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Aspectos Histricos Era Pr SUS

Perodo Marco poltico Assistncia Sade


60-70 (1966) - INPS (Instituto - Aumento de gastos com a
Nacional de assistncia mdica;
Previdncia Social) - Desenvolvimento do servios
privados de sade (medicina de
grupo)
70-80 (1978) - INAMPS (Instituto - Aumento da cobertura da assistncia
Nacional de mdica
Assistncia Mdica e -Expanso dos servios privados de
Previdncia Social) sade
- Excluso dos desempregados
(acirramento da desigualdade social)
Aspectos Histricos Era Pr SUS
Dcada 70 Modelo mdico-assistencial privatista
(centralizao da administrao poca da ditadura
modelo dicotmico entre aes curativas e preventivas).
Na segunda metade da dcada de 70 comea a expanso
dos movimentos sociais e a formulao de propostas que
atendessem os excludos
Aspectos Histricos Era Pr SUS
Reforma Sanitria (CEBES, 1976 e ABRASCO,
1979):
Universalizar o direito a sade;
Integralizar as aes;
Inverter a entrada no sistema de sade;
Descentralizar a gesto;
Promover a participao e o controle social.
Aspectos Histricos Era Pr SUS

80-90 - VIII Conferncia - Aes Integradas de Sade


1985 Nacional de Sade AIS
1986 - Reforma Sanitria -Formalizao do conceito
1988 - Constituinte sade

1990 - Lei orgnica da - Universalidade de acesso a


Sade: toda a populao.
(8080/90 e 8142/90)
- Sistema nico de
Sade).
Aspectos Histricos Era Pr SUS
1980 7 Conferncia Nacional de Sade:
Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-
Sade). Pela grave crise fiscal que o pais vive naquela
poca, cria-se rgos para administrar melhor os poucos
recursos. O Prev-sade, por falta de apoio poltico, no
implementado.
1983 - Aes Integradas de Sade (AIS):
AIS - Discusso entre reformistas com os setores do
INAMPS tentando solucionar a crise previdenciria.
Executadas pelos MS-INAMPS-Secretarias estaduais
Aspectos Histricos Era Pr SUS
1986 - 8 Conferncia Nacional de Sade:

...sade a resultante das condies de alimentao,


habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e o acesso a servios de sade. assim, antes de
tudo, o resultado das formas de organizao social da
produo, as quais podem gerar grandes desigualdades
nos nveis de vida...
Aspectos Histricos
1988 - Constituio Federal Artigo 196

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido


mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.
Aspectos Histricos
A Lei Orgnica da Sade formada pelas Leis 8.080 e 8.142

Lei 8.080 Lei 8.142


A organizao e a gesto; Define a participao
As competncias e social
atribuies das 3 esferas de Transferncias
governo intergovernamentais de
Funcionamento e recursos de
participao complementar financiamento
do setor privado
Poltica de recursos
humanos
Recursos financeiros,
planejamento e oramentos
Sistema nico de Sade (SUS)
O conjunto de aes e servios de sade,
prestados por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da
Administrao direta e indireta e das
fundaes mantidas pelo Poder Pblico
Lei 8080, artigo 4
Objetivos do SUS Definidos na lei 8.080
Identificao e divulgao dos fatores
condicionantes e determinantes da sade
Formulao de poltica de sade destinada a
promover, nos campos econmico e social, o acesso
universal e igualitrio
Assistncia s pessoas por intermdio de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, com a
realizao integrada das aes assistenciais e
preventivas;

Lei 8080 no Art. 5


Objetivos do SUS
Execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador;
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;
Formulao da poltica e na execuo de aes de
saneamento bsico
Ordenao da formao de recursos humanos na rea
de sade
Lei 8080 no Art. 5
Objetivos do SUS

Vigilncia nutricional e a orientao alimentar

Colaborao na proteo do meio ambiente (trabalho)

Formulao da poltica de medicamentos,


equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de
interesse para a sade e a participao na sua produo
Lei 8080 no Art. 5
Objetivos do SUS
Controle e fiscalizao
de servios, produtos e substncias de interesse para a
sade (substncias e produtos psicoativos, txicos e
radioativos);
de alimentos, gua e bebidas para consumo humano;
Sangue e seus derivados.

