LA PREVENCION EN SALUD. ALGUNOS REFERENTES CONCEPTUALES.

Msc.Brbara Zas Ros.

Especialista en Psicologa de la Salud.
Master en Psicologa Clnica.
Profesora Asistente.
Centro de Investigaciones Psicolgicas y Sociolgicas.
Ciudad de la Habana, Cuba.

"rbol que crece torcido jams su tronco endereza?"

Le pregunt a mi preciosa hija que curioseaba sobre lo que yo estaba escribiendo, sobre qu pensaba ella alrededor
de la duda con la que inici este artculo: "Arbol que crece torcido jams su tronco endereza?", y ella muy segura y
rpida me contest: "jams, por casa de Dora hay un arbolito que siempre que yo paso sigue jorobado". Creo que
tiene algo de razn, creo que lo mejor es evitar que llegue a nacer torcido.

"Una sociedad en condiciones de abordar el peldao preventivo en toda su plenitud (social, medio ambiental, laboral)
supondra una madurez tal que, en una escala de Maslow, de la satisfaccin de las necesidades colectivas, podra
denominarse de Autorrealizacin social "( Nio J, 1996, Pg. 75). Este podra ser sin duda el motivo fundamental de la
dedicacin de todo este trabajo al abordaje de la prevencin en salud.

"Ms vale precaver que tener que lamentar".

Una inadecuada utilizacin del concepto de prevencin, podra ser el centro de mltiples confusiones que en el nivel
de nuestras prcticas de salud han estado presentes.

La palabra prevencin , del verbo prevenir, es definida como " preparacin, disposicin que se toma para evitar
algn peligro. Preparar con anticipacin una cosa"( Larousse, 1950, Pg. 755 ). Queda claro entonces que al utilizar
este trmino nos referimos a una accin de carcter anticipatorio. Pero tendramos que preguntarnos, lgicamente y
este sera uno de los primeros "peligros", a qu nos anticipamos?. Si es anticiparnos al peligro, o si es anticiparnos a
que las cosas puedan ser mejor de lo que son. Puede incluso que la anticipacin sea tan solo un alerta. Este aparente
juego de palabras lo considero esencial en el anlisis posterior que sobre las prcticas de prevencin en salud
realizar, toda vez que la representacin cientfica de un trmino en lo que a su contenido personal se refiere no est
del todo desvinculada a la representacin natural del portador acrtico.

Tambin pudiramos pensar, siguiendo a Foucault, que la prevencin es el "arte de corregir", que es un medio de
"buen encauzamiento" que, mal aplicado, podra tornarse en peligroso. (Foucault M, 1976). Tendramos aqu otro
peligro relacionado con la magnitud del trmino y la definicin de sus lmites. El buen encauzamiento de la prevencin
es lo que nos puede definir su legitimidad, es lo que puede evitar una posible "perversin" de la prevencin. Le en
una simptica novela lo siguiente:"Como saba que la msica de miedo era compaera inseparable de toda clase de
horrores, en vez de gozar del tema de amor, siempre estaba pendientsima de detectar la mnima variacin en la
meloda para cerrar los ojos y evitar el sobresalto en el alma. Todo el mundo saba que ese tipo de angustias eran
muy malas para la salud. Tan era as que la Secretara de Salubridad y Asistencia acababa de prohibir la inclusin de
msica de susto en las pelculas porque afectaba tremendamente el hgado de los espectadores" (Esquivel L, 1995,
Pg. 76).

La prevencin como concepto tiene sus lmites, los lmites de la lgica y de lo natural. Tampoco "vivir es para
morirse"( Colado P, 1996, Pg. 82). Se pueden llegar a prevenir cosas absurdas para evitar "peligros" para nuestra
vida, o ya introduciendo otro debatido trmino, para lograr una adecuada salud .

La "perversin" de la prevencin, tambin podemos referirla a la interpretacin de mltiples acciones, que sin una
adecuada sistematicidad y rigor se pueden calificar como preventivas, dndole una ilegitimidad al concepto que le
hace perder su valor. Llega entonces a ser tan indefinido y diluido, que impide el reconocimiento y le resta
cientificidad a las prcticas de prevencin.

EL "BUEN ENCAUZAMIENTO" DE LAS PRCTICAS DE PREVENCIN EN SALUD.

