Curso Gripe Resfriado Final

ONLINE
CURSO Abordaje
de la gripe
y el resfriado
desde la farmacia
comunitaria
ONLINE
CURSO
Abordaje
de la gripe
y el resfriado
desde la farmacia
comunitaria
Dra. Esther Cristi Civit

Farmacutica comunitaria en Tarragona.
Grupo Respiratorio SEFAC (Sociedad
Espaola de Farmacia Comunitaria)
Dr. Nicols Gonzlez Mangado

Especialista en Neumologa. Jefe de
Servicio de Neumologa. Fundacin
Jimnez Daz. Madrid
D.a Ana Mendoza Barbero

Farmacutica comunitaria en Reus.
Grupo Respiratorio SEFAC (Sociedad
Espaola de Farmacia Comunitaria)
Dr. Felipe Villar lvarez

Especialista en Neumologa. Adjunto
Servicio de Neumologa. Fundacin
Jimnez Daz. Presidente del Comit
Cientfico de NEUMOMADRID
1
Alberto Alcocer, 13, 1. D
28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73
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ISBN: 978-84-7867-236-3
Abordaje de la gripe y el resfriado
ONLINE desde la farmacia comunitaria
CURSO
ndice
INTRODUCCIN 5
GRIPE 6
Etiopatogenia......................................................................... 6
Epidemiologa......................................................................... 7
Manifestaciones clnicas........................................................... 8
Complicaciones....................................................................... 9
Pronstico............................................................................. 11
Una epidemia peculiar: la gripe A de 2009.............................. 12
RESFRIADO 16
Patogenia............................................................................. 16
Epidemiologa....................................................................... 19
Manifestaciones clnicas......................................................... 21
Complicaciones..................................................................... 23
CMO DIFERENCIAR UNA GRIPE DE UN RESFRIADO 26
ABORDAJE FARMACUTICO EN GRIPE Y RESFRIADO 30
CRITERIOS DE DERIVACIN 34
Criterios de derivacin en pacientes con sndrome gripal............ 34
Criterios de derivacin en pacientes con resfriado..................... 35
ACTUACIN FARMACUTICA 37
Medidas higinico-dietticas y paliativas.................................. 37
Tratamiento farmacolgico...................................................... 38
Analgsicos/antiinflamatorios.......................................... 39
Antihistamnicos.............................................................. 44
Descongestivos nasales.................................................... 46
Descongestivos orales............................................... 47
Descongestivos tpicos............................................. 48
3 Antitusivos..................................................................... 51
CURSO
Mucolticos y expectorantes.............................................. 53
Antispticos y anestsicos................................................ 56
Antivirales..................................................................... 58
Tratamientos no farmacolgicos y otros.................................... 58
Lavados nasales............................................................. 58
Vitaminas y minerales...................................................... 59
Fitoterapia y aceites esenciales......................................... 59
Homeopata................................................................... 62
Vacunacin........................................................................... 63
PREGUNTAS FRECUENTES 66
ANEXO 70
4
CURSO
Introduccin
La gripe y el resfriado constituyen una serie de infecciones virales del

tracto respiratorio superior, siendo la mayora autolimitadas. Debido a
esto, la farmacia comunitaria es el mbito sanitario al cual la mayora
de los pacientes acuden demandando asesoramiento y tratamiento. La
mejor manera de actuar es siguiendo una actuacin protocolizada y
consensuada a fin de que siempre se tengan en cuenta todos los aspec-
tos de las patologas (criterios de derivacin al mdico, caractersticas
de cada grupo teraputico, etc.).
La realizacin de este curso tiene como objetivo facilitar el abordaje de

estas patologas tan abundantemente tratadas desde la farmacia comu-
nitaria y conseguir que la actuacin sea lo ms idnea posible a fin de
mejorar la calidad de vida del paciente.
5
CURSO
Gripe
Etiopatogenia
La gripe es una enfermedad infecciosa viral sistmica, pero con predo-
minio de afectacin en el sistema respiratorio.
Est producida por el virus de la influenza tipo ARN y que pertenece a

la familia de los ortomixovirus, del cual existen tres tipos: A, B y C. La
clasificacin se basa en las caractersticas antignicas de la protena de
matriz y de la nucleoprotena (figura 1). El tipo A es el ms patgeno y el
causante de las graves epidemias; se clasifican en serotipos en funcin
de la hemaglutinina (H) y de la neurominidasa (N). Su husped habitual
son las aves. La clebre gripe espaola fue causada en 1918 por un
subtipo H1N1. El tipo B es menos agresivo y afecta casi en exclusiva a
la raza humana. Es menos mutante que el A y con menos subtipos. No
obstante, puede producir brotes invernales. El subtipo C es mucho menos
frecuente.
Figura 1 Representacin esquemtica del virus de la gripe (tomado de

la web del Centers for Disease Control and Prevention)
6
CURSO
Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a la membrana
celular de las clulas epiteliales mucosas de las vas respiratorias en los
mamferos, y del intestino en las aves. La clula incorpora el virus median-
te endocitosis; en el interior se produce la replicacin viral y posterior
liberacin de ARN vrico. La infeccin produce un proceso inflamatorio
con liberacin de citoquinas responsables de los sntomas generales y,
en mayor o menor grado, dao celular.
En casos de gripes muy virulentas se puede producir afectacin del pa-

rnquima pulmonar, con neumonitis y diseminacin sangunea de virus a
otros rganos. La inflamacin pulmonar puede producir exudados en los
alvolos y comprometer de modo serio el intercambio gaseoso que es en
su mayora el origen de la mortalidad de esta enfermedad, sobre todo
cuando se complica con sobreinfeccin bacteriana.
El organismo trata de defenderse de esta infeccin por medio de su sis-

tema inmunitario, por mecanismos especficos celulares o humorales o
inespecficos. La respuesta inmunitaria humoral puede tardar ms de 10
das, pero la vacunacin previa favorece la respuesta con anticuerpos
ms rpida.
Epidemiologa
La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en
aerosol cargadas de virus procedentes del rbol bronquial o de la saliva,
que son proyectadas al ambiente por la tos o los estornudos. Tambin
se puede transmitir a travs del contacto con superficies contaminadas
(pomos de las puertas, asideros de autobuses, etc.).
Los virus de la gripe conservan su capacidad infectiva durante 1 semana

a la temperatura del cuerpo humano, y resisten ms en ambiente seco y
fro. A muy bajas temperaturas pueden conservarse durante mucho ms
tiempo (se han podido recuperar virus en cadveres congelados de la
epidemia de 1918).
Puede ser fcilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes,

de ah la recomendacin de lavados frecuentes de manos para atajar las
7 epidemias.
CURSO
La gripe es una infeccin de predominio invernal, pero la causa de esto
no se conoce exactamente. Muchas veces se achaca al fro, de manera
directa, la aparicin de brotes, pero en sitios fros aislados se ha visto
que no se producan brotes hasta que no se estableca contacto con
personas expuestas; por otro lado, tambin se producen brotes en sitios
clidos. El fro s puede favorecer de manera indirecta el hacinamiento,
y de aqu la transmisin viral. Tambin existen datos de que los cambios
bruscos de temperatura pudieran afectar al sistema inmunolgico. Por
otro lado, la iniciacin de los colegios en otoo y el contacto ms ntimo
de los nios puede hacer que estos acten como vectores de transmisin
a los adultos, favoreciendo la aparicin de brotes epidmicos.
Como es bien conocido, produce epidemias invernales con cientos de

miles de afectados en Europa; en casos de virus especialmente patge-
nos, normalmente por mutaciones bruscas, pueden producirse pande-
mias, afectando a millones de personas con distribucin global mundial
y normalmente con alta mortalidad; la ms famosa del pasado siglo fue
la gripe espaola de 1918, con ms de 40 millones de muertos.
Manifestaciones clnicas
La gripe estacional se caracteriza por el inicio sbito de fiebre alta, tos (ge-
neralmente seca), dolores musculares, articulares, de cabeza y garganta,
intenso malestar y abundante secrecin nasal. La fiebre y los dems snto-
mas suelen desaparecer en la mayora de los casos en el plazo de 1 se-
mana, sin necesidad de atencin mdica. No obstante, en personas con
alto riesgo, la gripe puede causar enfermedad grave, e incluso la muerte.
El tiempo transcurrido entre la infeccin y la aparicin de la enfermedad
(el llamado periodo de incubacin) es de aproximadamente 2 das.
Como con el catarro comn, la infeccin gripal puede ser asintomtica,

o bien poco sintomtica, sin afectar de modo sensible la vida habitual,
pero conservando su capacidad infectiva y, por lo tanto, de transmisin,
lo que hace a estos portadores peligrosos desde el punto de vista epi-
demiolgico.
Los sntomas de la gripe comienzan de manera abrupta entre 18 a 36

8 horas despus de la exposicin con el virus. Los primeros sntomas sue-
CURSO
len ser molestias de garganta, mialgia, artralgias, astenia, escalofros,
estornudos y rinitis, y fiebre, que puede superar los 39 C.
Es frecuente la tos, que inicialmente suele ser no productiva, pero con

la evolucin puede trasformarse en ligeramente productiva, con moco
ligeramente verdoso. Tambin es frecuente la odinofagia, con sensacin
de sequedad, incluso quemazn en la garganta.
Los signos en la gripe simple suelen ser similares a los del catarro, con
la auscultacin pulmonar generalmente normal, aunque en los casos ms
intensos pueden escucharse roncus y sibilancias. La aparicin de crepi-
tantes es sugestivo de complicacin (ver apartado Complicaciones).
La gripe puede agravar patologas crnicas previas, como sucede con los
pacientes asmticos, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
enfisema, etc., en los que puede precipitar una agudizacin, con insufi-
ciencia respiratoria. Tambin puede agravarse una patologa coronaria
previa o descompensarse un cuadro de insuficiencia cardiaca.
En los casos de gripe simple, la enfermedad se resuelve entre 3 y 7 das,

aunque la tos y el malestar pueden persistir durante ms de 2 semanas.
Como factores de riesgo: el tabaco y el alcoholismo, y enfermedades cr-

nicas debilitantes en general. Se debe recordar la especial predileccin
de la reciente epidemia por el virus A por mujeres embarazadas y obesos.
Complicaciones
Las complicaciones graves de la gripe estacional habitual ocurren en
menos del 5% (74 de 1.576 casos registrados en datos de la Comuni-
dad de Madrid de 2012), ms a menudo en pacientes ancianos y, tal
como hemos comentado previamente, en pacientes con enfermedades
crnicas (diabetes mellitus, enfermedades cardiopulmonares, insuficien-
cia renal crnica, enfermos inmunodeprimidos, etc.).
Dentro de las complicaciones clsicas, la neumona es la ms grave y

habitual, siendo responsable de la alta mortalidad de las pandemias.
Podemos diferenciar dos tipos de neumonas: las producidas directa-

9 mente por el virus cuando este es muy virulento, llamadas neumonas o
CURSO
bronconeumonas virales, y las que se producen por bacterias en una
segunda fase sobre un pulmn debilitado previamente por el virus gripal.
En los datos de la Comunidad de Madrid sobre complicaciones, el 73%

corresponda a neumona y el 20,3% a neumona con coinfeccin bac-
teriana. El sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) se registr en el
13,5%, con fallo multiorgnico en el 9,5%.
Neumona vrica
Es de presentacin precoz, y la complicacin ms frecuente, muchas ve-
ces, es de distribucin segmentaria y pasa desapercibida, pero en otras
se presenta de manera explosiva con un cuadro sistmico grave.
Aunque se podra pensar que esta complicacin afectase tpicamente a

los pacientes crnicos previamente comentados, y en epidemias habitua-
les suele suceder as (en los datos del 2011-2012 todos los fallecidos
eran mayores de 50 aos), esto no ocurre siempre y depende del tipo
de virus y de la inmunidad de los grupos de poblacin. As, durante la
famosa pandemia de 1918 fue frecuente su aparicin en gente joven,
de manera similar a como ocurri en la reciente gripe A, afectando a
jvenes y embarazadas.
Su mortalidad ha sido muy alta a lo largo de la historia, pero los recien-

tes tratamientos de soporte han mejorado mucho su pronstico.
Neumona bacteriana
Su incidencia es de un 20% de las complicaciones graves, y suele ser
una coinfeccin bacteriana sobre un cuadro previo viral. Como sucede
en otras infecciones respiratorias, las bacterias patgenas ms frecuentes
son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus
influenzae, saprofitos habituales de la va area superior.
El cuadro se presenta como complicacin tras una aparente mejora del

cuadro gripal. Cursa con empeoramiento brusco, fiebre, expectoracin
purulenta y signos a la auscultacin pulmonar de consolidacin.
En las radiografas de trax se aprecian las tpicas imgenes de conso-

lidacin neumnicas.
Como los resultados microbiolgicos son tardos y a veces no fiables,

10 salvo que sean de hemocultivos o serologa especfica, no disponible en
CURSO
todos los centros, lo correcto es efectuar tratamiento antibitico estndar,
segn recomiendan las guas, y cambiarlo si la evolucin no es buena,
ya que en este caso es preferible tratar segn los resultados de resisten-
cias de las muestras extradas.
Pronstico
Depende del tipo de virus y de su virulencia. En las epidemias habituales
la mortalidad puede estar alrededor del 10% de las complicaciones gra-
ves, lo que supone un 0,5% de los casos registrados, pero en algunos
brotes puede superar al 40% de los afectados.
Este ha sido el caso de la gripe aviar H5N1, cepa altamente patge-

na, cuya primera aparicin de este tipo de gripe en humanos se dio en
1997 en Hong Kong.
Normalmente el virus es transportado en el intestino de las aves y no son

letales. Sin embargo, esta variante mut a la ms letal de las cepas de
virus de la gripe existente. A finales de 2005 se haban notificado ms de
200 casos por el H5N1, con una tasa de mortalidad cercana al 50%.
A pesar de esta baja mortalidad en la gripe estacional, segn los propios

datos de la OMS, el nmero de afectados cada invierno supera los 10
millones de personas, aunque esta cifra es casi seguro superior, ya que
no disponemos de datos fiables en pases menos desarrollados y se cal-
cula que, como resultado de las epidemias anuales, se presentan entre
tres y cinco millones de casos severos de la enfermedad, as como entre
250.000 y 500.000 muertes cada ao alrededor del mundo.
En los casos de las pandemias ms graves, los muertos se contabilizaron

por millones. As ocurri con la famosa gripe espaola de 1918, que en
relativamente poco tiempo caus ms mortalidad que cualquier otra enfer-
medad en la historia humana; se reportaron 21.000.000 de muertes en el
mundo, aunque los epidemilogos estiman que la cifra fue mayor, de 50
a 100 millones. Es decir, esta pandemia provoc ms muertes en 1 ao
que la peste negra en la Edad Media en un siglo, y ms fallecidos que las
bajas en las dos guerras mundiales, siendo la pandemia ms devastadora
de la historia de la humanidad. An se teme que mutaciones virulentas del
11 virus de la gripe puedan causar de nuevo millones de muertes.
CURSO
Una epidemia peculiar: la gripe A de 2009
Esta epidemia, que caus tanta alarma por su posible similitud a la pan-
demia de 1918, tuvo unas caractersticas muy peculiares.
Segn los datos publicados en parte del territorio nacional, el 53,8%

