CURSO DE TERAPEUTICA.
TERAPEUTICA NEUROPSIQUIATRICA.
Dr. Csar Hirakata Nakayama Dr. Ricardo Guin Vsquez.
Existen situaciones de emergencia en la esfera neurolgica y otras en el comportamiento humano que son de competencia del mdico general
y que requieren de una accin inmediata; no actuar conllevar grave dao para el paciente y quizs para los que le rodean. Dichas situaciones
incluyen: convulsiones o estados de agitacin psicomotriz o agresividad; adems de la condicin de depresin que se asocia a un sinnmero de
enfermedades orgnicas o afecciones crnicas; y personas (pacientes o familiares) que acuden exaltados, molestos y violentos a los servicios
de salud. Trataremos de sealar algunas pautas para manejar, al menos, las urgencias y emergencias.
Los estudiantes que frecuentan los servicios de urgencia aprenden tambin a diferenciar stos cuadros de verdaderas urgencias de los cuadros
conversivos El trastorno de conversin (trmino que describe lo que anteriormente se llamaba histeria) o tambin llamados trastornos
disociativos y que se refieren a los sntomas que afectan al comportamiento que se asemejan a una enfermedad neurolgica pero que no
proceden de ninguna enfermedad fsica conocida ni se pueden explicar por ella; y es una conversin porque el paciente convierte el conflicto
psicolgico en un trastorno fsico (incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo aparentando convulsiones o usar los sentidos de manera
anormal).
Las convulsiones de diferente etiologa son aquellas situaciones que demandan de una accin inmediata por parte de quienes
acompaan o atienden al afectado: Crisis epilptica, convulsiones febriles, crisis convulsivas por afecciones neurolgicas o
metablicas, etc. Las convulsiones sostenidas pueden daar el cerebro, por lo cual es necesario un control, y en un servicio de
emergencia como en muchas emergencias indique o consiga una va endovenosa con cloruro de sodio 0.9% y administre Diazepam
10 mg endovenoso; esto controlar la mayora de cuadros convulsivos y repita segn necesidad.
En nios convulsionando y que la va endovenosa tarda en ser colocada; la administracin de Diazepam inicialmente puede hacerse
por va rectal. Puede comenzarse con 0,7 mg/Kg dosis, a dosis mxima unitaria de 10 mg (una ampolla), mientras se intenta una va
venosa perifrica (Las preparaciones oleosas de diazepam son preferibles por su absorcin ms rpida va rectal pero no disponemos
en el Per). El Midazolan por va intranasal es tambin una buena alternativa si es lo que dispone.
Las alteraciones del estado mental afectivo del paciente son frecuentemente ignoradas u omitidas por parte de los mdicos que no
son especialistas en psiquiatra. Su exploracin rutinaria de la esfera cognitiva-afectiva son parte de la elaboracin de la historia
clnica general: Explorar las esferas de orientacin, memoria, inteligencia, juicio y afecto (mnemotecnia: OMIJA) nos dar importante
informacin del impacto de cualquier enfermedad propia del paciente o de algn familiar.
Si bien no todas las enfermedades provocan alteraciones afectivas; en un nmero bastante elevado cualquier enfermedad orgnica
posee un impacto variable en la parte afectiva: ansiedad, temor, angustia o depresin en diversos grados. En algunos casos hasta
intentos de suicidio.
La agorafobia es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a las situaciones cuya evitacin es difcil o embarazosa, o donde
no se puede recibir ayuda en caso de sufrir una crisis de pnico.
Un ataque de pnico o crisis de ansiedad consiste en un cuadro clnico caracterizado por el aumento de la frecuencia cardaca,
elevacin de la presin sangunea, respiracin agitada, sudor, sensacin de ahogo, mareo, temblores y despersonalizacin.
La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe
un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y
culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
ANTIDEPRESIVOS:
El paciente que ingresa violento, o agresivo puede presentar varios diagnsticos: los pacientes violentos o agresivos psiquitricos no
deben de confundirse con el violento o agresivo. El psiquitrico puede que no est conectado o presente antecedente de
enfermedad psiquitrica; el agresivo o violento se encuentra conectado pero responde con violencia a una situacin (persona
molesta y violenta) por retardo en la atencin o no est conforme con la atencin, amenaza, etc. Se debe de contener al paciente en
forma progresiva, salvo si es un peligro para s y los que le rodean. En resumen usted debe de diferenciar si es un paciente
psiquitrico alterado o descontrolado; o por otro lado, es un una persona agresiva y molesta por alguna situacin.
Cualquiera que sea la situacin usted debe de actuar progresivamente: contencin verbal; contencin fsica y contencin
farmacolgica; no acte solo y busque ayuda: vigilantes y policas.
Recuerde que usted se enfrenta a una persona alterada, no lo tome a ttulo personal a pesar de los insultos o cualquier calificativo;
evite el uso exagerado de la fuerza; y en ltimo caso administre una contencin farmacolgica: Haloperidol una ampolla (50 mg)
intramuscular profunda (cara externa del muslo), esperar efecto y repetir cada 15 minutos (en adultos) hasta cuatro dosis en una
hora. En ancianos que presentan cuadros de desorientacin con agitacin o agresividad; en la mayora de veces responder a
Haloperidol 4 a 5 gotas de inicio.
HALOPERIDOL (Haldol) tabletas 5 o 10 mg; gotas en solucin oral: 2 mg/ 1 ml (20 gotas) frasco por 10 y 15 ml.;
Ampolla 50 mg/ 1 ml.
Tratamiento de las psicosis agudas con predominio de agitacin psicomotriz; alucinaciones, ideas delirantes, Psicosis senil. Tambin
en agresividad. En los hospitales se observan en geriatra o medicina en ancianos que se ponen agresivos y se retiran vas y sondas;
en los ancianos post-operados que sufren desorientacin con agresividad y/o agitacin psicomotriz. En las emergencias en diversas
circunstancias de agitacin y/o agresividad.
Administracin: Oral: 0.5 a 5 mg da (usar gotas) en ancianos.
Intramuscular profunda (no EV): 50 mg IM y repetir cada 15 a 20 minutos hasta lograr calmar al paciente, hasta 3
o 4 aplicaciones en una hora.
MIDAZOLAM (Ver arriba en benzodiacepinas)
Si no se dispone de Haloperidol se puede utilizar Midazolam. La mejor va ser endovenoso, pero ser difcil disponer de sta va en
un paciente agresivo; as que use de preferencia la ampolla de 50 mg/10 ml y aplique 1 a 2 ml intramuscular (5 a 10 mg) y espere
hasta que se calme y luego consiga una va endovenosa. En condiciones normales una ampolla intramuscular dar unas 4 a 5 horas
de sueo; sin embargo pueda que esto no suceda en pacientes agresivos o agitados.