Fibromialgia

y
diagnstico diferenciado
Definicin

La fibromialgia (FM) se caracteriza por dolor e hipersensibilidad msculo esqueltico,

diseminado y crnico. Aunque se define principalmente como un sndrome doloroso, los

pacientes con FM tambin suelen manifestar sntomas neuropsicolgicos de fatiga, sueo no

reparador, disfuncin cognitiva, ansiedad y depresin. (Crofford, 2016).

El nombre de fibromialgia se deriva de fibro, o tejidos fibrosos (tales como tendones y

ligamentos), mios, o msculos, y algia, que significa dolor.

Es un trastorno de dolor crnico que debe ser durante ms de 3 meses. Al principio que se crea

que la fibromialgia era un trastorno psicolgico, pero despus del paso del tiempo se consider

como un trastorno neurosensorial. Aunque se desconocen las causas de la fibromialgia.

Afecta principalmentalmente a los tejidos blandos del cuerpo: tendones, ligamentos,

msculos. Gracias a los criterios de la clasificacin American College of Rheumatology que se

realiza en el diagnstico, se pueden percibir 18 puntos dolorosos:

(1,2) Occipucio: bilateral, en los puntos de insercin de los msculos suboccipitales.

(3,4) Cervical inferior: bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios
intertransversales entre las vrtebras C5-C7.
(5,6) Trapecios: bilateral, en el punto medio del borde superior.
 (7,8) Supraespinosos: bilateral, en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde
medio.
(9,10) Segunda costilla: bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales, un poco
lateral a las articulaciones en las superficies superiores.
(11,12) Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm. distal a los epicndilos.
(13,14) Glteo: bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las nalgas en el pliegue
anterior del msculo.
(15,16) Trocnter Mayor: bilateral, posterior a la protuberancia trocantrica.
(17,18) Rodilla: bilateral, en la almohadilla medial de grasa cerca de la lnea de la
articulacin.

Tambin se ve afectado:

Sueo
Deterioro cognitivo
Aparato Digestivo
Vejiga
Zona pelvica
Estado anmico
Piel

Epidemiologa

La fibromialgia (FM) es considerada la segunda enfermedad ms comn atendida por los

Reumatlogos, ya que el 8% de las personas que reciben tratamiento en las clnicas de asistencia

padecen de esta enfermedad.

El rango etario de las personas que padecen FM va desde los 35 a 55 aos, pero existe la

posibilidad de que un nio o adolescente pueda tenerla. Adems, suele ser ms comn en mujeres

que en hombres.

En cuanto a las estadsticas de nuestro pas (Chile) el promedio de las personas que padecen

de Fibromialgia se encuentra entre el 1% y 2%. (Corporacin de fibromialgia de Chile, 2017).

Etiopatogenia
 Se piensa que la FM se produce por una alteracin de determinados neurotransmisores a nivel del

sistema nervioso central, describindola como una enfermedad con un desorden en el procesamiento

central del dolor, pero hasta hoy en da an se desconocen sus causas, debido a esto existen varias

teoras, estas son:

Predisposicin gentica: Es posible que se transmita un porcentaje de riesgo para

desarrollar la enfermedad a futuro. Algunos investigadores afirman que la predisposicin
gentica requiere que el usuario alcance una edad crtica o que soporte una lesin externa
como un trauma o una dolencia para desarrollar la enfermedad. (Es una hiptesis ya que,
en la mayora de los casos atendidos, hay una relacin familiar como madre e hijo).

Eventos crticos de vida: Pasar por fuertes perodos de estrs, traumas psicolgicos y
fsicos, podra desatar la Fibromialgia, (ya que se repite en muchos casos).

Factores Psicolgicos: Se cree que la depresin mayor est asociada a la FM, en el sentido
de que se han encontrado caractersticas similares entre ambas a nivel cerebral (sistema
nervioso).

