PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

(KDM)

Oleh :
Ns. Arie Sulistiyawati., S.Kep. M.Kep

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKes DHARMA HUSADA BANDUNG
2014-2015
 PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (KDM)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

PAS FOTO 3 X 4

NAMA :.

NIM :.

ALAMAT :
 KATA PENGANTAR

Fuji dan syukur kami panjatkan kehadirat Alloh SWT yang mana karena rahmat dan
karunianyalahi kami dapat menyelesaikan Buku Panduan Klinik Kebutuhan Dasar Manusia
(KDM) program studi DIII Keperawatan semester genap tahun akademik 2014/2015. Solawat
dan salam semoga tetap terlimpah kepada Nabi kita Muhammad SAW.
Buku Panduan Klinik Kebutuhan Dasar Manusia (KDM) ini disusun untuk memberikan
gambaran dan panduan kepada mahasiswa di RS sehingga mahasiswa dapat melakukan asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai gangguan kebutuhan dasar manusia dengan menitik
beratkan pada berbagai keterampilan yang berhubungan dengan penanganan klien dengan
gangguan kebutuhan dasar manusia Modul ini diharapkan dapat menjadi acuan belajar bagi
mahasiswa untuk mencapai kompetensi kebutuhan dasar manusia.
Kami menyadari bahwa Buku Panduan Klinik Kebutuhan Dasar Manusia (KDM) ini
belum sempurna, oleh karena itu kami mohon gmasukan dan saran yang positif demi perbaikan
modul ini. Mudah-mudahan modul ini dapat memerikan manfaat bagi yang membacanya. ,

Bandung, Juni 2015

Penyusun
 TATA TERTIB
PRAKTEK KLINIK KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (KDM)
PRODI DIII KEPERAWATAN
2014-2015

1. Mahasiswa harus berpenampilan rapih dan sopan

a. Memakai seragam bersama atribut dari institusi pendidikan
b. Rambut tidak boleh panjang/gondrong untuk laki-laki
c. Tidak memakai perhiasan / make up yang berlebih
d. Tidak memakai sandal, sepatu sandal atau kets
2. Menggunakan nama kartu indentitas yang resmi selama berada di lingkungan RS
3. Mahasiswa harus mengikuti kegiatan praktik 100%
4. Mahasiswa harus hadir tepat waktu sesuai jadwal dinas (15 menit sebelum jam dinas
dimulai)
Jadwal dinas :
a. Pagi (P) dari jam 07.00 14.00 WIB
b. Sore (S) dari jam 14.00 - 21.00 WIB
5. Apabila mahasiswa tidak bisa hadir, maka mahasiswa wajib mengganti dinas dihari
lain atas persetujuan pembimbing dan kepala ruangan atau CI.
6. Apabila tidak hadir karena sakit harus mengganti 1 hari (sesuai hari yang
ditinggalkan), sedangkan jika tidak hadir Alpa (tanpa keterangan) harus mengganti 2x
lipat dari waktu yang ditinggalkan
7. Apabila di rungan mahasiswa membutuhkan catatan kesehatan pasien, mahasiswa
harus meminta izin terlebih dahulu kepada kepala ruangan atau CI ruangan dan tidak
diperkenankan membawa keluar ruangan
8. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan kecuali pada jam istirahat
selama 1 jam secara bergantian
9. Laporan pendahuluan ditulis tangan, diserahkan sebelum masuk ke ruangan dan

sebelumnya responsi oleh pembimbing institusi

10. Laporan kasus ditulis tangan diserahkan pada hari terakhir dinas diruangan tersebut

dan sebelumnya direspon oleh pemimbing lapangan

 SANGSI PRAKTEK KLINIK KDM

PRODI DIII KEPERAWATAN

2014-2015

Mahasiswa yang melanggar tata tertib akan dikenakan sangsi sesuai berat ringan

pelanggaran yang akan dipertimbangkan oleh tim pemiming, sangsi yang dapat dikenakan

meliputi :

1. Tidak mengikuti praktik diharuskan mengganti pada hari lain sesuai persetujuan

pembimbing

2. Penambahan tugas akademik tertentu yang berkaitan dengan penambahan

pengetahuan dan keterampilan dalam keperawatan KDM

3. Tidak diakui nilai yang didapat dan harus mengulang program praktek dari awal

4. Pengurangan nilai sebesar 10% dari nilai laporan kasus atas keterlambatan

pengumpulan laporan tersebut untuk setiap harinya

 PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA (KDM)

A. PENDAHULUAN
Sebagai landasan dalam menerapkan Asuhan Keperawatan dan dalam
mengaplikasikan teori mata kuliah Kebutuhan DasarManusia (KDM I dan KDM II),
mahasiswa DIII Keperawatan semester II diwajibkan untuk melaksanakan praktek belajar
lapangan di Rumah Sakit.
Mahasiswa diharuskan untuk mencoba dan menguji kemampuan yang telah
didapatkan pada saat praktikum di kelas dan di laboratorium, yang meliputi kemampuan
kognitif, komunikatif, dan keterampilan motorik.
Setelah mahasiswa melaksanakan kegiatan praktek belajar di lapangan ini diharapkan
dapat menambah pengetahuan dan keterampilan yang akan menjadi dasar bagi mereka untuk
masuk kedalam pelayanan keperawatan secara luas

B. TUJUAN KEGIATAN
1. Tujuan Umum
 Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan dasar secara komprehensif
2. Tujuan Khusus
Setelah kegiatan praktek belajar lapangan, mahasiswa mampu :
a. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan istirahat tidur
b. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan personal hygiene
c. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan nyaman nyeri
d. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan oksigenasi
e. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan nutrisi
f. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan cairan
g. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan eliminasi
h. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan mobilisasi dan body
mekanik

C. KEGIATAN PRAKTEK
a. Mahasiswa menyusun laporan pendahuluan (LP) sesuai dengan gangguan KDM yang
terjadi
b. Mahasiswa melaksanakan response LP dengan pembimbing akademik
c. Mahasiswa melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami gangguan
pemenuhan KDM
d. Mahasiswa melaksanakan response kasus dengan pembimbing dari lahan praktek
e. Setiap mahasiswa membuat laporan kegiatan sehari-hari selama praktek belajar lapangan
(log Book)
f. Mahasiswa diwajibkan mengikuti kegiatan pre dan post conference setiap akan dan
sesudah melaksanakan praktek dengan pembimbing (CI) masing-masing

D. METODE
1. Praktek

E. ALOKASI WAKTU
 1. Waktu Praktek
Praktek belajar di lapangan ini memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk
mengaplikasikan mata ajaran KDM I dan KDM II dengan pengalokasian waktu sebagai
berikut :
Praktek belajar lapangan semester II akan dimulai pada :
Hari : Senin - Sabtu
Tanggal : 29 Juni 2015 10 Juli 2015

Dinas :
c. Pagi (P) dari jam 07.00 14.00 WIB
d. Sore (S) dari jam 14.00 - 21.00 WIB
2. Tempat Praktek
Praktek ini dilaksanakan di RSAU dr. M. Salamun Ruang penyakit dalam, dan Ruang
bedah, Ruang Anak

F. PESERTA
Mahasiswa DIII Keperawatan semester II STIKes Dharma Husada Bandung, yang telah lulus
mata ajaran KDM I dan KDM II dengan jumlah 35 orang mahasiswa terdiri dari :
1. Laki-laki : 12 orang
2. Perempuan : 23 orang
(Daftar nama kelompokdan jadwal terlampir, dengan pembagian kelompok dinas terlampir)

G. PEMBIMBING
Institusi :
1. Ns. Arie Sulistiyawati., S.Kep., M.Kep
2. Ns. Irma Nur Amalia,.S.Kep,. M.Kep
3. Ns. Richa N,S.Kep,. MPH

H. KETENTUAN DAN EVALUASI

1. Ketentuan
 a. Kehadiran praktek belajar klinik, wajib 100%
b. Mahasiswa diperkenankan untuk tidak masuk dan mengganti kehadiran dengan
ketentuan sebagai berikut :
1) Alasan sakit dan izin 1 hari diganti sama dengan hari yang ditinggalkan
2) Tidak ada keterangan (alpa) diganti dengan dua kali yang ditinggalkan
c. Mahasiswa diwajibkan untuk menginformasikan kepada ruangan tempat praktek
kepada temannya sebelum meninggalkan tempat perakteknya pada waktu pergantian
shift (operan)

2. Evaluasi
Evaluasi praktek ini berdasarkan pada kemampuan mahasiswa yang mencakup aspek
pengetahuan, keterampilan dan sikap
a. Laporan pendahuluan : 15%
b. Laporan kasus : 15%
c. Performance : 20%
d. Keterampilan klinik : 20%
e. Ujian praktek : 30%
 PENCAPAIAN KOMPETENSI KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR

No Kompetensi Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf

A Pemeriksaan
Fisik

B Kebutuhan rasa nyaman

1 Menyiapkan
tempat tidur
terbuka
2 Menyiapkan
tempat tidur
tertutup
3 Menyiapkan
tempat tidur ada
pasien diatasnya
C Kebutuhan rasa nyaman nyeri
1 Memberikan
kompres hangat
2 Memberikan
kompres dingin
3 Teknik napas
dalam
D Kebutuhan Personal hygiene
1 Memandikan
pasien

2 Oral hygiene
3 Merawat
kebersihan rambut
(keramas)
4 Vulva hygiene

5 Memotong kuku

E Kebutuhan Nutrisi
1 Memberikan
makan melalui
mulut ditempat
tidur
2 Menghitung BB
dengan IMT