"De buenas intenciones est lleno el camino del infierno".

En los ltimos aos las definiciones de las Polticas de Salud han pasado a considerar especialmente el valor de las
prcticas de Prevencin. Estas han sido definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas
tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes donde se promueve la
salud y se reduce los riesgos de enfermedad. La prevencin implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos
realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y as evitar situaciones
indeseables, son conocidos con el nombre de prevencin"( OPS, 1995). "Trabajar en prevencin es trabajar con las
causas reales o hipotticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo despus significara un gran costo en
dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida".( Topf J, 1996, Pg. 6 ).

La Prevencin en el campo de la Salud implica una concepcin cientfica de trabajo, no es slo un modo de hacer, es
un modo de pensar. Es tambin un modo de organizar y de actuar, un organizador imprescindible en la concepcin de
un Sistema de Salud. Un Sistema de Salud es ms eficaz en la medida que prevenga ms que cure. Es ms eficaz
desde el punto de vista social - socialmente no es lo mismo una sociedad con avances cualitativos y cuantitativos en
lo que a indicadores de salud se refiere, lo cual implica un bienestar de sus miembros y un mayor desarrollo
socioeconmico. Es ms eficaz econmicamente - curar implica la inversin de una mayor cantidad de recursos
econmicos, de mayores gastos. Lo ms importante es que es ms eficaz porque, como se seala en el campo
especfico de las acciones profesionales del psiclogo, la prevencin persigue "la identificacin de aquellos factores que
permitan promover la salud y la puesta en marcha de diferentes intervenciones , de cara a mantener saludables a las
personas" ( Guiofantes S, 1996, Pg. 31) y es precisamente el nivel de salud de las personas el mximo indicador de
eficiencia de un sistema de salud cualquiera.

Es difcil pensar en la prevencin sin pensar en los cambios imprescindibles de estructura de un Sistema de Salud,
pero sobre todo en los cambios de los modos de pensar, de los modelos tericos de partida, de las epistemologas,
filosofas y hasta sistemas de creencias tan fuertemente arraigados en los profesionales que laboran en el campo de la
salud y en las distintas disciplinas cientficas en las que basan sus acciones. Estos cambios que debieran a nuestro
juicio enunciarse en principios generales de las acciones de prevencin en salud, seran los que podran conducir a las
tareas de prevencin por un camino bien encauzado.

Intentemos entonces la valoracin en el presente trabajo de al menos uno de los puntos esenciales de discusin en los
que debemos trabajar y que pudieran convertirse en posibles principios generales que sirven de sustento a las
prcticas de prevencin en el campo de la salud.Me estoy refiriendo al punto de partida: a los referentes
conceptuales.

REFERENTES CONCEPTUALES.

La prevencin es sobre todo, definida como la proteccin contra los riesgos, las amenazas del ambiente, lo que
significa, inevitablemente la accin mancomunada de las Instituciones de Salud , de las comunidades, y de las
personas que ms que integrarlas las instituyen. En la Primera Conferencia Internacional de Promocin de Salud,
realizada en Ottawa en 1986 con el patrocinio de la OMS se seala que es necesario facilitar el proceso segn el cual
se puede movilizar "a la gente para aumentar su control sobre la salud y mejorarlapara alcanzar un estado adecuado
de bienestar fsico, mental y social ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades
y de cambiar o adaptarse al medio ambiente". Para lograr verdaderamente esto es imprescindible comprender que el
desarrollo de la Salud no se puede reducir a la lucha contra la enfermedad, a las prcticas clnicas tradicionales.

Las prcticas de prevencin no se pueden quedar entonces amarradas a viejos problemas y esquemas, insistiendo
fundamentalmente y apenas en lo que muchos llaman los "comportamientos sanos" (Kasl S.V., Cobb S. 1966), que se
asocian a diversos aspectos, mbitos y procesos vitales del ser humano pero vistos muy puntualmente, y adems han
estado, al menos parcialmente, viciadas de formalismos y deficiencias conceptuales fundamentales. Abrir nuevas
perspectivas en este sentido implica la realizacin de un anlisis crtico que pase por el sostn conceptual, tcnico e
instrumental que han avalado estas prcticas.

