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Intoxicaciones ms

frecuentes en Pediatra
DEFINICIN
INTOXICACIN

Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia


txica que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.

El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado


nutricional, vas de penetracin y concentracin del txico.
DEFINICIN
TXICO

Es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una


concentracin determinada puede daar a los seres vivos.
Los txicos pueden ser muy variados; los encontramos en
plantas, animales, serpientes, peces, insectos, microbios, en
gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso
en medicamentos que segn la dosis pueden actuar
txicamente.
EPIDEMIOLOGIA
Frecuentes en la infancia. Incidencia intoxicacin comprobada
con edad (8% <12 aos y 18% 12 aos). Mortalidad global
0,03% (adultos 0,3%), depende edad y sustancia implicada

Dosis txica en proporcin al peso es > en nios; sin embargo, 6


especialidades se han implicado en intoxicaciones mortales por Incidencia de ciertas
ingestin de dosis bajas en nios pequeos (< 6 aos) (un comprimido intoxicaciones ha disminuido
o una cucharada): antidepresivos tricclicos, antipsicticos, antagonistas debido a la modificacin del
del calcio, derivados que contengan quinina, opiceos e envase (desatascadores)
hipoglucemiantes orales.

Retirada del mercado de Nios (metoclopramida, Nuevas intoxicaciones con la comercializacin y la


ciertas molculas metopimazina, codena), o generalizacin de la prescripcin de otras
(dextropropoxifeno) a la a la modificaci de las
molculas (p. ej., tramadol, triptanos,
metilfenidato) o de nuevos productos domsticos
contraindicacin de la o de consumo (p. ej., cpsulas de detergente,
prescripcin en lactantes recomendaciones (p. ej., lquido de recarga de cigarrillo electrnico,
cannabis de sntesis).
(antitusgenos) tratamiento con AINES)
CIRCUNSTANCIA
El Dx puede Mayora de estas
Posibilidad de un maltrato
establecerse en intoxicaciones son
debe sospecharse en los
circunsatancias accidentales (93%) e
variadas nios pequeos cuando se
implican a un nico
repiten las intoxicaciones
producto, a menudo
(discordancia de hechos)
conocido.
Nio encontrado con frmacos o productos en la boca,
sospecha de una intoxicacin ante uno de los sntomas
que forman parte de un toxndrome
Sobredosis de un frmaco tomado por el nio (error o
confusin familiar) o sobredosis iatrognica (error de
inyeccin)
Intoxicacin voluntaria, manifestaciones festivas
colectivas o accidentales, estudio de sncopes de
repeticin (sndrome de Mnchhausen) o muerte sbita
de un lactante.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
La gravedad de las intoxicaciones depende de la molcula (cf supra) del
producto o del gas implicado, de la dosis ingerida, de la va de
intoxicacin, de la duracin de exposicin, o del posible uso de un
antdoto.

Se puede evaluar mediante la escala de gravedad de las intoxicaciones


(Poisoning Severity Score).
Regulacin de una exposicin peditrica
a un txico
TXICO
El nombre comercial y
qumico del producto.
Proveniencia
Tipo
La cantidad estimada
ingerida
Llevar recipiente para anlisis
de composicin
Regulacin de una exposicin peditrica
a un txico
PACIENTE
Peso y el estado clnico
actual del nio
No inducir al vmito
NPO
En fx de cantidad
ingerida(dosis txica
esperada) y del estado clnico
del nio, se debe realizar una
orientacin apropiada
INTOXICACIONES
FARMACOLGICAS
Y POR ESTUPEFACIENTES
Intoxicaciones farmacolgicas potencialmente graves
Antidepresivos tricclicos y policclicos
Riesgo txico
La dosis teraputica de amitriptilina recomendada en los nios es de 1,5-5 mg/kg/da. La dosis
txica en los nios es mayor de 5 mg/kg (> 500 mg en adultos) y el pronstico vital se ve
comprometido
por dosis superiores o iguales a 15 mg/kg (> 2 g en adultos). La mnima dosis de amitriptilina
implicada en un fallecimiento infantil fue de 15 mg/kg.

La dosis txica de nortriptilina y de desipramina es mayor de 2,5 mg/kg. La de trimipramina y de


protriptilina es mayor de 1 mg/kg. La mnima dosis de imipramina que caus un fallecimiento
infantil fue de 20 mg/kg.

Dado que no se dispone de datos sobre la dosis txica de las otras molculas policclicas, cualquier
nio menor de 6 aos que haya ingerido accidentalmente 1 o 2 comprimidos debe remitirse a un
medio hospitalario para su observacin.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Signos clnicos inician: 1-3h Gravedad depende de sntomas CV Otras manifestaciones


Signos anticolinrgicos (taquicardia sinusal, Hipotensin, hipertensin inicial, shock Manifestaciones neurolgicas consisten,
midriasis bilateral, retencin urinaria, confusin, cardiognico, efecto estabilizante de la dependiendo de la gravedad de la intoxicacin,
delirio, alucinaciones, leo intestinal, sequedad membrana (onda T plana, prolongacin del en: somnolencia (50% de las intoxicaciones
de mucosas, hipertermia) intervalo QT, bloqueo intraventricular). leves), agitacin, convulsiones (el riesgo es ms
Sequedad cutneo mucosa suele ser ms Las anomalas del electrocardiograma (ECG) elevado y ms precoz en la infancia),
marcada en los nios pequeos tienen un valor predictivo: una duracin del alucinaciones, coma y sndrome piramidal.
complejo QRS mayor de 100 ms se asocia a un Manifestaciones respiratorias se observan en las
riesgo mayor de convulsiones y de coma. Una formas graves (hipoventilacin).
duracin mayor de 160 ms se asocia a un riesgo
elevado de arritmias
CONDUCTA PRCTICA

Hospitalizacin
Cualquier dosis ingerida desconocida, con La alcalinizacin se comienza en
una vigilancia de 6 horas(mnimo) y en
cualquier nio sintomtico con caso de QRS superior a 120 ms o
independencia de la dosis ingerida, as como si existen arritmias ventriculares.
para cualquier dosis ingerida que sea txica
para la molcula implicada. Convulsiones: el tratamiento de
Cualquier intoxicacin con trastornos primera eleccin son las
neurolgicos y/o cardiovasculares o signos benzodiazepinas. (no
ECG, con un ingreso en una unidad de
cuidados intensivos o en reanimacin difenilhidantona intropo
negativo).
CONDUCTA PRCTICA
En caso de arritmia ventricular, debe iniciarse una alcalinizacin y, si no es
eficaz: inyeccin de lidocana (1 mg/kg), sulfato de magnesio (50 mg/kg, con
un mximo de 2 g por inyeccin), correccin de la hipoxia y de la acidosis.
Est indicado administrar una descarga elctrica (4 J/kg) si la tolerancia
hemodinmica es mala. La amiodarona no est indicada, porque aumenta
las arritmias.
En caso de fibrilacin ventricular, la reanimacin debe ser prolongada. Se
debe plantear una asistencia circulatoria extracorprea en caso de shock
cardiognico refractario.
La hemoperfusin con columna de carbn y la plasmafresis son eficaces en
las intoxicaciones masivas. La perfusin de emulsiones lipdicas tambin se
ha utilizado con xito en los nios.
Antagonistas del calcio
Riesgo txico Manifestaciones Clnicas

