UNIVERSIDAD EVANGLICA DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGA

PRE-GRADO

CATEDRA:

ODONTOLOGA PREVENTIVA

ODONTOLOGA PREVENTIVA PARA

PACIENTES PEDITRICOS CON
DIAGNSTICO DE LEUCEMIA
Proyecto de Innovacin
Autores:

Sermeo Parada, Krissia Hazel

Cubias Tobar, Erick Alberto

Jovel Najarro, Fabiola Esmeralda

Garcia Cortez, Daniel Alberto

Asesor de contenido:

Dra. Yesenia Arevalo de Roque

Dra. Nuvia Estrada de Velasco

.
4/10/2016
 Contenido
RESUMEN................................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ....................................................................................................................................... 4
CAPITULO I. ESTADO ACTUAL ............................................................................................................. 6
CAPITULO II. PROPUESTA DE INNOVACIN. .................................................................................. 8
OBJETIVOS ............................................................................................................................................ 8
JUSTIFICACIN .................................................................................................................................... 9
C. FUNDAMENTACIN TERICA ................................................................................................... 10
ETIOLOGA DE LA LEUCEMIA: .................................................................................................... 11
CLASIFICACIN DE LA LEUCEMIA ............................................................................................ 12
MANIFESTACIONES DE LA LEUCEMIA .................................................................................... 17
RIESGO DE LEUCEMIA INFANTIL .............................................................................................. 22
DIAGNSTICO CLNICO ............................................................................................................... 23
TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 27
D. DISEO DE LA PROPUESTA ...................................................................................................... 28
E. PROCESO DE IMPLEMENTACIN ............................................................................................ 28
Organizacin para la ejecucin...................................................................................................... 28
METODOLOGA Y ESTRATEGIAS .............................................................................................. 29
MONITOREO Y EVALUACIN. .................................................................................................... 30
RECURSOS Y PRESUPUESTO. .................................................................................................. 31
CAPTULO III. RESULTADOS ESPERADOS ................................................................................. 32
A. Resultados de corto, mediano y largo plazo. .......................................................................... 32
B. Plan de Socializacin de Resultados ..................................................................................... 32
CAPITULO I. LA NECESIDAD DE INNOVAR (el bien, servicio o proceso) ............................... 33
A. Estado anterior (el bien, servicio o proceso)............................................................................... 33
B. Justificacin de la necesidad de cambio. .................................................................................... 33
Capitulo lll RESULTADOS DE LA INNOVACION ........................................................................... 34
A. Cambios en necesidades y problemas abordados ................................................................. 34
B. Cambios observados en (el bien servicio o proceso que se innovo) .............................. 34
C. Pruebas y demostraciones de la eficacia, eficiencia, y efectividad. ..................................... 35
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 36
A. CONCLUSIONES. ................................................................................................................... 36
B. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS ............................................................................... 36

1
 C. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS ........................................................................... 37
D. SOCIALIZACION DE RESULTADOS ................................................................................... 37
FUENTES DE INFORMACION CONSULTADAS ............................................................................... 37
ANEXOS .................................................................................................................................................... 44

2
RESUMEN:

La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer

hematolgico) que provoca un aumento descontrolado de leucocitos en la misma. Los
hallazgos orales ms frecuentes observados en estos pacientes peditricos son:
sangramiento en las mucosas, ulceraciones, petequias, infecciones e hiperplasia
gingival. La intervencin temprana del odontlogo puede mejorar considerablemente el
pronstico de la salud bucal de estos pacientes. Nuestro equipo de trabajo realizo el
proyecto de innovacin en la Fundacin Aydame a Vivir ubicados en el hospital Bloom,
trabajamos con nios de entre 5-10 aos; se desarroll un material educativo didctico
para pacientes peditricos con diagnstico de leucemia. Primeramente, se desarroll la
elaboracin de un cuento con contenido educativo sobre salud bucal, tambin
elaboramos un juego de tamao life size para determinar los conocimientos adquiridos
por los nios basados en el cuento, igualmente se realiz una dinmica con un
rompecabezas, se fabricaron las representaciones de los maxilares inferiores y
superiores para demostrar tcnicas de cepillado y uso de hilo dental. Como producto al
finalizar la presentacin del proyecto de innovacin se observ un cambio en los hbitos
de limpieza dental en los nios, demostraron entendimiento ms avanzado de lo
esperado. Como resultado final se concluye que nuestro proyecto ms que de innovacin
tomo un carcter social y humanitario ya que aparte de llevar educacin a estos nios
les dimos un momento agradable. Se espera que este proyecto pueda ser repetido en
el futuro con el fin de seguir la prevencin odontolgica para los pacientes peditricos
leucmicos.

3
INTRODUCCIN
Se ha comprobado a lo largo de los ltimos estudios mdicos mayormente especficos
en el rea de oncologa como la leucemia que es una enfermedad de los rganos
productores de la sangre que se caracteriza por la proliferacin excesiva de leucocitos o
glbulos blancos en la sangre y en la mdula sea. Han tenido un gran avance
significativamente por medio del apoyo de los profesionales en el rea de salud; as
mismo poder establecer mejoras en el tratamiento mdico y personal al paciente e
ideales protocolos para el diagnstico, pronostico y tratamiento. 1

El cncer es una enfermedad crnica que ha venido en aumento en los ltimos aos, el
cncer en menores de 15 aos ha causado curiosidad ya que representa un pequeo
porcentaje entre todas las neoplasias malignas del mundo, esta patolo

ga es de inters de salud pblico ya que representa la segunda causa de mortalidad

peditrica del pas y del mundo, despus de los accidentes. 2

La leucemia es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer

hematolgico) que provoca un aumento descontrolado de leucocitos en la misma. No
obstante, en algunos tipos de leucemias tambin pueden afectarse cualquiera de los
precursores de las diferentes lneas celulares de la mdula sea, como los precursores
mieloides, monocticos, eritroides o megacariocticos. Las clulas cancergenas impiden
que se produzcan glbulos rojos, plaquetas y glbulos blancos maduros (leucocitos)
saludables, entonces pueden presentar sntomas mortales conforme vaya avanzando la
neoplasia maligna teniendo en cuenta que las clulas cancergenas pueden viajar a
travs del torrente sanguneo y a los ganglios linfticos. 3

El cncer peditrico es un problema de salud que afecta a nivel global, es de vital

importancia continuar con las investigaciones, para mejorar el tratamiento de la
enfermedad y reducir las complicaciones ocasionadas por sus respectivos agentes. 4

Dirigindonos al sistema estomatogntico, se debe asumir un rol importante para su

adecuado diagnstico, pronstico, y planes del tratamiento con la finalidad de llevar al
paciente ha estado de salud bucal ptima y adecuada, de esa manera poder evitar

4
cualquier otro agente que pueda daar la salud del paciente como: infecciones y eventos
septicmicos lo cual hace un tanto ms difcil el pronstico para el paciente. 5

En relacin de lo anterior este proyecto busca una evidencia sobre los signos y sntomas
de la leucemia en la cavidad bucal en pacientes peditricos con cncer. 6

Esta investigacin se llev a cabo en 5 captulos los cuales incluyen su respectiva

bibliografa primaria, lo cual llevo a la creacin del marco terico, a la formulacin del
problema, y la justificacin, continuando con los materiales y mtodos.

Nuestro plan establecido es llevar los juegos, el cuento, y el dentoformo hecho de

material reciclable, primeramente, daremos una charla previa con los nios, tendremos
un tiempo para conocerlos y hacerles preguntas diagnosticas acerca de la salud bucal
para tener un diagnstico de sus hbitos de salud bucal, despus de las preguntas
preliminares presentaremos la informacin acerca de la adecuada salud bucal por medio
de un cuento educativo para nios; posteriormente procederemos al juego de mesa (que
consta de un rompecabezas con preguntas y actividades dinmicas).

