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prcticas de trabajo en drogas

de la accin a la reflexin... y vuelta

paula goltzman
eva amorn

Asociacin civil para el estudio y atencin


de problemas relacionados con las drogas

esta publicacin se realiza con apoyo de la fundacin levi strauss


Goltzman, Paula Marcela
Prcticas de trabajo en drogas. De la accin a la reflexin y vuelta / Paula
Marcela Goltzman y Mara Eva Amorn - 1a ed. - Buenos Aires: Intercambios
Asociacin Civil, 2013.
60 p. ; 30x21 cm. - (Serie Documentos de trabajo; 4)

ISBN 978-987-28608-1-3

1. Sociologa. 2. Drogas. I. Amorn, Mara Eva II. Ttulo


CDD 301

Fecha de catalogacin: 27/12/2012

Autoras: Paula Goltzman y Eva Amorn


Entrevista Consultrio de Rua: Dafne Melo
Colaboracin redaccin Red de Prevencin de Metn: Mara Sol Wasylyk

Edicin tcnica: Silvina Garca Guevara


Diseo grfico y diagramacin: Diego Bennett
Diseo de tapa: Javier Basevich

Intercambios Asociacin Civil


Corrientes 2548 2 D (1046) Ciudad de Buenos Aires, Argentina

Primera edicin

500 ejemplares impresos


Intercambios Asociacin Civil

Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723


Libro de edicin argentina

No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la


transmisin o la transformacin de este libro, en cualquier forma o por cualquier
medio, sea electrnico o mecnico, mediante fotocopias, digitalizacin y otros m-
todos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infraccin est penada por las
leyes 11.723 y 25.446.
agradecimientos

Esta publicacin es posible gracias a la Fundacin Levi Strauss y al apoyo financiero dado a Inter-
cambios Asociacin Civil para la ejecucin del proyecto Reduciendo el estigma y la discriminacin
de los/as usuarios/as de drogas que pemiti acercarnos a distintas provincias de Argentina y cono-
cer sus experiencias.

Agradecemos a Antonio Nery Filho y Agustn Bara, porque con ellos conocimos prcticas de tra-
bajo con usuarios de drogas respetuosas de los derechos de los sujetos tanto en Brasil como en Pa-
raguay, y nos facilitaron los contactos para entrevistarnos con quienes diariamente hacen el trabajo.
A Oriol Roman, cerca o lejos siempre dispuesto.
A Diana Rossi, Mara Pa Pawlowicz y Araceli Galante por sus aportes a la construccin de la pu-
blicacin y por el placer que es trabajar con ellas.
Al equipo de Intercambios todo, porque siempre estn.
A todos los entrevistados y a travs de ellos a todos los que participan de alguna manera en ese
hacer, por la generosidad con la que dialogaron con nosotros, y porque entendieron que relatar
tambin es parte de trascender.
ndice

Presentacin ............................................................................................................................................................................. 7

La Esquina, en Bariloche, Ro Negro. La primera pregunta es qu lugar ocupan las drogas en la vida
de esa persona........................................................................................................................................................................ 9

Red Comunitaria de Prevencin de Metn, en Salta. Nuestra fortaleza fue convocar a todas las
instituciones y organizaciones de Metn....................................................................................................................... 17

Proyecto de Reduccin de Daos, del Programa municipal de VIH/Sida e ITS de San Martn,
en Buenos Aires. Tuvimos que trabajar internamente, en el equipo, la ambivalencia que
nos generaban muchas situaciones ................................................................................................................................ 25

Consultrio de Rua, en Salvador de Baha, Brasil. Si el usuario no va al dispositivo, el dispositivo va hasta


el usuario ................................................................................................................................................................................ 33

Sicoroga, en el Baado Sur de Asuncin, Paraguay. Buscamos que el crack deje de ser un elemento de
divisin y se convierta en una causa de organizacin y trabajo comunitario....................................................... 41

Doce conceptos clave para repensar las prcticas de trabajo en drogas


Reflexiones de Oriol Roman............................................................................................................................................... 49

Instrumentalidad y poltica de las intervenciones de reduccin de daos


Por Paula Goltzman y Jorgelina Di Iorio............................................................................................................................ 53

Notas y bibliografa.................................................................................................................................. 59
presentacin

Prcticas de trabajo en drogas. De la accin a la reflexin y vuelta es una publicacin inspirada en el intercambio
producido con experiencias de trabajo y, sobre todo, con equipos de personas que en diferentes lugares, bajo
diferentes circunstancias, se dispusieron a abordar los problemas que devienen del uso problemtico de drogas.
La Fundacin Levi Strauss, a partir del proyecto Reduciendo el estigma y la discriminacin de los/as usuarios/as
de drogas, hizo posible que Intercambios Asociacin Civil editara este texto. En l se recuperan las estrategias de
trabajo utilizadas por los equipos con el objetivo de, tal como reza su subttulo, conducir a una reflexin a partir
de la accin para, desde all, como praxis social, volver a una accin transformada por ese relato.
No son experiencias ejemplares, no son modelos de experiencias, son simplemente y nada menos que expe-
riencias! Acciones que avanzaron sobre la realidad del uso problemtico de drogas y alcanzaron algunos logros,
no sin contradicciones, obstculos e idas y vueltas. Para describirlas tomamos los siguientes ejes de anlisis:

Diagnstico de inicio de la experiencia.


Conformacin de equipos.
Descripcin del dispositivo, sus estrategias y acciones.
Trabajo en red.
Evaluacin de la experiencia.

Adems, para presentar los elementos que componen cada dispositivo y cmo operan en un contexto determi-
nado, nos planteamos los siguientes interrogantes: qu pasaba en ese territorio donde se decidi abordar el tema
drogas, quines lo hicieron y desde qu saberes, qu se propusieron hacer y cmo lo fueron haciendo, con quines
lo hicieron y con quines fue imposible hacerlo, y qu tal result o cul es el balance. Cada una de estas pregun-
tas habilita a hablar de lo que hacemos, para que en ese decir podamos pensarlo, revisarlo, problematizarlo y
ponerlo en dilogo con las propias prcticas de quienes lean esta publicacin, destinada a aquellas personas que
desde distintos mbitos forman equipos e intervienen o se preguntan cmo hacerlo en el campo de las drogas.
Convocamos la voz del dispositivo La Esquina, de Bariloche, en la provincia de Ro Negro, por su capacidad de
integrar en una misma prctica el abordaje comunitario inespecfico y la atencin focalizada en usuarios de dro-
gas, con el desafo de ser una propuesta pblica donde se articulan tres dependencias estatales.
En el caso de la Red de Prevencin Comunitaria de Metn, en la provincia de Salta, se destaca un entramado de
organizaciones diversas, en apariencia de perfiles no conciliables, que deciden aportar desde sus habilidades a la
misma propuesta a pesar de las diferencias.
La experiencia del Proyecto de Reduccin de Daos, que funciona dentro del Programa Municipal de VIH/Sida e
ITS del municipio de San Martn, en la provincia de Buenos Aires, adems de ser de las ms antiguas trabaja hace
ms de una dcada especficamente orientada a usuarios de drogas, es una de las pocas en Argentina que desde la
poltica pblica se define como estrategia de reduccin de daos.
Invitamos a participar de la publicacin a dos prcticas internacionales el Consultrio de Rua, de Salvador de
Baha (Brasil), y Sicoroga, de Asuncin (Paraguay) porque, al pensar desde otros pases los mismos problemas,
aportan singularidades y similitudes enriquecedoras. El Consultrio de Rua es referencia para toda la regin por su
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prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

abordaje en reduccin de daos con personas en situacin de calle: en esta experiencia es clave la mirada del equipo
de trabajo, su solidez y contencin recproca, slo sustentable cuando se combina con una red de derivaciones para
la asistencia de los temas que van ms all de la sustancia. La propuesta de Sicoroga tiene singularidades varias: es la
nica que se realiza sin dependencia estatal, combinando militancia con asistencia.
De la cercana afectiva y conceptual con Oriol Roman, naci la conversacin en que nos brinda, casi a modo de
glosario, categoras clave para repensar la problemtica. Este artculo y el de autora de Paula Goltzman y Jorgelina
Di Iorio deben ser ledos a modo de dilogo con las experiencias; su inclusin tiene la intencin de aportar elemen-
tos de reflexividad sobre las experiencias publicadas, pero tambin sobre las que los lectores, seguramente, poseen.
Muchas veces dijimos, que hacer que otra poltica de drogas sea posible es demostrar que efectivamente es
posible. Que hay modos de intervenir en el problema que no estn regidos nicamente por la lgica de la cura o
el control, que implican construcciones colectivas, que consideran contextos particulares y, sobre todo, que son
transferibles. Las experiencias presentadas son nicas, singulares, pero tambin tienen muchos elementos en co-
mn. Lo estrictamente igual a ellas no vuelve a suceder, pero nos puede inspirar a intentar, probar, nos puede dar
ideas y, sobre todo, compartir la sensacin de que s se puede.

paula goltzman y eva amorn

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la esquina, en bariloche, ro negro

la primera pregunta es
qu lugar ocupan las drogas
en la vida de esa persona
Surge de un convenio entre tres instituciones pblicas CLAVES dEL diSpoSitiVo
de Ro Negro, en medio de una crisis social. La Esquina integralidad.
se caracteriza por su insercin territorial y la articu-
lacin con otras instituciones. Desarrolla grupos de mirada puesta en el sujeto.
ayuda mutua y, a travs de operadores comunitarios,
promueve el acompaamiento a los usuarios de drogas articulacin
en las decisiones sobre su propia vida. Su concepto cla- interinstitucional
ve: integralidad. e intersectorial.

complementariedad
de disciplinas.
Como muchos otros espacios, La Esquina empez con la tragedia. As co-
mienza Oscar Di Marco (ODM), mdico generalista, su relato sobre el origen red de instituciones en
del dispositivo de atencin en drogas que desde junio de 2011 se lleva adelante cada territorio.
en Bariloche, provincia de Ro Negro. El 17 de junio de 2010, el asesinato de tres
jvenes por parte de la polica conmocion a la ciudad. Este hecho gener una adaptacin del dispositivo
pueblada que exigi un cambio que iba ms all del accionar policial. Los medios a la demanda de cada lugar.
de comunicacin hablaron de dos Bariloches: el turstico, prspero y exclusi-
vo, y el invisibilizado, pobre y excluido. Las organizaciones sociales reclamaron
polticas pblicas para la juventud. De all surgi el armado del dispositivo de
atencin comunitaria de adicciones La Esquina, que se desarrolla en tres barrios
de la ciudad con una perspectiva de acompaamiento a los usuarios de drogas en
sus posibilidades y decisiones, con fuerte enfoque en el abordaje territorial. En
esta entrevista, junto a Di Marco, la psicloga Mariela Muzio (MM) y la trabaja-
dora social Victoria Graci (VG) describen la experiencia.

dispositivolaesquina@yahoo.com.ar

ENtREViStAdoS Zonal Bariloche. Fue el primer ra. Realiza el diagnstico territorial


Oscar Di Marco, coordinador del dispositivo y hoy inicial. Brinda las herramientas en
mdico generalista. acompaa la iniciativa. abordajes individuales, familiares,
grupales, comunitarios. Articula con
Mariela Muzio, psicloga. psicloga, coordinadora. los efectores del sistema de salud.
Acompaa a los operadores y
Victoria Graci, supervisa las situaciones en las que operadores comunitarios (8).
trabajadora social. intervienen. Hace atencin psicolgica Realizan acompaamientos individua-
individual en algunos casos. les, articulaciones interinstitucionales,
Equipo y participan en el territorio de las redes
mdico generalista del Hospital trabajadora social, coordinado- institucionales y las actividades locales.