Los sntomas aparecen tras un


Vara segn las molculas. La dosis perodo corto en las presentaciones
txica ms baja descrita tras la normales (0,5-3 h) y tras un promedio
ingestin ha sido, segn Olson et al,
de 4,5 h para las presentaciones de
liberacin prolongada (LP) (1-14 h).
de 0,4 mg/kg para
el amlodipino, 1,25 mg/kg para el Los nios pequeos, una taquicardia
aislada puede ser la nica
nicardipino, 2,8 mg/kg para el manifestacin de la intoxicacin. Se
nifedipino, 12 mg/kg para el han descrito otras presentaciones
verapamilo y superior a 1 mg/kg peditricas clnicas: obnubilacin,
para el diltiazem. coma, convulsiones,ataxia, nuseas-
vmitos e incluso isquemia
mesentrica.
CONDUCTA PRCTICA
Para la ingestin de 1 o 2 comprimidos en un nio < 6 aos, se propone: si el nio se ve en las 2
horas posteriores, una descontaminacin digestiva con carbn activado (1 g/kg) y una
monitorizacin cardiovascular en un medio hospitalario durante un mnimo de 6 h para las
presentaciones normales y de 12-24 h para las formas de LP. Si existen trastornos hemodinmicos,
monitorizacin por UCI.
Para las intoxicaciones graves, el tratamiento en reanimacin, guiado por las exploraciones
hemodinmicas, es idntico al del adulto. Consiste en:
la administracin de atropina en caso de bradicardia (0,02 mg/kg, mximo de 1 mg por
inyeccin);
intubacin precoz;
reposicin vascular (vasopleja) prudente (20 ml/kg) debido a la insuficiencia miocrdica
subyacente;
frmacos vasoactivos, cuya eleccin se basa en una evaluacin hemodinmica (adrenalina o
noradrenalina);
la inyeccin de sales de calcio siempre est indicada, pero el 50% de los intoxicados no
responden
CONDUCTA PRCTICA
Si las medidas previas fracasan, se puede proponer el protocolo de
insulina-glucosa. La insulina se administra comenzando con un bolo
de 0,5-1 UI/kg, seguido de una perfusin de mantenimiento de 0,5-1
UI/kg/h con vigilancia horaria de la glucemia y adaptacin de los
aportes de glucosa (0,5 g/kg/h al comienzo) para el mantenimiento
de la normoglucemia.
Los efectos de la insulina se observan 15-60 minutos despus de
comenzar la perfusin. La potasemia debe vigilarse cada 4 h (riesgo
de hipopotasemia). La ausencia de efecto de la insulina hace que se
planteen tratamientos de excepcin, como la asistencia circulatoria.
Opiceos
Metadona: Mortalidad promedio del 20% en la poblacin peditrica.
Primeras causas que deben sospecharse ante un fallecimiento
posiblemente relacionado con una intoxicacin.

Cuadro clnico : (sndrome opioide) consiste en miosis


asociada a depresin respiratoria y neurolgica. El coma Dosis txica:10 mg,
hiperglucmico es una forma clnica particular de los nios es decir, una cpsula.
pequeos. (Insulinorresistencia por opiceos, Sacarosa

Antdoto: Naloxona Se comienza despus del fracaso (o


Ingreso a urgencias: <6 aos y ausencia) de efecto duradero sobre
observacin de mnimo 6 h
Perfusin IV continua la depresin respiratoria de dos
durante 24-48 h inyecciones de naloxona
Buprenorfina

Manifestaciones Clnicas

Se puede encontrar en varias Signos aparecen tras un promedio de 64


concentraciones: comprimidos sublinguales minutos y los sntomas duran menos de 8 h
de 0,4, 2 y 8 mg. Al igual que sucede con la en el 70% de los casos.
metadona, la incidencia de las
intoxicaciones peditricas por buprenorfina En los nios, los sntomas predominantes
est en aumento. (55% de los casos) son los trastornos de la
Dosis txica: La biodisponibilidad de la consciencia (somnolencia, letargo, coma), los
buprenorfina tras su ingestin es escasa vmitos (21%) y la miosis (21%) por delante
(15%), mientras que por va sublingual es de la depresin respiratoria (7%).
del 50-60%. Esta propiedad explica que La buprenorfina no provoca resultados
un nio que haya chupado o lamido un positivos en la deteccin urinaria de
comprimido tiene ms riesgo de opiceos.
desarrollar sntomas que si hubiese
ingerido la misma cantidad.
CONDUCTA PRCTICA
Cualquier nio menor de 2 aos que haya chupado o lamido todo o parte de un comprimido
de buprenorfina debe ser hospitalizado y vigilado durante un mnimo de 24 horas.

Los nios > de 2 aos, asintomticos y que hayan ingerido menos de 2


mg deben vigilarse al menos 8 horas antes de un posible regreso al
domicilio (se debe tener en cuenta el contexto social).
Cualquier nio sintomtico se hospitaliza y se vigila hasta que
desaparezcan los sntomas. Los nios que presenten pausas
respiratorias o bradipnea deberan vigilarse en cuidados intensivos o
en reanimacin peditrica.
El antdoto es la naloxona. Se ha obtenido una respuesta completa en
el 43% de las intoxicaciones y parcial en el 24% de los casos. Si no se
obtiene respuesta, las inyecciones de naloxona se repiten. En algunos
casos, puede ser necesaria una perfusin continua.
Codena

Manifestaciones Clnicas
Tiene propiedades analgsicas y En las intoxicaciones moderadas, el
antitusgenas. Est presente en cuadro clnico consiste en la
ciertos jarabes que se prescriben con asociacin de nuseas, vmitos,
dichas finalidades o asociada al somnolencia, hipoventilacin y miosis.
paracetamol con fines analgsicos. Puede aparecer un exantema cutneo
Las restricciones recientes respecto a con prurito, que puede ser el motivo
su prescripcin limitan el riesgo de de ingreso.
exposicin.
Dosis txica. El umbral txico en Otras manifestaciones son el coma, la
nios es de 2 mg/kg en una toma. hipotensin, la retencin de orina y
una erupcin cutnea urticariforme.
CONDUCTA PRCTICA
El tratamiento es sintomtico y en los casos de depresin
respiratoria grave est justificado el uso de naloxona.
Dextrometorfano
Manifestaciones Clnicas