F Kebutuhan cairan dan elektrolit

1 Memasang infuse

2 Menghitung
kebutuhan cairan
balance cairan

G Kebutuhan Eliminasi (Fekal dan urine)

1 Menolong
eliminasi
 menggunakan
pispot
2 Menolong
eliminasi
menggunakan
urinal
3 Menolong
eliminasi dengan
memasang huknah
E Kebutuhan oksigenasi
1 Batuk efektif
2 Memberikan O2
melalui nasal
canul
3 Memberikan O2
melalui mask

4 Nebulizer
F Kebutuhan Aktivitas
1 Mengatur posisi
semi powler

2 Mengatur posisi
powler

3 Mengatur posisi
sim

4 Mengatur posisi
 litotomi

5 Mengatur posisi
dorsal rekumben

6 Mengatur posisi
trenderlenburg

7 Memberikan
penkes pentingnya

mobilisasi
8 Melakukan latihan
ROM
LAMPIRAN
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Judul : laporan pendahuluan tentang gastritis akut

B. Definisi
C. Etiologi/penuyebab
D. Patofisiologi
E. Tanda dan gejala
F. Klasifikasi
G. Komplikasi
H. Pemeriksaan penunjang
I. Diagnosa keperawatan
J. Penatalaksanaan : medis dan keperawatan
 FORMAT ASKEP
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. T
DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI..............
DIRUANG.....................RS.....................

A. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Status perkawinan` :
Golongan darah :
No. CM :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis :
Alamat :

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Hubungan dg Klien :
Alamat :

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama


..

2) Riwayat Penyakit Sekarang (PQRST)

...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
 ..............................................................................................................................................

3) Riwayat Penyakit Dahulu

...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

4) Riwayat Penyakit Keluarga

...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

c. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran :
Penampilan : Lemah
Tanda-Tanda Vital :T=
P=
R=
S=

2) Kepala
Bentuk :
Warna :
Tekstur :
Penyebaran :
Keadaan :
Nyeri tekan :
Benjolan :
Kebersihan :

3) Mata
Kesimetrisan :
Sclera :
Konjunctiva :
Sekret :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Fungsi penglihatan :
Reflek pupil :
Kebersihan :

4) Telinga
Kesimetrisan :
Warna :
 Sekret :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Fungsi Pendengaran :
Kebersihan :

5) Hidung
Kesimetrisan :
Sekret :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Fungsi Penciuman :
Kebersihan :

6) Mulut
a) Bibir
Kesimetrisan :
Warna :
Tekstur :
Mukosa :
Sekret :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Kebersihan :

b) Gigi
Warna :
Caries :
Jumlah :
Kebersihan :

c) Lidah
Warna :
Fungsi Penegecapan :
Tekstur :
Kebersihan :

7) Leher
Bentuk :
JVP :
Thyroid :
Bengkak :
 Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Kebersihan :

8) Dada
Bentuk :
Bunyi jantung :
Bunyi Paru :
Frekuensi napas :
Frekuensi jantung :
Otot-otot bantuan pernapasan :
Bengkak :
Sekret :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Perkusi jantung dan paru-paru :
Kebersihan :

9) Abdomen
Bentuk :
Tekstur :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Bising Usus :
Distensi abdomen :
Bunyi perkusi lambung :
Kebersihan :

10) Ekstremitas
Bentuk :
. Warna :
Tekstur :
Kelembaban :
Turgor :
Bengkak :
Benjolan :
Lesi :
Nyeri tekanan :
Jumlah :
Ekstremitas atas :
Ekstremitas bawah :
Kekutan otot :

Kebersihan :
 11) Genetalia
d. Pola Aktivitas Sehari-Hari
NO Jenis Pengkajian Di Rumah Di Rumah Sakit
A. Pola Nutrisi
1. Makan
Frekuensi
Jenis
Porsi
Cara
Keluhan
2. Minum
Frekuensi
Jenis
Cara
Keluhan

B. Pola eliminasi
1. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Bau
Cara
Keluhan

2. BAK
frekuensi
warna
bau
cara
keluhan
C. Pola Istirahat tidur
1.Malam
2. Siang

D. Personal Hygiene
Mandi
Gosok Gigi
Ganti pakaian
Cara
Keluhan
e. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual
1) Data Psikologis
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

2) Data Sosial
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

3) Data Spiritual
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

f. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb
Leukosit
LED
Trombosit
Hematokrit
Kadar gula puasa
Ureum
Creatitin
SGOT /Asat
SGPT/Asat

2) Therapi
...............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
 2. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
1

B. Diagnosa Keperawatan
1. ............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
2. ............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3. ............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
4. Proses Keperawatan
Nama : No. CM
:
Umur : Dx
:
Jenis kelamin : Ruang
:

No DIAGNOSA PERENCANAAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
. KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
1 2 3 4 5 6 7
1

4
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : No. CM :
Umur : Ruang :
Jenis Kelamin : Dx :

No Tanggal DP Catatan Perkembangan Pelaksana

1 Penulis
TTD
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
BED MAKING ( MENGGANTI ALAT TENUN DENGAN PASIEN DIATASNYA )

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Sarung tangan
Baki dan alat
Alas kasur
Laken
Perlak dan stik laken
Boven laken dan selimut
Sarung bantal
Tempat kotor

IMPLEMENTASI
Klien diberitahu tujuan tindakan, mekanisme tindakan
secara umum dan hal hal lain yang harus diperhatikan
pasien.
Cuci tangan
Pasang sarung tangan
Bawa alat yang telah disiapkan ke dekat klien
Bersihkan rangka tempat tidur
Letakkan bantal dan selimut klien yang tidak perlu di
kursi (jika keadaan klien memungkinkan/tidak
mengganggu klien)
Miringkan klien ke satu sisi (jika perlu, ganjal dengan
bantal/ guling supaya tidak jatuh)
Lepaskan alat tenun pada bagian yang kosong, dari bawah
kasur lalu gulung satu per satu sampai dengan di bawah
punggung klien.
Gulng stik laken ke tengah tempat tidur sejauh mungkin
Bersihkan perlak dengan larutan desinfektan dan
keringkan lalu gulung ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
Gulung laken/sprei besar ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
 Bersihkan alas tempat tidur dan kasur dengan lap lembab
larutan desinfektan, lalu lap dengan lap kering
Bentangkan sprei besar bersih dan gulung setengah
bagian, letakkan gulungannya di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi kemudian pasangkan di
bawah kasur
Gulung perlak dan ratakan kembali
Bentangkan stik laken bersih di atas perlak, gulung
setengah bagian, dan letakkan di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi di atas perlak, lalu masukkan
ke bawah kasur bersama dengan perlak
Setelah selelsai dan rapi pada satu bagian, miringkan
klien kearah berlawanan yang tadi telah di bersihkan
(ganjal dengan bantal jika perlu agar klien tidak terjatuh)
Lepaskan alat tenun yang kotor dari bawah kasur
Angkat stik laken dan masukkan pada tempat kain kotor
Bersihkan perlak seperti tadi kemudian gulung ke tengah
Lepaskan laken kotor dan masukkan ke tempat kain kotor
Bersihkan alat tempat tidur dan kasur seperti tadi
Buka gulunggan laken dari bawah punggung klien, tarik,
dan ratakan setegang mungkin kemudian masukkan ke
bawah kasur
Pasang perlak dan sprei seperti tadi
Lepaskan sarung bantal dan guling yang kotor, ratakan
isinya kemudian pasang sarung yang bersih
Susun bantal, lalu baringkan kembali klien dalam sikap
yang nyaman
Ganti selimut kotor dengan yang bersih
Bereskan alat dan kembalikan ketempatnya
Cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Kaji kenyamanan pasien

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Nama perawat yang melaksan an tindakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
BED MAKING TERTUTUP

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Sarung tangan
Baki dan alat
Alas kasur
Laken
Perlak dan stik laken
Boven laken dan selimut
Sarung bantal
Overlaken
Tempat kotor

IMPLEMENTASI
Klien diberitahu tujuan tindakan, mekanisme tindakan
secara umum dan hal hal lain yang harus diperhatikan
pasien.
Cuci tangan
Pasang sarung tangan
Bawa alat yang telah disiapkan ke dekat klien
Bersihkan rangka tempat tidur
Letakkan bantal dan selimut klien yang tidak perlu di
kursi (jika keadaan klien memungkinkan/tidak
mengganggu klien)
Miringkan klien ke satu sisi (jika perlu, ganjal dengan
bantal/ guling supaya tidak jatuh)
Lepaskan alat tenun pada bagian yang kosong, dari bawah
kasur lalu gulung satu per satu sampai dengan di bawah
punggung klien.
Gulng stik laken ke tengah tempat tidur sejauh mungkin
Bersihkan perlak dengan larutan desinfektan dan
 keringkan lalu gulung ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
Gulung laken/sprei besar ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
Bersihkan alas tempat tidur dan kasur dengan lap lembab
larutan desinfektan, lalu lap dengan lap kering
Bentangkan sprei besar bersih dan gulung setengah
bagian, letakkan gulungannya di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi kemudian pasangkan di
bawah kasur
Gulung perlak dan ratakan kembali
Bentangkan stik laken bersih di atas perlak, gulung
setengah bagian, dan letakkan di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi di atas perlak, lalu masukkan
ke bawah kasur bersama dengan perlak
Setelah selelsai dan rapi pada satu bagian, miringkan
klien kearah berlawanan yang tadi telah di bersihkan
(ganjal dengan bantal jika perlu agar klien tidak terjatuh)
Lepaskan alat tenun yang kotor dari bawah kasur
Angkat stik laken dan masukkan pada tempat kain kotor
Bersihkan perlak seperti tadi kemudian gulung ke tengah
Lepaskan laken kotor dan masukkan ke tempat kain kotor
Bersihkan alat tempat tidur dan kasur seperti tadi
Buka gulunggan laken dari bawah punggung klien, tarik,
dan ratakan setegang mungkin kemudian masukkan ke
bawah kasur
Pasang perlak dan sprei seperti tadi
Lepaskan sarung bantal dan guling yang kotor, ratakan
isinya kemudian pasang sarung yang bersih
Susun bantal, lalu baringkan kembali klien dalam sikap
yang nyaman
Ganti selimut kotor dengan yang bersih
Bereskan alat dan kembalikan ketempatnya
Cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Kaji kenyamanan pasien

