Anda di halaman 1dari 102

LAMPIRAN : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA


NOMOR : 42/KEP/M.PAN/12/2000
TANGGAL : 22 DESEMBER 2000

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN DAN ANGKA KREDITNYA


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan menda-
patkan gelar/ijazah
1. Doktor Ijazah 150 Semua Jenjang
2. Pasca Sarjana Ijazah 100 Semua Jenjang
3. Sarjana/Diploma IV Ijazah 75 Semua Jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan dan men
dapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
2. Lamanya 641 sampai 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
3. Lamanya 481 sampai 641 jam Sertifikat 5 Semua Jenjang
4. Lamanya 161 sampai 480 jam Sertifikat 3 Semua Jenjang
5. Lamanya 81 sampai 160 jam Sertifikat 2 Semua Jenjang
6. Lamanya 30 sampai 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang
2 PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN
A. Melaksanakan persiapan pelayanan
administrasi kesehatan
1. Menyusun rancangan kerangka acuan Kr. Acuan 0.05 Adminkes Pertama
2. Mengkaji rancangan kerangka acuan Kr. Acuan 0.08 Adminkes Muda
3. Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
a. Kurang dari sepuluh sumber & sejenis Berkas 0.05 Adminkes Pertama
b. Lebih dari sepuluh sumber & lebih dari Berkas 0.06 Adminkes Pertama
satu jenis.
4. Mengolah bahan/literatur/laporan :
a. Secara manual Berkas 0.05 Adminkes Pertama
b. Secara elektronik Berkas 0.06 Adminkes Pertama
5. Menyusun rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
3). Program perbaikan gizi masyarakat Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
4). Program sumber daya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
5). Program obat, makanan & bahan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
berbahaya.
b. Metode peramalan konsekuensi pene-
rapan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12 Adminkes Muda
4). Program sumber daya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
5). Program obat, makanan & bahan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
berbahaya.
c. Metode penyusunan rekomendasi
kebijakan :

Rinc Keg AK Adminkes Page 1 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
3). Program perbaikan gizi masyarakat Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
4). Program sumber daya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
5). Program obat, makanan & bahan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
berbahaya.
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
3). Program perbaikan gizi masyarakat Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
4). Program sumber daya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
5). Program obat, makanan & bahan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
berbahaya.
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
3). Program perbaikan gizi masyarakat Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
4). Program sumber daya kesehatan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
5). Program obat, makanan & bahan Ranc. Metode 0.12 Adminkes Muda
berbahaya.
6. Menyajikan rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter- Ranc. Metode 0.04 Adminkes Muda
minan masalah.
b. Metode peramalan konsekuensi pene- Ranc. Metode 0.04 Adminkes Muda
rapan kebijakan
c. Metode penyusunan rekomendasi Ranc. Metode 0.04 Adminkes Muda
kebijakan
d. Metode pemantauan hasil & dampak Ranc. Metode 0.04 Adminkes Muda
kebijakan
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian Ranc. Metode 0.04 Adminkes Muda
pelaksanaan kebijakan
7. Menyusun rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Makalah 0.16 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.16 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.16 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.16 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan Makalah 0.16 Adminkes Muda
berbahaya.
8. Menyajikan rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan Makalah 0.16 Adminkes Muda
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.16 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.16 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.16 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan Makalah 0.16 Adminkes Muda
berbahaya.
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
1. Meramalkan konsekuensi penerapan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Makalah 0.18 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.18 Adminkes Muda

Rinc Keg AK Adminkes Page 2 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.18 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.18 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Makalah 0.18 Adminkes Muda
bahaya.
2. Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Makalah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Makalah 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
3. Menyusun rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Makalah 0.18 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.18 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.18 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.18 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Makalah 0.18 Adminkes Muda
bahaya.
4. Menyajikan rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Makalah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Makalah 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Makalah 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Makalah 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Makalah 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
5. Menyusun rancangan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.16 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.16 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.16 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.16 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.16 Adminkes Muda
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
7.Melaksanakan ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.24 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.24 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.24 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.24 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.24 Adminkes Muda
bahaya.
C. Mengorganisasikan pelaksanaan kebija-
kan program-program kesehatan.
1. Menyusun rancangan wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.09 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.

Rinc Keg AK Adminkes Page 3 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.09 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.09 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.09 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.09 Adminkes Pertama
bahaya.

2. Menyajikan rancangan/hasil ujicoba


rancangan, wewenang & tanggungjawab
pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
bahaya.
3. Melaksanakan ujicoba wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.12 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.12 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.12 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.12 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.12 Adminkes Pertama
bahaya.
4. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan wewenang & tggjawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
5. Menyusun rancangan pedoman/prosedur
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
pedoman / prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
bahaya.
7. Melaksanakan ujicoba rancangan pedo-
man/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.09 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.09 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.09 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.09 Adminkes Pertama

Rinc Keg AK Adminkes Page 4 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.09 Adminkes Pertama
bahaya.
8. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
pedoman/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
9. Merumuskan rancangan pedoman/prose-
dur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
10.Menyusun rancangan tata hubungan kerja
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.12 Adminkes Pertama
bahaya.
11.Menyajikn rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.03 Adminkes Pertama
bahaya.
12. Melaksanakan ujicoba rancangan tata-
hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Laporan 0.09 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Laporan 0.09 Adminkes Pertama
c. Program perbaikan gizi masyarakat Laporan 0.09 Adminkes Pertama
d. Program sumber daya kesehatan Laporan 0.09 Adminkes Pertama
e. Program obat, makanan & bahan ber- Laporan 0.09 Adminkes Pertama
bahaya.
13.Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Naskah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Naskah 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
14.Mermuskn rancangan tata hubungan
kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.

Rinc Keg AK Adminkes Page 5 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
b. Program upaya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Rancangan 0.06 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Rancangan 0.06 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Rancangan 0.06 Adminkes Muda
bahaya.
D. Memfasilitasi pelaksanaan kebijakan
program-program kesehatan
1. Mesupervisi pelaksanaan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Laporan 0.24 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Laporan 0.24 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Laporan 0.24 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Laporan 0.24 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Laporan 0.24 Adminkes Muda
bahaya.
E. Melaksanakan perijinan institusi dan
pemberi jasa di bidang kesehatan.
1. Menyusun rancangan sistem perijinan
institusi :
a. Rumah sakit Ranc. Sistem 0.16 Adminkes Muda
b. Puskesmas Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
c. Balai kesehatan Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
d. Polindes Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
e. Praktek bersama Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
f. Praktek dokter/dokter gigi Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
g. Praktek bidan Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
h. Pengobatan tradisional Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
i. Laboratorium kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
j. Apotik Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
k. Toko obat Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
l. Optik Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
n. Produsen alat kesehatan Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
o. Produsen alat medik Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
p. Produsen makanan Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
q. Produsen minuman Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
r. Produsen kosmetik Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
s. Rumah bersalin Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
t. Pos Obat Desa Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
u. Polindes Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
v. Pos Kesehatan Pesantren Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
w. Jasa boga Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
x. Lembaga penelitian Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
y. Penyalur alkes Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
z. Pengelolaan air limbah Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
aa. Pemeriksaan kualitas air Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
ab. Pemeriksaan kualitas udara Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
ac. Institusi Diknakes Ranc. Sistem 0.12 Adminkes Muda
ad. Kapal laut Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ae. Pes kontrol Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
af. Pesawat udara Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ag. Fumigasi Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
ah. Vaksinasi dalam rangka IV Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
2. Menyusun rancangan sistem perijinan
pemberi jasa :

Rinc Keg AK Adminkes Page 6 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
a. Dokter Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
b. Dokter Gigi Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
c. Perawat Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
d. Perawat Gigi Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
e. Bidan Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
f. Apoteker Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
g. Asisten Apoteker Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
j. Sukarelawan LSM Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
k. Nutrisionis Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
l. Dietisen Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
m. Superpisor Pes kontrol Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
3. Menyajikan hasil ujicoba rancangan
sistem :
a. Perijinan Institusi Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
b. Perijinan Pemberi Jasa Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
4. Menguji coba rancangan sistem perijinan:
a. Perijinan Institusi Lap. Per Ranc. 0.06 Adminkes Muda
b. Perijinan Pemberi Jasa Lap. Per Ranc. 0.02 Adminkes Muda
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
b. Puskesmas Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
c. Balai kesehatan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
d. Polindes Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
e. Praktek bersama Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
f. Praktek dokter/dokter gigi Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
g. Praktek bidan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
h. Pengobatan tradisional Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
i. Laboratorium kesehatan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
j. Apotik Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
k. Toko obat Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
l. Optik Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
n. Produsen alat kesehatan Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
o. Produsen alat medik Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
p. Produsen makanan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
q. Produsen minuman Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
r. Produsen kosmetik Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
s. Rumah bersalin Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
t. Pos Obat Desa Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
u. Polindes Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
v. Pos Kesehatan Pesantren Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
w. Jasa boga Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
x. Lembaga penelitian Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
y. Penyalur alkes Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
z. Pengelolaan air limbah Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
aa. Pemeriksaan kualitas air Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
ab. Pemeriksaan kualitas udara Lap. Per Institusi 0.008 Adminkes Pertama
ac. Institusi Diknakes Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
ad. Kapal laut Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
ae. Pes kontrol Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
af. Pesawat udara Lap. Per Institusi 0.008 Adminkes Pertama
ag. Fumigasi Lap. Per Institusi 0.003 Adminkes Pertama