Incentivo ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico


Lei 8080 no Art. 5
Princpios do SUS
A Constituio concretizou os princpios no que tange a
Sade

No SUS estes princpios devem se desenvolver de


forma interdependente, com constante interao;
Princpios ticos/doutrinrios
Princpios organizacionais/operativos
Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade

Equidade Integralidade

SUS
Universalidade

A sade direito de cidadania e dever do Estado;

Todas as pessoas tm direito ao atendimento


independente de cor, raa, religio, local de moradia,
situao de emprego ou renda, etc;
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Atendimento: Acesso aos servios de sade pblicos e
privados conveniados; assegurado por uma rede
hierarquizada de servios e com tecnologia apropriada
para cada nvel;

Deixa de existir diferenas entre as populaes urbanas


e rurais; entre contribuintes da previdncia e no
contribuintes; deixa de existir os indigentes (no
includos no mercado formal de trabalho).
Equidade
O SUS deve tratar desigualmente os desiguais
Os servios de sade devem identificar as diferenas da
populao e trabalhar para cada necessidade, oferecendo
mais a quem mais precisa
Reduzir disparidades regionais e sociais

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser
atendido conforme as suas necessidades. O SUS no pode
oferecer o mesmo atendimento todas as pessoas, da mesma
maneira, em todos os lugares. Se isto ocorrer, algumas pessoas
vo ter o que no necessitam e outras no sero atendidas
naquilo que necessitam.

Reduzir...significa a busca de um maior equilbrio

Os servios de sade devem considerar que em cada populao


existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo
ou classe social ou regio tem seus problemas especficos, tem
diferenas no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades
de satisfazer suas necessidades de vida.
Equidade???

Integralidade
...entendida como conjunto articulado e contnuo das
aes e servios preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de
complexidade do sistema. (lei 8.080, 7, II);
A viso do indivduo como um todo;
As aes de promoo, de preveno e de recuperao
Necessidade da hierarquizao do sistema de sade;
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Princpios do SUS
Os servios de sade devem funcionar atendendo o
indivduo como um ser humano integral submetido s mais
diferentes situaes de vida e trabalho, que o leva a adoecer
e a morrer;

As aes de promoo, proteo e de recuperao formam


um todo indivisvel que no podem ser
compartimentalizadas. As unidades prestadoras de servio
com seus diversos graus de complexidade, formam tambm
um todo indivisvel, configurando um sistema capaz de
prestar assistncia integral.
Princpios ticos/doutrinrios
Universalidade

Equidade Integralidade

Regionalizao e
Hierarquizao
SUS Descentralizao

Participao complementar
Resolubilidade do Setor Privado

Controle Social

Princpios organizacionais
Regionalizao e Hierarquizao
Este principio est ligado aos gestores municipais e
estaduais.

Hierarquizao em nveis crescentes de complexidade.

Regulao adequada entre os nveis do sistema (fluxo


de referncias e contra-referncias )
Regionalizao e Hierarquizao
Nvel tercirio de ateno a sade Hospitais de
referncia Resolvem 5% dos problemas de sade
Nvel secundrio de ateno Centros
(ambulatrios) de referncia Resolvem 15% dos
problemas de sade

Nvel Primrio de ateno - PSF e UBS


- Responsveis por 80% dos problemas de
sade

Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Distrito Sanitrio Hosp. Especializado

