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MINISTRIO DA EDUCAO

SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA


INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DO
RIO GRANDE DO NORTE

REQUERIMENTO
Ilmo. Sr. Reitor ou Diretor-Geral do Campus ____________________________:

Nome do servidor(a): Matrcula SIAPE:

Cargo: Nvel de Nvel de Padro de


Classificao: Capacitao: Vencimento:
(apenas TAEs)

Lotao: Fone(s):

MOTIVO:
Afastamento para qualificao ( ) total (100%).
Afastamento para participar de curso de ps-graduao stricto sensu no Pas ( ) parcial com
nova carga horria semanal de _____ horas.

FUNDAMENTO LEGAL:
. Lei n. 8.112, de 11/12/1990.
. Lei n. 11.091, de 12/01/2005.
. Lei n. 11.907, de 02/02/2009.
. Lei n. 12.772, de 28/12/2012 (no caso dos docentes).
. Decreto n. 5.707, de 23/02/2006.
- Resoluo n 67/2011-CONSUP, de 22/12/2011.
- Parecer/MP/CONJUR/FNF/N 1810 1.11/2009.
- Nota Tcnica SEI n 6197/2015-MP.
- Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN.

DOCUMENTAO APRESENTADA EM ANEXO (de acordo com a Resoluo n 67/2011-


CONSUP, de 22/12/2011 e Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN):
( ) Comprovante de matrcula
( ) Termo de Compromisso e Responsabilidade
( ) Projeto de Monografia e/ou Programa do Curso, para Especializao; ou Projeto de Dissertao
de Mestrado; ou Projeto de Tese de Doutorado
( ) Programa das disciplinas a serem cursadas
( ) Comprovante de aceitao do servidor pela instituio promotora do curso

INFORMAES COMPLEMENTARES:
Perodo do afastamento: _____/_____/________ a _____/_____/________

Local e data: Assinatura do requerente:


Servidores da Reitoria: DESPACHO DO CHEFE IMEDIATO CODEPE, e Servidores dos
Campi: DESPACHO DA DIREO-GERAL A COORDENAO DE GESTO DE PESSOAS:
(para pronunciamento quanto legalidade e atendimento ao Art. 30 da Lei n 12.772, de
28/12/2012 (no caso dos docentes) e Resoluo n 67/2011-CONSUP, de 22/12/2011 (no caso
dos tcnico-administrativos), e documentos previstos na Resoluo n 67/2011-CONSUP, de
22/12/2011 e Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN):

Local e data: Assinatura:

Servidores da Reitoria: DESPACHO DA CODEPE DIGPE, e Servidores dos Campi:


Despacho da COORDENAO DE GESTO DE PESSOAS A DIREO-GERAL:

O requerente preenche ( ) / no preenche ( ) os requisitos constantes no Art. 30 da Lei n 12.772,


de 28/12/2012 (no caso dos docentes) e Resoluo n 67/2011-CONSUP, de 22/12/2011 (no
caso dos tcnico-administrativos) e Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN.
A documentao entregue est de acordo ( ) / no est de acordo ( ) com a Resoluo n 67/2011-
CONSUP, de 22/12/2011.

Observaes:

Local e data: Assinatura:

Servidores da Reitoria: DESPACHO DA DIGPE A CHEFIA IMEDIATA, e Servidores dos Campi:


DESPACHO DO DIRETOR-GERAL CHEFIA IMEDIATA (para conhecimento e pronunciamento
quanto possibilidade de concesso do afastamento; no caso do servidor ser professor, a previso
do afastamento deve constar no Plano de Afastamento para Capacitao da Diretoria Acadmica):

Local e data: Assinatura:

Servidores da Reitoria: DESPACHO DA CHEFIA IMEDIATA AO GABINETE DA REITORIA,


Servidores dos Campi: DESPACHO DA CHEFIA IMEDIATA A DIREO-GERAL:

Defiro ( ) Indefiro ( )

Observaes:

Local e data: Assinatura:

DESPACHO DA DIREO-GERAL DIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS DA REITORIA


(para encaminhamento do processo CPPD ou a CIS/PCCTAE)(caso o servidor seja da
Reitoria, deve-se pular para o prximo item):

Local e data: Assinatura:

DESPACHO DO GABINETE DA REITORIA OU DIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS


CPPD ou ao CIS/PCCTAE:

Local e data: Assinatura:


MINISTRIO DA EDUCAO
SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DO
RIO GRANDE DO NORTE

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE


ANEXO AO REQUERIMENTO DE AFASTAMENTO PARA CAPACITAO
(PARA SERVIDORES DOCENTES)

Declaro, para os devidos fins, que eu, __________________________________________,


matrcula ___________________, lotado no Cmpus ____________________________ do IFRN,
ocupante do cargo de Professor de Ensino Bsico, Tcnico e Tecnolgico, tenho cincia dos
compromissos inerentes ao afastamento para CAPACITAO constantes no Art. 30 da Lei n
12.772, de 28/12/2012 e documentos necessrios conforme a Resoluo n. 67/2011-CONSUP, de
22/12/2011 e Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN.