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prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

zCmo es que el asesinato de tres jvenes deriva en armar un dispositivo sobre


drogas?
Romper con los xMM. En ese momento yo formaba parte del Programa Jvenes en Conflicto
modelos mecanizado y con la Ley Penal, que pertenece al Ministerio de Desarrollo Social de Ro Negro.
psiquitrico Uno de los chicos asesinados vena de una familia multi-intervenida en Bari-
de atencin de loche y los asesinatos generaron tanto repudio que el hecho forz al gobierno
las adicciones, provincial a fijar una posicin. Se arm un comit de emergencia social. Dur
problematizar esta apenas unos meses, pero de ese espacio surgieron varias acciones a desarrollar-
cuestin de que todo se en el corto plazo, entre ellas el dispositivo de drogas.
se va a curar con una xVG. Coincidi con que en aquel momento la provincia tena que definir en qu
pastillita o todo se ciudades armar propuestas de atencin del consumo problemtico de sustancias
va a curar con una y se eligi Bariloche por el conflicto particular que atravesaba la ciudad. Fue una
internacin. Romper respuesta a lo que los funcionarios y la sociedad en general vean como un proble-
con las recetas. ma de la juventud, a quienes, aparentemente, la falta de espacios y de actividades
propias los conduca directamente al consumo. Cuando empezamos a trabajar le
dimos una vuelta de tuerca a esta mirada inicial, pero as surgi la demanda.

Un principio: capacitacin y territorio


zCmo se arm el dispositivo?
xODM. Hubo dos etapas: la primera fue armar el equipo; la segunda, insertar-
nos en el terreno. Definimos una estrategia basada en operadores comunitarios.
Convocamos a un curso de formacin que dur dos meses y medio. Lo hicimos
junto al Programa Prevenir de la Sedronar1 e incorporamos algo de reduccin
de daos, lo que nos bamos enterando, porque no tenamos ni tenemos ex-
trema cancha en el tema adicciones. El enfoque inicial fue hacia el derecho a la
salud y recin en la clase diez apareca algo sobre drogas. Despus se tom un
examen y de ese proceso surgieron los primeros operadores. Por otro lado, se
hizo la seleccin del equipo tcnico, que en ese momento se form con la traba-
jadora social Victoria Graci, la psicloga Gabriela Letn y yo. Pero no llegaban
los nombramientos, as que tardamos meses en arrancar. Mientras, usamos el
espacio de capacitacin para profundizar en cmo funcionaramos. Ms tarde,
Gabriela ocup otro cargo, lo que la alej del dispositivo.

zQu tuvieron en cuenta en la segunda etapa, de insercin en el terreno?


xODM. No vamos a un terreno desierto sino a un espacio donde hay gente
trabajando desde hace muchos aos, que si bien no se pone el nombre de que
trabaja el tema consumo, se ocupa de problemticas sociales donde est todo
FACiLitAdoRES relacionado. Es decir que se trata de empezar por el respeto y pensando cmo
El conflicto social que uno acompaa lo que ya existe.
llev a la decisin poltica xVG. Planificacin e insercin comunitaria. Este dispositivo estaba pensado
de crear el dispositivo. para todo Bariloche. Al comienzo nos vinculamos con todos los equipos de los
territorios, pero las problemticas nos superaban. Priorizamos tres lugares por-
La existencia previa que no alcanzaba la cantidad de recurso humano para abarcar toda la ciudad.
en los barrios de mesas Esto lo fuimos definiendo en conjunto con las otras instituciones, a partir de
interinstitucionales y un diagnstico territorial inicial y de la participacin en las llamadas mesas
de mesas intercaso. interinstitucionales y mesas intercaso, que son instancias locales que se im-
pulsaron hace unos aos y desde entonces funcionan en muchos barrios.

LiNEA dE tiEMpo junio 2010 junio 2011 mayo-julio 2011


El crimen de tres jvenes genera Se crea el dispositivo Formacin del equipo y
una pueblada y el reclamo de en adicciones La Esquina. capacitacin a operadores
polticas pblicas. comunitarios.
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la esquina, en bariloche, ro negro

zCmo result esa etapa? oBStCuLoS


xODM. Al principio sentamos que no estbamos haciendo nada por la pobla- Por falta de recursos
cin con problemas de consumo, pero participar de reuniones con los agentes humanos la propuesta slo
de salud, en actividades comunitarias, y hacernos parte de los problemas del se puede desarrollar en
barrio, entre otras cosas, nos permiti ir conociendo a las instituciones de cada tres territorios.
territorio. Fue uno de los momentos ms importantes, porque empezamos a ser
un espacio reconocido, un interlocutor para trabajar. Hay diferentes situaciones
contractuales dentro del
equipo.
Dinmica de trabajo: tres instituciones,
once personas, un equipo No hay una sede
administrativa unificada
Una singularidad de La Esquina, entre otras, es que surge de un convenio entre para gestiones.
tres instituciones: los ministerios de Desarrollo Social y de Salud de Ro Negro,
y la Municipalidad de San Carlos de Bariloche, que articula con el Programa Se observan algunas
Prevenir de la Sedronar. El Ministerio de Salud aporta el mdico y la trabajadora resistencias en el hospital
social, el de Desarrollo Social la psicloga y ocho operadores comunitarios, y la para realizar
municipalidad facilita las instalaciones del rea de Adicciones para la sede del desintoxicaciones.
dispositivo. Juntar instituciones con lgicas de funcionamiento distinto hace
ruido y bastante, dice Oscar Di Marco. Y enumera una serie de inconvenien- Falta lograr una mejor
tes con los cuales se enfrentan a diario, desde contrataciones, horarios y jefes articulacin con los
distintos dentro del mismo equipo, hasta la falta de definicin de una nica re- servicios de salud mental.
ferencia para cuestiones administrativas.

zCules son las instancias de coordinacin?


xMM. Todas las semanas tenemos una reunin de equipo donde socializa-
mos la informacin, especialmente con los operadores. All se planifican las
actividades, tareas y estrategias de abordaje individual, familiar y comunitario.
Despus, durante la semana y en funcin de las actividades, nos juntamos con
las duplas de operadores de cada territorio.

zQu rol lleva adelante cada integrante del equipo? Las fichas no son
xMM. Los operadores tienen tareas especficas: acompaamiento de situa- inamovibles, se van
ciones individuales, insercin barrial a travs de actividades comunitarias, modificando segn
articulaciones y participacin en la Mesa Interinstitucional local y en la Mesa la situacin de cada
Intercaso, que es donde surgen la mayora de las demandas. La articulacin in- persona. El abordaje
terinstitucional e intersectorial es la pata ms grande. de las adicciones no
xVG. Desde el trabajo social el aporte es, por un lado, proponer herramientas es un tema especfico
para la insercin territorial y, por otro, una mirada sobre los diferentes abor- en s mismo sino que
dajes: individual, familiar, grupal y comunitario. Al inicio, adems, se hizo un tiene que ver con la
acompaamiento a los operadores en lo que luego haran solos: acercarse para integralidad,
conformar el vnculo con el usuario de drogas y su familia. integrar dentro de
xMM. Yo soy psicloga, me incorpor a la coordinacin del equipo en abril la salud.
de 2012 como dupla tcnica con la trabajadora social. Desde mi profesin, el
rol es de acompaamiento a los operadores y la supervisin en las situaciones
que ellos acompaan. Tambin de planificacin conjunta de las estrategias de
acompaamiento. A veces los operadores necesitan instancias individuales de
contencin y orientacin, ya que algunas situaciones que acompaan son muy

junio-octubre 2011 junio 2011 abril-noviembre 2012


De acuerdo al diagnstico Insercin de los operadores Se crean en los barrios los grupos
territorial, se definen los en los barrios. de pares para jvenes, adultos y
lugares donde trabajar. personas de la tercera edad.
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prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

FoRtALEzAS y LogRoS complejas e implican una fuerte carga emocional, tocan cuestiones personales.
Es importante escuchar y contener, para que las estrategias puedan tener una
Existe un acercamiento continuidad desde quienes las llevan adelante. Adems, cuando algunas situa-
con las familias y ciones lo requieren, hago atencin psicolgica individual, sobre todo de adoles-
la comunidad. centes.

El equipo tcnico tiene zCul es el rol desde la medicina?


una mirada en comn xODM. Romper con los modelos mecanizado y psiquitrico de atencin de
sobre el tema drogas. las adicciones, problematizar esta cuestin de que todo se va a curar con una
pastillita o todo se va a curar con una internacin. Romper con las recetas.
Se comparte una concepcin xVG. Para el Servicio de Salud Mental el dispositivo fue algo novedoso y al
de integralidad en la que principio poco aceptado, porque plantea un modelo diferente de atencin. In-
el usuario es un sujeto con cluye en el armado de estrategias al sujeto usuario de drogas, concibe a la pro-
posibilidades para decidir blemtica como social, nos involucramos todos los actores sociales y las figu-
y hacer. ras del psiquiatra, psiclogo o mdico se van sumando en aquella estrategia que
lo requiera. No para todos los usuarios se van a necesitar los mismos recursos
Hay capacidad para profesionales ni materiales, o las mismas estrategias.
desarrollar propuestas
diferentes en cada
territorio y habilidad Con la integralidad como norte
para tomar distintos
caminos y llegar al mismo zEn varias oportunidades, durante esta charla, sealaron que las estrategias
horizonte. son diferentes con cada persona, cmo es esto?
xMM. Cuando nos reunimos, la primera pregunta que nos planteamos es qu
lugar ocupan las drogas en la vida de esta persona? A partir de ah se hace el diag-
nstico y quiz no entramos directo al abordaje del consumo. A veces el emer-
gente tiene que ver con una cuestin habitacional o con la vulneracin de un
montn de otros derechos; entonces la estrategia empieza por ah y no tanto por
la sustancia. Las fichas no son inamovibles, se van modificando segn la situa-
cin de cada persona. El abordaje de las adicciones no es un tema especfico en
s mismo sino que tiene que ver con la integralidad, integrar dentro de la salud.

zCmo llega la demanda de intervencin a La Esquina?


xVG. A travs de las mesas interinstitucionales y, especialmente, de las mesas
intercasos, que son dos espacios de los que participan los operadores comu-
nitarios. A esto se suman situaciones planteadas en el contacto cotidiano con
las instituciones, organizaciones sociales, equipos de la municipalidad y dos
equipos de Desarrollo Social que estn en los mismos barrios. En general, lo
Las figuras del primero que hacemos es una entrevista domiciliaria para conocer a la persona
psiquiatra, psiclogo y a su familia. A partir de ah se plantea otra ms profunda, en otro espacio, y se
o mdico se van definen los pasos a seguir.
sumando en aquella
estrategia que lo zDe qu manera llegan a definir la estrategia de intervencin en cada caso?
requiera. No para xMM. Las estrategias las armamos entre todos, incluido el sujeto. Sea ado-
todos los usuarios lescente o adulto, es partcipe en definir qu puede hacer para estar mejor.
se van a necesitar Partimos de entender que todos llegan porque estn atravesando alguna si-
los mismos recursos tuacin de consumo problemtico, pero cada persona es diferente. Es im-
profesionales ni portante respetar la historia, la singularidad y, sobre todo, la situacin actual
materiales, o las de esa persona.
mismas estrategias. xVG. Llegar a este acuerdo sobre el usuario como persona que decide por s
misma llev mucha discusin en la capacitacin de los operadores, una discu-
sin desde lo terico, lo ideolgico. Decamos que no era cuestin de formar
operadores especialistas en drogas, sino que lo importante es que todos com-
prendamos que trabajamos con personas que son sujetos de derecho. Personas
que estn en una situacin de vida angustiante o atraviesan en este momento un
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la esquina, en bariloche, ro negro

problema de consumo, pero que tambin tienen un montn de otros recursos


que podemos tomar para ayudarlas a concretar lo que decidan. Si su opcin es
el consumo, para poder seguir viviendo mejor, o para dejar de consumir en el Las estrategias las
caso de que as lo quisieran. armamos entre todos,
incluido el sujeto.
zEsta mirada sobre el usuario de drogas es compartida? Sea adolescente o
xVG. Todava no logramos que sea aceptada por el resto de los profesionales adulto, es partcipe en
ni por las instituciones. Los prejuicios, estereotipos, estn dando vueltas es definir qu puede hacer
algo que siempre trabajamos al interior del equipo, porque todos tenemos pre- para estar mejor.
conceptos. Pensar al usuario de manera integral genera ruido, porque implica Es importante
correr nuestra propia mirada moralista y tener en claro que quien decide sobre respetar
su vida es el otro. su historia,
singularidad y
situacin actual.
El dispositivo: acompaamiento individual,
grupos de pares y actividades comunitarias
La Esquina desarroll un dispositivo que se caracteriza por el abordaje territo-
rial. Hacemos actividades comunitarias que parecieran no tener que ver con el
trabajo teraputico o con los usuarios de drogas, pero esas actividades inespec-
ficas igual aportan a la respuesta que la persona est necesitando, dice Victoria
Graci. La propuesta combina el accionar de operadores insertos en las redes
organizacionales que existen en cada barrio, el acompaamiento de situaciones
individuales, la participacin en actividades de promocin comunitaria, una
fuerte articulacin con las instituciones pblicas de Bariloche para gestionar los
recursos posibles en cada caso, y el desarrollo de grupos operativos o de ayuda
mutua.

zCmo surgen los grupos operativos en el dispositivo?


xVG. Los fuimos abriendo a partir de diferentes demandas. Son grupos de mu-
tua ayuda, donde las personas comparten sus experiencias. Y de esa experiencia
del otro cada quien va tomando algunas estrategias para ver cmo resolver lo
que le pasa. Cada espacio est atravesado por ideas concretas, talleres y activi-
dades recreativas. Como criterio metodolgico, trabajamos la coordinacin en
duplas, para sumar miradas, y que los participantes no identifiquen unidirec-
cionalmente a una sola coordinadora. Tenemos grupos de adultos, de adoles-
centes y de hombres de la tercera edad.