de los casos registrados en Atencin Primaria eran mujeres, con tasas
ligeramente superiores en mujeres en el momento de la onda epidmica.
El grupo de edad con mayor nmero de casos fue de 25 a 49 aos
(69.391 casos, 42,4%), seguido por el de 5 a 14 aos (35.262 ca-
sos, 21,6%) y ocupando el tercer lugar el de 15 a 24 aos (27.767
casos, 17,0%). No se observaron diferencias por sexo. Las tasas de in-
cidencia ms elevadas se alcanzaron en el grupo de 5 a 14 aos, que
lleg a superar los 1.600 casos por 100.000, superior a otros aos y
algo ms precoz (figura 2).
Figura 2 Distribucin de la incidencia semanal de gripe notificada

a la Red de Mdicos Centinela y aislamientos virales.
Comunidad de Madrid. Temporada 2009/2010
400 280
N. de aislamientos de gripe An (H1N1)
Umbral epidmico 240
Temporada 2009/10
300
Tasas por 100.000 h
Temporada 2007/08 200
N. de aislamientos
Temporada 2008/09
160
200
120
80
100
40
0 0
40/09 39/10
Semanas
A pesar de los temores, la mayora de los casos de gripe fueron leves, con
una clnica similar a la gripe estacional. Adems, en Atencin Primaria
se detectaron ms de 163.505 pacientes por gripe, siendo necesario el
ingreso hospitalario en 5.548 personas, de las que se confirm virus gripe
pandmico (H1N1) 2009 en 2.098, y de las cuales 1.102 presentaron
12 un cuadro clnico grave (tabla 1).
CURSO
Tabla 1 Indicadores resumen de morbimortalidad por gripe. Casos y tasas
acumulados (por 100.000). Comunidad de Madrid, desde inicio
de la epidemia a semana 4 de 2010. Datos de la Comunidad de
Madrid
Casos Atencin Primaria Casos totales Casos Casos Casos Muertes casos
ingresados confirmados confirmados confirmados confirmados
(H1N1) ingresados graves
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
Sexo
Hombres 75.512 2.455,41 2.788 91,69 1.860 61,17 1.043 34,30 551 18,12 24 0,79
Mujeres 87.973 2.647,16 2.760 85,42 2.046 63,32 1.055 32,65 551 17,05 17 0,53
Edad
0-4 13.325 3.814,90 940 276,87 471 138,73 326 96,02 155 45,65 1 0,29
5-14 35.262 5.907,30 562 96,80 829 142,79 243 41,86 118 20,32 3 0,52
15-24 27.767 4.233,10 592 85,20 589 84,77 252 36,27 109 15,69 2 0,29
25-49 69.391 2.471,50 2.002 73,65 1.368 50,33 794 29,21 442 16,26 18 0,66
50-64 13.976 1.347,90 818 78,41 437 41,89 307 29,43 169 16,20 9 0,86
> 64 3.779 397,00 634 70,80 213 23,79 176 19,66 109 12,17 8 0,89
TOTAL 163.505 2.555,30 5.548 88,46 3.907 62,30 2.098 33,45 1102 17,57 41 0,65
En esta epidemia los sntomas en esencia fueron similares a las previas,

con aparicin sbita en el 97,5% de los casos, tos en el 92,5%, escalo-
fros en el 42%, fiebre en el 96,5%, debilidad y postracin en el 87,6%,
cefalea en el 55,1%, disnea en el 10,7%, mialgias y dolores generaliza-
dos en el 68,8%, mucosa nasal y farngea enrojecidas sin otros signos
fsicos respiratorios relevantes en el 84,7%. El 17,7% refera un contacto
previo con un caso de gripe.
A travs de la Red de Mdicos Centinela se public la distribucin de

los casos notificados a esta por grupo de edad y los datos de existencia
de patologas previas en el 7,6%. Respecto al tipo de patologa que pre-
sentaban, de forma aislada o asociada a otra, los procesos registrados
fueron: diabetes en el 5,9%, obesidad en el 12,4%, otras enfermedades
metablicas en el 8,9%, asma en el 49,5%, otras enfermedades crnicas
del aparato respiratorio en el 10,4%, enfermedades cardiovasculares en
el 11,9% inmunodeficiencias en el 4,5%, embarazo en el 5,0% y otros
procesos en el 5,5%. Llama la atencin que en solo el 3,1% constaba
que se haban vacunado para esta temporada, lo que sugiere un efecto
protector de la vacunacin.
En el conjunto de los datos registrados, las formas graves de gripe se pre-

sentaron en 17,57 casos por 100.000 habitantes, siendo superior en los
13 nios menores de 5 aos. La mortalidad global fue de 0,65 fallecidos por
CURSO
100.000, ligeramente superior a otros brotes. Esta tasa aumentaba con
la edad, fue mayor la proporcin de varones y de sujetos con factores de
riesgo y de comorbilidad, con una mediana de edad superior, pero como
la incidencia fue mayor en gente joven, el mayor nmero de fallecidos
ocurri entre los 25 y 49 aos, lo que lo diferencia de otros brotes esta-
cionales. La letalidad de las formas graves fue del 3,7%.
El 62,7% de los pacientes presentaba factores de riesgo, siendo la neumo-

na la principal complicacin, que se present en el 75,2% de los pacien-
tes graves. El 20,6% de los pacientes fue ingresado en UCI (incidencia de
3,62 por 100.000 habitantes) y el 11,8% de los casos graves precis
ventilacin mecnica.
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15
CURSO
Resfriado
Patogenia
El trmino resfriado puede ser definido como una inflamacin de las vas
respiratorias, habitualmente de origen infeccioso y que produce un aumen-
to de la secrecin nasal o bronquial. Tambin puede conceptuarse como
una infeccin de las vas respiratorias superiores que puede afectar a na-
riz, senos nasales, faringe, laringe u odos, y puede extenderse a traquea
y bronquios. En la prctica, puede nombrarse tambin con los trminos
catarro comn, rinofaringitis e, incluso, sndrome gripal.
La mayora de los catarros son causados por virus, cerca de 200 subti-
pos, siendo el rinovirus (figura 1) el ms frecuente, aunque pueden estar
implicados el adenovirus, el virus influenza, el virus parainfluenza o el
Figura 1 Imagen del rinovirus
16 De: University of Melbourne, Australia. En: http://newsroom.melbourne.edu/news/n-856

CURSO
virus respiratorio sincitial. Dentro de los nuevos virus podemos destacar
el metapneumovirus humano y los bocavirus, los cuales han sido identifi-
cados usando tecnologa como la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR) o el Virochip. Una mnima proporcin de los resfriados es causada
por bacterias. Adems, se han comunicado casos de frmacos que de
forma anecdtica pueden causar un sndrome que puede confundirse
con el resfriado, caso de la rifampicina y del alopurinol. Aunque ac-
tualmente no se dispone de medios rpidos para determinar el germen
causal del resfriado, en la prctica tiene escasa utilidad, ya que el trata-
miento inicialmente no vara, independientemente de que sea por virus
o por bacterias.
El virus, en su proceso de infeccin, invade las clulas epiteliales del tracto

respiratorio, dando lugar a la liberacin de mediadores inflamatorios, los
cuales daan la permeabilidad vascular, causando edema y, por tanto,
obstruccin nasal. Tambin estimulan el sistema colinrgico, provocando
rinorrea y, ms raramente, broncoconstriccin.
Del rinovirus, principal causante del resfriado comn, se han identificado

ms de 100 serotipos, provoca del 30 al 50% de los resfriados y se
desarrolla mejor en las vas respiratorias altas que en las vas bajas, lo
cual explica la localizacin habitual de los sntomas. El coronavirus es la
causa del 10 al 15% de los resfriados. Los virus con marcada variacin
estacional, como el virus influenza y el virus parainflueza, tpicamente dan
lugar a ms sntomas sistmicos que los otros virus, adems de los snto-
mas habituales del resfriado. El virus influenza provoca del 5 al 15% de
los resfriados y el virus parainflueza y el respiratorio sincitial son cada uno
responsables del 5% de la enfermedad (tabla 1).
El adenovirus y el enterovirus tambin estn asociados a la presencia de

resfriado. El primero provoca ms frecuentemente faringitis y fiebre que
los sntomas tpicos (estornudos, tos, obstruccin nasal, rinitis, lagrimeo,
cefalea, etc.), y tambin puede conducir a epidemias de infecciones respi-
ratorias de vas areas bajas en los cuarteles de los militares y en pacien-
tes inmunodeprimidos. Por otro lado, las infecciones provocadas por los
enterovirus (echovirus y coxsackievirus) son frecuentemente sintomticas,
aunque pueden tambin dar lugar a una enfermedad febril indiferenciada
o estar asociadas a sndromes clnicos distintivos, como pleuritis o menin-
17 gitis aspticas.
CURSO
Tabla 1 Etiologa viral causante del resfriado
Virus Proporcin anual estimada
Rinovirus 30-50%
Coronavirus 10-15%
Virus influenza 5-15%
Virus respiratorio sincitial 5%
Virus parainfluenza 5%
Adenovirus < 5%
Enterovirus < 5%
Metapneumovirus Desconocido
Bocavirus Desconocido
Desconocido 20-30%
En: The common cold in adults: Diagnosis and clinical features. UpToDate, 2013. www.uptodate.com.
Es difcil determinar el patgeno causante de la enfermedad en base a

los sntomas observados, ya que casi todos los patgenos involucrados
en el resfriado provocan figuras clnicas parecidas. Adems, muchos de
los virus que causan esta patologa son capaces de provocar una reinfec-
cin, tras una nueva exposicin a los mismos. Sin embargo, las siguientes
infecciones, con los mismos o similares agentes, tienen una gravedad ms
leve y una duracin de la enfermedad ms corta. La base molecular y
gentica para la proteccin cruzada incompleta que se produce despus
de la infeccin con una cepa no est comprendida completamente. Sin
embargo, los datos extrados de los rinovirus sugieren que puede ser debi-
do, en parte, a una notable variabilidad estructural y molecular, tanto entre
los distintos serotipos como entre las cepas que surgen, con frecuencia, de
un determinado virus.
En los nios, el rinovirus contina siendo el patgeno ms frecuente, cau-

sando el 50% de los resfriados. Otras de las causas de esta enfermedad
en nios de edad preescolar son los virus respiratorios sincitiales, adenovi-
rus, virus influenza y virus parainfluenza. Tambin, y en menor frecuencias,
las infecciones pueden ser causadas por enterovirus, coronavirus y metap-
neumovirus humano.
Muchos de los virus que provocan resfriados tambin pueden dar lugar
a sndromes clnicos caractersticos en nios; el virus respiratorio sincitial
18 puede dar lugar a bronquiolitis en nios menores de 2 aos, el virus in-
CURSO
fluenza a neumonas o al croup respiratorio, el virus parainfluenza tambin
al croup respiratorio, el cosxackievirus A a la herpangina, el adenovirus a
la fiebre faringoconjuntival y el metapneumovirus humano a neumonas y
bronquiolitis. Los rinovirus, los adenovirus, el virus influenza y los enterovi-
rus producen inmunidad duradera, pero la inmunidad no ayuda a prevenir
los resfriados posteriores, debido al elevado nmero de serotipos. Al igual
que en los adultos, la reinfeccin por el mismo agente patgeno suele ser
ms leve y de menor duracin.
Epidemiologa
El resfriado est asociado a una gran carga econmica, sobre todo por
el gasto en el tratamiento y los absentismos laborales y escolares. En este
sentido, el resfriado constituye el 40% de todo el tiempo perdido por los
trabajadores. A pesar de que, generalmente, es un proceso benigno y
autolimitado, representa el motivo de consulta ms comn en los pases
desarrollados. En este sentido, una persona sana puede padecer entre
dos y tres resfriados de media al ao, y un nio en edad preescolar entre
cinco y siete.
En un estudio sobre el comportamiento y actitudes de los europeos ante

el resfriado, se observ que los espaoles se resfran dos veces al ao,
dato inferior a la media europea, y creen que la causa principal es el
fro. Ante esta patologa, siete de cada diez espaoles dejan de hacer
sus actividades diarias, como practicar deporte, divertirse con amigos o
salir de copas. Adems, son a los que ms afecta al carcter el resfriado,
encontrndose ms tristes o serios. Tambin la mitad de los espaoles deja
las relaciones sexuales, al contrario que otros pases, como Portugal o
Inglaterra, donde el porcentaje de abandono es superior. Por otro lado, en
Espaa es donde ante un resfriado se pide consejo primero a la familia y
amigos antes que al farmacutico o al mdico, y es donde ms se recurre
a los productos farmacuticos y a los remedios caseros.
Los patrones estacionales de infeccin pueden ser observados en algunos

de los virus que provocan los resfriados. El rinovirus y el virus parainfluen-
za tpicamente pueden provocar brotes de infeccin en otoo y al final
de la primavera, mientras que el coronavirus y el virus respiratorio sincitial
provocan epidemias en primavera e invierno. Los enterovirus, aunque a
19 menudo provocan enfermedad en verano, generalmente lo hacen todo el
CURSO
ao. En cambio, los adenovirus generalmente no son virus estacionales,
pero sus brotes suelen aparecer en instalaciones militares, guarderas y
centros hospitalarios.
El periodo de incubacin es generalmente corto, de 2 a 3 das tras la

exposicin, y la eliminacin del virus es mxima entre los 3 y 7 das,
pudiendo permanecer hasta las 2 semanas. Adems, la tasa de ataque,
cuando la exposicin es de corta duracin, como por ejemplo en las
salas de espera, aumenta cuando es de larga duracin, como en los
colegios, guarderas, instalaciones militares o en el propio domicilio.
El contagio se produce, principalmente, por contacto con las secreciones,

por va inhalatoria o a travs de las manos y superficies que han sido
expuestas a secreciones. Uno de los mecanismos de transmisin que ha
sido demostrado en mltiples ocasiones es el mano a mano, siendo,
por tanto, la higiene de las manos uno de los principales elementos de
prevencin del contagio.
Otra de las posibles formas de contagio es a travs de fmites (objetos

carentes de vida o sustancia que son capaces de transportar organismos
infecciosos desde un individuo a otro), como pueden ser las clulas de la
piel, el pelo, las vestiduras o las sbanas, fuente comn de contaminacin
en los hospitales. Los rinovirus pueden sobrevivir en superficies ambientales
durante varias horas y predisponer al contagio. Curiosamente, materiales
porosos, como los pauelos de papel o de algodn, no parecen favorecer
la transmisin viral. Por tanto, es importante frenar el contagio del resfriado
con desinfectantes que acten sobre las superficies ambientales.
Por otro lado, varios estudios han demostrado que la saliva no es un meca-
nismo de transmisin eficiente, ya que, por ejemplo, ms del 90% de los
pacientes con resfriado no tenan virus detectable en su saliva. Tampoco
el aire recirculante de los aviones ha demostrado aumentar el contagio, lo
cual pudiera apoyar que el contagio mano a mano es ms importante
que la va inhalatoria, pero esta aseveracin es todava motivo de estudio
y de discusin.
Encontramos diversos factores de riesgo de contraer un resfriado, como