Rinc Keg AK Adminkes Page 7 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
ah. Vaksinasi dalam rangka IV Lap. Per Institusi 0.003 Adminkes Pertama
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit Lap. Per Institusi 0.003 Adminkes Pertama
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
b. Dokter Gigi Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
c. Perawat Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
d. Perawat Gigi Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
e. Bidan Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
f. Apoteker Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
g. Asisten Apoteker Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
j. Sukarelawan LSM Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
k. Nutrisionis Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
l. Dietisen Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
m. Superpisor Pes kontrol Lap. Per TenKes 0.003 Adminkes Pertama
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
b. Puskesmas Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
c. Balai kesehatan Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
d. Polindes Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
e. Praktek bersama Lap. Per Intitusi 0.03 Adminkes Pertama
f. Praktek dokter/dokter gigi Lap. Per Intitusi 0.04 Adminkes Pertama
g. Praktek bidan Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
h. Pengobatan tradisional Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
i. Laboratorium kesehatan Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
j. Apotik Lap. Per Intitusi 0.03 Adminkes Pertama
k. Toko obat Lap. Per Intitusi 0.005 Adminkes Pertama
l. Optik Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
n. Produsen alat kesehatan Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
o. Produsen alat medik Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
p. Produsen makanan Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
q. Produsen minuman Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
r. Produsen kosmetik Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
s. Rumah bersalin Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
t. Pos Obat Desa Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
u. Polindes Lap. Per Intitusi 0.005 Adminkes Pertama
v. Pos Kesehatan Pesantren Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
w. Jasa boga Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
x. Lembaga penelitian Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
y. Penyalur alkes Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
z. Pengelolaan air limbah Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
aa. Pemeriksaan kualitas air Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
ab. Pemeriksaan kualitas udara Lap. Per Intitusi 0.01 Adminkes Pertama
ac. Institusi Diknakes Lap. Per Intitusi 0.02 Adminkes Pertama
ad. Kapal laut Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
ae. Pes kontrol Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
af. Pesawat udara Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
ag. Fumigasi Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
ah. Vaksinasi dalam rangka IV Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit Lap. Per Intitusi 0.003 Adminkes Pertama
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka

Rinc Keg AK Adminkes Page 8 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
b. Dokter Gigi Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
c. Perawat Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
d. Perawat Gigi Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
e. Bidan Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
f. Apoteker Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
g. Asisten Apoteker Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
j. Sukarelawan LSM Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
k. Nutrisionis Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
l. Dietisen Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
m. Superpisor Pes kontrol Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit Naskah 0.04 Adminkes Muda
b. Puskesmas Naskah 0.02 Adminkes Muda
c. Balai kesehatan Naskah 0.04 Adminkes Muda
d. Polindes Naskah 0.04 Adminkes Muda
e. Praktek bersama Naskah 0.06 Adminkes Muda
f. Praktek dokter/dokter gigi Naskah 0.08 Adminkes Muda
g. Praktek bidan Naskah 0.04 Adminkes Muda
h. Pengobatan tradisional Naskah 0.04 Adminkes Muda
i. Laboratorium kesehatan Naskah 0.02 Adminkes Muda
j. Apotik Naskah 0.06 Adminkes Muda
k. Toko obat Naskah 0.01 Adminkes Muda
l. Optik Naskah 0.02 Adminkes Muda
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional Naskah 0.04 Adminkes Muda
n. Produsen alat kesehatan Naskah 0.04 Adminkes Muda
o. Produsen alat medik Naskah 0.04 Adminkes Muda
p. Produsen makanan Naskah 0.04 Adminkes Muda
q. Produsen minuman Naskah 0.04 Adminkes Muda
r. Produsen kosmetik Naskah 0.04 Adminkes Muda
s. Rumah bersalin Naskah 0.04 Adminkes Muda
t. Pos Obat Desa Naskah 0.005 Adminkes Muda
u. Polindes Naskah 0.01 Adminkes Muda
v. Pos Kesehatan Pesantren Naskah 0.005 Adminkes Muda
w. Jasa boga Naskah 0.04 Adminkes Muda
x. Lembaga penelitian Naskah 0.02 Adminkes Muda
y. Penyalur alkes Naskah 0.04 Adminkes Muda
z. Pengelolaan air limbah Naskah 0.04 Adminkes Muda
aa. Pemeriksaan kualitas air Naskah 0.02 Adminkes Muda
ab. Pemeriksaan kualitas udara Naskah 0.02 Adminkes Muda
ac. Institusi Diknakes Naskah 0.04 Adminkes Muda
ad. Kapal laut Naskah 0.005 Adminkes Muda
ae. Pes kontrol Naskah 0.005 Adminkes Muda
af. Pesawat udara Naskah 0.005 Adminkes Muda
ag. Fumigasi Naskah 0.005 Adminkes Muda
ah. Vaksinasi dalam rangka IV Naskah 0.005 Adminkes Muda
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit Naskah 0.005 Adminkes Muda
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian pemberi jasa :
a. Dokter Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
b. Dokter Gigi Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda

Rinc Keg AK Adminkes Page 9 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
c. Perawat Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
d. Perawat Gigi Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
e. Bidan Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
f. Apoteker Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
g. Asisten Apoteker Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
j. Sukarelawan LSM Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
k. Nutrisionis Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
l. Dietisen Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
m. Superpisor Pes kontrol Lap. Per TenKes 0.004 Adminkes Muda
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Institusi Lap. Per Sistem 0.04 Adminkes Muda
b. Tenaga Kesehatan Lap. Per Sistem 0.005 Adminkes Muda
F. Melaksanakan akreditasi institusi dan
program program kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem akreditasi
institusi :
a. Rumah sakit Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
c. Balai Kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
d. Polindes Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
e. Praktek Bersama Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
f. Praktek dokter/dokter gigi Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
g. Praktek bidan Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
h. Pengobatan tradisional Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
i. Laboratorium kesehatan Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
j. Apotik Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
k. Toko obat Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
m. Produsen alat kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
n. Produsen alat medik Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
o. Produsen makanan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
p. Produsen minuman Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
q. Produsen kosmetik Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
r. Pes kontrol Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
s. Rumah bersalin Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
t. Pos Obat Desa Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
u. Polindes Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
v. Pos Kesehatan Pesantren Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
w. Jasa boga/rumah makan/restoran Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
z. Puskesmas Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
aa. Puskesmas Keliling Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ab. Puskesmas Pembantu Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ac. Puskesmas Perawatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ad. Puskesmas air/terapung Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ae. Posyandu Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
af. Pedagang Besar alat Kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ag. Pedagang Besar farmasi Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
ah. Unit jasa radiologi (swasta) Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
ai. Produsen pestisida Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
aj. Hotel Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
ak. Tempat-tempat umum Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda

Rinc Keg AK Adminkes Page 10 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
al. Sarana angkutan umum Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
am. Pelayanan akupuntur Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
an. Pelayanan pijat refleksi Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
2. Menyusun rancangan sistem akreditasi
program
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
c. Program perbaikan gizi masyarakat Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
d. Program sumber daya kesehatan Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
e. Program obat, makanan & bahan ber- Ranc. Sistem 0.08 Adminkes Muda
bahaya.
3. Menyajikan rancangan / hasil ujicoba
rancangan sistem akreditasi :
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
4. Mengujicoba rancangan sistem akreditasi:
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi Lap. Per Institusi 0.08 Adminkes Muda
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program Lap. Per Institusi 0.12 Adminkes Muda
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
c. Balai Kesehatan Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
d. Polindes Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
e. Praktek Bersama Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
f. Praktek dokter/dokter gigi Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
g. Praktek bidan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
h. Pengobatan tradisional Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
i. Laboratorium kesehatan Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
j. Apotik Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
k. Toko obat Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
m. Produsen alat kesehatan Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
n. Produsen alat medik Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
o. Produsen makanan Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
p. Produsen minuman Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
q. Produsen kosmetik Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
r. Pes kontrol Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
s. Rumah bersalin Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
t. Pos Obat Desa Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
u. Polindes Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
v. Pos Kesehatan Pesantren Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
w. Jasa boga/rumah makan/restoran Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
z. Puskesmas Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
aa. Puskesmas Keliling Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
ab. Puskesmas Pembantu Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
ac. Puskesmas Perawatan Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
ad. Puskesmas air/terapung Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
ae. Posyandu Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
af. Pedagang Besar alat Kesehatan Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
ag. Pedagang Besar farmasi Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
ah. Unit jasa radiologi (swasta) Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama

Rinc Keg AK Adminkes Page 11 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
ai. Produsen pestisida Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
aj. Hotel Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
ak. Tempat-tempat umum Lap. Per Institusi 0.04 Adminkes Pertama
al. Sarana angkutan umum Lap. Per Institusi 0.03 Adminkes Pertama
am. Pelayanan akupuntur Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
an. Pelayanan pijat refleksi Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- Lap. Per Program 0.04 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat. 0.04 Adminkes Pertama
b. Upaya kesehatan Lap. Per Program 0.04 Adminkes Pertama
c. Perbaikan gizi masyarakat Lap. Per Program 0.04 Adminkes Pertama
d. Sumber daya kesehatan Lap. Per Program 0.04 Adminkes Pertama
e. Obat, makanan & bahan berbahaya Lap. Per Program 0.04 Adminkes Pertama
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
c. Balai Kesehatan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
d. Polindes Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
e. Praktek Bersama Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
f. Praktek dokter/dokter gigi Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
g. Praktek bidan Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
h. Pengobatan tradisional Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
i. Laboratorium kesehatan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
j. Apotik Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
k. Toko obat Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
m. Produsen alat kesehatan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
n. Produsen alat medik Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
o. Produsen makanan Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
p. Produsen minuman Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
q. Produsen kosmetik Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
r. Pes kontrol Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
s. Rumah bersalin Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
t. Pos Obat Desa Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
u. Polindes Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
v. Pos Kesehatan Pesantren Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
w. Jasa boga/rumah makan/restoran Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
z. Puskesmas Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
aa. Puskesmas Keliling Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
ab. Puskesmas Pembantu Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
ac. Puskesmas Perawatan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
ad. Puskesmas air/terapung Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
ae. Posyandu Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
af. Pedagang Besar alat Kesehatan Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
ag. Pedagang Besar farmasi Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
ah. Unit jasa radiologi (swasta) Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
ai. Produsen pestisida Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
aj. Hotel Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
ak. Tempat-tempat umum Lap. Per Institusi 0.02 Adminkes Pertama
al. Sarana angkutan umum Lap. Per Institusi 0.01 Adminkes Pertama
am. Pelayanan akupuntur Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama

Rinc Keg AK Adminkes Page 12 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
an. Pelayanan pijat refleksi Lap. Per Institusi 0.005 Adminkes Pertama
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- Lap. Per Program 0.03 Adminkes Pertama
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan Lap. Per Program 0.03 Adminkes Pertama
c. Perbaikan gizi masyarakat Lap. Per Program 0.03 Adminkes Pertama
d. Sumber daya kesehatan Lap. Per Program 0.03 Adminkes Pertama
e. Obat, makanan & bahan berbahaya Lap. Per Program 0.03 Adminkes Pertama
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit Naskah 0.04 Adminkes Muda
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan Naskah 0.02 Adminkes Muda
c. Balai Kesehatan Naskah 0.02 Adminkes Muda
d. Polindes Naskah 0.02 Adminkes Muda
e. Praktek Bersama Naskah 0.02 Adminkes Muda
f. Praktek dokter/dokter gigi Naskah 0.01 Adminkes Muda
g. Praktek bidan Naskah 0.01 Adminkes Muda
h. Pengobatan tradisional Naskah 0.01 Adminkes Muda
i. Laboratorium kesehatan Naskah 0.02 Adminkes Muda
j. Apotik Naskah 0.02 Adminkes Muda
k. Toko obat Naskah 0.02 Adminkes Muda
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional Naskah 0.04 Adminkes Muda
m. Produsen alat kesehatan Naskah 0.04 Adminkes Muda
n. Produsen alat medik Naskah 0.04 Adminkes Muda
o. Produsen makanan Naskah 0.04 Adminkes Muda
p. Produsen minuman Naskah 0.04 Adminkes Muda
q. Produsen kosmetik Naskah 0.04 Adminkes Muda
r. Pes kontrol Naskah 0.02 Adminkes Muda
s. Rumah bersalin Naskah 0.04 Adminkes Muda
t. Pos Obat Desa Naskah 0.02 Adminkes Muda
u. Polindes Naskah 0.02 Adminkes Muda
v. Pos Kesehatan Pesantren Naskah 0.02 Adminkes Muda
w. Jasa boga/rumah makan/restoran Naskah 0.02 Adminkes Muda
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non Naskah 0.04 Adminkes Muda
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta Naskah 0.04 Adminkes Muda
z. Puskesmas Naskah 0.02 Adminkes Muda
aa. Puskesmas Keliling Naskah 0.01 Adminkes Muda
ab. Puskesmas Pembantu Naskah 0.01 Adminkes Muda
ac. Puskesmas Perawatan Naskah 0.02 Adminkes Muda
ad. Puskesmas air/terapung Naskah 0.01 Adminkes Muda
ae. Posyandu Naskah 0.01 Adminkes Muda
af. Pedagang Besar alat Kesehatan Naskah 0.02 Adminkes Muda
ag. Pedagang Besar farmasi Naskah 0.02 Adminkes Muda
ah. Unit jasa radiologi (swasta) Naskah 0.01 Adminkes Muda
ai. Produsen pestisida Naskah 0.01 Adminkes Muda
aj. Hotel Naskah 0.04 Adminkes Muda
ak. Tempat-tempat umum Naskah 0.04 Adminkes Muda
al. Sarana angkutan umum Naskah 0.02 Adminkes Muda
am. Pelayanan akupuntur Naskah 0.01 Adminkes Muda
an. Pelayanan pijat refleksi Naskah 0.01 Adminkes Muda
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- Naskah 0.06 Adminkes Muda
berdayaan masyarakat.

Rinc Keg AK Adminkes Page 13 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
b. Upaya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
c. Perbaikan gizi masyarakat Naskah 0.06 Adminkes Muda
d. Sumber daya kesehatan Naskah 0.06 Adminkes Muda
e. Obat, makanan & bahan berbahaya Naskah 0.06 Adminkes Muda
11. Mengevaluasi sistem akreditasi :
a. Institusi Lap. Per Sistem 0.02 Adminkes Muda
b. Program Lap. Per Sistem 0.025 Adminkes Muda
G.Melaksanakan sertifikasi tenaga kese-
hatan dan produk-produk yang terkait
dengan bidang kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
tenaga kesehatan :
a. Dokter Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
b. Dokter Gigi Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
c. Perawat Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
d. Perawat Gigi Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
e. Bidan Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
f. Apoteker Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
g. Asisten Apoteker Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
j. Sukarelawan LSM Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
k. Nutrisionis Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
l. Dietisen Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
m. Superpisor Pes kontrol Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
2. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
produk :
a. Makanan dan minuman Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
b. Obat dan Obat/jamu tradisional Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
c. Alat kesehatan Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
d. Alat medik Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
e. Alat penyemprot nyamuk Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
h. Kosmetik Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
i. Cold chain standar Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
k. Pakaian kesehatan / linen Ranc. Sistem 0.06 Adminkes Muda
3. Menyajikan/hasil ujicoba rancangan
sistem sertifikasi :
a. Tenaga Kesehatan Ranc. Sistem 0.02 Adminkes Muda
b. Produk Ranc. Sistem 0.04 Adminkes Muda
4. Mengujicoba rancangan sistem sertifikasi:
a. Tenaga Kesehatan Lap. Per TenKes 0.02 Adminkes Muda
b. Produk Lap. Per TenKes 0.02 Adminkes Muda
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
E599 :
a. Dokter Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
b. Dokter Gigi Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
c. Perawat Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
d. Perawat Gigi Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
e. Bidan Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
f. Apoteker Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
g. Asisten Apoteker Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama

Rinc Keg AK Adminkes Page 14 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
j. Sukarelawan LSM Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
k. Nutrisionis Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
l. Dietisen Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
m. Superpisor Pes kontrol Lap. Per Tenkes 0.002 Adminkes Pertama
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
b. Obat dan Obat/jamu tradisional Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
c. Alat kesehatan Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
d. Alat medik Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
e. Alat penyemprot nyamuk Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
h. Kosmetik Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
i. Cold chain standar Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
k. Pakaian kesehatan / linen Lap. Per Produk 0.005 Adminkes Pertama
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
sertifikasi tenaga kesehatan :
a. Dokter Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
b. Dokter Gigi Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
c. Perawat Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
d. Perawat Gigi Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
e. Bidan Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
f. Apoteker Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
g. Asisten Apoteker Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
j. Sukarelawan LSM Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
k. Nutrisionis Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
l. Dietisen Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
m. Superpisor Pes kontrol Lap. Per TenKes 0.002 Adminkes Pertama
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
dalam rangka sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
b. Obat dan Obat/jamu tradisional Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
c. Alat kesehatan Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
d. Alat medik Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
e. Alat penyemprot nyamuk Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
h. Kosmetik Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
i. Cold chain standar Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
k. Pakaian kesehatan / linen Lap. Per Produk 0.003 Adminkes Pertama
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian tenaga kesehatan :
a. Dokter Naskah 0.003 Adminkes Muda
b. Dokter Gigi Naskah 0.003 Adminkes Muda
c. Perawat Naskah 0.003 Adminkes Muda
d. Perawat Gigi Naskah 0.003 Adminkes Muda
e. Bidan Naskah 0.003 Adminkes Muda
f. Apoteker Naskah 0.003 Adminkes Muda
g. Asisten Apoteker Naskah 0.003 Adminkes Muda
h. Tenaga Pengajar (Dosen) Naskah 0.003 Adminkes Muda

Rinc Keg AK Adminkes Page 15 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) Naskah 0.003 Adminkes Muda
j. Sukarelawan LSM Naskah 0.003 Adminkes Muda
k. Nutrisionis Naskah 0.003 Adminkes Muda
l. Dietisen Naskah 0.003 Adminkes Muda
m. Superpisor Pes kontrol Naskah 0.003 Adminkes Muda
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penialian produk :
a. Makanan dan minuman Naskah 0.005 Adminkes Muda
b. Obat dan Obat/jamu tradisional Naskah 0.005 Adminkes Muda
c. Alat kesehatan Naskah 0.005 Adminkes Muda
d. Alat medik Naskah 0.005 Adminkes Muda
e. Alat penyemprot nyamuk Naskah 0.005 Adminkes Muda
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan Naskah 0.005 Adminkes Muda
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan Naskah 0.005 Adminkes Muda
h. Kosmetik Naskah 0.005 Adminkes Muda
i. Cold chain standar Naskah 0.005 Adminkes Muda
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) Naskah 0.005 Adminkes Muda
k. Pakaian kesehatan / linen Naskah 0.005 Adminkes Muda
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Tenaga Kesehatan Lap. Per Sistem 0.02 Adminkes Muda
b. Produk Lap. Per Sistem 0.02 Adminkes Muda
H. Menyusun Laporan
1. Menyusun rancangan laporan Laporan 0.03 Adminkes Pertama
2. Mengkaji rancangan laporan Laporan 0.06 Adminkes Muda
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan :
1. karya tulis ilmiah hasil penelitian dibidang
kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Karya 12.5 Semua jenjang
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yg diakui LIPI Karya 6 Semua jenjang

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan


ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di-
dokumentasikan pd perpustakaan dlm bentuk
a. Buku Buku 7 Semua jenjang
b. Makalah Makalah 3.5 Semua jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku Buku 8 Semua jenjang
b. Makalah Makalah 4 Semua jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 Semua jenjang
yang disebarluaskan melalui media massa
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Naskah 2.5 Semua jenjang
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan lingkungan pd peretemuan ilmiah.
B. Menerjemahkan/menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan
1. Terjemahan/saduran dalam bidang kesehatan
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Buku 7 Semua jenjang
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang Naskah 3.5 Semua jenjang
yang diakui LIPI
2. Terjemahan/saduran dalam bidang kesehatan
yang tdk dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku Buku 3 Semua jenjang
b. Makalah Makalah 1.5 Semua jenjang
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang Makalah 1.5 Semua jenjang

Rinc Keg AK Adminkes Page 16 of 102


SUB.UNSUR SATUAN ANGKA
NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
dimuat dalam penerbitan
C. Membimbing Adminkes di bawah jenjang Bimbingan 0.02 Semua jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa- Naskah pedoman 2 Semua jenjang
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna Kali 5 Semua jenjang
dibidang kesehatan.
II PENUNJANG TUGAS ADMINKES
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan 2 jam pelajaran 0.04 Semua jenjang
bidang kesehatan
B. Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium :
a. Sebagai pemrasaran Kali 3 Semua jenjang
b. Sebagai pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c. Sebagai peserta Kali 1 Semua jenjang
2. Mengikuti/berperan serta dlm delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua Kali 1.5 Semua jenjang
b. Sebagai anggota Kali 1 Semua jenjang
C. Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan
1. Tingkat nasional/internasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 Semua jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.75 Semua jenjang
2. Tingkat propinsi sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 Semua jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.35 Semua jenjang
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung- Tahun 0.5 Semua jenjang
sional Adminkes
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
1. Sarjana / Diploma IV Ijazah/gelar 5 Semua jenjang
2. Pasca Sarjana Ijazah/gelar 10 Semua jenjang
3. Doktor Ijazah/gelar 15 Semua jenjang
F Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.
a. Nasional / internasional Penghargaan 3 Semua jenjang
b. Provinsi Penghargaan 2.5 Semua jenjang
c. Kabupaten/kota Penghargaan 2 Semua jenjang

Rinc Keg AK Adminkes Page 17 of 102


LAPORAN HARIAN KEGIATAN
ADMINISTRATOR KESEHATAN / ADMINKES

BULAN : TAHUN ..