Un primer anlisis debera ir por la va de la delimitacin de los obstculos, de aquellas cosas que dificultan la tarea de
prevencin. Veamos los ms significativos, tomando como punto de partida una visin autocrtica de algunas
caractersticas, de ciertos modos en que muchas veces hemos desarrollado nuestras acciones de salud. Me basar en
esta parte en los trabajos del Dr. Manuel Calvio , donde ha abordado esta problemtica.( Calvio M, 1995, 1996).

1. Un primer obstculo es la forma MODELAR en que se han concebido las prcticas de salud. Esto es
algo a lo que se ha hecho referencia en otros trabajos (Calvio M. 1995). En esencia se trata de un
paradigma de funcionamiento muy arraigado en todas las prcticas profesionales, especialmente las
del Modelo Mdico tradicional, segn el cual la condicin de profesional da una posicin de predominio
sobre la determinacin de las conductas a seguir en una cierta relacin por parte de los que seran el
objeto de la accin profesional. El lugar del profesional se representa como el lugar del dominio de un
modelo a alcanzar (puede ser un modelo terico, o incluso personal). Se da una diada, donde de una
parte est el mdico concebido como el nico que tiene que saber que es lo que hay que hacer, y de
 otra parte, el paciente, como el que tiene que hacer lo que le digan, el primero oferta un modelo a
seguir y el segundo lo realiza.

Este enfoque modelar esconde relaciones de poder-subordinacin, dando una suerte de

"hegemonismo paradigmtico" al mdico, y por ende a la comprensin "medicalista" de la enfermedad
y la salud. Esto reduce considerablemente la posibilidad de una accin con una participacin
equiparada y de colaboracin, elementos imprescindibles en las acciones de prevencin.

2. El segundo obstculo viene dado por el concepto ESTATICO del sujeto receptor de la accin de salud.
En el caso que nos interesa queda muy claramente establecido en la denominacin de "el paciente",
aqul sobre quien recae la accin y cuya funcin parece ser esperar pacientemente. Esto se expresa
de diferentes maneras en las prcticas de salud.

En ocasiones parece que lo nico que pedimos a las personas sobre quien recae nuestro trabajo es que "se
dejen llevar". Son como cuerpos inertes que sern movidos por nuestra accin.

Otras veces nuestras ideas y procedimientos de trabajo son los mismos para todos los pacientes y grupos
poblacionales. Contreras E., concentrndose sobre todo en lo que a investigacin y evaluacin se refiere,
llama la atencin sobre "el poco uso que se ha dado a esta considerable objetivacin de los estados - y
procesos inclusive - de conocimientos, creencias, prcticas y comportamientos de grupos poblacionales
especficos en mbitos asimismo muy determinados y concretos" (Contreras E.1994. Pg. 117). Stolkiner A
plantea que " los programas preventivos y comunitarios deben reconocer y promover las formas espontneas
de re-afiliacin de los grupos sociales" (Stolkiner A, 1994, Pg. 52).

En no pocas ocasiones los problemas de prevencin pretenden resolverse en la mesa de trabajo, o en el bur
de los funcionarios de la zona en la que se supone se realiza una intervencin.

1. La existencia de una valoracin inadecuada (subvaloracin o sobrevaloracin) de las potencialidades y

capacidades de los grupos con los que se trabaja. La tendencia es a pensar que el paciente, o el grupo
de pacientes no puede por s mismo, que hay que estar siempre junto a l, ya sea de manera directa
(consulta, internacin, etc.) o simblicamente (como prescripcin mdica, como medicamento, como
mtodo)sosteniendo un modelo social paternalista.

Otros modos en los que se ha expresado esta inadecuada valoracin pudieran ser los siguientes:

o La imagen de que las acciones de prevencin son acciones de salud "pobres" o de segunda
importancia. Esto se ve reforzado en primer lugar porque existe una representacin de que los
problemas que aborda son los de la marginalidad o la subjetividad, y en segundo lugar porque es lo
nico que se puede hacer cuando no hay otros recursos.
o Por otra parte llama la atencin el carcter "ajeno" o distante de las acciones de prevencin para los
grupos sociales ms favorecidos, de ms nivel cultural, intelectual y tambin de mayor status social
(quizs se salvan parcialmente de esto temas como el tabaquismo, la hipertensin y ms
recientemente el AIDS). Estos grupos no se sienten convocados en las acciones de prevencin que se
realizan, y peor an, en realidad no es en ellos en quien usualmente se piensa.
o La no consideracin de las necesidades existentes en los grupos poblacionales en los cuales se
trabaja, lo que en los ltimos tiempos se ha tratado de remediar con la "Prevencin sobre la
evidencia" ( que es la realizacin del diagnstico de las necesidades de los grupos sobre los que se va
a trabajar, y en base a esto se desarrollan los programas preventivos).
o Por ltimo, de parte de muchos especialistas que se han dedicado a las tareas de prevencin existe
una cierta visin bastante generalizada de que al trabajar prevencin hay que "bajar el nivel", hay que
olvidarse de la capacidad de abstraccin, de la complejidad intelectual. Hay que hacer las cosas muy
superficialmente, casi infantilmente.

