PENANGANAN

PREEKLAMSIA

Agus Sulistyono
Divisi Kedokteran Fetomaternal
SMF/Bag.Obstetri & Ginekologi
RSUD Dr.Soetomo/FK UNAIR
SURABAYA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
 KEMATIAN IBU DI JATIM
BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012

TAHUN 2013
 Angka
AngkaKematian Ibudidi
Kematian ibu Indonesia
Indonesia
Pencapaian sampai
Tahun Tahun 2012
1994-2007
(per (per 100.000
100.000 kkelahiran hidup)hidup)
elahiran

359

Sumber : Badan Pusat Statistik, 2008

 DI RUMAH SAKIT
1. KESIAPAN PETUGAS
Dimana Ibu 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
Meninggal ??? 3. SIKAP PETUGAS
4. BIAYA ??
Terlambat 4
DI PUSKESMAS
1. KESIAPAN PETUGAS
2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
3. SIKAP PETUGAS

DI PERJALANAN
Terlambat 3
1. SARANA TRANSPORTASI
2. TINGKAT KESULITAN
3. WAKTU TEMPUH

DI RUMAH
1. KEPUTUSAN KELUARGA


PENGETAHUAN
KETERSEDIAAN BIAYA
Terlambat 1,2
KESIBUKAN KELUARGA
SOSIAL BUDAYA
2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI
 KEMATIAN IBU DI JATIM
BERDASARKAN TEMPAT TAHUN 2012

4,98
0,86
0,34
9,11
1,89
82,51

RS PKM RB BPS/PLD RMH IBU PERJLN

Friday, 14 November 2014

Preeclampsia
Does It Again
By THOMAS FULLER

SURABAYA Another mother died after

giving birth to her premature child last night at
Soetomo General Hospital Surabaya. She has been
in intensive care unit for 20 days due to brain and
renal complication from eclampsia. She was
pregnant 35 weeks when she suddenly got seizure
and her family brought her to the nearest hospital.
Lowering maternal death is one of MDG s
target, and preeclampsia is still the major cause of
maternal and perinatal death until now. Recently,
researchers have found evidences that
preeclampsia may manifests as early onset or late
onset disease. It is thought that separating
preeclampsia into 2 distinct subtypes can be
helpful for understanding the underlying
pathophysiology and to develop appropriate
diagnostic and therapeutic interventions.
PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA
1 2

3 4
n Indonesia :
Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan
(HKFM, 2004)

n Jawa Timur :
233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat
preeklampsia
(Dinkes Prov Jatim, 2013)

n RSUD dr. Soetomo :

24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat
preeklampsia
161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g
dari ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)
 FAKTOR RISIKO
PREKONSEPSIONAL
Risk factors Risk %
Chronic hypertension/renal disease 15-40
Pre gestational DM 10-35
Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis) 10-20
Thrombophilia (acquired or congenital) 10-40
Obesity/insulin resistance 10-15
Age older than 40 y 10-20
Limited sperm exposure 10-35
Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease 10-15
Woman born as SFGA 1.5 fold
Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab 2-3 fold
placentae, IUFD
II. FAKTOR ~ KEHAMILAN
Faktor Risiko :
Plasenta besar/Hydrops
Kehamilan multipel
IUGR
Hipertensi Gestational
ISK
Infeksi Periodontal
Petanda
Biofisis
Biokimiawi

ANC penting untuk prevensi & deteksi dini PE

SCREENING TESTS : PE (WHO, 2004)
I. Perfusi Placenta & disfungsi vaskular
Mean arterial blood pressure
Roll over test
Doppler ultrasound
II. Disfungsi unit Fetoplacenta
Human chorionic gonadotropin
Alpha fetoprotein
Estriol
Inhibin A
Pregnancy-associated plasma protein A
Activin A
Corticotropin release hormone
 BIOFISIK
Mean arterial pressure (MAP)
(2D BP+S BP)/3
Trim 2 : MAP 90 mm Hg (+)
Bila (+) 3.5 > PE
Bila (-) 0.46 PE
Pengukuran tekanan darah
paling penting untuk Dx PE
 ROLL OVER TEST
TEKANAN DARAH DIUKUR :
Tidur telentang : catat DIASTOLIK-nya
Tidur miring kiri : catat DIASTOLIK-nya

Disebut POSITIF bila :

selisih diastolik : 15 mmHg
 ALUR PENANGANAN PASIEN
POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg

SKRINING PE
1. Usia : 20 th atau 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP 90 mmHg
4. ROT 20 mmHg
2 positif

Doppler Velocimetry A.Uterina

resistensi meningkat
PENANGANAN :
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu eval.ulang DV & (ROT,
MAP)
4. Bukan PE kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER terminasi usia 37 minggu
6. PEB konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA terminasi kehamilan
ALUR PENANGANAN PE-E
PREEKLAMSIA BERAT
HAMIL 20 minggu :
Hipertensi
Proteinuria
Edema
PENANGANAN :
Konservatif
Aktif
TUJUAN :
Cegah Eklamsia
Cegah penyulit
TERAPI DEFINITIF :
"Melahirkan janinnya
J IBU : untung
L JANIN : ?

Ibu Janin
 PEB

34 Minggu / 2000 g <34 Minggu / <2000 g

Ibu & janin Ibu & Janin

Tdk baik baik

terminasi konservatif
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

AKTIF :
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 5 menit)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)

KONSERVATIF :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

LANJUTAN :
i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) BO KA / KI

Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam
o reflex patella (+)
o RR > 16 x/m
o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah aspirasi
Tidur miring, tongue spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu janin
Diphenyl Hydantoin
Syarat :
produksi urine > 25ml/jam
reflex patella (+)
RR > 16 x/m
tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 TERMINASI KEHAMILAN
Terapi definitif :
terminasi segera setelah KU stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
Boleh pervaginam bila :
-Tidak ada penyulit
 KEMATIAN KARENA
PREEKLAMSIA & EKLAMSIA
Di SURABAYA

2012 = 18
2013 = 14
2014 = 10
2015 = 5 (s/d September)
TERIMA KASIH
Agus Sulistyono, Seminar PIT XVIII POGI, 2008