1. Introduccin.
La Ley de Modernizacin de la Seguridad Social Ley N 26790 estableci y/o
cre el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR como un sistema
de proteccin adicional para los afiliados regulares del Seguro Social de Salud
que desempean actividades de alto riesgo.
2. Definicin.
Sistema especializado del Seguro Social de Salud que otorga cobertura adicional
a los afiliados regulares que laboran en actividades de alto riesgo, brindando
prestaciones de salud, pensin de invalidez temporal o permanente, pensin de
sobrevivencia y gastos de sepelio derivados de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales no cubiertas por el rgimen de pensiones a cargo
de la ONP y/o AFP.
3. mbito de Aplicacin.
El SCTR otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a
los trabajadores empleados y obrero que tienen la calidad de afiliados regulares
del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y que laborar en un centro de trabajo en
el que la Entidad Empleadora realiza las actividades descritas en el Anexo 5 del
Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud.
4. Entidades Empleadoras Obligadas.
Las Entidades Empleadoras que realizan las actividades de riesgo sealadas en
el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA, estn obligadas a contratar el
seguro complementario de trabajo de riesgo, siendo de su cuenta el costo de las
primas y/o aportaciones que origine su contratacin.
ACTIVIDADES ECONMICAS CONSIDERADAS RIESGOSAS
122 EXTRACCION DE MADERA
130 PESCA
210 EXPLOTACION DE MINAS DE CARBON
220 PRODUCCION DE PETROLEO CRUDO Y GAS NATURAL
230 EXTRACCION DE MINERALES METALICOS
290 EXTRACCION DE OTROS MATERIALES
314 INDUSTRIA DEL TABACO
321 FABRICACION DE TEXTILES
322 INDUSTRIA DEL CUERO Y PRODUCTOS DE CUERO SUCEDANEOS DEL CUERO
331 INDUSTRIA DE LA MADERA Y PRODUCTOS DE MADERA Y CORCHO
351 FABRICACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS INDUSTRIALES
352 FABRICACION DE OTROS PRODUCTOS QUIMICOS
353 REFINERIAS DE PETROLEO
354 FABRICACION DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL PETROLEO Y DEL CARBON
356 FABRICACION DE PRODUCTOS PLASTICOS
362 FABRICACION DE VIDRIO Y PRODUCTOS DE VIDRIO
369 FARICACION DE OTROS PRODUCTOS MINERALES NO METALICOS
371 INDUSTRIA BASICA DE HIERRO Y ACERO
381 FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS
382 CONSTRUCCIONS DE MAQUINARIAS
410 ELECTRICIDAD, GAS Y VAPOR
500 CONSTRUCCION
713 TRANSPORTE AEREO
920 SERVICIOS DE SANEAMIENTO Y SIMILARES
933 SERVICIOS MEDICOS Y ODONTOLOGICOS, OTROS SERVICIOS DE SANIDAD Y VETERINARIA
Estn comprendidas en esta obligacin las Entidades Empleadoras constituidas
bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, Empresas de Servicios
Especiales, sean Empresas de Servicios Temporales o sean Empresas de
Servicios Complementarios, los contratistas y subcontratistas, as como toda
institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal
hacia centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas
en el referido anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA.
Las Entidades Empleadoras que contraten obras, servicios o mano de obra
provenientes de las empresas referidas en el prrafo anterior, estn obligadas a
verificar que todos los trabajadores destacados a su Centro de Trabajo, han sido
debidamente asegurados conforme a las reglas del Decreto Supremo en
mencin; en caso contrario, contratarn el seguro por cuenta propia a fin de
garantizar la cobertura de dichos trabajadores, bajo pena de responder
solidariamente con tales empresas proveedoras frente al trabajador afectado, a
ESSALUD y a la ONP.
5. Asegurados Obligatorios.
Tal como se expresa lneas atrs, son asegurados obligatorios del SCTR, la
totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se desarrollan las
actividades de riesgo previstas en el anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-
SA, sean empleados u obrero, sean eventuales, temporales o permanentes.
Para efectos de establecer los lineamientos de la norma en mencin, se
considera CENTRO DE TRABAJO al establecimiento de la entidad empleadora
en la que se ubican las unidades de produccin en donde se realizan las
actividades de riesgo inherentes a la actividad descrita en el Anexo 5 del Decreto
Supremo N 009-97-SA. Incluye a las unidades administrativas y de servicios
que, por su proximidad a las unidades de produccin exponen al personal al
riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional propia de la actividad
productiva.
Cuando por la dimensin del centro de trabajo las unidades administrativas o de
servicios se encuentren alejadas de las unidades de produccin por una
distancia tal que evidencie que los trabajadores de dichas unidades
administrativas o de servicios no se encuentren expuestos al riesgo de
accidentes de trabajo o enfermedad profesional propio de la actividad
desarrolladora por la entidad empleadora, sta podra decidir, bajo su
responsabilidad, la no contratacin del Seguro Complementario de Riesgo para
dichos trabajadores.
Son tambin asegurados obligatorios del SCTR, los trabajadores de la empresa
que, no perteneciendo al centro de trabajo en el que se desarrollan las
actividades referidas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA, se
encuentran expuestos al riesgo por razn de sus funciones, a juicio de la Entidad
Empleadora y bajo su responsabilidad. Sin perjuicio de las sanciones
administrativas a que hubiere lugar, la entidad empleadora es responsable frente
a ESSALUD o la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades
otorguen al trabajador afectado por un accidente o enfermedad profesional que,
estando expuesto al riesgo, no hubiera sido asegurado, en aplicacin del artculo
88 del Decreto Supremo N 009-97-SA.