NAMA : KAB/KOTA :
NIP : PROPINSI :
PANGKAT/GOLONGAN, TMT :
JENJANG JABATAN FUNGSIONAL :
UNIT KERJA :
SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN
A. Melaksanakan persiapan pelayanan
administrasi kesehatan
1. Menyusun rancangan kerangka acuan
2. Mengkaji rancangan kerangka acuan
3. Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
a. Kurang dari sepuluh sumber & sejenis
b. Lebih dari sepuluh sumber & lebih dari
satu jenis.
4. Mengolah bahan/literatur/laporan :
a. Secara manual
b. Secara elektronik
5. Menyusun rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
b. Metode peramalan konsekuensi pene-
rapan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan

Lap Harian Adminkes Page 18 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
c. Metode penyusunan rekomendasi
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
6. Menyajikan rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
b. Metode peramalan konsekuensi pene-

Lap Harian Adminkes Page 19 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
rapan kebijakan :
c. Metode penyusunan rekomendasi
kebijakan :
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan :
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan :
7. Menyusun rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
8. Menyajikan rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan
berbahaya.
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
1. Meramalkan konsekuensi penerapan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
2. Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-

Lap Harian Adminkes Page 20 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
3. Menyusun rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
4. Menyajikan rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
5. Menyusun rancangan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan

Lap Harian Adminkes Page 21 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
7.Melaksanakan ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
C. Mengorganisasikan pelaksanaan kebija-
kan program-program kesehatan.
1. Menyusun rancangan wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
2. Menyajikan rancangan/hasil ujicoba
rancangan, wewenang & tanggungjawab
pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
3. Melaksanakan ujicoba wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-

Lap Harian Adminkes Page 22 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
4. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan wewenang & tggjawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
5. Menyusun rancangan pedoman/prosedur
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
pedoman / prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
7. Melaksanakan ujicoba rancangan pedo-
man/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.

Lap Harian Adminkes Page 23 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
8. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
pedoman/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
9. Merumuskan rancangan pedoman/prose-
dur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
10.Menyusun rancangan tata hubungan kerja
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
11.Menyajikn rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan

Lap Harian Adminkes Page 24 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
12. Melaksanakan ujicoba rancangan tata-
hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
13.Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
14.Mermuskn rancangan tata hubungan
kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
D. Memfasilitasi pelaksanaan kebijakan
program-program kesehatan
1. Mesupervisi pelaksanaan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan

Lap Harian Adminkes Page 25 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
E. Melaksanakan perijinan institusi dan
pemberi jasa di bidang kesehatan.
1. Menyusun rancangan sistem perijinan
institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah

Lap Harian Adminkes Page 26 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
2. Menyusun rancangan sistem perijinan
pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
3. Menyajikan hasil ujicoba rancangan
sistem :
a. Perijinan Institusi
b. Perijinan Pemberi Jasa
4. Menguji coba rancangan sistem perijinan:
a. Perijinan Institusi
b. Perijinan Pemberi Jasa
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit

Lap Harian Adminkes Page 27 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV

Lap Harian Adminkes Page 28 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan

Lap Harian Adminkes Page 29 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol

Lap Harian Adminkes Page 30 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara

Lap Harian Adminkes Page 31 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Institusi
b. Tenaga Kesehatan
F. Melaksanakan akreditasi institusi dan
program program kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem akreditasi
institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional

Lap Harian Adminkes Page 32 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
2. Menyusun rancangan sistem akreditasi
program

Lap Harian Adminkes Page 33 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
3. Menyajikan rancangan / hasil ujicoba
rancangan sistem akreditasi :
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program
4. Mengujicoba rancangan sistem akreditasi:
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol

Lap Harian Adminkes Page 34 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan

Lap Harian Adminkes Page 35 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida

Lap Harian Adminkes Page 36 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin

Lap Harian Adminkes Page 37 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
11. Mengevaluasi sistem akreditasi :
a. Institusi
b. Program
G.Melaksanakan sertifikasi tenaga kese-
hatan dan produk-produk yang terkait

Lap Harian Adminkes Page 38 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dengan bidang kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
2. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
3. Menyajikan/hasil ujicoba rancangan
sistem sertifikasi :
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
4. Mengujicoba rancangan sistem sertifikasi:

Lap Harian Adminkes Page 39 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
E599 :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
sertifikasi tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi

Lap Harian Adminkes Page 40 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
dalam rangka sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)

Lap Harian Adminkes Page 41 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penialian produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
H. Menyusun Laporan
1. Menyusun rancangan laporan
2. Mengkaji rancangan laporan
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan.
B. Menerjemahkan/menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan
C. Membimbing Adminkes di bawah jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna
dibidang kesehatan

Lap Harian Adminkes Page 42 of 102


SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

II UNSUR PENUNJANG ADMINKES


A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan.
B. Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan.
C. Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan.
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Adminkes.
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
F. Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.

Mengetahui : , 20..
Pimpinan Unit Kerja / Atasan Langsung Pegawai Ybs.

................... . .. .
NIP. NIP.

Lap Harian Adminkes Page 43 of 102


LAPORAN BULANAN KEGIATAN
ADMINISTRATOR KESEHATAN / ADMINKES

Nama / Nip. : Kab/Kota :


Pangkat/Gol/TMT : Propinsi :
Jenjang Jabatan Fungsional :
Unit Kerja :
MASA PENILAIAN : .. S/D
BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
I UNSUR UTAMA
PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN
A. Melaksanakan persiapan pelayanan
administrasi kesehatan
1. Menyusun rancangan kerangka acuan 0.05
2. Mengkaji rancangan kerangka acuan 0.08
3. Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
a. Kurang dari sepuluh sumber & sejenis 0.05
b. Lebih dari sepuluh sumber & lebih dari 0.06
satu jenis.
4. Mengolah bahan/literatur/laporan :
a. Secara manual 0.05
b. Secara elektronik 0.06
5. Menyusun rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.12
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan 0.12
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
4). Program sumber daya kesehatan 0.12
5). Program obat, makanan & bahan 0.12
berbahaya.
b. Metode peramalan konsekuensi pene-
rapan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.12

Lap Bulanan Adminkes Page 44 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan 0.12
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
4). Program sumber daya kesehatan 0.12
5). Program obat, makanan & bahan 0.12
berbahaya.
c. Metode penyusunan rekomendasi
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.12
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan 0.12
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
4). Program sumber daya kesehatan 0.12
5). Program obat, makanan & bahan 0.12
berbahaya.
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.12
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan 0.12
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
4). Program sumber daya kesehatan 0.12
5). Program obat, makanan & bahan 0.12
berbahaya.
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.12
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan 0.12
3). Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
4). Program sumber daya kesehatan 0.12
5). Program obat, makanan & bahan 0.12
berbahaya.
6. Menyajikan rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter- 0.04
minan masalah.

Lap Bulanan Adminkes Page 45 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
b. Metode peramalan konsekuensi pene- 0.04
rapan kebijakan
c. Metode penyusunan rekomendasi 0.04
kebijakan
d. Metode pemantauan hasil & dampak 0.04
kebijakan
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian 0.04
pelaksanaan kebijakan
7. Menyusun rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.16
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.16
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.16
d. Program sumber daya kesehatan 0.16
e. Program obat, makanan & bahan 0.16
berbahaya.
8. Menyajikan rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan 0.16
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.16
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.16
d. Program sumber daya kesehatan 0.16
e. Program obat, makanan & bahan 0.16
berbahaya.
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
1. Meramalkan konsekuensi penerapan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.18
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.18
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.18
d. Program sumber daya kesehatan 0.18
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.18
bahaya.

Lap Bulanan Adminkes Page 46 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
2. Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
3. Menyusun rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.18
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.18
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.18
d. Program sumber daya kesehatan 0.18
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.18
bahaya.
4. Menyajikan rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
5. Menyusun rancangan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.16
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.16
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.16
d. Program sumber daya kesehatan 0.16
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.16
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.

