Psikososial dan Budaya Kontribusi untuk Depresi pada Wanita:

Pertimbangan untuk Wanita setengah baya dan Beyond

Gwendolyn Puryear Keita, PhD

ABSTRAK
LATAR BELAKANG: Wanita berbagi beban yang lebih besar dari gangguan mood
dibandingkan laki-laki dan memiliki dua kali tingkat prevalensi depresi.
TUJUAN: Untuk menyorot beberapa kontribusi psikososial dan budaya depresi pada wanita.
RINGKASAN: Beberapa faktor yang berkontribusi langsung atau berinteraksi untuk
mengendapkan timbulnya depresi. Genetika, peristiwa kehidupan stres, riwayat depresi,
dan kognitif faktor telah terbukti risiko yang signifikan Faktor-faktor untuk episode depresi
di masa depan. stres kehidupan berkontribusi pada timbulnya depresi pada pria dan wanita,
tapi khususnya stres mempengaruhi jenis kelamin berbeda, dengan wanita mengidentifikasi
lebih dekat dengan masalah hubungan, kurangnya perumahan yang layak, dan kemiskinan.
Perempuan juga lebih sering terkena kekerasan fisik dan seksual, yang akan berpengaruh
secara signifikan terhadap episode masa depan depresi. Depresi tidak diskriminasi atas
dasar ras. Perempuan dari semua kelompok etnis menderita depresi. Namun, penelitian
menunjukkan bahwa mungkin ada perbedaan prevalensi dan pengobatan-seeking perilaku
dalam kulit hitam Amerika, Meksiko, Amerika, dan Amerika putih.
KESIMPULAN: Banyak faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya depresi. Beberapa dari
kejadian ini dapat dijelaskan oleh perubahan hormonal lingkungan, kerentanan setelah
kekerasan fisik atau seksual, kemiskinan, perumahan masalah, atau kehilangan teman
dekat. Salah satu penjelasan untuk lebih tinggi Tingkat depresi pada wanita adalah bahwa
wanita memiliki insiden lebih besar dari episode depresi pertama, yang sering dimulai pada
masa remaja atau muda masa dewasa.
J Manag Perawatan Pharm. 2007; 13 (9) (suppl S-a): S12-S15
Hak Cipta 2007, Academy of Managed Care Farmasi. Seluruh hak cipta

Identifikasi dan pengobatan depresi pada wanita mewakili tantangan dan kebutuhan yang
tak terpenuhi dalam pengobatan. dimulai saat remaja dan menjadi dewasa awal,
perempuan dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk memiliki episode.1 depresi Alasan
untuk ini perbedaan banyak dan kompleks, tetapi telah dijelaskan oleh biologis dan
psikososial factors.1 Perempuan juga menghadapi hidup Perubahan tidak dialami oleh laki-
laki, seperti kehamilan dan setelah melahirkan dan periode perimenopause. Ini tampaknya
kali dari peningkatan risiko depresi bagi beberapa wanita. Sebuah depresi pertama episode
menetapkan dalam gerak kursus kronis yang menyebabkan substansial kehilangan modal
manusia bagi perempuan, pencegahan dan pengobatan pertama episode depresi harus
menjadi tujuan utama.

Perbedaan gender dalam Tarif Depresi

Depresi adalah sekitar dua kali lebih umum pada wanita dari pada adalah pada pria, dan
perbedaan tingkat mulai muncul pada awal adolescence.2 Di masa kecil, ada tingkat yang
sama dari depresi gangguan dan gejala depresi. Pada usia 12, tingkat anak perempuan
gangguan depresi dan gejala depresi meningkat, sementara tingkat anak laki-laki meningkat
hanya sedikit atau tidak sama sekali. Pada usia 18, perempuan yang konsisten: rasio laki-laki
dari 2: 1 terlihat di Amerika Serikat. Salah satu alasan yang mungkin untuk perbedaan
prevalensi depresi tarif antara jenis kelamin adalah bahwa risiko tertinggi tunggal Faktor
untuk episode depresi berikutnya adalah sejarah depresi episode, dan bahwa perempuan
memiliki lebih banyak pertama-onset episode dari anak laki-laki lakukan. Selain itu, bukti
menunjukkan Peran genetik kerentanan terhadap depresi, dan masih lebih banyak bukti
menunjukkan bahwa kerentanan genetik ini akan lebih parah wanita dibandingkan pada
men.3-5