1. El ltimo obstculo al que har referencia es el de la atencin concentrada que han tenido las
prcticas de prevencin en los grupos extremos o de sintomatologa extrema.

Esto es algo de suma importancia cuando pensamos en la extensin y el impacto de las prcticas de
prevencin de salud . La idea sera : si importantes son los portadores de una "conducta antisalud" para la
prevencin, ms importantes son los que an no han desarrollado este tipo de comportamiento, ni el
favorable, el "prosalud". Seran estos los grupos de riesgo en el correcto sentido de la palabra, los que an no
estn pero pueden estar. Si el fin educativo de la prevencin es favorecer la emergencia y desarrollo de un
modo de vida saludable, hay que trabajar con los segmentos de poblacin ms propensos, los que se
encuentran es esos grupos de riesgo probable. Ellos estn "esperando" a ver que hacen, si se les convoca y se
 les facilita acceder a un modo de vida ms sano y enriquecedor, probablemente, muy probablemente, se
sumaran a esta empresa.

Al decir de Osvaldo Saidn: "El concepto de grupo de riesgo no ha servido ms que para legitimar acciones de
control y de exclusin social sobre diversos sectores de la poblacin. Se fomenta la idea imaginaria de que
existira una especie de inmortalidad para los puros, o sea para aquellos que estn fuera de las situaciones de
riesgo"(Saidn O, 1994, Pg. 17)

Calvio M. plantea que el modelo de actuacin predominante en las prcticas de prevencin ha estado marcado en lo
fundamental por( Calvio M, 1996) :

1. Poca importancia e inters de los profesionales mdicos por las tareas propias de la prevencin.
2. Desprofesionalizacin de las acciones de prevencin.
3. Estilos de actuacin impropios a los fines reales y esenciales de la prevencin.
4. Subvaloracin de las prcticas de prevencin.
5. Predominio de un modelo "mdico centrista" autocrtico, que no propende a la participacin.

El anlisis podramos continuarlo sealando la presencia de otros principios bsicos que son necesarios considerar a la
hora de emprender las acciones de prevencin.

Uno de los principios ms importantes es el relativo a los niveles de prevencin, delimitacin de suma importancia,
dado que de acuerdo a los niveles en que se trabaje la prevencin, la definicin de las acciones preventivas vara.

Las clasificaciones sobre los niveles de prevencin se han realizado atendiendo a varios referentes tales como:

o Los tipos de prevencin correspondientes a los diferentes momentos o estados de evolucin de las
distintas enfermedades.(Modelo Clnico)
o Los correspondientes a los diferentes niveles de atencin en salud (primario, secundario y terciario)
con las especificidades que cada uno de ellos implica.(Modelo Organizativo)
o En correspondencia con los mbitos donde se realiza la prevencin. (Modelo Funcional)

Las clasificaciones centradas en un modelo clnico de abordaje, establecen los diferentes niveles de prevencin
basndose en una clasificacin en funcin de lo que ocurre en un proceso de enfermedad. Pudiramos citar a modo de
ejemplo la clasificacin de Caplan y la de Stevenson S que Bleger utiliza al abordar este punto, y que si bien fueron
pensadas para el abordaje de las enfermedades mentales, han sido aplicables en general en las prcticas de salud.

Caplan se refiere a la existencia de una prevencin primaria que se dirigira a la reduccin del riesgo de la
enfermedad. La prevencin secundaria que tendra como objetivo la reduccin de la duracin de la enfermedad, su
diagnstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevencin terciaria que estara volcada sobre evitar la aparicin
de secuelas, complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinsercin social. (Bleger, 1994).