MiRAdAS

Cul es el problema? La sustancia? Lo que las per- mi mam me dijo. Si desde el dispositivo se evala
sonas ven de quien consume cierta sustancia? La per- que la situacin requiere un acompaamiento, el equi-
sona que consume? Cul es el problema y para quin? po tcnico seguir trabajando con esa mam, mien-
Estas preguntas atraviesan al dispositivo La Esquina tras el operador, que tiene ms entre, empieza a char-
en cada intervencin. A veces pasa que madres de lar con el adolescente a ver qu le est pasando y cul
adolescentes o vecinos estn preocupados por una es realmente el problema. En ese transitar con ambos,
persona. Y cuando la entrevistamos, ella no ve como suele descubrirse que las miradas no coinciden. Quiz
un problema eso que preocupa a los dems seala la para la mam el problema tiene que ver con el consu-
trabajadora social Victoria Graci. Por ejemplo, con mo y para el adolescente con la comunicacin con su
los adolescentes suele ocurrir que dicen vine porque familia, concluye.
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prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

HACER CoN otRoS

La Esquina se autodefine como un dispositivo mar- A esto se suma un mapeo de recursos en constante ac-
cado por el trabajo en articulacin con otros actores. tualizacin: En el armado de estrategias particulares
Priorizamos la vinculacin con los diferentes equi- vamos necesitando cosas diferentes, entonces se hace
pos de salud, los del municipio, del ministerio por- indispensable conocer cules son las instituciones que
que las personas que estn trabajando en el territorio tiene Bariloche, con qu recursos cuenta cada una de
desde antes seguramente conocen problemticas que las que forman parte del dispositivo y establecer un
nosotros no. Y esas miradas son las que necesitamos, vnculo con ellas, agrega.
seala la trabajadora social Victoria Graci.

zQu resultados tienen?


xVG. Uno de los grupos ms slidos es el de varones de la tercera edad, que
Pensar al usuario se rene para jugar a la taba una vez por semana. Son personas que vienen de
de manera integral zonas rurales que, a partir del juego, empiezan a charlar sobre sus vidas, sobre
genera ruido, lo que les preocupa. Trabajamos en la reduccin de daos, porque tienen un
porque implica correr consumo problemtico de alcohol de mucho tiempo. Hablamos de cmo em-
nuestra propia mirada pezar a cuidar la salud y gracias a estos lazos solidarios que se generan entre
moralista y tener en ellos, se permiten acompaarse en los momentos en que nosotros no estamos.
claro que quien decide
sobre su vida zPor ejemplo?
es el otro. xVG. Si vos en el fin de semana te enters de que tu compaero de grupo est
mal, o hace mucho que no lo ves por el barrio, acercarte a su casa, preguntale si
tuvo una recada o necesita atencin mdica. Es empezar a desarrollar recursos
para que, cuando las instituciones no estn presentes, puedan entre pares dar
respuesta a quien lo est requiriendo.

zMencionaste tres tipos de poblaciones: adultos, tercera edad y jvenes. Estos


grupos funcionan en todos los barrios?
xVG. Cada barrio fue demandando una distribucin diferente: el grupo de
adultos mayores est en un solo lugar y de adolescentes hay en dos barrios.
Pero utilizamos distintas estrategias en cada caso, es algo que vamos definiendo
segn la necesidad que se va planteando en cada territorio. No es que en todos
los barrios tiene que haber los tres grupos. Vamos armando la estrategia en
funcin de lo que ven como necesidad las instituciones, los usuarios, las deri-
vaciones y la sociedad en general.
xODM. Vamos construyendo y aprendemos en la medida en que hacemos, con
algunas convicciones previas, pero no en las acciones, sino en la concepcin de
la presencia del sujeto como una integralidad.

De logros, dificultades y desafos


zCules son los principales desafos de La Esquina?
xVG. Uno de nuestros objetivos es lograr una relacin ms fluida con los ser-
vicios de salud mental, porque si bien no es condicin del dispositivo empezar
un espacio teraputico individual, hay usuarios que lo demandan y esa res-
puesta est todava en construccin, en buena medida porque no hay psiclo-
gos suficientes. En la actualidad nos acercamos al centro de salud ms cercano
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la esquina, en bariloche, ro negro

para que la persona acceda a un turno, mientras que en paralelo contina con
las actividades grupales y comunitarias, acompaado por los operadores de La
Esquina. Uno de los graves
problemas con el
zQu obstculo les parece ms complejo de sortear? abordaje de las
xVG. Cuando alguno de los usuarios necesita ingresar a un hospital para un adicciones es que se
tratamiento de desintoxicacin, el acompaamiento es nuestro; por el vnculo requiere de mucha
que tenemos y porque hay resistencias adentro de los hospitales. Por ahora no gente, es un trabajo
podemos articular de otra forma. Son muchos espacios en los que estamos ac- muy cuerpo a cuerpo.
tuando, es complicado por la falta de recursos humanos. Esta es una de las
xODM. Uno de los graves problemas con el abordaje de las adicciones es que limitaciones que tiene
se requiere de mucha gente, es un trabajo muy cuerpo a cuerpo. Esta es una el dispositivo.
de las limitaciones que tiene el dispositivo, que requiere ms integrantes en el
equipo para fortalecerse. Y ah uno ve el espacio dubitativo en la provincia
particularmente, con el desarrollo de las polticas pblicas hacia las adicciones.

zCul es el logro ms relevante de La Esquina?


xVG. El acercamiento que tenemos con las familias y la comunidad. Es una
de las cosas que ms nos fortalece como equipo. El resto son los avatares pro-
pios de cualquier otra problemtica avanzamos unos pasitos y retrocedemos
otros, as es como vamos acompaando el proceso individual de cada usuario.
xODM. La capacidad de decirnos en el equipo: Che, si vamos para all y no
anda, cambiemos de direccin. Sabemos cul es nuestro norte, pero eso no
significa que sea en lnea recta ni con una receta, podemos ir cambiando.

pARA LA REFLExiN... y VuELtA

Cmo definira la integralidad en un dispositivo de atencin de usuarios


de drogas a partir de la lectura de la entrevista?

Qu visin sobre el usuario de drogas se propone?

Al desarrollar un dispositivo para usuarios de drogas, qu importancia tiene


participar en actividades de promocin comunitaria inespecficas?

De la experiencia que aqu se relata, qu elementos le parecen posibles de


ser recuperados para su propia intervencin? Por qu? Cmo los utilizara?

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red comunitaria de prevencin de metn, en salta

nuestra fortaleza fue convocar


a todas las instituciones
y organizaciones de Metn
En dos aos y medio abrieron ocho centros comunitarios CLAVES dEL diSpoSitiVo
con los que abarcan veinticuatro barrios de la ciudad. gestin participativa.
Desarrollan actividades de prevencin, con especial
foco en la infancia, aunque tambin promueven grupos trabajo intersectorial.
operativos de jvenes, de mujeres y de hombres. Su
caracterstica distintiva es la capacidad de articulacin prevencin universal,
para el trabajo en red entre instituciones pblicas y selectiva e indicada.
organizaciones sociales.
foco en la infancia.

Una maana de junio de 2010 en las oficinas del municipio de Metn, en la pro- anlisis del contexto
vincia de Salta, donde estaban habituados resolver las demandas por el pavimen- social, histrico
to, la iluminacin de las calles y otras cuestiones del trazado urbano, recibieron y cultural.
un documento sin precedentes. El Ministerio Pblico, a travs de un oficio ju-
dicial, informaba que haban encontrado a nios consumiendo tolueno en una
escuela primaria y exiga al poder ejecutivo local que tomara medidas urgentes.
La noticia trascendi a los medios de comunicacin y la alarma se hizo gene-
ral. El uso de pegamento no vena solo advertan los peridicos, sino que
pronto sucedera lo que ya haba pasado en la ciudad vecina de Rosario de la

prensametan@gmail.com

ENtREViStAdA dividual. Coordina grupos de mujeres y apoyo escolar y actividades recreativas.


Mercedes Gonzlez Tula, de jvenes.
coordinadora general y Profesor/a de educacin fsica. Hay
articuladora de la Red. Mdica psiquiatra. Acompaa las uno por centro. Coordina actividades
situaciones que requieren atencin deportivas y recreativas.
Equipo teraputica individual.
de coordinacin general Talleristas. Desarrollan talleres
Comunicadora social. Articuladora de cada centro de prevencin culturales, de oficios, recreativos para
de la Red. Impulsa y acompaa la cons- Referentes territoriales. Integran distintos grupos de edad. Su nmero es
truccin de los centros de prevencin. el equipo de coordinacin de cada diferente en cada centro.
centro. Promueven la participacin
Trabajadora social. Brinda las herra- barrial, identifican situaciones que Acompaantes teraputicos y cui-
mientas en abordajes individuales y en el pueden requerir la intervencin del dadores domiciliarios. Acompaan
fortalecimiento de vnculos familiares. equipo tcnico de la Red. a las personas que necesitan un apoyo
teraputico para algunas actividades
Psicloga. Acompaa las situaciones Psicopedagogas/os. Hay uno por de su vida. Se los convoca segn las
que requieren atencin teraputica in- centro. Trabaja con las nias y nios en necesidades de cada centro.

17
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

Frontera, donde meses atrs se haban producido una serie de suicidios entre
adolescentes. Se vienen los suicidios a Metn, titulaban. Y adjudicaban a la
Armamos una mesa droga el problema.
de trabajo muy seria, Aquel episodio marc el origen de la Red Comunitaria de Prevencin de Me-
que nos permiti una tn, una articulacin entre el municipio, instituciones pblicas locales y del es-
aproximacin a lo tado provincial de Salta, y organizaciones de la sociedad civil para abordar en
que realmente estaba forma conjunta problemas relacionados al consumo de drogas, especialmente
pasando. Empezamos a en la infancia. En estos dos aos abrieron ocho centros comunitarios de pre-
entender la necesidad vencin, con los que abarcan veinticuatro de los cincuenta y seis barrios que
de hacer un abordaje conforman Metn. A travs de ellos llegan en forma directa a 1.200 personas. Y
integral. gracias a que lograron convertirse en una de las prioridades entre las polticas
pblicas de la ciudad, cuentan con un financiamiento especfico del presupues-
to anual. Mercedes Gonzlez Tula, comunicadora social y trabajadora del mu-
nicipio, tiene el rol de articuladora de la Red, y como impulsora y partcipe de
la experiencia desde sus inicios, cuenta en esta entrevista cmo fue el proceso.

zCul fue la primera reaccin al recibir aquel oficio judicial en 2010?


x La municipalidad nunca haba trabajado el tema adicciones. Y, de repen-
te, la Justicia nos peda que lo hiciramos. La demanda vena acompaada de
una visin bastante complicada, porque pretenda que habilitramos un lugar
para internar a todas las nias y nios, adolescentes y jvenes con problemas
de consumo. Desde el municipio sabamos que esa no era la salida, pero era
una discusin difcil de mantener por su implicancia social. Cuando llegaba
un chico usuario de drogas llamaban a la polica, lo llevaban, lo encerraban, le
queran hacer causas Era muy complejo.