Lap Bulanan Adminkes Page 47 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
7.Melaksanakan ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.24
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.24
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.24
d. Program sumber daya kesehatan 0.24
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.24
bahaya.
C. Mengorganisasikan pelaksanaan kebija-
kan program-program kesehatan.
1. Menyusun rancangan wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.09
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.09
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.09
d. Program sumber daya kesehatan 0.09
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.09
bahaya.
2. Menyajikan rancangan/hasil ujicoba
rancangan, wewenang & tanggungjawab
pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.03
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.03
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.03
d. Program sumber daya kesehatan 0.03
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.03
bahaya.
3. Melaksanakan ujicoba wewenang &

Lap Bulanan Adminkes Page 48 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.12
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.12
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
d. Program sumber daya kesehatan 0.12
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.12
bahaya.
4. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan wewenang & tggjawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
5. Menyusun rancangan pedoman/prosedur
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.12
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.12
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
d. Program sumber daya kesehatan 0.12
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.12
bahaya.
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
pedoman / prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.03
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.03
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.03
d. Program sumber daya kesehatan 0.03
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.03
bahaya.
7. Melaksanakan ujicoba rancangan pedo-

Lap Bulanan Adminkes Page 49 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
man/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.09
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.09
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.09
d. Program sumber daya kesehatan 0.09
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.09
bahaya.
8. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
pedoman/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
9. Merumuskan rancangan pedoman/prose-
dur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
10.Menyusun rancangan tata hubungan kerja
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.12
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.12
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.12
d. Program sumber daya kesehatan 0.12
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.12
bahaya.
11.Menyajikn rancangan/hasil ujicoba ranca-

Lap Bulanan Adminkes Page 50 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.03
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.03
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.03
d. Program sumber daya kesehatan 0.03
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.03
bahaya.
12. Melaksanakan ujicoba rancangan tata-
hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.09
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.09
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.09
d. Program sumber daya kesehatan 0.09
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.09
bahaya.
13.Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
14.Mermuskn rancangan tata hubungan
kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.06
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Program sumber daya kesehatan 0.06
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.06
bahaya.
D. Memfasilitasi pelaksanaan kebijakan

Lap Bulanan Adminkes Page 51 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
program-program kesehatan
1. Mesupervisi pelaksanaan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.24
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.24
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.24
d. Program sumber daya kesehatan 0.24
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.24
bahaya.
E. Melaksanakan perijinan institusi dan
pemberi jasa di bidang kesehatan.
1. Menyusun rancangan sistem perijinan
institusi :
a. Rumah sakit 0.16
b. Puskesmas 0.08
c. Balai kesehatan 0.06
d. Polindes 0.06
e. Praktek bersama 0.06
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.04
g. Praktek bidan 0.04
h. Pengobatan tradisional 0.04
i. Laboratorium kesehatan 0.08
j. Apotik 0.06
k. Toko obat 0.04
l. Optik 0.04
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional 0.12
n. Produsen alat kesehatan 0.12
o. Produsen alat medik 0.12
p. Produsen makanan 0.12
q. Produsen minuman 0.12
r. Produsen kosmetik 0.12
s. Rumah bersalin 0.12
t. Pos Obat Desa 0.04
u. Polindes 0.04

Lap Bulanan Adminkes Page 52 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.04
w. Jasa boga 0.04
x. Lembaga penelitian 0.04
y. Penyalur alkes 0.08
z. Pengelolaan air limbah 0.08
aa. Pemeriksaan kualitas air 0.06
ab. Pemeriksaan kualitas udara 0.06
ac. Institusi Diknakes 0.12
ad. Kapal laut 0.08
ae. Pes kontrol 0.04
af. Pesawat udara 0.08
ag. Fumigasi 0.06
ah. Vaksinasi dalam rangka IV 0.04
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit 0.04
2. Menyusun rancangan sistem perijinan
pemberi jasa :
a. Dokter 0.04
b. Dokter Gigi 0.04
c. Perawat 0.04
d. Perawat Gigi 0.04
e. Bidan 0.04
f. Apoteker 0.04
g. Asisten Apoteker 0.04
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.04
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.04
j. Sukarelawan LSM 0.04
k. Nutrisionis 0.04
l. Dietisen 0.04
m. Superpisor Pes kontrol 0.04
3. Menyajikan hasil ujicoba rancangan
sistem :
a. Perijinan Institusi 0.04
b. Perijinan Pemberi Jasa 0.02

Lap Bulanan Adminkes Page 53 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
4. Menguji coba rancangan sistem perijinan:
a. Perijinan Institusi 0.06
b. Perijinan Pemberi Jasa 0.02
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit 0.04
b. Puskesmas 0.02
c. Balai kesehatan 0.02
d. Polindes 0.01
e. Praktek bersama 0.02
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.01
g. Praktek bidan 0.01
h. Pengobatan tradisional 0.02
i. Laboratorium kesehatan 0.02
j. Apotik 0.02
k. Toko obat 0.01
l. Optik 0.02
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional 0.04
n. Produsen alat kesehatan 0.03
o. Produsen alat medik 0.03
p. Produsen makanan 0.02
q. Produsen minuman 0.02
r. Produsen kosmetik 0.04
s. Rumah bersalin 0.01
t. Pos Obat Desa 0.01
u. Polindes 0.01
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.02
w. Jasa boga 0.01
x. Lembaga penelitian 0.04
y. Penyalur alkes 0.03
z. Pengelolaan air limbah 0.03
aa. Pemeriksaan kualitas air 0.02
ab. Pemeriksaan kualitas udara 0.008

Lap Bulanan Adminkes Page 54 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
ac. Institusi Diknakes 0.03
ad. Kapal laut 0.01
ae. Pes kontrol 0.005
af. Pesawat udara 0.008
ag. Fumigasi 0.003
ah. Vaksinasi dalam rangka IV 0.003
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit 0.003
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter 0.003
b. Dokter Gigi 0.003
c. Perawat 0.003
d. Perawat Gigi 0.003
e. Bidan 0.003
f. Apoteker 0.003
g. Asisten Apoteker 0.003
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.003
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.003
j. Sukarelawan LSM 0.003
k. Nutrisionis 0.003
l. Dietisen 0.003
m. Superpisor Pes kontrol 0.003
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit 0.02
b. Puskesmas 0.01
c. Balai kesehatan 0.02
d. Polindes 0.02
e. Praktek bersama 0.03
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.04
g. Praktek bidan 0.02
h. Pengobatan tradisional 0.02
i. Laboratorium kesehatan 0.01

Lap Bulanan Adminkes Page 55 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
j. Apotik 0.03
k. Toko obat 0.005
l. Optik 0.01
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional 0.02
n. Produsen alat kesehatan 0.02
o. Produsen alat medik 0.02
p. Produsen makanan 0.02
q. Produsen minuman 0.02
r. Produsen kosmetik 0.02
s. Rumah bersalin 0.02
t. Pos Obat Desa 0.003
u. Polindes 0.005
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.003
w. Jasa boga 0.02
x. Lembaga penelitian 0.01
y. Penyalur alkes 0.02
z. Pengelolaan air limbah 0.02
aa. Pemeriksaan kualitas air 0.01
ab. Pemeriksaan kualitas udara 0.01
ac. Institusi Diknakes 0.02
ad. Kapal laut 0.003
ae. Pes kontrol 0.003
af. Pesawat udara 0.003
ag. Fumigasi 0.003
ah. Vaksinasi dalam rangka IV 0.003
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit 0.003
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter 0.002
b. Dokter Gigi 0.002
c. Perawat 0.002
d. Perawat Gigi 0.002
e. Bidan 0.002

Lap Bulanan Adminkes Page 56 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
f. Apoteker 0.002
g. Asisten Apoteker 0.002
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.002
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.002
j. Sukarelawan LSM 0.002
k. Nutrisionis 0.002
l. Dietisen 0.002
m. Superpisor Pes kontrol 0.002
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit 0.04
b. Puskesmas 0.02
c. Balai kesehatan 0.04
d. Polindes 0.04
e. Praktek bersama 0.06
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.08
g. Praktek bidan 0.04
h. Pengobatan tradisional 0.04
i. Laboratorium kesehatan 0.02
j. Apotik 0.06
k. Toko obat 0.01
l. Optik 0.02
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional 0.04
n. Produsen alat kesehatan 0.04
o. Produsen alat medik 0.04
p. Produsen makanan 0.04
q. Produsen minuman 0.04
r. Produsen kosmetik 0.04
s. Rumah bersalin 0.04
t. Pos Obat Desa 0.005
u. Polindes 0.01
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.005
w. Jasa boga 0.04

Lap Bulanan Adminkes Page 57 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
x. Lembaga penelitian 0.02
y. Penyalur alkes 0.04
z. Pengelolaan air limbah 0.04
aa. Pemeriksaan kualitas air 0.02
ab. Pemeriksaan kualitas udara 0.02
ac. Institusi Diknakes 0.04
ad. Kapal laut 0.005
ae. Pes kontrol 0.005
af. Pesawat udara 0.005
ag. Fumigasi 0.005
ah. Vaksinasi dalam rangka IV 0.005
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit 0.005
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian pemberi jasa :
a. Dokter 0.004
b. Dokter Gigi 0.004
c. Perawat 0.004
d. Perawat Gigi 0.004
e. Bidan 0.004
f. Apoteker 0.004
g. Asisten Apoteker 0.004
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.004
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.004
j. Sukarelawan LSM 0.004
k. Nutrisionis 0.004
l. Dietisen 0.004
m. Superpisor Pes kontrol 0.004
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Institusi 0.04
b. Tenaga Kesehatan 0.005
F. Melaksanakan akreditasi institusi dan
program program kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem akreditasi

