A Neurobiologia da Terapia do

Esquema e o Processamento
Inconsciente
Marco Montarroyos Callegaro*

Resumo
Neste artigo, explora-se a utilidade da noo de processamento mental inconsciente quando aplicada a um dos mais recentes
desenvolvimentos em terapia cognitiva, a Terapia focada no Esquema (Schema Therapy), de Jeffrey Young (1990; 1999). A
teoria do esquema uma abordagem integrativa que expande a Terapia Cognitivo-Comportamental tradicional, integrando
contribuies da Gestalt, Psicanlise e do Construtivismo em um novo sistema de psicoterapia (Young, Klosko & Weishaar,
2003). A teoria do esquema sintetizada, examinando-se a neurobiologia subjacente a esta abordagem e sua aproximao com
as neurocincias cognitivas, em especial a existncia de dois sistemas que operam em paralelo e estocam diferentes tipos de
informao relevante para a experincia de aprendizagem emocional. Um dos sistemas consciente e mediado pelo hipocampo
e reas corticais relacionadas, sendo o outro inconsciente e se processa atravs da amgdala. Os Esquemas Iniciais Desadaptativos
(EIDs) envolvem respostas emocionais disparadas atravs de processamento inconsciente, sem a participao dos centros
superiores de processamento neural envolvidos no pensamento consciente e avaliao racional. A terapia do esquema procura
ajudar os pacientes a identificar seus esquemas e se tornar consciente das memrias, emoes, sensaes corporais, cognies
e estilos de enfrentamento associados com estes esquemas. O autoconhecimento sobre os esquemas e estilos de enfrentamento
permite que o paciente exera certo controle sobre suas reaes, aumentando seu poder de escolha e deliberao consciente em
relao aos EIDs.
Palavras-chave: terapia do esquema; neurobiologia; processamento inconsciente.

Abstract
In this article, we exploit the notion of unconscious mental processing when applied to a recent development in Cognitive
Therapy, Jeffrey Youngs (1990; 1999) Schema Therapy. Schema Therapy is summarized, examining the underlying neurobiology
of this approach and the proximity with Cognitive Neuroscience, especially the existence of two systems that operate in
parallel and store different kinds of relevant information for emotional learning. One of these systems is conscious and is
mediated by hippocampus and surrounding cortical areas; the other system is related to an unconscious processing of stimuli
by the amygdala. The Early Maladaptive Schemas (EMSs) involve emotional responses triggered by unconscious emotional
processing without participation of higher centers of neural processing involved in conscious thinking and rational evaluation.
Schema Therapy helps patients identify EMSs and become conscious about memories, emotions, bodily sensations, cognitions
and associated coping styles. Self-knowledge about EMSs permits control by the pre-frontal cortex of the negative reactions
triggered by the amygdala system, increasing the patients power of flexibility and choice, allowing more reflection and
conscious deliberation.
Key Words: schema therapy; neurobiology; unconscious processing.

*
Mestre em Neurocincias e Comportamento; Diretor do Instituto Catarinense de Terapia Cognitiva ICTC; Professor do curso de psicologia da Universidade
do Sul de Santa Catarina UNISUL.

DOI: 10.5935/1808-5687.20050002
10
Introduo
Neste artigo, explora-se a utilidade da noo de
processamento cognitivo inconsciente quando aplicada
a um dos mais recentes desenvolvimentos em terapia
cognitiva, a Terapia focada no Esquema (Schema
Therapy), de Jeffrey Young (1990; 1999), uma
abordagem integrativa que expande a Terapia
Cognitivo-Comportamental tradicional, agregando
contribuies da Gestalt, Psicanlise e do
Construtivismo em um novo sistema de psicoterapia
(Young, Klosko & Weishaar, 2003).
Existe uma necessidade crescente de
reconhecimento do processamento inconsciente no
funcionamento mental por parte tanto de neurocientistas
como psicoterapeutas cognitivos, uma vez que as
cincias do crebro mostram que a maior parte do
processamento mental ocorre fora do palco da
conscincia (Damsio, 1999, 2000, 2003;
Ramachandran & Blakeslee, 2002; Squire & Kandel,
2003; Schacter, 2003; Squire, 1987). No entanto, este
inconsciente no o dinmico no povoado pelos de conhecimento relativamente coeso e persistente,
elementos concebidos por Freud. Embora muitos
neurocientistas no faam meno direta e procurem
evitar confuso semntica evitando o termo
inconsciente (em funo da associao com o
inconsciente dinmico), as caractersticas do
funcionamento do encfalo reveladas pela neurocincia
cognitiva atual descortinam um cenrio onde a maior
parte da atividade mental inconsciente, exigindo uma
nova formulao, um novo inconsciente como
proposto no recente livro The New Unconscious
organizado por Hassin, Uleman e Bargh (2005).
Inicialmente enfocaremos a definio clssica de
esquema em Terapia Cognitiva (TC), para a seguir
apresentar a Teoria do Esquema de Jeffrey Young (1990;
1999), examinando-se a neurobiologia subjacente a esta
abordagem e sua aproximao com as neurocincias
cognitivas. Em especial, ressalta-se a existncia de dois
sistemas que operam em paralelo e estocam diferentes
tipos de informao relevantes para a experincia de
aprendizagem emocional. Um dos sistemas consciente,
sendo mediado pelo hipocampo e reas corticais
relacionadas, e o outro sistema inconsciente e se
processa atravs da amgdala. Os Esquemas Iniciais
Desadaptativos (EIDs) teorizados por Young envolvem
respostas emocionais disparadas atravs de
processamento inconsciente, sem a participao dos
Marco Montarroyos Callegaro
centros superiores de processamento neural envolvidos
no pensamento consciente e avaliao racional. A Tera-
pia do Esquema procura ajudar os pacientes a identificar
seus esquemas e se tornar consciente das memrias,
emoes, sensaes corporais, cognies e estilos de
enfrentamento associados com estes esquemas. O
autoconhecimento sobre os esquemas e estilos de
enfrentamento permite que o paciente exera certo
controle sobre suas reaes, aumentando seu poder de
escolha e deliberao consciente em relao aos EIDs.