Se utiliza por sus propiedades En caso de intoxicacin, los signos


antitusgenas, porque inhibe los clnicos aparecen en 1 hora: los signos
receptores delta opiceos centrales y digestivos son frecuentes con las formas
tambin se une a los receptores lquidas (nuseas, vmitos); en los nios
serotoninrgicos. menores de 6 aos, se ha descrito la
Despus de su ingestin, el pico aparicin de somnolencia, ataxia,
plasmtico se alcanza en 2-3 horas, con nistagmo, distona y midriasis.
independencia de su formulacin y la Tambin puede observarse la presencia
semivida de eliminacin es de 3 horas. de hipertensin, taquicardia,
La posologa recomendada en nios a desorientacin, alucinaciones, agitacin
partir de 6 aos o que pesen ms de 20 y, en menos casos, un sndrome
kg es de 1 mg/kg/da. serotoninrgico.
CONDUCTA PRCTICA
Las recomendaciones recientes aconsejan las siguientes medidas.
Vigilancia domiciliaria de cualquier paciente que haya ingerido una dosis
menor de 7,5 mg/kg y que est asintomtico. Consulta en urgencias si
aparecen signos ms graves que una somnolencia ligera.
Vigilancia domiciliaria de los pacientes asintomticos 4 horas despus de
la ingestin.
Si la ingestin ha sido superior a 7,5 mg/kg: admisin y vigilancia
hospitalaria.
No se debe provocar el vmito; no se ha demostrado la eficacia del carbn
activado.
La naloxona est indicada en caso de coma con depresin respiratoria
(cf supra).
Sulfamidas hipoglucemiantes
Manifestaciones Clnicas
Generalidades
Provocan un estado de Consisten en la expresin clnica
hiperinsulinismo con riesgo de
hipoglucemia. Su metabolismo es del estado hipoglucmico,
heptico. Varias molculas se excretan
por el rin como metabolitos activos. El inicialmente con astenia, ataxia,
pico plasmtico de las sulfamidas
aparece entre 1 y 8 horas, dependiendo confusin, agitacin y, despus,
de las formulaciones. convulsiones y coma; tambin se
La hipoglucemia aparece antes de la produce taquicardia,
octava hora. La clorpropamida, la
gliburida y las formas de LP de glipizida palpitaciones, colapso
son las que conllevan ms riesgo de
causar hipoglucemias prolongadas (> 8 cardiovascular y acidosis
h). metablica.
CONDUCTA PRCTICA
Sintomtica
CONDUCTA PRCTICA
Especfica.
Glucagn. Slo se recomienda cuando fracasa el tratamiento con
perfusin de suero glucosado hipertnico ajustado para obtener una
glucemia mayor de 0,6 g/l y octreotida intravenosa si est disponible.
La dosis inicial recomendada :0,5-1 mg por IV. La ineficacia del
glucagn despus de tres inyecciones obliga a descartar esta opcin,
porque su ineficacia refleja la deplecin de las reservas hepticas de
glucgeno. Su utilidad es limitada, porque su accin requiere unas
reservas suficientes de glucgeno heptico
CONDUCTA PRCTICA
Octreotida.
Su inicio de accin es rpido por va SC o IV (semivida de
distribucin de 12 minutos) y su duracin de accin es
prolongada (90 min). Su utilizacin se recomienda en pediatra
en presencia de una hipoglucemia sintomtica, menor de 0,6 g/l
y refractaria a la administracin de suero glucosado hipertnico.

Sus efectos secundarios son proporcionales a la dosis inyectada


y consisten en nuseas, calambres abdominales, diarrea, cefalea
y dolor en el punto de inyeccin.
Antipsicticos
Las intoxicaciones graves en los nios pequeos y con dosis bajas son
infrecuentes y suelen deberse a la clorpromazina. La menor dosis letal
ingerida ha sido de 200 mg en un nio de 1 ao. La menor dosis letal ingerida
ha sido de 280 mg en un nio de 2 aos.

Por tanto, se recomienda vigilar las siguientes intoxicaciones: ingestin de


ms de 200 mg de clorpromazina en nios menores de 2 aos, cualquier
ingestin de una forma de liberacin retardada y molculas de baja actividad
(actividad menos potente o equivalente a la clorpromazina) que seran ms
txicas en trminos de mortalidad y de morbilidad (levomepromazina,
metotrimeprazina, pipamperona, prometazina).
Digitlicos
En la mayora de los casos, se trata de una intoxicacin por sobredosis,
bien en nios con cardiopatas, o bien en recin nacidos o prematuros
debido a un error teraputico (dilucin). La dosis teraputica en los
nios pequeos es de 10-20 g/kg/da.
Las presentaciones disponibles poco adecuadas (solucin bebible de 50
g/ml, comprimidos de 0,25 mg, ampolla inyectable de 0,5 mg/2 ml)
explican el riesgo de error de dilucin. Si se produce una ingestin
accidental, los sntomas digestivos suelen estar en el primer plano. En
comparacin con los adultos, los nios presentan con ms frecuencia
bradicardia y letargo en lugar de arritmias.
Digitlicos
Antdoto
Las indicaciones de utilizacin de fragmentos Fab especficos (DigiFab,
una ampolla de 40 mg se une a 0,5 mg de digoxina o de digitoxina) son
las mismas en nios y adultos.
La dosis que se debe administrar puede calcularse en funcin:
de la cantidad ingerida (Q) estimada: dosis (nmero de ampollas)
= Q (mg) 1,6.
de la dosis de la digoxina-digitoxina en equilibrio (4-6 h tras la
ingestin): nmero de ampollas = concentracin srica de digoxina o
digitoxina (ng/ml) peso (kg)/100.
Cloroquina-hidroxicloroquina
Dosis txica La dosis teraputica de cloroquina es de 5-10 mg/kg. La dosis letal es de 25-50 mg/kg.

Manifestaciones clnicas
En las intoxicaciones moderadas, el nio tiene somnolencia o irritabilidad y puede presentar convulsiones. En las
intoxicaciones graves, el cuadro clnico se instaura con rapidez, entre 30 minutos y 3 horas. La manifestacin
principal es una hipotensin profunda secundaria a la actividad intropa negativa y al enlentecimiento de la
conduccin intraventricular. Esto se traduce en el ECG por un ensanchamiento del complejo QRS y una
prolongacin del intervalo QT. La secuencia temporal de las modificaciones elctricas es: taquicardia sinusal,
ensanchamiento y aplanamiento del complejo QRS, bradicardia sinusal y, despus, fibrilacin ventricular y
asistolia. En estas presentaciones graves, el paciente presenta una hipoventilacin central con apneas que
culminan en paro respiratorio.
Existe una correlacin entre el valor de la potasemia y la gravedad de la intoxicacin: una potasemia menor
de 2 mmol/l es un factor de mal pronstico. En los nios, a diferencia de los adultos, la concentracin sangunea
de cloroquina no correlaciona con el nivel de toxicidad. Por consiguiente, no existe un protocolo consensuado de
tratamiento especfico en la infancia.
CONDUCTA PRCTICA
Si se ha ingerido una dosis desconocida o superior a 10 mg/kg, se realiza una vigilancia en un
medio hospitalario durante al menos 6 horas.
En caso de ingestin accidental de uno o dos comprimidos, se aconseja la administracin de
carbn activado si el nio ingresa en la hora posterior a la ingestin txica. Se realiza un ECG y
se determina la potasemia y la cloroquinemia. Se coloca una perfusin intravenosa y el nio
se vigila en cuidados intensivos, dependiendo de las posibilidades del centro. Al cabo de seis
horas de vigilancia, si el nio no ha presentado sntomas, se permite que vuelva al domicilio.
Si el nio est sintomtico y/o si la dosis supuestamente ingerida es mayor o igual a 25
mg/kg, se recomienda un tratamiento ms agresivo en reanimacin con una monitorizacin
hemodinmica continua:
intubacin traqueal;
lavado gstrico y carbn activado si la ingestin se produjo en las 2 horas previas al
momento del tratamiento;
diazepam intravenoso en dosis altas (2-4 mg/kg intravenoso en 30 minutos), pasando a la
administracin intravenosa continua en una posologa de 1-2 mg/kg/da durante 2-4 das;
La correccin de la hipopotasemia debe ser prudente, sin superar los
10-15 mEq/h de cloruro potsico;
Si existe un ensanchamiento del complejo QRS, la alcalinizacin debe
ser muy prudente, porque conlleva un riesgo de agravar la
hipopotasemia;
En caso de convulsiones refractarias al diazepam, se debe plantear la
inyeccin de fenobarbital intravenoso (20 mg/kg en 30 minutos en
menores de 2 anos y 10 mg/kg en mayores de esta edad);
En caso de insuficiencia cardiocirculatoria, la administracin de
adrenalina se comenzar con una posologa de 0,25 g/kg/min tras lo
ue se ajustar hasta lograr la mejora hemodinmica.
Paracetamol
Es corriente en la infancia, debido a su uso frecuente como
antipirtico y analgsico.
El riesgo txico es ms elevado en los nios mayores y adolescentes
por saturacin de la glucurono conjugacin, en comparacin con los
lactantes (sulfoconjugacin ms desarrollada).
En caso de sobredosis, el pico plasmtico se alcanza a las 2 horas de
una ingestin excesiva de una forma lquida en los nios menores de
6 aos y a las 4 horas en los dems casos.
Riesgo txico