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
BED MAKING TERBUKA

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Baki dan alat
Alas kasur
Laken
Perlak dan stik laken
Boven laken dan selimut
Sarung bantal
Tempat kotor

IMPLEMENTASI
Klien diberitahu tujuan tindakan, mekanisme tindakan
secara umum dan hal hal lain yang harus diperhatikan
pasien.
Cuci tangan
Pasang sarung tangan
Bawa alat yang telah disiapkan ke dekat klien
Bersihkan rangka tempat tidur
Letakkan bantal dan selimut klien yang tidak perlu di
kursi (jika keadaan klien memungkinkan/tidak
mengganggu klien)
Miringkan klien ke satu sisi (jika perlu, ganjal dengan
bantal/ guling supaya tidak jatuh)
Lepaskan alat tenun pada bagian yang kosong, dari bawah
kasur lalu gulung satu per satu sampai dengan di bawah
punggung klien.
 Gulng stik laken ke tengah tempat tidur sejauh mungkin
Bersihkan perlak dengan larutan desinfektan dan
keringkan lalu gulung ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
Gulung laken/sprei besar ke tengah tempat tidur sejauh
mungkin
Bersihkan alas tempat tidur dan kasur dengan lap lembab
larutan desinfektan, lalu lap dengan lap kering
Bentangkan sprei besar bersih dan gulung setengah
bagian, letakkan gulungannya di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi kemudian pasangkan di
bawah kasur
Gulung perlak dan ratakan kembali
Bentangkan stik laken bersih di atas perlak, gulung
setengah bagian, dan letakkan di bawah punggung klien,
ratakan setengah bagian lagi di atas perlak, lalu masukkan
ke bawah kasur bersama dengan perlak
Setelah selelsai dan rapi pada satu bagian, miringkan
klien kearah berlawanan yang tadi telah di bersihkan
(ganjal dengan bantal jika perlu agar klien tidak terjatuh)
Lepaskan alat tenun yang kotor dari bawah kasur
Angkat stik laken dan masukkan pada tempat kain kotor
Bersihkan perlak seperti tadi kemudian gulung ke tengah
Lepaskan laken kotor dan masukkan ke tempat kain kotor
Bersihkan alat tempat tidur dan kasur seperti tadi
Buka gulunggan laken dari bawah punggung klien, tarik,
dan ratakan setegang mungkin kemudian masukkan ke
bawah kasur
Pasang perlak dan sprei seperti tadi
Lepaskan sarung bantal dan guling yang kotor, ratakan
isinya kemudian pasang sarung yang bersih
Susun bantal, lalu baringkan kembali klien dalam sikap
yang nyaman
Ganti selimut kotor dengan yang bersih
Bereskan alat dan kembalikan ketempatnya
Cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Kaji kenyamanan pasien

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
MEMANDIKAN PASIEN

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

. PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Baki dan alat
Ember dan gayung
Waskom, talk, lotion, bengkok
Waslap
Baju ganti
Handuk
Sabun, celemek, perlak
Tempat kotor
Sampiran
Sarung tangan

Persiapan pasien
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Menjelaskan prosedur tindakan
Sebelum melakukan tindakan memandikan ,tawarkan
pasien untuk BAB atau BAK
Menjaga privasi pasien
Bantal dan guling yang tidak dibutuhkan letakan dikursi.
Mencuci tangan
Berdiri di sebelah kanan pasien atau sesuai kebuthan.

IMPLEMENTASI
 Cuci tangan
Pasang sarung tangan
Bawa alat yang telah disiapkan ke dekat klien
Pakaian bagian atas dibuka dan bagian tubuh yang
terbuka ditutup dengan selimut atau kain penutup.
Pakaian yang kotor dimasukkan ke dalam ember yang
bertutup/tempat pakaian kotor.

Membersihkan wajah :
Handuk dibentangkan di atas bantal di bawah kepala
pasien.
Dengan waslap lembab membersihkan mata mulai dari
sudut mata dekat hidung ke arah keluar sampai bersih.
Dengan waslap lembab tanpa sabun membersihkan wajah
pasien.
Menawarkan penggunaan sabun untuk daerah wajah.
Membersihkan wajah, telinga, leher dengan
menggunakan waslap lembab yang diberi sabun dan
dibilas sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk.
Mengangkat handuk pindahkan ke bawah lengan

Membersihkan daerah ekstremitas lengan :

Lengan sebelah kiri diangkat, kemudian bentangkan
handuk secara memanjang sehingga seluruh lengan dapat
diletakkan di atas handuk.
Membasahi lengan pasien dengan was lap sabun dari
arah proximal ke distal dengan satu arah, kemudian
dibilas dengan waslap basah sampai bersih. Mulai dari
lengan yang lebih jauh dari perawat.
Mengeringkan lengan dengan handuk sampai kering.
Membersihkan lengan yang lebih dekat dengan perawat
sama dengan membersihkan lengan sebelumnya.
Membersihkan daerah dada, ketiak dan perut :
Kedua lengan diangkat ke atas dan diletakkan di samping
kepala pasien.
Selimut mandi atau kain penutup diturunkan dan dilipat
sampai daerah os. pubis.
Handuk dibentangkan pada bagian sisi pasien.
Membersihkan daerah dada, ketiak dan perut dengan
waslap bersabun dengan cara memutar.
Membersihkan dengan waslap lembab sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering.
Memberi bedak / talk tipis pada daerah dada, ketiak dan
perut
 Menutup tubuh pasien bagian depan dengan selimut atau
kain penutup yang bersih.

Membersihkan daerah punggung :

Pasien dimiringkan ke kiri atau kanan sesuai kebutuhan
pasien.
Membentangkan handuk di sisi bawah pasien sampai ke
bokong.
Membersihkan dengan waslap bersabun mulai dari
tengkuk, bahu, punggung sampai bokong dengan cara
memutar.
Membersihkan dengan waslap lembab sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering.
Menggosok sambil message dengan zalf / kamper
spiritus sampai kering kemudian diberi bedak tipis.
Pasien dimiringkan ke kanan, handuk dibentangkan di
bawah punggung kemudian punggung kiri dibersihkan
seperti punggung kanan.

Posisi pasien kembali ditelentangkan.

Mengenakan pakaian bagian atas.
Mengganti air dengan air bersih dan hangat.
Washlap dicuci bersih.
Membersihkan daerah extremitas bawah:
Menanggalkan pakaian bagian bawah kemudian
memasukkan ke dalam ember bertutup / tempat pakaian
kotor.
Membentangkan handuk sepanjang extremitas bawah
sebelah kiri, extremitas kanan ditutup dengan selimut
atau kain penutup.
Lutut ditekuk kemudian membersihkan dengan waslap
bersabun mulai dari arah proximal ke distal satu arah.
Membersihkan dengan waslap lembab sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering.
Membersihkan extremitas bawah sebelah kanan sama
dengan membersihkan extremitas sebelah kiri pasien.

Membersihkan daerah lipatan paha dan genitalia:

Menutup daerah genitalia dengan kain penutup atau
selimut.
Selimut atau kain penutup diangkat dan dilipat kemudian
diletakkan pada kursi.
Melepaskan pakaian bagian bawah.
Mengangkat bokong.Membentangkan handuk di bawah
bokong pasien.
 Membersihkan daerah lipatan paha dengan waslap
bersabun, lalu membersihkan dengan waslap lembab
sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering.
Membersihkan daerah genitalia dengan waslap bersabun.
Pada wanita mulai dari depan ke dalam. Membuka bibir
kemaluannya dengan hati-hati dan dibersihkan.
Pada pria yang tidak disunat, tariklah kulit kepala
zakarnya ke belakang, lalu kepala kemaluannya dan kulit
penutup kepala kemaluannya dibersihkan dengan
hati-hati.
Membersihkan dengan waslap lembab sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering

Membersihkan daerah anus:

Memiringkan pasien ke sisi sebelah kiri.
Membuka lipatan bokong dan membersihkan anus
dengan waslap bersabun.
Membersihkan dengan waslap lembab sampai bersih.
Mengeringkan dengan handuk sampai kering.
Posisi pasien kembali terlentang.
Mengenakan pakaian bagian bawah.
Merapikan pasien dan kalau perlu memasang selimut
kembali.
Merapikan tempat tidur dan mengganti sarung bantal
pasien bila diperlukan.
Membuka pintu dan jendela serta gordyn dan atau
sampiran.
Pakaian dan alat tenun kotor serta peralatan mandi yang
dipakai dibereskan.
Bereskan alat dan kembalikan ketempatnya
Cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Kaji kenyamanan pasien
Tanda-tanda vital sebelum dan sesudah memandikan.
Tingkat mobilisasi.