Esquemas Mentais
Um esquema, para Beck (1982/1979), refere-se
a uma rede estruturada e inter-relacionada de crenas
que podem ser ativadas ou desativadas conforme a
presena ou ausncia de experincias estressantes.
Segundo Segal (1988), um esquema pode ser definido
como um conjunto de elementos organizados de
reaes e experincias passadas que formam um corpo
capaz de guiar a percepo e a avaliao subseqente
(p.147). Um esquema uma estrutura cognitiva que
processa informao e que
(...) filtra, codifica e avalia os estmulos aos quais o
organismo submetido... Com base na matriz de
esquemas, o indivduo consegue orientar-se em relao
ao tempo e espao e categorizar e interpretar experincias
de maneira significativa. (Beck, 1967, p. 283)
Segundo Beck (1967), os esquemas podem
explicar o fenmeno da repetio que os psicanalistas
identificaram clinicamente, e sobre o qual Freud
teorizou. As imagens, sonhos e associaes livres
apresentam temas recorrentes ligados aos esquemas, que
podem ficar inativos e depois serem energizados ou
desenergizados rapidamente, como resultados de
mudanas no tipo de input do ambiente (p. 284). Os
esquemas contaminam a arquitetura mental do sujeito
e governam sua forma de interpretar os acontecimentos,
resultando em uma percepo distorcida e tendenciosa,
refletindo-se nas tpicas concepes errneas, atitudes
distorcidas, premissas invlidas, metas e expectativas
pouco realistas (p. 284).
Embora o uso do termo inconsciente tenha sido
evitado por Beck e por outros tericos de TC para
A Neurobiologia da Terapia do Esquema e o Processamento Inconsciente
designar os esquemas, podemos seguramente concluir
que estes so mecanismos inconscientes mas de um
inconsciente cognitivo, no do inconsciente dinmico
da psicanlise. A razo principal que leva os tericos a
evitarem o termo , provavelmente, o cuidado para evitar
confuso conceitual ocasionada por um problema
semntico o termo inconsciente praticamente
subentende o inconsciente dinmico concebido e
popularizado por Freud. O terapeuta cognitivo Arthur
Freeman (1998) argumenta que os esquemas so
mecanismos inconscientes que afetam nosso
comportamento, cognio, fisiologia e emoes, e se
tornam, com o passar do tempo, a prpria definio da
pessoa (individualmente e como parte de um grupo).
Referindo-se aos esquemas, Freeman acredita que
pode-se dizer que eles so inconscientes, usando-se
uma definio do inconsciente como idias das quais
no temos conscincia (p. 32). Ou seja, os esquemas
podem ser adequadamente descritos como mecanismos
inconscientes, se adotarmos a noo de inconsciente
cognitivo.
A expresso inconsciente cognitivo foi
cunhada pelo psiclogo John Kihlstrom em um artigo
publicado na influente revista Science (Kihlstrom,
1987). A teoria computacional, a Psicologia Cognitiva
e as Cincias Cognitivas forneceram o substrato teri-
co para entender o funcionamento consciente e
inconsciente, fundando-se no conceito de mente como
mecanismo de processamento de informao. Os
contedos conscientes provm do processamento de
informaes, mas no estamos conscientes do
processamento em si, somente do resultado final.
O funcionamento mental envolve processos
conscientes e inconscientes, e obviamente no podemos
entender a mente sem contemplar o processamento
inconsciente. O inconsciente cognitivo apresentou-se
como um modelo alternativo sobre a mente
inconsciente. A idia central de Kihlstrom sobre o
funcionamento do processamento inconsciente a de
que o crebro efetua muitas operaes complexas cujo
resultado pode se transformar em contedo consciente,
embora no tenhamos acesso s operaes que originam
este contedo (Kihlstrom, 1984, 1985; Kihlstrom &
Cantor, 1984).
Os esquemas manifestam-se em padres
complexos de pensamentos, que so em geral
empregados mesmo na ausncia de dados ambientais,
e podem servir como um mecanismo cognitivo que
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
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transforma os dados que chegam em conformidade com
idias preconcebidas (Beck, 1963; 1964; Beck & Emery,
1985). Falhas caractersticas no processamento de
informao mantm esta distoro das experincias de
vida, e Beck adotou o termo distores cognitivas para
descrever o conjunto de erros sistemticos de raciocnio
presentes durante o sofrimento psicolgico (Beck, 1987;
Beck, Rush, Shaw & Emery, 1982/1979). As crenas
disfuncionais so perpetuadas atravs das distores,
modos mal-adaptativos de processar informaes como,
por exemplo, a hipervigilncia em relao a ameaas
ambientais dos pacientes ansiosos ou a excessiva e
indevida responsabilizao pessoal pelas falhas e erros
cometidos pelos sujeitos com depresso.
Como poderamos relacionar os modelos
cognitivos da TC com o processamento inconsciente?
Apesar de evitarem a utilizao do termo inconsciente
pela conotao psicanaltica que logo associamos
expresso, veremos a seguir que os modelos cognitivos
podem ser extremamente teis para compreender o
processamento mental inconsciente (Hassin, Uleman &
Bargh, 2005) e inventivos para buscar tcnicas e
estratgias teraputicas eficazes na modificao dos
resultantes padres disfuncionais cognitivos,
comportamentais e emocionais.