zCmo lograron avanzar con una propuesta alternativa a esta mirada punitiva?
x El proyecto en abordaje de drogas lo empezamos desde la nada. Pero unos
aos antes el municipio vena trabajando cuestiones de la gestin en salud en el
marco de la Mesa Intersectorial, un espacio donde nos reunimos representantes
y referentes de distintos sectores e instituciones. Ese fue nuestro punto de apoyo.
FACiLitAdoRES
Decisin municipal de no
implementar planes de Un antecedente: la experiencia intersectorial de gestin
internacin compulsiva.
El municipio de Metn se encuentra a 160 km. de la capital de Salta y tiene 40
Experiencia previa de mil habitantes. Un rasgo distintivo es su gestin con herramientas de planifica-
gestin participativa. cin estratgica, la implementacin desde el ao 2000 de un presupuesto par-
ticipativo (es decir, con un proceso de consulta y dilogo entre la comunidad
Existencia de una Mesa de y las autoridades sobre cules son las prioridades de inversin) y convocatorias
Trabajo Intersectorial. a foros consultivos vecinales. Esa experiencia fortaleci a los centros vecinales
y a las instituciones intermedias en la toma de decisiones sobre la gestin p-
Convenio con el Programa blica, afirma Gonzlez Tula. En 2009, a raz de la emergencia sanitaria que se
Prevenir, de Sedronar. produjo a causa del dengue, se conform la Mesa Intersectorial para el abordaje
de los problemas de salud.
Nueva Ley de Salud Mental
como marco general. zQuines integran la Mesa?
x El hospital, la polica, la municipalidad, una docente supervisora de escuelas pri-

LiNEA dE tiEMpo junio 2010 julio 2010 agosto 2010 Setiembre 2010
Un oficio judicial exige una La mesa Convenio con el Diagnstico
respuesta al consumo de Intersectorial toma Programa Prevenir, participativo y primer
tolueno. el tema drogas. de Sedronar. equipo de trabajo.
18

.
.
red comunitaria de prevencin de metn, en salta

marias y colegios secundarios, representantes del Concejo Deliberante, organiza- oBStCuLoS


ciones intermedias abocadas al tema ambiental, y el grupo Madres por la Vida, que Judicializacin del
rene a mujeres que perdieron a sus hijos en accidentes de trnsito. En su momento, problema.
desde la municipalidad fue un desafo conformar la Intersectorial, porque hasta en-
tonces nosotros habamos trabajado en los problemas del cordn cuneta, el pavi- Desconfianza sobre la
mento o el foquito de la esquina, en resolver el bolsn comunitario. A partir de la efectividad de propuestas
Intersectorial empezamos a trabajar con otras instituciones, problemticas nuevas. alternativas a la
internacin.
zCul fue el rol de la Intersectorial en la orientacin del trabajo en drogas?
x Armamos una mesa de trabajo muy seria, que nos permiti una aproxima- Demanda social de
cin a lo que realmente estaba pasando. Por ejemplo, conocer que los nios que respuestas represivas.
se haban suicidado en Rosario de la Frontera no estaban jugando al shocking
game, sino que haban sido abusados, golpeados Y lo mismo con el tema Presin meditica y
drogas, empezamos a entender la necesidad de hacer un abordaje integral. Pero desinformacin.
tenamos mucha resistencia de los medios, del Poder Judicial y, lo que ms nos
preocupaba, de las escuelas. Resistencias del Poder
Judicial y de las fuerzas de
zMuchas presiones a la vez. Cmo lo resolvieron? seguridad.
x Decidimos avanzar con los recursos que tenamos y con las instituciones que
confiaban en que podamos hacer este tipo de trabajo. En aquel momento sur- Desconocimiento de la Ley
gi la posibilidad, a travs de la Secretara de Salud Mental y Abordaje Integral de Salud Mental.
de las Adicciones del Ministerio de Salud Pblica de la provincia, de firmar un
convenio para implementar a nivel municipal el Programa Prevenir de la Sedro- Rotacin de personal con
nar1. Esto nos acerc algunas herramientas, recursos y asistencia tcnica, como que se haba logrado un
para empezar. vnculo de trabajo.

Resistencias de
De la terapia individual a la estrategia comunitaria profesionales de la salud a
trabajar en el territorio.
El abordaje que hicieron con los nios que consuman tolueno marc el mo-
delo de trabajo de la Red, porque fue la primera intervencin, con aciertos y La falta de referentes o
errores de los que aprender. El mayor acierto que tuvimos fue entender que lo lderes comunitarios que
primero era conocer el territorio, a las personas de la comunidad, y compren- faciliten el asentamiento
der su contexto social, histrico y cultural, que en este caso era muy particu- de los centros.
lar, advierte Gonzlez Tula.

zQu era lo singular?


x Los nios pertenecan a una comunidad de wichi-matacos, originarios del su-
reste de la provincia, en la zona de El Quebrachal, en plena selva montana. Duran-
te la dictadura fueron trasladados a las cercanas de la ciudad y se arm una nueva
comunidad, tambin integrada por criollos. Sobreviven de la recoleccin de cosas
para reciclar y de comida del basural municipal, que por cuestiones sanitarias fue
cerrado tiempo atrs. Entonces, estamos hablando de una comunidad marginada
de muchas maneras. De los 120 nios que vivan all, diecisis consuman tolueno.

zQu estrategias implementaron con ellos?


x En su momento se plante desde el hospital que los chicos fueran a hacer
terapia. As que nosotros, que ramos muy nuevos en esto, los acompabamos

noviembre 2010 enero 2011 enero-diciembre 2011 marzo 2011 abril-mayo-octubre 2011
Se forma la Red Colonias de vacaciones Diagnsticos Apertura del primer Mesas de trabajo
Comunitaria de permiten el primer participativos centro de con el Poder Judicial.
Prevencin de Metn. contacto con los barrios. en cada barrio. prevencin.
19
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

FoRtALEzAS y LogRoS al hospital. A los chicos les costaba mucho. Nos decan: Seo, nosotros no esta-
Ocho centros de mos locos para venir ac. Enseguida nos dimos cuenta de que necesitbamos
prevencin en hacer un abordaje en el territorio y empezamos a organizar talleres de cosas
funcionamiento. prcticas, como cocina, y trabajamos sobre sus derechos. Tambin armamos
una red de telfonos para que supieran que no estaban solos. Y logramos gene-
Grupos de mujeres, de rar un buen vnculo. Fue una experiencia de la que aprendimos mucho.
jvenes y uno de varones.
zCmo lograron llevar adelante este cambio de enfoque?
Acercamiento con las x Creo que nuestra fortaleza fue que desde la Mesa Intersectorial convocamos a
familias y la comunidad. todas las instituciones y organizaciones de Metn a un diagnstico participativo.
Hubo muchas voces, disensos, posiciones que parecan irreconciliables, pero lo-
Presupuesto propio. gramos armar un proyecto y de ah sali el primer equipo de trabajo. Esa misma
metodologa implementamos desde la Red en los barrios. Definimos con cada co-
Compromiso comunitario munidad cules son los temas ms preocupantes y qu estrategia conviene llevar
con la propuesta. adelante, aunque siempre teniendo en cuenta nuestro objetivo general, que es tra-
bajar sobre la prevencin universal, selectiva e indicada2 en el tema drogas.
Equipos tcnicos en
cada centro.
La Red en los barrios
Capacidad para
desarrollar propuestas Arrancaron en enero de 2011, a seis meses del oficio judicial que dio nacimiento
diferentes en cada al trabajo de la Red, con colonias de vacaciones en algunos barrios. Fue la excusa
territorio. para iniciar un vnculo con las vecinas y vecinos. Despus buscamos un nombre
que identifique el tipo de trabajo que hacemos, entonces les llamamos 'centros pre-
Fortalecimiento del ventivos'. Y ahora cada uno de los ocho centros tiene su nombre, que eligen las
tejido comunitario. personas del mismo barrio, relata Gonzlez Tula.

zA qu poblacin estn destinadas las actividades de la Red?


x Trabajamos con nios, en grupos organizados por edad y distribuidos en
diferentes horarios, un promedio de tres horas diarias, de lunes a sbados.
Adems promovemos la conformacin de grupos de mujeres, de jvenes y en
2012 arrancamos con un grupo de hombres, que se llama De Par a Par. Como
parte de las estrategias de intervencin se establecen dispositivos de atencin
personalizada en los casos que lo requieren.

zCmo son las propuestas con las mujeres?


x Cada centro tiene su propia identidad. Hay consolidados cuatro grupos, con
distintas propuestas, como gimnasia, peluquera, pintura sobre tela. Son formas
de mejorar sus habilidades y trabajar la autoestima. En todos hay un momento
de reflexin, como parte del abordaje. La mayora de los centros funcionan a
Para poder abrir partir de las cuatro de la tarde y hasta las nueve de la noche.
un centro de
prevencin en un zPor qu definieron como horario la tarde y la nochecita?
barrio tiene que x Los horarios son un complemento de la escuela. Los fines de semana son
haber un liderazgo especialmente crticos para los conflictos familiares, incluido el consumo. Es
comunitario, importante tener actividades los viernes, sbados y lunes, porque nos permite
alguna saber cmo pasaron el fin de semana. Venamos de una experiencia con el Pro-
organizacin grama de Asistencia Integral y Desarrollo, que trabajaba con mujeres vctimas
ya instalada y de violencia. Al comienzo los encuentros eran un da por semana y pronto nos
legitimada. dimos cuenta de que era muy poco tiempo, y decidimos que fueran de lunes a
viernes, de las siete de la tarde hasta las diez de la noche. Y con los hijos traba-
jamos en horas de la siesta, en prevencin universal.

zQu situaciones priorizaron a partir de los diagnsticos participativos?


x En el barrio San Cayetano identificamos problemas de consumo abusivo de
20
red comunitaria de prevencin de metn, en salta

alcohol en mujeres jvenes, entre 18 y 33 aos de edad, mams de los nios y


nias que concurren al centro. Para nosotros era importante trabajar el consumo
de alcohol. Para ellas eran importantes otros temas, como el fortalecimiento del
vnculo con sus hijos. Armamos un grupo coordinado por la psicloga del equipo Los mdicos y los
y hacemos un abordaje integral con los dos temas. psiquiatras estaban
asustados, queran
zCmo se desarrolla el grupo? que trajramos
x Estn a full. La verdad es que son re buenas las chicas. Sienten que ese espacio especialistas de
les pertenece. Se renen, hablan ellas dicen que desde que existe el grupo tie- Buenos Aires
nen algo para hacer. para que trataran
a esos chicos que
zCul fue la experiencia en otros barrios? parecan
x En El Crestn, el diagnstico participativo nos permiti visualizar que haba tan difciles.
violencia de gnero. Haba femicidios, homicidios seguidos de suicidio y mucho
maltrato infantil. El consumo problemtico es de alcohol, en hombres. Entonces
nos movilizamos para trabajar en ese sentido.

zCmo definen en qu barrios es posible abrir centros de prevencin?


xPara que podamos instalarnos tiene que haber un liderazgo comunitario. Es
decir, alguna organizacin ya instalada y legitimada, como un centro vecinal.
Nos acercamos cuando hay un pedido de la comunidad, o a partir de alguna
situacin particular desde la cual establecer el vnculo con el vecino. Por ejem-
plo, en El Crestn el liderazgo que abri las puertas fue el de una seora mayor,
una vecina, que tiene mucho feeling con los jvenes. Los muchachotes la siguen
mucho. Los levanta los domingos, los lleva a casa Personas con este tipo de
caractersticas son las que necesitamos, porque son los referentes vlidos de la
comunidad.

zEn todos los barrios donde se lo propusieron pudieron trabajar?


x Hay dos barrios que nos preocupan, porque hay enfrentamientos entre pato-
tas, mucha violencia, alcoholismo y no podemos instalarnos. Pero lo seguimos
intentando, con un proceso de sensibilizacin ms intenso. En la mayora de los
barrios, a partir de los diagnsticos participativos quedan las comunidades sen-
sibilizadas y surgen los actores con los que ir armando el programa de trabajo.