5
CAPITULO I. ESTADO ACTUAL
Alrededor del mundo hemos visto una baja en la mortalidad en la poblacin peditrica
que sufre de leucemia gracias a un diagnstico temprano y mejoras en tratamientos
oncolgicos. El odontopediatra tiene un rol muy importante en la prevencin,
estabilizacin, y tratamiento de problemas orales y dentales que puedan afectar la salud
del infante y su calidad de vida durante y despus de su tratamiento contra el cncer. La
leucemia constituye aproximadamente un 30% de todas las neoplasias en nios y la ms
frecuente es la leucemia linfoblastica aguda. 7

La leucemia linfoblastica aguda es responsable por un 75% de leucemias infantiles con

su ocurrencia ms frecuente a los 4 aos de edad. Gracias a mejores tcnicas de
diagnstico y tratamiento esta enfermedad puede ser curada con mayor porcentaje de
xito, aunque las afecciones orales y dentales que sufren los pacientes, especialmente
los infantes, todava estn presentes ahora en da se puede dar tratamiento odontolgico
para prevenir y disminuir el sufrimiento del paciente infante. 8

La leucemia linfoblastica es ms comn en nios que en nias y en la raza blanca. La

incidencia de leucemia en nios menores de 15 aos en EEUU es de 42.1% y en
Colombia ocupa el primer lugar dentro de las neoplasias en nios. Como se puede ver
este no es un problema localizado en un sector del mundo, sino que es una afliccin
global y que su importancia en el campo odontolgico es tan importante como en el
campo mdico. Se han encontrado casos de patologas periodontales en nios que
padecen de leucemia linfoblastica aguda. En un caso se report una perdida severa de
insercin gingival con perdida sea y compromiso furcal en la zona vestibular del
segundo molar superior izquierdo con un gran acumulo de placa bacteriana pero libre de
caries. En nuestro pas, El Salvador, desafortunadamente no hay casos registrados de
problemas periodontales por leucemia, pero el cncer es una enfermedad que nos afecta
como poblacin. 9

6
En el 2014 hubieron 14.1 millones de casos nuevos de cncer y 8.2 millones de muertes
por cncer. El artculo 179 del cdigo de salud de El Salvador dice que el Ministerio
deber tener programas contra las enfermedades crnicas no contagiosas (cncer), y
que estos programas se usaran para prevenirlas y tratarlas con eficacia. La leucemia en
efecto tiene consecuencias en la cavidad bucal, y es nuestra responsabilidad como
odontlogos saber cmo manejar un caso as si en dado caso se presentara uno en la
prctica clnica. 10

Es necesario tambin que la poblacin sepa y sea educada en que la leucemia infantil
puede afectar no solo la salud corporal del paciente sino tambin su salud bucal que
puede, en la larga, causar ms problemas y ms sufrimiento al paciente. (lesiones
periodontales en leucemia). 11

7
CAPITULO II. PROPUESTA DE INNOVACIN.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar un material educativo innovador para pacientes peditricos con diagnstico

de leucemias.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Presentar un cuento educativo con el fin de que los pacientes peditricos se

informen sobre cmo debe ser el cuidado correcto de los dientes.

2. Realizar un juego dinmico Jugando y educando se aprende donde

explicaremos la tcnica adecuada del cepillado y uso de hilo dental.

3. Demostrar con un dentoformo la tcnica de Bass y el uso del hilo dental a los
pacientes peditricos.

8
JUSTIFICACIN

Las leucemias agudas constituyen un grupo de neoplasias que se manifiestan en la

mdula sea. En el pas es una temtica de gran importancia, ya que los pacientes
peditricos oncolgicos son una poblacin con deficiencia en atencin a la salud bucal.

Segn datos del Ministerio de Salud en el 2015 el porcentaje de pacientes con

diagnstico de Leucemia era de 8% en personas de sexo femenino y 14% en el sexo
masculino. Estos pacientes leucmicos presentan manifestaciones fisiolgicas en cierto
punto de la enfermedad y durante el tratamiento. La cavidad bucal no est exenta de
esta invasin y provoca alteraciones bucales que casi siempre son las primeras seales
de la enfermedad.

Los hallazgos orales ms frecuentes observados son: sangramiento en las mucosas,

ulceraciones, petequias, infecciones e hiperplasia gingival. La intervencin temprana del
odontlogo puede mejorar considerablemente el pronstico de la salud bucal de estos
pacientes.

Est presente proyecto de innovacin se realizar con el fin de que el odontlogo tenga
una herramienta educativa para prevenir apariciones de enfermedades de manera
creativa y didctica y as mismo pueda elaborar un buen diagnstico y considerar las
medidas especiales que tiene que tomar en cuenta para atender a este tipo de pacientes,
educar a padres y madres de familia, as como a los mismos nios sobre salud bucal,
tcnicas de cepillado y cuidados especiales que se deben que tener en esta enfermedad.

9
C. FUNDAMENTACIN TERICA

La neoplasia es una masa anormal de tejido, producida por multiplicacin de algn tipo
de clulas: esta multiplicacin es descoordinada con los mecanismos que controlan la
multiplicacin celular en el organismo, y los supera. Adems, estos tumores, una vez
originados, continan creciendo, aunque dejen de actuar las causas que los provocan.3

La leucemia es una neoplasia que presenta compromiso diseminado de la medula sea

la cual es formadora de clulas sanguneas. Se caracteriza por defectos en la
maduracin y proliferacin de leucocitos (glbulos blancos) y sus precursores en la
sangre, as como en los rganos parenquimatosos, principalmente en la mdula sea,
bazo, hgado y ganglios linfticos.1

Entre las patologas malignas de la infancia, la leucemia es la ms comnmente

encontrada. Su origen es desconocido, probablemente relacionado con factores
ambientales, hereditarios y bacteriolgicos. Tiene como principal caracterstica el
acmulo de clulas jvenes anormales de la mdula sea, que sustituyen las clulas
sanguneas normales. Despus de la invasin medular, los elementos blasticos alcanzan
la sangre circulante, donde van a exteriorizar la configuracin leucmica del hemograma.
Distribuidas por la sangre, las clulas blsticas invaden todo el organismo, iniciando por
los ndulos linfticos, bazo e hgado, que forman parte de las estructuras
hematopoyticas.

La etiologa es multifactorial, intervienen agentes fsicos, qumicos, virus y factores

genticos e inmunolgicos. Sin tratamiento, las clulas leucmicas penetran en la
sangre, en la cual suelen constituir los leucocitos predominantes e invaden otros rganos
y tejidos.4

En el registro actual de El Salvador las principales causas de ingreso por cncer en

mujeres se relacionan con cnceres del sistema reproductivo y son: cuello uterino (17
%), seguido de mama (16 %) y leucemias (8 %). En los hombres, las principales causas
de egreso por cncer son: estmago (15 %), leucemias (14 %) y linfomas (9 %).21

10
 ETIOLOGA DE LA LEUCEMIA:12

Aunque las causas de la leucemia no se conocen con precisin, se sabe que hay diversos
factores que predisponen a sufrir estas hemopatas. Entre ellos destacan los genticos,
las inmunodeficiencias, ciertos factores ambientales y virus.

Factores genticos e inmunodeficientes

Varios hechos apoyan la participacin de factores genticos el desarrollo de las

leucemias. En primer lugar, la probabilidad de que un gemelo sufra esta
enfermedad es superior a la de la poblacin sana, sobre todo si aquella ocurre
durante el primer ao de la vida. En Segundo lugar, las leucemias son ms
frecuentes en pacientes afectos de cromosomopatas, tanto numricas o
estructurales. Por ltimo, tambin se registra una mayor propensin a sufrir una
leucemia en enfermedades que cursan con inmunodeficiencia entre las que
destacan la ataxia-telangiectasia, el sndrome de Wiskott-Aldrrish, las
agammaglobulinemias y el sndrome de Schwachman.10

Factores ambientales y virus

No hay duda de que ciertos factores ambientales influyen en la gnesis de la

leucemia. Entre ellos cabe citar las radiaciones ionizantes, los frmacos y
sustancias mielo txicas y los virus.