No hay riesgo txico si:


La dosis ingerida es menor de 250 mg/kg en los nios menores
de 6 aos con monointoxicacin;
la dosis ingerida es menor de 150 mg/kg en los nios mayores
de 6 aos y adolescentes con monointoxicacin.
Manifestaciones Clinicas
Los primeros sntomas aparecen antes de la 14.a hora posterior a la
ingestin. Los vmitos y/o el dolor abdominal son precoces en los
nios.
Durante esta fase, las pruebas de laboratorio hepticas y de hemostasia
son normales. Los sntomas mejoran en los dos das posteriores. Las
anomalas de laboratorio hepticas son mximas el tercer da. A partir
del 4. da, la citlisis heptica mejora en la mayora de los pacientes y
se normaliza en los 15 das posteriores.
Algunos pacientes desarrollan una hepatitis fulminante.
CONDUCTA PRCTICA
Se deben tomar las siguientes medidas: En caso de que la ingestin haya tenido lugar hace menos de 8 horas.
Antes de la 8.a hora tras la ingestin, se administra la NAC despus de
evaluacin del riesgo txico: dosis determinar la paracetamolemia y de comprobar que est en la zona
txica en el nomograma. Nios menores de 6 aos que han ingerido una
supuestamente ingerida; dosis txica mayor o igual a 250 mg/kg.

lavado gstrico: ineficaz, porque la absorcin Se debe determinar la paracetamolemia a las 2 horas de la toma si se
ha ingerido una forma lquida, y si no, a las 4 horas.
digestiva es muy rpida; Si la paracetamolemia a las 2 h es superior a 225 g/ml, se debe
comenzar el protocolo de NAC. Lo mismo se aplica si la
carbn activado: carece de utilidad en paracetamolemia est en una zona txica en el nomograma a las 4 h.
menores de 6 aos, es til en adolescentes y Nios a partir de 6 aos que han ingerido una dosis txica ( 150
mg/kg).
nios mayores si se tratan en las dos horas Se debe administrar carbn activado (1 g/kg) si el nio se trata antes
posteriores a la ingestin y hay que tener de las 2 horas de la toma. Si posteriormente se demuestra que la
paracetamolemia est en la zona txica, se deber prescribir NAC por
precaucin, porque la toma de carbn activado va intravenosa.
interfiere con la toma oral de Nacetilcistena En caso contrario, se determinar la paracetamolemia a las 4 h y se
comenzar la NAC si sta se encuentra en la zona txica.
(NAC). Si existe una poliintoxicacin asociada a inductores enzimticos, se
debe comenzar el protocolo de NAC hasta obtener el resultado de la
paracetamolemia de las 4 h y, si no es txica, se interrumpir la NAC.
CONDUCTA PRCTICA
Ingestin realizada ms de 8 h antes o en un
momento desconocido.
Se debe comenzar la NAC en todos los
casos e interrumpirla si la paracetamolemia
determinada entre la 4.a y la 15.a h est en
una zona no txica en el nomograma. La NAC
debe continuarse mientras la
paracetamolemia est en la zona txica
(respecto a la hora de la determinacin) y/o
si persiste un aumento de las transaminasas
hepticas.
Cuando no hay datos sobre la hora de
ingesta, se deben determinar dos
paracetamolemias (P1 y P2) con 4 horas de
intervalo: si P2 es inferior a la mitad de P1, el
riesgo heptico es escaso o nulo.
Antiinflamatorios no esteroideos
Las recomendaciones para el tratamiento Riesgo txico
de una hipertermia en los nios han dado Ibuprofeno. La ingestin de una dosis menor
de 200 mg/kg provoca pocos sntomas. La
lugar a un aumento progresivo de las ingestin de una dosis mayor o igual de 100
exposiciones a los AINE y, sobre todo, al mg/kg (adultoadolescentes 3 g) justifica una
vigilancia hasta la 4.a hora postingestin. Se
ibuprofeno. han descrito efectos secundarios idiosincrsicos
(independientes de la dosis): bradicardia,
Su toxicidad es moderada, a excepcin del perturbaciones de la funcin heptica.
cido mefenmico y de la fenilbutazona. cido mefenmico. La ingestin de una dosis
mayor de 25 mg/kg (una cpsula de 250 mg
La absorcin digestiva de los AINE es ingerida por un nio de 10 kg) requiere una
rpida (1-4 h). Su semivida es variable: 1-3 vigilancia durante 12 h. La menor dosis ingerida
por un nio que ha provocado convulsiones ha
h para el ketoprofeno, 50-70 h para los sido de 2,5 g (10 cpsulas). Para las otras
oxicams. molculas, la dosis txica terica es del
quntuple de la dosis teraputica en adultos
Los AINE de ltima generacin, inhibidores respecto a su peso.
selectivos de Cox-2, tienen una absorcin
digestiva rpida en 2-3 h.
Manifestaciones Clnicas
La intoxicacin aguda moderada suele ser benigna y se manifiesta por
trastornos digestivos leves (nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea) y
trastornos neurosensoriales (cefalea, somnolencia, obnubilacin, visin
borrosa, diplopa, acfenos, hipoacusia, vrtigo, nistagmo).

La intoxicacin masiva expone al riesgo de insuficiencia renal aguda


(propinicos, oxicams), a la aparicin de un coma convulsivo (en particular con
los fenamatos, los derivados indlicos y los oxicams), de trastornos
cardiovasculares de tipo hipo o hipertensin arterial, de trastornos de la
hemostasia, de hemorragias digestivas y a la aparicin secundaria (entre el 2.
y el 7. da) de una aplasia medular con los pirazoles.
CONDUCTA PRCTICA
Intoxicaciones leves. Su tratamiento es sintomtico. Cualquier nio sintomtico, con
independencia de la dosis ingerida, requiere una vigilancia en un medio hospitalario con control
del tiempo de protrombina, del balance electroltico y del pH sanguneo.
Intoxicaciones graves. Si el nio ingresa en las primeras 2 horas posteriores a la ingestin, se
administra una dosis de carbn activado de 1 g/kg. En todos los casos, el tratamiento consta de:
hidratacin por va intravenosa suficiente para conservar una diuresis superior o igual a 1,5
ml/kg/h. La solucin de perfusin puede ser de tipo listo para usar si no existen anomalas
electrolticas;
el uso de una benzodiazepina como primera eleccin si existen convulsiones: diazepam (0,5
mg/kg por va intrarrectal) o clonazepam (0,05-0,1 mg/kg por va intravenosa lenta en 1 h);
ante un estado de shock cardiovascular refractario, en algunos casos de intoxicaciones
voluntarias masivas por ibuprofeno en adolescentes, se ha instaurado una asistencia
cardiocirculatoria.
Aspirina
La intoxicacin voluntaria o accidental por aspirina es potencialmente grave,
sobre todo en nios pequeos. Esta toxicidad particular se debe a una
distribucin ms rpida y ms importante del cido acetilsaliclico (AAS).