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
ORAL HYGIENE

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Baki dan alat
Tissue
Gelas kumur berisi air hangat
Sikat gigi dan pasta gigi
Bengkok
Perlak dan alas/handuk

Persiapan pasien
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Menjelaskan prosedur tindakan

IMPLEMENTASI
Cuci tangan
Menjaga privacy
Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
pasien
Memakai sarung tangan
Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
 Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya
Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
dan dalam
Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
depan, samping dan dalam
Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
Mengeringkan bibir menggunakan tissue
Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
m u n g k i n
Bereskan alat dan kembalikan ketempatnya
Cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Kaji kenyamanan pasien

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK
PEMASANGAN KATETER URINE

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Kaji distensi abdomen
Kaji tujuan pemasangan kateter
Kaji petunjuk dokter untuk metode
pemasangan kateter yang akan
dilakukan (foley, straigt atau condom
kateter)
Kaji kemampuan fisik untuk merubah
posisi
Kaji meatus uretra dan kateter terhadap
adanya eksudat, edema, peradangan dan
keadaan lainnya
Cek apakah kateter dipasang
intermitenatau continous

PERENCANAAN
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan alat :
a. Dalam paket steril
Sarung tangan
Duk bolong
 Kom (2 buah)
Kapas atau kassa untuk
membersihkan perineum
Pinset (1 buah)
Bengkok
b. Bukan dalam paket steril
Kateter utuh dalam plastik
steril sesuai ukuran
Spuit 10 cc dalam kemasan
steril
Urine Bag
Bethadine dalam botol
NaCl dalam botol
Jelly yang larut dalam air
Plester
Gunting plester
Korentang dalam tempatnya
Bengkok

IMPLEMENTASI
Identifikasi klien
Jelaskan prosedur kepada klien
Pasang sampiran
Atur posisi klien (posisi yang tepat
sesuai keadaan klien), misal : dorsal
recumbent untuk pasien sadar)
Atur pencahayaan
Buka paket steril dengan benar dan
bentangkan kain steril dibawah
perineum klien dengan benar
Keterangan :
Buka tutup paket sterill dengan
kedua tangan, perhatikan tangan
hanya berada pada bagian luar kain
(bagian ujungnya) buka kearah luar,
dan kemudiankain penutup paket
steril di bentangkan dibawah
perineum.
Atur penempatan bak steril dan
alat-alat steril dalam bak steril
dengan menggunakan korentang.
Buka kateter dengan benar dan simpan
di area steril
Keterangan
Buka pembungkus dengan kedua
 tangan tetap berada di luar
pembungkus
Simpan kateter dengan cara
menjatuhkannya ke dalam bak steril
Buka spuit dari kemasan dengan benar
dan disimpan di area steril
Tuangkan bethadine dan NaCl ke dalam
kom steril dengan benar
Keterangan :
Buang sedikit betadine atau NaCl
jika botol tersebut sudah
dipergunakan sebelumnya
Jika baru, tidak usah dibuang terlebih
dahulu
Tuangkan sedikit Jelly ke dalam
baksteril sesuai kebutuhan

Pakai sarung tangan steril dengan benar

Tes balon kateter dengan benar dengan
NaCl steril sesuai volume yang
dibutuhkan (tertera pada ujung kateter)
Keterangan :
Isi Spuit dengan 5 ml NaCl
Masukkan ke dalam lubang da balon
air, perhatikan jenis tempat
pemasukkannya
Usapkan jelly ke ujung kateter
Pasang duk bolong diatas perineum
klien
Dekatkan bengkok steril ke dekat
perineum klien
Lakukan vulva higiene dengan tangan
dominan dan menggunakan pinset
tangan yang tidak dominan membuka
meatus, arah dari atas ke bawah dengan
satu kali usapan untuk satu kapas untuk
klien wanita, sedangkan untuk laki-laki
pegang penis dengan tangan non
dominan, bersihkan secara sirkuler
dengan satu kali usapan untuk satu
kapas, buang kapas dan pinset ke dalam
bengkok
Masukkan kateter perlahan-lahan ke
uretra sampai 2-3 cm (perempuan) atau
6-9 cm (laki-laki) atau sampai keluar
 urine, anjurkan klien untuk menarik
nafas dalam
Isi balon fiksasi dengan NaCl sesuai
kebutuhan
Tarik kateter perlahan-lahan sampai
kateter tersangkut
Sambungkan ujung kateter dengan urine
bag
Buka sarung tangn
Fiksasi ujung kateter ke paha klien
untuk wanita dan ke perut untuk
laki-laki dengan benar
Pasangkan urine bag pada gantungan,
simpan di rangka tempat tidur.
Atur posisi nyaman bagi klien
Bereskan semua peralatan
Cuci tangan di air mengalir

EVALUASI
Keamanan klien
Keterangan :
Cek kebocoran kateter, fiksasi yang
tidak benar, keamanan urine bag
Jumlah, warna urin yang keluar
Keterangan :
Jumlah urine yang keluar berapa cc
Warna urine
Normal : Warnanya kuning
jernih
Hematuri : coklat pekat seperti air
teh
Respon dan kenyamanan klien : Rasa
tidak nyaman, nyeri pada blass

DOKUMENTASI
Waktu pemasangan
Tipe dan ukuran kateter
Keterangan :
Tipe kateter yang dipakai : Foley,
Straight, atau condom
Ukuran
Anak-anak : No. 8-10
Dewasa Wanita : No.12-14
Dewasa Laki-laki : No. 16-20
 Karakteristik urine
Keterangan :
Jumlah : dalam cc
Warna : Kuning jernih, hematuri,
atau kecoklatan seperti air teh
Konsistensi urine : Pekat atau encer
Nama Perawat yang memasang L

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

HUKNAH TINGGI

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Selimut mandi
Alas bokong/ Perlak
Irigator lengkap dengan kanula steril
Cairan hangat (Air hangat (700-1000 mL) dengan
suhu 40,5-43oC pada orang dewasa)
Bengkok yang berisi larutan desinfektan.
Pelicin/ Pelumas
Standar infus
Alat- alat untuk BAB : Pispot
Sarung tangan bersih
 Persiapan pasien
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Menjelaskan prosedur tindakan
Posisi pasien diatur miring ke kanan (sim)

IMPLEMENTASI
Klien diberitahu tujuan tindakan, mekanisme tindakan
secara umum dan hal hal lain yang harus diperhatikan
pasien.
Mengatur posisi klien kesebelah kanan.
pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Pasang alas pada bokong klien kemudian dekatkan
bengkok
Pasang selimut mandi, pakaian bagian bawah dibuka dan
tutup bagian bawah tubuh dengan selimut mandi.
Isi irigator dengan cairan hangat sesuai suhu badan cairan
yang digunakan adalah NaCl yang telah dihangatkan.
Digantung kurang lebih 30cm
Pasang rectum canule pada ujung selang dan olesi dengan
penicilin/ jelly. Keluarkan udara dalam selang melalui
klem.
Pasang irigator dengan tangan kiri setinggi 50 cm dari
kasur (bisa menggunakan standar infus).
Masukkan canule dengan menggunakan tangan kanan
kurang lebih 15-20 cm ke dalam rectum sampai kolon
asenden ( saat canule sedang dimasukkan maka suruh
pasien untuk menarik nafas panjang)
Buka klem, kemudian masukkan cairan secara
perlahan-lahan. bila cairan sudah habis, selang diklem dan
canule dicabut.
Lepas canule dan masukkan ke dalam bengkok yang berisi
larutan desinfektan.
Pasien tetap dalam posisi miring dan beritahu untuk
menahan sebentar, perawat memasang pispot.
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Lihat karakteristif feses

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Jumlah dan karakteristik feces
 Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

HUKNAH RENDAH

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan diair mengalir
Persiapan alat :
Selimut mandi
Alas bokong/ Perlak
Irigator lengkap dengan kanula steril
Cairan hangat (Air hangat (700-1000 mL) dengan
suhu 40,5-43oC pada orang dewasa)
Bengkok yang berisi larutan desinfektan.
Pelicin/ Pelumas
Standar infus
 Alat- alat untuk BAB : Pispot
Sarung tangan bersih

Persiapan pasien
Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
Menjelaskan prosedur tindakan
Posisi pasien diatur miring ke kiri (sim)

IMPLEMENTASI
Klien diberitahu tujuan tindakan, mekanisme tindakan
secara umum dan hal hal lain yang harus diperhatikan
pasien.
Mengatur posisi klien kesebelah kanan.
pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Pasang alas pada bokong klien kemudian dekatkan
bengkok
Pasang selimut mandi, pakaian bagian bawah dibuka dan
tutup bagian bawah tubuh dengan selimut mandi.
Isi irigator dengan cairan hangat sesuai suhu badan cairan
yang digunakan adalah NaCl yang telah dihangatkan.
Digantung kurang lebih 30-50cm
Pasang rectum canule pada ujung selang dan olesi dengan
penicilin/ jelly. Keluarkan udara dalam selang melalui
klem.
Pasang irigator dengan tangan kiri setinggi 50 cm dari
kasur (bisa menggunakan standar infus).
Masukkan canule dengan menggunakan tangan kanan
kurang lebih 7,5-15 cm ke dalam rectum sampai kolon
asenden ( saat canule sedang dimasukkan maka suruh
pasien untuk menarik nafas panjang)
Buka klem, kemudian masukkan cairan secara
perlahan-lahan. bila cairan sudah habis, selang diklem dan
canule dicabut. (kurang lebih 15-20 menit)
Lepas canule dan masukkan ke dalam bengkok yang berisi
larutan desinfektan.
Pasien tetap dalam posisi miring dan beritahu untuk
menahan sebentar, perawat memasang pispot.
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
 Lihat karakteristif feses

