PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
IDIS-HOSPITALARIO MADRE
NOMBRE: Mara Alejandra Casillas Ruiz
NIVEL: Octavo Paralelo 6

CASO CLNICO ITS

El da viernes tuvimos el taller de ITS, iniciamos con una evaluacin relacionada al deber
que se nos haba enviado, luego proseguimos con la simulacin de un caso clnico, el
doctor asumi el rol de paciente y nosotros el de mdicos; en el cual una de mis
compaeras estaba encargada de realizar el interrogatorio de la historia clnica y
examen fsico de la paciente mientras otra prosegua a escribir en el pizarrn los datos
obtenidos.
Se inici con los datos de filiacin de nuestra paciente, en esta parte el interrogatorio
fue completo y organizado.
DATOS DE FILIACIN

Nombre: Mara Teresa

Edad: 32 aos
Sexo: Femenino
Estudios: Primaria
Estado civil: Unin libre.
Ocupacin: Quehaceres domsticos y comerciante.
Lugar de nacimiento: Quito
Residencia ocasional: no refiere
Residencia Habitual: Caldern
Religin: Catlica

En relacin al motivo de consulta y enfermedad actual hubo una desigualdad entre la

informacin obtenida por el mdico y la que se haba anotado en el pizarrn, adems
se haba asumido que la pareja de la paciente haba mantenido relaciones sexuales
con otra persona sin que esto se haya verificado ya que la informacin que proporcion
Mara fue haber encontrado mensajes en el celular de su pareja.

MOTIVO DE CONSULTA
Picazn vaginal

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que en las vacaciones descubre que su actual pareja mantiene
mensajes con otra mujer por lo que se siente preocupada y acude a esta casa de salud
por presentar prurito vaginal acompaado de secrecin verde-amarillenta inodora;
adems refiere presentar disuria

HABITOS SALUDABLES/NO PERNICIOSOS

Ejercicio: no
Alimentacin: tres veces al da, dieta balanceada
Sueo: 8 horas al da
Miccin: aproximadamente 4 veces al da
Defecatorio: 1 vez al da

HABITOS PERNICIOSOS
Tabaco: no refiere
Alcohol: no refiere
Drogas: no refiere

ANTECEDENTES GINECO-OSTETRICOS
Menarquia: 12 aos
FUM: Hace un ao
Ciclos : Regulares cada 28 das, refiere utilizer 2 toallas al da
Inicio de Vida Sexual Activa: ESTE DATO NO SE PREGUNTO
Nmero de compaeros sexuales: 2
G:1 P:1 C:0 A:0 HV: 1
Planificacin Familiar: T de cobre.
Enfermedades de transmisin sexual: ESTE DATO NO SE PREGUNTO
Toma de citologa crvico-vaginal: ESTE DATO NO SE PREGUNTO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

ESTE DATO NO SE PREGUNTO
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
ESTE DATO NO SE PREGUNTO
ANTECEDENTS SOCIOECONMICOS
ESTE DATO NO SE PREGUNTO
FAMILIOGRAMA
NO SE REALIZ

EXAMEN FSICO
A la exploracin vaginal se aprecia secrecin blanquecina, espumosa y con olor ftido
(pescado) de cantidad abundante.

En esta parte del examen fsico no se realiz un examen de glndulas mamarias, y se

omiti el tacto vaginal.
HIPTESIS DIAGNSTICA
En el caso se planteo como hiptesis principal Vaginosis Bacteriana por las
caractersticas de la secrecin.
Tambin se plante la hiptesis de Chlamidiasis, pero a mi opinin esta no fue correcta
debido a que las caractersticas clnicas de la secrecin que presenta la paciente no
eran compatibles.

TRATAMIENTO
Metronidazol 500mg dos veces al da
Pareja Metronidazol 2gr dosis nica

En una paciente con ITS, debemos tener en cuenta:

1. Notificar al Sistema de Salud Pblica
2. Buscar y descartar otras ITS
3. Tratamiento de Pareja
4. Seguimiento
 ESPCULOS VAGINALES

El espculo es un instrumento mdico de plstico o de

metal, que se utiliza para mantener abierta las paredes
de orificios como la cavidad nasal y la vagina, de modo
que se puedan realizar exmenes.

TIPOS DE ESPCULOS GINECOLGICOS

Espculo de Pederson

El espculo de Pederson est diseado para mujeres

que tienen canales vaginales estrechos, que pueden
estar originados por lesiones traumticas, la presencia
de tejido cicatrizal, una edad ya muy avanzada o no
haber tenido nunca relaciones sexuales. El uso de este
espculo estrecho puede eliminar algunas de las
molestias propias de un examen plvico, as como
facilitar la visualizacin de las estructuras internas para
garantizar que tengan una forma y tamao normales. El
espculo de Pederson est disponible en metal y
plstico.
Espculo de Graves

El espculo vaginal de Graves est disponible en

tamaos pequeo, mediano, grande y sus lados son
curvos. Este tipo de espculo se utiliza mejor en mujeres
que han tenido relaciones sexuales, ya que el canal
vaginal suele ser ms ancho en estos casos, haciendo
necesario el uso de este espculo ms amplio para
visualizar el cuello del tero y otras estructuras internas de
la pelvis. El espculo de Graves tambin est disponible
en variedades de plstico y metal.

Espculo peditrico

El espculo peditrico es un espculo ms corto que se puede utilizar en pacientes que

nunca han tenido relaciones sexuales y, como resultado, tienen canales vaginales muy
estrechos. A pesar de su nombre, el espculo peditrico generalmente no se usa para
realizar exmenes vaginales peditricos, ya que en ocasiones esto resulta traumtico
para la nia y los padres. Algunos especialistas han planteado que el uso del espculo
peditrico puede estirar el himen.

BIBLIOGRAFA
http://www.medicalexpo.es/cat/gineco-obstetrica/especulos-vaginales-J-
485.html
http://www.papanicolau.net/tipos-de-especulos/