Esquemas e Processamento
Inconsciente
Em 2000, a Associao Americana de Psicologia
(American Psychology Association APA) realizou sua
conveno anual em Washington, e patrocinou um
encontro entre dois clnicos de grande influncia no
cenrio mundial da psicoterapia, Albert Ellis e Aaron
Beck (Chamberlin, 2000). Ambos reconheceram, neste
encontro, o valor de algumas idias de Sigmund Freud
para suas teorias, particularmente o papel de destacar a
relevncia dos processos mentais inconscientes na de-
terminao do comportamento. Beck afirmou ter
recebido forte influncia da idia do determinismo
psicolgico e Ellis declarou sobre Freud que uma das
principais coisas que ele fez foi chamar a ateno para
a importncia do pensamento inconsciente
(Chamberlin, 2000).
Em trabalhos mais recentes, Beck e colaboradores
vem dedicando mais ateno noo de um inconsciente
cognitivo, baseado na idia de uma natureza
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inconsciente no processamento cognitivo de informao
(Beck & Alford, 2000). O conceito de processamento
automtico de informao, proveniente da Cincia
Cognitiva e Psicologia Cognitiva, influenciou o
constructo de pensamento automtico em TC. A
memria implcita, tambm chamada de no-
declarativa ou inconsciente (Squire & Kandel, 2003;
Schacter, 1987; 1992; 1996; 2003), tem sido citada por
tericos importantes em TC (por exemplo, Jeremy
Safran, 2002) como substrato terico fundamental para
compreender cognies que no so acessveis envolvem padres persistentes e dificuldades crnicas,
percepo consciente do paciente, mas que podem ser
modificadas pela identificao e testagem das crenas
relacionadas aos problemas clnicos apresentados.
Conforme Kilhstrom definiu (Kihlstrom et al.,
1992, p. 21), uma memria explcita aquela que se
refere a uma lembrana consciente de algum episdio
prvio, onde o sujeito lembra deliberadamente de algum
aspecto da experincia quando questionado. Em
contraste, uma memria implcita demonstrada por
qualquer mudana no pensamento ou ao que atri-
buvel a alguma experincia passada, mesmo sem
lembrana consciente do evento ocorrido.
Uma compreenso mais sofisticada sobre os
esquemas fundamental para desvendar os mecanismos
da mente inconsciente. Os esquemas, depois de
desenvolvidos, servem como modelos para o
processamento das experincias ulteriores, e acabam
desembocando em confirmaes automticas e
circulares dos prprios esquemas.
Uma pessoa que estruturou uma auto-imagem
como incapaz de ser amada vai processar a experincia
de uma rejeio amorosa como evidncia da veracidade
de suas crenas, reconfirmando-as a cada experincia
negativa de tal forma que, cada vez mais, parecem certas
e reais suas crenas sobre si mesmo este processo
cria um circuito de retroalimentao que estabiliza a
idia de ser indigna de amor. O comportamento, por
sua vez, negativamente influenciado por este conjunto
de crenas, fazendo a pessoa agir de modo a confirmar
sua profecia catastrfica (a previso sem fundamento
de que algo catastrfico acontecer) - que gera
continuamente o que percebido como evidncia
confirmatria dos esquemas. Se o sujeito considera-se
indigno de amor, agir de forma acabrunhada e tmida,
no olhar nos olhos e falar baixo em uma situao
social, conduta que certamente aumenta sua chance de
rejeio. As rejeies que ocorrem, por sua vez,
Marco Montarroyos Callegaro
confirmam os esquemas em um crculo vicioso
autoperpetuador.
Os esquemas cristalizam-se nas profundezas do
self, processando silenciosa e inconscientemente os
dados da realidade - esto amalgamados em nossas
percepes, julgamentos, desejos, necessidades,
pensamentos e sentimentos. Este aspecto est presente
no funcionamento mental de todos, mas se torna
particularmente evidente quando tratamos de transtor-
nos de personalidade (um conjunto de transtornos que
como personalidade evitativa, paranide, dependente,
histrinica, esquizide ou borderline, por exemplo).
Normalmente, no estamos conscientes da operao
silenciosa dos esquemas, nem mesmo de sua existncia,
somente dos resultados produzidos, que acabam
compondo o ncleo de nossa personalidade. Nossa auto-
imagem estruturada pelos esquemas e seu carter
circular, como enfatizam Guidano e Liotti (1983), pois
a seleo de dados da realidade externa que so
coerentes com a auto-imagem obviamente confirma
de maneira automtica e circular a identidade pessoal
percebida... (p. 88-89).
Teoria do Esquema de Jeffrey
Young
Jeffrey Young um criativo terapeuta cognitivo
que completou seu ps-doutorado no Centro de Tera-
pia Cognitiva sob a orientao de Aaron Beck, sendo
fundador e atualmente diretor de pesquisa e treinamen-
to dos centros de TC em Nova York e Connecticut. Sua
colaborao com Beck impulsionou o desenvolvimento
de uma expanso da teoria inicial da TC de curto prazo
para o que chamou de Teoria do Esquema. Esta teoria
relativamente recente (foi formulada nos anos 90), tendo
conquistado reconhecimento pelo valor heurstico e uti-
lidade clnica no meio profissional, inclusive no Brasil,
apesar de ainda pouco disseminada.
