Anda di halaman 1dari 3

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSUD UMBU RARA MEHA WAINGAPU

STANDAR/
No. ELEMEN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KET.
PENILAIAN
1. AP 1.1, EP 2 Membuat dan menyediakan - Membuat list petugas yang belum Tersedia list petugas yang belum Maret 2017
dokumen SPK dan RKK untuk memiliki SPK dan RKK memiliki SPK dan RKK
semua petugas di setiap unit - Petugas yang belum memiliki , Tersedia usulan pembuatan RKK ke Maret 2017 Bekerja sama dengan
melakukan pengusulan pembuatan direktur pokja KPS
RKK ke direktur (Desy D. Uli)
- Penerbitan RKK Dokumen SPK dan RKK petugas April 2017
tersedia di semua unit
2. AP 1.4, EP 2 Sosialisasi kembali tentang - Melakukan sosialisasi pengisian Semua staf medis dan keperawatan Sudah PJ rekam medis
kepatuhan pengisian jam dan jam & tanggal saat melakukan di ruangan terpapar mengenai dilakukan, 22 ruangan
tanggal saat melakukan assesmen awal 24 jam informasi pengisian tanggal & jam Februari 2017
assesmen medis dan - Melakukan pengecekan rutin Tersedia bukti laporan pengecekan Dilakukan per PJ rekam medis
keperawatan kepatuhan pengisian assesmen 24 rutin pengisian assesmen 24 jam bulan ruangan
jam oleh petugas penanggung
jawab rekam medis ruangan
- Melakukan telusur rekam medis Tersedia bukti laporan telusur April 2017 Bekerja sama dengan
untuk menilai kepatuhan pengisian rekam medis tentang kepatuhan pokja PMKP
assesmen 24 jam (bekerja sama pengisian assesmen 24 jam (Dr. Benny, Sp.PK)
dengan pokja PMKP)
3. AP 1.4, EP 3 Sosialisasi isi SPO tentang - Melakukan perbaikan isi SPO Tersedia SPO Assesmen Ulang April 2017 Dr. Angel
Assesmen Ulang tentang Assesmen Ulang sesuai standar EP
- Melakukan sosialisasi tentang SPO Bukti sosialisasi dan implementasi April 2017 Dr. Angel
Assesmen Ulang SPO
4. AP 1.4.1, EP 3 Sosialisasi isi SPO tentang - Melakukan perbaikan isi SPO Tersedia SPO Assesmen Ulang April 2017 Dr. Angel
Assesmen Ulang tentang Assesmen Ulang sesuai standar EP
Meningkatkan kepatuhan - Melakukan sosialisasi tentang SPO Bukti sosialisasi dan implementasi Maret 2017 Dr. Angel & PJ rekam
pengisian resume rawat jalan Assesmen Ulang SPO (berupa kepatuhan pengisian medis rawat jalan
resume rawat jalan)
5. AP 1.6, EP 1 Sosialisasi isi SPO Skrining - Melakukan sosialisasi tentang isi Bukti sosialisasi & implementasi di Sudah Dr. Angel,
Status Nutrisi pada perawat SPO pada perawat dan dokter ruangan berupa pengisian form dilakukan Ni Putu Ratih P.