Dosis txica
Cualquier ingestin de una cantidad de aspirina o de equivalente de aspirina
superior a 150 mg/kg o 6,5 g debe orientarse a un servicio de urgencias.
En los nios menores de 6 aos, la dosis mnima a la que se ha atribuido una
intoxicacin ha sido de 100 mg/kg y la dosis mnima asociada a una
intoxicacin grave fue de 143 mg/kg en un lactante de 14 meses
Manifestaciones Clnicas
Los signos clnicos aparecen entre 1 y 24 horas tras la ingesta para las
presentaciones no gastrorresistentes:
trastornos neurosensoriales
trastornos digestivos
trastornos renales
trastornos cardiovasculares
trastornos metablicos
trastornos acido bsicos
otras anomalas en las pruebas de laboratorio: hipopotasemia
CONDUCTA PRCTICA
Consiste en la asociacin de tratamiento evacuador, depurador y sintomtico.
Evacuacin gstrica. El carbn activado adsorbe bien los salicilatos. Se debe administrar una dosis
de 1 g/kg, sin superar los 50-75 g. Si se produce una intoxicacin con una forma de liberacin
retardada, se puede repetir su administracin (1 g/kg cada 4-6 h). El lavado gstrico puede ser til
(si no existen contraindicaciones) en las intoxicaciones masivas, porque los salicilatos forman
concreciones o farmacobezoares en el estmago que retrasan el vaciado gstrico y prolongan la
absorcin. Esta evacuacin puede realizarse hasta la 12.a tras la ingestin.
Tratamiento depurador. La alcalinizacin de la orina tiene como objetivo obtener un pH urinario
mayor de 7,5 y una diuresis horaria mayor o igual a 2 ml/kg. La hemodilisis debe plantearse en las
intoxicaciones graves con signos neurolgicos marcados (coma, estatus epilptico), insuficincia
renal, edema pulmonar o acidosis grave refractaria al tratamiento.
Tratamiento sintomtico. Se debe realizar una hiperhidratacin. La eleccin de la solucin depende
de la glucemia y de las perturbaciones electrolticas. Consiste en la correccin de los trastornos
electrolticos y metablicos. La vitamina K1, 10 mg por va subcutnea o intravenosa, previene la
hipoprotrombinemia.
En caso de hipoxemia, de trastornos de la consciencia prolongados o de agotamiento respiratorio,
est indicada una intubacin con ventilacin asistida.
BIBLIOGRAFA
1. Primeros auxilios. Intoxicaciones.[Internet]. Disponible en:
http://auxilios.blogcindario.com/2008/05/00008-
intoxicaciones.html
Intoxicaciones por
Productos Domsticos
Estas exposiciones son frecuentes y suelen estar relacionadas con un
almacenamiento inadecuado, por no cerrar ciertos envases, y cambiar de
envase de los productos y ponerlos en recipientes de uso alimentario.

Ms frecuente en nios menores de 5 aos.

La formulacin desempea un papel en el tipo de


lesiones: las formas en polvo tienden a concentrarse en
la orofaringe, los lquidos pueden producir lesiones
esofgicas sin lesin orofarngea y los geles de
progresin lenta revisten el tubo digestivo desde la
orofaringe.
Es importante saber leer las etiquetas de los productos
domsticos: los logotipos y las frases de riesgo son
indicaciones sobre la toxicidad del producto.

Las sustancias irritantes para el tubo digestivo, responsables de nuseas, vmitos,


dolor abdominal y, en ocasiones, diarrea.
Las sustancias custicas. Incluyen las bases fuertes (pH > 12) y los cidos fuertes
(pH < 2). Con un cido fuerte, las lesiones son mximas inicialmente (utilidad de
una endoscopia precoz), mientras que con una base fuerte, las lesiones pueden
continuar evolucionando a lo largo de 6-12 horas.
El tiempo de exposicin y la concentracin tambin son factores
pronsticos; cuanto ms elevados son, sobre todo para una sustancia
bsica, ms graves sern las lesiones.

Actitud inicial que debe aconsejarse en el medio prehospitalario:

No inducir el vmito
No ingerir lquidos: ni agua, ni leche ni soluciones de recubrimiento
gstrico;
En caso de proyeccin ocular o cutnea, lavado inmediato con agua
durante 15 minutos (regla de 3 veces 15: 15 min a 15 cm a 15 C). Pasado
este plazo, si los signos de irritacin ocular y conjuntival persisten, se
debe realizar una exploracin oftalmolgica cuidadosa con lmpara de
hendidura y una prueba con fluorescena para evaluar las lesiones
corneales.
Intoxicaciones con una base fuerte
Provocan una necrosis licuefactiva con saponificacin de los
lpidos y disolucin de las protenas de la pared, con penetracin
lenta, pero en profundidad, lo que permite que se afecte la capa
muscular digestiva e incluso la serosa perifrica (siempre existe
la posibilidad de perforacin digestiva).

Soda custica (NaOH): Se usa como decapante forma lquida, pero tambin
como cristales. provoca quemaduras locales (labio, lengua, orofaringe), tambin
esofagogstricas y respiratorias, con dificultad respiratoria debido a la
quemadura de la epiglotis y laringe.

Potasa (KOH): decapante, provoca las mismas lesiones que la soda custica
Amonaco (NH4OH): detergente, decapante y desincrustante. La inhalacin de
vapores puede provocar una afectacin pulmonar grave, con tos, polipnea y
evolucin hacia un sndrome de dificultad respiratoria aguda.

Oxidantes: Este grupo engloba la leja concentrada, las sales sdicas de cidos
dbiles, como el detergente para lavaplatos y el agua oxigenada. El agua
oxigenada es poco peligrosa a concentracin baja (< 10%), pero es custica por
encima de dicha concentracin. Leja concentrada y detergentes para lavaplatos
Provocan quemaduras locales y digestivas que requieren una exploracin
otorrinolaringolgica y una fibroendoscopia esofagogstrica en las 6-12 horas
siguientes a la ingesta.
Intoxicacin por un cido fuerte

Los cidos clorhdrico, sulfrico como el del lquido de batera, fosfrico, ntrico,
brico, son muy peligrosos. Los cuatro primeros provocan lesiones de
quemaduras locales con edema pulmonar. El cido fluorhdrico y el cido oxlico
causa una hipocalcemia grave con convulsiones y arritmias cardacas. El cido
brico ocasiona convulsiones y coma. Existe un riesgo de perforacin precoz, as
como de afectacin gstrica debido a que se presentan en forma lquida.
Caso particular de las exposiciones a la leja

Primer producto domstico ingerido accidentalmente por


los nios pequeos debido a que su presencia en los
hogares es muy frecuente. Existe en dos concentraciones:
diluida, con un 2,6% de cloro activo, y concentrada, con un
9,6% de cloro activo.
Una exposicin a una forma diluida, el nio puede presentar una ligera irritacin.
Se debe enjuagar la boca y, en ocasiones, prescribir una solucin de
recubrimiento intestinal durante 48 horas.

Si se ingiere leja concentrada, realizar una fibroendoscopia digestiva alta si el


nio presenta dolor a nivel del tubo digestivo. Si la ingestin es accidental y de
baja cantidad (un trago) y el nio est asintomtico, se recomienda una
vigilancia simple.
Exposicin a productos de lavado
Lquido lavavajillas y productos para lavar a mano
Contienen tensioactivos aninicos. Son sales de sodio
muy diversas, pero en cantidad moderada, cuyo pH en
solucin acuosa est cerca de la neutralidad. Su
semiologa (nuseas, vmitos, dolor abdominal)refleja la
irritacin digestiva. La reanudacin de la alimentacin o de
la ingesta de lquidos se autoriza despus de 4 horas.

Detergentes para lavadora


Son un poco ms irritantes que los previos, debido a su contenido mayor en
sales bsicas de sodio, y su pH en solucin acuosa al 1% est cerca de 10.
Sin embargo, los signos digestivos son los mismos y la evolucin suele ser
favorable, sin necesidad de exploracin.
Intoxicacin por Hidrocarburos
(Derivados del Petrleo)

Hydrocarbon poisoning 2017


Epidemiologa

La gasolina, los propelentes de clorofluorocarbonos, los aceites de motor, el lquido / nafta del
encendedor, el aceite de lmpara y los alcoholes minerales son las sustancias ms comnmente
ingeridas.