Un equipo con recursos


Adems del equipo de coordinacin general, en cada centro que se abre se
arma uno especfico, en funcin de sus necesidades. Generalmente est inte-
grado por referentes de la organizacin barrial, una psicopedagoga, un profe-
sor de educacin fsica, talleristas que realizan distintas actividades y, cuando
es necesario, un acompaante teraputico y cuidador domiciliario. Adems, la
psicloga recorre los centros preventivos, para trabajar puntualmente las situa-
ciones que necesitan atencin teraputica.

zQu dinmica de trabajo tienen como equipo?


x Nos reunimos en forma semanal, repasamos cmo van las cosas y nos damos
un pequeo espacio de reflexin para trabajar sobre nuestras emociones. Una
vez al mes tenemos un encuentro de formacin, que es parte de la capacitacin
permanente. Finalmente, de manera peridica convocamos a una reunin ge-
neral de capacitacin acerca de qu dice la Ley de Salud Mental3, cmo tendra-
mos que hacer el abordaje, por qu los dispositivos no son protocolos y otros
temas. Es un espacio para seguirnos formando y formar a quienes se suman a
los equipos de cada centro.
21
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

zCmo se financia el dispositivo?


x Empezamos con presupuesto cero. Al principio, muchas de las actividades
las llevbamos adelante con organizaciones no gubernamentales, en forma vo-
luntaria, y para otras usbamos fondos de la Direccin de Promocin Social.
Esto fue cambiando. Pusimos muchas energas para que se visualice el trabajo
de la Red como prioridad de la gestin hasta lograr que en el presupuesto mu-
nicipal figure una partida especfica para prevencin y contencin en drogas,
aprobada por el Concejo Deliberante.

Los actores clave


Adems de las organizaciones e instituciones insertas en los territorios y que
forman parte de la Red, para el trabajo en drogas es fundamental la articulacin
con otras dependencias del Estado. Esto implicar barajar diversas estrategias
para compatibilizar perspectivas y acercar instituciones que a veces tienen l-
gicas de trabajo casi contrapuestas.

zQu otros actores hay involucrados en las acciones que realizan?


x La Secretara de Salud Mental del Ministerio de Salud Pblica de la provincia,
que es quien respalda la tarea de la Red. Adems, los acompaantes teraputicos
que se capacitan en el Ministerio e incorporamos a nuestro trabajo. En cuanto al
Ministerio Pblico y al Poder Judicial, por una cuestin estratgica decimos que
trabajamos con ellos, que forman parte de la Red, pero en realidad ellos trabajan
con nosotros. Los involucramos a partir de cuestiones concretas.

zCmo es la relacin con el sistema de salud?


x El Hospital del Carmen, que es un hospital zonal que funciona con centros
de atencin primaria distribuidos en tres barrios de la ciudad y una salita en
la zona rural de Metn Viejo, es integrante de la Red a travs de la Gerencia
Sanitaria, pero hay reas especficas del hospital con las que trabajamos que no
participan de las reuniones. Por ejemplo, a nosotros nos gustara que Atencin
Primaria de la Salud (APS) formara parte directamente de la Red, pero no es as,
sino que trabajamos juntos.

zHay otras dependencias del Estado con las que articulen aunque no sean parte
de la Red?
x Bueno, s. Por ejemplo, el Centro de Atencin Juvenil para Jvenes con Conflic-
tos con la Ley, la unidad carcelaria que trabaja con internos de baja peligrosidad.
Tambin articulamos con asociaciones civiles que son importantes en Metn, que
no estn en la Red pero que hacemos muy buen trabajo conjunto: las instituciones
Nuestro desafo Asociacin de Exsoldados, Vecino por un Medio Ambiente Sano y Agrupacin
fue, por un lado, Scout Juramento, los llamados fortines gauchos y las asociaciones futbolsticas,
desarrollar una como la Liga Infantil de Ftbol, la Liga de Ftbol y la Liga de Veteranos y Superve-
propuesta alternativa teranos. Con todos ellos trabajamos en distintas actividades.
que funcione y, por
otro, democratizar
la informacin; por Cambiar la mirada
ejemplo, sobre que
existe una nueva ley de zDesde aquella primera experiencia de 2010 hasta ahora, en qu cambi la mi-
salud mental. rada de la Red sobre el tema drogas?
x Entendimos que lo importante es ver a la persona y no a la droga. Empeza-
mos a plantearnos: Qu est pasando con los nios? Qu est pasando con los
jvenes? Qu est pasando con los hombres que se quitan la vida?. Pusimos en
un segundo plano la sustancia y empezamos a mirar a la persona, su contexto,
22
red comunitaria de prevencin de metn, en salta

su historia de vida Tuvimos que sacarnos muchos prejuicios, ideas errneas


que tenamos muy arraigadas, como que los chicos empezaban a fumar tabaco,
despus tomaban alcohol, despus fumaban marihuana y despus ya La idea de la carrera
adictiva est muy
zProblematizar la creencia de que el uso de drogas es una carrera adictiva. instalada. Todos
x S, es una idea que est muy instalada, todos creamos que era as. Entender que creamos que era as.
hay distintos usos, que para cada persona significa algo diferente, que no es que Entender que hay
se pasa de una sustancia menor a otra ms grave Eso nos cost a todos. Cuan- distintos usos, que
do empezamos a trabajar sobre los derechos del nio, a ver al usuario de drogas para cada persona la
como una persona que toma sus propias decisiones, que yo las puedo compartir o sustancia significa
no pero son las decisiones del otro, ah fue cuando hicimos un cambio. algo diferente eso
nos cost a todos.
zCmo afrontaron las perspectivas que no coincidan con esta mirada de la Red?
x Los mdicos o psiquiatras, quienes supuestamente entendan del tema, esta-
ban asustados; queran que trajramos especialistas de Buenos Aires para que
trataran a estos chicos que parecan tan difciles. En cuanto a los jueces, siguie-
ron insistiendo mucho tiempo en que la municipalidad, para cumplir con los
derechos del nio, tena que construir hogares y poner celadores todo muy
medieval. Nuestro desafo fue, por un lado, desarrollar una propuesta alternativa
que funcione y, por otro, democratizar la informacin.

zQu informacin?
x Sensibilizar en lo que establece la nueva Ley de Salud Mental y en que existe
una nueva mirada que propone trabajar con los usuarios de drogas desde la re-
duccin de daos y sus proyectos de vida. En la Red entendimos que tenemos
que interactuar, articular, sentarnos a ver de qu manera buscamos la solucin
de esto que parece una gran tragedia y que, en realidad, cuando empezamos
a entrarle al tema nos encontramos con chicos que venan pasando grandes
privaciones afectivas. No tenan quien los escuchara, no tenan un lugar donde
reunirse, no tenan qu hacer de su vida. Y tambin encontramos tas dispues-
tas a cuidar, centros vecinales que abren sus puertas, clubes de barrio que quie-
ren hacer mucho ms que partidos de ftbol.

zLograron que las instituciones judiciales y de salud compartan esta perspectiva?


x A la salud pblica le est costando muchsimo comprender el nuevo para-
digma en salud mental, les cuesta comprender que los especialistas no son los
psiquiatras exclusivamente. Con el Poder Judicial organizamos tres mesas de
trabajo: la primera fue muy mala, nos peleamos todo el tiempo; despus orga-
nizamos una jornada sobre derechos humanos y salud mental, con expertos
invitados de otras partes del pas, que fue ms positiva. Ahora tenemos previs-

LA poLiCA EN LA REd

La polica integr la Red Comunitaria de Prevencin apoyo. Luego de esto buscaron la forma de recuperar
de Metn desde el primer momento. En la primera eta- la articulacin con la polica y dieron con un funciona-
pa, el rol de la jefa de unidad policial persona a cargo rio de la divisin Docencia y Prevencin Policial, quien
de la polica en toda la ciudad fue facilitador: Com- propuso organizar una mesa de trabajo con la partici-
parta la visin de no penalizar a los usuarios de drogas pacin de todas las divisiones policiales de Metn, para
y la promovi en la fuerza explica Gonzlez Tula. debatir el nuevo paradigma. Hacia all vamos, la sen-
El problema fue cuando cambi el jefe de unidad. No sibilizacin de la polica es clave. Necesitamos seguir
estaba de acuerdo con esta perspectiva y nos quit el esta construccin, concluye.

23
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

to, con la delegada de la Magistratura, hacer una devolucin por escrito de los
Con cada logros del trabajo de la Red, donde contaremos cmo fue el proceso.
comunidad se
definen los temas ms zDe esos logros, cul te parece el ms destacable?
preocupantes y qu xHaber comprendido y haber hecho comprender a la comunidad que para los
estrategia llevar problemas relacionados con las drogas se necesita un abordaje integral, que no
adelante, siempre puede resolverse en el hospital. Que la solucin no la tienen los representantes
teniendo en cuenta de una profesin ni una institucin solamente. La comunidad se sensibiliz
el objetivo general: y comenz a tener una mirada distinta sobre los usuarios de drogas. Si en la
trabajar sobre la esquina hay un grupo de chicos que se junta a tomar, o como se dice, a drogar-
prevencin universal, se, el camino es empezar a acercarnos activamente. No sirve que los segregue-
selectiva e indicada en mos y los estemos poniendo en otro lugar, porque ellos ya estn en otro lugar.
el tema drogas. Cuando actuamos as, los que estamos fuera de lugar somos nosotros, como
sociedad organizada.

pARA LA REFLExiN... y VuELtA

Qu papel juega el trabajo intersectorial y la capacidad de articulacin en la


construccin del dispositivo de la Red Comunitaria de Prevencin de Metn?

A partir de listar las organizaciones e instituciones que se mencionan en la


entrevista, identifique y caracterice cules existen en su mbito de interven-
cin. Qu rol cumplen y cul podran cumplir en un dispositivo de trabajo?

Qu opinin le genera la aseveracin de la entrevistada sobre el protagonismo


de los liderazgos comunitarios en la propuesta?

De la experiencia que aqu se relata, qu elementos le parecen posibles de ser


recuperados para su propia intervencin? Por qu? Cmo los utilizara?

24
proyecto de reduccin de daos, del programa municipal
de vih/sida e its de san martn, en buenos aires

Tuvimos que trabajar


internamente, en el equipo, la
ambivalencia que nos generaban
muchas situaciones
Sin duda, doce aos de trabajo sostenido es mucho tiem- CLAVES dEL diSpoSitiVo
po. La historia de este dispositivo se talla en base a la vih/sida.
construccin de un equipo de trabajo slido, integra-
do tanto por saberes profesionales como por otros que udis.
slo la experiencia de vida puede otorgar. Forman par-
te del sistema pblico de salud y siempre se apoyaron en reduccin de daos.
l para crecer. Soportan desde all las distintas vueltas
de la poltica pblica, porque creen en lo que hacen y lo kits de inyeccin segura.
defienden. Esta es su historia y su presente.
operadores con historia
de consumo.
El Proyecto de Reduccin de Daos del Programa Municipal de VIH/Sida e ITS
de San Martn, en la provincia de Buenos Aires, es una de las experiencias ms complejidad.
antiguas de la Argentina en reduccin de daos que se desarrollan desde el
sistema pblico de salud. Naci en el ao 2000 con el objetivo de prevenir la transitar la duda.
transmisin del VIH entre usuarios de drogas4 y ese es su sello distintivo hasta
la actualidad. Promueven la realizacin del test y, en caso de resultado positivo, acceso a financiamiento.
ofrecen la posibilidad de iniciar un tratamiento antirretroviral.
Su estrategia es la misma desde el principio: operadores comunitarios surgi-
dos de entre los mismos usuarios de drogas; recorridas por las zonas de consu-
mo; acuerdos con los transas y con la polica para poder trabajar; provisin de
preservativos, kits de inyeccin segura5 y folletos con recomendaciones prcti-

programaviheits@sanmartin.gov.ar

ENtREViStAdAS Equipo
Claudia Petracca, trabajadora social. Coordina el abogado. Realiza las acciones de
trabajadora social. Programa Municipal de VIH/sida e ITS. proteccin y defensa que puedan
necesitar los usuarios de drogas.
Mirta Esquivel, psicloga. psicloga. Responsable del Proyecto de
Reduccin de Daos. Equipos en centros de salud (4).
Patricia Pinto, operadora. Desarrollan acciones de prevencin en
operadores (5). Establecen el contacto VIH/Sida, incluida la reduccin de daos.
Paola Acevedo, operadora. con los usuarios, los acompaan a los Favorecen el acceso de los usuarios al
servicios de salud, promueven su sistema de salud.
auto-reconocimiento como sujetos
de derechos.