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Jumlah dan karakteristik feces
Respon klien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

LATIHAN NAPAS DALAM

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)

PERENCANAAN
Persiapan alat
Cuci tangan
Bantal

Persiapan pasien
 Posisikan pasien semi powler (berbaring)
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Jelaskan prosedur tindakan
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Pasang batal di punggu pasien sehingga posisi semi
powler (berbaring)
Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien dengan posisi
setengah duduk di tempat tidur, di kursi atau dengan lying
position (posisi berbaring) di tempat tidur dengan satu
bantal.
Memfleksikan lutut pasien untuk merilekskan otot
abdomen.
Tempatkan satu atau dua tangan pada abdomen, tepat di
bawah tulang iga.
Tarik nafas dalam melalui hidung, jaga mulut tetap
tertutup, hitung sampai 3 selama inspirasi.
Konsentrasi dan rasakan gerakan naiknya abdomen
sejauh mungkin, tetap dalam kondisi rileks dan cegah
lengkung pada punggung. Jika ada kesulitan menaikkan
abdomen, ambil nafas secara cepat, nafas kuat lewat
hidung.
Kemudian hembuskan lewat bibir seperti meniup dan
ekspirasi secara perlahan dan kuat, sehingga terbentuk
suara hembusan tanpa menggembungkan pipi.
Konsentrasi dan rasakan turunnya abdomen dan kontraksi
dari otot abdomen ketika ekspirasi. Hitung sampai 7
selama ekspirasi.
Gunakan latihan ini setiap kali merasakan nafas pendek
dan tingkatkan secara bertahap selama 5-10 menit, 4 kali
dalam sehari. Latihan teratur akan membantu pernafasan
tanpa usaha. Latihan ini dapat di lakukan dalam posisi
duduk tegap, berdiri maupun berjalan
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Kapasitas vital dan evaluasi paru membaik
Menghematnya pengeluaran energy klien
Level volume tidal membaik ketika menggunakan
spirometer intensif
Sekresi jalan napas berkurang dan kemampuan ekspansi
 paru klien dapat optimal.
Secara otomatis melakukan pernapasan abdominal dan
pernapasan lebih efisien

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

LATIHAN BATUK EFEKTIF

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Sputum pot
 Lisol 2-3 %

Handuk Pengalas

Bantal (Jika perlu)

Tissue

Bengkok

Persiapan pasien
Posisikan pasien powler atau semi powler
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Jelaskan prosedur tindakan
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien dengan posisi
setengah duduk di tempat tidur, di kursi atau dengan lying
position (posisi berbaring) di tempat tidur dengan satu
bantal.
Memasang perlak, pengalas di pangkuan pasien dan
handuk pada dada.
Memberikan obat bronkodilator (bila di programkan).
Untuk menyiapkan paru-paru dan saluran napas dari
Tehnik Batuk huff, keluarkan semua udara dari dalam
paru-paru dan saluran napas. Mulai dengan bernapas
pelan. Ambil napas secara perlahan, akhiri dengan
mengeluarkan napas secara perlahan selama 3 4 detik.
Tarik napas secara diafragma, lakukan secara pelan dan
nyaman, jangan sampai overventilasi paru-paru.
Setelah menarik napas secara perlahan, tahan napas
selama 3 detik, dilakukan untuk mengontrol napas dan
mempersiapkan melakukan batuk huff secara efektif
Angkat dagu agak ke atas, dan gunakan otot perut untuk
melakukan pengeluaran napas cepat sebanyak 3 kali
dengan saluran napas dan mulut terbuka, keluarkan
dengan bunyi Ha,ha,ha atau huff, huff, huff. Tindakan ini
membantu epligotis terbuka dan mempermudah
pengeluaran mukus.
Kontrol napas, kemudian ambil napas pelan 2 kali.
Ulangi teknik batuk di atas sampai mukus sampai ke
belakang tenggorokkan
Setelah itu batukkan dan keluarkan mukus/dahak
 Menampung secret pada sputum pot yang berisi lisol.
Membersihkan sekitar mulut dengan tissue.
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi respon klien untuk menentukan apakah latihan
sudah sesuai atau belum.
Observasi respon klien untuk melakukan frekuensi batuk.
Dengan frekuensi optimal dapat
meningkatkanpembersihan secret pada jalan napas.
Observasi sputum/ secret

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
 kamar)
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas.

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Kanula nasal
Selang oksigen
Humidifier
Water steril
Tabung oksigen dengan flowmeter
Plester

Persiapan pasien
Posisikan pasien powler atau semi powler
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Jelaskan prosedur tindakan
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien dengan posisi
setengah duduk di tempat tidur, di kursi atau dengan lying
position (posisi berbaring) di tempat tidur dengan satu
bantal.
Sambungkan kanula nasal keselang oksigen dan ke
sumber oksigen.
Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran
pada progam medis dan pastikan berfungsi dengan baik.
Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier.
Terasa oksigen keluar dari kanula..
Letakkan ujung kanula pada lubang hidung pasien.
Atur pita elastic atau selang plastic ke kepala atau ke
bawah dagu
sampai kanula pas dan nyaman.
Periksa kanula setiap 8 jam.
Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu.
Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program
terapi secara periodic sesuai respon klien, biasanya tiap 1
jam sekali.
Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri
jelly untuk melembapkan membrane mukosa jika
diperlukan.
 Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Observasi frekensi nafas pasien
Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang
hidung atau iritasi nasofaringeal.
Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola
pernapasan dan kecepatan)
Cek kanul sesuai respon klien, biasanya tiap 1 jam sekali.
PO2 arterial berkisar antara 80 100 mmHg
Kondisi hipoksia dapat teratasi.
Frekuensi pernapasan dalam kisaran 14 20 kali per
menit.

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Jumlah oksigen yang diberikan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN MASK SEDERHANA

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
 Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas.

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Masker wajah sederhana , sesuai kebutuhann dan ukuran
pasien
Selang oksigen
Humidifier
Water steril
Tabung oksigen dengan flowmeter
Pita atau tali elastic

Persiapan pasien
Posisikan pasien powler atau semi powler
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Jelaskan prosedur tindakan
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Pasang gorden untuk menjaga privasi klien
Mengatur posisi yang nyaman bagi pasien dengan posisi
setengah duduk di tempat tidur, di kursi atau dengan lying
position (posisi berbaring) di tempat tidur dengan satu
bantal.
Sambungkan masker keselang dan ke sumber oksigen
Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran
pada progam medis dan pastikan berfungsi dengan baik.
Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier.
Terasa oksigen keluar dari masker.
Arahkan masker ke wajah klien dan pasang dari hidung
ke bawah (sesuaikan dengan kontur wajah klien).
Fiksasi pengikat elastik ke sikat kepala klien sehingga
masker nyaman dan tidak sempit.
Periksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih
cepat, tergantung kondisi dan keadaan umum pasien
Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu.
Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program
terapi setiap 8 jam.
Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri
 jelly untuk melembapkan membrane mukosa jika
diperlukan.
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi keadaan klien
Observasi frekensi nafas pasien
Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang
hidung atau iritasi nasofaringeal.
Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola
pernapasan dan kecepatan)
Kondisi hipoksia dapat teratasi.
Frekuensi pernapasan dalam kisaran 14 20 kali per
menit.

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Jumlah oksigen yang diberikan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN MASK REBEATHING

Nama :......................................
NIM :......................................
Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas.

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Set oksigen (tabung O2, O2, flowmeter, humidifier)
Water steril
Plester non iritan
Antiseptik (jika diperlukan)
Masker rebreathing
Sarung tangan bersih

Persiapan pasien
Posisikan pasien powler atau semi powler
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Mengucapkan salam terapeutik kepada pasien
Melakukan validasi
Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
Mencuci tangan
Menggunakan sarung tangan bersih
Mempersiapkan peralatan
Mengkaji adanya tanda dan gejala klinis dan sekret pada
jalan napas
Menyambungkan masker ke selang dan ke sumber
oksigen
Memberikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan
aliran pada progam medis dan memastikan bahwa
berfungsi dengan baik.
Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier.
Terasa oksigen keluar dari masker.
Memastikan kantong reservoir tidak terlipat atau
mengempis total saat inspirasi
Mengarahkan masker ke wajah klien dan pasang dari
hidung ke bawah (sesuaikan dengan kontur wajah klien).
Melingkarkan pita elastik ke kepala pasien agar nyaman
dan tidak sempit
Memeriksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih
 cepat, tergantung kondisi dan keadaan umum pasien
Mempertahankan batas air pada botol humidifier setiap
waktu.
Memeriksa jumlah kecepatan aliran oksigen
Mengkaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi
dan memberi jelly untuk melembapkan membran mukosa
jika diperlukan.
Setelah selesai pasien dirapikan dan dibersihkan kembali.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang
hidung atau iritasi nasofaringeal.
Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola
pernapasan dan kecepatan)
Pastikan pasien tidak makan minum atau batuk dan
menyeka (bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah, serta
perlu segel pengikat)
Kondisi hipoksia dapat teratasi.
Frekuensi pernapasan 14-20 kali per menit.
Observasi adanya iritasi pada kulit disekitar masker

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Jumlah oksigen yang diberikan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN MASK NON REBEATHING

Nama :......................................
NIM :......................................
NO ITEM PENILAIAN Nilai
 Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas.