Lap Bulanan Adminkes Page 58 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
institusi :
a. Rumah sakit 0.08
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan 0.08
c. Balai Kesehatan 0.08
d. Polindes 0.04
e. Praktek Bersama 0.04
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.02
g. Praktek bidan 0.04
h. Pengobatan tradisional 0.04
i. Laboratorium kesehatan 0.06
j. Apotik 0.06
k. Toko obat 0.04
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional 0.08
m. Produsen alat kesehatan 0.08
n. Produsen alat medik 0.08
o. Produsen makanan 0.08
p. Produsen minuman 0.08
q. Produsen kosmetik 0.08
r. Pes kontrol 0.04
s. Rumah bersalin 0.06
t. Pos Obat Desa 0.02
u. Polindes 0.02
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.02
w. Jasa boga/rumah makan/restoran 0.06
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non 0.08
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta 0.08
z. Puskesmas 0.04
aa. Puskesmas Keliling 0.08
ab. Puskesmas Pembantu 0.08
ac. Puskesmas Perawatan 0.08
ad. Puskesmas air/terapung 0.08
ae. Posyandu 0.06
af. Pedagang Besar alat Kesehatan 0.08

Lap Bulanan Adminkes Page 59 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
ag. Pedagang Besar farmasi 0.08
ah. Unit jasa radiologi (swasta) 0.06
ai. Produsen pestisida 0.06
aj. Hotel 0.06
ak. Tempat-tempat umum 0.08
al. Sarana angkutan umum 0.08
am. Pelayanan akupuntur 0.06
an. Pelayanan pijat refleksi 0.06
2. Menyusun rancangan sistem akreditasi
program
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem- 0.08
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan 0.08
c. Program perbaikan gizi masyarakat 0.08
d. Program sumber daya kesehatan 0.08
e. Program obat, makanan & bahan ber- 0.08
bahaya.
3. Menyajikan rancangan / hasil ujicoba
rancangan sistem akreditasi :
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi 0.04
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program 0.04
4. Mengujicoba rancangan sistem akreditasi:
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi 0.08
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program 0.12
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit 0.03
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan 0.03
c. Balai Kesehatan 0.03
d. Polindes 0.03
e. Praktek Bersama 0.02
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.01
g. Praktek bidan 0.02
h. Pengobatan tradisional 0.03

Lap Bulanan Adminkes Page 60 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
i. Laboratorium kesehatan 0.03
j. Apotik 0.03
k. Toko obat 0.02
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional 0.04
m. Produsen alat kesehatan 0.04
n. Produsen alat medik 0.04
o. Produsen makanan 0.04
p. Produsen minuman 0.04
q. Produsen kosmetik 0.04
r. Pes kontrol 0.01
s. Rumah bersalin 0.04
t. Pos Obat Desa 0.03
u. Polindes 0.03
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.03
w. Jasa boga/rumah makan/restoran 0.04
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non 0.04
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta 0.04
z. Puskesmas 0.03
aa. Puskesmas Keliling 0.03
ab. Puskesmas Pembantu 0.02
ac. Puskesmas Perawatan 0.03
ad. Puskesmas air/terapung 0.03
ae. Posyandu 0.01
af. Pedagang Besar alat Kesehatan 0.04
ag. Pedagang Besar farmasi 0.04
ah. Unit jasa radiologi (swasta) 0.02
ai. Produsen pestisida 0.02
aj. Hotel 0.04
ak. Tempat-tempat umum 0.04
al. Sarana angkutan umum 0.03
am. Pelayanan akupuntur 0.02
an. Pelayanan pijat refleksi 0.01
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka

Lap Bulanan Adminkes Page 61 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- 0.04
berdayaan masyarakat. 0.04
b. Upaya kesehatan 0.04
c. Perbaikan gizi masyarakat 0.04
d. Sumber daya kesehatan 0.04
e. Obat, makanan & bahan berbahaya 0.04
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit 0.02
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan 0.01
c. Balai Kesehatan 0.01
d. Polindes 0.01
e. Praktek Bersama 0.01
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.005
g. Praktek bidan 0.005
h. Pengobatan tradisional 0.005
i. Laboratorium kesehatan 0.01
j. Apotik 0.01
k. Toko obat 0.01
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional 0.02
m. Produsen alat kesehatan 0.02
n. Produsen alat medik 0.02
o. Produsen makanan 0.02
p. Produsen minuman 0.02
q. Produsen kosmetik 0.02
r. Pes kontrol 0.01
s. Rumah bersalin 0.02
t. Pos Obat Desa 0.01
u. Polindes 0.01
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.01
w. Jasa boga/rumah makan/restoran 0.01
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non 0.02

Lap Bulanan Adminkes Page 62 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta 0.02
z. Puskesmas 0.01
aa. Puskesmas Keliling 0.005
ab. Puskesmas Pembantu 0.005
ac. Puskesmas Perawatan 0.01
ad. Puskesmas air/terapung 0.005
ae. Posyandu 0.005
af. Pedagang Besar alat Kesehatan 0.01
ag. Pedagang Besar farmasi 0.01
ah. Unit jasa radiologi (swasta) 0.01
ai. Produsen pestisida 0.005
aj. Hotel 0.02
ak. Tempat-tempat umum 0.02
al. Sarana angkutan umum 0.01
am. Pelayanan akupuntur 0.005
an. Pelayanan pijat refleksi 0.005
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- 0.03
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan 0.03
c. Perbaikan gizi masyarakat 0.03
d. Sumber daya kesehatan 0.03
e. Obat, makanan & bahan berbahaya 0.03
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit 0.04
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan 0.02
c. Balai Kesehatan 0.02
d. Polindes 0.02
e. Praktek Bersama 0.02
f. Praktek dokter/dokter gigi 0.01
g. Praktek bidan 0.01

Lap Bulanan Adminkes Page 63 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
h. Pengobatan tradisional 0.01
i. Laboratorium kesehatan 0.02
j. Apotik 0.02
k. Toko obat 0.02
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional 0.04
m. Produsen alat kesehatan 0.04
n. Produsen alat medik 0.04
o. Produsen makanan 0.04
p. Produsen minuman 0.04
q. Produsen kosmetik 0.04
r. Pes kontrol 0.02
s. Rumah bersalin 0.04
t. Pos Obat Desa 0.02
u. Polindes 0.02
v. Pos Kesehatan Pesantren 0.02
w. Jasa boga/rumah makan/restoran 0.02
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non 0.04
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta 0.04
z. Puskesmas 0.02
aa. Puskesmas Keliling 0.01
ab. Puskesmas Pembantu 0.01
ac. Puskesmas Perawatan 0.02
ad. Puskesmas air/terapung 0.01
ae. Posyandu 0.01
af. Pedagang Besar alat Kesehatan 0.02
ag. Pedagang Besar farmasi 0.02
ah. Unit jasa radiologi (swasta) 0.01
ai. Produsen pestisida 0.01
aj. Hotel 0.04
ak. Tempat-tempat umum 0.04
al. Sarana angkutan umum 0.02
am. Pelayanan akupuntur 0.01

Lap Bulanan Adminkes Page 64 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
an. Pelayanan pijat refleksi 0.01
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem- 0.06
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan 0.06
c. Perbaikan gizi masyarakat 0.06
d. Sumber daya kesehatan 0.06
e. Obat, makanan & bahan berbahaya 0.06
11. Mengevaluasi sistem akreditasi :
a. Institusi 0.02
b. Program 0.025
G.Melaksanakan sertifikasi tenaga kese-
hatan dan produk-produk yang terkait
dengan bidang kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
tenaga kesehatan :
a. Dokter 0.02
b. Dokter Gigi 0.02
c. Perawat 0.02
d. Perawat Gigi 0.02
e. Bidan 0.02
f. Apoteker 0.02
g. Asisten Apoteker 0.02
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.02
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.02
j. Sukarelawan LSM 0.02
k. Nutrisionis 0.02
l. Dietisen 0.02
m. Superpisor Pes kontrol 0.02
2. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
produk :
a. Makanan dan minuman 0.06
b. Obat dan Obat/jamu tradisional 0.06

Lap Bulanan Adminkes Page 65 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
c. Alat kesehatan 0.06
d. Alat medik 0.06
e. Alat penyemprot nyamuk 0.06
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan 0.06
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan 0.06
h. Kosmetik 0.06
i. Cold chain standar 0.06
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) 0.06
k. Pakaian kesehatan / linen 0.06
3. Menyajikan/hasil ujicoba rancangan
sistem sertifikasi :
a. Tenaga Kesehatan 0.02
b. Produk 0.04
4. Mengujicoba rancangan sistem sertifikasi:
a. Tenaga Kesehatan 0.02
b. Produk 0.02
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
E599 :
a. Dokter 0.002
b. Dokter Gigi 0.002
c. Perawat 0.002
d. Perawat Gigi 0.002
e. Bidan 0.002
f. Apoteker 0.002
g. Asisten Apoteker 0.002
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.002
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.002
j. Sukarelawan LSM 0.002
k. Nutrisionis 0.002
l. Dietisen 0.002
m. Superpisor Pes kontrol 0.002
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
sertifikasi produk :

Lap Bulanan Adminkes Page 66 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
a. Makanan dan minuman 0.005
b. Obat dan Obat/jamu tradisional 0.005
c. Alat kesehatan 0.005
d. Alat medik 0.005
e. Alat penyemprot nyamuk 0.005
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan 0.005
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan 0.005
h. Kosmetik 0.005
i. Cold chain standar 0.005
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) 0.005
k. Pakaian kesehatan / linen 0.005
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
sertifikasi tenaga kesehatan :
a. Dokter 0.002
b. Dokter Gigi 0.002
c. Perawat 0.002
d. Perawat Gigi 0.002
e. Bidan 0.002
f. Apoteker 0.002
g. Asisten Apoteker 0.002
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.002
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.002
j. Sukarelawan LSM 0.002
k. Nutrisionis 0.002
l. Dietisen 0.002
m. Superpisor Pes kontrol 0.002
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
dalam rangka sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman 0.003
b. Obat dan Obat/jamu tradisional 0.003
c. Alat kesehatan 0.003
d. Alat medik 0.003
e. Alat penyemprot nyamuk 0.003