25
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

cas sobre cmo reducir los daos asociados al consumo de distintas sustancias;
promocin de la prueba serolgica de VIH, invitacin a atenderse en un centro
Nunca nos preocup de salud y, fundamentalmente, la demostracin de confianza y respeto por las
confrontar con decisiones del otro. Tuvimos que trabajar internamente, en el equipo, la ambi-
la institucin, el valencia que nos generaban muchas situaciones, afirma Mirta Esquivel (ME),
desafo era con psicloga, responsable del Proyecto de Reduccin de Daos y una de las inicia-
el usuario. Nos doras del dispositivo junto a la trabajadora social Claudia Petracca (CP), en la
preguntbamos todo actualidad coordinadora del Programa Municipal de VIH/Sida e ITS.
el tiempo si lo que
hacamos era lo zQu ambivalencias?
correcto. x ME. Al principio, cuando un operador llegaba y anunciaba me contact con
cinco nuevos UDIs, la abreviatura que usamos para referirnos a usuarios de dro-
gas inyectables, nosotras suspirbamos guauuu. Y, a la vez, esa alegra nos gene-
raba contrariedad. Nos ponemos contentas porque encontramos ms usuarios
de drogas? Lo fuimos procesando vimos que s, que estaba bueno, porque a
partir de ese momento estos usuarios iban a tener la posibilidad de recibir in-
formacin y cuidados, y acceder al sistema de salud, que eran nuestros objetivos.

zEsta ambivalencia que sentan, era compartida por el resto de los integrantes
del centro de salud?
x CP. Con Mirta y las promotoras tenamos muy claro lo que queramos y se
planteaba la discusin con nuestros compaeros, que al principio estuvieron
completamente en contra del proyecto. Pero a nosotras nunca nos preocup con-
frontar con la institucin, el desafo era con el usuario. Nos preguntbamos todo
el tiempo si estaramos interviniendo bien, si lo que hacamos era lo correcto. Ha-
ba poca bibliografa y era nuestra primera experiencia. Tenamos una duda tras
otra, recuerdo la duda como algo constante.

Promotores usuarios de drogas


Una clave de la llegada que lograron desde el principio estuvo relacionada con
que se incorporaron al equipo promotores de salud con historia de consumo,
quienes le dieron una impronta particular al proceso y a los profesionales: la
posibilidad de acceder a las redes de usuarios de drogas. Buscamos promotores
entre los usuarios de drogas porque manejan informacin y cdigos con sus
pares que los dems no tenemos, explica Petracca. Las caractersticas incluan,
FACiLitAdoRES adems, que tuvieran buen vnculo con los dems usuarios, que fueran referen-
Capacitacin constante en tes en sus comunidades y que pudieran circular ms all del propio barrio, por
VIH/sida, que les permite las distintas zonas del partido de San Martn.
conocer el paradigma de Patricia Pinto (PP), una de las cuatro operadoras del primer equipo, ya cum-
reduccin de daos. pli diez aos en el dispositivo. En la actualidad, junto a Paola Acevedo (PA),
contina las recorridas. En el hacer, ambas se fueron transformando, al igual
Acceso a financiamiento con que otros usuarios. En ellas se hace realidad aquel principio de que el trabajo en
proyectos de prevencin del lo social es un trabajo con uno mismo. Yo me incorpor como usuaria de dro-
VIH/sida destinados a gas y a lo largo del camino se fueron modificando un montn de cosas en m,
usuarios de drogas. decid cuidarme cuenta Acevedo. Primero colaboraba con los operadores,
reparta los kits descartables entre mis amigos de consumo, despus empec

LiNEA dE tiEMpo 2000 2002 2003 2005


Primeras Campaa de sensibilizacin Proyecto con usuarios Ingreso del proyecto
capacitaciones en con materiales de y promotores (Fondo al presupuesto
reduccin de daos. prevencin. Global). municipal.
26

.
.
proyecto de reduccin de daos de san martn, en buenos aires

a ponerme metas, a dejar de estar escondida, y ahora soy la responsable de la oBStCuLoS


Asociacin de Travestis, Transexuales y Transgneros de mi regin, agrega. Resistencias del equipo
Pinto, por su parte, comenz a militar en la Red Argentina por los Derechos y del centro de salud.
Asistencia de los/as Usuarios/as de Drogas y forma parte de la Red de Personas
con VIH de San Martn. Falta de bibliografa
en que apoyarse para la
zCmo es el trabajo con los usuarios? intervencin.
x PP. Es algo muy, muy delicado. El vnculo, el acercamiento, la forma de ma-
nifestarme con el cuerpo, con la voz, cmo te vas para delante y cmo vas a ser Fallecimiento de los
recibida. No porque vos seas usuaria es que est garantizado el vnculo, tambin operadores.
hacia nosotras se dieron situaciones de discriminacin de nuestros pares.
x PA. A m me pas, algunos conocidos de aos decan cmo sta, siendo del Financiamiento acotado
barrio y consumiendo como yo s ha consumido, me va a venir a traer a m una en los ltimos aos.
jeringa y me va a querer cuidar.
Algunos equipos se
zQu es lo ms importante de su intervencin? desarmaron por rotacin
x PP. Por ejemplo, entender cmo consumen, porque con esa informacin quizs de profesionales y
armamos con los mismos pibes un folleto, talleres o charlas informativas. Como ac- operadores.
tualmente tenemos una llegada global, no slo a UDIs sino a usuarios de otras dro-
gas tambin, ya no es cuestin de acercarles el kit o los preservativos solamente, sino Dificultades en la
de llegar a la persona, empoderarla de que es un sujeto con derechos. Que se sienta articulacin con
con los mismos derechos que cualquier otra persona que camina o habita el pas. instituciones que brindan
otro tipo de tratamientos.

Prejuicios, dudas y nuevas certezas Cambios en la gestin de


gobierno local que alteran
zRecin mencionaban cierto prejuicio de algunos usuarios hacia los operadores, la relevancia que se da al
por hacer promocin de la salud habiendo tenido un consumo problemtico de dispositivo.
drogas. Qu otros prejuicios tuvieron que atravesar?
x CP. Con Mirta nos cost mucho al interior del centro de salud. Nuestros com-
paeros nos decan Cmo vas a dejar entrar a ste, que viene falopeado, bo-
rracho?, o son violentos, es peligroso.
x ME. Incluso haba momentos en que nos responsabilizaban porque los
usuarios consuman en la esquina. ramos las culpables de todo lo que se haba
desencadenado en el barrio. Nosotras habamos legalizado las drogas.
x CP. Tuvimos que hablar mucho, sensibilizar. Con algunos lo logramos, con
otros no. Por lo menos, qued la puerta abierta para que los usuarios entraran y
salieran del centro de salud, generalmente referenciados en nosotras.

zReconocen situaciones en que ustedes se encontraron con prejuicios propios


hacia los usuarios de drogas o hacia el dispositivo?
x CP. Yo estaba convencida de que la reduccin de daos era una estrategia
sanitaria absolutamente vlida, que daba una respuesta al usuario. No me cues-
tionaba si estaba bien o mal. Hasta que en una de las recorridas nos llama una
chica que tendra 14 aos de edad y nos pregunta ustedes son las que entregan
las jeringas?. S, le contestamos. Y ella sigue porque yo consumo y quiero
contactarme para empezar a recibirlas. Ah a m se me rompi algo interna-
mente, me pregunt si lo que estbamos haciendo era lo correcto

2006 2007-2008 2009-2010 2012


7 centros de salud y Estudio sobre incidencia del Ampliacin de las zonas de Reformulacin de los equipos de tra-
36 operadores (Fondo VIH en usuarios de drogas intervencin (Unin Europea). bajo. Consultorio amigable en hospital
Mundial). (Fondo Mundial). local para personas trans usuarias.
27
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

FoRtALEzAS y LogRoS zLes gener un dilema hacer reduccin de daos con adolescentes
Institucionalizacin del x PP. Es un planteo bastante difcil en la cabeza de una. Nos miramos entre
dispositivo. nosotras y no sabamos qu hacer Pero sacamos el kit y se lo dimos.
x CP. Despus entendimos que lo mejor que poda pasar era que esa chica con-
Cobertura de casi el 100% tinuara en contacto, que se generara un vnculo, para poder trabajar con ella
del municipio. sobre su consumo y lo que le estuviera pasando en su vida. Acompaarla sin
invadirla, respetando sus propias decisiones.
Informacin precisa y
actualizada sobre el
programa. Vendedores de drogas bajo la figura de colaborador
Doce aos de trabajo El desarrollo de estrategias en el territorio requiere tomar decisiones sobre
sostenido. qu relacin sostener con los actores del microtrfico de cada lugar. En las
experiencias internacionales de prevencin de VIH/sida con UDIs funcio-
Capacidad para formar n la de llegar a acuerdos con los vendedores de drogas. En algunos casos
a otros equipos. se les provee de kits para que ellos los entreguen a los usuarios, junto con
la sustancia. En otros, se presentan los objetivos del trabajo y as se evita
Apoyarse en la red de que se opongan a la presencia de los operadores. El equipo de San Martn
atencin primaria de apost a la primera opcin.
la salud.
zCmo fue que decidieron sumar a los transas?
Sensibilizacin del Poder x CP. Nosotros conocamos la experiencia de Villa Corina, en Avellaneda, don-
Judicial local. de esto les haba funcionado. Y como muchos operadores conocan a quienes
vendan, se les ofreci la figura de colaborador.
Sensibilizacin de
hospitales y centros zY aceptaban ese rol?
de salud. x PP. S, se sentan cmodos. De alguna manera, podan decir que estaban ha-
ciendo algo por la salud de sus usuarios.
x CP. Pero esto nos gener la oposicin del director del centro de salud, discu-
siones muy fuertes. No aceptaba la figura del colaborador. Deca que era con-
tradictorio dar el mensaje de que alguien que est perjudicando la salud de la
poblacin est a su vez ofrecindole insumos preventivos.

z Y al interior del equipo de reduccin de daos, cmo fue tomar esta decisin?
x ME. Hace un rato hablbamos de nuestros prejuicios y con este tema a m
se me movi el piso. Tomar la decisin de incorporar al transa a la estrategia
convoc a mi vieja estructura. No fue nada fcil, porque recin empezbamos y
todava no estbamos totalmente convencidos de lo que hacamos.
x PP. En aquel momento sumarlos nos sirvi. Fue una manera de lograr en-
trar a los barrios sin tenerlos en contra. No siempre, pero muchas veces gracias
Cada uno a ese acuerdo pudimos hacer las acciones de promocin de la salud. Adems,
tenamos algn en las temporadas de enfrentamientos, con la polica o entre ellos, tenamos la
puntito que tranquilidad de saber que aunque esos das no pudiramos entrar a la zona, el
reacomodar, un usuario igual iba a tener su kit para cuidarse.
prejuicio que
reconocer y al
que darle la Lo que tenamos no nos serva para la realidad
vuelta.
zEn la actualidad el Proyecto de Reduccin de Daos es una pata importante
del Programa Municipal de VIH/Sida e ITS de San Martn, pero en sus inicios, en
el ao 2000, fue una iniciativa de ustedes como trabajadoras del centro de salud.
Cul fue el diagnstico para empezar a trabajar con usuarios de drogas?
x CP. El centro de salud estaba en un barrio donde el consumo y la venta de dro-
gas eran ms que evidentes, se vean en la calle. Sabamos que alguna respuesta
tenamos que dar, que no poda ser derivarlos a un centro de tratamiento, por-
28
proyecto de reduccin de daos de san martn, en buenos aires

que el perfil no era de quien quiere dejar de consumir. Eran usuarios adultos, y
los que vendan eran familias completas, en un barrio donde la principal fuente
de ingresos era la venta de drogas. Entendimos que lo
x ME. Yo tena contacto con algunos usuarios que me derivaban al centro mejor que poda pasar
de salud por causas legales, quienes se vean obligados a hacer un tratamiento era que esa chica de
para no ir a prisin6. Entonces tena muy claros los lmites de esa intervencin 14 aos continuara
porque en 1996 haba hecho contacto con el Centro Provincial de Atencin en contacto, que se
(CPA)7. Adems, intentamos organizar un grupo de Alcohlicos Annimos, generara un vnculo,
que no funcion, porque venan los familiares, pero no los usuarios. Saba que para trabajar con
algo tenamos que hacer, pero no saba qu. ella sobre su consumo
x CP. Lo que estaba institucionalizado no nos serva para la realidad. El usuario y sobre lo que le
no responda a la oferta que haba. estuviera pasando en
su vida.
zQu hicieron?
x CP. Nosotras integrbamos el equipo de VIH/sida del centro de salud, por
lo cual nos convocaban en forma peridica a jornadas de capacitacin. En el
ao 2000 uno de los temas fue reduccin de daos en el uso de drogas. Ah nos
empez a dar vueltas la idea
x ME. En ese curso, que dio Intercambios Asociacin Civil, nos enteramos de
que existan algunas herramientas para trabajar con tanta complejidad. Hi-
cimos dos campaas de sensibilizacin muy breves que nos permitieron un
primer acercamiento con los usuarios: les entregamos folletera sobre cmo
prevenir el VIH y cmo disminuir los riesgos asociados al consumo.

zCmo empezaron con el dispositivo?


x CP. Ya en 2002, en otra de las capacitaciones, participaron las promotoras co-
munitarias que estaban en el centro de salud en esa poca. Se ocupaban de VIH
y de muchos otros temas. Al final del curso haba que presentar un proyecto
de trabajo y ellas propusieron prevencin de VIH/sida con usuarios de drogas.
Fueron a hablar con los usuarios y los invitaron a hacer cuatro talleres, despus
de las cinco de la tarde. Les propusimos hacerlos en el lugar donde ellos para-
ban, pero nos contestaron: S, los queremos hacer, pero en el centro de salud,
porque no lo conocemos, nunca entramos. A partir de este pequeo proyecto
empezamos a construir un vnculo de confianza.