Factores qumicos

Diversos frmacos o sustancias se han implicado en la gnesis de estos trastornos. Los

ms importantes son el benzol y sus derivados, otros compuestos orgnicos como los
pesticidas, los frmacos inmunodepresores y los citostticos, en especial los agente
alquilantes.

11
La cavidad bucal no est exenta de esta invasin y sufre alteraciones bucales que casi
siempre son las primeras seales de una afeccin hematolgica. Estas manifestaciones
bucales son producidas por la accin directa de los leucocitos inmaduros, por la reaccin
inflamatoria local y por la accin de los tratamientos sobre los tejidos.4
Los hallazgos orales ms frecuentes son: sangrado mucosa, ulceraciones, petequias,
infecciones e hiperplasia gingival. La intervencin precoz del estomatlogo puede
mejorar considerablemente el pronstico de la salud bucal de los pacientes con esta
enfermedad.4

CLASIFICACIN DE LA LEUCEMIA

En general, las leucemias se clasifican en agudas (se desarrollan rpidamente)

y crnicas (se desarrollan lentamente). En los nios, aproximadamente el 98% de las
leucemias son agudas. Las leucemias infantiles agudas se subdividen en leucemia
linfoctica aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA). Esta clasificacin depende
de si se ven afectados ciertos glbulos blancos ligados a la defensa inmunolgica, que
reciben el nombre de linfocitos.7

Leucemia linfoctica aguda (linfoblstica)

La leucemia linfoctica aguda (ALL) es un cncer de rpido crecimiento de las clulas
productoras de linfocitos, que se llaman linfoblastos.6

Clasificacin basada en la apariencia (morfologa) de las clulas leucmicas

En el pasado, los mdicos usaban la clasificacin francesa-americana-britnica (FAB)
para dividir la ALL en tres grupos importantes (L1, L2 o L3) con base en cmo se ven las
clulas en el microscopio. Puede que algunos mdicos an se refieran a estas categoras.
Sin embargo, las pruebas de laboratorio ms nuevas ahora permiten a los mdicos
clasificar la ALL con base en ms que slo cmo lucen las clulas en el microscopio.6

12
Clasificacin basada en el inmunofenotipo

Nuevos tipos de pruebas de laboratorio pueden ayudar a determinar el subtipo de ALL y

el pronstico del paciente. Estas pruebas ayudan a dividir la ALL en grupos con base en
el inmunofenotipo de la leucemia:

El tipo de linfocito (clulas B o clulas T) de donde las clulas leucmicas provienen.

Cun maduras son estas clulas leucmicas.
ALL de clulas B: En alrededor de 80% a 85% de los nios con ALL, la leucemia comienza
en las clulas B. Existen varios subtipos de ALL de clulas B:

ALL de clulas precursoras B tempranas (tambin llamada ALL pro-B)

ALL comn
ALL pre-B
ALL de clulas B maduras (tambin llamada leucemia de Burkitt) Este tipo es poco
frecuente, ya que representa slo alrededor del 2% al 3 % de la ALL infantil. Es
esencialmente la misma que el linfoma de Burkitt y se trata diferente a la mayora de las
leucemias. Se aborda detalladamente en nuestro documento Linfoma no Hodgkin en
nios.5

ALL de clulas T: aproximadamente de 15 a 20% de los nios con ALL tienen una ALL
de clulas T. Este tipo de leucemia afecta a los nios ms que a las nias, y generalmente
afecta a nios de ms edad que la ALL de clulas B. Este tipo de leucemia causa con
frecuencia un agrandamiento del timo (un pequeo rgano ubicado frente a la trquea),
lo que algunas veces puede causar problemas respiratorios. Tambin se puede propagar
al lquido cefalorraqudeo (el fluido que rodea el cerebro y la mdula espinal) en las etapas
tempranas de la enfermedad.5

Adems del subtipo de la ALL, otros factores son importantes para la determinacin del
pronstico (perspectiva). Estos factores se describen en la seccin Factores de
pronstico de la leucemia infantil.6

13
 Leucemia mieloide aguda (AML)
La leucemia mieloide aguda (AML) es usualmente un cncer de rpido crecimiento de
uno de los siguientes tipos de clulas tempranas (inmaduras) de la mdula sea:

Mieloblastos: estas clulas normalmente forman los glbulos blancos llamados

granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos).
Monoblastos: estas clulas normalmente se convierten en los glbulos blancos llamados
monocitos y macrfagos.
Eritroblastos: estas clulas se convierten en glbulos rojos cuando maduran.
Megacarioblastos: estas clulas normalmente se convierten en megacariocitos, las
clulas que producen plaquetas.
Se han estado usando dos sistemas para clasificar la AML en subtipos: la clasificacin
francesa-americana-britnica (FAB) y la clasificacin ms reciente de la Organizacin
Mundial de la Salud.3

Clasificacin Francesa-Americana-Britnica (FAB) de la leucemia mieloide aguda

(AML)
El sistema antiguo FAB divide a la AML en subtipos, segn el tipo de clula de la que se
origin la leucemia y la madurez de las clulas. En este sistema, los subtipos de la AML
se clasifican principalmente por su morfologa (cmo lucen al microscopio). Hay ocho
subtipos de AML: de M0 a M7 (la M se refiere a mieloide).4

M0: Leucemia mieloblstica aguda indiferenciada

M1: Leucemia mieloblstica aguda con maduracin mnima
M2: Leucemia mieloblstica aguda con maduracin (el subtipo ms comn de AML en
nios)
M3: Leucemia promieloctica aguda (APL)
M4: Leucemia mielomonoctica aguda (ms comn en nios menores de dos aos de
edad)

14
M5: Leucemia monoltica aguda (ms comn en nios menores de dos aos de edad)
M6: Leucemia elitroide aguda
M7: Leucemia megacarioblstica aguda
Los subtipos M0 al M5 comienzan todos en formas inmaduras de glbulos blancos. La
AML M6 comienza en formas inmaduras de glbulos rojos, mientras que la AML M7 se
inicia en formas inmaduras de clulas que producen plaquetas.4

Clasificacin de la AML de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO)

El sistema de clasificacin FAB se sigue usando comnmente para agrupar la AML en

subtipos. Sin embargo, no toma en cuenta muchos otros factores que actualmente se
sabe afectan el pronstico, tal como cambios cromosmicos en las clulas leucmicas.
El sistema ms reciente de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) incluye algunos
de estos factores para ayudar a clasificar mejor la AML basndose en el pronstico de
una persona.7

El sistema de WHO divide la AML en varios grupos:

AML con ciertas anomalas genticas:7

AML con una translocacin entre los cromosomas 8 y 21

AML con una translocacin o inversin en el cromosoma 16
AML con una translocacin entre los cromosomas 9 y 11
APL (M3) con una translocacin entre los cromosomas 15 y 17
AML con una translocacin entre los cromosomas 6 y 9
AML con una translocacin o inversin en el cromosoma 3
AML (megacarioblstica) con una translocacin entre los cromosomas 1 y 22
AML con cambios relacionados con mielo displasia

AML relacionado con administracin previa de quimioterapia o radiacin:7

15
AML no especificada de otra manera (Esto incluye casos de AML que no corresponde a
uno de los grupos anteriores, y es similar a la clasificacin FAB.)