Hipotesis untuk Jelaskan Perbedaan Gender dalam Depresi

Stres Acara Hidup
Data dicampur pada apakah wanita mengalami yang lebih buruk peristiwa kehidupan. Satu
studi, menyelidiki perbedaan stres peristiwa kehidupan (SLES) berkontribusi terhadap gejala
depresi pada kedua jenis kelamin, tidak menemukan bukti untuk perbedaan jenis kelamin
secara keseluruhan dalam sensitivitas terhadap efek depressogenic dari SLEs.6 Namun,
peristiwa kehidupan dianggap stres berbeda antara kedua jenis kelamin. pria secara
konsisten melaporkan tingkat signifikan lebih tinggi dari terjadinya 4 SLES: Pekerjaan
kerugian, masalah hukum, perampokan, dan bekerja masalah. wanita secara konsisten
melaporkan masalah perumahan, hilangnya kepercayaan sebuah, proksimal masalah
hubungan, dan penyakit dari seorang individu di distal mereka jaringan sebagai SLES.
Diskriminasi, terutama diskriminasi ras, adalah stressor kronis lain yang berhubungan
dengan depresi pada lives.7,8 perempuan Sedangkan data dicampur pada perbedaan
eksposur untuk SLES, perempuan lebih mungkin untuk mengalami depresi berat di bangun
dari sebuah SLE.9

Pelecehan fisik dan seksual

Dibandingkan dengan pria, wanita lebih sering mengalami tertentu jenis peristiwa
kehidupan negatif, seperti kekerasan fisik dan seksual, kemiskinan, dan diskriminasi gender.
Pada wanita, fisik dan pelanggaran seksual adalah faktor risiko potensial untuk depresi
(Tabel). Itu Prevalensi seumur hidup depresi hampir dua kali lipat bagi korban selesai
perkosaan di masa kecil (52%) daripada bagi nonvictimized perempuan (27%). 10 Tingkat
prevalensi rata-rata depresi di antara wanita babak belur adalah 48% 0,11 Childhood
kekerasan fisik adalah kuat prediktor depresi dewasa di semua kelompok etnis setelah
mengendalikan untuk karakteristik latar belakang yang merupakan faktor risiko untuk kedua
melanggar dan depression.12 Selain itu, bunuh diri (pikiran berulang kematian atau bunuh
diri ideation dan rencana, dan upaya atau gerak tubuh menyakiti diri dengan kematian
sebagai akibat mungkin) sangat terkait dengan sejarah abuse.13,14

Kemiskinan
Kemiskinan adalah stressor kronis yang sangat berkorelasi dengan depresi. Hubungan
antara status sosial ekonomi dan depresi ada di semua tingkat hirarki status sosial ekonomi.
Kemiskinan meningkatkan risiko stres akut, yang meliputi paparan kejahatan, kekerasan,
kekerasan fisik atau seksual, dan penyakit dan kematian dari children.15
Model kognitif terpadu dari Depresi
Banyak model telah berusaha untuk menjelaskan depresi patofisiologi. Model kognitif
terpadu postulat depresi bahwa interaksi antara peristiwa kehidupan negatif (misalnya, fisik
dan / atau pelecehan seksual, kemiskinan tak henti-hentinya, dan bangsa discrimi) dan gaya
kognitif negatif (misalnya, ketergantungan yang berlebihan pada orang lain, menjadi
ruminator), kerentanan genetik, hormonal perubahan, dan disregulasi aksis hipotalamus-
hipofisis-adrenal secara independen dapat memberikan kontribusi untuk tingkat perempuan
yang lebih tinggi dari depression.16,17 Namun, faktor-faktor kemungkinan berinteraksi
dalam kompleks cara untuk menghasilkan depresi, terutama pada wanita. Model ini
membantu menjelaskan mengapa depresi memiliki pola siklus dalam beberapa perempuan,
khususnya dalam situasi perenungan atau mengerikan kehidupan masa lalu pengalaman.
Meskipun depresi memiliki berbagai pemicu, setelah diaktifkan, gejalanya mirip terlepas
dari sebab. Menurut model ini, ketika gejala diperbolehkan untuk siklus otomatis, negara
dapat mempertahankan dirinya untuk jangka waktu waktu.