A terapia focada no esquema compartilha os
elementos que caracterizam a terapia cognitiva, como
um papel mais ativo para o terapeuta, o uso de tcnicas
de mudana sistemticas, nfase nas tarefas de casa,
relacionamento teraputico colaborativo e uso de uma
abordagem emprica, onde a anlise das evidncias tem
papel importante na mudana de esquemas (Young &
Klosko, 1994).
A Neurobiologia da Terapia do Esquema e o Processamento Inconsciente
O modelo desenvolvido por Young enfatiza a
confrontao, a experincia afetiva, o relacionamento
teraputico como um veculo de mudana, e a discusso
de experincias iniciais da vida, aproximando a TC da
abordagem da Gestalt terapia e da Psicanlise em alguns
aspectos. O modelo de Young se revela importante para
o refinamento de uma abordagem psicoterpica
(alternativa Psicanlise) para abordar em profundidade
os processos inconscientes. A terapia focada em
esquemas mais longa do que a TC, dedicando muito
mais tempo para identificar e superar a evitao
cognitiva, afetiva e comportamental.
O apoio emprico para a Teoria do Esquema
proveniente de estudos que utilizam a forma longa do
Young Schema Questionnaire (Questionrio de
Esquemas de Young) Este instrumento de grande uti-
lidade clnica e de pesquisa, e j foi traduzido para
muitos idiomas, inclusive portugus (Young, 2003).
Investigaes sobre as propriedades psicomtricas do
Questionrio de Esquemas (Schmidt, Joiner, Young &
Telch, 1995) revelaram coeficientes alfa para cada EID
oscilando entre .83 a .96 e coeficientes de teste-reteste
de .50 a .82 em uma amostra de populao no clnica.
As subescalas demonstraram alta confiabilidade teste-
reteste e consistncia interna, alm de boa validade
discriminante em medidas de estresse psicolgico, auto-
estima e sintomatologia de transtornos de personalidade.
Jeffrey Young prope cinco construtos tericos
para expandir o modelo cognitivo de Beck, os Esquemas
Iniciais Desadaptativos, a sistematizao de domnios
dos esquemas, e os conceitos de manuteno, evitao
e compensao do esquema. Examinaremos a seguir
mais detalhadamente estes construtos.
Esquemas Iniciais
Desadaptativos
Os Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs) ou
esquemas primitivos segundo Young (2003, p. 16) so
crenas e sentimentos incondicionais sobre si mesmo
em relao ao ambiente, representando o nvel mais
profundo da cognio, e operam de modo sutil, fora
de nossa conscincia (p. 75). Os EIDs se referem a
temas extremamente estveis e duradouros que se
desenvolvem cedo durante a infncia, so elaborados
ao longo da vida e so disfuncionais em um grau
significativo (p. 15), compe ncleos profundos do self
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
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refletidos na auto-imagem tcita, como uma viso de si
mesmo orgnica e inquestionvel. So rgidos e
incondicionais, como, por exemplo, quando o paciente
sente que, no importa o que possa fazer, no ser
amado, mas sim abandonado e trado em sua confiana.
O sujeito percebe o EID como uma verdade a priori,
irrefutvel e aceita como uma realidade intrnseca,
essencial.
A definio revisada e compreensiva de um
Esquema Inicial Desadaptativo apresentada por Young
e colaboradores (2003, p. 7) caracteriza o EID como:
um padro amplo e pervasivo
composto de memrias, emoes, cognies e
sensaes corporais
envolvendo a si mesmo e a relao com os outros
desenvolvido durante a infncia ou adolescncia
elaborado atravs da trajetria de vida da
pessoa
disfuncional em grau significante
Outras caractersticas importantes dos EIDs so
seu carter autoperpetuador e sua resistncia mudana.
Mesmo que o sujeito seja enormemente bem sucedido
na vida, isto no acarretaria alterao do esquema
disfuncional. Os EIDs so o ncleo da auto imagem, e
vo realizar uma srie de manobras cognitivas,
distorcendo o processamento para manter os esquemas.
So, na realidade, um sistema de expectativas rgidas
sobre si mesmo e o mundo.
Os Esquemas Iniciais Desadaptativos implicam
em disfuncionalidade importante, gerando muitas vezes
transtornos mentais ou sofrimento psicolgico
subclnico. So ativados por eventos significativos para
a pessoa, como, por exemplo, uma atribuio difcil para
uma pessoa com esquema de fracasso, que pode acionar
pensamentos autoderrotistas com elevada carga
emocional (no vou conseguir ou vou falhar e ser
demitido).
Domnios de Esquema
Jeffrey Young (2003) identificou 18 Esquemas
Iniciais Desadaptativos, que so agrupados em cinco
amplos domnios de esquema. Young acredita que os
Esquemas Iniciais Disfuncionais originam-se pela
combinao de fatores biolgicos e temperamentais com
os estilos parentais e as influncias sociais s quais a
criana exposta. Uma criana de temperamento tmido
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pode estar mais predisposta a apresentar um esquema
de isolamento social, e outra biologicamente hiper-
reativa ansiedade pode ter mais dificuldade de superar
a dependncia em direo autonomia. Young (2003,
p. 24) hipotetiza cinco tarefas desenvolvimentais
primrias que a criana necessita realizar para se
desenvolver de forma sadia conexo e aceitao,
autonomia e desempenho, auto-orientao, limites
realistas e auto-expresso, espontaneidade e prazer.
Quando no consegue avanar de forma sadia em funo
de predisposies temperamentais e experincias
parentais e sociais inadequadas, a criana pode
desenvolver EIDs em um ou mais domnios de esquema.