puede ser la exposicin a nios en guarderas, el estrs psicolgico, las
alteraciones del sueo, la malnutricin, el hbito tabquico, las inmunode-
20 ficiencias congnitas, la presencia de enfermedades crnicas subyacentes
CURSO
o vivir y trabajar en un lugar hacinado. Por otro lado, y al contrario del
pensamiento popular, se duda de si el clima o el aire fro aumentan el
riesgo de padecer un resfriado. En cambio, el ejercicio fsico moderado s
parece descender el riesgo.
En los nios, la mayora de los resfriados son transmitidos por el contacto

con las manos, pudiendo permanecer en la piel durante 2 horas o en f-
mites hasta 1 da. Adems, los nios menores de 1 ao tienen una media
de seis a ocho resfriados en 1 ao, con una duracin tpica de 14 das
en cada uno de ellos.
Manifestaciones clnicas
La clnica del resfriado comn consiste en una serie de sntomas y signos
debidos a la respuesta inmune a la infeccin provocada por los virus sobre
el tracto respiratorio. A pesar de que los sntomas varan de un paciente a
otro, las manifestaciones ms frecuentes son la rinitis y la obstruccin na-
sal. A continuacin describimos las caractersticas de los sntomas y signos
ms caractersticos:
R initis: suele ser inicialmente acuosa y progresivamente se espesa por la ac-

cin de los neutrfilos. Este hecho no conlleva, de manera aislada, la pre-
sencia de sobreinfeccin bacteriana o la necesidad de utilizar antibiticos.
La purulencia en la secrecin nasal puede ocurrir tanto en pacientes con
resfriado como en la rinosinusitis secundaria bacteriana o viral. La purulen-
cia, aislada, tampoco permite distinguir entre resfriado o sinusitis. Adems,
deber establecerse diagnstico diferencial con otras causas de rinitis.
O
bstruccin/congestin nasal: sntoma comn que predomina en lac-
tantes menores de 3 meses. Tanto la rinitis como la obstruccin nasal
predominan a partir del segundo y tercer da de enfermedad.
T os: al principio suele ser seca y posteriormente se acompaa de ex-

pectoracin, sobre todo en edad infantil. A veces es tan intensa que
interfiere en el descanso, la alimentacin y en las actividades de la vida
diaria. La tos suele ser el sntoma que ms tiempo persiste.
F iebre: aunque puede presentarse a cualquier edad, no es comn en los

21 adultos con resfriado y s ms frecuente en nios entre 3 meses y 3 aos.
CURSO
Lo habitual es que aparezca al inicio de la sintomatologa, o incluso pre-
ceder al resto de los sntomas respiratorios. Puede llegar a durar ms de
3 das y ser alta, sin que su existencia, de manera aislada, nos indique
que se ha producido una sobreinfeccin bacteriana.
O
tros sntomas, como el dolor de garganta, con el que con frecuencia
debuta el resfriado y que se puede acompaar de malestar general, ce-
falea o ronquera, sin que suelan ser muy intensos. La presencia de mial-
gias y fatiga apunta hacia el virus influenza, mientras que la irritacin
conjuntival hacia los adenovirus o enterovirus como agentes causales.
En el examen fsico los hallazgos suelen ser escasos, a pesar del malestar
subjetivo que describen los pacientes con resfriado. Este examen puede
revelar la presencia de irritacin conjuntival, congestin nasal o eritema
farngeo. Por otro lado, no suele ser frecuente la presencia de adenopatas
ni la auscultacin de broncoespasmo.
La duracin del resfriado suele ser de 3 a 10 das, aunque la clnica, de

forma ms leve, puede permanecer hasta 2 semanas en un 25% de los
pacientes, siendo la tos la que suele persistir ms tiempo. Adems, no
es raro observar cuadros clnicos de hasta 3 semanas de duracin y sin
sobreinfeccin bacteriana.
Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infeccin, se

produce un aparente empeoramiento que puede conducir a pensar que
se trata del mismo cuadro infeccioso, por lo que habr que realizar una
correcta anamnesis y exploracin fsica para diferenciar ambos procesos.
En este sentido, las complicaciones o sobreinfecciones son infrecuentes,
siendo los lactantes y los ancianos, al igual que los pacientes con asma,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca o renal,
y en inmunodeprimidos, los grupos de especial riesgo.
El diagnstico del resfriado se basa en la presencia de los sntomas y

signos comentados anteriormente y derivados de una correcta anamnesis
y exploracin fsica. La radiografa de trax no est indicada de rutina y
solo se realizara si hay sospecha de enfermedad del parnquima pulmo-
nar. La radiografa de senos y la tomografa computarizada (TC) tampoco
estn indicadas en los pacientes con resfriado. Por otro lado, los cultivos
vricos de las muestras o lavados nasales no estn indicados, excepto con
22 fines de investigacin epidemiolgica.
CURSO
Aunque el resfriado se identifica por los sntomas, debemos tener en cuen-
ta otras enfermedades que pueden imitarlo (tabla 2). La rinitis alrgica o
estacional es una de ellas, pero esta no se caracteriza por la presencia
de dolor de garganta y tos que aparecen en el resfriado. Otra de las
enfermedades son la faringitis o la amigdalitis bacteriana, las cuales no
cursan con la rinitis y obstruccin nasal tpicas del resfriado. Tambin hay
que diferenciarlo de la rinosinusitis bacteriana aguda, en la que adems
de rinitis hay dolor facial. Los pacientes con gripe los podemos diferenciar
porque cursan con fiebre alta y mialgias. Por ltimo, y en relacin con la
tos ferina, esta puede comenzar con sntomas similares al resfriado, pero
se asocia con tos prolongada, paroxstica y ligada a vmitos y, a veces,
a apnea.
Tabla 2 Diagnstico diferencial del resfriado con otras causas de rinitis
Rinitis alrgica
Rinitis vasomotora
Rinitis neutroflica
Rinitis medicamentosa
Rinitis persistente del recin nacido
Gripe
Cuerpo extrao nasal
Hipertrofia adenoidea
Poliposis nasal
Neoplasia de cavum
Les congnita
Inhalacin de sustancias txicas
Complicaciones
Las principales complicaciones o sobreinfecciones que pueden acontecer
en un paciente con resfriado son:
R inosinusitis aguda: la rinosinusitis aguda de origen bacteriano es una

complicacin rara en adultos. En cambio, la sinusitis viral es ms fre-
cuente que la secundaria a bacterias. Las alteraciones radiogrficas
sugestivas de sinusitis se aprecian ms frecuentemente en el sptimo da
y, en estos pacientes, la presencia de purulencia nasal es frecuente des-
de la primera semana de la enfermedad. La mayora de los pacientes
se recuperan clnicamente dentro de los primeros 21 das y sin recibir
23 tratamiento antibitico.
CURSO
O
titis media aguda: las infecciones virales de la va area superior pue-
den dar lugar a una disfuncin de la trompa de Eustaquio. Esto puede
provocar alteraciones en el aclaramiento y en la regulacin de la presin
del odo medio, causando en el paciente con resfriado una otitis media
aguda. Aunque esta otitis es ms frecuente en nios, la disfuncin de la
trompa de Eustaquio puede aparecer en adultos expuestos a rinovirus
o virus influenza hasta en un 50-80% de los casos, pudiendo, incluso,
infectar estos virus directamente la mucosa del odo medio.
Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumona o bronquitis): en

los nios, ancianos e inmunodeprimidos, el virus respiratorio sincitial
suele ser una causa importante de infecciones en el tracto respiratorio
inferior, siendo tambin en los ancianos un condicionante de las rein-
fecciones y de las descompensaciones cardiacas o de otras enferme-
dades crnicas.
C
risis de asma: a pesar de que las infecciones del tracto respiratorio
superior se han vinculado hasta en un 40% de las crisis de asma en
adultos, no est claro si el aumento de la hiperreactividad de las vas
areas es debida a una inflamacin local provocada por el virus en las
vas respiratorias inferiores o por una infeccin en las vas superiores
con extensin a las inferiores. Los rinovirus se han convertido en el virus
del resfriado que provoca ms crisis asmticas, induciendo cambios en
la reactividad de las vas respiratorias, que pueden durar hasta cuatro
semanas tras la infeccin y que podran explicar por qu algunos pa-
cientes desarrollan una tos persistente despus de infecciones de las vas
respiratorias superiores.
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25
CURSO
Cmo diferenciar una gripe de
un resfriado
La primera diferencia la podemos encontrar en el concepto de ambas

segn la localizacin de origen, ya que mientras que la gripe es una
enfermedad infecciosa sistmica que con predominio afecta al sistema
respiratorio, el resfriado es una patologa localizada en la va respiratoria
superior y que, desde ah, puede infectar otros rganos o sistemas.
La causa de las mismas tambin es diferente, ya que la gripe es provoca-

da, fundamentalmente, por el ortomixovirus. Los principales virus involucra-
dos en el desarrollo del resfriado son el rinovirus, el adenovirus, los virus
influenza y parainfluenza, o el virus respiratorio sincitial (tabla 1).
Los mecanismos de transmisin son muy parecidos entre ambas entidades,

siendo la va inhalatoria, a travs de secreciones respiratorias, y el contacto
con las manos o a travs de superficies contaminadas, los ms frecuentes. La
principal diferencia radica en que la gripe puede llegar a ser ms contagiosa
(como es el caso del virus influenza A H1N1) y con un periodo de incubacin
algo menor (de 18 a 36 horas en el caso de la gripe y de 48 a 72 horas
en el del resfriado). Tambin en ambas patologas puede haber un patrn
estacional en la infeccin y existen diversos factores de riesgo de contraerlas,
como puede ser la exposicin a nios en guarderas, la malnutricin, el h-
bito tabquico, las inmunodeficiencias congnitas, la presencia de enferme-
dades crnicas subyacentes o vivir y trabajar en un lugar hacinado (tabla 1).
El resfriado puede ser difcil diferenciarlo en sus primeras fases, pero nor-
malmente los sntomas de la gripe son de presentacin ms brusca y son
ms intensos y duraderos que sus equivalentes en el cuadro catarral (de 3
a 4 das en el resfriado y 1 semana o ms en la gripe) (tabla 1).
La gripe y el resfriado pueden diferenciarse por la presencia de diversos

sntomas o las diferencias de intensidad de algunos comunes (tabla 2):
F iebre: es poco frecuente en adultos con resfriado, pero puede serlo en

nios con la misma patologa. En cambio, en la gripe suele ser frecuente
26 y alta (entre 38 y 40 C) y durar de 3 a 4 das.
CURSO
Tabla 1 Principales diferencias etiopatognicas entre el resfriado y la
gripe
Resfriado Gripe
Principal agente Rinovirus Ortomixovirus
etiolgico
Periodo de incubacin 48-72 horas 18-36 horas
Duracin 3 o 4 das 1 semana o ms
Virus No muy contagioso Altamente contagioso
Tabla 2 Principales diferencias clnicas entre el resfriado y la gripe

Resfriado Gripe
Rinitis Frecuente Ocasional
Congestin nasal Frecuente Ocasional
Tos Leve y hmeda Intensa y seca
Mialgias/artralgias Ocasionales y leves Frecuentes e intensas
Fiebre No es frecuente Muy alta; entre
38 y 40 C
Dolor de cabeza Raro Es un sntoma
prominente
Malestar general Leve Frecuente y, a menudo,
grave
Cansancio/debilidad Leves y breves Intensos y duraderos
Estornudos Frecuente Ocasional
Dolor de garganta Frecuente Ocasional
D
olor de cabeza: es raro en el resfriado, pero prominente, de aparicin
brusca e intenso en la gripe.
M
alestar general: su presencia es rara en el resfriado, pero en la gripe
es frecuente y, a menudo, grave.
M
ialgias y/o artralgias: son poco frecuentes y leves en el resfriado, al
contrario que en la gripe, donde adems son muy intensas.
C
ansancio/debilidad: son tambin poco usuales y breves (perdurando
hasta 3 das) en el resfriado, pero intensos en la gripe, pudiendo perdu-
27 rar hasta 2 o 3 semanas.
CURSO
P ostracin: casi nunca aparece en el resfriado, y de inicio brusco e in-
tenso en los pacientes con gripe.
T os: al principio, en el resfriado suele ser seca y posteriormente se acom-

paa de expectoracin, siendo tambin de intensidad leve o modera-
da, aunque a veces es tan intensa que limita la realizacin de las activi-
dades de la vida diaria. En la gripe se presenta casi siempre, suele ser
seca y tambin puede llegar a ser muy intensa.
C
ongestin nasal: este sntoma es frecuente en el resfriado, mientras que
en la gripe aparece de forma ocasional.
R initis: sntoma tambin muy frecuente en el resfriado, siendo acuosa al

principio y volvindose ms espesa con el avance de la enfermedad.
En la gripe, aunque no suele aparecer al comienzo de la misma, puede
asociarse en fases ms evolucionadas de la infeccin.
E
stornudos: manifestacin clnica que es ms prevalente en el resfriado
que en la gripe, donde aparece algunas veces.
D
olor de garganta: este sntoma tambin est presente a menudo en el
resfriado y ocasionalmente en la gripe.
A
petito: disminuye en los pacientes con gripe, pero no vara en aquellos
que padecen un resfriado.
E
nerga: los pacientes con gripe suelen tener agotamiento general para
realizar las actividades de la vida diaria, mientras que los pacientes con
resfriado no suelen carecer de ella.
Irritacin conjuntival: puede aparecer tanto en la gripe como en el res-

friado, pero es ms frecuente en este ltimo.
D
iarrea y/o vmitos: aunque son sntomas poco usuales, suelen apare-
cen con mayor frecuencia en la gripe que en el resfriado.
En relacin con las complicaciones y en el caso de la gripe, pueden

concurrir sobreinfecciones bacterianas y neumonas, tanto de origen vrico
como bacteriano. En el resfriado tambin pueden presentarse neumona
y otras infecciones de origen bacteriano, como la sinusitis, la bronquitis o
28 la otitis media aguda. La presencia de gripe o de resfriado en pacientes
CURSO
lactantes, ancianos, con asma, con enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica, con insuficiencia cardiaca o renal, y en inmunodeprimidos, condicio-
na un mayor riesgo de complicaciones.
Para prevenir el contagio en un episodio de gripe o resfriado debemos

tener en cuenta una serie de acciones, las cuales son comunes en las
dos entidades, al tener ambas mecanismos de transmisin similares. Estas
acciones son el lavado de manos, evitar el contacto con los pacientes
los primeros das, no fumar, permanecer en reposo, aumentar la ingesta
de lquidos con una correcta dieta o la higiene nasal utilizando pauelos
desechables. La principal diferencia entre ambas entidades radica en la
prevencin de desarrollar la gripe mediante la vacunacin, la cual es po-
sible y est indicada en determinados grupos de riesgo. Estos grupos son:
adultos mayores de 65 aos, nios de 6 meses a 2 aos, embarazadas
y purperas hasta los 6 meses tras el embarazo, trabajadores de riesgo
(sanitarios, militares, etc.) y adultos con enfermedades crnicas de riesgo
mencionadas anteriormente.
Bibliografa
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Satellite?pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&language=
29 es&cid=1161769240510.
CURSO
Abordaje farmacutico
en gripe y resfriado
Con el fin de garantizar una actuacin farmacutica de calidad, el Consejo