Lap Bulanan Adminkes Page 67 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan 0.003
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan 0.003
h. Kosmetik 0.003
i. Cold chain standar 0.003
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) 0.003
k. Pakaian kesehatan / linen 0.003
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian tenaga kesehatan :
a. Dokter 0.003
b. Dokter Gigi 0.003
c. Perawat 0.003
d. Perawat Gigi 0.003
e. Bidan 0.003
f. Apoteker 0.003
g. Asisten Apoteker 0.003
h. Tenaga Pengajar (Dosen) 0.003
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara) 0.003
j. Sukarelawan LSM 0.003
k. Nutrisionis 0.003
l. Dietisen 0.003
m. Superpisor Pes kontrol 0.003
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penialian produk :
a. Makanan dan minuman 0.005
b. Obat dan Obat/jamu tradisional 0.005
c. Alat kesehatan 0.005
d. Alat medik 0.005
e. Alat penyemprot nyamuk 0.005
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan 0.005
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan 0.005
h. Kosmetik 0.005
i. Cold chain standar 0.005
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia) 0.005

Lap Bulanan Adminkes Page 68 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
k. Pakaian kesehatan / linen 0.005
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Tenaga Kesehatan 0.02
b. Produk 0.02
H. Menyusun Laporan
1. Menyusun rancangan laporan 0.03
2. Mengkaji rancangan laporan 0.06
PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan.
B. Menerjemahkan/menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan
C. Membimbing Adminkes di bawah jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna
dibidang kesehatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG ADMINKES
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan.
B. Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan.
C. Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan.
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Adminkes.
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
F. Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG

Mengetahui : , 20..
Pimpinan Unit Kerja / Atasan Langsung Pegawai Ybs.

Lap Bulanan Adminkes Page 69 of 102


BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES

................... . .. .
NIP. NIP.

Lap Bulanan Adminkes Page 70 of 102


LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :251/Menkes-Kesos/SKB/III/2001
NOMOR : 168 TAHUN 2001
TANGGAL : 30 MARET 2001
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )
JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN (ADMINKES)
NOMOR :

Instansi :
Masa Penilaian :

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka keditnya :
7 Pangkat / Gol. Ruang / TMT :
8 Jabatan Fungsional :
9 Unit Kerja :
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan menda-
patkan gelar/ijazah
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana / Diploma IV
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan dan mendpt STTPL :
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya 641 sampai 960 jam
3. Lamanya 481 sampai 641 jam
4. Lamanya 161 sampai 480 jam
5. Lamanya 81 sampai 160 jam
6. Lamanya 30 sampai 80 jam
2 PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN
A. Melaksanakan persiapan pelayanan
administrasi kesehatan
1. Menyusun rancangan kerangka acuan
2. Mengkaji rancangan kerangka acuan
3. Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
a. Kurang dari sepuluh sumber & sejenis
b. Lebih dari sepuluh sumber & lebih dari 1 jenis
4. Mengolah bahan/literatur/laporan :
a. Secara manual
b. Secara elektronik
5. Menyusun rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat

Dupak Adminkes Page 71 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan berbhya
b. Metode peramalan konsekuensi pene-
rapan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan berbhya
c. Metode penyusunan rekomendasi kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan berbhya
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan berbhya
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan :
1). Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
2). Program upaya kesehatan
3). Program perbaikan gizi masyarakat
4). Program sumber daya kesehatan
5). Program obat, makanan & bahan berbhya
6. Menyajikan rancangan metode :
a. Metode perumusan diskripsi & deter-
minan masalah.
b. Metode peramalan konsekuensi pene-
rapan kebijakan
c. Metode penyusunan rekomendasi
kebijakan
d. Metode pemantauan hasil & dampak
kebijakan
e. Metode Pengevaluasian/Penilaian
pelaksanaan kebijakan
7. Menyusun rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
8. Menyajikan rancangan diskripsi & deter-
minan masalah :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan
pemberdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya

Dupak Adminkes Page 72 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B. Menyusun kebijakan program kesehatan
1. Meramalkan konsekuensi penerapan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
2. Menyajikan hasil peramalan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
3. Menyusun rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
4. Menyajikan rekomendasi kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
5. Menyusun rancangan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
7.Melaksanakan ujicoba rancangan
kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
C. Mengorganisasikan pelaksanaan kebija-
kan program-program kesehatan.
1. Menyusun rancangan wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan

Dupak Adminkes Page 73 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
2. Menyajikan rancangan/hasil ujicoba
rancangan, wewenang & tanggungjawab
pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
3. Melaksanakan ujicoba wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
4. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan wewenang & tggjawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
5. Menyusun rancangan pedoman/prosedur
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
6. Menyajikan / hasil ujicoba rancangan
pedoman / prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
7. Melaksanakan ujicoba rancangan pedo-
man/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
8. Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
pedoman/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan

Dupak Adminkes Page 74 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
9. Merumuskan rancangan pedoman/prose-
dur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
10. Menyusun rancangan tata hubungan kerja
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
11.Menyajikn rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
12. Melaksanakan ujicoba rancangan tata-
hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
13.Mengkaji rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
14.Mermuskn rancangan tata hubungan
kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya
D. Memfasilitasi pelaksanaan kebijakan
program-program kesehatan
1. Mesupervisi pelaksanaan kebijakan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan berbhya

Dupak Adminkes Page 75 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
E. Melaksanakan perijinan institusi dan
pemberi jasa di bidang kesehatan.
1. Menyusun rancangan sistem perijinan
institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
2. Menyusun rancangan sistem perijinan
pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
3. Menyajikan hasil ujicoba rancangan
sistem :
a. Perijinan Institusi
b. Perijinan Pemberi Jasa
4. Menguji coba rancangan sistem perijinan:
a. Perijinan Institusi

Dupak Adminkes Page 76 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Perijinan Pemberi Jasa
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama

Dupak Adminkes Page 77 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik

Dupak Adminkes Page 78 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Institusi
b. Tenaga Kesehatan
F. Melaksanakan akreditasi institusi dan
program program kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem akreditasi
institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik

Dupak Adminkes Page 79 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
2. Menyusun rancangan sistem akreditasi
program
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
3. Menyajikan rancangan / hasil ujicoba
rancangan sistem akreditasi :
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program
4. Mengujicoba rancangan sistem akreditasi:
a. Rancangan Sistem Akreditasi Institusi
b. Rancangn Sistem Akreditasi Program
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman

Dupak Adminkes Page 80 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas

Dupak Adminkes Page 81 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel

Dupak Adminkes Page 82 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian institusi :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
11. Mengevaluasi sistem akreditasi :
a. Institusi
b. Program
G.Melaksanakan sertifikasi tenaga kese-
hatan dan produk-produk yang terkait
dengan bidang kesehatan
1. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
2. Menyusun rancangan sistem sertifikasi
produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
3. Menyajikan/hasil ujicoba rancangan
sistem sertifikasi :
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
4. Mengujicoba rancangan sistem sertifikasi:
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
5. Melaksanakan penilaian dalam rangka
E599 :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan

Dupak Adminkes Page 83 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
6. Melaksanakan penilaian dalam rangka
sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
7. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
sertifikasi tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
8. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
dalam rangka sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
9. Memberi pertimbangan pada hasil
penilaian tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)

Dupak Adminkes Page 84 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
10. Memberi pertimbangan pada hasil
penialian produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
11. Mengevaluasi sistem perijinan :
a. Tenaga Kesehatan
b. Produk
H. Menyusun Laporan
1. Menyusun rancangan laporan
2. Mengkaji rancangan laporan

PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan.
B. Menerjemahkan/menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan
C. Membimbing Adminkes di bawah jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan
E. Mengembangkan teknologi tepat guna
dibidang kesehatan

JUMLAH UNSUR UTAMA

II UNSUR PENUNJANG ADMINKES


A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan.
B. Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan.
C. Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan.
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Adminkes.
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
F. Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

TOTAL (UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG)

Lampiran usul / bahan yang dinilai : ., Tanggal


1. Pejabat pengusul
2.
3.

Dupak Adminkes Page 85 of 102


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
4.
5.
6. NIP.
7.
8.
9.
10.

Catatan Tim Penilai : .,Tanggal..


Tim Penilai,
Ketua/Wakil Ketua/Anggota*


NIP.

Catatan Pejabat Penilai : .,Tanggal..


Pejabat Penilai


NIP.

Dupak Adminkes Page 86 of 102


Lampiran III : Keputusan bersama
Menteri Kesehatan dan Kepala
Badan Kepegawaian Negara
Nomor :
Tanggal :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN ADMINISTRASI KESEHATAN / ADMINKES

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Menyatakan bahwa :
Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Telah melakukan kegiatan pelayanan administrasi kesehatan sebagai berikut :