AML con maduracin mnima (M1)

AML con maduracin (M2)
AML con maduracin (M2)
Leucemia mielomonoctica aguda (M4)
Leucemia monoltica aguda (M5)
Leucemia elitroide aguda (M6)
Leucemia megacarioblstica aguda (M7)
Leucemia basfila aguda
Panmielosis con fibrosis aguda
Sarcoma mieloide (tambin conocido como cloroma o sarcoma granuloctico)

Leucemia mieloide crnica (CML)

La leucemia mieloide crnica (CML) es usualmente un cncer de crecimiento ms lento

de las clulas mieloides tempranas (inmaduras) de la mdula sea. La CML no es comn
en nios, aunque se puede presentar en ellos.6

El curso de la CML se divide en tres fases, basndose principalmente en el nmero de

glbulos blancos inmaduros (mieloblastos [blastos]), que se observan en la sangre o en
la mdula sea. Diferentes grupos de expertos han sugerido lmites ligeramente
diferentes para definir las fases, pero a continuacin se describe un sistema comn
(definido por la Organizacin Mundial de la Salud).6

Si la leucemia no se cura con tratamiento, puede progresar a fases ms avanzadas con

el paso del tiempo.

16
Fase crnica

Esta fase es la ms temprana, en la cual los pacientes usualmente tienen menos del 10%
de blastos en las muestras de sangre o mdula sea. Estos nios generalmente
presentan sntomas bastante leves (si es que los presentan), y la leucemia usualmente
responde bien a los tratamientos convencionales. La mayora de los pacientes estn en
la fase crnica cuando son diagnosticados.5

Fase acelerada

Se considera que los pacientes estn en una fase acelerada si las muestras de sangre o
de mdula sea tienen ms del 10% pero menos del 20% de blastos, o si los niveles de
ciertas clulas sanguneas estn muy elevados o muy bajos.5

Los nios cuya CML est en una fase acelerada pueden presentar sntomas, como fiebre,
sudoracin nocturna, falta de apetito y prdida de peso. La CML en la fase acelerada
podra no responder tan bien a los tratamientos como la CML en la fase crnica.5

Fase blstica (tambin denominada fase aguda o crisis blstica)

En esta fase, las muestras de sangre y/o de mdula sea tienen ms del 20% de blastos.
Con frecuencia las clulas blsticas se propagan de la mdula sea a otros tejidos y
rganos. Estos nios frecuentemente tienen fiebre, poco apetito y prdida de peso. En
este punto la CML se comporta como una leucemia aguda agresiva (AML o, con menos
frecuencia, ALL).5

MANIFESTACIONES DE LA LEUCEMIA

Los sntomas tempranos de la enfermedad son: anorexia, irritabilidad y fatigabilidad,

palidez, sangramiento y fiebre.3

17
Muchas enfermedades generales y, sobre todo, las hematolgicas y las inmunitarias
suelen presentarse con alteraciones en la mucosa bucal. Los trastornos que sufren los
rganos hemocitopoyeticos y su principal derivado, la sangre, pueden producir
manifestaciones clnicas variadas sobre los tejidos blandos bucales. Una de las
principales enfermedades hematolgicas que cursan con manifestaciones en la cavidad
oral son las leucemias.13

Las manifestaciones bucales de las Leucemias pueden dividirse en:

Primarias: atribuirle directamente al infiltrado celular leucmico (Dao tisular por

el efecto de la enfermedad).15

Secundarias: atribuirle a la reaccin por irritacin de factores locales (Por accin

citotxica de los quimioteraputicos).15

Manifestaciones bucales primarias.

En leucemia la reaccin a la irritacin en la cavidad bucal se modifica de modo que el

componente celular del exudado inflamatorio difiere del que se presente en pacientes no
leucmicos.

Alteraciones periodontales.

Las principales alteraciones de la cavidad bucal se establecen en el periodonto de estos

pacientes, en el que las clulas leucmicas pueden infiltrar la enca y con menor
frecuencia el hueso alveolar, de lo que resulta un agrandamiento gingival.

Esto consiste en la infiltracin de clulas en el corin gingival, el cual crea falsas bolsas,
en las que se acumula placa bacteriana. Esta inicia una lesin inflamatoria secundaria,
que tambin contribuye al agrandamiento de la enca, de modo que el engrosamiento
gingival puede deberse a la infiltracin leucmica o la hiperplasia reactiva.8

Alteraciones en la mucosa.

18
Al examen fsico, en los comienzos de la enfermedad, la enca aparece de color rojizo
intenso con un margen gingival redondeado, tenso, En leucemia se altera la respuesta a
la irritacin, adems de las clulas inflamatorias normales, hay infiltracin pronunciada
de clulas leucmicas en ganglios, bazo, etc. Esto se traduce en cambios degenerativos
de la enca, anteriormente mencionados como: tonalidad roja azulada, consistencia
marcadamente esponjosa y lo ms importante la hemorragia persistente ante un estmulo
ligero o en forma espontnea.8

Conforme avanza la enfermedad, se deteriora la reaccin del husped frente a los

microorganismos de la placa y la reaccin inflamatoria de la enca es ms pronunciada.

Alteraciones radiogrficas

Las radiografas panormicas de nios con leucemia aguda normalmente indican

alteraciones en el desenvolvimiento en las criptas dentarias, desaparicin de los canales
mandibulares bilateralmente, dilatacin del espacio periodontal, destruccin de la lmina
dura, migracin de dientes y poca definicin radiogrfica del hueso alveolar. Las primeras
manifestaciones se observan en la regin apical en las reas de molares del hueso
alveolar. La gran correlacin entre evidencias clnicas de leucemia demuestra que este
tipo de radiografas es de gran valor en el diagnstico, principalmente en los casos de
reincidencia.8

Manifestaciones Bucales Secundarias de Las Leucemias

La quimioterapia produce varios efectos colaterales que se manifiestan tambin en la

cavidad bucal. El tipo y el grado de malignidad, la dosis de las drogas utilizadas, la
duracin de la quimioterapia, la edad, y el nivel de higiene bucal antes y durante la
terapia, son factores determinantes para la severidad de las complicaciones bucales.
Estas estn directamente relacionadas con el grado y el tipo de comprometimiento
sistmico.17

19
Los efectos colaterales de la quimioterapia son variables. Los efectos precoces ms
comunes son nauseas, vmitos, cada de cabello, parada de la hematopoyesis, lo que
aumenta el riesgo de infecciones, anemia, y hemorragias. Las complicaciones bucales
asociadas con la quimioterapia resultan en una interaccin compleja con mltiples
factores y pueden ser: Mucositis, xerostoma, infecciones, y hemorragias.17

Mucositis

La mucositis es una inflamacin y ulceracin de la mucosa, frecuente y dolorosa, que

aparece de 3 a 7 das despus del inicio de la quimioterapia y con una duracin de varios
das. LA primera seal es el eritema en el paladar blando, mucosa yugal, vientre de la
lengua, y piso bucal, seguido de edema, ulceracin con posible sangramiento y/o
exudado. Como consecuencia, existen tanto posibilidades de infecciones secundarias y
oportunistas, principalmente por Candida albicans, como perjuicio serio en la condicin
nutricional del paciente, que puede llegar a anorexia, deshidratacin, y desnutricin
evidente.17

Todo enjuagatorio que contenga alcohol o fenol es contraindicado, pues provoca

descamacin e irritacin de la mucosa. Una de las alternativas de tratamiento para la
mucositis es mediante laser de baja intensidad, agua bicarbonada, clorhexidina al 0.12%.
La crioterapia (cubos de hielo para vasoconstriccin) no es utilizada, pues el 5-
fluorouracil no forma parte del protocolo de tratamiento de la Leucemia aguda.17

Xerostoma

Es una complicacin frecuente en la mayora de los tratamientos antineoplsicos,

pues la accin de drogas altera temporalmente el mecanismo cuantitativo y cualitativo
de la saliva, reduciendo la amilasa salival e IgA, aumentando la viscosidad salival; en
consecuencia, los pacientes se quejan de ardor y dolor en la boca, dificultad de deglutir
secos, dificultad de hablar, disminucin del gusto, y aumento de consumo de liquidos.17

