URGENCIAS DE PEDIATRA:

Hablemos el mismo idioma

Judith Mesa Fumero

Mdico Adjunto de Pediatra
Seccin de Urgencias Peditricas CHUC
 Desde el Sntoma al
Diagnstico
Fiebre Sndrome Febril sin Foco
Dificultad respiratoria Urgencias Respiratorias
Vmitos, dolor abdominal Urgencias Digestivas
Convulsiones, cefalea Urgencias Neurolgicas
TCE, intoxicaciones Accidentes
 Qu nos preocupa?

Sndrome febril sin foco IBPG

Respiratorio gravedad

Digestivo deshidratacin, quirrgico

Neurolgico organicidad, complicaciones

Accidentes secuelas, tratamiento

 Sndrome Febril sin Foco

Toma de decisiones EBPG

< 1 mes: 20%
1m-3m: 3-9%
Edad
>3 meses: 3-15%

Anamnesis Tiempo
Exploracin Evolucin

Pruebas Complementarias?
 Sndrome Febril sin Foco
Manejo global
Anamnesis

Ambiente epidmico

Inmunizaciones

Asistencia a guardera

Tratamiento antibitico previo

Exploracin

Valorar grado de afectacin (escala YIOS, YALE)

Signos que orienten al diagnstico

Criterios de Rochester

Pruebas complementarias Utilidad, complicaciones, coste

 Sndrome Febril sin Foco
Evaluacin
CRITERIOS DE ROCHESTER
 Sndrome Febril sin Foco
Evaluacin LACTANTES < 3 MESES

1 3 5
Parmetro clnico
Normal Afectacin moderada Afectacin grave

Taquipnea, retracciones, Trabajo respiratorio

Esfuerzo respiratorio N
quejido mximo, apnea

YIOS Sonrosado Moteado, extremidades

Plido,
Perfusin perifrica Extremidades calientes, fras,
relleno capilar >5
relleno capilar <2 relleno capilar 2-4

Irritable, consolable, Irritable, inconsolable,

Actitud Sonre, activo
decado somnolencia

Puntuacin > 7 = riesgo de IBPG (S=76%, E=75%)

 Sndrome Febril sin Foco
Evaluacin LACTANTES > 3 MESES
1 3 5
Parmetro clnico
Normal Afectacin moderada Afectacin grave
Sonrosado Moteado, extremidades
Plido,
Perfusin perifrica Extremidades calientes, fras,
relleno capilar >5
relleno capilar <2 relleno capilar 2-4

Calidad del llanto Vigoroso Lloriqueando o sollozo Dbil o muy agudo

YALE Respuesta social Sonre, activo Brevemente alerta No sonre, no alerta

Se calma o contento no Llanto contnuo, responde

Reaccin con los padres Llanto intermitente
llora con dificultad

Mucosas secas y/o ojos

Hidratacin N, mucosas hmedas , boca seca
hundidos

Nivel de conciencia Despierto Somnolencia Estupor o no se despierta

Puntuacin 10 = riesgo de IBPG ; puntuacin 16 = riesgo de IBPG (S=77%, E=88%)

 Recin Nacido

Estudio completo de sepsis

Hemograma, bioqumica, PCR VSG. Hemocultivo

Orina: A/S y urocultivo
LCR: bioqumica y cultivo (virus y bacterias)
Radiografa de trax si sntomas respiratorios

Criterios de bajo riesgo de Rochester

+/- PCR < 30-40 mg/L +/- PCT < 0,5 ng/ml

No Si

Cefotaxima y Ingreso y vigilancia

Ampicilina iv sin ATB
 Lactante 1-3 meses
Hemograma, bioqumica, PCR VSG. Hemocultivo
Orina: A/S y urocultivo
Radiografa de trax si sntomas respiratorios

Criterios de bajo riesgo de Rochester

+/- PCR < 30-40 mg/L +/- PCT < 0,5 ng/ml

Si Cumple condiciones? No
Domicilio lejos del hospital

Alta sin ATB y control Imposibilidad de control peditrico en Cefotaxima y

peditrico en 24 horas 24 horas Ampicilina iv previo
Angustia familiar LCR salvo si ITU

Malas condiciones socio-familiares

Rechazo de la alimentacin
Enfermedad subyacente

No Si Ingreso sin ATB

 Lactante entre 3-36 meses
Alta
Temperatura > 39,5C T>39:
2-3 meses, considerar
hemograma y hemocultivo
Orina si:
Si No
Nias<24 meses
Nios<12 meses
Valorar entorno social
Control Peditrico en 24 h
Vacunacin antineumoccica 2 dosis