UBS

PSF
PSF

PSF

Amb.
especializado
UBS UBS

exames
PSF PSF

PSF
Resolubilidade
a exigncia de que quando indivduo buscar o
atendimento ou quando surgir um problema de
impacto coletivo sobre a sade, o servio
correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e
resolv-lo at o nvel de sua complexidade.
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Descentralizao
Redistribuio das responsabilidades quanto as aes e os
servios de sade entre os vrios nveis de governo

Municipalizao

A Lei 8.080 e as NOBs (Norma Operacional Bsica do


Ministrio da Sade) que se seguiram definem precisamente
o que obrigao de cada esfera de governo
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Participao dos Cidados: O Controle
Social
a garantia constitucional de que a populao atravs
de suas entidades representativas, poder participar do
processo de formulao das polticas de sade e do
controle de sua execuo, em todos os nveis desde o
federal at o local.

Conselhos de sade, com representao paritria de


usurios, governo, profissionais de sade e prestadores
de servios, com poder deliberativo (50%)
Participao dos Cidados: O Controle
Social
Constituio
Garante a participao da populao na
formulao e controle da execuo das polticas
de sade
Lei 8142
Conselho de Sade
Paritrio (gestores, profissionais de sade e
usurios)
Municipal, estadual e federal
Lei 8142 e Conselho de Sade: guia de referencias para a sua organizao (MS) 1994
Controle Social
Lei 8142
As Conferncias de Sade
nas trs esferas de governo
so as instncias mximas de deliberao
devendo ocorrer periodicamente
definem as prioridades e linhas de ao sobre a sade.
dever das instituies oferecerem informaes e
conhecimentos necessrios para que a populao se posicione
sobre as questes que dizem respeito sua
Lei 8142
sade
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
FUNDAMENTOS DO CONTROLE
SOCIAL NO SUS
O desenvolvimento da Cidadania;
A construo de espaos democrticos;
O reconhecimento de interesses diferentes e contraditrios
na sociedade;
A construo de polticas e o desenvolvimento de programas
e aes que beneficiem o conjunto da populao;
A ao permanente;
A Vigilncia, pelo cidado, da ao do Estado objetivando o
Bem Comum e contra a prevalncia dos Interesses Privados.
Participao complementar do Setor
Privado
Quando o setor pblico for insuficiente, o servios privados
devem ser contratados;

Dar preferncia aos servios no lucrativos (hospitais


Filantrpicos);

A constituio diz ...assim cada gestor dever planejar


primeiro o setor pblico e na sequncia, complementar a
rede assistencial com o setor privado no lucrativo, com os
mesmos conceitos de regionalizao, hierarquizao e
universalizao...
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
Participao complementar do Setor
Privado
Sob trs condies:
A celebrao do contrato conforme as normas de direito
pblico;
A instituio privada dever estar de acordo com os
princpios bsicos e normas tcnicas do SUS;
A integrao dos servios privados dever se dar na
mesma lgica do SUS em termos de posio definida na
rede regionalizada e hierarquizada dos servios.
Lei 8080
O desenvolvimento do SUS: avanos , desafios e reafirmao dos seus princpios e diretrizes (MS e CNS, 2002)
ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO
SUS
Comisso Colegiados
Colegiado
Gestor Intergestores
Intergestores Deliberativos
Participativo

Ministrio da Comisso
Comisso Conselho
Conselho
Nacional
Sade Tripartite Nacional

Secretarias Conselho
Conselhos
Estadual Estadual
Estaduais
Estaduais
Comisso
Bipartite
Secretarias Conselho
Conselhos
Municipal Municipais Municipal
Municipais
Comisso Intergestores Tripartite (CIT)
constituda (em nvel federal) por representantes do Ministrio
da Sade (MS), do Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(Conass) e do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de
Sade (Conasems). Na CIT, so definidas diretrizes, estratgias,
programas, projetos e alocao de recursos do SUS. Tem
composio formada por 15 membros, sendo cinco indicados pelo
MS, cinco Conass e cinco pelo Conasems. A representao de
estados e municpios regional, sendo um representante para
cada uma das cinco regies do Pas.

