Karen BiquimicaII

Ttulo: tratamiento de litiasis renal
Ttulo: TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL

Fecha: 22/06/2017
Cdigo de estudiante:
Carrillo pozo cesar Cod;201503377
Fuentes Alegre Lilian Cod:201313577
Murillo Maldonado Rodrigo Cod: 201500591
Navia Salvatierra Karen Cod : 201501353
Rollano Mendoza Vilma Cod:201207313
ESTUDIANTE:KAREN NAVIA Cod : 201501353
Carrera: Medicina
Asignatura: BIOQUIMICA II
Grupo: A
Docente: MAX RODRIGUES
Periodo Acadmico: GESTIN I_2017
Subsede: Cochabamba
Asignatura:BIOQUMICA II
MEDICINA
TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL
RESUMEN
La litiasis renal tiene un origen multifactorial en el que participan factores fsico-
qumicos y anatmicos, de origen renal o prerrenal, consecuencia de agentes exgenos
o endgenos que se integran bajo la denominacin de enfermedades sistmicas
relacionadas con litiasis renal. Los pacientes con litiasis presentan alteraciones
bioqumicas, tambin presentan dolor, de localizacin tpica, contnuo y molesto. Es un
dolor reflejo, presentan Estado nauseoso, paralizacin intestinal, anuria o poliquiuria.
Objetivo:
El objetivo del trabajo es conocer el tratamiento ms eficaz para la litiasis renal.
Realizamos un estudio minucioso de los tratamientos que existen para la litiasis renal.
PALABRAS CLAVES: Litiasis, Renal, Calculos, Tratamiento.
ABSTRACT
Nephrolithiasis has a multifactorial origin that involves physical, chemical and

anatomical, renal or pre-renal origin, due to exogenous or endogenous agents that are
integrated under the name of systemic diseases related to nephrolithiasis factors.
Patients with lithiasis present biochemical alterations, also have pain, typically,
continuous and annoying location. It is a reflection pain, nauseous present state,
intestinal paralysis, anuria or poliquiuria.
Objectives
The aim of the study was to determine the most effective treatment for renal calculi.
We conducted a thorough study of the existing treatments for kidney stones.
KEYWORDS: Litiasis, Renal, calculations, treatment
MEDICINA
INDICE
I. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 4
II. HISTORIA ............................................................................................................................... 4
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 6
IV. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................................................... 6
V. MARCO TEORICO:.................................................................................................................. 6
a) DEFINICION .................................................................................................................... 6
b) ANATOMA DEL RION ............................................................................................... 7
c) RIN .............................................................................................................................. 8
d) ANATOMA DE NEFRONA ......................................................................................... 10
e) COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RION O INTERSTICIO RENAL
11
f) EPIDEMIOLOGA ......................................................................................................... 11
g) ETIOLOGIA ................................................................................................................... 12
h) PATOGENIA: ................................................................................................................. 13
i) MANIFESTACION CLINICA ....................................................................................... 13
j) TIPOS DE LITIASIS RENAL ........................................................................................ 13
k) DIAGNOSTICO.............................................................................................................. 14
l) TRATAMIENTO ............................................................................................................ 16
ll) LAS COMPLICACIONES: ............................................................................................ 21
m) PREVENCIN ........................................................................................................... 21
VI. METOLOGIA..................................................................................................................... 22
a) TIPO DE ESTUDIO........................................................................................................ 22
b) POBLACION .................................................................................................................. 22
c) MUESTRA...................................................................................................................... 22
d) CRITERIOS .................................................................................................................... 22
e) VARIABLES .................................................................................................................. 22
VII. RESULTADOS ................................................................................................................... 24
VIII. CONCLUSIN ................................................................................................................... 24
IX. ANEXOS ........................................................................................................................... 25
X. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 28
MEDICINA
I. INTRODUCCION
La litiasis renal es una enfermedad crnica caracterizada por la formacin de clculos

en el aparato urinario, es multifactorial y se han implicado aspectos epidemiolgicos,
geogrficos, dietticos y hereditarios de las poblaciones estudiadas. Representa una de
las entidades clnicas, que con mayor frecuencia se encuentran en la prctica diaria del
mdico general. Ocurre a todas las edades, aunque con mucha menor frecuencia por
debajo de los 2 aos, y a diferencia del adulto, apenas existen diferencias entre ambos
sexos. La elevada concentracin de determinadas sustancias en la orina favorece la
precipitacin en forma de cristales y la aglomeracin, provocando la aparicin de los
clculos urinarios. Las personas que beben poca cantidad de agua, se encuentran
especialmente predispuestas a sufrir clculos urinarios. El papel de la dureza del agua en
el desarrollo de litiasis urinaria es an motivo de controversia. La
Organizacin Mundial de la Salud no tiene valores de referencia pero recomienda 200
ppm como lmite mnimo en la dureza total del agua para consumo humano y 500 ppm
como mximo. En el estado Zulia, de acuerdo a la bibliografa consultada, no existen
trabajos acerca de la dureza del agua, sin embargo, se cuenta con mediciones de
la empresa regional de acueductos y alcantarillados de la Costa Oriental del Lago
(HIDROLAGO), la cual realiza muestreos mensuales de la dureza del agua en
las fuentes de abasto. En general se acepta como dieta litognica aquella que ofrece un
aporte reducido de lquidos y/o un aporte excesivo de alimentos ricos en calcio,
protenas animales, oxalato y sal.
II. HISTORIA
All donde se encuentran restos humanos, se pueden descubrir concreciones urinarias.
El hallazgo arqueolgico ms antiguo, es el realizado por el Prof. Stephen Dyson de la