skrining dan lembar konsultasi gizi pada 22
(jika pasien berisiko malnutrisi) Februari 2017
6. AP 1.6, EP 4 Sosialisasi isi SPO Skrining Risiko - Melakukan sosialisasi tentang isi Bukti sosialisasi & implementasi April 2017 Dr. Angel; Bekerja
Jatuh SPO berupa kepatuhan pengisian sama dengan pokja
asesmen risiko jatuh serta bukti SKP (Dr. Ervan)
lembar konsultasi ke dr.Rehab
Medik untuk asesmen lanjutan
7. AP 1.7 Pelatihan manajemen nyeri - Mengirim staf dokter dan perawat Bukti pelatihan & rencana inhause April 2017 Dr. David, Sp.AN
untuk mengikuti pelatihan training manajemen nyeri pasca
manajemen nyeri pelatihan
8. AP 1.8, EP 1 & Penetapan isi assesmen khusus - Melakukan rapat bersama dokter Bukti hasil rapat April 2017 Dr. Angel
2 untuk setiap populasi yang dan perawat dalam penetapan isi
ditangani di RS assesmen
Penerbitan form assesmen - Menghubungi bagian rekam medis Tersedia form assesmen khusus Mei 2017 Kasie Rekam Medis
khusus untuk penerbitan form
Sosialisasi form - Melakukan sosialisasi form Bukti sosialisasi & implementasi Mei 2017 Kabid keperawatan
9. AP 1.9 Sosialisasi SPO dan pengisian - Melakukan sosialisasi Bukti sosialisasi 22 Februari Dr. Angel
form assesmen terminal 2017
- Kepatuhan pengisian form sesuai Bukti implementasi berupa Maret 2017 PJ rekam medis
keadaan pasien pengisian form assesmen terminal ruangan
10. AP 4 Sosialisasi pada seluruh staf - Melakukan sosialisasi Bukti sosialisasi dan implementasi Sudah Dr. Angel;
pemberi pelayanan tentang (pada form CPPT) dilakukan , 22 PJ rekam medis
pengisian pada form CPPT Februari 2017 ruangan
11. AP 5.1 Memberikan sosialisasi pada - Melakukan sosialisasi pada staf Bukti sosialisasi Situasional Gregorius Jeraman,
staf tentang prosedur baru Amak
Membuat usulan pelatihan - Membuat list usulan pelatihan B3 Bukti usulan pelatihan Mei 2017 Gregorius Jeraman,
Amak
Memberikan pelatihan pada - Melakukan pelatihan B3 Bukti pelatihan Juni 2017 Gregorius Jeraman,
staf tentang B3 Amak; bekerja sama
dengan pokja MFK
(Nur Afni)
12. AP 5.2 Membuat analisis beban kerja - Melakukan perhitungan analisis Bukti perhitungan analisis beban April 2017
beban kerja kerja Gregorius Jeraman,
- Membuat usulan penambahan Bukti usulan permintaan April 2017 Amak
tenaga sesuai kebutuhan penambahan tenaga
13. AP 5.7, EP 4 Mencari referensi nilai Lab yang Telaah pustaka Tersedia referensi rentang nilai lab Juni 2017 Gregorius Jeraman,
sesuai demografi Indonesia standar sesuai demografi Indonesia Amak
14. AP 5.7, EP 5 Membuat revisi dan evaluasi - Membuat jadwal evaluasi Bukti evaluasi Juni 2017
Gregorius Jeraman,
rentang nilai lab standar - Membuat revisi rentang nilai lab Bukti revisi pemberlakuan form Juli 2017
Amak
standar hasil lab yang baru
15. AP 6.2 Memberikan sosialisasi pada - Melakukan sosialisasi pada staf Bukti sosialisasi Situasional Felint S. K. Bomba
staf tentang prosedur baru Ratu, AMr
Membuat usulan pelatihan - Membuat list usulan pelatihan B3 Bukti usulan pelatihan Mei 2017 Felint S. K. Bomba
Ratu, AMr
Memberikan pelatihan pada - Melakukan pelatihan B3 Bukti pelatihan Juni 2017 Felint S. K. Bomba
staf tentang B3 Ratu, AMr; bekerja
sama dengan pokja
MFK (Nur Afni)
16. AP 6.3 Membuat analisis beban kerja - Melakukan perhitungan analisis Bukti perhitungan analisis beban April 2017
beban kerja kerja Felint S. K. Bomba
- Membuat usulan penambahan Bukti usulan permintaan April 2017 Ratu, AMr
tenaga sesuai kebutuhan penambahan tenaga