General de Colegios Oficiales de Farmacuticos (CGCOF), la Sociedad
Espaola de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Fundacin Pharmaceutical
Care Espaa y el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de
la Universidad de Granada han consensuado los protocolos a seguir en
el documento FORO de Atencin Farmacutica. FORO define la atencin
farmacutica (AF) como la participacin activa del farmacutico en la
mejora de la calidad de vida del paciente mediante la dispensacin, la
indicacin farmacutica y el seguimiento farmacoteraputico.
Indicacin farmacutica. Es el servicio profesional prestado ante la de-

manda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu
medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico el remedio ms
adecuado para el problema de salud concreto. Implica la ayuda al
paciente en la correcta toma de decisiones para el autocuidado de la
salud.
Dispensacin. Es el servicio encaminado a garantizar, tras una evalua-

cin individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos
de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas
segn sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo
adecuado, con la informacin para su correcto proceso de uso y de
acuerdo con la normativa vigente.
Seguimiento farmacoteraputico. Es el servicio profesional que tiene

como objetivo la deteccin de problemas relacionados con medica-
mentos (PRM) para la prevencin y resolucin de resultados negativos
asociados a la medicacin (RNM). Este servicio implica un compromiso
y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada,
en colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales
del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
30 mejoren la calidad de vida del paciente.
CURSO
El procedimiento a seguir en el servicio de Indicacin consta de los si-
guientes pasos:
1. Para quin es
P reguntar a la persona que acude a la farmacia y nos solicita dame

algo para la gripe o el resfriado si es la persona que tiene ese proble-
ma de salud o viene por otra persona.
2. Cul es la razn de la consulta
u problema de salud tiene; en este caso, el paciente nos comentar

Q
sntomas que nos hagan pensar en una gripe o un resfriado.
3. Verificar
a.
Si el problema de salud es un efecto adverso.
b.
Si la duracin es excesiva.
c.
Medicamentos que utiliza la persona.
d.
Alergias e intolerancias.
e.
Situacin fisiolgica especial (embarazo, lactancia).
f. Otras enfermedades concomitantes (inmunodeficiencia, cardiopa-

tas, antecedentes respiratorios).
g.
Hbitos de vida (tabaco, alcohol).
h.
Datos biomdicos si estn disponibles.
P ara recoger estos datos, primero se realizan preguntas abiertas para

que el paciente nos explique los sntomas, y despus acabar con pre-
guntas cerradas, para terminar de recabar la informacin que no ha-
yamos obtenido.
4. Evaluar
a.
Contraindicaciones e interacciones, si est tomando alguna medi-
cacin.
31 b.
Criterios de derivacin al mdico.
CURSO
5. Actuar
a.
Asesorar sin dispensar.
b.
Dispensar tratamiento farmacolgico que no precise prescripcin
mdica.
c.
Recomendar tratamiento no farmacolgico.
d.
Derivar al mdico.
e.
Derivar a seguimiento farmacoteraputico.
Cuando vemos que la persona tiene mltiples problemas de salud, o pre-

senta otro tipo de problema, podemos derivarla a seguimiento farmacote-
raputico para poder hacerle un seguimiento ms personalizado. Se debe
utilizar en casos necesarios, cuando la persona est dispuesta y siempre
con el debido compromiso y formacin del farmacutico.
Nos centraremos en la parte central de la actuacin farmacutica: cuando

la persona acude a la farmacia, el farmacutico, delante de una indica-
cin o dispensacin, ha preguntado para quin es, el motivo concreto y
ha verificado datos, evala y entonces decide actuar.
PARA QUIN ES
CUL ES LA RAZN DE LA CONSULTA
VERIFICAR
EVALUAR
ACTUAR
32
CURSO
Bibliografa
Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria. Actualidad y comunica-
cin,2012. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid.
ISBN: 978-84-695-4660-4.
Foro de Atencin Farmacutica en Farmacia Comunitaria, panel de expertos. Gua prc-
tica para los Servicios de Atencin Farmacutica en la Farmacia Comunitaria, mayo de
2010. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid. ISBN-
13: 978-84-693-1717-4.
Foro de Atencin Farmacutica, panel de expertos. Documento de Consenso, enero
de 2008. Ed. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid.
ISBN:978-84-691-1243-4.
33
CURSO
Criterios de derivacin
Criterios de derivacin en pacientes

con sndrome gripal
Duracin de la gripe: los signos y sntomas de una gripe no complicada
usualmente se resuelven en 1 semana, excepto la tos y la fatiga, que
puede prolongarse. Por ello, todo paciente con una gripe superior a los
5-7 das debe derivarse al mdico.
Edad: menores de 6 aos y mayores de 75 aos.
Indicadores de alarma:
Fiebre prolongada de ms de 72 horas.
Figura 1 Diagrama de criterios de derivacin al mdico en sndrome

gripal
Fiebre > 72 horas

S
Nios < 6 aos
N
D
D
Malestar general excesivo E
R
R
O
Empeoramiento tras mejora inicial
I
M
V
E
A
Empeoramiento vas respiratorias bajas
C
G
I
R Pacientes de riesgo
I
N
P
Tras viaje y fiebre elevada
A
L
Uso de medicacin sin mejora
34
CURSO
P resencia de los siguientes sntomas: dificultad para respirar, malestar
general excesivo (ms all de las mialgias propias de la gripe), vmi-
tos o alguna erupcin en la piel.
Empeoramiento de los sntomas, posterior a una mejora inicial.
Identificacin de una focalizacin primordial de los sntomas, sobre

todo en las vas respiratorias bajas, como dolor torcico intenso, ex-
pectoracin productiva, ruidos respiratorios o disnea.
P acientes con riesgo elevado de complicaciones: asma, enfermedad

pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, enfermedad co-
ronaria, insuficiencia renal, diabetes, inmunodeprimidos, lactantes y
ancianos.
S
i se ha regresado de algn viaje hace menos de 10 das y existe
fiebre alta y tos.
Utilizacin de un tratamiento correcto y no ha existido mejora.
Criterios de derivacin en pacientes

con resfriado
Duracin del resfriado: catarro de ms de 1 semana de duracin.
Edad: menores de 2 aos.
Indicadores de alarma:
F iebre muy elevada, superior a 40,5 C, o con una duracin de 72
horas independientemente de su valor.
P resencia de mal estado general o acompaado de vmitos o dolor
de cabeza muy intenso.
E
xistencia de marcados sntomas respiratorios, como dificultad para
respirar (disnea) y/o ruidos en el pecho.
D
olor de localizacin muy precisa, como dolor de odos, dolor facial,
o gran dificultad para tragar y/o presencia de placas farngeas.
Esputos purulentos.
35 Utilizacin de un medicamento para resfriado y sin mejora.
CURSO
P acientes con enfermedades crnicas pulmonares (asma y EPOC),
cardiacas (insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria) y renales
(insuficiencia renal), en diabticos, en inmunodeprimidos, en lactantes
y en ancianos.
Figura 2 Diagrama de criterios de derivacin al mdico en resfriado
Fiebre > 40,5 C o > 72 horas
Vmitos o dolor de cabeza intenso

D
R
Sntomas respiratorios marcados E
E
R
S
Dolor de odos
I
F
V
R
A
I Gran dificultad para tragar
C
A
I
D
Nios < 2 aos
O
N
Esputos purulentos
Uso de medicacin sin mejora
Bibliografa
Gua de actuacin farmacutica en sntomas menores respiratorios. The Pharmaceutical
Letter. Lib XI; n. 1. Enero 2009.
Ocaa A, Baos V, Amariles P, Palop V, Sez-Benito L, Sempere E, et al. Protocolos
de indicacin farmacutica y criterios de derivacin al mdico en sntomas menores.
Universidad de Granada y Fundacin Abbott 2008. ISBN: 978-84-608-0683-7.
36
CURSO
Actuacin farmacutica
El resfriado comn y la gripe suelen ser procesos benignos y autolimitados

que remiten a los 4-10 das. El nico sntoma que puede persistir es la
tos. En la mayora de los casos solo sern necesarias medidas higinico-
dietticas y los tratamientos farmacolgicos aliviarn los sntomas.
La gravedad potencial de un proceso gripal est relacionada con la apari-

cin de complicaciones pulmonares que se producen especialmente en la
poblacin de riesgo, como son nios, personas mayores o personas con
enfermedades concomitantes.
Medidas higinico-dietticas y paliativas

Estas son algunas medidas preventivas a recomendar:
Lavarse las manos con frecuencia.
Vacunacin cuando sea necesaria.
Evitar contacto con personas afectadas los dos primeros das.
No permanecer en ambientes cerrados o donde se concentren gran

cantidad de personas.
Utilizar pauelos desechables.
Medidas paliativas:
Evitar fumar (buen momento para ofrecer ayuda en cesacin tabquica).
Reposo.
Aumento de la ingesta de lquidos.
Hidratar los labios.
37 Humedecer el ambiente y mantener una ventilacin adecuada.

CURSO
Dieta ligera.
Higiene nasal.
Tratamiento farmacolgico
Los grupos teraputicos, con los principales principios activos para cada
uno de los sntomas de la gripe y el resfriado, se relacionan en la siguiente
tabla.
Tabla 1 Sntomas y tratamientos ms recomendados

Sntoma Grupo teraputico Principio activo
Paracetamol
Analgsico/
Malestar general Ibuprofeno
Antiinflamatorio
cido acetilsaliclico
Clorfenamina maleato,
Rinorrea Antihistamnicos bromfeniramina maleato
Loratadina, cetirizina
Descongestivos Oximetazolina
tpicos Xilometazolina
Congestin nasal
Descongestivos Fenilefrina
orales Pseudoefedrina
Dextrometorfano
Antitusgenos Codena
Cloperastina
Acetilcistena
Tos
Ambroxol
Mucolticos
Carbocistena
Bromhexina
Expectorante Guaifenesina
Antisptico Clorhexidina
Dolor de garganta Antiinflamatorios Bencidamida, enoxolona
Anestsico Lidocana
Existen en el mercado combinaciones de principios activos para facilitar

la toma de medicamentos que mejoren los sntomas del resfriado y de la
38 gripe que se comercializan sin receta mdica. Se combinan analgsicos/
CURSO
antiinflamatorios con antihistamnicos y descongestivos. Algunos combina-
dos aaden mucolticos, antitusivos, vitamina C o cafena (anexo). En el
acto de indicacin farmacutica la dispensacin de estas asociaciones
debe realizarse teniendo en cuenta los siguientes factores:
La asociacin de principios activos incluidos en el medicamento deben

adecuarse a los sntomas del paciente.
La contraindicacin de alguno de los principios activos.
La dosificacin de los principios activos debe adecuarse a la edad del

paciente de acuerdo a la evidencia disponible sobre su efectividad y
seguridad.
Segn revisin bibliogrfica, nos encontramos con que la evidencia actual

sugiere que las combinaciones de antihistamnicos, analgsicos y descon-
gestivos tienen algn beneficio general en adultos y nios mayores. Estos
beneficios deben ser sopesados contra el riesgo de efectos adversos (De
Sutter et al.).
No hay evidencia a favor o en contra de la eficacia de medicamentos de

venta libre para resfriados y gripe. Los resultados de alguna revisin de-
ben ser interpretados con cautela debido a las diferencias en los diseos
del estudio, las poblaciones, las intervenciones y los resultados entre los
estudios. Sobre todo destacar que estos preparados reducen los das per-
didos de trabajo y el nmero de consultas en Atencin Primaria (Schroeder
et al.).
ANALGSICOS/ANTIINFLAMATORIOS
Son utilizados para mejorar el dolor y el malestar. A pesar de la falta de

datos clnicos sobre seguridad y eficacia de los analgsicos para el trata-
miento de los resfriados y los sntomas de la gripe, se puede decir que son
medicamentos seguros y eficaces para el tratamiento de estas enfermeda-
des comunes (Eccles R).
Paracetamol:
Indicacin: estados febriles. Alivio sintomtico de los dolores ocasionales

39 leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, etc.
CURSO
Mecanismo de accin: analgsico no opioide y antipirtico, derivado
del p-aminofenol. Bloquea perifricamente los impulsos del dolor a travs
de la inhibicin de la ciclooxigenasa, enzima que interviene en la sntesis
de prostaglandinas. La accin antipirtica se debe a la inhibicin de pros-
taglandinas a nivel del centro termorregulador situado en el hipotlamo. A
igualdad de dosis, la potencia analgsica y antipirtica del paracetamol
es similar al cido acetilsaliclico.
Paracetamol se absorbe rpida y casi completamente a travs del trac-

to gastrointestinal. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan
10-60 minutos tras la administracin oral. Paracetamol se metaboliza prin-
cipalmente en el hgado mediante tres rutas: glucuronidacin, sulfonacin
y oxidacin. Se excreta en orina, principalmente como glucurnido y sul-
fatos conjugados. La semivida de eliminacin es de 1 a 3 horas.
Paracetamol posee actividad analgsica y antipirtica, mediada princi-

palmente a travs de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en el
sistema nervioso central. Est indicado en el alivio sintomtico del dolor
ocasional leve o moderado, como dolor de cabeza, dental, muscular
(contracturas) o de espalda (lumbalgia), y en estados febriles.
Posologa: las dosis en nios menores de 12 aos son 15 mg/kg/6

horas o 10 mg/kg cada 4 horas, mximo 4-6 dosis al da, en funcin
de la dosificacin, y en adultos 500 mg-1 g cada 6-8 horas, mximo 4
gramos al da.
Contraindicacin: en hipersensibilidad o alergia al paracetamol y hepa-

topatas.
Precauciones: en alcoholismo crnico, anemia, alteraciones cardiacas

o pulmonares (en estos casos se evitarn tratamientos prolongados) y en
pacientes con insuficiencia renal. En caso de insuficiencia renal reducir
la dosis, dependiendo del grado de filtracin glomerular: 10-50 ml/min
500 mg cada 6 h y <10 ml/min 500 mg cada 8 h.
Alergia a salicilatos: tener precaucin, el paracetamol como analgsico y

antipirtico constituye una alternativa muy vlida en pacientes alrgicos a
salicilatos. No obstante, se han observado reacciones broncoespsticas
en algunos pacientes asmticos hipersensibles al cido acetilsaliclico o a
40 otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Aunque las reacciones de hi-
CURSO
persensibilidad cruzada son muy bajas (< 5%), se aconseja control clnico
en pacientes alrgicos a salicilatos tratados con paracetamol.
Interacciones: anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina), alcohol

etlico, anticonvulsivantes (fenotona, fenobarbital), cloranfenicol, estr-
genos, isoniazida, lamotrigina, propanolol, rifampicina.
Categora B de la Food and Drug Administration (FDA) en embarazo y

en lactancia. La Academia Americana de Pediatra considera el uso del
paracetamol compatible con la lactancia materna.
Efectos secundarios: alteraciones sanguneas (trombocitopenia, leucope-

nia, pancitopenia, neutropenia y anemia hemoltica en pacientes con d-
ficit de 6GPD), pancreatitis, ictericia, efectos adversos renales con dosis
elevadas.
Ibuprofeno:
Indicacin: est indicado en el tratamiento sintomtico del dolor, con

propiedades antipirticas.
Mecanismo de accin: analgsico antiinflamatorio no esteroideo que

tambin posee propiedades antipirticas. Es un derivado del cido fenil-
propinico. Su accin analgsica no es de tipo narctico y su actividad
farmacolgica se basa en la inhibicin de la sntesis perifrica de prosta-
glandinas.
Ibuprofeno se absorbe rpidamente por va oral. El grado de unin a pro-

tenas plasmticas es del 90-99%. Se metaboliza en hgado y se elimina
por orina.
Est indicado para dolor leve o moderado y fiebre.
Posologa: las dosis recomendadas para dolor y fiebre son de 200-400

mg/4-6 h o 600 mg/6-8 h, y en nios 5-10 mg/kg/6-8 h.
Contraindicacin: en hipersensibilidad conocida a ibuprofeno u otros