Comisso Intergestores Bipartite (CIB)


constituda (em nvel estadual) paritariamente por
representantes da Secretaria Estadual de Sade e das Secretarias
Municipais de Sade, indicados pelo Conselho de Secretrios
Municipais de Sade (Cosems). Incluem, obrigatoriamente, o
Secretrio de Sade da capital do estado.
Implementao do SUS
Formalizado por portaria do MS

Norma Operacional Bsica (NOB):


Induzir e estimular mudanas;
Aprofundar e aprimorar a implementao do SUS;
Definir novos objetivos estratgicos, prioridades,
diretrizes e movimentos tticos-operacionais
Regular as relaes entre seus gestores;
Normatizar o SUS.
NORMATIZAO DO SUS
Norma Operacional Bsica do SUS: NOB 91, 93 e 96
A NOB 91 equipara prestadores pblicos e privados;
NOB 93 desencadeia o processo de municipalizao da
gesto (gesto incipiente, parcial e semiplena);
NOB 93 constitui a CIB e a CIT;
NOB 96 -redefinio das responsabilidades dos Estados,
do Distrito Federal e da Unio.
PACTO pela Sade
Marco jurdico-constitucional
do SUS

Pacto em Defesa do SUS:

Pacto pela Vida: Prioridades

Pacto pela Sade

Pacto de Gesto do SUS:


I O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos
sanitrios, expressos em objetivos de processos e resultados e derivados da
anlise da situao de sade do Pas e das prioridades definidas pelos
governos federal, estaduais e municipais.
Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada
com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos
oramentrios e financeiros para o alcance desses resultados.

As prioridades do PACTO PELA VIDA so:


1. SADE DO IDOSO;
2. CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA;
3. MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA;
4. DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE,
HANSENASE, TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA;
5. PROMOO DA SADE;
6. ATENO BSICA SADE.
II O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs
instncias federativas no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado
mais do que poltica de governos; e de defender, vigorosamente, os princpios
basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.

As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:


1. IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO
SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
- Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico
universal garantidor desses direitos;
- Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e
financeiros para a sade.
- Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas
de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas.
III O PACTO DE GESTO DO SUS
O Pacto de Gesto estabelece as responsabilidades claras de cada
ente federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e a
tornar mais claro quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o
fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS.

- Recursos distribudos de forma igualitria;


Reitera a importncia da participao e do controle social com o
compromisso de apoio a sua qualificao.
As prioridades do Pacto de Gesto so:
1) DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A RESPONSABILIDADE
SANITRIA DE CADA INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual
e municipal, superando o atual processo de habilitao.
2) ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS, com
nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento;
Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e
Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na
Sade.
Reorientao do modelo assistencial
Fortalecimento da ateno primria como porta de
entrada:
Estratgia Sade da Famlia e Programa de Agentes
Comunitrios de Sade;
Programas Estratgicos
Consideraes Finais
90% populao brasileira de algum modo usuria do
SUS
28,6% usuria exclusiva
8,7% no usa os SUS

SUS 15 anos de implantao: desafios e propostas para sua consolidao MS - 2003


Consideraes Finais
Ampliar a participao dos estados no financiamento do
SUS
Construir oramento integrado/participativo SUS;
Adequar o modelo de ateno s necessidades da
populao
Buscar a intersetorialidade para positivar os determinantes e
condicionantes da Sade
Consideraes Finais
Estabelecer uma gesto participativa e comprometida
com resultados nas unidades do SUS;

Induzir, pactuar e monitorar as relaes entre o Governo


Federal, Estados e Municpios, com nfase no Pacto pela
Sade;

Fortalecer a participao e o controle social nas instncias


do SUS, permitindo um melhor atendimento ao cidado;

Fortalecer as Conferncias e os Conselhos de Sade


Nacional, Estaduais e Municipais.