Orina si:
Nias<24 meses
Nios<12 meses Si No*
Alta
Seguimiento en 24 h
Orina

* ** Hemograma + RFA
Hemocultivo
Epidemia gripal

Si No
Analtica y tira reactiva Analtica alterada Sospecha de ITU
TDRI PC ** normal

+ - Alta
Considerar Rx Trax, LCR,
ingreso y tto antibitico Tratamiento de ITU
Seguimiento en 24 h
emprico
Considerar orina
Alta
 Urgencias Respiratorias

Qu nos preocupa?
Bronquiolitis Crisis Asmtica Laringitis

Contra qu nos enfrentamos

Estamos ante un caso urgente

Iniciamos algn tratamiento

Criterios de derivacin
 Urgencias Respiratorias

Recomendaciones Generales

El diagnstico y evaluacin de la gravedad debe basarse

en la historia y exploracin fsica.

Valorar factores de riesgo antes de tomar decisiones

Pruebas complementarias: INNECESARIAS

 Urgencias Respiratorias

Evaluacin clnica JUICIO DIAGNSTICO

 Urgencias Respiratorias
Bronquiolitis
Evaluacin
 Urgencias Respiratorias
Bronquiolitis
Criterios de riesgo

Menores de 3 meses (< 6 semanas = riesgo de apneas)

Prematuridad, Displasia broncopulmonar

Comorbilidad (patologa cardiaca o pulmonar grave,
alteraciones neurolgicas graves,..)

Inmunodeficiencia

Rpida progresin de los sntomas
 Algoritmo de Bronquiolitis
Escala de HSJD

Leve Moderada Grave

0-5 6-10 11-16

Lavados nasales Prueba Adrenalina

Medidas generales Salbutamol + SSH 3% 1,5 ml + SSH 3%
Valorar Salbutamol
Mejora?
No Si Ingreso
Alta UCIP

Control peditrico Adrenalina 1,5 ml + Alta

en 24 horas SSH 3%
Salbutamol

Mejora? 2-4 puff/6-8 h

Control peditrico
Si No en 24 horas
Ingreso
 Tener en cuenta
Flujo de O2: 8 L/min
Suero hipertnico (3%):

Uso siempre en bronquiolitis

Diluyendo una ampolla de ClNa 20% (10 ml) en 90ml de suero fisiolgico al
0,9% (Duracin: 48 horas reconstituido)

Salbutamol :

Dosis: 0,15 mg/kg

> 6 meses, sibilante recurrente, atopia, asma, H familiar sugerente

Adrenalina:

Dosis: 1,5 mg/dosis

efecto alfa: edema bronquial y VC arterial mucosa bronquial:calibre va
area. efecto : VD lecho pulmonar Sat O2 transitoriamente
 Urgencias Respiratorias
Crisis Asmtica
Evaluacin
Frecuencia
Puntuacin respiratoria Sibilancias * Tiraje
< 6 aos > 6 aos

0 < 30 < 20 No No

1 31-45 21-35 Final espiracin Dudoso incremento

2 46-60 36-50 Toda espiracin Incremento aparente

3 > 60 > 50 Inspiro-espiratorias Actividad mxima

Pulmonary Score
Puntuacin :
3: Crisis Leve 4-6: Crisis Moderada 7: Crisis Grave
 Algoritmo de Crisis Asmtica
PULMONARY SCORE

LEVE MODERADA GRAVE

3 4-6 7-9
SatO 2 > 94% SatO2 < 94% SatO2 < 91%

Salbutamol Oxigeno si precisa para SatO2 93% Oxigenoterapia

MDI 4-6 puff Salbutamol x 3 tandas en 20
Nebulizado 0.15 mg/kg MDI peso/3 = n puff (mx. 15)
Nebulizado 0.15 mg/kg
Valorar asociar Bromuro Ipatropio
Revalorar en 15-20 minutos
Corticoides v.o Prednisona o
Valorar 2-3 tandas metilprednisolona 1-2 mg/kg
Canalizar va venosa
Salbutamol x 3 tandas 20
Nebulizado 0.15 mg/kg horario
Asociar Bromuro Ipatropio
Corticodes e.v Metilprednisolona 2 mg/kg
Valorar Sulfato de magnesio, Heliox

Adecuada respuesta? Revalorar en 60-90 minutos Revalorar en 1-2 horas

Adecuada respuesta? NO Mejora?