Tahapan Hidup Perempuan dan Depresi

Ini adalah hipotesis bahwa perubahan kadar hormon pada wanita adalah faktor yang
berkontribusi untuk perbedaan dalam prevalensi depresi di lifetime.18,19 wanita
Pergeseran dramatis dalam prevalensi depresi jelas selama masa remaja pada anak
perempuan kadang antara usia 10 dan 15 tahun. Selama awal masa dewasa, depresi
menjadi paling lazim, dengan onset khas antara kedua dan dekade ketiga. Wanita usia subur
di heightened risiko mengalami episode depresi. kira-kira imately

9% dari wanita hamil dan 13% dari pengalaman perempuan postpartum disorder.20-22
depresi Namun risiko depresi kekambuhan meningkat menjadi 25% untuk wanita dengan
sebelumnya episode depression.23

postpartum Transisi dari bersepeda menstruasi yang teratur untuk menyelesaikan

penghentian menstruasi-the perimenopause transisi-adalah risiko Faktor untuk episodes.19
depresi Sebagai usia wanita masa perimenopause yang periode, data yang gagal
menunjukkan peningkatan suku gangguan depresi utama berikut menopause. primer
prediktor depresi setelah menopause adalah depresi sebelum sejarah. Perempuan juga
mungkin dalam peran pengasuhan selama ini, yang sering menempatkan stres tambahan
pada peristiwa kehidupan. Perempuan di risiko yang lebih besar untuk morbiditas psikiatri
daripada laki-laki di semua tahapan dari caregiving.23 pengasuh Dewasa melaporkan tingkat
yang lebih tinggi dari depresi gejala, depresi klinis, dan anxiety.24-26

Di atas usia 55, perbedaan gender dalam depresi menjadi profil apparent.27 Gejala kurang
yang menjadi ciri depresi pada akhir hidup berbeda dari yang sebelumnya dalam rentang
kehidupan, dengan orang dewasa yang lebih tua cenderung mendukung dysphoria. Sebuah
konstelasi gejala lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua dan wanita yang lebih tua
secara khusus adalah sindrom deplesi. Gejalanya meliputi hilangnya minat, kehilangan
energi, keputusasaan, ketidakberdayaan, dan retardasi psikomotor. 28 Deplesi syndrome
atau motivasi gejala kluster tampaknya lebih umum pada lansia women.28 Dukacita
mungkin lebih sering berperan dalam kelompok usia ini juga. Sebuah subset dari orang
dewasa yang lebih tua dengan akhir-onset depresi mungkin merupakan jenis depresi
vaskular terkait dengan perubahan struktural otak, faktor risiko vaskular, dan
impairment.29-31 kognitif Dalam kasus tersebut, depresi, atau Subkortikal, penyakit
diduga menjadi organik di alam dan tampaknya resistant.32 kronis dan pengobatan depresi
awal-awal, yang didefinisikan sebagai onset depresi sebelum usia 22 tahun, dapat
diharapkan untuk negatif mempengaruhi pendidikan pencapaian dan masa depan kekuatan
pendapatan dari women.33 muda Penyakit yang secara substansial mengurangi fisik, sosial,
atau kognitif fungsi sangat memberatkan orang dewasa muda di tahun segera setelah
sekolah tinggi. Satu studi menunjukkan bahwa Wanita 21 tahun dengan awal-awal gangguan
depresi mayor bisa berharap pendapatan tahunan masa depan yang 12% sampai 18% lebih
rendah dibandingkan mereka dari dipilih secara acak wanita 21 tahun, yang timbulnya
gangguan depresi besar terjadi setelah usia 21 atau tidak di all.33 Namun, gangguan depresi
mayor awal-awal tidak mempengaruhi pencapaian pendidikan laki-laki.