Stevenson S. realiza la clasificacin en prevencin presuntiva como aquella que trata de modificar una condicin
asociada o previa a la enfermedad vinculada a su etiologa, prevencin relativa la que una vez aparecido el
trastorno se trata para evitar mayores consecuencias, y la prevencin absoluta que va hacia la anulacin de las
causas y la aplicacin de medidas cientficas (Bleger, 1994).

Guiofantes S plantea la aceptacin de los grados de primaria y secundaria en la conceptualizacin de la prevencin en

el marco de la Psicologa de la Salud, basndose en lo planteado por Santacreu, Mrquez y Zaccagnini ( Guiofantes S,
1996). Entiende por "prevencin primaria aquellas acciones encaminadas a la obtencin de la informacin que nos
permitan un conocimiento de variables o factores biopsicosociales que pueden provocar la aparicin de un
determinado problema, con el fin de evitar el origen de un deterioro de la salud. Mientras que por el contrario, una
vez obtenida la informacin anterior, las actividades dirigidas a eludir o reducir los factores que pueden agravar una
situacin especfica constituyen la prevencin secundariaen la medida que el problema ya ha ocurrido, toda
intervencin destinada a remediar el dao o deterioro ocasionado no se puede denominar prevencin, sino que debe
ser conceptualizada como tratamiento." (Guiofantes S, 1996, Pg. 31).

Estas clasificaciones, de una manera u otra han estado presentes en las prcticas de prevencin en salud que durante
muchos aos se han estado realizando, constituyen criterios tiles a tener en cuenta para reconocer el tipo de labor
que estamos realizando, pero se limitan a una concepcin cerrada y arcaica del proceso salud- enfermedad. Tiene
entonces una validez relativa, ya que su conocimiento es necesario como uno de los principios generales a aplicar en
las acciones de prevencin.
Basndose en un modelo dirigido por el modo en que est organizado el Sistema de Salud, se ha igualado el nivel de
prevencin con el nivel de atencin en salud. As muchos profesionales hablan de que la prevencin primaria es
aquella que se hace directamente con la comunidad, con los diferentes grupos poblacionales, en los policlnicos y
consultorios y que la prevencin a nivel secundario y terciario es aquella que se realiza en los hospitales y centros
especializados. Esta clasificacin regional, si bien es til para ubicarnos geogrficamente, puede llevar, entendida en
un contexto aislado, a la ejecucin de errores garrafales.

Estara justificada este tipo de clasificacin, si nos vamos a referir a la especificidad y las particularidades distintivas
que tendra la realizacin de las acciones de prevencin en los diferentes niveles de salud, donde se pudiera hablar de
tipos de acciones preventivas ms frecuentes y probables. Por ejemplo "la prevencin en el nivel hospitalario de salud,
significa evitar complicaciones, disminuir riesgos, facilitar la rehabilitacin y la calidad de vida del paciente, es
prepararlo para que asuma la responsabilidad por su autocuidado, para un mejor afrontamiento y control de su
enfermedad."(Rodrguez G, 1997) . Si esto lo relacionramos con las clasificaciones anteriormente expuestas
pudiramos decir que en la prevencin hospitalaria o secundaria son ms frecuentes las accionespreventivas
secundarias y terciarias al decir de Caplan.

Estos elementales principios a veces desconocidos, han marginado las prcticas de prevencin y han intervenido en
los modos de pensar "antipreventivos" de muchos profesionales de la salud.

Por ltimo haremos referencia a la clasificacin de acuerdo a un criterio funcional, en la cual hablamos de la
realizacin de prevencin dirigida hacia diferentes mbitos, y dentro de estos hacia diferentes sectores. Retomando a
Bleger este plantea: " En este pasaje de la enfermedad a la promocin de la salud, al encuentro de la gente en sus
ocupaciones y quehaceres ordinarios y cotidianos, nos encontramos con distintos niveles de organizacin, entre los
que tenemos que tener en cuenta, fundamentalmente, las instituciones, los grupos, la comunidad, la sociedad."
(Bleger, 1994, Pg. 38).