6. Contratacin Facultativa.
Los afiliados regulares del Seguro Social de Salud, sean empleados u obreros,
que prestan servicios a una Entidad Empleadora obligada a la contratacin del
SCTR, pero cuyas labores se desarrollan en un centro de trabajo en el que no
se ejecutan las labores de riesgo especificadas en el Anexo 5 del Decreto
Supremo N 009-97-SA, no son asegurados obligatorios para los efectos del
Captulo VIII del Decreto Supremo N 009-97-SA, salvo que los que se indican
en el penltimo prrafo del presente punto. Las coberturas de salud y pensiones
por accidente de trabajo y enfermedad profesional de los afiliados, se encuentran
amparadas dentro del rgimen comn del Seguro Social en Salud y de
Pensiones, al cual se encuentren afiliados respectivamente.
La Entidad Empleadora puede optar por extender el SCTR a los trabajadores del
centro de trabajo que lo solicite quedando prohibido todo mecanismo de
seleccin entre los trabajadores. Pueden sin embargo exigir examen mdico y/o
declaracin de salud previas a la celebracin del contrato correspondiente
nicamente para delimitar la cobertura correspondiente a los trabajadores que
ostenten una condicin de invalidez previa al seguro.
La sola suscripcin de un contrato de SCTR, bajo cualquiera de sus coberturas,
implica el sometimiento de las partes contratantes, as como de los asegurados
y eventuales beneficiarios a las reglas de conciliacin y arbitraje conforme al cual
se resolvern en forma definitiva todas las controversias en la que se encuentren
involucrados intereses de los asegurados, beneficiarios, ESSALUD, ONP, EPS,
asegurados y empleadores.
7. Los Trabajadores bajo Intermediacin Laboral y Tercerizacin de Servicios.
En los casos de intermediacin laboral (bajo los alcances de la Ley N 27626)
los criterios para establecer qu trabajadores se encuentran protegidos, se
deber analizar si las actividades que desarrolla la empresa usuaria (donde ha
sido destacado el trabajador) son de riesgo y si las labores que realiza el
trabajador destacado lo exponen al riesgo.
Debemos aadir que el obligado a contratar el SCTR es el intermediario que
presta servicios; sin embargo, la norma establece que, es deber de la empresa
usuaria, fiscalizar la contratacin del seguro o en su defecto efectuar ella misma
tal contratacin.
Ante el incumplimiento de la empresa usuaria sta responder solidariamente
con el intermediario laboral frente al trabajador afectado. Aplicaciones en la
prctica la podemos apreciar en dos campos de la actividad econmica, la de
construccin y la de minera.
Igualmente, en los casos de Servicios de Tercerizacin bajo los alcances de la
Ley N 29245 y su reglamento el Decreto Supremo N 006-2008-TR se deber
seguir los mismo criterios antes sealados, esto es, que el obligado a contratar
el SCTR es la empresa tercerizadora que presta servicios; sin embargo es deber
de la empresa usuaria, fiscalizar la contratacin del seguro o en su defecto
efectuar ella misma tal contratacin, pues ella es solidariamente responsable.
COBERTURA DE SALUD POR TRABAJO DE
RIESGO
Tiene por objetivo cubrir las prestaciones de asistencia y
asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional;
atencin mdica farmacolgica, hospitalaria y quirrgica
cualquiera fuere el nivel de complejidad de la lesin, hasta la
recuperacin total del asegurado, o en su defecto la declaratoria
de invalidez permanente total, o parcial o el fallecimiento;
aparatos ortopdico y prtesis; rehabilitacin y readaptacin
laboral.
8. Cobertura de Seguro.
De conformidad con lo establecido en el artculo 82 del Decreto Supremo N
009-97-SA, en SCTR otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud.
Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las
actividades de alto riesgo sealadas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-
97-SA.
Estn comprendidas en esta obligacin las Entidades Empleadoras constituidas
baja la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios
temporales o cualquier otra de intermediacin laboral. Comprende las siguientes
coberturas:
a. La cobertura de salud por trabajo de riesgo.
b. La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo.
Son asegurados obligatorios del SCTR, la totalidad de los trabajadores del centro
de trabajo en el cual se desarrollan las actividades previstas en el Anexo 5 del
Decreto Supremo N 009-97-SA, as como todos los dems trabajadores de la
empresa que no perteneciendo a dicho centro de trabajo se encuentren
regularmente expuestos al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad
profesional por razn de sus funciones.
8.1. Cobertura de Salud por Trabajo de Riesgo
Tasa de riesgo x 100
Tasa de riesgo: indica el total de los das perdidos (incapacidad temporal) por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales por cada cien trabajadores
de la entidad empleadora.
Das perdidos: Total de das de incapacidad temporal (descansos mdicos) en
un ao por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
N de trabajadores: Ser el promedio de trabajadores sujetos a cotizacin en
cada uno de los periodos de pago durante el ao analizado.
Tasa adicional de recargo o descuento: Ser la cotizacin equivalente a
la tasa de riesgo, establecida con la frmula precedente y sustituira a la tasa
adicional por riesgo presunto establecida a la suscripcin del contrato.
TASA DE RIESGO
TASA DE RIESGO DE AO ANTERIOR TASA ADICIONAL
Menor que 45 0.00
Entre 45 y 100 0.43
Entre 101 y 140 0.85
Entre 141 y 200 1.28
Entre 201 y 250 1.70
Entre 251y 300 2.13
Entre 301 y 360 2.55
Entre 361 y 480 3.40
Entre 481 y 600 4.25
Entre 601 y 700 5.10
Entre 701 y 830 5.95
Ms de 830 6.80
4. APORTACION MINIMA
0.50 %