Universidad de Wesleyan (U.S.A.), al encontrar clculos urinarios en una momia
egipcia, fechada hacia el ao 2.500 A.C.
Es Hipcrates quien primero habla de la significacin de la litiasis, con sus dolores

renales, irradiados hacia adelante, arenillas en la orina y el diagnstico de clculos
renales. Al estudiar las complicaciones, insiste en los dolores violentos que aumentan
MEDICINA
con el esfuerzo, en la hematuria y la piuria. Aconseja una teraputica activa que llega
hasta la incisin en la regin lumbar.
Tres siglos ms tarde, los trabajos de Celso, marcan una etapa importante en la historia
de la litiasis, con la indicacin de la talla perineal, e incisin en la vejiga.
A partir del siglo VII, tras la cada del Imperio Romano, la ciruga, como otras ramas de
las ciencias, pasa a manos de los rabes. Mohamed Rhazes estudia la naturaleza y
composicin de los clculos, de los que observa numerosos tipos. Aplica las primeras
normas dietticas y aconseja la administracin de diurticos.
Avicena, persigue la disolucin de los clculos en la vejiga, enumerando gran cantidad

de sustancias, algunas complejas y raras, como cenizas de vidrio, cenizas de escorpin,
piedra de esponja, etc.
Dentro ya de la Edad Media, son los mdicos europeos los que generan avances en el
conocimiento de estas enfermedades. La figura estelar de la medicina espaola de esta
poca es Francisco Daz, quien, en 1.588, publica un Tratado de todas las
enfermedades de los riones, vejiga y orina.
En dicho tratado, atribuye el origen de los clculos a destemplanzas y es el primero

que relaciona la litiasis con los minerales. Da recomendaciones dietticas y consejos
para el tratamiento del mal de piedra, con lavativas, baos, aguas minerales, etc.
Continuando la evolucin en el tiempo, nos encontramos con una inglesa, Johanna

Stephen, que trata la litiasis con medicamentos preparados por ella misma, en secreto,
que se pusieron tan de moda, que en 1.739 la Corona compr las frmulas,
descubriendo que se trataba de una mezcla de plantas digestivas y diurticas.
Hasta finales del siglo XIX el estudio de la enfermedad calculosa avanz poco en lo
concerniente a la teraputica.
Fue, como en tantos otros aspectos de la medicina, en el siglo XX, en el que ha

producido mayores avances, especialmente en los aspectos clnicos y de diagnstico de
la litiasis.
Los progresos teraputicos abarcan desde la moderna farmacologa de los analgsicos y

espasmolticos, hasta la ciruga avanzada, con la relativamente reciente incorporacin de
la litotricia extracorprea
MEDICINA
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es el tratamiento ms utilizado para la litiasis renal en la actualidad?
IV. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar el tratamiento ms utilizado para la litiasis renal
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el diagnstico de la enfermedad.
Identificar cuantos tipos de tratamiento existen para la litiasis renal.
Describir cuales son las medidas de prevencin para la litiasis renal.
Determinar las caractersticas de los frmacos que se utilizan en el tratamiento.
V. MARCO TEORICO:
a) DEFINICION
El concepto clsico consideraba la litiasis como debida a la precipitacin de sales,
normalmente disueltas en la orina.
El estudio actual es ms amplio. Se considera la litiasis como la manifestacin local de

ciertas alteraciones generales del organismo: metablicas, de origen hormonal, dieta
inadecuada, deficiencias vitamnicas u otras.
Mltiples han sido los trabajos para tratar de explicar las razones por las que ciertas
personas tienden a formar clculos.
o Se discute la tipologa en relacin con la litiasis (Delaux), considerando que

los clculos de uratos los presentan las personas de carcter sanguneo, los de
oxalatos las de temperamento bilioso y los fosfatos las de temperamento
nervioso.
o Tambin se relaciona la litiasis con una afectacin sistmica (Baker y Conelly)

semejante al grupo de las enfermedades del colgeno. Por esta razn se utilizan
antiinflamatorios.
MEDICINA
Dentro de este aspecto, considerando el origen como una de las alteraciones

metablicas, se encuadraran los defectos en el metabolismo de las purinas, con un
aumento en la formacin y excrecin de cido rico.
Igualmente se puede citar como alteracin metablica, el defecto en la produccin por el

organismo de coloides, relacionados con el sistema retculo-endotelial. Esto explicara,
en las personas con tendencia a la formacin de clculos de sales de calcio, la menor
cantidad de calcio coloidal (asimilable por el organismo) y el aumento relativo de calcio
inico (metlico) mas propenso a formar sales insolubles.
Otros factores, como las malformaciones de los rganos excretores del rin -ppulas y
clices renales- (Selye), pueden favorecer la formacin de concreciones litisicas por
fenmenos de estasis.
Desde el punto de vista patognico, se insiste en el papel de las mucoprotenas sricas y

urinarias (Thomas) que estn aumentadas en la litiasis.
En la nefrona se inician cambios, alteraciones, condensaciones y supersaturaciones de

elementos como material celular, macromolculas inmovilizadas, plasma, etc., que son
el paso inicial para el origen de la nucleacin, precursora de la cristalizacin y de
la litiasis.
b) ANATOMA DEL RION