Cuando est asociada con la mucositis, la xerostoma puede llevar a ulceraciones,

intensificando el dolor adems de favorecer las infecciones oportunistas. Como

20
alternativa, el flujo salival podr ser estimulado por la ingestin de gomas de mascar y
drops de limn, ambos sin azcar. Podrn ser tambin usados sustitutos de saliva y
sialagogos, paliativos estos que alivian temporalmente las molestias. La saliva artificial
es un lubrificante formulado a partir de enjuagatorios bucales a base de
carboximetilcelulosas, disponibles en forma de gel y spray, con la finalidad de reducir la
tensin superficial, lubricar e hidratar la mucosa bucal, posibilitando al paciente
sensacin de confort.17

Infecciones

Pueden ser consecuencias de la supresin de la medula sea por la QT, que lleva a
modificaciones cuantitativas y cualitativas de la microflora bucal, o pueden surgir por
comprometimiento de la barrera epitelial causada por la mucositis y por la xerostoma.
Las infecciones ms frecuentes segn el agente etiolgico son:

-Bacterianas: las ms comunes son las Gram -, afectan dientes, enca, y mucosa, y la
sintomatologa habitual esta enmascarada por la mielosupresion.17

-Fngicas: la ms frecuente es la candidiasis, que puede ocurrir en la forma

pseudomembranosa caracterizada por placas, o en la forma eritematosa, atrfica crnica
y queilitis angular. En casos ms graves, puede haber sepsis por la diseminacin
hematgena.17

-Viral: normalmente ocurren lesiones herpticas por el herpes simple y por el herpes
zoster, comprometiendo la mucosa intrabucal o peribucal, acompaada de
linfoadenopatias y fiebre.17

Hemorragia

Las hemorragias gingivales se deben a la plaquetopena. Tambin pueden aparecer

lesiones purpuras en la mucosa bucal, semejantes a equimosis cutneas.17

21
 Cada intervencin en los pacientes bajo quimioterapia debe ser analizada
individualmente considerndose el estado general del individuo, tipo de medicacin y
posologa, pero como gua general para realizar cualquier procedimiento quirrgico
odontolgico, los valores hematolgicos deben ser: leucocitos: 3 2000/mm3; neutrfilos:
3 500/mm3; plaquetas: 3 100,000/mm3. 17

En el paciente infantil portador de leucemia pueden ocurrir diversas alteraciones

sistmicas o bucales como consecuencia de la propia condicin patolgica o debido a los
tratamientos a que son sometidos como drogas quimioterpicas o de la radioterapia. El
papel del cirujano dentista en la atencin a estos pacientes especiales es de vital
importancia en lo que se refiere al diagnstico, tratamiento y prevencin de las
manifestaciones bucales tanto precoces como tardas.5

RIESGO DE LEUCEMIA INFANTIL

La forma linfoctica de la enfermedad se da con mayor frecuencia en nios pequeos, de

2 a 8 aos, con una incidencia ms marcada a la edad de 4 aos. Sin embargo, esta
enfermedad afecta a personas de cualquier edad.

Si un nio tiene un gemelo a quien se le diagnostic la enfermedad antes de los 6 aos,

tiene una probabilidad de desarrollar LLA o LMA del 20% al 25%. En general, los mellizos
y otros hermanos de nios que padecen leucemia tienen un riesgo de desarrollar la
enfermedad dos o cuatro veces mayor que el promedio.8

Los nios que heredan ciertos problemas genticos (como el sndrome de Li-Fraumeni,
el sndrome de Down, el sndrome de Kleinfelter, la neurofibromatosis, el sndrome de
Louis-Bar o la anemia de Fanconi) tienen mayores riesgos de desarrollar leucemia. Lo
mismo ocurre con los nios que reciben medicamentos para suprimir su sistema inmune
despus de un trasplante de rganos.8

Los nios que ya han recibido un tratamiento de radiacin o quimioterapia para el

tratamiento de otros tipos de cncer tambin tienen un mayor riesgo de padecer
leucemia, en general, dentro de los primeros 8 aos posteriores al tratamiento.5

22
En la mayora de los casos, ni los padres ni los hijos pueden controlar los factores que
desencadenan la leucemia. No obstante, se estn realizando estudios para investigar la
posibilidad de que algunos factores ambientales predispongan a los nios a desarrollar
la enfermedad. La mayora de las leucemias surgen debido a mutaciones (cambios) no
hereditarios en los genes de las clulas sanguneas. Puesto que estos errores ocurren
al azar y de manera impredecible, no existe, actualmente, una manera eficaz de prevenir
la mayora de los tipos de leucemia.14

Para evitar la exposicin prenatal a la radiacin, que puede ser un factor desencadenante
de la leucemia (en particular del tipo LLA), las mujeres embarazadas, o que creen estarlo,
siempre deben hacrselo saber a los mdicos antes de realizarse exmenes o
procedimientos mdicos que involucren el uso de radiacin (como los rayos X).14

En los casos muy poco comunes en los que se desarrolla cncer debido a un problema
gentico hereditario, a un tratamiento anterior contra el cncer o al uso de drogas
inmunosupresoras para los trasplantes de rganos, los controles regulares permiten
detectar sntomas tempranos de la leucemia.13

DIAGNSTICO CLNICO

ASPECTO MDICO

El diagnostico se basa generalmente en repetidos conteos sanguneos completos y un

examen de medula sea tras los sntomas observados. La biopsia de un ganglio linftico
puede realizarse tambin para diagnosticar ciertos tipos de leucemias en algunas
situaciones. Una vez diagnosticada la enfermedad, una analtica sangunea puede
utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o los efectos de la
quimioterapia en el paciente.16

Para observar los posibles danos visibles debidos a la leucemia, se pueden utilizar
radiografas (en hueso), resonancias magnticas (cerebro) o ultrasonidos (rin, bazo e

23
hgado). Las tomografas computarizadas rara vez se utilizan para revisar los ndulos
linfticos en el pecho.16

El mtodo ms seguro para confirmar o descartar el diagnstico es mediante la

realizacin de un mielograma (examen que permite el estudio de la medula sea y el
canal espinal mediante la inyeccin de un contraste soluble no ionizante en el canal
espinal) y, solo en casos seleccionados, puede ser necesario realizar una biopsia de la
medula osea.16

ASPECTOS ODONTOLGICOS

Antes del diagnstico:

Antes del diagnstico de leucemia, las manifestaciones bucales son palidez de
mucosa, sangramiento gingival, candidiasis, ulceraciones e hiperplasia gingival.12

Durante el tratamiento:
La quimioterapia produce varios efectos colaterales que se manifiestan tambin en
la cavidad bucal.
El tipo y el grado de malignidad, la dosis de las drogas utilizadas, la duracin de la QT, la
edad y el nivel de higiene bucal antes y durante la terapia, son factores determinantes
para la severidad de las complicaciones bucales. Estas estn directamente relacionadas
con el grado y el tipo de comprometimiento sistmico.12

Los efectos colaterales de la QT son variables. Los efectos precoces ms comunes son
nuseas, vmitos, cada de cabello, parada de la hematopoyesis, lo que aumenta el
riesgo de infecciones, anemia y hemorragias. Las complicaciones bucales asociadas con
la QT resultan en una interaccin compleja con mltiples factores y pueden ser:
mucositas, xerostoma, infecciones y hemorragias.12

a) Mucositis:

24
La mucositis es una inflamacin y ulceracin de la mucosa, frecuente y dolorosa, que
aparece de 3 a 7 das despus del inicio de la QT y con una duracin de varios das. La
primera seal es el eritema en el paladar blando, mucosa yugal, vientre de la lengua y
piso bucal, seguido de edema, ulceracin con posible sangramiento y/o exudado.11