De los comienzos a la institucionalizacin


zCmo pasaron de ah a trabajar con operadores especializados en reduccin
de daos en todo el municipio?
x CP. En 2003 llega la oportunidad de presentar proyectos para ser financiados
por el entonces llamado Fondo Global de Lucha contra la Tuberculosis, el Sida
y la Malaria8. El antecedente que tenamos nos permiti armar una propuesta
interinstitucional junto con el Municipio de San Fernando e Intercambios.
x ME. Al ser una convocatoria del Fondo Mundial, la nuestra dej de ser la
pequea propuesta de un centro de salud de San Martn; cobr otra dimensin
y otra formalidad.

zQu les permiti este cambio?


x ME. Formalizamos un primer equipo, con Claudia y yo como tcnicas, y
cuatro operadores: Patricia, Alfredo, Jorge y Gladis, todos con buena insercin
entre sus pares. Empezamos a vincularnos con distintos grupos y logramos lle-
gar a ms de trescientos usuarios de drogas, unos ciento veinte de ellos de
inyectables. Pero recorramos catorce barrios slo nosotros. Era imposible no
registrar que ramos muy pocos y que necesitbamos que se conformen otros
29
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

equipos, porque era constante la salida al terreno, cada vez ms amplia la llega-
da y el contacto con los usuarios.

zEl municipio financi alguna de estas acciones?


x CP. Cuando estaba por terminar ese primer proyecto del Fondo Mundial,
Adriana Basombro, quien en ese momento era la coordinadora del Programa
Municipal de VIH/Sida, present a la Secretara de Salud un informe en el que
fundamentaba la necesidad de que el municipio respondiera por lo menos con
los recursos bsicos. Y logr que se incluyeran en el presupuesto municipal
preservativos, el kit completo de reduccin de daos, y los honorarios para dos
operadores comunitarios, quienes repartan la plata entre los cuatro.
x PP. Algo muy bueno que pas en ese momento es que los mismos usuarios
se ofrecieron a juntar firmas, con su nombre y apellido. Para nosotras fue una
sorpresa, tanto buscarles apodos para cuidar su confidencialidad en todos los
registros y ahora decan amiga est todo ms que bien, vos arm una planillita
para reclamar que esto siga y yo te firmo todo, yo no tengo problema. Si quers
vamos y nos encadenamos en la puerta.
x CP. Otra cosa muy positiva fue que a partir de 2004 nosotros dimos la parte
de reduccin de daos en el curso de capacitacin en VIH/sida que se dicta
todos los aos desde el Programa Municipal. Pudimos mostrar al resto de los
trabajadores de la salud de San Martn qu era lo que estbamos haciendo y un
montn de gente empez a interesarse en trabajarlo desde su centro de salud.

El gran salto: 7 equipos, 36 operadores,


llegada a 1.400 usuarios
Junto con el apoyo del municipio, las oportunidades de financiamiento externo
fueron muy bien aprovechadas por este dispositivo. As, el ao 2006 fue de cre-
cimiento y de ampliacin del trabajo en los territorios. Los espacios de capaci-
tacin, que combinaban teora y prctica, resultaron especialmente tiles para
formar nuevos equipos y transferir la experiencia. Haba todo un bagaje que
podamos transmitir. Estaban los operadores que entrenaban a operadores. Los
llevaban al terreno, les enseaban cmo trabajar en las recorridas. Nosotras d-
bamos una parte terica, pero esto se enriqueca con la experiencia acumulada
de los obstculos y de los facilitadores que habamos tenido en nuestro trabajo,
explica Petracca.

zCmo lograron este crecimiento?


x ME. Presentamos un nuevo proyecto al Fondo Mundial y tuvimos la posibi-
lidad de conformar seis nuevos equipos de trabajo en barrios que eran estrat-
Algunos decan: gicos, porque estn distribuidos de tal forma que podamos abarcar casi todo el
Cmo sta, siendo del municipio. Con esta conformacin llegamos a tener treinta y seis operadores en
barrio y consumiendo terreno, y a ms de mil cien usuarios bajo Programa, adems de 315 UDIs.
como yo s que ha
consumido, me va a zCmo armaron estos nuevos equipos?
venir a traer a m x PP. Lo que a m me gustaba de estos equipos era que muchos de los opera-
una jeringa y me va a dores nuevos no vivan con VIH ni eran consumidores de sustancias. Eran
querer cuidar. personas que queran trabajar con los usuarios y no tenan ningn prejuicio.
Eso era lo ms piola, lo que se buscaba realmente.
x ME. En la primera etapa fue clave que los operadores comunitarios tuvie-
ran una historia de consumo, porque ellos fueron abriendo el terreno, am-
pliando la llegada a ms usuarios a partir de sus propios contactos, con un
conocimiento que slo da la experiencia. Una vez logrado esto, fue posible
ampliar el perfil.
30
proyecto de reduccin de daos de san martn, en buenos aires

La situacin actual: desde el nivel central y en los territorios


aunar estrategias entre profesionales y operadores
Buscamos
En estos doce aos, el Proyecto de Reduccin de Daos se instal como tal en los promotores entre
centros de atencin primaria de salud del municipio. Claudia Petracca describe los usuarios
la dinmica como un interjuego entre los dos niveles: Los centros de salud son de drogas
quienes tienen que responder a su comunidad, tienen el contacto directo con los porque manejan
usuarios y conocen la realidad. Desde el nivel de gestin central lo que hacemos informacin y
es monitorear las actividades, evaluar cmo est marchando el Programa, e in- cdigos con sus
cidir en otros niveles de discusin, explica. pares que los dems
no tenemos.
zCmo es el trabajo desde el nivel central con los territorios?
x CP. En el Programa tenemos reuniones trimestrales con todos los equipos de
atencin primaria. Porque si bien en cuatro centros de salud hay referentes que
implementan reduccin de daos, tambin esos equipos hacen actividades de
prevencin de VIH/sida en su comunidad, independientemente del usuario de
drogas. El proyecto est instalado dentro del partido y hay una respuesta de las
instituciones con las que necesitamos referenciarnos.

zSe logr mejorar el acceso a la salud?


x CP. Fue un trabajo de hormiga. Cost y mucho. En la actualidad, en casi todo
el sistema de salud de San Martn el usuario de drogas ingresa la mayora de las
veces acompaado por los operadores y se lo atiende, lo mismo que en los hos-
pitales. En los comienzos tuvimos grandes conflictos con uno de los hospitales,
porque no atendan a quienes vivan con el virus; tenan el prejuicio de que, por
usar drogas, estos usuarios no estaban en condiciones de asumir el tratamiento
antirretroviral. Esto fue cambiando, gracias a un intenso trabajo de sensibiliza-
cin que se hizo junto a las organizaciones de personas que viven con VIH.

zCmo es la coordinacin de acciones con otras instituciones y programas pblicos?


x CP. Tenemos un abogado dentro del Programa y cualquier situacin de vul-
neracin de derechos se maneja directamente con l. Logramos buena llegada
al Poder Judicial y el ao pasado hicimos una capacitacin con el Patronato
de Liberados, porque muchas personas que salen en libertad son usuarios de
drogas. Tambin intentamos articular con la polica. Hicimos talleres de sensi-
bilizacin en las comisaras y enviamos algunas circulares en las que les plan-
teamos la existencia de este proyecto y les pedimos que por favor no obsta-
culicen el trabajo de los operadores comunitarios, ya que si bien todos tienen
credencial, hubo problemas en algn momento.

zDesde el Programa no se brindan tratamientos. Cmo se manejan si les llega


esa demanda?
x ME. Tenemos una cartilla consensuada con los profesionales de salud mental
de los centros de salud. Ante el planteo de un usuario de drogas de que quiere
hacer un tratamiento, que puede ser de abstinencia o por cualquier otra cosa que
le est pasando en ese momento de su vida, lo referenciamos con alguno de ellos.
x CP. Como el CPA tiene bastantes problemas para dar respuesta inmediata
armamos nuestra propia cartilla. Partimos de la base de que el psiclogo no ne-
cesita estar preparado en la temtica de adicciones para atender a esa persona,
porque el eje no es la sustancia.

Un horizonte: despegar la reduccin de daos del VIH/sida


zCul es la situacin actual del Proyecto de Reduccin de Daos? Qu ba-
31
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

lance hacen de esta historia?


x ME. Hay que reconocer que el financiamiento ayuda en la conformacin de
El gran desafo equipos, porque es lgico que quien trabaja reciba dignamente un dinero. En los
es despegar a la momentos en que no hay financiacin, los equipos van perdiendo consistencia.
reduccin de daos Adems, desde los comienzos ya fallecieron seis operadores, y eso emocional-
del VIH, porque los mente es muy duro para todo el equipo.
problemas asociados x CP. Actualmente tenemos vinculados al Programa unos setecientos usuarios
a las drogas de drogas de diversas sustancias y ciento dos UDIs, menos de la mitad que
transcienden, tienen hace unos aos, ya que se redujo el consumo inyectable. La disminucin de
otra dimensin y otra UDIs tiene que ver con el impacto del trabajo: un gran nmero modific su
complejidad. modalidad de consumo. En cambio, la reduccin del alcance global est rela-
cionada con este achicamiento de los equipos de trabajo que comenta Mirta y,
por lo tanto, con nuestra posibilidad de contactar usuarios. Una forma de ser
sustentables y que a nosotros nos result es que los centros de salud sean la base
operativa de las acciones de reduccin de daos, porque son la pata estatal en la
comunidad desde lo sanitario.

zCules creen que son los obstculos y desafos para la atencin de los usuarios
de drogas a nivel general?
x CP. Un obstculo de gravedad es que no se implementa una poltica pblica
real a nivel nacional desde los lineamientos de la reduccin de daos. Nos vuel-
ve dbiles ser una islita dentro del pas. Y el gran desafo es despegar a la reduc-
cin de daos de los programas de VIH/sida, porque los problemas asociados
a las drogas transcienden y tienen otra dimensin y otra complejidad. Ojal al-
gn da nuestro Proyecto deje de ser una pata adentro del VIH y se implemente,
por ejemplo, en el marco de las polticas de la salud mental.

pARA LA REFLExiN... y VuELtA

Las entrevistadas sealan al menos tres cuestiones que generan controversias:


la provisin de kits de inyeccin segura, su entrega a menores de edad y la inclu-
sin del transa en la estrategia. Qu emociones ntimas, personales, se le movili-
zan ante estas propuestas?

Cules son las potencialidades y limitaciones de incorporar como operadores


comunitarios a usuarios de drogas?

Qu oportunidades, debilidades y desafos gener el financiamiento externo


para el crecimiento de este dispositivo? En el caso de su propia intervencin,
cmo podra ser esto?

De la experiencia que aqu se relata, qu elementos le parecen posibles de ser


recuperados para su propia intervencin? Por qu? Cmo los utilizara?