El Sistema Urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el
principal lquido de desecho del organismo. En la mayora de los vertebrados los dos
riones filtran todas las sustancias del torrente sanguneo; estos residuos forman parte
de la orina que pasa por los urteres hasta la vejiga de forma continua.
Despus de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra

hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajacin
involuntaria de un msculo: el esfnter vesical que se localiza entre la vejiga y la uretra,
y tambin por la apertura voluntaria de un esfnter en la uretra. A los nios pequeos,
antes de aprender a controlar el esfnter urinario, se les escapa la orina en cuanto se
llena la vejiga. Muchos nios mayores y adultos padecen un trastorno denominado
enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfnter urinario, y cuyo origen
puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor
MEDICINA
pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneracin del
sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina
almacenada puede deberse a un espasmo del esfnter urinario, al bloqueo del esfnter por
un clculo, a una hipertrofia de la prstata en varones o a una prdida del tono muscular
en la vejiga despus de un shock o intervencin quirrgica. La retencin de orina puede
originarse tambin por una lesin nerviosa donde la mdula espinal resulte afectada o
una esclerosis mltiple.
c) RIN
Son rganos pares, con forma de habichuela. Estn situados en las fosas
lumbares, detrs del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la
duodcima vrtebra dorsal y la tercera lumbar. Tienen una longitud de entre
doce y catorce centmetros, y anchura de unos tres. Encima de cada rin se
encuentra una estructura glandular denominada cpsula suprarrenal, la cual no
tiene ninguna relacin con el aparato urinario.
Las funciones de los riones son:
La regulacin de la osmolaridad de los fludos corporales y su volumen
La regulacin del balance de electrolitos
La regulacin del balance cido-base
La eliminacin de productos del metabolismo y sustancias extraas
La produccin y excrecin de hormonas que regulan la presin arterial, en

particular de la renina, a travs del sistema renina-angiotensina
La produccin de otras sustancias importantes para el metabolismo como

el calcitriol (forma activa de la vitamina D), prostaglandinas
o eritropoyetina (sustancia que estimula la produccin de hemates en la mdula
sea)
MEDICINA
Cada rin est rodeado de tres capas de tejido:
1. Cpsula renal: es una membrana transparente, fibrosa y contina con la capa

externa del urter. Sirve para aislar al rin de posibles infecciones
2. Grasa perirenal o cpsula adiposa: es una capa de grasa de grosor variable que
protege al rin de golpes y traumas y que lo mantiene en su puesto en la
cavidad abdominal.
3. Fascia renal: es una capa de tejido conjuntivo denso que separa la grasa peri
renal de otra grasa, la grasa para renal. Tambin recibe el nombre de fascia
fibrosa renal de Geroto.
El rin derecho est ligeramente ms caudal que el izquierdo debido a que se relaciona
con el hgado por arriba, tambin con el duodeno en la parte media y por delante con el
colon, concretamente con el ngulo derecho.
El rin izquierdo se relaciona con el bazo por arriba y por delante con la cola del
pncreas, el colon transverso y el ngulo izquierdo del colon. En su borde medial hay
una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el
hilio sale un conducto por el que sale la orina del rin, el urter, junto con arteria, vena
y linfticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. El rin est delimitado por una
delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran resistencia, la cpsula.
El rin cumple una funcin importante al conservar el equilibrio de lquidos en el

organismo. Regula la perdida diferencial de electrlitos en dicho lquido. (Funcin
excretora). Otra funcin es la produccin ERITROPOYETINA, hormona que regula la
eritropoyesis del tejido mieloide. Adems secreta la RENINA, que influye en la presin
sangunea. (Funcin endocrina). Interviene en la conversin de la vitamina D3 en
producto activo, el cual acta absorbiendo calcio en el intestino. Regulacin del pH
sanguneo, cuando el pH de la sangre se altera el rin elimina sustancias cidas o
bsicas para mantener en pH.
En un corte longitudinal del rin distinguimos dos partes; la externa denominada

CORTEZA, tiene un aspecto amarillento y granulado, en ella estn los corpsculos
renales (Malpighi) y una zona interna denominada MDULA RENAL.
MEDICINA
La mdula renal est constituida por 8 a 16 subdivisiones cnicas denominadas las

pirmides renales. Cada pirmide est separada de la siguiente por tabiques o
reparticiones notables de sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la
medula con el nombre de las COLUMNAS RENALES o DE BERTIN. Las pirmides
tienen una base dirigida a la corteza y una punta que sobresale, la papila. La unidad
macroscpica de la estructura renal es el LOBULO RENAL. Cada uno est formado por
una pirmide medular cnica, con un "capuchn" de tejido cortical. El vrtice de cada
pirmide forma una papila redondeada, que sobresale en el cliz menor. El cliz menor
es una estructura en embudo, que se adapta sobre una papila. El recubrimiento epitelial
de la papila se contina con el de su cliz.
d) ANATOMA DE NEFRONA
Es la unidad funcional de rin. Se calculan dos millones en cada rin. Presenta

segmentos morfolgicamente distintos. Cada segmento tiene una estructura
caracterstica y una posicin definida en la corteza o en la mdula. Cada segmento tiene
un tipo especfico de epitelio. El extremo proximal presenta una dilatacin de pared
delgada, la cpsula glomerular. Dentro de esta existe un ovillo de capilares, el
glomrulo renal. Ambos forman el corpsculo renal. Posee adems los tbulos
contorneados y el asa renal (Henle).
El corpsculo renal suele ser ovoide, con un dimetro de 150 um a 250 um. Este posee
un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomrulo.
Adems, posee un polo urinario que se contina con un segmento de pared gruesa
llamado tbulo contorneado proximal, que sale del glomrulo y sigue un trayecto
tortuoso en el tejido cortical. La rama descendente del asa de Henle recorre un tramo
breve en la mdula y despus describe un asa, para volverse a la corteza en forma de
una rama ascendente del asa de Henle, que tiene pared delgada en la porcin profunda
de la mdula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se
contina con el tbulo contorneado distal. Cerca del corpsculo renal, a partir del cual
comienza en trayecto de la nefrona, la rama ascendente del asa de Henle se aproxima al
polo vascular del corpsculo, sitio en que los vasos aferentes y eferentes llegan al
glomrulo. A partir de este punto el segmento se llama tbulo contorneado distal. El
extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de
MEDICINA
tbulos colectores rectos. Que pasan por la mdula y desembocan en un tbulo colector
principal, que es el conducto papilar y de ah a una papila.
e) COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RION O

