Anamnesis OFA

Nombre: ______________________________________________________________.

Fecha de nacimiento: _________________________________. Edad: ____________.

Rut: ______________________.

I. Labios.

Tonicidad

Superior: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____

Inferior: Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____ Evertido____

Presencia de fisura labial

Superior: Ausente____ Operado____ Unilateral____ Bilateral____

No operada____

Inferior: Ausente____ Operado____ Unilateral____ Bilateral____

No operada____

Frenillo Labial

Superior: Presente____ Ausente____

Inferior: Presente____ Ausente____

II. Lengua

Tamao

Normal____ Macroglosia____ Microglosia____

Tonicidad

Normal____ Hipertnico____ Hipotnico____

Mucosa

Normal____ Geogrfica____ Marcas de dientes____ (Izquierda, derecha, anterior)

Con herida____

Porque? Afta____ Cigarro____ Cortadura____ Otro________________________

III. Dientes

Tipo
Temporal: ____ Permanente:____ Mixta:____

Prtesis
Ausente: ____ Completa: ____ Parcial: ____

Alteraciones
Ausente: ____ Agenesia dentaria: ____ Apiamiento: ____ Diastema: ____

IV. Oclusin

Direccin
Desviada a la izquierda: ____ Desviada a la derecha: ____

Clasificacin Angle
1 ____ Subtipo
2 ____ Subtipo
3 ____ Subtipo

Relacin
- Horizontal
Normal: ____ Mordida de bis a bis: ____
Mordida cruzada anterior: ____

- Vertical
Normal: ____ Sobre mordida: ____ Mordida abierta: ____

- Transversal
Normal: ____ Cruzada posterior Izquierda: ____
Cruzada posterior Derecha: ____

Aparato Ortodncico

Ausente: ____ Removible: ____ Fijo: ____

Frenillo Sublingual
Normal: ____ Corto- funcional: ____ Corto- no funcional: ____
 V. Paladar duro

Extensin
Normal: ____ Largo: ____ Corto: ____

Profundidad
Normal: ____ Alto: ____ Ojival: ____

Fistulas
Presente: ____
Tercio anterior: ____ Tercio medio: ____ Tercio posterior: ____
Ausente: ____

VI. vula/ velo paladar

Normal: ____ Bfido: ____ Largo: ____ Corto: ____

Con insercin de objeto: ____ Desviado: ____ (derecho, izquierdo)

VII. Amgdalas

Normales: ____ Ausentes: ____ Operadas: ____ Aumentadas: ____

VIII. Mejillas
Extra oral
Derecha Simtrica: ____ Hipotnica: ____ Hipertnica: ____
Izquierda Simtrica: ____ Hipotnica: ____ Hipertnica: ____

Intra oral
Derecha Simtrica: ____ Lnea alba:
Presente: ____
Ausente: ____
Izquierda Simtrica: ____ Lnea alba:
Presente: ____
Ausente: ____
IX. Nariz
Simetra: ____ Signos obstruccin: ____ Desvo del tabique: ____