En los nios pequeos, la ingestin ocurre tpicamente como resultado del comportamiento
exploratorio. Frecuentemente, el hidrocarburo no est asegurado o almacenado incorrectamente en un
recipiente para beber (por ejemplo, botella de refresco).

Los efectos txicos moderados o mayores se asocian ms comnmente con ingestions de aceite de
lmpara, queroseno, lquido de encendedor y / o nafta.
Clases de Hidrocarburos

Las cuatro clases estructurales de hidrocarburos son:

Hidrocarburos aromticos (benceno, tolueno y xileno)


Lo encontramos en disolventes, colas, esmaltes de uas, pinturas y removedores de pintura.

Hidrocarburos alifticos (gasolina, queroseno y nafta)

Hidrocarburos halogenados (cloruro de metileno, cloroformo, tetracloruro de carbono, tricloroetileno,


tetracloroetileno)

Hidrocarburos terpnicos (trementina y el aceite de pino)


Toxicidad de los Hidrocarburos

Baja toxicidad (a menos que se complique por aspiracin): Incluyen asfalto, alquitranes, aceite
mineral, vaselina, aceite de motor y grasa de eje.

Riesgo de Aspiracin: los efectos clnicos se limitan tpicamente al dao pulmonar e inflamacin,
trementina, la gasolina, el queroseno, el aceite mineral del sello (pulimento del mobiliario), incluyen el
carbn del encendedor, el alcohol mineral, los lquidos del encendedor del cigarrillo.

Toxicidad sistmica:los hidrocarburos halogenados y aromticos se absorben fcilmente a travs de


los sistemas gastrointestinal y / o respiratorio. Los efectos sistmicos incluyen arritmias cardiacas
secundarias a la sensibilizacin miocrdica ya la depresin del sistema nervioso central (SNC). La
toxicidad sistmica tambin se produce despus de la ingestin de compuestos que combinan
hidrocarburos alifticos con aditivos txicos (por ejemplo, organofosfatos, metales pesados, alcanfor).
El riesgo de aspiracin de los hidrocarburos est determinado por tres propiedades:

Volatilidad
La capacidad de vaporizar o de existir en forma gaseosa. Cuanto mayor es la volatilidad, mayor es el riesgo
de absorcin pulmonar y de depresin del SNC.

Tensin superficial
La adherencia (o cohesividad) de las molculas a lo largo de una superficie lquida. La tensin superficial
ms baja permite que los compuestos se diseminen o se "arrastren" sobre un rea mayor.

Viscosidad
La resistencia al flujo a travs de un orificio o la tendencia de un compuesto a resistir la "agitacin". La
menor viscosidad facilita una penetracin ms profunda en el rbol traqueobronquial.
El riesgo de aspiracin de los hidrocarburos est
inversamente relacionado con la viscosidad y la
tensin superficial y est directamente relacionado
con la volatilidad
La baja viscosidad permite una mayor penetracin en las vas areas
distales mientras que la baja tensin superficial facilita la dispersin
sobre un rea mayor

Neumonitis por aspiracin


MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO

La mayora de los pacientes que ingieren hidrocarburos alifticos (por ejemplo, queroseno, aceite de pino)
son nios que inicialmente son asintomticos y tienen una historia de exposicin. Los pacientes con sntomas
(Dificultad respiratoria, hipoxemia) poco despus de la ingestin, progresan rpidamente hasta insuficiencia
respiratoria.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO

Cuando la historia de la exposicin a hidrocarburos es escasa, los olores caractersticos pueden ayudar
a identificar la presencia y el tipo de hidrocarburos ingeridos:

Queroseno y otros hidrocarburos alifticos - Olor de destilado de petrleo

Aceite de pino - Esencia de pino.

Hidrocarburos halogenados - Olor de disolvente dulce.

El diagnstico de la exposicin a hidrocarburos se basa en las caractersticas clnicas.


Hallazgos fsicos:
Signos vitales - Entre el 30 y el 60 por ciento de los pacientes con aspiracin de hidrocarburos tienen
fiebre en el momento de la presentacin (38 a 40 C)

La persistencia ms all de 48 horas sugiere la superinfeccin bacteriana. La oximetra de pulso puede


mostrar una disminucin de la saturacin de oxgeno.

Respiratorio - Las manifestaciones pulmonares secundarias a la aspiracin generalmente ocurren dentro


de los 30 minutos, aunque su inicio puede retrasarse de 12 a 24 horas. Los signos inmediatos de aspiracin
incluyen tos, asfixia, nuseas y vmitos.

Las principales complicaciones pulmonares de la aspiracin de hidrocarburos incluyen asfixia,


neumonitis qumica necrotizante, neumona lipoidea y edema pulmonar hemorrgico, que
rpidamente evoluciona a shock y paro respiratorio. Tambin puede ocurrir neumotrax, enfisema
subcutneo de la pared torcica y derrame pleural, incluyendo empiema. La infeccin bacteriana o
viral secundaria puede exacerbar la neumonitis qumica.
Gastrointestinal

La ingestin de hidrocarburos alifticos provoca irritacin local directa de la faringe, esfago, estmago e
intestino delgado, con edema y ulceracin de la mucosa. La irritacin orogstrica e intestinal puede estar
asociada con nuseas y hematemesis. Estos efectos suelen ser leves y rara vez requieren tratamiento.
Hallazgos radiogrficos

Densidades mltiples, pequeas y


parciales con mrgenes mal
definidos

Las lesiones se vuelven ms grandes y coalescen a medida que progresa la lesin. En algunos casos, los hallazgos radiogrficos
pueden ser mnimos en unas pocas horas y luego progresar rpidamente a extensos infiltrados. Puede aparecer enfisema o
neumotrax. Las anormalidades radiogrficas tpicamente alcanzan un mximo entre dos y ocho horas despus de la aspiracin.
La resolucin de los cambios radiogrficos es gradual y retrasa la mejora clnica, que suele ocurrir entre tres y cinco das despus
de la aspiracin.
MANEJO
El manejo exitoso de la aspiracin de hidrocarburos requiere el reconocimiento de la toxicidad pulmonar y el
inicio rpido de la atencin de apoyo apropiada.
No se debe administrar carbn activado (AC) a pacientes con un solo agente que ingiera un
hidrocarburo sin toxicidad sistmica por las siguientes razones:

La administracin de AC aumenta el riesgo de vmitos espontneos y de aspiracin pulmonar


adicional.

AC no se une bien a los hidrocarburos.