AINE, en pacientes que hayan experimentado crisis de asma, rinitis agu-
da, urticaria, edema angioneurtico u otras reacciones de tipo alrgico
tras haber utilizado sustancias de accin similar (p. ej.: cido acetilsalic-
41 lico AAS u otros AINE); en pacientes con antecedentes de hemorragia
CURSO
gastrointestinal o perforacin relacionados con tratamientos anteriores con
AINE, lcera pptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos
o ms episodios diferentes de ulceracin o hemorragia comprobados); en
pacientes con insuficiencia cardiaca grave, con enfermedad inflamatoria
intestinal, disfuncin renal o heptica grave; en pacientes con ditesis he-
morrgica u otros trastornos de la coagulacin, y durante el tercer trimestre
de la gestacin.
Precaucin: en pacientes con insuficiencia cardiaca o hipertensin arte-

rial.
Interacciones: con antihipertensivos, baclofeno, digoxina, sales de litio,

tacrolimo, anticoagulantes, resinas de intercambio inico y tacrina.
Categora B de la FDA en el primer y segundo trimestre del embarazo y

categora D en el tercer trimestre del embarazo. La Academia Americana
de Pediatra considera el uso de ibuprofeno compatible con la lactancia
materna.
Efectos adversos: son gastrointestinales, del sistema nervioso (cefalea, confu-

sin, somnolencia), oftalmolgicas y reacciones de hipersensibilidad.
AAS:
Indicacin: analgsico, antipirtico, antiinflamatorio e inhibidor de la

agregacin plaquetaria.
Mecanismo de accin: el efecto analgsico del cido acetilsaliclico

se realiza perifricamente a causa de la inhibicin de la sntesis de las
prostaglandinas, lo que impide la estimulacin de los receptores del dolor
por la bradiquinina y otras sustancias. Asimismo, en el alivio del dolor son
posibles efectos centrales sobre el hipotlamo.
El efecto antipirtico parece ser debido a la inhibicin de la sntesis de

las prostaglandinas, aunque los ncleos del hipotlamo tienen un papel
significativo en el control de estos mecanismos perifricos.
El cido acetilsaliclico inhibe la formacin del tromboxano A2 por la ace-

tilacin de la ciclooxigenasa de las plaquetas. Este efecto antiagregante
42 es irreversible durante la vida de las plaquetas.
CURSO
Absorcin rpida y completa, metabolismo heptico y eliminacin por
orina. El cido acetilsaliclico se convierte rpidamente en cido saliclico,
con una vida media de 15-20 minutos, independientemente de la do-
sis. El cido saliclico se excreta parcialmente inalterado y se metaboliza
parcialmente en conjugacin con la glicina y el cido glucurnico, y por
oxidacin. La tasa de formacin de los metabolitos de la glicina y del ci-
do glucurnico es saturable. La vida media del cido saliclico depende
de la dosis. Se lleva a cabo la excrecin renal del cido saliclico y sus
metabolitos por filtracin glomerular y secrecin tubular.
Posologa: en adultos, para dolor y fiebre, 500 mg/4-6 horas; no supe-

rar la dosis de 4 g/da.
Contraindicaciones: utilizacin de salicilatos contraindicada en menores

de 16 aos (la utilizacin de salicilatos en nios durante enfermedades
febriles agudas como varicela y gripe est asociada a sndrome de Reye),
lcera pptica, hipersensibilidad al compuesto. Evitar en embarazo y lac-
tancia, enfermedad intestinal inflamatoria activa.
Precauciones: en insuficiencia renal y heptica, hipertensin arterial, pa-

cientes tratados con anticoagulantes, asma bronquial, ancianos. Vigilar
gastroproteccin en antecedentes de ulcus gastrointestinal o hemorragia
digestiva, toma de corticoides.
Interacciones: con aminoglucsidos, cisplatino, eritromicina, furosemida,

vancomicina, acidificantes urinarios, anticidos, anticoagulantes orales,
antiinflamatorios, corticosteroides, fenitona, hipoglucemiantes, metotrexa-
to y cido valproico.
Efectos secundarios: las principales reacciones adversas son gastrointes-

tinales, dermatolgicas y/o de hipersensibilidad, otorrinolaringolgicas
(tinnitus, sordera), hepticas, renales, del sistema nervioso (cefalea, confu-
sin), alteraciones sanguneas y metablicas (hipoglucemia).
ACTUACIN FARMACUTICA
Importante: contraindicado el uso de cido acetilsaliclico en menores

43 de 16 aos.
CURSO
Recomendar: si se va a utilizar ibuprofeno en adultos, la dosis recomen-
dada es de 400 mg. Dosis mayores quedan reservadas a prescripcin
mdica.
Tabla 2 Posologa establecida para cada uno de los analgsicos y

antiinflamatorios
Analgsicos/
Dosis < 12 aos Dosis adultos
Antiinflamatorios
Paracetamol 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h, 500 mg-1 g/6-8 h,
mx. 4-6 tomas al da mx. 4 g/da
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/6-8 horas* 400 mg/6-8 horas
mx. 2,4 g/da
AAS Contraindicado menores >16 aos 500 mg/4-6 h
de 16 aos mx. 4 g/da
*Mdico.
ANTIHISTAMNICOS
Indicacin: en los casos de secrecin nasal puede resultar adecuado el

uso de antihistamnicos, ya que por su actividad antagonista H1 pueden
eliminar el lagrimeo, los estornudos y la rinorrea provocada por la secre-
cin excesiva.
Mecanismo de accin: los antihistamnicos H1 orales antagonizan el au-

mento de la permeabilidad capilar, el prurito y la broncoconstriccin produ-
cidos por la histamina. Este tipo de medicamentos produce una mejora de
los sntomas de la rinitis (rinorrea, estornudos, picor nasal, sntomas oculares).
Principios activos: existen antihistamnicos H1 de primera generacin

(clemastina, clorfenamina, dexclorfenamina, doxilamina, difenhidramina,
ketotifeno, mequitiazina, oxatomida, prometazina y tripolidina), tienen ac-
cin anticolinrgica, atraviesan la barrera hematoenceflica y producen
efectos sedantes; los de segunda generacin (cetirizina y loratadina) care-
cen de accin anticolinrgica, no atraviesan la barrera hematoenceflica
y la mayora no producen tanta sedacin.
Administracin: va oral, nasal u ocular.
Precaucin: en ancianos, cardiopata, hipopotasemia, afectacin hep-

44 tica o renal.
CURSO
Contraindicacin: en embarazo, lactancia, presin elevada y arritmias,
glaucoma, hipertrofia prosttica, conduccin de vehculos o usuarios de
maquinaria.
Interacciones: macrlidos, antifngicos, antiarrtmicos, antiemticos, anti-

psicticos, antidepresivos.
Algunos antihistamnicos que se utilizan para mejorar los sntomas de la

gripe y el resfriado son los siguientes:
Tabla 3 Posologa establecida para cada uno de los antihistamnicos

Antihistamnicos Dosis <12 aos Dosis adultos
Clorfenamina maleato > 6 aos 2 mg/6-8 h 2-4 mg/6-8 h
Bromfeniramina 3-6 mg/8 h
maleato
Dexclorfeniramina 2-6 aos 0,5 mg/6-8 h 2 mg/4-6 h
maleato 6-12 aos 1 mg/6-8 h 6 mg/12 h (forma retard)
Difenhidramina 2-6 aos 5 mg/6-8 h* 15 mg/6-8 h
6-12 aos 10 mg/6-8 h* (antihistamnico)
Cetirizina 2,5 mg/da (2-6 aos)* 10 mg/24 h
5 mg/da (6-12 aos)*
Loratadina 5 mg/24 h (< 30 kg)* 10 mg/24 h
*Mdico.
Los antihistamnicos de primera generacin tambin causan ms efectos

secundarios que el placebo, en particular aumentan la sedacin. En com-
binacin con descongestivos no se recomienda en nios pequeos. En
nios mayores y adultos, la mayora de los ensayos muestran un efecto be-
neficioso sobre la recuperacin general, as como en los sntomas nasales.
Sin embargo, no est claro si estos efectos son clnicamente significativos
(De Sutter et al.).
Importante: informar de la existencia de posibles efectos secundarios

sedantes; puede modificarse la capacidad de manejo de maquinaria,
conduccin de vehculos, si se toma este tipo de medicamentos. Evitar
45 el consumo de alcohol.
CURSO
DESCONGESTIVOS NASALES
La congestin nasal se origina cuando se altera la resistencia aerodin-

mica nasal. El primer sntoma es la rinorrea, con o sin estornudos, y ms
tarde evoluciona hacia un moco ms espeso que puede llegar a ser puru-
lento. La obstruccin o taponamiento nasal se produce debido a la tume-
faccin y produccin excesiva de moco provocadas por la dilatacin de
los vasos sanguneos de la misma mucosa nasal.
Indicacin: congestin nasal, que puede estar acompaada de rinorrea, que

hace referencia a la eliminacin de mucosidad a travs de las fosas nasales.
Se pueden administrar de dos formas:
Por va sistmica: DESCONGESTIVOS ORALES.
Ventajas:
La accin del frmaco es ms prolongada.
Producen menos irritacin.
Inconvenientes:
El efecto vasoconstrictor es menor, ya que la accin es ms lenta.
Vasoconstriccin perifrica generalizada, que en ciertos casos puede

dar problemas de hipertensin.
Por va tpica: DESCONGESTIVOS TPICOS.
Ventajas:
Accin ms rpida.
Menos efectos secundarios sistmicos.
Eficaces para aliviar la congestin nocturna.
Inconvenientes:
Congestin nasal de rebote cuando se utilizan durante ms tiempo del

46 establecido.
CURSO
Mecanismo de accin: estimulan los receptores a-adrenrgicos que se
encuentran en las membranas de las clulas musculares lisas que rodean a
los sinusoides. Esta activacin produce la contraccin de las clulas mus-
culares vasculares reduciendo el contenido de sangre y la hinchazn de la
mucosa, lo que produce un efecto descongestionante de las vas nasales
y el aumento del flujo areo.
Descongestivos orales
Indicaciones: alivio temporal y sintomtico de la congestin nasal asocia-

da a rinitis, resfriado comn o gripe.
Principios activos: pseudoefedrina y fenilefrina.
Efectos secundarios: en general son poco frecuentes a las dosis recomen-

dadas. Entre los efectos adversos ms frecuentes encontramos estimulacin
nerviosa (taquicardia, ansiedad, agitacin e insomnio) y alteraciones di-
gestivas (nuseas, vmitos, dispepsia, sequedad de boca).
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquier componente

que contenga el medicamento, cardiopata grave o diabetes incontrola-
da. Se aconseja distanciar la toma de inhibidores de monoaminooxidasa
(IMAO) al menos 14 das.
Interacciones: antidepresivos tricclicos, antihipertensivos, digoxina, hor-

monas tiroideas, IMAO, levodopa, nitratos, simpaticomimticos.
En la tabla 4 se recogen las interacciones, contraindicaciones y efectos

secundarios ms frecuentes de cada uno de los principios activos.
Importante: descartar hipertensin.
Para recomendar:
S
oluciones hipertnicas salinas para potenciar la accin sobre el ta-
ponamiento nasal.
B
lsamos de aceites esenciales para facilitar la respiracin, sobre
47 todo nocturna.
CURSO
Tabla 4 Tabla de posologa, contraindicaciones, efectos secundarios
e interacciones de los principales principios activos
descongestivos orales
Frmaco Dosis Interacciones Contra- Efectos
indicaciones adversos
Fenilefrina Adultos: Antihipertensi- Hipersensibili- Estornudos, pi-
10-20 mg/4 h vos, IMAO dad cardiopa- cor, sequedad
Mx. ta, antidepre- o sensacin
60 mg/24 h sivos de quemazn
en la mucosa
nasal
Pseudoefedrina >12 aos: Antihipertensi- Hipertensin, Nerviosismo,
120 mg/12 h vos, IMAO enfermedad insomnio,
coronaria o mareos, vr-
arterial grave, tigos, boca
hipertiroidismo, seca, nuseas,
tratamiento con vmitos
IMAO
Descongestivos tpicos
Indicaciones: alivio local sintomtico de la congestin nasal asociada a

rinitis alrgica estacional, rinitis alrgica perenne, resfriado comn y otras
afecciones nasales, como sinusitis.
Principios activos: fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina

y levocabastina. Los descongestivos tpicos de accin prolongada (8-
12h) son la oximetazolina y la xilometazolina.
Efectos secundarios: con el uso repetido o prolongado se produce

una congestin de rebote que conduce al paciente a aumentar la do-
sis y frecuencia del uso del vasoconstrictor. El mecanismo responsable
de la congestin de rebote no est muy claro, pero parece que puede
deberse a una desensibilizacin de los receptores adrenrgicos o a
una disminucin de la noradrenalina endgena por mecanismos de
feedback.
Los descongestivos tpicos de accin prolongada estn menos asociados

a un posible efecto rebote, causando menos rinitis medicamentosa, por
48 tanto son los principios activos de eleccin.
CURSO
Consejos para la administracin correcta de vasoconstrictores tpicos y
evitar la congestin de rebote:
Utilizar un mximo de 5 das.
Usar de forma individual, limpindolo despus de cada aplicacin y

desechar al cabo de 1 mes.
Administrar preferentemente por la maana y antes de acostarse.
Pomada: aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal, procuran-

do que se distribuya uniformemente, para ello se aconseja efectuar un
masaje externo.
Nebulizadores: mejor para adultos y mayores de 6 aos. Se han de

aplicar en posicin vertical, presionando una vez en cada fosa nasal y
a los 3 o 5 minutos sonarse para extraer el moco. En caso de que siga
la congestin, se puede repetir la aplicacin.
Gotas: para nios menores de 6 aos. La mejor posicin es sentado o

en posicin reclinada, colocando la cabeza hacia atrs y movindola
despus hacia delante. Para evitar la comunicacin con la boca debe-
mos tapar la nariz.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a cualquier componente

del medicamento.
Interacciones: no se han descrito interacciones medicamentosas con es-

tos frmacos por va nasal, excepto para fenilefrina (como ya se ha co-
mentado en el apartado de descongestivos orales).
En la tabla 5 se establecen las interacciones, contraindicaciones y efectos

secundarios ms frecuentes de cada uno de los principios activos.
Ante la demanda de un descongestivo tpico, preguntar al paciente

cunto tiempo hace que lo utiliza. Si se detecta un caso de congestin
de rebote:
49 1. Explicar en qu consiste y por qu se ha producido.