SI NO SI NO
SI
Si
Alta domiciliaria Criterios UCIP? UCIP
Alta domiciliaria
Salbutamol 4-6 puff / 4-6 h No
Salbutamol 4-6 puff / 4-6 h
Corticoides orales 1-2 mg/kg/d 3-5 das
Ingreso en planta
Oxigenoterapia si precisa
Control peditrico Control peditrico
en 24-48 horas en 24-48 horas Salbutamol nebulizado segn estado
Corticoterapia v.o/ e.v
 Urgencias Respiratorias
Laringitis
Evaluacin
0 1 2 3
Intenso/aus
Estridor No Medio Moderado
Taussig ente
Entrada de
Normal Leve
Puntuacin: aire
0-6 : leve.
Coloracin Normal Normal Normal Cianosis
7-8 : moderado.
>9 : grave. Retraccin No Escasa Moderada Intensa

Conciencia Normal Decado Deprimida Letargia

 Algoritmo de Laringitis
Taussig
Leve Moderada Grave
0-6 7-8 >9

Dexametasona VO Adrenalina Nebulizada Adrenalina Nebulizada

0,15 mg/kg dosis nica 0,5 mg/kg/dosis (mx. 5 mg) 0,5 mg/kg/dosis (mx. 5 mg)
o Dexametasona VO o IM Dexametasona IM o IV
Budesonida neb. 2 mg 0,3-0,6 mg/kg/dosis (mx. 10 mg) 0,6 mg/kg/dosis (mx. 10 mg)

Si Mejora? No Mejora? No

Si Ingreso
Alta Observacin 3-4 h Adrenalina Nebulizada UCIP

Control peditrico Mejora?

en 24 horas Mantener
observacin
Si No Valorar ingreso
 Tener en cuenta

Flujo de O2 : 5-7 L/min.

Budesonida inhalada y dexametasona oral son igual de eficaces, siendo
sta ltima de eleccin por el bajo coste.

Dexametasona oral: mejora clnica a las 1-2 horas de su administracin.
Mantiene niveles durante 36-72 horas. Dosis:0.15-0.6 mg/kg, (max
10mg).

Adrenalina nebulizada: efecto comienza a los 10 min, duracin 2 horas.
Dosis: 0.5 ml/kg/dosis, mx 5 mg hasta 10ml SSF.

Atencin efecto rebote de la adrenalina = observacin 3-4 horas.
 Urgencias Respiratorias
Criterios de derivacin

Aspecto txico

Trabajo respiratorio grave

Necesidades de oxgeno suplementario de forma mantenida
( Sat O 2 <92% aire ambiente)

Falta de mejora tras tratamiento intensivo

Empeoramiento brusco

Procesos moderados con historia de ingresos previos en la
UCIP

Presencia de algn factor de riesgo, entorno familiar
inadecuado o mal cumplimiento teraputico
 Urgencias Digestivas

Qu nos preocupa?

Vmitos Diarreas Dolor abdominal

Deshidratacin Abdomen agudo

 Urgencias Digestivas
Gastroenteritis
Evaluacin
Ojos hundidos
Mucosas secas
DESHIDRATACIN
Ausencia de lgrimas
Prdida de turgencia cutnea
Gorelick*
Deterioro del estado general
Puntuacin:
Relleno capilar > 2 segundos
< 3 : leve.
3-5 : moderada. Pulso radial dbil
6-10 : grave. FC > 150 lpm
Respiracin anormal
Oliguria
*Cada item se valora con 1 punto
 Urgencias Digestivas

Recomendaciones Generales

EVITAR RECOMENDAR
Suprimir pecho Reposo digestivo controlado
Diluir leche o frmulas especiales SRO: Frmulas hiposdicas
Antiemticos 30-50ml/Kg +10ml/Kg /dps.
Antidiarreicos Realimentar precozmente con
alimentacin habitual
Antibiticos
Ayuno prolongado
Bebidas alternativas a SRO
 Tener en cuenta
Los antiemticos no estn indicados de rutina en las GEA que
cursen con vmitos.

El ondansetrn se encuentra como el ms eficaz:
Escasos efectos adversos adversos importantes
Disminuye tasas de hospitalizacin y de terapia endovenosa
Contraindicaciones de la rehidratacin oral:

DH >15% y shock hipovolmico.