En este caso, la toxicidad surge de la aspiracin pulmonar en lugar de la absorcin sistmica de


toxinas.
Raticidas, topicidas
La mayora de los raticidas contienen anticoagulantes:
los productos basados en la cumarina de primera
generacin (cumacloro, cumatetralilo, warfarina) o de
segunda generacin y los productos basados en
indanediona (clorofacinona, difacinona). En algunas
zonas, an pueden mantenerse almacenados
raticidas denominados convulsivantes, que
contienen crimidina o alfacloralosa. La ingestin
accidental nica de un raticida anticoagulante en un
nio pequeo menor de 6 aos es clnicamente
asintomtica.
Dosis txica
La ingestin accidental o voluntaria de formulaciones con baja
concentracin sobre todo cebos listos para su uso es benigna
(baja cantidad de principio activo). No requiere tratamiento ni
control del tiempo de protrombina. La ingesta de soluciones
concentradas (polvo o lquido que puede contener hasta un
0,25% de clorofacinona o un 1% de cumafeno [warfarina]), en
la mayora de los casos voluntaria, expone a un riesgo
hemorrgico. La mnima dosis letal de warfarina en toma
nica por va oral descrita en la literatura es de 6 mg/kg. La
dosis de brodifacoum que causa un efecto clnico es de 0,01-
1,1 mg/kg. La dosis txica de cloralosa es de 20 mg/kg en
nios (2-3 g en adolescentes y adultos).
Manifestaciones clnicas
Productos anticoagulantes

Cuando se produce una intoxicacin accidental, en la


mayora de los casos no hay sntomas o se produce un
vmito aislado justo despus de la ingestin. Una
intoxicacin grave se manifiesta por hemorragias
(epistaxis, hemorragias en las mucosas bucales,
hemorragia pulmonar, intracraneal, gastrointestinal,
hematuria, menometrorragias, equimosis, hematomas)
que pueden complicarse con trastornos
hemodinmicos.
Manifestaciones clnicas
Productos que contienen alfacloralosa

La precocidad de los signos es inversamente


proporcional a la dosis. El cuadro clnico clsico
(sndrome colinrgico) consiste en la asociacin de
coma con mioclonas espontneas o
desencadenadas ante la mnima estimulacin, as
como hipersecrecin bronquial. En las formas
graves, puede haber una midriasis bilateral reactiva.
En su grado extremo, la presentacin clnica puede
corresponder a un estado de muerte aparente con
electroencefalograma plano.
Conducta prctica
Productos anticoagulantes

No se requiere ninguna determinacin de laboratorio si se ha


producido una ingestin accidental nica de un producto poco
concentrado (granos recubiertos) en pequea cantidad
(warfarina < 0,5 mg/kg u otro < 0,01 mg/kg) en nios
asintomticos. En las intoxicaciones graves, el tiempo de
protrombina determinado a las 24-48 h tras la ingestin permite
detectar la disminucin de los factores II, VII y X. Cuando el
ndice normalizado internacional (INR) es mayor de 5, existe
un riesgo elevado de hemorragia grave. Las determinaciones
de la vitamina K1 y de los factores de la coagulacin carecen
de utilidad teraputica.
Conducta prctica
Productos que contienen cloralosa

Si no existen contraindicaciones, el
tratamiento consiste en: depuracin
digestiva, carbn activado, inyeccin
intravenosa de benzodiazepinas para
controlar las mioclonas (diazepam,
clonazepam o midazolam), e incluso
propofol, barbitricos o una curarizacin
complementaria si lo anterior fracasa y
asistencia ventilatoria de corta duracin en
las formas ms graves.
Insecticidas
Basados en piretrina o piretrinoides

La mayora de los insecticidas comerciales


contienen piretro en sustitucin de la
naftalina. La toxicidad es muy baja y
generalmente local (irritacin, eritema,
sensacin de quemadura, signos digestivos
benignos) tras la ingestin de un trago o de
un fragmento de productos antimosquitos o
antipiojos.
Insecticidas
Pesticidas que contienen metaldehdo

Este producto se utiliza contra las babosas y los caracoles.


Esta intoxicacin es infrecuente y su evolucin es favorable
en menos de 48 horas. Se puede producir una intoxicacin
grave con una dosis ingerida a partir de 1 g. Los sntomas son
sobre todo digestivos, con sialorrea y vmitos blanquecinos
denominados en requesn. En las intoxicaciones graves se
producen trastornos neurolgicos (coma, convulsiones,
calambres musculares). El tratamiento es sintomtico:
evacuacin digestiva y administracin de carbn activado si
no hay trastornos de la consciencia. Se deben administrar
benzodiazepinas si hay manifestaciones neurolgicas.
Intoxicacin por
nicotina y derivados
Ingestin con parte o todo de un cigarrillo o
derivados de nicotina
La cantidad de nicotina indicada en los
paquetes de cigarrillos corresponde a la
cantidad inhalada, no a la cantidad de
base.

El pico srico se alcanza en 15 minutos.


La semivida plasmtica vara de 24 a 84
minutos (depende del pH urinario).

El metabolismo es heptico. La nicotina y


sus metabolitos se eliminan por la orina: la
eliminacin completa se produce en unas
16 horas.
Ingestin con parte o todo de un cigarrillo o
derivados de nicotina
Manifestaciones clnicas Conducta Prctica
Parche: Lavar la piel si hubo aplicacin cutnea.
Signos digestivos
En caso de ingestin, los sntomas se resuelven
Nuseas en 30 min.
Ingestin de chicle: riesgo de sobredosis es
Vmitos bajo, porque la absorcin de la nicotina es lenta
si no se mastica el chicle.
Diarrea
Ingestin de colilla: administrar un producto de
Dolor abdominal recubrimiento digestivo por 2 das.
En intoxicaciones graves: Cigarrillo entero masticado o fumado, o
Signos neurolgicos:
Cefalea
ingestin de 3 o ms colillas: evaluar en centro
Agitacin hospitalario, donde se le puede indicar lavado
Parlisis muscular gstrico si llega 2 horas despus de la ingestin.
Convulsiones
Coma Vigilancia cardiovascular continua y tratamiento
Signos cardiovasculares: sintomtico. Si hay agitacin o convulsiones, dar
Taquicardia
Arritmias
benzodiazepina.
Shock Forma grave (raro), tratamiento en reanimacin.
Intoxicacin
por metales pesados
Intoxicacin por Hierro

La gravedad de la intoxicacin
est relacionada con la
cantidad de hierro elemental
ingerida, que vara en funcin
del tipo de sal ferrosa.

En la Tabla I aparece el tanto


por ciento de hierro contenido
en las distintas sales y en la
Tabla II la toxicidad en funcin
de la dosis ingerida y de los
niveles sricos de hierro.
Intoxicacin por Hierro
Clnica
La intoxicacin por hierro tiene cuatro estadios clnicos, aunque es frecuente la superposicin entre
ellos. La segunda fase, donde la mejora clnica aparente puede llevar a una falsa sensacin de seguridad

NOTA: Cuidadosa evaluacin puede poner de manifiesto una perfusin disminuida, hiperventilacin
(secundaria a acidosis metablica) y oliguria (secundaria a hipovolemia) en el estado II, por el acmulo de
hierro en las mitocondrias y en diversos rganos. Si los sntomas gastrointestinales han mejorado, deben
ser observados y reevaluados para determinar recuperacin o progresin hacia un deterioro clnico.
Intoxicacin por Hierro
Diagnstico:

Exmenes de laboratorio: Ningn test de laboratorio es superior al estado clnico del paciente
para determinar la gravedad de la intoxicacin por hierro.

Niveles de hierro: hierro libre en plasma. Pico mximo de concentracin de hierro se


produce a las 2 o 3 horas tras la ingesta de dosis teraputica y a las 4 o 6 horas tras
sobredosificacin.

Glucemia: > 150 mg/dl se asocian a mayor gravedad.

Gasometra arterial o venosa: valora la existencia y grado de la acidosis metablica.

Hemograma: leucocitosis > 15.000/mm3 se relaciona con peor pronstico.

Bioqumica sangunea: funcin renal, pruebas de funcin heptica, electrolitos.

Estudio de la coagulacin
Intoxicacin por Hierro
Desferroxamina (DFO)

Tratamiento:
Antdoto de eleccin.

Intoxicaciones graves: Shock hipovolmico es principal causa de


Quelante que se une al in frrico, excretado por riones dando coloracin pardo-rojiza a la
muerte. orina.

Colocar SSF en bolos de 20 ml/kg tantos como se requiera Debe asegurarse una adecuada diuresis para la eliminacin del complejo formado.
para mejorar la perfusin, la taquicardia y mantener la PA.
Dosis: 15 mg/kg/h IV diluida en SSF o dextrosa 5%.
Descontaminacin gastrointestinal
Indicaciones:

Lavado intestinal total est indicado.