CURSO
2. O
frecer ayuda al paciente para intentar superarla ajustando la dosis
del descongestivo e ir disminuyndola de forma escalonada, con la
ayuda de asociaciones con soluciones hipertnicas salinas y produc-
tos con aceites esenciales. Si no se resuelve, derivar al mdico para
valorar la utilizacin de un corticoide nasal.
Para recomendar:
S
oluciones hipertnicas salinas para disminuir la dosis del desconges-
tivo.
B
todo nocturna.

descongestivos tpicos
Frmaco Dosis Interaccio- Contraindi- Efectos
nes caciones secundarios
Fenilefrina > 6 aos: 0,5% Antihiperten- IMAO, Estornudos,
8-24 h sivos, IMAO cardiopata picor, sequedad
grave, diabe- o sensacin de
tes incontro- quemazn en la
lada mucosa nasal
Nafazolina Adultos: Hipersensibi- Quemazn, do-
0,05% 1-3/da lidad, rinitis lor y sequedad
6-12 aos: atrfica nasal, estornudo,
0,025% 1-3/da palpitacin, ce-
falea, insomnio,
mareo, debilidad
Oximetazolina > 6 aos: 0,05% Hipersensibi- Escozor, seque-
cada 12 h lidad y < 6 dad y picor de
2-6 aos: aos mucosa nasal,
0,025% cada estornudos
12h
Xilometazolina Adultos: Historial de Sequedad,
0,1% cada intervencin escozor, picor y
8-10 h quirrgica quemazn nasal,
6-12 aos: craneal estornudos
0,05% cada transnasal
8-10 h o transoral,
nios < 6
50 aos
CURSO
ANTITUSIVOS
Indicacin: tos irritativa de menos de 3 semanas de duracin, o en el

caso de una tos productiva, cuando esta tos no permite descansar bien
por la noche.
Mecanismo de accin: los antitusgenos se suelen dividir, segn su

mecanismo de accin, en centrales, que deprimen el centro bulbar que
controla el reflejo de la tos, y perifricos, que ejercen accin anestsi-
ca o analgsica sobre las terminaciones nerviosas bronquiales donde
se inicia el reflejo.
Principios activos:
Codena: antitusgeno de accin central con efectos secundarios po-

sibles de depresin del sistema nervioso central, disminucin del movi-
miento ciliar e insuficiencia respiratoria, estreimiento, nuseas y vmi-
tos. No debe usarse en menores de 1 ao. Puede usarse por va oral o
rectal. No se puede dispensar sin receta mdica.
Dextrometorfano: tambin de accin central, deprime el centro medu-

lar de la tos al disminuir la produccin de taquicininas, los principales
neurotransmisores de las fibras que constituyen dicho centro de control.
Es el ismero dextro del levorfanol, un anlogo de codena. Ligera
accin sedante, sin accin narctica ni analgsica. Puede producir
depresin respiratoria, por tanto tendremos precaucin si hay asma.
Contraindicado en menores de 2 aos. Es de eleccin frente a la co-
dena, por tener esta ms efectos centrales, producir estreimiento y
adems necesitar receta del mdico.
Cloperastina: accin mixta central y perifrica. Acta selectivamente

sobre el centro regulador de la tos y adems tiene una accin relajante
sobre los bronquios y una leve accin antihistamnica.
Efectos secundarios: la que presenta ms efectos secundarios es la code-

na, que afecta a nivel gastrointestinal y de estimulacin nerviosa.
Contraindicaciones: edad, hipersensibilidad, depresin respiratoria.
51 Interacciones: expectorantes y mucolticos.

CURSO
Precauciones:
Embarazo:se acepta el uso de dextrometorfano si no existe una alter-
nativa ms segura y siempre que el beneficio supere el riesgo.
Lactancia:no hay informacin sobre la excrecin en la leche materna
en ninguno de los tres principios activos. No se recomienda.
En la siguiente tabla se resumen las contraindicaciones y los efectos adver-
sos ms frecuentes de los principales principios activos antitusivos.
Tabla 6 Tabla de posologa, contraindicaciones, efectos secundarios y

interacciones de los principales principios activos antitusivos
Frmaco Dosis Interaccio- Contraindica- Efectos
nes ciones adversos
Codena Adultos Quinidina Hipersensibili- Estreimiento,
10-20 mg/ dad, nios < 2 molestia gas-
4-6 h aos, depresin trointestinal, nu-
Mx. 120 mg/ respiratoria, ata- seas, vmitos,
da que agudo de somnolencia, se-
asma, EPOC dacin, depre-
sin respiratoria,
dependencia
Dextrometor- 30 mg/6-8 h Expectoran- Hipersensibili- Mareo, molestias
fano Mx. 120 mg/ tes y mucol- dad, tos asmti- gastrointestinales
da ticos ca y productiva, Sobredosis: ex-
insuficiencia citacin confu-
respiratoria, sin y depresin
nios < 2 aos respiratoria
Cloperastina Adultos: Expectoran- Hipersensibili- Poco frecuentes:
10-20 mg tes y mucol- dad a cloperas- somnolencia,
3/da ticos tina y a antihista- sequedad de
6-12 aos: mnicos boca
5 ml 3/da
2-6 aos:
2,5 ml 3/da
En consulta sobre tos son importantes dos aspectos:
1. T iempo que hace que se tiene tos, para derivar al mdico cuando
sea necesario. Descartar la toma de antihipertensivos que puedan
provocar tos como efecto secundario.
52 2. Diferenciar tos seca de tos con expectoracin.
CURSO
Los preparados comerciales con asociaciones de principios activos que
contengan antitusivos en su composicin no se deben recomendar en
los casos en que el paciente no presente este sntoma.
Recordar: la codena solo se puede dispensar con receta mdica.
Para recomendar:
Levantar la cabecera de la cama durante el sueo.
U
na hidratacin adecuada. El agua es uno de los mejores mucolticos
que existen y debemos recordar que cuando no te encuentras bien
puedes olvidarte de hidratarte correctamente, situacin que empeora
el estado de salud.
B
todo nocturna.
MUCOLTICOS Y EXPECTORANTES
Indicacin: la tos productiva la trataremos con mucolticos, que disminu-

yen la viscosidad del moco facilitando su expulsin, y expectorantes, que
estimulan los mecanismos de eliminacin mediante el aumento del volu-
men de las secreciones o por un reflejo irritante.
Mecanismo de accin: regulan la composicin y consistencia del moco,

fluidificndolo y reduciendo su viscosidad, a la vez que activan el epitelio
ciliado, lo que facilita la expectoracin y la limpieza mucociliar.
Principios activos: entre los principios activos mucolticos encontramos:
Acetilcistena: es un aminocido sulfurado que se caracteriza por su

accin fluidificante sobre las secreciones mucosas, disminuyendo su
viscosidad, ya que despolimeriza los complejos mucoproteicos de la
secrecin mucosa. Activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expecto-
racin. Al ser un precursor de glutatin y normalizar sus niveles, acta
como citoprotector del aparato respiratorio.
Ambroxol: aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la pro-

duccin de surfactante pulmonar y mejora el aclaramiento mucociliar,
53 como consecuencia: facilita la expectoracin, alivia la tos y reduce
CURSO
reagudizaciones de bronquitis crnica y EPOC. La administracin junto
con antibiticos (amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxicilina) eleva
la concentracin de antibitico en tejido pulmonar.
Carbocistena: accin especfica sobre clulas mucosecretoras en las

que activa la sialiltransferasa, favoreciendo la sntesis de sialomucina.
Las sialomucinas cidas restablecen la viscosidad y elasticidad normal
del mucus, restableciendo la funcionalidad del epitelio bronquial y el
perfil secretor normal.
Bromhexina: el mecanismo de accin es igual que la carbocistena,

activando la sialiltransferasa.
Como expectorante tenemos el siguiente principio activo:
Guaifenesina: reduce la viscosidad y facilita la eliminacin de secre-

ciones, incrementando la expectoracin fluida en el tracto respiratorio.
No existe ninguna presentacin comercial que incluya nicamente guai-
fenesina como principio activo, siempre va en combinacin.
Efectos adversos: gastrointestinales.
Contraindicaciones: asma e hipersensibilidad.
Interacciones: antitusivos.
En la tabla 7 se resumen las contraindicaciones y los efectos adversos ms

frecuentes de los principales principios activos mucolticos.
Ante la demanda de un mucoltico o expectorante, preguntar:
1. Cunto tiempo hace que tienen los sntomas.
2. Si se estn tomando un antitusivo.
Para recomendar:
54 Levantar la cabecera de la cama para ir a dormir.

CURSO
mucolticos y expectorantes
Frmaco Dosis Interacciones Contraindica- Efectos
ciones adversos
Acetilcistena > 7 aos: Antitusivos lcera gas- Poco frecuen-
200 mg/8 h o troduodenal, tes nuseas,
600 mg/24 h asma o insufi- vmitos y
2-7 aos: ciencia respira- diarreas
100 mg/8 h toria grave
< 2 aos:
100 mg/12 h
Ambroxol Adultos: Antibiticos Hipersensi- Pirosis, dis-
30 mg/8 h antitusivos bilidad pepsia, nu-
2-14 aos: seas, vmitos
1,2 mg/kg/da
< 2 aos:
1,6 mg/kg/da
Carbocistena Adultos: Antitusivos Hipersensibi- Gastralgia,
500-750 mg/8 h lidad a pro- nuseas, dia-
6-12 aos: ductos rela- rreas, prurito
250 mg/8 h cionados con y erupciones
2-5 aos: cistena, asma, cutneas
125 mg/6-12 h insuficiencia
respiratoria
grave, lcera
gastroduodenal
Bromhexina > 12 aos: Antitusivos Hipersensi- Vmitos, dia-
8-16 mg/8 h bilidad rrea, nuseas
2-12 aos:
4 mg/8 h
< 2 aos
4 gotas/kg/da
Guaifenesina 200-400 mg/8 h Antitusivos Hipersensibi- Dolor de es-
lidad, porfiria, tmago, nu-
nios < 6 aos seas, vmitos,
No hay diarrea,
estudios en somnolencia
embarazo y
lactancia
U
na hidratacin adecuada. El agua es uno de los mejores mucolticos
que existen y debemos recordar que cuando no te encuentras bien
puedes olvidarte de hidratarte correctamente, situacin que empeora
55 el estado de salud.
CURSO
B
todo nocturna.
ANTISPTICOS Y ANESTSICOS
Se utilizan para el tratamiento sintomtico de las afecciones de gargan-

ta. Se pueden presentar en forma de enjuagues, nebulizadores bucales
y pastillas para chupar. Los principales principios activos que integran
estos productos son los antispticos, los antiinflamatorios y los anestsi-
cos locales.
Antispticos
Son capaces de destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos en

mbito local. Su mecanismo es poco selectivo y se caracterizan por su
amplio espectro.
Uno de los ms representativos es la clorhexidina. Es el antisptico ms

efectivo del grupo de las biguanidas. El efecto bactericida de la clorhexi-
dina empieza con su unin a la pared celular de las bacterias.
La clorhexidina es un antisptico activo frente a distintas bacterias aero-

bias y anaerobias grampositivas y gramnegativas, aunque no es tan po-
tente frente a estas ltimas. A concentraciones bajas es bacteriosttica, a
concentraciones ms elevadas es bactericida.
Entre los microorganismos con mayor sensibilidad a la clorhexidina se

incluyen algunos estafilococos. Aunque presenta cierta actividad frente a
algunas bacterias gramnegativas, se requieren concentraciones altas de
clorhexidina para presentar actividad. Tambin presenta actividad frente
a algunas cepas de bacterias anaerobias.
La clorhexidina es un compuesto catinico, su actividad antibacteriana es

el resultado de la atraccin entre la clorhexidina con carga positiva a la
carga negativa de la superficie celular de las bacterias. La clorhexidina
se adsorbe a las paredes celulares de los microorganismos susceptibles,
adsorbiendo de forma fuerte y especfica a ciertos compuestos que con-
tienen fosfato. Esta accin altera la integridad de la membrana celular,
56 aumentando su permeabilidad.
CURSO
Antiinflamatorios
Bencidamina. La bencidamina acta como antiinflamatorio y analgsi-
co. La actividad es debida a su accin antagonista sobre las aminas
vasoactivas, estabilizando las membranas celulares y lisosmicas e in-
hibiendo las prostaglandinas que intervienen en los procesos inflamato-
rios.
Enoxolona. Presenta accin antiinflamatoria tpica sobre las mucosas.

La semejanza estructural con los corticoides determina su actividad mine-
ralocorticoide y antiinflamatoria, pero dicha estructura no esterodica ex-
plica la ausencia de ciertos efectos secundarios que presentan los gluco-
corticoides.
Anestsicos locales
Son efectivos para la disminucin del dolor. Entre ellos podemos destacar
la lidocana y la benzocana. Estn contraindicados en menores de 6
aos, y con precaucin en los menores de 12 aos, ya que pueden pro-
vocar efectos secundarios por absorcin sistmica.
La benzocana es un anestsico local tipo ster de uso tpico que acta

bloqueando tanto la iniciacin como la conduccin de los impulsos ner-
viosos mediante la disminucin de la permeabilidad de la membrana neu-
ronal a los iones de sodio, y de esta manera la estabiliza reversiblemente,
previniendo el inicio y la propagacin del impulso nervioso.
Antibiticos de accin local

Por ejemplo, bacitracina, tirotricina y neomicina sulfato.
Descongestionantes, demulcentes y expectorantes

Alcanfor, clorofila, gomenol, mentol, terpineol, esencia de pino, eucalipto.
Ambroxol
El ambroxol es un anestsico local con accin secretoltica y secretomoto-
ra, y que posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes adicionales
(Felix et al.). Estudios demuestran la eficacia y seguridad de las pastillas
de chupar con un contenido de 20 mg de ambroxol en pacientes adultos
con dolor de garganta agudo y no complicado, de inicio reciente, sin
57 sntomas ni signos que sugieran una infeccin bacteriana (Mey et al.).
CURSO
Las formas farmacuticas slidas ejercen accin local y se deben adminis-
trar mediante una dilucin lenta y completa en la boca. Debido a que se
necesita disgregacin, se provoca un exceso de saliva que es beneficioso
para la afeccin farngea, ya que tiene poder antimicrobiano debido a la
lisozima que contiene y poder inmunitario por la IgA.
Las precauciones que se deben tener en cuenta es no administrar en nios

por posible obstruccin respiratoria; en pacientes diabticos estn con-
traindicados si contienen sacarosa y glucosa como excipientes y si llevan
edulcorantes como xilitol o sorbitol; si se consumen en exceso pueden
producir diarrea, y no se deben administrar si existe sensibilidad a algn
componente.
ANTIVIRALES
Existen frmacos que inhiben la replicacin vrica, son inhibidores de la

neuraminidasa: son el oseltamivir y el zanamivir. Se deben administrar
siempre bajo prescripcin mdica y dentro de los 2 das posteriores al
contacto posible de la gripe o cuando aparezcan los primeros sntomas.
Tratamientos no farmacolgicos y otros

Lavados nasales
Los lavados nasales adquieren gran importancia y se pueden hacer con

suero fisiolgico o con agua marina. La manera de aplicar el suero o el
agua de mar es estirar al beb lateralmente y aplicar el lquido por el
orificio nasal superior y posteriormente girarlo y repetirlo en el otro orificio
nasal. Si a quien se le debe aplicar el suero es ms mayor y no quiere es-
tirarse de lado (siempre de lado, nunca totalmente plano ni boca arriba),
se le puede aplicar el suero de las siguientes maneras:
a) Inclinndose delante del lavabo o
b) s i est en cama, se le debe aplicar incorporado, como si bebiera l-

quido.
Para extraer la mucosidad que no ha salido, el paciente se deber sonar.