Ou seja, problemas no estabelecimento de conexo com
as outras pessoas e de um sentimento de aceitao por
parte dos outros leva a desenvolver EIDs no domnio
Desconexo e Rejeio; dificuldades na aprendizagem
de autocontrole e senso de limites podem induzir EIDs
no domnio Limites Prejudicados, e assim por diante.
Processos de um EID
Todos os organismos apresentam basicamente
trs respostas quando percebem uma ameaa: luta, fuga
ou congelamento (freezing). Segundo Young et al.
(2003, p. 33), a ameaa a frustrao de uma
necessidade emocional profunda no desenvolvimento
afetivo da criana (como ligao segura com os ou-
tros, autonomia, auto-expresso livre, espontaneidade
e limites realsticos) ou mesmo o medo das intensas
emoes que o esquema desencadeia, e a criana
responde com um estilo de enfrentamento (coping style)
que a princpio adaptativo, mas torna-se disfuncional
com mudana das condies que ocorre medida que a
criana cresce o que era adaptativo na infncia
desadaptativo para o adulto, e o paciente fica aprisionado
na rigidez de seu estilo de enfrentamento.
Portanto, os estilos de enfrentamento
desadaptativos, apesar de auxiliarem o sujeito a no
experimentarem as emoes intensas e opressivas
engendradas pelos esquemas, servem como elementos
importantes da perpetuao dos mesmos. importante
notar que os esquemas contm memrias, emoes,
sensaes corporais e cognies (Young et al. 2003,
p. 32), mas no envolvem as respostas comportamentais;
o comportamento no parte do esquema, parte do
estilo de enfrentamento.
Marco Montarroyos Callegaro
As respostas comportamentais de luta, fuga ou
congelamento correspondem aos trs estilos de
enfrentamento dos EIDs, a supercompensao,
subordinao (no original, surrender), e a evitao do
esquema, que podem ocorrer no plano afetivo,
comportamental ou cognitivo. Lutar contra o esquema
equivale a supercompensar, fugir equivalente a
subordinar-se e o congelamento equivale a evitao. Os
trs estilos de enfrentamento geralmente operam
inconscientemente, e em cada situao, o paciente
provavelmente utiliza um deles, mas pode exibir dife-
rentes estilos de enfrentamento em diferentes situaes
ou com diferentes esquemas (Young, et al. 2003, p. 33).
Fig. 1.1. Estilos inconscientes de enfrentamento dos EIDs
SUPERCOMPENSAO (LUTA)
SUBORDINAO (FUGA)
EVITAO (CONGELAMENTO)
Estes construtos tornam o modelo cognitivo mais
flexvel e aberto identificao de elementos sutis no
funcionamento mental inconsciente, produzindo uma
fascinante superposio com conceitos tericos da
psicanlise como formao reativa, negao e represso.
No entanto, o modelo subjacente adotado (embora no
explicitado pelo autor) do processamento inconsciente
o cognitivo, no o dinmico aceita-se a descrio do
fenmeno, mas no a explicao dentro da metateoria
freudiana, buscando-se com o subsdio da teoria do
esquema um modelo explicativo mais adequado.
O conjunto de crenas profundamente enraizadas
que Young chamou de esquemas primitivos fundamenta
nosso autoconceito e compe os alicerces na ampla
edificao de nossa viso de ns mesmos - nosso modelo
do self. Os esquemas primitivos lutam por sua
manuteno atravs de processos de distoro no
processamento de informaes, comparando os dados
de entrada (a realidade do seu prprio comportamento
e a do mundo) com o modelo de self (o comportamento
esperado e as reaes do mundo social e fsico). Para
reduzir a dissonncia cognitiva (Festinger, 1964)
produzida pela distncia entre o modelo internalizado
A Neurobiologia da Terapia do Esquema e o Processamento Inconsciente
do self e a realidade so empregados mecanismos de
distoro cognitiva. Segundo Jeffrey Young (2003), em
nvel cognitivo
(...) a manuteno do esquema acontece salientando-se
ou exagerando-se informaes que confirmam o
esquema, e negando-se e minimizando-se informaes
que contradizem o esquema. Muitos desses processos
de manuteno do esquema j foram descritos por Beck
como distores cognitivas (p. 25).
Portanto, as distores cognitivas identificadas
por Beck (1967) na TC so importantes mecanismos
mantenedores do esquema, sendo as informaes
distorcidas para mant-lo intacto, no processo que
Young denominou subordinao ao esquema. O
paciente pode resistir enormemente ao exame de seus
esquemas e esforar-se para demonstrar que o mesmo
verdadeiro sem perceber que est magnificando
alguns elementos da sua percepo, minimizando alguns
outros, supergeneralizando e utilizando outras
distores.
Padres de comportamento autoderrotistas
contribuem para manter, em nvel comportamental, os
esquemas primitivos. Uma mulher, por exemplo, pode
escolher sempre parceiros arrogantes e dominadores, em
decorrncia de um esquema subjacente de subjugao.
Sem ter conscincia deste processo, age de forma tal que
refora sua viso de si mesma como submissa e
impotente. Os comportamentos autoderrotistas e as
distores cognitivas so, portanto, os principais
mecanismos de subordinao que perpetuam e tornam
rgidos e inflexveis os esquemas primitivos.
A evitao do esquema um dos mecanismos
mais interessantes descritos por Young. Os EIDs
acionam alto nvel de afeto quando ativados,
despertando reaes emocionais aversivas intensas
como culpa, ansiedade, tristeza ou raiva. Estas reaes
emocionais funcionam como conseqncias aversivas
que, por um processo de condicionamento, acabam com
menor probabilidade de serem despertadas novamente,
graas evitao dos esquemas. A alta intensidade
emocional pode ser dolorosa e o sujeito cria processos
tanto volitivos quanto automticos para evitar acionar
o esquema ou sentir o afeto a ele conectado (Young,
2003, p. 26).