Como consecuencia, existen tanto posibilidades de infecciones secundarias y

oportunistas, principalmente por Candida albicans, como perjuicio serio en la condicin
nutricional del paciente, que puede llegar a la anorexia, deshidratacin y desnutricin
evidente.11

Todo enjuagatorio que contenga alcohol o fenol es contraindicado, pues provoca

descamacin e irritacin de la mucosa. Una de las alternativas de tratamiento para la
mucositis es mediante lser de baja intensidad, agua bicarbonatada, clorhexidina al 0,12
%. La crioterapia (cubos de hielo para vasoconstriccin) no es utilizada, pues el 5-
fluorouracil no forma parte del protocolo de tratamiento de la LLA.11

b) Xerostoma:
Es una complicacin frecuente en la mayora de los tratamientos antineoplsicos, pues la
accin de drogas altera temporalmente el mecanismo cuantitativo y cualitativo de la
saliva, reduciendo la amilasa salival e IgA, aumentando la viscosidad salival; en
consecuencia, los pacientes se quejan de ardor y dolor en la boca, dificultad de deglutir
alimentos secos, dificultad de hablar, disminucin del gusto y aumento de consumo de
lquidos. 9

Cuando est asociada con la mucositis, la xerostoma, puede llevar a ulceraciones,

intensificando el dolor adems de favorecer las infecciones oportunistas. Como
alternativa, el flujo salival podr ser estimulado por la ingestin de gomas de mascar y
drops de limn, ambos sin azcar. Podrn ser tambin usados sustitutos de saliva y
sialagogos, paliativos estos que alivian temporalmente las molestias. La saliva artificial es
un lubrificante formulado a partir de enjuagatorios bucales a base de
carboximetilcelulosas, disponibles en forma de gel y spray, con la finalidad de reducir la

25
tensin superficial, lubricar e hidratar la mucosa bucal, posibilitando al paciente sensacin
de confort.9

c) Infecciones:
Pueden ser consecuencias de la supresin de la mdula sea por la QT, que lleva
modificaciones cuantitativas y cualitativas de la microflora bucal, o pueden surgir por
comprometimiento de la barrera epitelial causada por la mucositis y por la xerostoma.
Las infecciones ms frecuentes segn el agente etiolgico son: 9

- Bacterianas: las ms comunes son los gramnegativos, afectan dientes, enca y

mucosa, y la sintomatologa habitual est enmascarada por la mielo supresin. 9

- Fngicas: la ms frecuente es la candidiasis, que puede ocurrir en la forma

pseudomembranosa caracterizada por placas, o en las formas eritematosa, atrfica
crnica y queilitis angular. En casos ms graves, puede haber sepsis por la
diseminacin hematgena. 9

- Viral: normalmente ocurren lesiones herpticas por el herpes simple y por el

herpes zster, comprometiendo la mucosa intrabucal o peribucal, acompaada de
linfoadenopata y fiebre. 9

d) Hemorragia:
Las hemorragias gingivales se deben a la plaquetopena. Tambin pueden aparecer
lesiones prpuras en la mucosa bucal, semejantes a equimosis cutneas.11

Cada intervencin en los pacientes bajo quimioterapia debe ser analizada individualmente
considerndose el estado general del individuo, tipo de medicacin y posologa, pero
como gua general para realizar cualquier procedimiento quirrgico odontolgico, los
valores hematolgicos deben ser: leucocitos: 2000/mm; neutrfilos: 500/mm;
plaquetas: 100 000/mm.11

26
 TRATAMIENTO

El tratamiento de la leucemia puede acarrear serios problemas orofaciales. La accin

citotxica de los medicamentos, tanto radio como quimioterpicos, tambin afecta a las
clulas de los tejidos de la cavidad bucal. Todos los quimioteraputicos usados pueden
alterar o daar en distinta medida las mucosas; la severidad de las lesiones depende de
las dosis y del tiempo que dure su administracin.18

Aspectos odontolgicos despus del tratamiento:

Los efectos tardos se originan del cese de divisin celular impuesta por el tratamiento
quimio y radioterpico durante la fase de crecimiento infantil, y hoy pueden observarse
debido a la mayor sobrevida de los pacientes con cncer infantil. Estos efectos se
intensifican cuanto menor es la edad de inicio de la terapia antineoplsica, si hay
asociacin de QT y RXT o dependiendo del rgimen de QT utilizado. Las alteraciones
ms frecuentes son disturbios en el desenvolvimiento dental, caries rampantes,
desmineralizacin dental, alteracin en la coloracin de los dientes y neurotoxicidad.14

a) Desenvolvimiento dentario anormal:

Se puede observar: encortamiento radicular, races conoides, coronas pequeas,
hipoplasia del esmalte, hipocalcificacin del esmalte, dilaceracin apical de la raz,
inhibicin del crecimiento del diente permanente por completo o solamente de la raz,
erupcin prematura de los dientes permanentes, obliteracin precoz de los pices
permanentes, ensanchamiento de la cmara pulpar, afinamiento de races, anodoncia,
microdoncia, retardo en la odontognesis, encortamiento dental.15

b) Caries rampante y desmineralizacin:

Formacin rpida de la caries o erosin de los dientes. Puede ocurrir debido a la alteracin
del flujo salival y a la consistencia y calidad de la alimentacin, que tiende a ser pastosa o
lquida en presencia de xerostoma o mucositis.15

27
c) Alteracin de la coloracin dental:
La tetraciclina torna las estructuras dentales calcificadas irreversiblemente cambiando el
color de las mismas, cuando se administra esta durante el estadio de calcificacin de
formacin del diente.15

d) Neurotoxicidad:
Representa el 6 % de las complicaciones bucales, causando malestar y dolor semejante
a la pulpitis, constante y usualmente de comienzo agudo. Es un dolor profundo que imita
dolor de diente, o sensacin de ardor, sin que se encuentre una causa probable en los
dientes o en la mucosa. Ocurre porque compromete los nervios bucales, con mayor
incidencia en los molares inferiores. Al examen clnico no encontramos nada importante,
ya en el radiogrfico podemos observar espesamiento del ligamento periodontal en
dientes con pulpa viva.15

D. DISEO DE LA PROPUESTA

Realizaremos un cuento educativo, donde se dara a conocer de una forma dinmica la

tcnica correcta del cepillado como el uso del hilo dental, apoyados con la realizacin de
un dentoformo con el que podremos demostrar la tcnica de una forma ms ilustrativa,
adems por medio del cuento daremos informacin general sobre el cuidado de los
dientes; a la vez, presentaremos un juego dinmico, que consiste en 20 casillas con
diferentes dinmicas en cada una de ellas, con piezas movibles y un dado, que consistir
en de una serie de preguntas, con el objetivo de comprobar si se dio a entender la
informacin dada por medio del material educativo.

E. PROCESO DE IMPLEMENTACIN

Organizacin para la ejecucin.

El equipo de trabajo se ha organizado de la siguiente manera:

28
 Todos los integrantes tuvimos el primer acercamiento a la bsqueda de nuestro
campo de evaluacin que es la Fundacin Aydame a vivir.

Erick Cubias Fue el encargado de realizar la introduccin del proyecto de

innovacin, fue el encargado de plantear los resultados a corto, mediano y largo
plazo.

Daniel Garca fue el encargado de realizar el captulo 1 del primer avance, y

elaboro en el trabajo el monitoreo y ejecucin del proyecto, y en los resultados
esperados realizo el plan de socializacin de resultados.

Fabiola Jovel fue la encargada de la impresin de papelera para el primer avance

del anteproyecto, estuvo a cargo de elaborar el Proceso de implementacin que
incluye organizacin para ejecucin del proyecto, metodologas y estrategias
utilizadas.