58 Si es un nio pequeo, se puede utilizar un aspirador nasal.
CURSO
La limpieza de las fosas nasales se puede realizar con suero fisiolgico,
la nica precaucin es que no se debe aplicar el suero con demasiada
presin. Los aplicadores de agua marina isotnica ofrecen la ventaja de
una mayor comodidad y la utilizacin de presiones y cantidades adecua-
das. Ms recientemente han aparecido soluciones hipertnicas. Estas son
las que contienen una mayor cantidad de sales, tienen la capacidad de
atraer el agua, el exceso de lquido que contienen las clulas congestio-
nadas de las fosas nasales. Este movimiento de agua hace que las clulas
se sequen, restaurando as el equilibrio. En el caso de una solucin iso-
tnica, este fenmeno no se produce; solo se produce el efecto de drenaje
de la mucosidad hacia el exterior, no se reduce el edema.
Vitaminas y minerales
Zinc. El zinc, administrado en el plazo de las 24 horas posteriores a la

aparicin de los sntomas, reduce la duracin y la gravedad del resfriado
comn en las personas sanas. Cuando se administra durante al menos 5
meses, reduce la incidencia del resfriado, el absentismo escolar y la pres-
cripcin de antibiticos en los nios. Existe la posibilidad de efectos se-
cundarios con las tabletas de zinc. Segn la revisin Cochrane, en la que
se estudian las evidencias del tratamiento con zinc en resfriado comn, al
considerar este hecho y las diferencias en las poblaciones de estudio, las
dosificaciones, las formulaciones y la duracin del tratamiento, es difcil
realizar recomendaciones firmes acerca de la dosis, la formulacin y la
duracin que deben utilizarse (Singh et al.).
Vitamina C. La vitamina C se ha propuesto para las infecciones respi-

ratorias desde que fue aislada en la dcada de 1930. Su popularidad
aument en la dcada de 1970, cuando el premio Nobel Linus Pauling
concluy a partir de los ensayos iniciales controlados con placebo que
la vitamina C poda prevenir y aliviar el resfriado comn. Posteriormente,
se realizaron ms de dos docenas de nuevos ensayos. El fracaso de la
administracin de suplementos de vitamina C para disminuir la incidencia
de los resfriados en la poblacin general indica que no se justifica la
profilaxis habitual. La vitamina podra ser til en las personas expuestas a
periodos breves de actividad fsica intensa (Hemil et al.).
Fitoterapia y aceites esenciales
59 Eucalipto. Tiene propiedades expectorantes, mucolticas, antiespasmdi-

CURSO
cas y antispticas gracias a componentes como el eucaliptol, el canfeno,
el pineno, el limoneno, el timol y el geraniol. Acta sobre el epitelio bron-
quial ejerciendo un efecto irritante, fluidificando y aumentando la pro-
duccin de secreciones bronquioalveolares. Suele ser bien tolerado y en
muy raras ocasiones pueden aparecer nuseas, vmitos o diarrea. No se
recomienda su uso durante un periodo prolongado de tiempo o a dosis
mayores a las recomendadas, sobre todo el aceite esencial, debido a su
posible neurotoxicidad. No debe administrarse en nios menores de 2
aos por va interna o externa, ni en menores de 6 aos por va interna.
Equincea. Refuerza el sistema inmune y tiene propiedades antivirales.

El mecanismo de accin exacto de los efectos inmunomoduladores es in-
cierto (Linde et al.). Se conocen cuatro clases de compuestos que contri-
buyen a la actividad inmunorreguladora de los extractos de Echinacea:
alcamidas, glucoprotenas, polisacridos y derivados del cido cafei-
co. De especies de Echinacea tambin se aislaron flavonoides, aceites
esenciales, poliacetilenos y alcaloides de pirolizidina. La evaluacin de
la efectividad de los preparados de Echinacea es complicada por la
comparabilidad limitada de los preparados disponibles debido a que
hay tres especies diferentes (Echinacea purpurea, Echinacea pallida y
Echinacea angustifolia), se usan diferentes partes de la planta (races,
hierbas, planta entera) y se utilizan diferentes mtodos de extraccin. Se
utiliza tanto en prevencin como en fase de estado de resfriado.
Prpolis. Tiene propiedades antivricas, antiinflamatorias, antibiticas y

cicatrizantes. El prpolis es una resina crea, de composicin compleja
y consistencia viscosa, que las abejas elaboran a partir de partculas
resinosas de diferentes vegetales. Se han aislado ms de 180 com-
ponentes, siendo los activos los bioflavonoides que incluyen flavonas,
flavonoles, flavononas y flavononoles.
Drosera. Tiene propiedades antitusivas y antiespasmdicas, ejerciendo

un efecto broncodilatador sobre el msculo liso bronquial, inhibiendo de
esta manera el reflejo de la tos. No se han descrito reacciones adversas
a las dosis teraputicas recomendadas.
Menta. El timol, junto con la luteolina, el cineol y el carvacrol, le confieren

propiedades antitusivas, que unidas a las propiedades antiespasmdicas
y suavizantes del mentol, son muy tiles para frenar los ataques de tos. El
60 cido actico y ascrbico le confieren propiedades mucolticas. El aceite
CURSO
esencial est contraindicado en menores de 6 aos por ser capaz de
disminuir la presin arterial drsticamente en nios, producindoles depre-
sin cardiaca, incluso utilizado de forma tpica en cremas o ungentos o
formas aspiradas por la nariz. Al inhalar los vapores de mentol los nios
pueden sufrir asfixia por espasmo de laringe.
Jengibre. Por su accin antiinflamatoria sobre la mucosa nasal es muy til

para aliviar la congestin nasal. En su composicin encontramos, entre
otros, el cido linoleico, el cido ascrbico y el asprtico; aceites esen-
ciales, como el citral, el citronelal y el limoneno; varios aminocidos y
minerales, como cromo, silicio o zinc. La dosis mxima diaria en polvo es
de 2 g diarios, en extracto seco es de 3 g diarios repartidos en tres tomas,
y en aceite esencial es de 9 gotas diarias repartidas en tres veces. Puede
interferir en la absorcin de hierro, y el aceite esencial no se debe utilizar
en afecciones graves del sistema digestivo por su accin irritante de forma
oral y en personas alrgicas de forma tpica. No usar en nios menores
de 6 aos.
Alcanfor. El alcanfor puede atravesar la barrera placentaria y puede ser

excretado en la leche durante el embarazo o la lactancia, por lo que no
debe administrarse salvo que el mdico considere favorable la relacin
riesgo-beneficio.
Ajo. Se considera que el ajo posee propiedades antimicrobianas y an-

tivirales que alivian el resfriado comn, entre otros efectos beneficiosos.
No se encontraron pruebas suficientes a partir de los ensayos clnicos con
respecto a los efectos del ajo para prevenir o tratar el resfriado comn.
Un solo ensayo indic que el ajo puede prevenir el resfriado comn; sin
embargo, se requieren ms estudios para validar este hallazgo. Las opi-
niones sobre la efectividad parecen depender en gran parte de pruebas
de calidad deficiente (Lissiman et al.).
Pelargonium sidoides. El Pelargonium sidoides (P. sidoides), tambin co-

nocido como umckaloabo, es un extracto herbario derivado de la plan-
taPelargonium sidoidesy est disponible como comprimidos y en forma
lquida. El extracto de P. sidoides puede interferir con la invasin y la ad-
herencia del Streptococcus pyogenes a las clulas humanas, lo que poten-
cialmente previene la sobreinfeccin bacteriana. Otras hiptesis plantean
que el extracto tiene efectos similares sobre la adherencia de los virus y
61 efectos inmunomoduladores. El frmaco tambin puede tener propiedades
CURSO
mucolticas y, actualmente, se considera como un expectorante. Los extrac-
tos se usan para el tratamiento de las infecciones de las vas respiratorias
agudas en las que no es necesario usar antibiticos. ElP. sidoidespuede
ser efectivo para aliviar los sntomas de la rinosinusitis aguda y del resfria-
do comn en adultos, pero persiste la duda. Puede ser efectivo para aliviar
los sntomas de la bronquitis aguda en adultos y nios, y de la sinusitis en
adultos. En la revisin Cochrane no se identificaron datos fiables sobre el
tratamiento de otras infecciones de las vas respiratorias agudas (Timmer
et al.).
Mandravasarotra. Cinnamosma fragrans. Pertenece a la familida de las

canelceas. Se utiliza su aceite esencial, que proviene de la parte des-
tilada de las hojas. Las propiedades teraputicas se obtienen del xido
terpnico (1,8-cineol); y el alcohol terpnico (linalol, alfa terpinol y terpi-
nen-1,4-ol); se utiliza por su accin anticatarral, antiviral y expectorante.
Puede ser utilizado por va tpica: aplicar 3 gotas en la frente para rinitis
o en el trax para resfriado y gripe 3 o 4 veces al da, y por va oral: 2
gotas mezcladas con miel, aceite vegetal o azcar de caa 3 veces al
da. No recomendado en los primeros 3 meses del embarazo.
Ravintsara. Cinnamomum camphora qt cineol. Se utiliza su aceite esen-

cial, que proviene de la parte destilada de las hojas. Las propiedades
teraputicas son debidas al sabineno, al 1,8 cineol y al a-terpinol. Su fun-
cin es antiviral, estimulante inmunitario, antibacteriano, anticatarral y ex-
pectorante. Puede ser utilizado va externa, aplicando 5 gotas del aceite
3 veces al da en el trax, y va interna, tomando 2 gotas con miel, aceite
de oliva o azcar de caa 3 veces al da. Evitar durante los 3 primeros
meses del embarazo, y en menores de 3 aos tampoco se debe utilizar.
Homeopata
Anas barbariae 200K. Es un medicamento homeoptico utilizado tanto

en el tratamiento sintomtico de los estados gripales como durante el pe-
riodo de exposicin gripal. Los estudios publicados se han realizado con
el producto comercial Oscillococcinum y muestran una disminucin de
los sntomas gripales tras 48 h respecto al placebo que, como tratamiento
preventivo, disminuye significativamente la incidencia de gripe y enferme-
dades virales respiratorias agudas (Papp et al.). Una revisin auspiciada
por la Cochrane Collaboration, actualizada en 2009, concluye que Anas
62 barbariae 200 K parece tener un efecto moderado en el tratamiento de
CURSO
la influenza y del sndrome parecido a la influenza, y enumera el acor-
tamiento en el tiempo de enfermedad, un retorno al trabajo ms rpido,
una mayor satisfaccin de los pacientes y una disminucin en el uso de
antipirticos y analgsicos (Vickers et al.). Los estudios realizados validan
que es un medicamento homeoptico bien tolerado, ya que no se cons-
tataron efectos secundarios durante los ensayos clnicos. Cabe destacar
que los medicamentos homeopticos se pueden administrar desde bebs
recin nacidos a personas mayores, y que no tienen contraindicaciones
con ninguna otra medicacin.
Vacunacin
Indicacin en individuos de alto riesgo de complicaciones (mayores de 60
aos, personas internadas en instituciones, adultos y nios con enfermeda-
des crnicas, adultos y nios sometidos a vigilancia mdica u hospitaliza-
cin durante el ao anterior) e individuos o grupos que pueden transmitir
la gripe a personas de alto riesgo (trabajadores de la salud, de residen-
cias geritricas, contactos domiciliarios). Otros grupos a los que se les
recomienda la vacunacin son aquellos que realizan servicios esenciales
a la poblacin, viajeros internacionales y personas que por su ocupacin
pueden estar en contacto con aves sospechosas de estar infectadas por el
virus de la gripe aviar. Se administra una vez al ao en otoo y ha de con-
tener los serotipos recomendados por la OMS para aquella temporada.
Se desaconseja a personas con reacciones previas de hipersensibilidad
grave al huevo o a otros componentes de la vacuna. Aplazar la vacuna
si existe enfermedad febril hasta que desaparezcan los sntomas. No ad-
ministrar a menores de 6 meses. A los pacientes con anticoagulantes se
les debe administrar va subcutnea. Como efectos secundarios puede
provocar dolor, eritema local.
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65
CURSO
Preguntas frecuentes
Qu diferencia hay entre gripe y resfriado?
Las dos son infecciones virales de las vas respiratorias. El virus que
los provoca es diferente (en el caso de la gripe el causante es el virus
influenza y en los resfriados son causados normalmente por rinovirus) y
algunos de los sntomas difieren. Por ejemplo: en el resfriado, la rinorrea
y los estornudos son comunes, cosa que en la gripe es raro, y por el
contrario, el dolor de cabeza y el dolor muscular son ms pronunciados
en el caso de la gripe.
Debo tomar antibiticos?
No es necesario, ya que se trata de patologas vricas en su inmensa

mayora. Si la duracin es de ms de 7 das, entonces se derivar al
mdico, el cual valorar la necesidad por posible complicacin de la
patologa.
Cuntos das estar as?
Normalmente entre 4 y 10 das; hay algunos sntomas, como la tos y el

malestar general, que pueden alargarse unos das ms.
Puedo beber alcohol mientras me tomo esta medicacin (an-

tigripal)?
Evitar la toma de alcohol, ya que la mayora de antigripales contienen

antihistamnicos y se potenciara el efecto sedante.
Adems de la medicacin, qu puedo hacer para encontrar-

me mejor?
Hay que seguir una serie de medidas higinico-dietticas, que son las
siguientes: seguir una dieta blanda, humidificar el ambiente y mantener
una ventilacin adecuada, hidratar los labios, aumentar la ingesta de
66 lquidos
CURSO
Ya no tengo la gripe, pero contino con tos, es normal?
En principio, la tos puede durar algunos das ms; si persiste, se debe

consultar con el mdico.
Llevo ms de 1 mes con este catarro, tengo congestin nasal,

qu debo hacer?
Lo mejor es acudir al mdico, ya que es necesario valorar la aparicin de

alergia u otra patologa, porque la duracin de la gripe y el resfriado es
de 1 semana, ms o menos.
Tengo un beb de 3 meses con fiebre, qu me puede dar?
Al tratarse de un beb lo mejor es que lo valore el pediatra. Se debe de-

rivar.
Cmo se propaga la gripe?
Los virus de la gripe se transmiten de persona a persona a travs de gotitas