A evitao pode ocorrer na esfera cognitiva,
afetiva ou comportamental. Evitao cognitiva refere-
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
15
se s tentativas automticas ou volitivas de bloquear
pensamentos ou imagens que poderiam acionar o
esquema. Uma pessoa pode evitar intencionalmente a
focalizao de acontecimentos dolorosos ou mesmo
aspectos negativos de sua personalidade. No entanto,
Young enfatiza o processamento inconsciente e o papel
da memria na evitao cognitiva;
Tambm existem processos inconscientes que ajudam as
pessoas a excluir informaes demasiado perturbadoras.
As pessoas tendem a esquecer acontecimentos particu-
larmente dolorosos. Por exemplo, as crianas que foram
sexualmente abusadas muitas vezes no tem nenhuma
lembrana da experincia traumtica. (Young, 2003, p. 79)
No caso de lembranas traumticas, a hiptese de
que a memria consciente ou explcita tenha sido
enfraquecida bastante provvel. Um possvel substrato
neural de alguns mecanismos de evitao cognitiva o
sistema de memria explcita do lobo temporal medial,
composto pelo hipocampo e regies adjacentes, sistema
este bastante danificado por nveis cronicamente elevados
do hormnio cortisol. A liberao acentuada de cortisol
faz parte da reao de estresse que normalmente
acompanha experincias traumticas (Sapolsky, 1998;
2003), o que pode explicar, em parte, o esquecimento
das lembranas dolorosas (LeDoux, 1996).
Na evitao cognitiva, pensamentos ou imagens
que possam acionar o esquema so bloqueados, e Jeffrey
Young estabelece um paralelo importante com conceitos
anlogos pertencentes ao domnio da Psicanlise,
considerando que alguns destes processos cognitivos
de evitao sobrepe-se ao conceito psicanaltico de
mecanismo de defesa. Exemplos disto seriam represso,
supresso e negao (2003, p. 26). Outras estratgias
de evitao cognitiva incluem a despersonalizao (um
processo atravs do qual o paciente se remove
psicologicamente da situao que desencadeia um EID
(2003, p. 26) e os comportamentos compulsivos, que
tem a funo de distrair o paciente de pensamentos
perturbadores que acionam os EIDs.
A evitao afetiva diferencia-se da cognitiva pelo
foco em bloquear sentimentos desencadeados pelos
esquemas primitivos. A evitao afetiva, da mesma
forma que a cognitiva, pode envolver tentativas
conscientes ou inconscientes de bloquear sentimentos
ativados pelos esquemas iniciais. O paciente relata uma
experincia de vida perturbadora, mas nega experi-
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mentar emocionalmente a situao existe evitao dos Young (2003, p.27), o conceito est relacionado noo
aspectos afetivos sem bloqueio da cognio associada.
Young (2003, p. 39) sugere que duas carac-
tersticas evidenciam a evitao afetiva do esquema, a
dificuldade de identificar o contedo de sintomas ou
emoes experienciadas o paciente sente-se irritado
ou triste, mas no consegue relatar a que se referem
estes sentimentos e a presena de sintomas somticos
vagos como tonturas, vertigem, febre, amortecimento
ou despersonalizao os sintomas difusos esto
presentes em vez de emoes primrias como raiva,
medo ou tristeza, o que pode indicar evitao do
esquema. A evitao afetiva levaria a mais sintomas
psicossomticos e a manuteno mais prolongada de
emoes difusas.
A evitao do esquema, alm de afetiva ou
cognitiva, tambm pode ser comportamental, que
basicamente esquivar-se de situaes ou circunstncias
reais que ativam esquemas dolorosos. A evitao
comportamental pode ser descrita como esquiva de
situaes aversivas e manifesta-se pelo isolamento nas
relaes humanas, por fobias e inibies que limitam a
vida profissional e familiar. Um sistema de crenas
contaminado com um esquema de fracasso, por
exemplo, leva o sujeito a evitar desafios e situaes
competitivas, levando ao insucesso e confirmao de
suas crenas sobre si mesmo, de forma circular e
autoperpetuadora.
Em suma, a evitao (afetiva, cognitiva e/ou
comportamental) serve para escapar da dor
desencadeada pela ativao de um esquema primitivo.
No entanto, ao evitar experincias de vida o sujeito
tambm impedido de refutar a validade de suas
crenas. Alm disto, o esquema pode nunca ser trazido
superfcie e examinado de forma racional. Podemos
perceber que estas conseqncias introduzem crculos
viciosos fundamentais na psicopatologia e que a
evitao, na teoria do esquema, um mecanismo chave,
da mesma forma que o conceito de represso para Freud
representava um papel crucial na gnese das desordens
mentais.
O ltimo processo de um EID a super-
compensao do esquema, a adoo de estilos
cognitivos ou padres comportamentais opostos aos
prescritos pelos esquemas. Em uma forma de
compensao exagerada, a partir de um esquema inicial
desadaptativo de privao emocional, um paciente pode
comportar-se narcisisticamente, por exemplo. Segundo
Marco Montarroyos Callegaro
psicanaltica de formao reativa. O paciente tenta lutar
contra o esquema pensando, sentindo e comportando-
se de forma oposta ao esquema. Se o sujeito sentia-se
defeituoso na infncia, quando adulto tenta ser perfeito;
se foi controlado, esfora-se para rejeitar todas as formas
de influncia, se foi subjugado, quando adulto tenta
desafiar a todos, se foi abusado, abusa dos outros,
sempre contra-atacando o esquema.