Ingestin de Fe > 60 mg/kg

Contraindicaciones:
Niveles sricos Fe > 500 mcg/dl

Perforacin u obstruccin intestinal.


Sntomas graves: hipovolemia/shock, estado mental alterado, vmitos o diarrea
persistente.
Hemorragia gastrointestinal.

Acidosis metablica con anin gap aumentado


Va area no protegida
Efectos secundarios:
Inestabilidad hemodinmica
Hipotensin, sndrome de estrs respiratorio.
Vmitos incoercibles.
15mg/kg/h sin superar total de 3-6g al
cabo de 4 a 6 horas
Intoxicacin por Plomo
Fuentes de exposicin: pinturas con base de plomo, aire, suelo, agua y comida.

Vas de intoxicacin: ingestin, inhalacin o intrauterina (atraviesa la placenta).

Nivel normal de plomo en sangre: < 10 ug/dl.

Cuadro clnico
Intoxicacin aguda Intoxicacin crnica o saturnismo:
Rara. Encefalopata aguda, Ms frecuente.
vmitos, ataxia, convulsiones, SNC: Cociente intelectual bajo, dficit
alteracin de la conciencia, coma. de atencin, dificultad de aprendizaje,
Secuelas: epilepsia, retraso alteraciones de desarrollo motor
mental, distonas, atrofia ptica, Gastrointestinal: nuseas, dispepsia,
sordera. anorexia, clicos, estreimiento.
Insuficiencia renal aguda Anemia
Shock hipovolmico Sndrome de Fanconi
Mortalidad 25%
Intoxicacin por Plomo
Diagnstico:

Buena anamnesis: vivienda antigua Tratamiento:


y/o actual, alimentos ingeridos, pica,
actividad laboral de los padres, Reducir exposicin al plomo: una vez ingerido o
exposicin directa. inhalado, se incorpora en el sistema seo, donde
resiste su eliminacin y se convierte en reservorio
Plomo en sangre venosa: endgeno de la exposicin.

0-9 ug/dl Normal Uso de quelantes:

10-19 ug/dl Mnima DMSA (VO): cido dimercaptosuccnico -


succmero
20-44 ug/dl Moderada
EDTA (IV o IM): cido
45-70 ug/dl Grave etilendiaminotetraactico clcico

> 70 ug/dl encefalopata BAL (IM): Antilewisita britnica -


saturnina Dimercaprol
Exposiciones a gases txicos

Monxido de carbono
Humos de incendio
Cloro gaseoso
Monxido de carbono
En las intoxicaciones domsticas accidentales, el origen de
la emisin de CO se relaciona con un defecto de
mantenimiento o de funcionamiento de un aparato de
calefaccin o de produccin de agua caliente asociado a un
defecto de ventilacin y/o de evacuacin. Se trata de una
intoxicacin estacional y a menudo colectiva.
Manifestaciones clnicas
Son polimorfos e inespeccos: En los lactantes:
Cefalea Llantos
Rechazo de la lactancia
Trastornos digestivos
Letargo
Vrtigo
Convulsiones no febriles.
Debilidad muscular
Le pueden seguir: El diagnstico suele orientarse por el
Prdida de conocimiento carcter colectivo y/o la determinacin
Convulsiones del CO atmosfrico, o incluso por la
medicin del CO espirado (posible a
Coma
partir delos 8-9 aos).
Paro cardiorrespiratorio
Conducta prctica
En el lugar de la exposicin, hay que airear el domicilio, extraer a las vctimas sin
exponerse uno mismo (dar la alarma) y trasladar a los pacientes con oxigenoterapia
mediante una mascarilla de alta concentracin y un ujo de oxgeno de 12-15 l/min.
La intoxicacin es segura en un nio (no fumador) si la medicin de HbCO sangunea o
espirada es mayor o igual al 6%, o si se asocia a dos de los siguientes tres elementos:
HbCO sangunea o espirada mayor o igual al 3%, signos clnicos sugestivos o signos
ambientales sugestivos.
La oxigenoterapia se contina de forma normobrica durante 6 horas, o de forma
hiperbrica en caso de coma, convulsiones, prdida del conocimiento, persistencia de los
sntomas al cabo de 90 minutos de oxigenoterapia normobrica, o si hay anomalas en el
ECG o trastornos hemodinmicos, despus de la estabilizacin de las funciones vitales.
Humos de incendio

Exponen a la inhalacin de distintos gases txicos, como el


monxido de carbono y el gas cianhdrico.
Cloro gaseoso
Las exposiciones a este txico se producen en familias que poseen una
piscina privada. En los dems casos, su liberacin se debe a la mezcla
desaconsejable de leja con un cido.
Sntomas respiratorios de gravedad variable: tos, disnea, broncoespasmo, e
incluso espasmo larngeo, pero tambin irritacin ocular con lagrimeo o
digestiva (vmitos).
Peor complicacin: sndrome de dicultad respiratoria aguda.
El tratamiento consiste en retirar a la vctima del origen de la exposicin,
tranquilizar al nio y administrar, si es preciso, oxgeno o broncodilatadores.
Reaccin alrgica
medicamentosa
Reacciones alrgicas
Requieren una sensibilizacin previa
Sx y sint caractersticos de un mecanismo alrgico
subyacente: anafilaxia, urticaria
Susceptibilidad gentica.
Dosis significativamente menores
Reacciones seudoalrgicas: no mecanismo inmunitario.
Epidemiologa
Poblacin peditrica general: desconocida
Pacientes hospitalizados: 6,7%
Rx adversas mortales: 0,32%
+F: reacciones cutneas
Frmacos +F: ampicilina, amoxicilina, penicilina y
trimetoprima-sulfametoxazol
Metabolismo del frmaco
Factores de riesgo
Exposicin previa
Reaccin previa
Va de administracin (parenteral o tpica)
Dosis (alta)
Esquema de dosificacin (intermitente),
Predisposicin gnica (acetiladores lentos).
Diagnstico
Anamnesis
Identificar los medicamentos sospechosos: dosis, vas y
fechas de administracin, y exposiciones previas.
Alteracin renal o heptica
Anamnesis puede no ser fiable
Pruebas cutneas
-lactmicos
La penicilina +F de anafilaxia y muertes
Administracin parenteral +Riesgo
Ac IgE especficos contra anillo, cadena lateral
Si necesita: pruebas cutneas IgE especfica
Riesgo rx alrgicas a las cefalosporinas con alergia a
penicilina: (<2%),
Aztreonam seguro
Sulfamidas
-+F: erupcin maculopapular + fiebre que aparece 7-12
das despus del tratamiento.

-Raro anafilaxia
AINEs
1-3% anafilaxia o urticaria aguda

Habitualmente 2 tipos de pacientes:

a) Rinitis crnica, Sinusitis, Polipos nasales y Asma


bronquial

b) Urticaria y/o angioedema crnicos


Anestsicos generales y locales
Generales: -Mediados por IgE - sensibilizacin previa (50-60%)

-50% -> Relajantes musculares (D-Tubocurarina,


Atracurio)

-No mediados por Ig E- no contacto anterior

Locales: -Poco frecuentes mediados por IgE

-Reacciones vaso-vagal, txicas, dermatitis alrgica, etc:

Procana, Tetracana.
Insulina
-Hipersensibilidad inmediata
-Rara
Clnica:
-Urticaria local o sistmica
-Casos graves: anafilaxia
Tratamiento
La desensibilizacin especfica: no existe ningn
medicamento alternativo disponible
Antihistamnicos
Broncodilatadores
Adrenalina
Corticosteroides*