Nesse sentido, COMPROMETO-ME, caso tenha meu pedido de afastamento deferido, e


durante o perodo em que estiver regularmente afastado, a
a) dedicar-me, com zelo e pontualidade, s atividades do curso;
b) apresentar ao setor de Gesto de Pessoas, na periodicidade exigida, a seguinte
documentao requerida, constante do Anexo II do PROGRAMA DE
DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS do IFRN:
ESPECIALIZAO: BIMESTRALMENTE, Declarao de frequncia e de
aproveitamento nas disciplinas; SEMESTRALMENTE, Histrico escolar; AO FINAL
DO CURSO, Diploma/Certificado de concluso do curso e cpia da(s)
Monografia(s).
MESTRADO: SEMESTRALMENTE, declarao de frequncia e de aproveitamento
nas disciplinas, e declarao do orientador ou Colegiado do Curso informando o
desenvolvimento do mestrando; AO FINAL DO CURSO, Diploma/Certificado de
concluso do curso, e cpia da Dissertao de Mestrado.
DOUTORADO: SEMESTRALMENTE, declarao do orientador ou Colegiado do
Curso informando o desenvolvimento do doutorando; AO FINAL DO CURSO,
Diploma/Certificado de concluso do curso, Cpia da Tese de Doutorado;
PS - DOUTORADO: SEMESTRALMENTE, declarao do orientador ou
Colegiado do Curso informando o desenvolvimento do ps-doutorando; AO FINAL
DO CURSO, cpia do trabalho final de ps-doutoramento (ou equivalente).
c) em caso de impossibilidade de continuidade do curso, por reprovao ou desistncia do
curso (evaso) ou de exonerao (a pedido ou compulsria), ressarcir o errio pblico,
como forma de indenizao dos gastos efetuados at o momento de desligamento;
d) em caso de afastamento total, no poderei me ausentar das atividades docentes at que
o professor substituto que ser contratado em funo do meu afastamento entre em
exerccio.
e) ao retornar do afastamento, estou ciente que devo permanecer na Instituio por igual
perodo ao do afastamento.

_________________-RN, _____ de ___________________ de ________.

____________________________________________
Servidor(a)
MINISTRIO DA EDUCAO
SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DO
RIO GRANDE DO NORTE

TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE


ANEXO AO REQUERIMENTO DE AFASTAMENTO PARA CAPACITAO
(PARA SERVIDORES TCNICOS-ADMINISTRATIVOS)

Declaro, para os devidos fins, que eu, __________________________________________,


matrcula ___________________, lotado no Cmpus ____________________________ do IFRN,
ocupante do cargo de ____________________________________________________________,
da carreira de Tcnico Administrativo em Educao, tenho cincia dos compromissos inerentes ao
afastamento para CAPACITAO constantes da Resoluo n. 67/2011-CONSUP, de 22/12/2011
e Orientao Normativa n 02/2016-DIGPE/IFRN.

Nesse sentido, COMPROMETO-ME, caso tenha meu pedido de afastamento deferido, e


durante o perodo em que estiver regularmente afastado, a
a) dedicar-me, com zelo e pontualidade, s atividades do curso;
b) apresentar Diretoria de Gesto de Pessoas, na periodicidade exigida, a seguinte
documentao requerida, constante do Anexo II do PROGRAMA DE
DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS do IFRN:
ESPECIALIZAO: BIMESTRALMENTE, Declarao de freqncia e de
aproveitamento nas disciplinas; SEMESTRALMENTE, Histrico escolar; AO FINAL
DO CURSO, Diploma/Certificado de concluso do curso e cpia da(s)
Monografia(s).
MESTRADO: SEMESTRALMENTE, declarao de freqncia e de aproveitamento
nas disciplinas, e declarao do orientador ou Colegiado do Curso informando o
desenvolvimento do mestrando; AO FINAL DO CURSO, Diploma/Certificado de
concluso do curso, e cpia da Dissertao de Mestrado.
DOUTORADO: SEMESTRALMENTE, declarao do orientador ou Colegiado do
Curso informando o desenvolvimento do doutorando; AO FINAL DO CURSO,
Diploma/Certificado de concluso do curso, Cpia da Tese de Doutorado;
PS - DOUTORADO: SEMESTRALMENTE, declarao do orientador ou
Colegiado do Curso informando o desenvolvimento do ps-doutorando; AO FINAL
DO CURSO, cpia do trabalho final de ps-doutoramento (ou equivalente).
c) em caso de impossibilidade de continuidade do curso, por reprovao ou desistncia do
curso (evaso) ou de exonerao (a pedido ou compulsria), ressarcir o errio pblico,
como forma de indenizao dos gastos efetuados at o momento de desligamento.
d) ao retornar do afastamento, estou ciente que devo permanecer na Instituio por igual
perodo ao do afastamento.

_________________-RN, _____ de ___________________ de ________.

____________________________________________
Servidor(a)

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