INTERSTICIO RENAL
El intersticio renal se lo define como el espacio situado por fuera de las lminas basales
de los tbulos renales y de los vasos linfticos y sanguneos. El rin posee una fina
cpsula fibrosa, resistente y tejido conectivo laxo, junto a los grandes vasos, pero salvo
que exista una enfermedad la vscera no tiene una gran cantidad de dicho tejido. Las
nefronas y los tbulos colectores estn rodeados por cantidades mnimas de tejido
conectivo laxo. Adems, cada tbulo est rodeado por una membrana basal
perfectamente desarrollada. La cpsula del rin sano es lisa y brillante y en la autopsia
es fcil desprenderla de la corteza, pero en algunos tipos de nefropata se forma tejido
fibroso en el parnquima cortical, que penetra a la cpsula.
La orina es recibida por los clices menores (uno por pirmide), y estos desembocan en
dos o tres clices mayores que forman la pelvis renal que abandona el rin y se
contina como urter.
f) EPIDEMIOLOGA
LITIASIS O CLCULOS DE RIN
Frecuencia:
En Francia se dan unas cifras del 1% de la poblacin (Hamburguer).

En el Reino Unido la frecuencia es del 3%.
En Espaa se consideran cifras en torno al 3% (1.400.000 habitantes).
Esta cifra se aproxima a los datos ms recientes de prescripciones en nuestro pas, que
sita a la Litiasis renal o Uro litiasis en el 19% de las patologas renales, cuya
poblacin de riesgo es del 20% del total. Es decir, en Espaa existen ms de 1.500.000
personas con clculos renales.
Edad:
Se da principalmente entre los 30 y 50 aos. Menos frecuente en nios y raramente en

edades avanzadas.
MEDICINA
Sexo:
Ms frecuente en el hombre que en la mujer, en la proporcin de 4 a 3. (Las cifras

espaolas varan ligeramente, con mayor incidencia femenina).
Los clculos de cido rico son ms frecuentes que los clcicos en el sexo masculino.
Distribucin geogrfica:
Se observan factores tnicos, climticos y telricos. As es ms frecuente en los pases

rabes y en la India, y ms raros en los pases tropicales.
Profesin:
Se encuentran con mayor frecuencia en las profesiones sedentarias, pero tambin en los
mineros y en los que permanecen mucho tiempo de pie.
Herencia:
En un estudio reciente (Burch y Dawson) se asegura que la litiasis est genticamente

predeterminada por diferentes factores de herencia.
g) ETIOLOGIA
La litiasis renal es una enfermedad poco homognea que tiene un origen multicausal. La
frecuencia de las diferentes causas vara segn la poblacin de estudio.
Las hipercalciurias (con o sin asociacin a hipercalcemia) representan el 60 por ciento,
las alteraciones del metabolismo del cido rico el 5-10 por ciento, las infecciones
urinarias y uropatas el 20 por ciento y en el resto no se detecta ningn tipo de
alteracin.
Existen factores intrnsecos y extrnsecos en la etiologa de la litiasis. Los factores
intrnsecos son: predisposicin gentica, raza blanca, edad, sexo, antecedentes
familiares y anomalas en las vas urinarias. La vasectoma previa se ha relacionado con
litiasis en una determinada edad. Los factores extrnsecos incluiran los estilos de vida y
la dieta. As, una dieta rica en protenas e hidratos de carbono refinados se correlaciona
con litiasis de oxalato clcico. Las dietas ricas en potasio y la ingesta abundante de
lquidos disminuye la aparicin de la enfermedad. En la litiasis de cido rico, las dietas
ricas en purinas son una de sus causas. Existe controversia acerca de si la ingesta de
MEDICINA
calcio de la dieta y oxalato previene la aparicin de clculos. Tampoco existe evidencia

que la restriccin de la ingesta de calcio evite la aparicin de litiasis.
h) PATOGENIA:
La Litiasis biliar es, primariamente, una enfermedad metablica. Su patogenia se

desarrolla principalmente as:
Se inicia (nucleacin) con un defecto en la secrecin de los lpidos biliares cuyo
resultado es una sobre saturacin biliar de colesterol, resultando una solucin
qumicamente inestable.
Despus se produce la precipitacin de cristales de colesterol.
Por ltimo los cristales de colesterol se asocian a otros componentes de la bilis (mucina
bilirrubina, calcio) que por agregacin y crecimiento llegan a formar los clculos
microscpicos biliares.
En personas mayores se pueden presentar simultneamente clculos en el coldoco, que
puede alcanzar hasta un 20% de los pacientes litiasicos mayores de 65 aos.
La Coldoco Litiasis o Colelitiasis se inicia por una migracin de pequeos clculos de
la vescula (donde se originan) al coldoco, donde siguen creciendo.
i) MANIFESTACION CLINICA
No nos extenderemos en la descripcin de la clnica de la litiasis aguda. Basta referir

que est presidida por estos sntomas fundamentales:
o DOLOR, DE LOCALIZACIN TPICA, CONTNUO Y MOLESTO.