Perbedaan Ras etnis di Prevalensi Depresi

Kesehatan Nasional dan Gizi Ujian Survey III Temuan menunjukkan bahwa prevalensi
depresi berbeda secara signifikan oleh ras / etnis, tetapi mereka juga menunjukkan bahwa
perbandingan tarif tergantung pada jenis depression.34 Hitam Amerika dan Meksiko
Amerika memiliki tingkat prevalensi seumur hidup lebih tinggi dari gangguan Dysthymic (P
<0,05), sedangkan kulit putih Amerika memiliki tingkat prevalensi seumur hidup lebih tinggi
dari penyakit depresi (P <0,01 dan P = 0,05, masing-masing). Meksiko Amerika dan putih
Amerika memiliki onset secara signifikan lebih awal dari utama gangguan depresi daripada
orang Amerika hitam lakukan (P = 0,001). Orang hidup dalam kemiskinan telah hampir 1,5
kali prevalensi utama gangguan depresi; Namun, kemiskinan secara bermakna dikaitkan
dengan prevalensi gangguan depresi mayor hanya untuk putih responden (P = 0,023).
Kurangnya pendidikan adalah signifikan faktor risiko untuk gangguan Dysthymic bahkan
setelah mengendalikan poverty.34

Meskipun Amerika hitam kurang mungkin dibandingkan kulit putih Amerika memiliki
gangguan depresi mayor, ketika mereka melakukannya, ia cenderung menjadi lebih kronis
Amerika keturunan Karibia, dan 891 non-Hispanik kulit putih Amerika yang berusia 18 dan
lebih tua yang diwawancarai pada tahun 2001 melalui 2003,35 Para peneliti melaporkan
bahwa 10,4% dari Afrika Amerika, 12,9% orang Amerika kulit hitam Karibia, dan 17,9% dari
non-Hispanik kulit putih Amerika memiliki penyakit depresi di beberapa titik dalam hidup.
Pendidikan dan pendapatan yang tidak terkait risiko yang lebih tinggi atau lebih rendah
depresi besar di salah kelompok. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa sedikit
lebih dari setengah (57%) orang dewasa dengan gangguan depresi mayor menjalani
pengobatan. Tetangga et al. Penelitian menunjukkan bahwa pengobatan Tingkat adalah
kurang dari setengah (45%) untuk Afrika Amerika dan kurang dari seperempat (24,3%) untuk
Americans.35 hitam Karibia

Data menunjukkan bahwa beberapa aspek budaya dapat melindungi terhadap depresi.
Lebih khusus, tingkat depresi yang rendah di antara Meksiko Amerika yang lahir di Meksiko,
dan imigran Meksiko wanita Amerika memiliki tingkat seumur hidup 8% dari depresi, yang
mirip dengan tingkat Meksiko nonimigran. Namun, setelah 13 tahun di Amerika Serikat,
tingkat depresi untuk Meksiko wanita yang berimigrasi ke Amerika Serikat meningkat
drastis. Wanita warisan Meksiko lahir dalam pengalaman Amerika Serikat tingkat seumur
hidup depresi hampir dua kali laju imigran dan mirip dengan orang kulit putih di Amerika
Serikat. Satu penjelasan yang mungkin untuk temuan ini adalah bahwa perbedaan dukungan
sosial budaya dan nilai-nilai budaya versus orang-orang di Amerika Serikat mungkin menjadi
pelindung di Meksiko.

Ringkasan
Perempuan menghadapi risiko yang lebih tinggi daripada pria mengembangkan depresi.
Selama masa remaja, tingkat prevalensi depresi pada anak perempuan meningkat sampai
mereka dua kali tingkat anak laki-laki dengan usia dewasa muda. Sepanjang kehidupan
seorang wanita, depresi menjadi lebih risiko yang signifikan pada waktu yang berbeda,
seperti selama postpartum yang atau periode perimenopause. Beberapa dari kejadian ini
mungkin dijelaskan oleh lingkungan hormonal mengubah berlangsung di mereka kali.
Perempuan juga lebih rentan terhadap depresi setelah menghadapi kekerasan fisik atau
seksual, kemiskinan, masalah perumahan, atau kehilangan teman dekat. Salah satu temuan
yang paling direplikasi adalah bahwa masa lalu episode depresi adalah prediktor terbaik dari
depresi masa depan episode. Salah satu penjelasan untuk tingkat depresi yang lebih tinggi
pada wanita adalah bahwa wanita memiliki insiden lebih besar dari depresi pertama
episode, yang sering dimulai selama masa remaja atau muda masa dewasa. Depresi tidak
membeda-bedakan: wanita dari semua ras rentan terhadap depresif episode.