Krissia Sermeo fue la encargada de llevar la carta de solicitud a ASAPAC,

estuvo como responsable de la elaboracin del diseo de la propuesta y el
planteamiento de los recursos y presupuestos. Tambin elaboro la representacin
de los maxilares.

METODOLOGA Y ESTRATEGIAS

En este proyecto de innovacin se realizar la elaboracin de un cuento didctico

que tendr como objetivo el transmitir la informacin sobre salud bucal a los nios
de manera que resulte algo entretenido para ellos, mediante el desarrollo de la
historia incluiremos las preguntas frecuentes en una consulta odontolgica
(Cuntas veces al da te cepillas los dientes?).

Tambin elaboraremos el juego Jugando y educando se aprende (elaborado en

vinil y cartn). La finalidad de este juego es determinar si los nios entendieron lo
que se les planteo en el cuento, la clave del juego es que contiene 20 casillas

29
 donde cada una tiene contenido diferente en el cual los nios van desarrollando
los conocimientos adquiridos anteriormente.

Se har la presentacin de una representacin de las arcadas maxilares inferior y

superior (elaboradas con papel de peridico y pegamento), la propuesta que se
tiene con ello es demostrar las buenas tcnicas de higiene oral y que los nios
participen manualmente de la dinmica.

MONITOREO Y EVALUACIN.

Erick Cubias monitoreo la elaboracin del material didctico (elaboracin de la

mandbula y el maxilar en forma de representacin para las tcticas de cepillado
adecuados) a cargo de Krissia Sermeo.

Krissia Sermeo monitoreo la elaboracin del rompecabezas jugando y

educando se aprende a cargo de Fabiola Jovel

Fabiola Jovel estuvo a cargo del monitoreo de la elaboracin del cuento que
consta de una breve historia de las tcticas para una buena higiene bucal, a
cargo de Daniel Garca.

30
RECURSOS Y PRESUPUESTO.

CONCEPTO CANTIDAD PRECIO TOTAL

UNITARIO

Cartulina 10 $0.95 c/u $9.50

Papel bond 1 $5.89 c/u $5.89

Pega 4 $3.95 c/u $15.80

Plumones 1 $3.99 c/u $3.99

Carton 24 $0.35 c/u $8.40

Vinil para juego 1 1 $63.36 $63.36

Vinil para juego 2 1 $80.00 $80.00

Impresiones 80 $0.07 c/u $5.60

Scotch de doble 1 $5.99 c/u $5.99

cara

Foamy 4 $0.75 c/u $3.00

Cartonsillo 4 $0.85 c/u $3.4

TOTAL $204.93

31
CAPTULO III. RESULTADOS ESPERADOS

A. Resultados de corto, mediano y largo plazo.

Como grupo de trabajo e investigadores cientficos, esperamos que, con el material
didctico, los pacientes con leucemia a corto plaza puedan aprender todas las tcnicas
de higiene bucal.

A mediado plazo esperamos como grupo, que los pacientes con leucemia mantengan
dicha salud bucal.

Y a largo plazo esperamos que nuestro trabajo de investigacin y material didctico sirva
de entretenimiento y educacin para los jvenes, y que el ministerio de salud tome como
base nuestro trabajo y material para en un futuro brindar una enseanza de las distintas
tcnicas de higiene bucal con mayor interaccin y diversin.

B. Plan de Socializacin de Resultados

Nuestro plan establecido fue llevar los juegos, el cuento, y el dentoformo hecho de
material reciclable que se ha realizado, a la fundacin Aydame a Vivir para
presentrselo a los nios que sufren de leucemia y que estn siendo ayudados por tal
fundacin. Primeramente, se brind una charla previa con los nios, tuvimos un tiempo
para conocerlos y hacerles preguntas acerca de la salud bucal para tener un diagnstico
de sus hbitos de salud bucal. Por ejemplo: cuantas veces se cepillan los dientes al da,
si usan el hilo dental, si comen dulces que tanto consumen en un da, etc. Preguntas
bsicas y fciles para tener una idea de cmo est su salud bucal. Despus de las
preguntas preliminares se present la informacin acerca de la adecuada salud bucal
por medio de un cuento educativo para nios que hemos hecho ya, adecuado por la edad
de los nios y tenemos que ensearles con algo que a ellos les gustara, por ejemplo, el
cuento educativo. Nosotros les lemos el cuento a ellos y al mismo tiempo usamos

32
tambin el dentoformo que fabricamos para demostrar las formas correctas de cepillado
y otra informacin importante para su salud bucal. Cuando se finaliz la lectura del cuento
usamos el juego de mesa (que consta de un rompecabezas con preguntas y actividades
dinmicas) que se ha hecho para poner en prctica lo que lemos en el cuento. Es
importante que los nios se sientan involucrados y por esa razn el juego de mesa se ha
elaborado de un tamao life-size para que el nio sienta que es parte del juego y as
podr aprender ms. Al finalizar el juego nos quedamos compartiendo con ellos un poco
ms, entregando bolsitas con pasta dental y cepillos dentales para nios. Todo esto se
llev a cabo en el mes de octubre del ao 2016, en una fecha especfica dictada por la
fundacin ASAPAC. El da 18 de octubre se realiz la primera presentacin evaluada de
los proyectos de innovacin.

CAPITULO I. LA NECESIDAD DE INNOVAR (el bien, servicio o proceso)

A. Estado anterior (el bien, servicio o proceso).

En el rea de oncologa peditrica (leucemia) los mdicos tratan la enfermedad con
una gran severidad en sus tratamientos, pero dejan a un lado, los efectos secundarios
de sus tratamientos, viniendo estos a repercutir a la cavidad oral, efectos tales como:
xerostoma, ulceraciones, mucositis, etc.
Los pacientes en sus inicios presentaban lesiones como mucositis, hemorragias,
ulceraciones, caries por xerostoma, por lo tanto, nuestro proyecto de innovacin
const de un cuento didctico, un rompecabezas y un juego dinmico, para mostrarles
las tcnicas de cepillado (con un dentoformo), uso de hilo, y enjuague, principalmente
enfocado a la educacin y prevencin de dichos efectos causados por su tratamiento
sistmico.
Dicho proyecto va enfocado a los pacientes con leucemia, y su validacin tuvo lugar en
la Fundacin Aydame a Vivir.

B. Justificacin de la necesidad de cambio.

Las leucemias agudas constituyen un grupo de neoplasias que se manifiestan en la
mdula sea. En el pas es una temtica de gran importancia, ya que los pacientes
peditricos oncolgicos son una poblacin con deficiencia en atencin a la salud bucal.
Los pacientes con leucemia no reciben la atencin en salud bucal como deberan, ya
que se enfocan principalmente en la enfermedad y dejan los efectos secundarios que
vienen a tener lugar en la cavidad oral.

33
Observamos una respuesta positiva por parte de los pacientes peditricos, ya que se
les realizo un cuestionamiento didctico acerca de las tcnicas de higiene en la cavidad
oral, y con esto observamos que las gravedades de los efectos secundarios de los
tratamientos leucmicos disminuyeron.

Capitulo lll RESULTADOS DE LA INNOVACION

A. Cambios en necesidades y problemas abordados

Antes de realizar este proyecto la mayora de la poblacin escogida no saba sobre

cuidados bsicos de salud bucal. Mediante nuestro trabajo logramos educar a los nios
sobre el cuidado de sus dientes.
No se haban realizado otros proyectos educativos enfocados a pacientes peditricos
oncolgicos. Este proyecto de innovacin queda abierto a futuros grupos que deseen
continuar con este tipo de trabajos sociales.