Dicen que es el mayor dolor orgnico. El clculo presiona la orina y se clava
ms. Es un dolor reflejo.
o MANIFESTACIONES CLICAS REFLEJAS. Estado nauseoso,

paralizacin intestinal, anuria o poliquiuria.
HEMATURIA de origen mecnico.
Las aristas y picos cristalinos cortan la mucosa y sangra.
j) TIPOS DE LITIASIS RENAL

LITIASIS URINARIA
MEDICINA
es una masa slida compuestas de pequeos cristales y localizada en el aparato urinario

(riones, urter, vejiga urinaria o uretra). Se pueden presentar uno o ms clculos al
mismo tiempo alojados en el rin o en el urter. Son acumulaciones similares a piedras
que se forman a partir de sales minerales. Sin embargo, estas piedras urinarias (o
clculos) son clasificadas con mayor precisin de acuerdo a dnde se descubren primero
en: los riones, los urteres (conductos renales), o la vejiga. Los que se localizan en los
riones se denominan: clculos renales, piedras en el rin, clculos en el rin, litiasis
renal o nefrolitiasis.
LITIASIS OXLICA
La litiasis oxlica u oxaloclcica es un tipo de clculo que puede ser responsable

de litiasis urinarias. Estas piedras se componen de cristales de oxalato de calcio.
Actualmente es el principal tipo de clculo responsable de litiasis urinaria, en particular
en los pases industrializados, asociado con modificaciones en la dieta alimentaria.
Pueden estar presentes en la vejiga, pero ms a menudo se localizan en los riones o en
el urter
LITIASIS CISTNICA
Es un trastorno autosmico recesivo en el que existe un defecto de absorcin a nivel

intestinal y tubular proximal de los aminocidos di bsicos cistina, ontina, lisina y
arginina (COLA). Los niveles de cistina no son menores de 100 mg en 24 horas. El
diagnstico se har identificando los tpicos cristales hexagonales en orina o por una
prueba positiva de nitroprusiato sdico. El tratamiento consiste en aumentar la diuresis
diaria (ms de 3 l/da), alcalinizar la orina por encima de 7,5 y, en caso de que esto sea
insuficiente, puede iniciarse tratamiento con D-penicilamina o alfa-
mercaptopropionilglicina.
k) DIAGNOSTICO
Se determina por la presencia de las manifestaciones clnicas descritas y los resultados

de las pruebas de imagen y el anlisis de orina. A veces la litiasis se diagnostica
casualmente al realizar pruebas de imagen por otro motivo.
MEDICINA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Anlisis de orina: en 3/4 de los casos aparece hematuria o hematuria microscpica,

en ~3 % de los enfermos, leucocituria y bacteriuria por una ITU acompaante.
2. Anlisis de sangre: no existe una alteracin especfica, a menudo moderada

leucocitosis (<15 000/l); el aumento de la VHS y de la concentracin de protena C-
reactiva indican coexistencia de ITU.
3. Pruebas de imagen: para identificar los clculos y evaluar la dilatacin de las vas
urinarias. La radiografa simple de abdomen puede mostrar clculos radiopacos y,
junto con la ecografa, es el mtodo de evaluacin inicial en pacientes con clico
nefrtico. Ecografa del sistema urinario: es la prueba de imagen inicial en pacientes
con el clico nefrtico en anamnesis y la exploracin de eleccin en mujeres
embarazadas. Escner helicoidal sin contraste: se realiza en caso de duda diagnstica
o como la prueba de imagen de eleccin. Urografa: se realiza cuando el escner no
proporciona la informacin diagnstica necesaria o no est disponible, as como cuando
se planifica la intervencin urolgica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colelitiasis, "abdomen agudo", pielonefritis aguda, otras causas de obstruccin de vas

urinarias como cogulos de sangre, fragmentos necrticos del tejido renal por necrosis
de papilas renales aguda o tuberculosis.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1. Pruebas tras el primer episodio de clico nefrtico agudo (se realizan en el perodo
entre episodios, despus de 2-3 meses del clico renal o despus de una intervencin
urolgica por litiasis en pacientes bajo dieta normal, o tambin en pacientes con
nefrolitiasis asintomtica detectada incidentalmente:
1) anlisis de orina: presencia de minerales tales como cristales de cido rico, cistina,
oxalato clcico o fosfatos
2) concentraciones de la creatinina srica, sodio, potasio, calcio (repetir varias veces en

caso de calcemia en el lmite alto de la normalidad), fsforo y cido rico
MEDICINA
3) gasometra arterial
4) ecografa de control despus de un ao, posteriormente cada dos aos (si no hay otras
indicaciones).
2. Pruebas de laboratorio adicionales en pacientes con nefrolitiasis recidivante,

clculos mltiples, clculos que aumentan de tamao, rin nico funcionante,
insuficiencia renal, historia familiar positiva o edad inferior a 25 aos: calcio en orina,
oxalatos, cido rico, citratos, sodio y creatinina y en caso de sospecha de la litiasis por
cistina, cistinuria. Dada la variedad de la excrecin diaria de estas sustancias se deben
realizar 2 o 3 determinaciones en orina de 24 h.
3. El anlisis de la composicin qumica del clculo (expulsado o extirpado

quirrgicamente) mediante cristalografa de rayos X o espectroscopia est indicado en
todos los casos.
4. Otras exploraciones: dependen de la enfermedad de base
l) TRATAMIENTO
El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en

tres o cuatro semanas, dependiendo de su tamao y posicin.
Cualquier clculo no expulsado en dos meses requiere una actuacin teraputica. En

funcin de una valoracin de algunos factores, tales como la frecuencia de episodios de
clico, repercusin sobre la va urinaria, etctera, el especialista determinar el
tratamiento ms indicado, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento
del dolor o una actitud intervencionista.
Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante

procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque,
que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que se pueden expulsar
ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento).
Tambin es comn la extraccin endoscpica de los clculos mediante ureteroscopia (a

travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc.).
MEDICINA
A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea
menos concentrada (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos
no se pueden eliminar con este mtodo.
En circunstancias especiales, los clculos ms grandes que causan una obstruccin

pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder ser eliminados.
La complejidad de los factores que influyen en la formacin del clculo, hace imposible
establecer un esquema teraputico nico.
En el caso del clculo ya formado, lo ms urgente es tratar los sntomas del clico
nefrtico agudo, que suponemos de todos conocido y que podramos resumir as:
o El DOLOR, formado por el espasmo uretral y la inflamacin de la mucosa, se

trata con asociaciones de analgsicos y espasmolticos. En casos excepcionales
hay que recurrir a los opiceos. Como coadyuvante es muy til el bao de agua
caliente prolongado y el calor local.
o Las NAUSEAS y VMITOS que suelen acompaar al cuadro, se suelen tratar

con antiemticos (metoclopramida).
o La ANSIEDAD y AGITACIN, con diacepnicos (diazepam) que adems

tiene un efecto miorrelajante.
o El ILEO REFLEJO que a veces acompaa, puede verse favorecido por los
espasmolticos, por lo que no se recomienda prolongar su administracin ms
all de lo necesario.
o En caso de HEMATURIA profusa, se puede emplear hemostticos y fro local.
o En presencia de ANURIA debe comenzarse por restablecer el equilibrio hidro-

electroltico.
Una vez visto, aunque sea de una forma tan abreviada, el tratamiento del clico
nefrtico, podemos estudiar el tratamiento bsico de la litiasis renal, que se divide de la
siguiente forma, siguiendo un esquema cronolgico y de urgencia:
a) MDICO-EXPULSIVO.
b) QUIRRGICO-INSTRUMENTAL.
MEDICINA
c) PREVENTIVO y METABLICO.
A) MDICO-EXPULSIVO
I.- LITIASIS URICA: Debe considerarse como un tratamiento metablico. Se

presentan con pH urinarios entre 4,8 y 5,4, por lo que la alcalinizacin de la orina es
bsica. Se consigue con bicarbonato sdico o potsico, y nitrato sdico o potsico, a
dosis de 3 gr/da.
Otros alcalinizantes son el granulado de pipera y las sales de litio.
La mediacin debe prescribirse indefinidamente, pues si se interrumpe, el pH urinario

vuelve a bajar al poco tiempo.
La alcalinizacin de la orina debe acompaarse de un rgimen vegetariano o muy pobre

en protenas, y la ingestin de bebidas alcalinas, minerales o gaseosas.
En casos de pacientes hipertensos, se utilizarn las sales potsicas en lugar de las

sdicas.
II.- LITIASIS OXLICA: Es la ms frecuente.
Como esquema general se puede considerar:
a. Disminuir la ingestin de alimentos ricos en oxalatos.
b. Bloquear la sntesis del cido oxlico (Succinamida) en dosis de 3 gr. Cada 8

horas.
c. Aumentar la solubilidad de los oxalatos mediante iones magnesio. El cloruro

(Cl2Mg) es acidificante y el xido (MgO) es alcalinizante.
d. Administrar vitamina B6, pues suele estar presente una carencia en la

alimentacin de estos pacientes.
e. Restringir hidratos de carbono y grasas, como posible fuente endgena de xido

oxlico.
f. Controlar la calciuria con diurticos o fosfato de celulosa.
MEDICINA
g. III.- LITIASIS FOSFTICA: Es la forma ms complicada de tratar, porque:
o La velocidad de formacin del clculo es muy alta.
o Es imposible esterilizar completamente la orina.
o La conformacin del clculo tiene un 60% de componente orgnico, por lo que

no se puede hidrolizar.
o Hay una intensa relacin infecto-inflamatoria.
o La calciuria aumenta como consecuencia de la infeccin.
En este tipo de litiasis, la ciruga puede ser inevitable.
El tratamiento mdico se aplica despus de eliminar el clculo, y consiste en:
a. Dieta pobre en calcio.
b. Bajo aporte calrico.
c. Acidificacin de la orina (cloruro amnico 8-10 gr/da). El cido ctrico (acerola

y ctricos) no es aconsejable, puesto que, aunque acta como acidificante, es un
precursor de los oxalatos urinarios.
IV.- LITIASIS CISTNICA: Es de origen gentico.
El tratamiento se basa en:
a. Incremento de la diuresis.
b. Alcalinizacin de la orina.
c. Reduccin de alimentos ricos en metionina y cistena.
En todos los casos de litiasis resulta til y recomendable la utilizacin de Agua

Dialtica, de la que hablaremos ms adelante, ya que aumenta considerablemente el
efecto solubilizante de la orina.
MEDICINA
La orina tiene ms efecto diluyente si est diluida, pero si est concentrada favorece el
aumento de la cristalizacin y de la litiasis.
El Agua Dialtica ejerce una accin directa sobre los cristales de los clculos, facilitando
su expulsin.
B) QUIRRGICO-INSTRUMENTAL
No nos detendremos en l, puesto que no es el objeto principal de nuestra exposicin.

