin, nuseas y vmitos, sensacin de calor en el cuerpo, urticaria y retencin
de orina. EL fentanilo produce depresin ventilatoria principalmente por un efecto directo
depresor sobre el centro de ventilacin en el SNC. Puede causar rigidez del msculo
esqueltico, especialmente en los msculos torcicos y abdominales, en grandes dosis por
va parental y administrada rpidamente.

Antininflamtorios no esteroides (AINES)

Los antinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y

qumicamente heterogneo de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y
antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre
respectivamente.1 Todos ejercen sus efectos por accin de la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa.2 Los antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son
los derivados de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente accin
antiinflamatoria, pero que cursan con importantes efectos secundarios.3 En oposicin a los
corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su estructura
qumica no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como analgsicos se
caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcticos y actuar bloqueando la sntesis de
prostaglandinas.4

Los antiinflamatorios no esteroideos disponibles en el mercado inhiben la actividad tanto de

la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como a la ciclooxigenasa-2 (COX-2) y, por lo tanto, la
sntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Se piensa que es la inhibicin de la COX-2 la
que en parte conlleva a la accin antiinflamatoria, analgsica y antipirtica de los AINE, sin
embargo, aquellos que simultneamente inhiben a la COX-1 tienen la capacidad de causar
hemorragias digestivas y lceras, en especial la aspirina.1 Por lo tanto, se enfatizan las
ventajas de inhibidores selectivos para la COX-2.

El AINE prototipo es la aspirina y le acompaan una gran variedad de cidos orgnicos,

incluyendo derivados del cido proplico (como el ibuprofeno y naproxen), derivados del
cido actico (como la indometacina) y cidos enlicos (como el piroxicam), todos
competidores con el cido araquidnico por el sitio activo de la ciclooxigenasa. A partir del
ao 2012 en los concensos internacionales el paracetamol se excluye de los AINE's, por su
poca/nula accin antiinflamatoria.