Problemas de sueo: Puede que existan perturbaciones en las ondas alfa que son las que
nos hacen obtener el sueo ms profundo (REM), y es ste sueo el que nos permite
recuperarnos de las actividades del da, y que nuestros msculos se regeneren. Al no
poder alcanzar el sueo REM, los msculos sufriran una especie de no descanso,
haciendo que haya una rigidez, dolor, etc.

Sensibilidad Poli-modal: Se dice que podran tener sensibilidad elevada en el sistema

nociceptivo, que es el que percibe la presin, el calor, el fro y la estimulacin qumica y
elctrica, ya que hicieron experimentos que examinaron estos sistemas de regulacin.

Disfuncin de la Dopamina: La dopamina tiene mltiples funciones, pero su rol principal

es ser responsable de las sensaciones placenteras, as como disminuir la percepcin del
dolor como la analgesia natural de nuestro cuerpo. Los bajos niveles de dopamina pueden
ser una causa.

Metabolismo anormal de la Serotonina: La serotonina sirve para la regulacin de los

patrones del sueo, del humor, de la concentracin y del dolor. Se dice que si hay una
baja concentracin de esta hormona hay ms sntomas dolorosos.
 Elevacin de sustancia P: Se ha observado un aumento de la sustancia P de 2 a 3 veces en
el LCR, la sustancia P es aceleradora de la neurotransmisin del dolor, aumentando la
sensibilidad de los nervios, lo que hacen que un estmulo normal se pueda percibir como
nocicepcin exagerada.

Manifestaciones clnicas y sntomas

Uno de las manifestaciones ms frecuentes en los usuarios con FM, es el dolor generalizado

por arriba y debajo de la cintura, en ambas lateralidades del cuerpo y en el esqueleto axial como

en cuello, espalda y trax.

Tambin se puede manifestar sntomas neuropsicolgicos como fatiga, rigidez, trastornos del

sueo (insomnio o dificultad para despertar), ansiedad y depresin; en cuanto a la fatiga y rigidez

se presentan con mayor frecuencia e intensidad cuando se realizan algunas actividades que

requieran de ejercicios fsico, dejando un malestar despus de realizarlas.

Otras de las manifestaciones clnicas son los estados dolorosos crnicos, presencia de dolores

de cabeza (cefalea) dolor facial/mandibular, dolores miofacial (cuello, espalda y hombros), dolor

visceral (dolores del aparato digestivo, vejiga y regiones plvicas).

Diagnstico

El diagnstico diferencial es el procedimiento por el cual se identifica una determinada

enfermedad, mediante la exclusin de otras posibles enfermedades que presenten un cuadro

clnico parecido a lo que el usuario tiene.

 La fibromialgia est presente en el Manual de Clasificacin de Enfermedades (CIE-10),

aunque no existen exmenes ni pruebas diagnsticas especficas para establecer que una persona

la padezca, es por eso que el CIE-10 sigue los criterios clnicos de la American College of

Rheumatology para establecerla:

Dolor generalizado prolongado por al menos 3 meses en los 4 cuadrantes del cuerpo y
dolor en el esqueleto axial.
Dolor al realizar presin con los dedos en al menos 11 puntos sensibles del cuerpo, el
paciente deber manifestar dolor inequvoco a la presin.

Como el dolor generalizado es el sntoma ms frecuente, deben descartarse diversas

enfermedades, como, por ejemplo; artritis reumatoide, enfermedad degenerativa de

articulaciones, esclerosis mltiple, depresin mayor, entre otras.

No se recomienda repetir los estudios realizados al paciente al menos que sus sntomas

cambien, tampoco se recomienda realizar estudios de imgenes avanzados a menos que alguna

caracterstica de indicios de una enfermedad inflamatoria o sntomas neurolgicos.