En el Programa de desarrollo de la Psicologa de la Salud en Cuba se plantea:"para realizar una verdadera labor
preventiva, es necesario que la accin recaiga sobre los grupos principales de la comunidad: embarazadas,
preescolares, escolares, maestros, padres, adolescentes, grupos laborales, grupos polticos,etc. Las medidas
preventivas se incorporaban a travs de tres programas fundamentales: Atencin Integral a la mujer y al nio,
Atencin al escolar y Medicina del Trabajo". (Programa de Desarrollo 2000, 1987, Pg14).

Estas clasificaciones resultan funcionales y prcticas, permiten tambin delimitar campos de accin y volver una vez
ms a las especificidades necesarias e imprescindibles, pues uno de los principios generales en prevencin es que
para prevenir uno debe conocer qu es lo que va a prevenir, sus especificidades. Sin embargo en muchas ocasiones
he podido observar, que al focalizar la atencin en el grupo o mbito sobre el que estoy trabajando, se olvida la
existencia, a veces se ignora totalmente, de la interrelacin que tambin en esos mbitos particulares tienen los
diferentes grupos que la conforman, tal como nos ha pasado a todos nosotros, a modo de ejemplo, de tanto prevenir
en todas esas clasificaciones mencionadas nos olvidamos de prevenir en el interno de nuestras instituciones de salud,
de prevenir con nosotros mismos.

Aunque centremos la mirada en un punto, no debemos olvidar el resto de los puntos que conforman el conjunto . Con
estas clasificaciones de niveles un poco debemos pensar: todos los puntos deben estar presentes en el momento de
nuestra ejecucin, para saber mejor lo que estamos haciendo, aunque slo nos quedemos "prendados" de uno. Lo
vlido realmente resulta ser la propia concepcin de prevencin, que aunque estemos realizando un tratamiento, debe
estar presente.

Estoy convencida que an quedan muchos otros referentes conceptuales de principio que no pretendo abarcar, pero si
es necesario puntualizar que la prevencin en salud es una tarea que requiere de:

o Un modo de pensar con referenciales conceptuales acordes a modelos que deben estar a la altura del
desarrollo que encierra el concepto de prevencin.
o La organizacin consecuente de un Sistema de Salud acorde a los principios generales de la
Prevencin, aplicables en todos los eslabones del sistema.
o La realizacin de acciones profesionales dirigidas al cumplimiento del objetivo Prevenir.

La realizacin de esas acciones profesionales implica la observacin rigurosa de determinados elementos. Entre los
ms importantes podemos sealar:

o La ejecucin de las acciones preventivas en salud no es del concurso de una sola disciplina cientfica.
Es terreno de todos y propiedad de nadie, puede haber especializados en la materia, pero todos los
especialistas en salud deben ejecutar acciones de prevencin. Es multidisciplinaria en su aplicacin e
interdisciplinaria en su concepcin.
 o Existiran entonces las acciones de prevencin que cada especialista puede y debe realizar(
concientes, estructuradas y planificadas) y las acciones de prevencin que grupos de diferentes
especialistas pueden preparar en forma de programas que abarcaran diferentes niveles de accin.
Todos bien concebidos y ejecutados son igualmente vlidos. No debemos sentarnos a esperar que los
Departamentos de Educacin para la Salud creen los programas y debemos tambin participar en los
Programas que crean los Departamentos de Educacin para la Salud.
o En las interrelaciones entre las Ciencias Mdicas, Psicolgicas y Educativas , se han ido desarrollando
las diferentes tcnicas con las que se acciona en la ejecucin de los objetivos preventivos.
o La Educacin y la Promocin de Salud, son algunas de las acciones de prevencin que se han ido
instrumentado con todo un caudal de medios tcnicos( comunicacin social, psicoprofilaxis, etc)
logrando de este modo la puesta en prctica de la tarea preventiva en salud. Cada una de ellas ha ido
aportando en sus interrelaciones, toda una serie de instrumentos, y al mismo tiempo todo un modo de
actuacin en prevencin en salud.

La especificidad tcnica e instrumental responde en trminos generales a: el tipo de mbito en el cual vamos a
trabajar, el nivel del alcance de los objetivos propuestos, el tipo de situacin o problema sobre el cual pretendemos
ejercer nuestra influencia, las necesidades detectadas en el objeto centro de nuestras acciones preventivas y el
referente conceptual con el cual trabajemos.

Sera por tanto otro punto de debate para futuras reflexiones otras dos preguntas: cmo ejecuto las prcticas de
prevencin? y con qu instrumentos puedo realizar estas acciones?

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