A supercompensao de um esquema vista como
uma tentativa parcialmente saudvel de lutar contra o
esquema que acaba passando do ponto timo, uma
espcie de tiro pela culatra. Na tentativa de enfrentar o
esquema, o exagero leva a perpetuao do mesmo, e no
ao arrefecimento. Na realidade, existem muitos
supercompensadores que parecem sadios entre aqueles
que se destacam ou so admirados em alguma rea, como
estrelas da mdia, lideranas polticas ou empresrios de
sucesso so pessoas que muitas vezes obtiveram seu
sucesso atravs da supercompensao. Mas, como
poderamos distinguir a linha divisria entre o
enfrentamento sadio de um esquema e uma
supercompensao patolgica? saudvel lutar contra
esquemas disfuncionais de forma proporcional situao,
levando em considerao os sentimentos dos outros e
direcionando a situao para obter resultados desejveis.
A compensao excessiva de um esquema
freqentemente insensvel a necessidades e direitos dos
outros e improdutiva, alm de desproporcional aos fatos.
At agora examinamos os elementos bsicos da
Teoria do Esquema, mas de que forma conceitos como
esquemas primitivos disfuncionais tem suporte na
neurobiologia do crebro? Jeffrey Young procurou
enderear esta questo no livro Schema Therapy (Young
et al. 2003), uma espcie de bblia da Terapia do
Esquema que escreveu em colaborao com as
terapeutas cognitivas Janet Klosko e Marjorie Weishaar.
Neurobiologia dos Esquemas
Primitivos
Idealmente, uma teoria psicoterpica necessita de
suporte neurobiolgico e das cincias do
comportamento no que se refere s suas hipteses
testveis. Uma abordagem psicoterpica tambm no
poderia contradizer, nas suas formulaes e hipteses
que aguardam verificao mais direta, a corrente
A Neurobiologia da Terapia do Esquema e o Processamento Inconsciente
principal (mainstream) do conhecimento cientfico e as
evidncias disponveis at o momento em outras reas
estabelecidas do conhecimento humano. As teorias que
no se preocupam com a aceitao da comunidade
cientfica tendem a ficar enclausuradas em uma redoma
de seguidores de carter quase religioso e, com o tempo,
podem caminhar em direo ao isolamento e descrdito.
A Teoria do Esquema est sintonizada com estas
preocupaes, embora um longo caminho tenha que ser
percorrido at podermos dizer que apresenta um
correlato neural consistente. Alis, nenhuma teoria
psicoterpica atual atingiu este padro, que certamente
trar prestgio cientfico. O status de deter um correlato
neural algo almejado por praticamente toda escola
psicoterpica, inclusive a Psicanlise tanto que em
2000 foi fundada em Londres a Sociedade Internacional
de Neuropsicanlise, um esforo de psicanalistas e
neurocientistas neste sentido.
Como natural, a prpria complexidade do tema
exige flexibilidade terica para poder abrigar os nuances
e sutilezas das interaes humanas na sade e nos trans-
tornos mentais. Uma abordagem que se atenha somente
aos aspectos atualmente verificveis deixaria aspectos
importantes de fora. Portanto, somente possvel tra-
ar algumas aproximaes entre as neurocincias e a
terapia Jeffrey Young et al. (2003) deixam claro que
sua proposta de uma viso baseada na biologia do
crebro a respeito dos esquemas composta por
hipteses ainda no corroboradas sobre possveis
mecanismos de desenvolvimento de esquemas e
mudana humana.
Young et al. (2003, p. 26) apresentam um esboo
de modelo neurobiolgico para a Teoria do Esquema
baseado essencialmente no trabalho do neurocientista
Joseph LeDoux (1996), expresso no clssico The
Emotional Brain.
Tabela 1. 2. Diferenas entre o sistema da Amgdala / Hipocampo e Crtices Superiores
SISTEMA DA AMGDALA:
Inconsciente (memria implcita)
Rpido (via rpida tlamo-amgdala)
Automtico (avaliao de perigo aciona emoes
e reaes corporais)
Permanente (memrias resistentes extino)
Representaes simples e cruas do mundo
(no faz discriminaes finas)
Antigo, conserva-se ao longo da evoluo
(Adaptado de Young et al. 2003, p. 27-9; LeDoux, 1996; Davis, 1997)
REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2005
17
As recentes pesquisas em neurocincias tm
mostrado que no existe um sistema emocional nico,
mas sim vrios circuitos neurais encarregados de dife-
rentes emoes, cada um deles envolvido em diferentes
funes de sobrevivncia - sistemas especializados que
evoluram por seleo natural para resolver problemas
de adaptao, como reagir ao perigo, descobrir alimento,
achar parceiros e reproduzir, cuidar da prole e estabelecer
alianas sociais, por exemplo. O principal foco para a
Teoria do Esquema so os circuitos cerebrais envolvidos
na regulao do condicionamento do medo e trauma.
De acordo com LeDoux (1996) e Davis (1997),
existem dois sistemas que operam em paralelo e estocam
diferentes tipos de informao relevante para a
experincia de aprendizagem de medo. Um dos sistemas
consciente, implicando em uma representao explcita
ou declarativa, e mediado pelo hipocampo e reas
corticais relacionadas. O outro inconsciente, e se
processa atravs da amgdala, gerando memrias
implcitas ou no-declarativas. As memrias conscientes
e inconscientes so recuperadas quando, mais tarde,
encontramos os estmulos relacionados a uma experincia
traumtica. A memria consciente desemboca em
lembranas da situao que o sujeito tem pleno acesso,
enquanto a recuperao das memrias inconscientes
converge para a expresso de mudanas corporais que
preparam o organismo para o perigo. Existe uma memria
emocional e uma memria cognitiva do mesmo evento
traumtico, e as respostas emocionais podem ser
disparadas sem a participao dos centros superiores de
processamento neural envolvidos no pensamento
consciente e avaliao racional.