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Masker wajah nonrebreathing, sesuai kebutuhann dan
ukuran pasien
Selang oksigen
Humidifier
Water steril
Tabung oksigen dengan flowmeter
Pita atau tali elastic

Persiapan pasien
Posisikan pasien powler atau semi powler
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Mengucapkan salam terapeutik kepada pasien
Melakukan validasi
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas
Sambungkan masker keselang dan ke sumber oksigen
Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran
pada progam medis dan pastikan berfungsi dengan baik.
Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier.
Terasa oksigen keluar dari masker.
Arahkan masker ke wajah klien dan pasang dari hidung
ke bawah (sesuaikan dengan kontur wajah klien).
Fiksasi pengikat elastik ke sikat kepala klien sehingga
masker nyaman dan tidak sempit.
Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran
Periksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih
cepat, tergantung kondisi dan keadaan umum pasien
Usahakan kantung reservoir tidak mengempis total
ketika klien melakukan inspirasi
Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu
Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program
terapi setiap 8 jam
 Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri
jelly untuk melembapkan membrane mukosa jika
diperlukan
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
1) Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang
hidung atau iritasi nasofaringeal.
2) Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola
pernapasan dan kecepatan)
3) Pastikan pasien tidak makan minum atau batuk dan
menyeka (bisa terjadi aspirasi bila pasien muntah, serta
perlu segel pengikat)
4) Kondisi hipoksia dapat teratasi.
5) Frekuensi pernapasan 14-20%.
6) Observasi adanya iritasi pada kulit disekitar masker

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Jumlah oksigen yang diberikan

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

TEKNIK POSTURAL DRAINAGE

Nama :......................................
NIM :......................................
 Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien
Mengidentifikasi pasien dengan tepat (nama, nomor
kamar)
Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan
napas.

PERENCANAAN
Persiapan alatA.
Bantal 2-3
Tisu wajah
Segelas air hangat
Masker
Sputum pot

Persiapan pasien
Posisikan pasien sesuai nlokasi sekret
Mendekatkan alat ke dekat pasien

IMPLEMENTASI
Cuci tangan.
Mengucapkan salam terapeutik kepada pasien
Menjelaskan prosedur tindakan
Pakai masker.
Pilih area yang tersumbat yang akan didrainase
berdasarkan pengkajian semua bidang paru, data klinis
dan gambaran foto dada.
Baringkan klien dalam posisi mendrainase area
tersumbat.
Minta klien mempertahankan posisi selama 10 sampai 15
menit.
Selama 10-15 menit drainase pada posisi ini, lakukan
perkusi dada, vibrasi dan/atau gerakkan iga di atas area
yang didrainase.
Setelah drainase pada postur pertama, minta klien duduk
dan batuk. Tampung sekresi yang dikeluarkan dalam
wadah yang bersih. Bila klien tidak dapat batuk, harus
dilakukan pengisapan (suctioning).
Berikan tisu untuk membersihkan sputum.
Minta klien istirahat sebentar bila perlu.
Berikan minum.
Ulangi langkah a-k sampai semua area yang tersumbat
 telah terdrainase. Setiap tindakan tidak lebih dari 30
sampai 60 menit.
Ulangi pengkajian dada pada semua bidang paru.
Jika sputum masih belum bisa keluar, maka prosedur
dapat diulangi kembali dengan memperhatikan kondisi
pasien.
Alat-alat dibersihkan, bereskan dan kembalikan ke tempat
semula lalu cuci tangan

EVALUASI
Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola
pernapasan dan kecepatan)
Auskultasi : suara pernapasan meningkat dan sama kiri
dan kanan.
Inspeksi : dada kanan dan kiri bergerak bersama-sama.
Batuk produktif (secret kental/encer).
Perasaan klien mengenai darinase postural (sakit, lelah,
lebih nyaman).
Efek drainase postural terhadap tanda vital (Tekanan
darah, nadi, respirasi, temperature).

DOKEMENTASI
Waktu pelaksanaan
Respon klien
Frekuensi napas pasien
Nama perawat yang melaksanakan tindakan
Jumlah oksigen yang diberikan

FORMAT PENILAIAN
FISIOTERAPI DADA DAN NEBULIZER
Nama : ..
NIM : ..

Nilai
NO ITEM PENILAIAN ITEM
Ya Tidak
1. Pengkajian 4
Inspeksi pola nafas, frekuensi nafas, tanda tanda sesak nafas,
perkembangan dan kesimetrisan dada
Auskultasi suara nafas menunjukkan adanya penumpukan secret
Palpasi, pengembangan dada dan taktil fremitus untuk mengetahui
letak penimbunan secret
Perkusi adanya penurunan suara perkusi
2. Perencanaan 5
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan Alat
Alat nebulizer
Nacl
Ventolin
Spuit 5 cc
Bengkok
Stetoskop
Tissue
Persiapan Klien
Menjelaskan prosedur
Mengatur posisi klien
Anjurkan klien melakukan aktivitas yang menunjang
kenyamanan klien mis. BAK sebelum tindakan
Persiapan Lingkuangan (hand)
Tutup sampiran
Bereskan tempat tidur klien dari barang barang yang dapat
menhalangi tindakan
Atur posisi bantal atau guling untuk postural drainase
Cuci tangan di air mengalir kembali setelah mempersiapakan
seluruhnya.
3 Implementasi 5
Inhalasi
Set alat nebulizer
Masukan nacl dan ventolin ke dalam alat
Nyalakan alat nebulizer
Minta klien untuk menghirup uap yang keluar
Lakukan sampai uap habis
Postural Drainage
Identifikasi letak secret yang ada di rongga paru
Atur posisi sesuai dengan letak secret di rongga paru :
~ Bila lendir berada di paru paru bawah maka letak kepala
harus lebih rendah dari dada. (posisi klien tengkurap)
~ Bila lendir di paru paru bagian atas maka kepala harus
 lebih tinggi. (posisi klien terlentang)
~ Bila lendir dibagian paru paru lateral, maka posisikan klien
ke samping. Tangan lurus ke atas kepala dan kaki seperti
memeluk guling.
Perkusi
Lakukan pemukulan ritmik dengan telapak tangan yang
melekuk pada dinding dada atau punggung
Lakukan 3 5 menit
Kemudian lakukan vibrasi pada rongga dada dengan
menggunakan tangan
Lakukan 4 -5 kali
Batuk Efektif
Atur posisi klien menjadi duduk dengan agak membungkuk
Minta klien untuk menarik nafas dalam dalam dan
kontraksikan otot perut
Tiup nafas lebih kuat dan batukkan
Buang lendir ke bengkok
Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tissu
Latihan Nafas Dalam
Posisikan klien dalam posisi terlentang
Taruh boneka diatas perut pada klien anak anak sebagai
indicator menarik nafas
Minta klien untuk menarik nafas dalam sampai maksimal,
sehingga boneka akan naik.
Tiupkan udara pernafasan melalui mulut perlahan lahan
sampai maksimal. Maka boneka akan turun.
Bila klien banyak lendir, klien akan merasa ingin batuk, maka
anjurkan klien untuk membatukkannya.
Buang lendir ke bengkok
Bersihkan sekitar mulut dengan tissue
4. Evaluasi 1
Inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Lihat masih adakah tanda
tanda penumpukan secret.
5. Dokumentasi 4
Waktu, dan tempat pelaksanaan tindakan
Perawat pelaksana
Karakteristik secret (jumlah, konsistensi, warna)
Respon klien saat dilaksanakan tindakan dan setelah tindakan
dilaksanakan.
Jumlah item 19

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PEMASANGAN INFUS
Nama :......................................
NIM :......................................

Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan klien

PERENCANAAN
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan alat-alat yang dibutuhkan :
(head)
Abbocath sesuai ukuran
yang dibutuhkan
Infus set sesuai ukuran
Cairan infus sesuai
kebutuhan pasien
Standard infus
Torniquet
Kapas alkohol dalam tempat
tertutup
Bethadine dalam tempatnya
Kassa steril
Sarung tangan bersih
Plester
Bengkok
Gunting Verband
Pengalas
Bawa alat-alat ke dekat klien
Persiapan Klien
Pastikan klien yang akan
mendapatkan infus
Pastikan cairan infus yang akan
diberikan
Pastikan jumlah kebutuhan cairan
dan elektrolit klien
Pastikan ukuran alat (Abocath dan
infus set) sesuai kebutuhan klien
Menjelaskan prosedur kepada klien
Menjaga privasi klien

IMPLEMENTASI
Pasang infus set ke cairan
 Membuka plastik infus set dengan
benar
Tetap melindungi ujung selang steril
Menyambungkan infus set dengan
cairan infus dengan posisi cairan
infus mengarah keatas
Menggantungkan cairan infus di
standard infus
Mengisi kompartemen infus set
dengan cara menekan kompartemen
tersebut
Mengisi selang infus dengan cairan
yang benar
Menutup ujung selang dan tutup
dengan mempertahankan kesterilan
Cek adanya udara dalam selang infus