Tratamiento

Farmacolgico. Los frmacos dependern de los sntomas que presente la persona, los

medicamentos con mayor eficacia comprobada son:

Antidepresivos: que equilibran la inhibicin y captacin de serotonina.

o Noradrenalina
o Amitriptilinaa
o Duloxetinab,c
o Milnacipranb,c

Anticonvulsivos: Si no se obtienen beneficios pueden recetarse estos medicamentos, los

cuales tienen mayor aceptacin en el tratamiento de dolores neurales especficos:

o Gabapentina
 o Pregabalina

No farmacolgico.

Psiclogo: en la participacin de terapias grupales e individuales.

Tratamiento complementario: yoga, hidroterapia, prctica de tcnicas de relajacin, baile

entretenido, etc. Con la finalidad de liberar el estrs, aprender a controlarlo y as aliviar
los sntomas.

Terapia Ocupacional: Arte terapia, manualidades, msico terapia, risoterapia y realizando

actividades de inters para la persona con el fin de trabajar aspectos cognitivos y
emocionales que le den satisfaccin al usuario, lo que conllevara a mejorar el estado de
nimo y un re significacin personal.

Terapia Ocupacional

Analizando las reas de desempeo ocupacional de una persona con FM, tomando de

referencia el marco de la AOTA consideramos que se veran afectadas todas las reas de la

ocupacin dependiendo del grado de dolor que posea la persona, sus intereses, ocupacin y edad.

A continuacin, se explicar lo que se ve afectado en una persona con FM segn el modelo de

la ocupacin humana.

Volicin

Causalidad personal: se vera afectado el conocimiento de capacidades personales ya que

debido a los dolores crnicos que mantiene la persona sentir que sus habilidades no son
lo suficiente y tendr ms limitaciones en su vida por lo que el sentido de eficacia tambin
ser afectado pues el control del comportamiento y los resultados de este no ser el
deseado por la persona debido al desequilibrio emocional.

Valores: De acuerdo a las creencias o ideas que el individuo mantenga gracias a su

cultura. Si la persona no mantiene una unin fortalecida con sus creencias no lograr sus
metas y ser una persona ms propensa a tener depresin.
 Intereses: Aunque la persona desee realizar alguna ocupacin que le genere satisfaccin
probablemente no la podr realizar en su totalidad o ser restringida, debido a esto no
podr encontrar el placer y el goce necesario que le puede entregar esa ocupacin que
necesita.

Habituacin:

Roles: Suponemos que no siempre los podr desarrollar de manera satisfactoria,

especialmente cuando al usuario le den las crisis. Se puede ver afectado el rol de
trabajador/a, madre/padre, estudiante (en el caso de que lo sea), entre otros.
Hbitos: Se veran afectados ya que no podr realizar la mayora de las cosas que haca
antes, o no las podr a llevar a cabo completamente porque va a ser ms difcil debido a
los dolores y molestias que afectan a sus msculos o quizs tampoco tendr ganas de
realizarlas.

Rutina: La rutina se ver alterada ya que las actividades quizs no las realizar a cierta
hora (como por ej. levantarse a la misma hora), como es una enfermedad crnica, varios
das podr verse alterada o los dolores pueden ser en diferentes horarios por lo que le
impedir realizar ciertas cosas. A veces los dolores son tan fuertes que duran varias horas,
por lo que la rutina ya empieza a cambiar.

Capacidad de Desempeo:

Las capacidades se vern afectadas porque cuando estn presente los sntomas de la

enfermedad el usuario no tendr la capacidad de realizar actividades de cualquier tipo, no tendr

ganas de realizar esas actividades. En las habilidades motoras principalmente se ver afectado ya

que la persona no podr movilizar ni transportar ciertos objetos porque no tiene la suficiente

fuerza o no podr caminar, entre otras cosas. En cuanto a las habilidades de procesamiento y de

comunicacin no se vern afectadas.

*Ambiente Social: El ambiente social puede influir ya que si no tiene una buena red de apoyo

familiar o de los amigos con respecto a su enfermedad, puede decaer el estado anmico de la

persona y gatillar otras enfermedades como por ej. depresin.

Bibliografa

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