O sistema da amgdala, segue Young citando
LeDoux (1996), tem atributos diferentes do sistema do
hipocampo e crtices superiores, como podemos notar
na tabela 1.2.
SISTEMA HIPOCAMPAL E CRTICES SUPERIORES:
Consciente (memria explcita)
Lento (via mais lenta tlamo-crtex)
Flexibilidade de resposta mediada pela reflexo e escolha
consciente
Maior transitoriedade e facilidade de esquecimento com o tempo
Representaes mais detalhadas e acuradas do mundo
Mais recente na evoluo
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O acionamento de um EID mediado pelo
sistema da amgdala, enquanto o pensamento racional
e a reflexo consciente so produtos de um
processamento que envolve os crtices superiores e o
sistema hipocampal. Segundo Young et al. (2003),
mecanismos neurobiolgicos como estes do suporte
Teoria de Esquema, e outros sero identificados por
pesquisas adicionais.
Concluso
Em sntese, os estudos atuais em neurocincias
apontam que as emoes so desencadeadas mais
rapidamente e podem existir independentemente das
avaliaes racionais e pensamentos conscientes
caractersticos dos nveis de processamento superior
cortical. As memrias emocionais de experincias trau-
mticas permanecem conosco para o resto de nossas
vidas, inscritas na amgdala, mas podendo ser inibidas
e controladas pelo crtex pr-frontal. Com base nestes
fundamentos da neuropsicologia do medo e da memria,
Young et al. (2003, pp. 28-30) consideram as
implicaes para o modelo do esquema. Se um sujeito
encontra os estmulos remanescentes da situao de
infncia que ocasionou o desenvolvimento do esquema,
as emoes e sensaes corporais associadas com o
evento so acionadas inconscientemente pelo sistema
da amgdala; ou, se o indivduo est consciente deste
processo, as emoes e as reaes corporais so ativadas
mais rapidamente do que os pensamentos e avaliaes
conscientes o grupo de LeDoux verificou que a
informao viaja rapidamente (doze milissegundos) por
uma via direta desde o tlamo at o ncleo basolateral
da amgdala, enquanto a via mais longa do tlamo ao
crtex, que pode fazer distines mais elaboradas, leva
dezenove milissegundos (cerca de 65% a mais de dura-
o). Esta ativao das emoes e reaes corporais se enfrentamento permite que o paciente exera certo
processa automaticamente e provavelmente
permanecer presente na vida do indivduo, embora o
grau de ativao possa diminuir significativamente com
o manejo do esquema.
As memrias e cognies conscientes associadas
com o trauma, em contraste, so estocadas no sistema
hipocampal e crtices superiores. Segundo Young et
al. o fato de que aspectos emocionais e aqueles que
envolvem pensamento consciente sobre a experincia
traumtica esto localizados em diferentes sistemas
Marco Montarroyos Callegaro
cerebrais pode explicar por que esquemas no so
modificveis por simples mtodos cognitivos (2003,
p. 29). Este um ponto central na argumentao, pois
Jeffrey Young et al. acreditam que os componentes
cognitivos de um esquema freqentemente se
desenvolvem mais tarde, depois que as emoes e
sensaes corporais j foram estocados no sistema de
memria emocional da amgdala.
Muitos esquemas desenvolvem-se em um estgio pr-
verbal: Eles se originam antes da criana ter adquirido
linguagem. Esquemas pr-verbais surgem quando a
criana to jovem que tudo que est armazenado so as
memrias, emoes e sensaes corporais. As cognies
so adicionadas depois, quando a criana comea a pensar
e falar em palavras. (2003, p. 29)
Uma vez que muitos esquemas so construdos
em uma etapa pr-verbal, um dos papis do terapeuta,
para Young, ajudar o paciente a associar palavras com
a experincia do esquema.
Quando um EID acionado, o sujeito inundado
com emoes e reaes corporais, e pode ou no
conectar conscientemente esta experincia com a
memria da situao original. Outro papel crucial
desempenhado pelo psicoterapeuta da Teoria do
Esquema ajudar o paciente a conectar as emoes e
sensaes corporais (memrias implcitas) disparadas
pelo acionamento do EID s memrias de infncia
explcitas relacionadas situao.
Segundo Young et al., a primeira meta da tera-
pia do esquema conscincia psicolgica (2003, p.29).
O terapeuta ajuda os pacientes a identificar seus
esquemas e se tornar consciente das memrias, emoes,
sensaes corporais, cognies e estilos de
enfrentamento associados com estes esquemas. O
autoconhecimento sobre os esquemas e estilos de
controle sobre suas reaes, aumentando seu poder de
escolha e deliberao consciente exercitando seu livre
arbtrio em relao aos EIDs.
LeDoux (1996, p. 265) teorizou que a
psicoterapia uma maneira de reconfigurar os circuitos
cerebrais que controlam a amgdala, em cujos circuitos
as memrias emocionais esto indelevelmente gravadas.
O crtex pr-frontal pode controlar a amgdala e regular
sua expresso. Young et al. (2003) acreditam que, luz
deste insight proveniente das Neurocincias, a meta
A Neurobiologia da Terapia do Esquema e o Processamento Inconsciente
do tratamento aumentar o controle consciente sobre
os esquemas, trabalhando para enfraquecer as memrias,
sensaes corporais, cognies e comportamentos
associados com os mesmos (p. 29).
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