Slo expondremos los sistemas ms empleados, a ttulo enunciativo:
1. Ciruga.
2. Litolisis directa/Endoscopia (con sondas de Zeiis o Dormia).
3. Litotricia.
4. Laparoscopia.
La Litotricia ha alcanzado una gran popularidad tras su aparicin, pero permtasenos

observar que normalmente se produce un clico agudo tras la fragmentacin del clculo,
con sus conocidas consecuencias, y que slo un tercio de las litiasis son subsidiarias de
este mtodo, por diversas causas (ubicacin del clculo, otras afecciones existentes,
etc.).
La ciruga Laparoscpica permite extraer la vescula biliar practicando cuatro

pequeos orificios en el abdomen. Por uno se introduce un tubo dotado de una cmara,
y por los dems, instrumentos que permiten hinchar la cavidad abdominal, disecar la
vescula y, una vez libre, extraerla en el interior de una bolsa a travs de uno de los
orificios. El paciente puede volver a casa en un par de das.
Segn el Servicio de Ciruga del Hospital Clnico de Barcelona, ha demostrado que el

tratamiento ms idneo consiste en extraer primero los clculos biliares mediante
endoscopia (introducir un tubo flexible por la boca) y a los pocos das extraer la
vescula por Laparoscopia.
MEDICINA
ll) LAS COMPLICACIONES:

o Hidronefrosis.
o Anuria obstructiva (bilateral).
o Rotura renal o uretral.
o Absceso peri nefrtico.
o Pielonefrosis.
Se puede decir que la complicacin ms comn es la infeccin, que acompaa al 50%

de los casos de litiasis renal.
m) PREVENCIN
PREVENTIVO-METABLICO
NORMAS COMUNES PARA TODAS LAS NEFROLITIASIS
1.- Medidas higinicas generales:
Evitar la vida sedentaria y el estrs.
Los climas excesivamente calurosos o muy fros, que dificultan la irrigacin renal o
producen prdidas excesivas de agua.
La balneoterapia y la termoterapia, son recomendables.
2.- Incrementar la diuresis:
3.- Dieta equilibrada:
4.- Erradicar la infeccin:
5.- Eliminar, quirrgicamente, las causas obstructivas
MEDICINA
6.- Vigilar y corregir el pH urinario
7.- Otros aspectos medicamentosos
VI. METOLOGIA
a) TIPO DE ESTUDIO: Descriptivo, Longitudinal

b) POBLACION: Tratamiento recomendado a nivel mundial para la Litiasis Renal
c) MUESTRA: Toda persona que presente Litiasis Renal
d) CRITERIOS:
Criterios de Inclusin:
Personas enfermas con Litiasis renal

Personas que muestren sintomatologa Litiasica
Personas con Factores de riesgo de Litiasis renal
Criterios de Exclusin:
Personas que no presenten la enfermedad en si

Personas que se encuentren fuera de los factores de riesgo
e) VARIABLES:
Tabla 1: Factores de riego
FACTORES DE RIESGO DE LITIASIS RENAL
Cistinuria 2%
PH alcalino 7%
Hiperuricosuria 35%
PH acido 15%
Hipercalciuria 40%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Hipercalciuria PH acido Hiperuricosuria PH alcalino Cistinuria

Series1 40% 15% 35% 7% 2%
MEDICINA
Tabla 2: Alteraciones que causan Litiasis renal
ALTERACIONES QUE CAUSAN LITIASIS RENAL
Cistina
Ac. Urico
Fosfato amoniaco mag.
Fosfato calcico
Oxalato calcico
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Fosfato amoniaco
Oxalato calcico Fosfato calcico Ac. Urico Cistina
mag.
Series1 67% 7% 10% 15% 1%
Tabla 3: Edades ms afectadas por Litiasis renal
EDADES MAS AFECTADAS POR LITIASIS RENAL
40 aos en adelante
de 20 a 40 aos
1 a 20 aos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
1 a 20 aos de 20 a 40 aos 40 aos en adelante

Series1 20% 35% 55%
MEDICINA
VII. RESULTADOS
Luego de muchos estudios realizados en diferentes bibliografas del internet, nos llev a
ver que existen varios tratamientos para la litiasis renal ya que no solo tenemos litiasis
renal sino tenemos litiasis cistinica, fosftica, etc. Cada una de estas litiasis tiene su
tratamiento especfico.
VIII. CONCLUSIN
La litiasis renal constituye una causa importante de morbilidad antes que de muerte o
fracaso renal, y origina un considerable sufrimiento de los pacientes y un alto coste
socioeconmico. La excrecin excesiva de solutos, la diuresis escasa, el pH anmalo y
la excrecin baja de citrato son las principales causas de urolitiasis que pueden y deben
tratarse, pero pueden prevenirse.
Los pacientes con clico nefrtico deben filtrar diariamente la orina para recuperar el
clculo y hacer el estudio mineralgico, indicador de posibles medidas preventivas.
El tratamiento del clico nefrtico debe considerar quitar el dolor, facilitar la expulsin
del clculo y evitar las recidivas.
En referencia a las medidas preventivas y la evaluacin as como el seguimiento del

paciente litisico , habr que individualizar el tratamiento de cada paciente litisico,
mientras que estudios futuros aclaren de forma ms homognea no slo
la eficiencia sino tambin la efectividad de la evaluacin, seguimiento, tratamientos y
medidas preventivas de que disponemos.
Si est demostrada la efectividad de medidas generales que consisten en elevar la

ingesta de lquidos, y disminuir la ingesta de protenas animales, sal y productos que
contengan oxalatos. No se debe recomendar la disminucin de la ingesta de calcio.
El tratamiento farmacolgico preventivo se reserva para recurrencias mayores de un