Tanggal Jumlah
Uraian Kegiatan pelayanan adminstrasi Satuan Jumlah Keterangan/ Bukti
No /masa Volume
kesehatan Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
A. Melaksanakan persiapan pelayanan
administrasi kesehatan
1. Menyusun rancangan kerangka acuan
2. Mengumpulkan bahan/literatur/laporan :
a. Kurang dari sepuluh sumber & sejenis
b. Lebih dari sepuluh sumber & lebih dari
satu jenis.
3. Mengolah bahan/literatur/laporan :
a. Secara manual
b. Secara elektronik
B. Mengorganisasikan pelaksanaan kebija-
kan program-program kesehatan.
1. Menyusun rancangan wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
2. Menyajikan rancangan/hasil ujicoba
rancangan, wewenang & tanggungjawab
pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
3. Melaksanakan ujicoba wewenang &
tanggung jawab pelaksana :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
4. Menyusun rancangan pedoman/prosedur
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
5. Melaksanakan ujicoba rancangan pedo-
man/prosedur pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
6. Menyusun rancangan tata hubungan kerja
pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
7.Menyajikan rancangan/hasil ujicoba ranca-
ngan tata hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
8. Melaksanakan ujicoba rancangan tata-
hubungan kerja pelaksanaan :
a. Prog.Lingk & Perilaku sehat dan pem-
berdayaan masyarakat.
b. Program upaya kesehatan
c. Program perbaikan gizi masyarakat
d. Program sumber daya kesehatan
e. Program obat, makanan & bahan ber-
bahaya.
C. Melaksanakan perijinan institusi dan
pemberi jasa di bidang kesehatan.
1. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
2. Melaksanakan penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
3. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan institusi :
a. Rumah sakit
b. Puskesmas
c. Balai kesehatan
d. Polindes
e. Praktek bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Optik
m. Produsen obat& obat/jamu tradisional
n. Produsen alat kesehatan
o. Produsen alat medik
p. Produsen makanan
q. Produsen minuman
r. Produsen kosmetik
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga
x. Lembaga penelitian
y. Penyalur alkes
z. Pengelolaan air limbah
aa. Pemeriksaan kualitas air
ab. Pemeriksaan kualitas udara
ac. Institusi Diknakes
ad. Kapal laut
ae. Pes kontrol
af. Pesawat udara
ag. Fumigasi
ah. Vaksinasi dalam rangka IV
ai. Pengangkutan jenazah / orang sakit
4. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
perijinan pemberi jasa :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
D. Melaksanakan akreditasi institusi dan
program program kesehatan
1. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
2. Melaksanakan penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
3. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi institusi :
a. Rumah sakit
b. Kantor Kesehatan Pelabuhan
c. Balai Kesehatan
d. Polindes
e. Praktek Bersama
f. Praktek dokter/dokter gigi
g. Praktek bidan
h. Pengobatan tradisional
i. Laboratorium kesehatan
j. Apotik
k. Toko obat
l. Produsen Obat & obat/jamu tradisional
m. Produsen alat kesehatan
n. Produsen alat medik
o. Produsen makanan
p. Produsen minuman
q. Produsen kosmetik
r. Pes kontrol
s. Rumah bersalin
t. Pos Obat Desa
u. Polindes
v. Pos Kesehatan Pesantren
w. Jasa boga/rumah makan/restoran
x. Instt. Pendidkn tenaga Depkes/non
y. Instt.Diklat Keshtn Pemerintah/swasta
z. Puskesmas
aa. Puskesmas Keliling
ab. Puskesmas Pembantu
ac. Puskesmas Perawatan
ad. Puskesmas air/terapung
ae. Posyandu
af. Pedagang Besar alat Kesehatan
ag. Pedagang Besar farmasi
ah. Unit jasa radiologi (swasta)
ai. Produsen pestisida
aj. Hotel
ak. Tempat-tempat umum
al. Sarana angkutan umum
am. Pelayanan akupuntur
an. Pelayanan pijat refleksi
4. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
akreditasi program :
a. Lingkungan & Perilaku sehat & pem-
berdayaan masyarakat.
b. Upaya kesehatan
c. Perbaikan gizi masyarakat
d. Sumber daya kesehatan
e. Obat, makanan & bahan berbahaya
E. Melaksanakan sertifikasi tenaga kese-
hatan dan produk-produk yang terkait
dengan bidang kesehatan
1. Melaksanakan penilaian dalam rangka
E599 :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
2. Melaksanakan penilaian dalam rangka
sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
3. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
sertifikasi tenaga kesehatan :
a. Dokter
b. Dokter Gigi
c. Perawat
d. Perawat Gigi
e. Bidan
f. Apoteker
g. Asisten Apoteker
h. Tenaga Pengajar (Dosen)
i. Tenaga Pelatih (Widyaiswara)
j. Sukarelawan LSM
k. Nutrisionis
l. Dietisen
m. Superpisor Pes kontrol
4. Menyajikan hasil penilaian dalam rangka
dalam rangka sertifikasi produk :
a. Makanan dan minuman
b. Obat dan Obat/jamu tradisional
c. Alat kesehatan
d. Alat medik
e. Alat penyemprot nyamuk
f. Lulusan Diklat di bidang kesehatan
g. Lulusan Pelatihan dibidang kesehatan
h. Kosmetik
i. Cold chain standar
j. Bahan pemeriksaan lab. (reagensia)
k. Pakaian kesehatan / linen
F. Menyusun Laporan
1. Menyusun rancangan laporan

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

.. ,.
Atasan langsung

______________
Pangkat :
NIP :

Lampiran V : Keputusan bersama


Menteri Kesehatan dan Kepala
Badan Kepegawaian Negara
Nomor :
Tanggal :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI ( ADMINKES )

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Menyatakan bahwa :
Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :

Tanggal Jumlah
Satuan Jumlah Keterangan/ Bukti
No Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi /masa Volume
Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan.
2 Menerjemahkan/menyadur buku-buku
dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan
3 Membimbing Adminkes di bawah jenjang
jabatannya.
4 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesehatan
5 Mengembangkan teknologi tepat guna
dibidang kesehatan

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

.. ,.
Atasan langsung

______________
Pangkat :
NIP :

Lampiran VI : Keputusan bersama


Menteri Kesehatan dan Kepala
Badan Kepegawaian Negara
Nomor :
Tanggal :

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG ADMINISTRASI KESEHATAN (ADMINKES)

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Menyatakan bahwa :
Nama :..
NIP :..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :..
Jabatan :..
Unit kerja :..

Telah melakukan kegiatan Penunjang Administrasi Kesehatan (Adminkes Pertama) sebagai berikut :

Tanggal Jumlah
Uraian Kegiatan Penunjang Administrasi Satuan Jumlah Keterangan/ Bukti
No /masa Volume
Kesehatan Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan.
2 Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan.
3 Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan.
4 Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Adminkes.
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
6 Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

.. ,.
Atasan langsung

______________
Pangkat :
NIP :
.
.
.
SEKRETARIAT TIM PENILAI ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL ADMINKES
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN DAERAH KAB. JENEPONTO

PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : . s/d

I KETERANGAN PERORANGAN

1. N a m a : DEWI SARTIKA
2. NIP. / Karpeg : 140 314 678 / L. 12770
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur - II/c
4. Tempat & tgl. Lahir : Watampone, 12 Maret 1974
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Pendidikan tertinggi : D-III Keperawatan
7. Jabatan / Gol. / TMT :
8. Tempat Kerja :

II PENILAIAN ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PERTIMBANGAN
NO UNSUR YANG DINILAI TIM PENILAI KETERANGAN
PENGUSUL TIM PENILAI

1 UNSUR UTAMA
a Pendidikan 60.000 60.000 Setuju / Tdk Setuju*

b Kegiatan Pelayanan Administrasi 6.590 6.590 Setuju / Tdk Setuju*


Kesehatan

c Pengembangan Profesi - - Setuju / Tdk Setuju*

2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Adminkes
- - Setuju / Tdk Setuju*

JUMLAH KESELURUHAN 66.590 66.590 Setuju / Tdk Setuju*

Jeneponto, .20.
Tim Penilai
KETERANGAN : Ketua / Wakil Ketua / Anggota *
- P.A.K. (Terakhir) No. =
- Usul Penetapan Angka Kredit (Baru) =

JUMLAH =

NIP.

* Coret yang tidak perlu


JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK
PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN / PANGKAT ADMINKES

JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

NO. UNSUR PERSEN- ADMINKES PERTAMA ADMINKES MUDA ADMINKES MADYA


TASE
III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c

1 UNSUR UTAMA > 80 % 80 120 160 240 320 440 560


A.Pendidikan
B.Pelayanan Adminkes
C.Pengembangan Profesi

2 UNSUR PENUNJANG < 20 % 20 30 40 60 80 110 140


Kegiatan Penunjang
Tugas Adminkes

JUMLAH 100% 100 150 200 300 400 550 700


PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO
DINAS KESEHATAN DAERAH
Jl. Abd. Jalil Sikki No. 5 Romanga, Telp (0419) 21044 Fax. (0419) 23022
KODE POS 92315

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN DAERAH KABUPATEN JENEPONTO


NOMOR :
TENTANG

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL ADMINISTRATOR KESEHATAN

Masa Penilaian : . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . .

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a :
2. N I P :
3. Nomor Seri KARPEG. :
4. Tempat / Tgl. Lahir :
5. Pangkat / Gol. Ruang :
6. Jenis kelamin :
7. Pendidikan :
8. Jabatan :
T M T :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT L A M A BARU JUMLAH
1 PAK SK Inpassing Menkes No. ..
Tanggal ..
2 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Formal 0.000
2. Pendidikan dan Latihan dan Men- 0.000
dapat Surat TandaTamat Pendidi-
kan dan Latihan (STTPL )
b. Pelayanan Administrasi Kesehatan 0.000
c. Pengabdian Masyarakat 0.000
Jumlah Unsur Utama 0.000 0.000 0.000

3 UNSUR PENUNJANG
0.000
Penunjang Tugas Adminkes
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 0.000 0.000

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0.000 0.000 0.000

III JUMLAH ANGKA KREDIT BELUM MEMEHUNI / MEMENUHI SYARAT UNTUK DAPAT DIANGKAT DALAM PANGKAT /
JABATAN PERAWAT . . . . . . . . . SEBAGAI : XXXXXXXXXXXX - XXXXXXXXXXX." DAN DISESUAIKAN DENGAN MASA
KERJA MINIMAL PANGKAT TERAKHIR".

Kepada Yth. Ditetapkan di :


Sdr . XXXXXXXXXXX Pada Tanggal :
pada XXXXXXXXXXX a.n. BUPATI JENEPONTO
di Kepala Dinas Kesehatan Daerah
.

Dr. H. ALIM ALWI, M.Kes


NIP. 140 172 344

Tembusan disampaikan kepada :


1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kab. Jeneponto di Bontosunggu
2. Ketua TIM Penilai AK Jabatan Fungsional Adminkes Dinkes Kab. Jeneponto
3. Yang bersangkutan
0

Anda mungkin juga menyukai