Sepsis o inestabilidad hemodoinmica.

leo paraltico (hasta que haya ruidos intestinales).

Abdomen quirrgico.

Alteraciones de la conciencia.

Prdidas fecales de > 10ml/kg/h.
 Urgencias Digestivas
Dolor Abdominal
APARICIN
Evaluacin A
LOCALIZACIN
L
INTENSIDAD
I
CARACTERSTICAS
C
IRRADIACIN
I
ALIVIO
A

FRECUENCIA
FRE
DURACIN
DU
SINTOMAS ACOMPAANTES
SA
 Urgencias Digestivas
Dolor Abdominal
Evaluacin
Escala FLACC
Categoras 0 1 2

Ceo fruncido
Expresin facial permanentemente, mentn
Neutra o sonrisa, contacto Ceo o boca fruncidos, ojos
tembloroso, arrugas frontales
(Face) visual parcialmente cerrados
profundas, ojos cerrados,
boca abierta

Piernas Inquietas, rgidas, Patadas, flexin/extensin

Posicin normal, relajadas flexin/extensin exageradas o temblor de las
(Legs) intermitentes extremidades

Actividad Gira de un lado a otro o reacio Rgido, arqueado,

Posicin normal, tranquilo,
a moverse, se presiona la movimientos espasmdicos,
(Activity) se mueve libremente
parte del cuerpo que le duele inmvil

Llanto Sin llanto o quejido Quejidos suaves, llanto

Llanto
(Cry) (despierto o dormido) ocasional, suspiros

Susceptible de consuelo Consolable con caricias o con

Tranquilo, relajado Difcil de consolar o distraer
(Consolability) palabras. Distraible
 Urgencias Digestivas
Dolor Abdominal
Evaluacin
Escalas Visuales
 Urgencias Digestivas
Dolor Abdominal
Evaluacin IRRITACIN PERITONEAL

PSOAS OBTURADOR

BLUMBERG ROVSING
 Urgencias Digestivas
Criterios de derivacin
Indicacin de consulta al servicio de ciruga:

Abdomen agudo.

Vmitos biliosos o fecaloideos.

Trauma abdominal significativo.

Sospecha de patologa quirrgica

Indicacin de observacin hospitalaria o ingreso:

Afectacin importante del estado general.

Vmitos importantes, sobre todo si son biliosos o hemticos, signos de
deshidratacin, nula tolerancia oral.

Colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, invaginacin intestinal.

Cetoacidosis diabtica.

Todos los cuadros quirrgicos.
Urgencias Neurolgicas

Qu nos preocupa?

Convulsiones Cefalea

Infecciones SNC
Epilepsia
LOE
 Urgencias Neurolgicas
Convulsiones
Manejo

ABCDE

A apertura de va area (frente-mentn, Guedel),
aspiracin secreciones

B ventilacin, Oxgeno en mascarilla

C circulacin, control de glucemia, temperatura

D neurolgico (glasgow, actividad)

E exposicin (lesiones, y tipo de crisis)
 Urgencias Neurolgicas
Convulsiones
Manejo Control de ABCDE

Duracin > 3-5 minutos?

Si No Soporte respiratorio
Va Venosa?
Antitrmico
No Si

Diazepam rectal Diazepam IV

0,5 mg/kg: < 3 aos 5 mg 0,2 - 0,3 mg/Kg: mx. < 5 aos 5 mg
> 3 aos 10 mg <1
Midazolam IM Midazolam IV
0,2-0,5 mg/Kg (mx. 5 mg) 0,2 mg/Kg (mx. 5 mg)
 Tener en cuenta
Analtica: no indicado de rutina

Puncin lumbar:

Sintomatologa clnica compatible con infeccin SNC (< 6 m,

alteracin persistente de la conciencia o signos menngeos).

EEG: No indicado en primera crisis febril

Estudios de imagen: no indicados de rutina

 Urgencias Neurolgicas
Criterios de derivacin

Si es una crisis atpica o recidiva en el mismo cuadro

Convulsin afebril

Mal estado general

< 12 meses

No recuperacin total tras crisis

 Urgencias Neurolgicas
Cefalea
Evaluacin

Historia clnica
 Edad, modo, momento y lugar de inicio, antecedentes familiares.
 Frecuencia.
 Aura o signos previos. Sntomas acompaantes
 Exposicin ambiental, factores desencadenantes
 Intensidad Escalas clnicas de valoracin
 Respuesta al tratamiento.