B. Cambios observados en (el bien servicio o proceso que se innovo)

En la experiencia que tuvo el grupo conviviendo con los nios de la Fundacin Aydame
a Vivir en Hospital Bloom se reconoci la verdadera problemtica odontolgica que
atraviesan estos pacientes peditricos oncolgicos, nos dimos cuenta que la educacin
en salud bucal est aislada de los cuidados que se les tienen a estos pacientes. El grupo
de trabajo reconoci que algunos pacientes no saban lo ms bsico a salud bucal,
algunos no contaban con cepillo dental e inclusive otros no haban visitado a un
odontlogo anteriormente. Mediante la presentacin del cuento que era nuestra
metodologa de aprendizaje se les llevo de manera didctica ciertos consejos de salud
bucal, posteriormente con la dinmica del juego comprobamos la efectividad del cuento
ya que los nios supieron responder a las preguntas planteadas, igualmente cuando se
les demostr la tcnica de cepillado y el uso del hilo dental en el dentoformo captaron las
ideas que les tratbamos de ensear y estuvieron ms atentos y participativos a las
dinmicas. Concluimos nuestra actividad regalndoles un paquete de cepillo y pasta
dental brindado por la Facultad de Odontologa de la Universidad Evanglica gracias a
la marca COLGATE. Nuestro proyecto consto en educar mediante la demostracin,
porque como se trabaj con nios de entre 5-10 aos concordamos que esa era la
manera ms exacta y fcil de transmitirles conocimientos. Adems, la experiencia
personal que vivimos los integrantes del grupo con estos nios fue muy gratificante
puesto que les llevamos un poco de alegra a estos pacientes que enfrentan tantos
problemas, y que nos dimos cuenta que no hay grupos encargados para este tipo de
actividades, tanto que algunos padres de familia asi como autoridades de la fundacin
mostraron su gratitud y aprobacin hacia el grupo por haber realizado este proyecto
dirigido a ellos.

34
C. Pruebas y demostraciones de la eficacia, eficiencia, y efectividad.

En el transcurso de la presentacin los nios usaron 4 herramientas de aprendizaje: un

cuento, un rompecabezas, un modelo del maxilar superior e inferior, y un juego.
Primeramente, se les presento el cuento a los nios y durante el transcurso del cuento
tambin se hizo nfasis en algunas preguntas que despus serian usadas en el juego de
mesa. Por medio del cuento los nios aprendieron las tcnicas correctas de cepillado,
como pasarse el hilo dental, cuantas veces se recomienda ir al odontlogo, etc. Una vez
finalizado el cuento se procedi con el juego de mesa donde cada nio usara un dado
para avanzar en el tablero y llegar a la meta. Si el nio llegaba a un diente sano se
quedaba ah, pero si el nio llegaba en un diente carioso el nio debera lanzar otro
dado y escoger entre una pregunta o un desafo. Las preguntas eran basadas en el
cuento que se les presento anteriormente igual que los desafos. Despus de presentar
el cuento y el juego de mesa se pudo observar que la mayora de nios retuvieron la
informacin deseada y demostraron bastante inters y excelente memoria retentiva.
Finalmente se pas a la ltima parte, el rompecabezas. Los nios demostraron ingenio
y complacencia a cooperar al completar el rompecabezas de forma rpida y sin mayor
dificultad. En resumen, los nios aprendieron nuevas tcnicas de cepillado que ellos no
conocan anteriormente al igual de cmo usar el hilo dental, por lo cual se puede decir
que el proyecto de innovacin fue efectivo en transmitir el mensaje deseado a la
audiencia especfica.

D. PERCEPCIONES Y EVALUACIONES (de usuarios y beneficiarios)

La perspectiva que se obtuvo despus de la presentacin de nuestro proyecto de
innovacin Mgicas Sonrisas fue muy gratificante. Los nios fueron muy participativos
con las dinmicas que se realizaron durante la presentacin. El mensaje que se quera
transmitir por medio del cuento tuvo un excelente resultado, pues eso se comprob por
medio de la primera dinmica, donde se hicieron una serie de preguntas y retos en forma
de juego por medio de dados, los nios iban avanzando cada vez que respondan la
pregunta de forma correcta al final con ellos se pudo lograr el objetivo de nuestra lema
Jugando y educando se aprende, nos dieron sus comentarios, que fue de su agrado la
forma como nosotros interactuamos con ellos, y nos ensearon como se cepillaban
normalmente y algunos decan de su propia opinin que ellos no saban cmo cepillarse.
Los doctores presentes durante la presentacin nos dieron su opinin felicitndonos por
la forma como queramos ensearles una buena educacin a los nios sobre la
importancia de tener una buena salud bucal.

35
CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES.

Como resultado de la introduccin del proyecto de innovacin Mgicas Sonrisas

tenemos que los pacientes peditricos con leucemia, fueron educados acerca de las
tcnicas de higiene bucal con un ndice de aprendizaje positivo al hacer el
cuestionamiento, se observ una disminucin en la severidad de los efectos secundarios
que producen los tratamientos oncolgicos en la cavidad bucal, con el simple hecho de
la prevencin mediante la utilizacin de buenos hbitos de higiene, se observ un bajo
ndice que riesgo a caries a pesar de la presencia de xerostoma; se les recomend la
utilizacin de la pasta my paste que esta prescrita para pacientes con cncer, debido a
un alto ndice de flor para la prevencin de caries.

B. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS

A la fundacin Aydame a Vivir, se les recomienda la utilizacin del material didctico

Mgicas Sonrisas para la educacin a los pacientes peditricos acerca de la
importancia de los cuidados de los efectos secundarios causados por el tratamiento
del cncer.

A la universidad evanglica de El Salvador promover campaas de concientizacin

acerca de los cuidados que necesitan los pacientes peditricos con leucemia con
respecto a la salud bucal.

En general que nos informemos acerca de los efectos que pueden llegar a ocasionar
los tratamientos neoplsicos.

A los onclogos, dar ms importancia a los efectos primarios y secundarios que

conlleva la leucemia.

A los doctores en ciruga dental, exponer la importancia de la visita permanente de

los pacientes peditricos con leucemia, por lo menos cada 3 meses.

36
 A los doctores en su consultorio tener el conocimiento para saber diagnosticar la
leucemia, con el simple hecho de hacer el cuestionamiento por sistema, y
posteriormente hacer el examen fsico en la cavidad bucal.

Recomendamos el uso de la pasta dental my paste ya que est diseada

principalmente para los pacientes con cncer, con la ventaja que contiene una mayor
cantidad de flor, que las pastas normales, evitando as la aparicin de caries.

Tanto al mdico como al doctor en ciruga dental, estar en constante comunicacin

para el tratamiento a realizarse en la cavidad oral, y as evitar cualquier complicacin
en el consultorio.

A la universidad evanglica de El Salvador, que apoye e implemente ms material

didctico de aprendizaje para los pacientes peditricos con leucemia.

C. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
D. SOCIALIZACION DE RESULTADOS

FUENTES DE INFORMACION CONSULTADAS

1. Castro, L. (2003). MANEJO DENTAL DEL NIO MDICAMENTE

COMPROMETIDO. [Internet] Respyn.uanl.mx. Disponible en:
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-7-2003/03.htm [Acceso: 5 Sep. 2016].

2. Alvarez, L. (2008). MANEJO DENTAL DEL NIO MDICAMENTE

COMPROMETIDO CON LEUCEMIA. [Internet] Respyn.uanl.mx. Disponible en:
http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-7-2003/03.htm [Acceso: 6 Sep. 2016].

37
3. Perez, J. (2016). Leucemia: MedlinePlus enciclopedia mdica. [Internet]
Medlineplus.gov. Disponible en:
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43
ANEXOS

FOTO 1. Realizacion de materiales

FOTO 2. Realizacion de dentoformo FOTO 3. Realizacion de cuentos

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 FOTO 4. Exposicion del cuento

FOTO 5. Realizacion del juego dinamico

FOTO 6. Realizacion del rompecabeza

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 FOTO 7. Opiniones de los nios

FOTO 9. Se les brinda un refigerio a los nios

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