Cuci tangan diair mengalir

Pasang pengalas
Pasang sarung tangan bersih

Pilih posisi yang tepat untuk memasang

infus
Pilih vena yang tepat dan benar
(memilih vena dari bagian distal ke
proksimal, vena yang dipilih vena yang
besar, tidak bercabang dan
berkelok-kelok)
Pasang torniquet
Desinfeksi vena dengan tehnik yang
benar (bethadine kemudian dengan
alkohol dengan tehnik memutar atau
dari atas ke bawah dengan satu usapan)
Buka kateter (Abocath) dan periksa
apakah ada kerusan
Masukkan kateter pada vena yang telah
dipilih dari arah samping
Perhatikan adanya darah dalam
kompartemen darah kateter, bila ada
maka buka mandrin sedikit demi sedikit
sambil kateter dimasukkan
perlahan-lahan
Lepaskan torniquet
Sambungkan ujung plastik kateter
dengan infus set dengan terlebih dahulu
 dikeluarkan cairan infus set sedikit, dan
dibiarkan menetes sedikit (diatas
bengkok atau didalam plastik infus set
yang masih steril)
Pasang plester pada ujung plastik kateter
tapi tidak menyentuh area penusukkan
untuk difiksasi
Balut dengan kassa betadhine steril dan
menutupnya dengan kassa steril kering
Pasang plester dengan benar di atas
balutan, dengan mempertahankan
kateter agar tidak tercabut
Atur tetesan infus sesuai dengan
kebutuhan klien
Bereskan alat
Cuci tangan

EVALUASI
Cek lima benar pemberian obat
Cek keamanan infus
Cek rasa nyaman atau respon klien

DOKEUMENTASI
Waktu pemasangan
Vena yang dipasang
Cairan dan tetesan yang diberikan
Respon klien
Nomor abocath yang dipasang
Nama jelas dan paraf perawat yang
memasang.
 FORMAT PENILAIAN UJIANPRAKTEK
PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE

Nama :......................................
NIM :......................................

Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan
klien
Cek kemampuan klien untuk
bekerja sama

PERENCANAAAN
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan alat :
- Nasogastric tube dengan ukuran
yang sesuai kebutuhan
- Sarung tangan bersih
- Tissue
- Plester
- Gunting plester
- Jelly yang larut dalam air
- Stetoskop
- Handuk mandi atau alas
- Spuit 50 cc
- Bengkok
- Makanan cair yang akan
diberikan
- Kassa bersih
- Pen light
- Ballpoint unutuk menandai
selang NGT
Persiapan klien :
- Menjelaskan prosedur
- Mengatur posisi semi fowler
(bila klien sadar) atau supine
dengan kepala feksi (bila klien
tidak sadar)
IMPLEMENTASI
Mengidentifikasi klien
Cek lubang hidung dengan cara
menutup lubang hidung satu
persatu (bila klien sadar, suruh
klien untuk menghembuskan
nafas)
Pasang handuk atau alas di dada
klien
Pakai sarung tang bersih
Ukur panjang selang yang akan
dimasukkan, dengan :
- Ujung hidung sampai prossesus
xyphoideus dan ujung hidung
sampai ke daun telanga
- Ujung dahi sampai ke prossesus
xyphoideus
Tandai ukuran NGT sesuai ukuran
klien
Lumuri ujung selang dengan jelli
secukupnya
Masukkan selang dengan
perlahan-lahan ke lubang hidung
yang paling lapang sambil
menganjurkan klien untuk
menelan
Perhatikan respon klien
- Batuk
- Kebiru-biruan
Bila ada tanda-tanda batuk dan
kebiru-biruan cabut selang dengan
cepat
Cek dengan menggunakan pen
light apakah selang masuk dengan
benar atau menggulung di saluran
pernafasan
Bila selang telah masuk dengan
benar maka masukkan selang
sampai batas yang telah ditandai
Cek dengan memasukkan udara
dari spuit 50 cc dan dengarkan
denganstetoskop
Fiksasi dengan plester dengan
tehnik yang benar
Masukkan makanan cair sesuai
 perencanaan dengan benar (tidak
di dorong)
Bersihkan sekitar hidung dan
mulut klien degan tissu
Tutup ujung selang dengan kassa
dan karet (atau biarkan terbuka
bila tujuan NGT untuk dekompresi
lambung)
Atur kembali posisi yang nyaman
untuk klien

EVALUASI
Kenyamanan klien
Keamanan NGT
Pola Nafas

DOKUMENTASI
Waktu pemasangan
Jenis dan ukuran selang
Makanan yang diberikan dan
jumlahnya
Cairan yang keluar dari lambung :
jumlah dan warna
Respon klien saat dipasang
Nama perawat yang memasang
 FORMAT PENILAIAN UJIANPRAKTEK
MEMANDIKAN JENAZAH

Nama :......................................
NIM :......................................

Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek perencanaan keperawatan
klien

PERENCANAAAN
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan alat :
Medis
Kasa/Verban secukupnya
Sarung tangan bersih
Pada
Kapas secukupnya
Plastik jenazah/pembungkus
jenazah
Plester penahan untuk menutup
luka (bila ada luka)
Bengkok 1 buah
Troli

B. Non Medis
Pengganjal dagu
Label identifikasi
Tas plastic untuk tempat
barang-barang klien
Air dalam baskom
Sabun
Handuk
Selimut mandi
 Kain kafan
Daftar barang berharga
Peniti
Sisir
Baju bersih
Peralatan ganti balut (jika
diperlukan)

IMPLEMENTASI
Mempersiapkan alat dan bahan
Memeriksa kembali Kasa/Verban,
Sarung tangan bersih, Pads, Kapas
secukupnya, Plastik
jenasah/pembungkus jenasah, Plester
penahan untuk menutup luka (bila ada
luka), Bengkok 1 buah, diatas troli
bagian atas

Bila menggunakan baju lengan

panjang maka lengan baju dilipat
sampai di atas siku.
Menyingsingkan lengan baju yang
panjang sampai atas mata siku lengan.

Melepaskan cincin, jam tangan dan

gelang.
Jika menggunakan cincin, jam tangan
lepaskan cincin dan jam tangan ke
dalam saku.

Memakai sarung tangan

Meletakkan sarung tangan steril
pada posisi yang sedikit lebih
tinggi dari tangan 15 cm dari
ujung jari tangan jika tangan lurus
disamping badan.
Membuka bungkus sarung tangan
dengan hati-hati dan jaga agar
tidak terkontaminasi.
Mengatur agar posisi jari sarung
tangan mengarah ke depan
pembungkus.
Mengidentifikasi sarung tangan
kanan dan kiri.
Mengambil sarung tangan
 dominan dengan tangan
nondominan (pegang pada bagian
dalam pergelangan sarung tangan
yang terlipat ).
Memasangkan sarung tangan pada
tangan dominan, pastikan sarung
tangan tidak menyentuh bagian
yang tidak steril.
Dengan menggunakan tangan yang
sudah terpasang sarung tangan,
mengambil sarung tangan
berikutnya dengan memasukan
empat jari ke dalam lipatan sarung
tangan yang terlipat pada bagian
pergelangan.
Memasang sarung tangan pada
tangan nondominan dengan
hati-hati dengan tidak menyentuh
bagian yang tidak steril.
Menarik sarung tangan kedua pada
tangan yang non dominan. Jangan
biarkan jari-jari tangan dominan
menyentuh bagian tangan yang
non dominan yang masih terbuka.
Menyesuaikan sarung tangan yang
telah terpasang dengan
merekatkan kedua tangan.
Melepas sarung tangan setelah
selesai melakukan tindakan
keperawatan dengan tangan
dominan sehingga bagian dalam
sarung tangan berada diluar.
Kemudian genggam sarung tangan
yang sudah terlepas tadi dengan
tangan nondominan, lalu lepas
sarung tangan nondominan
sehingga sarung tangan dominan
yang digenggam tadi tergulung di
dalam sarung tangan nondominan.
Meletakkan sarung tangan yang
telah digunakan ke bengkok
Mencuci tangan seperti yang
dilakukan diawal tindakan.