episodio en los tres ltimos aos o en situaciones muy especficas en caso del primer
episodio (fundamentalmente clculos no calcreos).
En cuanto al seguimiento se suele hacer de forma emprica segn las caractersticas del
paciente, recursos econmicos del medio y factores culturales y recomendaciones de
expertos.
MEDICINA
Se debe informar al paciente sobre sntomas de alarma por los que deber consultar sin
demora (fiebre, oliguria, incremento progresivo del dolor a pesar del tratamiento o
cambio de las caractersticas del dolor).
Es aconsejable realizar una revisin anual al menos clnica, y ante sospecha de recidiva
realizar si no se haba hecho, estudio metablico y/o pruebas
de imagen (radiografa/ecografa abdominal). stas se debern realizar con mayor
frecuencia en caso de presentar alguna complicacin.
IX. ANEXOS
1.- dibujos de la Anatoma del rin.
MEDICINA
MEDICINA
2.- los quistes pueden ser vistos como estructuras tubulares desplazadas
3.-Prdida del tejido renal en PQR. Se observan muchos glomrulos y tbulos (A).
En contraste, se observan tbulos y glomrulos y mltiples quistes en riones de
pacientes con IRCT.
MEDICINA
X. BIBLIOGRAFIA
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MEDICINA

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Ttulo: tratamiento de litiasis renal

Ttulo: TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL

ESTUDIANTE:KAREN NAVIA Cod : 201501353

TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL

PALABRAS CLAVES: Litiasis, Renal, Calculos, Tratamiento.

Nephrolithiasis has a multifactorial origin that involves physical, chemical and

KEYWORDS: Litiasis, Renal, calculations, treatment

La litiasis renal es una enfermedad crnica caracterizada por la formacin de clculos

All donde se encuentran restos humanos, se pueden descubrir concreciones urinarias.

El hallazgo arqueolgico ms antiguo, es el realizado por el Prof. Stephen Dyson de la

Es Hipcrates quien primero habla de la significacin de la litiasis, con sus dolores

Avicena, persigue la disolucin de los clculos en la vejiga, enumerando gran cantidad

En dicho tratado, atribuye el origen de los clculos a destemplanzas y es el primero

Continuando la evolucin en el tiempo, nos encontramos con una inglesa, Johanna

Fue, como en tantos otros aspectos de la medicina, en el siglo XX, en el que ha

Los progresos teraputicos abarcan desde la moderna farmacologa de los analgsicos y

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El estudio actual es ms amplio. Se considera la litiasis como la manifestacin local de

o Se discute la tipologa en relacin con la litiasis (Delaux), considerando que

o Tambin se relaciona la litiasis con una afectacin sistmica (Baker y Conelly)

Dentro de este aspecto, considerando el origen como una de las alteraciones

Igualmente se puede citar como alteracin metablica, el defecto en la produccin por el

Desde el punto de vista patognico, se insiste en el papel de las mucoprotenas sricas y

En la nefrona se inician cambios, alteraciones, condensaciones y supersaturaciones de

b) ANATOMA DEL RION

Despus de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra

Las funciones de los riones son:

La regulacin de la osmolaridad de los fludos corporales y su volumen

La regulacin del balance de electrolitos

La regulacin del balance cido-base

La eliminacin de productos del metabolismo y sustancias extraas

La produccin y excrecin de hormonas que regulan la presin arterial, en

La produccin de otras sustancias importantes para el metabolismo como

Cada rin est rodeado de tres capas de tejido:

1. Cpsula renal: es una membrana transparente, fibrosa y contina con la capa

El rin cumple una funcin importante al conservar el equilibrio de lquidos en el

En un corte longitudinal del rin distinguimos dos partes; la externa denominada

La mdula renal est constituida por 8 a 16 subdivisiones cnicas denominadas las

Es la unidad funcional de rin. Se calculan dos millones en cada rin. Presenta

e) COMPONENTE DE TEJIDO CONECTIVO EN EL RION O

En Francia se dan unas cifras del 1% de la poblacin (Hamburguer).

Se da principalmente entre los 30 y 50 aos. Menos frecuente en nios y raramente en

Ms frecuente en el hombre que en la mujer, en la proporcin de 4 a 3. (Las cifras

Se observan factores tnicos, climticos y telricos. As es ms frecuente en los pases

En un estudio reciente (Burch y Dawson) se asegura que la litiasis est genticamente

calcio de la dieta y oxalato previene la aparicin de clculos. Tampoco existe evidencia

La Litiasis biliar es, primariamente, una enfermedad metablica. Su patogenia se

No nos extenderemos en la descripcin de la clnica de la litiasis aguda. Basta referir

o DOLOR, DE LOCALIZACIN TPICA, CONTNUO Y MOLESTO.

o MANIFESTACIONES CLICAS REFLEJAS. Estado nauseoso,

HEMATURIA de origen mecnico.

Las aristas y picos cristalinos cortan la mucosa y sangra.

j) TIPOS DE LITIASIS RENAL

es una masa slida compuestas de pequeos cristales y localizada en el aparato urinario

La litiasis oxlica u oxaloclcica es un tipo de clculo que puede ser responsable

Es un trastorno autosmico recesivo en el que existe un defecto de absorcin a nivel

Se determina por la presencia de las manifestaciones clnicas descritas y los resultados

1. Anlisis de orina: en 3/4 de los casos aparece hematuria o hematuria microscpica,

2. Anlisis de sangre: no existe una alteracin especfica, a menudo moderada

Colelitiasis, "abdomen agudo", pielonefritis aguda, otras causas de obstruccin de vas

2) concentraciones de la creatinina srica, sodio, potasio, calcio (repetir varias veces en

2. Pruebas de laboratorio adicionales en pacientes con nefrolitiasis recidivante,

3. El anlisis de la composicin qumica del clculo (expulsado o extirpado

4. Otras exploraciones: dependen de la enfermedad de base