de secreciones respiratorias que se lanzan al ambiente al toser y al estor-
nudar. En ocasiones, es posible que una persona se infecte al tocar obje-
tos (pauelos, enseres de comida) que contienen los virus de la gripe y
luego tocarse la boca o la nariz. La mayora de los adultos sanos pueden
infectar a otras personas, desde 1-2 das antes del inicio de los sntomas
hasta 5-6 das despus de contraer la enfermedad.
Puede presentarse como casos aislados, en forma de brotes en colegios y

residencias y en forma de epidemias que llegan a afectar al 10-20% de
la poblacin y que duran de 4-6 semanas durante la estacin fra en las
regiones de clima templado. En Espaa, la epidemia gripal se presenta en
los ltimos aos en el periodo enero-marzo, y afecta a entre 1 y 4 millones
de personas cada ao.
Qu diferencia una solucin hipertnica de una solucin iso-

tnica?
Las soluciones hipertnicas contienen una concentracin elevada en sales

equivalente al 2,3%. Funciona gracias a su capacidad de atraer el agua:
el exceso de lquido que contienen las clulas congestionadas de las fosas
67 nasales se expulsa hacia fuera. Este movimiento de agua hace que las
CURSO
clulas se sequen, restaurando as el equilibrio: efecto osmtico. En el
caso de una solucin isotnica, este fenmeno de smosis no se produce,
y su actividad teraputica se ve restringida al barrido y limpieza nasal.
Cul es la diferencia entre la congestin nasal y la congestin

de los senos nasales?
Esa sensacin de taponamiento que tiene cuando sufre un catarro o una

alergia es el resultado de la congestin nasal. Las membranas del interior
de los conductos nasales se hinchan debido a la inflamacin y puede
resultar difcil respirar a travs de la nariz. Si no se trata puede acabar
provocando un problema ms grave: la congestin de los senos nasales.
Esto causa dolor de cabeza y una sensacin de opresin en la frente y
alrededor de los ojos, sobre todo cuando uno se inclina hacia delante.
Es adecuado el uso de antibiticos para tratar la congestin

nasal?
Los antibiticos no tienen ningn efecto, ya que estas infecciones estn

producidas generalmente por virus.
Es posible que una tos no productiva se transforme en tos

productiva?
S. Por ejemplo, en el caso de un resfriado comn o una gripe a menudo

se presentan dos fases: al principio, una tos no productiva o menos pro-
ductiva que ms tarde se transforma en una tos ms productiva. Cuando
los virus invaden el pulmn, el revestimiento de la va respiratoria puede
ser atacado y desmejorado. La secrecin normal de mucosidad cambia:
el moco se vuelve ms espeso y se adhiere a los pulmones. Esta flema
no puede ser expulsada, y la tos se experimenta como muy problemtica
y agotadora. A medida que el resfriado progresa, con frecuencia se pro-
duce ms mucosidad y la tos se vuelve productiva.
Es recomendable detener o aliviar la tos?
Esto depende del tipo de tos. Una tos seca puede ser muy problemtica
y puede ser tratada con medicamentos que inhiban o corten la tos. En
un resfriado, esta tos seca a menudo se vuelve una tos productiva que se
68 acompaa de una produccin aumentada de moco. A fin de mantener la
CURSO
eliminacin de la flema en marcha, debera evitarse un medicamento que
detenga la tos o tomarse solamente por la noche para permitir un sueo
tranquilo y que el trax se recupere de una tos agotadora que ha estado
presente durante el da.
Cules son las diferencias entre un expectorante y un antitu-

sivo?
Los expectorantes son sustancias que promueven la eliminacin de la se-

crecin bronquial viscosa ms fcil y rpidamente. Los antitusivos suprimen
el reflejo de la tos, mediante la depresin del centro medular de la tos o
los centros superiores asociados del cerebro y/o los receptores perifricos
de la tos.
Cul es la diferencia entre mucosidad y flema?
La flema es el moco producido por el sistema respiratorio y se utiliza este

trmino para el moco expulsado por la tos. La mucosidad es la secrecin
que reviste varias membranas del organismo e interviene en la proteccin
de los pulmones atrapando partculas extraas que entran por la nariz
durante la respiracin normal. La presencia de moco en la nariz y gargan-
ta es normal, pero en grandes cantidades puede impedir la respiracin
confortable y es un sntoma de varias enfermedades comunes, como el
resfriado.
69
70
CURSO
Especialidades farmacuticas publicitarias para gripe y resfriado
ANTIGRIPAL ANALGSICO ANTIHISTAMNICO DESCONGESTIVO OTROS
Anticatarral Edigen Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
ONLINE
Apogrip Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Arafriol Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Aspirina Complex Acetilsaliclico, cido 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, tartrato 8,21 mg
Anexo
Bisolgrip Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Bisolgrip forte Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, hidrocloruro 10 mg

Calmagrip comp Paracetamol 350 mg Clorfenamina, maleato 4 mg cido ascrbico 25 mg/cafena 25 mg
Calmagrip sobres Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Cafena 25 mg

Colnidin Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Cortafriol C Paracetamol 500 mg Pseudoefedrina, sulfato 30 mg cido ascrbico 250 mg

Cortafriol complex Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Pseudoefedrina, sulfato 30 mg
Couldina Acetilsaliclico, cido 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 7,5 mg

Couldina C Acetilsaliclico, cido 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 7,5 mg cido ascrbico 250 mg
Couldina instant Acetilsaliclico, cido 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 7,5 mg
Desenfriol C Acetilsaliclico, cido 388,8 mg Clorfenamina, maleato 2 mg cido ascrbico 500 mg/
cafena 32,4 mg
Enfriestop Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Fluimucil complex Paracetamol 500 mg Acetilcisteina 200 mg

Frenadol comp Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Dextrometorfano, bromhidrato 15 mg
Frenadol sobres Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Dextrometorfano, bromhidrato 20 mg

Frenadol complex Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Dextrometorfano, bromhidrato 20 mg/
cido ascrbico
250 mg/cafena citrato 30 mg
Frenadol junior Paracetamol 300 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Dextrometorfano, bromhidrato 10,995 mg
Frenadol PS Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Pseudoefedrina, cloruro 30 mg Dextrometorfano, bromuro 15 mg

Frialgina Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Fricold Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
desde la farmacia comunitaria

Gelocatil gripe fenilefrina Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Gelocatil gripe fenilelfrina forte Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Gelocatil gripe fenilelfrina forte Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Gelocatil gripe pseudoefedrina Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Pseudoefedrina, clorhidrato 24,57 mg
71
CURSO
Especialidades farmacuticas publicitarias para gripe y resfriado (continuacin)
ANTIGRIPAL ANALGSICO ANTIHISTAMNICO DESCONGESTIVO OTROS
Gripa Vicks Paracetamol 500 mg Fenilefrina, hidrocloruro 10 mg Guaifenesina 200 mg
ONLINE

Gripakin Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg
Grippal Acetilsaliclico, cido 324 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, tartrato cido 15,58 mg

Hibigripal Paracetamol 600 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg cido ascrbico 40 mg
Ilvico comp Paracetamol 325 mg Bromfeniramina, maleato 3 mg Cafeina 30 mg

Ilvico sobres Paracetamol 500 mg Bromfeniramina, maleato 3 mg Cafeina 30 mg

Lafor Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Cafena 25 mg
Okalgrip Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Pharmagrip comp Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Pharmagrip sobres Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Pharmagrip forte sobres Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Pharmagrip duo 1000/10 Paracetamol 1 g Fenilefrina, clorhidrato 12,2 mg

Pharmagrip duo 650/8,2 Paracetamol 650 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Pridio Paracetamol 300 mg/ Clorfenamina, maleato 2 mg Cafena 25 mg
salicilamida 100 mg
Propalgina plus Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 2 mg Fenilefrina, clorhidrato 7,5 mg Dextrometorfano, bromhidrato 10 mg/
cido ascrbico 200 mg
Ratiogrip Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg

Rinomicine activada Paracetamol 150 mg/ Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg Cafena 30 mg
salicilamida 150 mg
Rinomicine grageas Paracetamol 50 mg/ Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 20 mg Cafena 50 mg
salicilamida 50 mg
Rinomicine sobres Paracetamol 400 mg/ Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 6 mg cido ascrbico 300 mg/cafena 30 mg
salicilamida 200 mg
Serragrip Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Vincigrip cpsulas Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Pseudoefedrina, clorhidrato 24,54 mg

Vincigrip sobres Paracetamol 500 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Pseudoefedrina, clorhidrato 24,54 mg
Vincigrip sobres forte Paracetamol 650 mg Clorfenamina, maleato 4 mg Pseudoefedrina, clorhidrato 24,54 mg
desde la farmacia comunitaria

Viralkey Paracetamol 1 g Clorfenamina, maleato 4 mg Fenilefrina, clorhidrato 10 mg
Yendol Paracetamol 200 mg/ Clorfenamina, maleato 3 mg Cafena 30 mg
salicilamida 500 mg
Fuentes: Catlogo de Medicamentos 2013, Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos y fichas tcnicas.

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Dra. Esther Cristi Civit

Dr. Nicols Gonzlez Mangado

D.a Ana Mendoza Barbero

Dr. Felipe Villar lvarez

CMO DIFERENCIAR UNA GRIPE DE UN RESFRIADO 26

ABORDAJE FARMACUTICO EN GRIPE Y RESFRIADO 30

La gripe y el resfriado constituyen una serie de infecciones virales del

La realizacin de este curso tiene como objetivo facilitar el abordaje de

Est producida por el virus de la influenza tipo ARN y que pertenece a

Figura 1 Representacin esquemtica del virus de la gripe (tomado de

En casos de gripes muy virulentas se puede producir afectacin del pa-

El organismo trata de defenderse de esta infeccin por medio de su sis-

Los virus de la gripe conservan su capacidad infectiva durante 1 semana

Puede ser fcilmente inactivado mediante detergentes o desinfectantes,

Como es bien conocido, produce epidemias invernales con cientos de

Como con el catarro comn, la infeccin gripal puede ser asintomtica,

Los sntomas de la gripe comienzan de manera abrupta entre 18 a 36

Es frecuente la tos, que inicialmente suele ser no productiva, pero con

En los casos de gripe simple, la enfermedad se resuelve entre 3 y 7 das,

Como factores de riesgo: el tabaco y el alcoholismo, y enfermedades cr-

Dentro de las complicaciones clsicas, la neumona es la ms grave y

Podemos diferenciar dos tipos de neumonas: las producidas directa-

En los datos de la Comunidad de Madrid sobre complicaciones, el 73%

Aunque se podra pensar que esta complicacin afectase tpicamente a

Su mortalidad ha sido muy alta a lo largo de la historia, pero los recien-

El cuadro se presenta como complicacin tras una aparente mejora del

En las radiografas de trax se aprecian las tpicas imgenes de conso-

Como los resultados microbiolgicos son tardos y a veces no fiables,

Este ha sido el caso de la gripe aviar H5N1, cepa altamente patge-

Normalmente el virus es transportado en el intestino de las aves y no son

A pesar de esta baja mortalidad en la gripe estacional, segn los propios

En los casos de las pandemias ms graves, los muertos se contabilizaron

Segn los datos publicados en parte del territorio nacional, el 53,8%

Figura 2 Distribucin de la incidencia semanal de gripe notificada

Temporada 2007/08 200

En esta epidemia los sntomas en esencia fueron similares a las previas,

A travs de la Red de Mdicos Centinela se public la distribucin de

En el conjunto de los datos registrados, las formas graves de gripe se pre-

El 62,7% de los pacientes presentaba factores de riesgo, siendo la neumo-

Figura 1 Imagen del rinovirus

16 De: University of Melbourne, Australia. En: http://newsroom.melbourne.edu/news/n-856

El virus, en su proceso de infeccin, invade las clulas epiteliales del tracto

Del rinovirus, principal causante del resfriado comn, se han identificado

El adenovirus y el enterovirus tambin estn asociados a la presencia de

Es difcil determinar el patgeno causante de la enfermedad en base a

En los nios, el rinovirus contina siendo el patgeno ms frecuente, cau-

En un estudio sobre el comportamiento y actitudes de los europeos ante

Los patrones estacionales de infeccin pueden ser observados en algunos

El periodo de incubacin es generalmente corto, de 2 a 3 das tras la

El contagio se produce, principalmente, por contacto con las secreciones,

Otra de las posibles formas de contagio es a travs de fmites (objetos

Encontramos diversos factores de riesgo de contraer un resfriado, como

En los nios, la mayora de los resfriados son transmitidos por el contacto

R initis: suele ser inicialmente acuosa y progresivamente se espesa por la ac-

T os: al principio suele ser seca y posteriormente se acompaa de ex-

F iebre: aunque puede presentarse a cualquier edad, no es comn en los

La duracin del resfriado suele ser de 3 a 10 das, aunque la clnica, de

Cuando la fase de defervescencia coincide con una nueva infeccin, se

El diagnstico del resfriado se basa en la presencia de los sntomas y

Tabla 2 Diagnstico diferencial del resfriado con otras causas de rinitis

R inosinusitis aguda: la rinosinusitis aguda de origen bacteriano es una

Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumona o bronquitis): en

La primera diferencia la podemos encontrar en el concepto de ambas

R initis: suele ser inicialmente acuosa y progresivamente se espesa por la ac-

T os: al principio suele ser seca y posteriormente se acompaa de ex-

F iebre: aunque puede presentarse a cualquier edad, no es comn en los

R inosinusitis aguda: la rinosinusitis aguda de origen bacteriano es una

Infecciones del tracto respiratorio inferior (neumona o bronquitis): en

F iebre: es poco frecuente en adultos con resfriado, pero puede serlo en

T os: al principio, en el resfriado suele ser seca y posteriormente se acom-

R initis: sntoma tambin muy frecuente en el resfriado, siendo acuosa al

Irritacin conjuntival: puede aparecer tanto en la gripe como en el res-

Indicacin farmacutica. Es el servicio profesional prestado ante la de-

Dispensacin. Es el servicio encaminado a garantizar, tras una evalua-

Seguimiento farmacoteraputico. Es el servicio profesional que tiene

P reguntar a la persona que acude a la farmacia y nos solicita dame

2. Cul es la razn de la consulta

u problema de salud tiene; en este caso, el paciente nos comentar

f. Otras enfermedades concomitantes (inmunodeficiencia, cardiopa-

P ara recoger estos datos, primero se realizan preguntas abiertas para

Empeoramiento de los sntomas, posterior a una mejora inicial.

Identificacin de una focalizacin primordial de los sntomas, sobre

P acientes con riesgo elevado de complicaciones: asma, enfermedad

Utilizacin de un tratamiento correcto y no ha existido mejora.

Lavarse las manos con frecuencia.

Vacunacin cuando sea necesaria.

Evitar contacto con personas afectadas los dos primeros das.

No permanecer en ambientes cerrados o donde se concentren gran

Utilizar pauelos desechables.

Evitar fumar (buen momento para ofrecer ayuda en cesacin tabquica).

Aumento de la ingesta de lquidos.

Hidratar los labios.

37 Humedecer el ambiente y mantener una ventilacin adecuada.

La asociacin de principios activos incluidos en el medicamento deben

La contraindicacin de alguno de los principios activos.

La dosificacin de los principios activos debe adecuarse a la edad del