Perawatan Jenasah
 Siapkan alat yang diperlukan dan
bawa kedalam ruangan
Atur lingkungan sekitar tempat
tidur. Bila kematian terjadi pada
unit multi bed, jaga privasi pasien
yang lain, tutup koridor, cuci
tangan.
Tinggikan tempat tidur untuk
memudahkan kerja dan atur dalam
posisi datar.
Tempatkan tubuh dalam posisi
supinasi
Tutup mata, dapat menggunakan
kapas yang secara perlahan
ditutupkan pada kelopak mata dan
plester jika mata tidak tertutup
Luruskan badan, dengan lengan
menyilang tubuh pada pergelangan
tangan dan menyilang abdomen.
Atau telapak tangan menghadap
kebawah.
Ambilo gigi palsu jika diperlukan
dan tutup mulut. Jika mulut tetap
tidak mau tertutup, tempatkan
gulungan handukdi bawah dagu
agar mulut tertutup. Tempatkan
bantal di bawah kepala.
Lepaskan perhiasan dan barang
berharga dihadapan keluarga. Pada
umumnya, semua cincin, gelang,
kalung dll di lepas dan
ditempatkan pada tas plastic
tempat barang berharga. Termasuk
kaca mata, kartu, surat, kunci,
barang religi. Beri label identitas.
Jaga keamanan barang berharga
klien. Ikuti peraturan RS untuk
disposisi (penyerahan) barang
barharga. Jangan meninggalkan
barang berharga. Tempatkan
dikantor perawat sampai dapat
disimpan ditempat yang lebih
aman atau diserahka pada
keluarga. Jika memungkinkan,
keluarga dianjurkan untuk
 membawa pulang semua barang
milik milik klien sebelum klien
meninggal.
Bersihkan badan. Dengan
menggunakan air bersih, bersihkan
area tubuh yang terdapat kotoran
seperti darah, feces, atau
muntahan. Jika kotoran terjadi
pada area rectum, uretra atau
vagina, letakan kassa untuk
menutup tiap lubang dan rekatkan
dengan plester untuk mencegah
pengeluaran lebih lanjut.
Setelah kematian, spingter otot
relaks, menyebabkan incontinensia
feces dan urin.
Rapikan rambut dengan sisir
rambut.
Rawat drainage dan tube yang
lain. Jika akan dilakukan autopsy,
tube pada umumnya dibiarkan
pada badan, ambil botol drainage
atau bag dari tube dan tekuk tube,
ketika dilakukan autopsy, tube
diambil. Pastikan balon sudah
dikempiskan sehingga tidak
melukai jaringan tubuh selama
pengambilan.
Ganti balutan bila ada balutan.
Balutan yang koyor harus diganti
dengan yang bersih. Bekas plester
dihilangkan dengan bensin atau
loarutan yang lain yang sesuai
dengan peraturan RS.
Pakaikan pakaian yang bersih
untuk diperlihatkan pada keluarga.
Jika keluarga meminta untuk
melihat jenasah, tempatkan pada
posisi tidur, supinasi, mata
tertutup, lengan menyilang di
abdomen. Rapikan tempat tidur
kembali.
Beri label identifikasi pada
jenasah. Label identitas dengan
nama, umur, dan jenis kelamin,
 tanggal, no RS, nomor kamar dan
nama dokter. Sesuai dengan
peraturan RS, ikatan label
identitas pada pergelangan tangan
atau pergelangan kaki atau plester
label pada dada depan pasien.
Letakan jenasah pada kain kafan
sesuai dengan peraturan RS.
Ikatkan kasa/verbanatau pengikat
yang lain dibawah dagu dan
sekitar kepala untuk menjaga agar
dagu tetap tertutup. Kemudian,
ikat pergelangan tangan bersama
menyilangkan diatas abdomen
untuk menjaga lengan dari jatuh
dari brankar ketika jenasah
diangkut kekamar jenasah.
Letakan jenasah pada kain kafan.
Lipat bagian 1 sudut kebawah
menutup kepala, diikuti bagian
sudut ke 2 keatas menutup kaki.
Lipat bagian sudut 3 dan 4. Peniti
atau plester diperlukan untuk
menjaga kain kafan pada
tempatnya.
Beri label pada bagian luar. Tandai
identifikasi di penitikan pada
bagian luar kain kafan.
Pindahkan jenasah ke kamar
jenasah. Pindahkan jenasah secara
perlahan ke brankar. Tutup
jenasah dengan kain. Kemudian
ikat dengan pengikat brankar pada
bagian dada dan lutut. Pengikat
untuk mencegahjenasah jatuh, tapi
tidak boleh terlalu kuat sehingga
dapat menyebabkan lecet.
Bereskan dan bersihkan kamar
pasien.

EVALUASI
Respon keluarga

DOKUMENTASI
Waktu pelaksanaa
 Respon keluarga
Nama perawat yang memasang
Tanggal jenasah diantar kekamar
jenasah.
Lakukan pencatatan apakah barang
berharga disimpan atau diserahkan
pada keluarga.

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

PERAWATAN LUKA

Nama :......................................
NIM :......................................

Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak
PENGKAJIAN
Cek Perncanaan keperawatan klien
Kaji fase penyembuhan luka
Kaji kompres yang digunakan pada luka
Kaji keluaran luka

PERENCANAAN
Cuci tangan di air mengalir
Persiapan alat :
a. Di dalam bak steril
Pinset anatomis 2 buah
Sarung tangan steril
Gunting angkat jahitan
Kom steril (2 Buah)
Kassa steril secukupnya
Kapas steril secukupnya
Lidi kapas secukupnya

b. Tidak steril
Bengkok
Gunting verband
 Plester
Korentang
Alas dan perlak
Alkohol/ wash bensin
Larutan-larutan dalam botol

IMPLEMENTASI
a. Membuka balutan lama
Alas dipasang
Bengkok didekatkan
Angkat balutan dengan basahi
plester dengan alkohol atau wash
bensin
Paket steril dibuka dengan benar
Larutan NaCl atau betadine atau
yang diperlukan di tuang ke kom
(terlebih dahulu dibuang ke
bengkok)
Pakai Sarung tangan dengan benar
yang sebelumnya balutan lama telah
dibuang dengan satu pincet anatomis
Pincet anatomis dan cirurgis diambil
Kapas dan kassa untuk kompres
diperas dan dipersiapkan terlebih
dahulu
Tangan kanan memegang pincet
chirurgis dan tangan kiri memegang
pincet anatomis, lalu mengambil
kapas basah dengan pincet anatomis
dan dipindahkan ke pincet chirurgis
Luka dibersihkan dengan benar (dari
atas ke bawah, samping kiri dan
kanan. Sirkuler)
Jahitan dibuka dengan cara simpul
ditarik dengan pincet chirurgis dan
gunting menahan kulit saat benang
ditarik
Luka dibersihkan kembali (atas
bawah, samping kiri kanan, sirkuler)
Keadaan luka dikaji (Kemerahan,
pembengkakan, sakit, appximation,
dscharge, bau)
Luka dikeringkan dengan kassa
kering yang diambil dengan pincet
anatomis kemdian dipindahkan ke
 pincet cirurgis di tangan kanan
Oles Betadine dengan lidi watten
Luka ditutup dengan kassa (wet to
dry, wet, Dry)
Luka di beri plester atau dibalut
dengan pembalut yang benar dan
rapih
Alat-alat dibereskan

EVALUASI
Mengemukakan kepada klien mengenai
hasil pengkajian
Respon klien

DOKUMENTASI
Waktu pelaksanaan
Karakteristik luka
Nama perawat yang melaksanakan
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK

SUNTIK (INJEKSI)

Nama :......................................

NIM :......................................

Nilai
NO ITEM PENILAIAN
Ya Tidak

PENGKAJIAN
Mengkaji Perencanaan untuk hari ini
(dosis, route, dan waktu)
Kaji ketersediaan obat dan alat

PERENCANAAN
Tentukan jumlah dan ukuran jarum dan
syringe yang tepat
Persiapan alat :
Alas
Bengkok
Kapas alkohol
Torniquet (bila perlu)
Obat-obatan yang diperlukan
Pengencer (quabidest steril atau
NaCl)
Syringe sesuai dengan kebutuhan
Persiapan klien
Menjelaskan prosedur
Mencuci tangan (hand)
IMPLEMENTASI
Cek ulang obat yang akan
diberkansesuai dengan perncanaan
Cek label obat yang telah dipersiapkan
Kalkulasikan dosis sesuai kebutuhan
Encerkan obat dengan tepat
Ambil obat dengan tepat
a. Dari Vial (Botol)
Bersihkan bagian atas botol
dengan kapas alkohol dan
membiarkan kering sendiri
Buang kapas alkohl ke dalam
bengkok atau tempat sampah
Siapkan syringe yang tepat
Tarik udara secukupnya ke
dalam sput
Masukkan jarum melalui karet
penutup botol ke dalam botol
Dorong udara dalam syringe ke
dalam botol
Pegang botol dengan tangan
yang tidak dominan dan tarik
obat sejmlah yang diperlukan
Periksa adanya udara dalam
syringe, bila ada keluarkan
dengan posisi yang tepat
Cek ulang volume obat dengan
tepat
Lepaskan jarum dari spuit
b. Dari Ampul
Usahakan cairan dalam ampul
berada semuanya pada dasar
ampul
Bersihkan leher ampul dengan
kapas alkohol
Siapkan spuit
Pecahkan leher ampul dengan
arah menauhi badan perawat
Lepaskan pnutup jarum
Pegang ampul dengantang tidak
dominan
Tarik obat dari ampul sesuai
dosis (Leher amul berada
dibawah)
Keluarkan udara dalam jarum
 dengan posisi jarum yang tepat
Cek ulang volume obat
Dekati dan Idntifikasi klien (nama
klien, bed, dan obat yang akan
diberikan)
Jelaskan prosedur dengan bahasa yang
jelas mintakan klien untuk bekerja
sama
Pasang sampiran (bila perlu, yaitu bila
penyuntikkan di tempat-tempat yang
memerlukan privasi klien)
Gunakan sarung tangan bila
menghasapi pasien dengan penyakit
menular (AIDS dan Hepatitis B)
Pilih tampat injueksi yang sesuai
Intra muscular (IM) : Otot deltoid,
M. Femoralis, Otot Gluteal
Intra Vena (IV) : V e n a
brachialis, Vena femoralis
Sub Cutan (SC) : Otot deltoid,
M. Femoralis, Otot Gluteal
Intra Cutan (IC) : Di bagian
tangan yang polar jauh dari bulu dan
pembuluh darah
Bersihkan lokasi injeksi dengan alkohol
dengan tehnik sirkuler atau atas ke
bawah sekali hapus
Buang kapas alkohol ke dalam bengkok
Biarkan lokasi kering sendiri
Suntikkan obat dengan sudut yang tepat
:
IM : 90
IV : 45
SC : 45
IC : 0-10/ 15
Lakukan aspirasi
Dorong obat secara perlahan-lahan dan
tepat
Cabut jarum dan tekan bekas suntikan
dengan kapas alkohol
Bereskan alat-alat

EVALUASI
Respon klien
Tandai bahwa obat telah diberikan
DOKUMENTASI
Waktu pemberian obat
Dosis obat yang diberikan
Identitas klien
Nama perawat yang melaksanakan