Exploracin fsica
 Urgencias Neurolgicas
Cefalea
Evaluacin SINTOMAS
Cambio de caractersticas
Exacerbada al cambiar de postura
Intensa de inicio reciente SIGNOS
Focalidad neurolgica
Interfiere con el sueo Manchas hipocrmica o caf
Empeora progresivamente con leche
Edema de papila
Matutina, diaria Meningismo +/- fiebre
Vmitos proyectivo, matutinos HTA
Sntomas visuales persistentes
Convulsiones Macrocefalia
Cambio de carcter
de rendimiento escolar
Menor de 5 aos
Dolor brusco e intratable
Sntomas neurolgicos
 Tener en cuenta
Pruebas complementarias: no indicado de rutina

Criterios de ingreso:

Cefalea de gran intensidad, rebelde al tratamiento oral, con vmitos.

Cefalea con alteracin de la exploracin neurolgica.

Criterios de remisin a consulta de pediatra/neurologa:

Cefalea con signos/sntoma de alarma.

Migraa con aura.

Migraa > 2 crisis/mes o Cefalea Tensional > 15/mes.

 Accidentes

Qu nos preocupa?

TCE Intoxicaciones

Afectacin SNC
Pruebas complementarias
Tratamiento
 Accidentes
Traumatismo Craneoenceflico
Evaluacin
Anamnesis
+
Exploracin Fsica (GLASGOW)

Riesgo de Lesin Intracraneal

Manejo clnico
 Accidentes
Traumatismo Craneoenceflico
Evaluacin

Historia clnica
Edad: diferenciar menores y mayores de 2 aos.
Enfermedades previas
Altura de la cada
Mecanismo y fuerza de impacto.
Respuesta al traumatismo
Sntomas asociados.
Evolucin y tiempo transcurrido.
 Accidentes
Traumatismo Craneoenceflico
Evaluacin

Exploracin fsica A B C D E
Constantes vitales.
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow
Reaccin pupilar y fuerza muscular.
 Inspeccin de CAE; fosas nasales (salida de LCR).
 Hematomas a cualquier nivel.
 Exploracin completa.
 Accidentes

GLASGOW
15= TCE mnimo
13-14= TCE Leve
9- 12= TCE Moderado
8= TCE Grave
 Accidentes
Traumatismo Craneoenceflico
Mayores de 2 aos

Historia incierta o sospecha de maltrato

Sospecha de cuerpo extrao

Sospecha de fractura deprimida o herida penetrante

Ser portador de vlvula de derivacin intracraneal
RADIOGRAFA
DE CRANEO Menores de 2 aos (adems de las anteriores)

Hematoma o contusin en cuero cabelludo

Mecanismo de alta energa (por ejemplo, vehculos a
motor)

Cada desde ms de 1 m de altura

Cada contra superficies duras (hormign o madera)

Traumatismo no presenciado con la posibilidad de un
mecanismo significativo
 Accidentes
Traumatismo Craneoenceflico
Alteracin de la GCS en la exploracin
Focalidad neurolgica durante la exploracin
Signos de:
TAC
Fractura deprimida

Lesin penetrante
CRANEAL
Fractura de la base

Prdida de conciencia superior a 5 minutos

Convulsin postraumtica

Amnesia postraumtica

Vmitos persistentes

Cefalea persistente

Irritabilidad
 Algoritmo TCE
< 2 aos*
Historia clnica Exploracin fsica y neurolgica

Neurolgico normal Neurolgico anormal y/o

Asintomtico sintomtico

No hay hematoma Hematoma palpable o visible* TAC

Parietal o temporal

Observacin
Rx Crneo
domiciliaria

Normal Anormal

Observacin TAC
domiciliaria
 Algoritmo TCE
> 2 aos

Historia clnica Exploracin fsica y neurolgica

Neurolgico normal Neurolgico anormal y/o

sintomtico

Asintomtico Sintomtico TAC

Observacin Considerar TAC

domiciliaria Observacin hospitalaria
 Accidentes
Indicaciones para remitir al Hospital

Prdida de conciencia (GCS<15) en cualquier momento desde el
traumatismo

Amnesia de lo ocurrido o de los eventos posteriores

Sntomas neurolgicos (ej: cefalea, nuseas y vmitos, irritabilidad o
alteracin del comportamiento, convulsin...)

Evidencia clnica de fractura craneal

Mecanismo causal sugerente de alta energa

Posibilidad de dao penetrante

Sospecha de maltrato

Comorbilidad (Discrasia sangunea, vlvula de derivacin ventricular)

Factores sociales adversos (falta de unos cuidadores competentes para la
observacin del paciente)
 Accidentes
Intoxicaciones
INTOXICACIN

Medicamentos Productos Domsticos

Antitrmicos Productos de limpieza

(PARACETAMOL) Cosmticos
Otros Gases de uso domstico
Otros
 Accidentes
Intoxicaciones
Evaluacin
Ha contactado el nio con el txico? SI
Es una situacin de riesgo real? Qu? (productos habituales casa,..)
Cunto? (5,10,15 ml) o mg/kg
Potencial toxicidad (identificar txico)
Cundo? (tiempo desde la ingestin,
relacin con comidas,)
Existen sntomas (Sndromes)
Cmo? (sntomas, duracin, tto.
inicial)
Hay que hacer algo?

Toxicologa: 915620420
 Accidentes
Intoxicaciones
Manejo
1. Monitorizacin
2. ABC
Va area permeable
3. Soporte neurolgico

Si el nivel de conciencia Control de glucemia

Naloxona
Prueba

Flumacenilo

4. Iniciar eliminacin txico lavado piel, ocular

 Carbn Activado
Adsorcin por formacin de complejo estable eliminacin por heces

Administracin 1 hora postingesta

Dosis: oral o SNG Contraindicaciones:

Unica:
nivel de conciencia
< 1 ao 0,5-1 g/kg (mx.25 g)
Ingestin de sustancias con
1-14 aos 0,5-1 g/kg (mx. 50 g) potencial aspiracin

Repetidas: 0,25-0,5 g/kg cada 2-6 h
Riesgo de perforacin o
hemorragia gastrointestinal
EESS: raros (dolor abdominal, vmitos
estreimiento,..) Complicaciones:

Aspiracin (neumonitis, BO,..)
No adsorbe:
Lesin corneal

Metales (Fe, Li, Pb,..)
Adsorcin de antdotos

Alcoholes

Hidrocarburos

Cianuro
Y para terminar.

Muchas gracias
 Sndromes Clnicos
Estimulante Sedativo- Opiceos Anticolinrgico Colinrgico
hipntico
Inquietud Sedacin Estado mental Fiebre Sialorrea
alterado
Excesiva habla y Confusin Ileo Lagrimeo
actividad motora Miosis
Delirio Rubor facial Diarrea
Temblor Bradicardia
Alucinaciones Taquicardia Poliuria
Insomnio Bradipnea
Coma Piel seca Broncorrea
Taquicardia Respiracin
Parestesias superficial Retencin urinaria Vmitos
Alucinaciones
Disestesias Ileo Visin borrosa Bradicardia

Diplopia Hipotermia Midriasis

Visin borrosa Mioclonus

Habla poco clara Coreatetosis

Ataxia Psicosis

Nistagmo Alucinaciones

Convulsiones
 Presentacin Clnica

Frecuencia Cardiaca Tensin Arterial Temperatura

Taquicardia Bradicardia Hipertensin Hipotensin Hipertermia Hipotermia
Anticolinrgicos -
Bloqueantes Anticolinrgicos -Bloqueantes Anticolinrgicos -Bloqueantes

Antihistamnico Colinrgicos Antihistamnicos CO Fenotiazina CO

Anfetaminas Digoxina Anfetaminas Diurticos IMAO Colinrgicos

Clonidina Nicotina A.C. Fenotiazinas Metales Etanol

Cianuro Organofosforados Clonidina Hierro Salicilatos Hipntico-

sedantes
Cafena Parasimptico- Cocana Hipntico- Simptico-
sedantes ADO
CO mimticos Organofosforados mimticos
Nitritos
Cocana Bloqueantes de Teofilina
Canales de Calcio Opioides
Teofilina
Teofilina
 Presentacin Clnica

Coma Pupilas Esfuerzo Respiratorio

Alcohol Miosis Midriasis Disminudo Aumentado
Anticolinrgicos Colinrgicos Anticolinrgicos Alcohol CO
Arsnico Clonidina Glutetimida Barbitricos Drogas que inducen
acidosis metablica, fallo
-Bloqueantes Nicotina Meperidina Benzodiacepinas heptico o
metahemoglobinemia
Colinrgicos Fenotiazinas Simptico- Opioides
mimticos
CO

Plomo

Litio

Opioides

Fenotiazinas

Salicilatos

Hipntico-sedantes