32
consultrio de rua, en salvador de baha, brasil

si el usuario no va al
dispositivo, el dispositivo
va hasta el usuario
Sabemos que para cualquier usuario de drogas acudir CLAVES dEL diSpoSitiVo
a un hospital o centro de salud es difcil; imaginemos mapeo de la comunidad.
cuanto ms problemtico es si, adems, vive en situacin
de calle. Creado para atender a este segmento especial- puntos de actuacin.
mente vulnerable, el Consultrio de Rua (Consultorio
de calle) busca no slo dar contencin y reducir los esperar el permiso del
daos a la salud asociados al consumo problemtico de usuario.
drogas, sino que adems problematiza la estigmatiza-
cin y marginalidad de la que son objeto los usuarios, y adaptacin a la dinmica
promueve su reconocimiento como sujetos de derechos. de la calle.

la calle como consultorio.


Qu hacer con los usuarios de drogas que, por diversos motivos, no llegan a los
servicios de salud? Ir hasta ellos. O, por lo menos, acercarse y crear una opor- red de servicios.
tunidad de contacto. Esta es la propuesta del Consultrio de Rua, que funciona
en la ciudad de Salvador de Baha, en Brasil. La experiencia fue ideada por An- formacin continua.
tnio Nery Alves Filho, profesor de la Universidad Federal de Baha y funda-
dor del Centro de Estudios y Terapia de Drogas (Cetad), vinculado a la misma evaluacin y contencin
universidad. En la dcada de 1980, mientras realizaba estudios en Francia, hizo del equipo.
una visita a la organizacin Mdicos del Mundo y escuch sobre una iniciativa
que estaban llevando adelante: recorran Pars en una camioneta para ir al en-
cuentro de los invisibles de la Ciudad Luz trabajadoras sexuales, travestis,

consultorioderuacetadbahia@gmail.com

ENtREViStAdA con la red, evala las actividades, etc. para que pueda reconocerse sujeto de de-
Andra Leite, rechos. Fortalece la articulacin con la red.
trabajadora social. Mdico clnico o enfermero.
Evala la salud del usuario y lo deriva Agente de calle (tallerista,
Equipo al centro, de ser necesario. Trabaja en reductor de daos, educador
Supervisor. Tiene a su cargo la gestin la prevencin de enfermedades. social). Profesional de las ms diversas
operativa y administrativa. Acompaa el reas con insercin comunitaria,
crecimiento del equipo, lo orienta tcni- Psiclogo. Se concentra en el aspecto adems de alguna habilidad especfica
camente, coordina la discusin de casos, subjetivo relacionado al uso y abuso para desarrollar talleres que ayuden a
sugiere lecturas y la produccin de textos. de sustancias psicoactivas. Hace una generar vnculos con los usuarios.
escucha activa y calificada.
Coordinador. Es un profesional con Chofer. Conoce la comunidad en que
formacin superior en salud o ciencias Trabajador social. Junto al usuario, se da el trabajo y est sensibilizado en la
sociales. Tambin realiza articulaciones busca deconstruir estereotipos y prejuicios perspectiva de reduccin de daos.

33
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

gays, usuarios de drogas, y ofrecerles atencin y tratamiento mdico. La pro-


puesta se implementaba en un contexto que requera respuestas innovadoras
Por supuesto que y urgentes: el surgimiento de la epidemia del VIH/sida. Esta idea ya nunca se
no hay autorizacin fue de la cabeza de Nery y de vuelta en Brasil, con el apoyo del Cetad, decidi
formal, documentada, implementar la misma estrategia en la ciudad de Salvador, capital de la pro-
pero s existe una vincia de Baha; esta regin est ubicada en el noreste brasileo y es una de las
autorizacin cuando ms pobres del pas. La base del proyecto era ofrecer atencin a los usuarios
la persona empieza a de drogas, sobre todo a nios y adolescentes, a travs de un dispositivo que
decir: Qu das vienen no fuera asistencialista ni religioso, y que no reforzara la estigmatizacin.
ustedes?, dnde El desafo era desarrollar una propuesta en la que se reconociera a los usuarios
estn?, Qu das de drogas como ciudadanos y sujetos de derechos. No desistimos. Todos los
empiezan?. lunes estamos en el barrio, quieran hablar con nosotros o no. Lo que importa
es que durante el encuentro podamos mirar a las personas en situacin de calle
como sujetos, y que ellos puedan reconocerse como ciudadanos desde noso-
tros, explica la trabajadora social Andrea Leite, una de las profesionales que
integraban el equipo del Consultrio de Rua en diciembre de 2012, momento de
la entrevista. Su primera experiencia con usuarios de drogas fue en una de las
unidades del Centro de Atencin Psicosocial de Alcohol y otras Drogas (CAPS-
AD), institucin pblica vinculada a la Secretara de Salud de la provincia de Ba-
ha que trabaja dentro de la perspectiva de reduccin de daos. En 2005 se sum
al equipo del Consultrio, atrada por el carcter innovador de la experiencia
que en la actualidad es considerada modelo en Amrica Latina.

zCmo fueron los comienzos del Consultrio de Rua en Salvador?


x El profesor Nery, cuando volvi de su doctorado en 1989, empez a percibir
que los nios y adolescentes, sobre todo los que vivan en la calle, no iban al
Cetad, que ya era un local reconocido en la ciudad para el tratamiento de los
usuarios de drogas; y que, cuando lo hacan, no mantenan una regularidad. Eso
despert su curiosidad. Junto a un equipo de investigacin comenz a observar
a un grupo de nios que frecuentaba la plaza de la Piedade, en el centro de la
ciudad. Analizaron cmo circulaban, cmo vivan, qu drogas utilizaban; en fin,
quines eran, qu hacan en aquella plaza y cul era la mejor forma de acercarles
una propuesta de atencin. Eso dio origen al proyecto Banco de Rua, que entre
1989 y 1991 reuni informacin sobre estos nios que no tenan acceso al sis-
tema de salud. Y en 1995 nace Consultrio de Rua, para llevar el servicio hasta
ellos, sin pretensin de sacarlos de la calle o de hacer que dejen las drogas.

Puntos de actuacin: slo con permiso del usuario


El dispositivo se sostuvo a travs de convenios con el poder pblico provincial
y municipal hasta 2004, cuando debieron paralizar las acciones por falta de re-
FACiLitAdoRES cursos. Pudieron retomarlas cinco aos despus, con el apoyo de la Secretara
Profesionales vinculados Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad) del Ministerio de Justicia del Brasil,
a experiencias anteriores que financi la conformacin de los nuevos equipos y su capacitacin para la
de tratamiento de usuarios reimplementacin del dispositivo, y de la intendencia de Salvador, que cubre los
dentro de una perspectiva salarios de los trabajadores. Un equipo tcnico tiene a su cargo llevar adelante el
de reduccin de daos. proyecto. La primera tarea es estudiar las zonas de la ciudad donde se concen-

LiNEA dE tiEMpo dcada de 1980 1989 a 1991 1994


El profesor Nery visita la Con el proyecto Banco Primer equipo del
experiencia de atencin mvil de de Rua se estudia el perfil de Consultrio de Rua.
Mdicos del Mundo. nios en situacin de calle.
34

.
.
consultrio de rua, en salvador de baha, brasil

tran personas en situacin de calle que usan regularmente drogas. Eligen lo que oBStCuLoS
llaman un punto de actuacin y hacen un reconocimiento y mapeo del lugar, Dificultad para obtener
tarea que por lo general lleva de dos semanas a tres meses, o ms tiempo en recursos financieros.
algunas ocasiones, dependiendo de la dinmica del lugar. Una vez aceptados
por la comunidad, empiezan el trabajo. Se trasladan en una camioneta, esos au- Precariedad e insuficiencia
tos tipo furgn, donde llevan los materiales para las acciones de aproximacin, de servicios pblicos de
escucha, atencin o derivacin a otros servicios de salud o accin social. salud y educacin, lo que
dificulta el trabajo en red.
zCuando llegan a un barrio, cmo es la apertura de rea?
x Antes de tener localizaciones fijas para trabajar circulamos por la ciudad Falta de profesionales
en horarios y das diferentes. Por ejemplo, en el centro histrico de Salvador, el capacitados en los servicios
martes no es conveniente hacer actividades como la nuestra porque es un da de la red pblica de salud.
festivo, de bendicin; entonces, nuestro pblico va a estar en la fiesta. Es intil
ir ese da o los mircoles a la maana. Estas recorridas sirven para saber qui- Miradas estigmatizadoras
nes frecuentan el espacio y a qu horas, si es posible trabajar con las personas y prejuiciosas hacia los
en situacin de calle, y consultarles si quieren que trabajemos con ellos. Sin ir usuarios de drogas.
ms lejos, a este lugar, donde estamos hablando, vinimos durante dos semanas a
distintas horas del da para ver cmo funcionaba. Estrategias insuficientes de
disminucin de la pobreza y
zCmo hacen los primeros abordajes? desigualdad social por parte
x Generalmente vamos dos personas y paramos el auto. Quines son estos de las polticas pblicas.
extraos?, quines son ustedes?, nos preguntan. Entonces explicamos en
qu consiste el proyecto. La gente escucha y vemos si hay autorizacin o Dificultades para la
no. Por supuesto que no hay autorizacin formal, documentada, pero enten- insercin de la poblacin
demos que s existe cuando la persona empieza a decir: Qu das vienen adulta en el mercado de
ustedes?, dnde estn?, qu das empiezan?. Despus que recibimos trabajo.
esa autorizacin vamos al lugar y nos quedamos el horario que elegimos
para atender.

zUna herramienta caracterstica es el vehculo que utilizan. Cmo funciona esto?


x Usamos una camioneta, esos autos tipo furgn. Nunca una combi, porque
histricamente en Salvador ese tipo de vehculo lo utiliza el poder pblico para
sacar a la gente de la calle, sobre todo a los nios y adolescentes, que es la po-
blacin con la cual ms trabajamos. Muchas veces se los arrancan a sus madres
y los llevan a orfanatos, casas de abrigo o para menores. Y quienes lo hacen son
agentes estatales que se trasladan en combis, por eso usamos un furgn todo
pintado, colorido. Da otra imagen y a la vez es nuestra identidad. All llevamos
instrumentos musicales, planillas para registrar la evolucin de cada caso y for-
mularios para hacer derivaciones a algn centro de salud, entre otras cosas.

zCuntos puntos de actuacin hay actualmente en Salvador? Hay otras ciuda-


des que lleven adelante la misma experiencia en Brasil?
x Hoy tenemos cuatro puntos, uno funciona por la maana y los otros a la
noche. Sabemos que hay experiencias semejantes en Recife y Alagoas, que se
inspiraron en el Consultrio, pero no son exactamente iguales. En Salvador, a
travs del financiamiento de la Senad, pudimos implementar el Consultrio de
Rua tal cual lo haba pensado el profesor Nery en Lauro de Freitas y Camaari,
dos ciudades de su regin metropolitana.

2004 2009 2010-2012


Interrupcin del proyecto Reinicio del proyecto con Se llevan adelante 4 puntos de actuacin en
por falta de recursos. fondos de la Senad. Salvador y se implementan dispositivos similares
en las ciudades Lauro de Freitas y Camaari.
35
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

FoRtALEzAS y LogRoS La relacin con el microtrfico


Confianza de los usuarios
obtenida por el respeto al zUna vez que se define un punto, el equipo va siempre a ese mismo lugar o vara?
espacio y a los lmites que x Siempre al mismo lugar. La primera vez vamos todos, explico quienes somos y
tiene el equipo, al buscar les presento a la psicloga, la enfermera, la asistente social, el reductor de daos,
una autorizacin para es decir, a todo el equipo. Una vez que logramos la autorizacin de los usuarios
iniciar las intervenciones. podemos volver. Porque estamos ms seguros. Ya saben quines somos, que no
somos la polica; saben que no estamos yendo a hacerles mal, algo que padecen
Equipo tcnico con muy seguido las personas en situacin de calle. Nos conocen como aquellos que
profesionales de distintas quieren cuidarles la salud. Incluso el traficante de la zona empieza a mandar usua-
reas: enfermeros, mdicos, rios para que los atendamos. Se destierra la desconfianza.
trabajadores sociales,
talleristas, reductor zCmo es esa relacin con los vendedores de drogas?
de daos, etctera, x En ese trabajo previo de mapeo que hacemos es muy importante identificar
que trabajan en forma quines son los microtraficantes, los liderazgos que hay entre ellos, saber exac-
conjunta y en cooperacin. tamente tambin quines son sus usuarios, quienes viven de hecho en la calle
pero no son usuarios, o al revs, quienes practican pequeos hurtos, quienes
Abordaje no asistencialista usan drogas ms fuertes Con el tiempo vas conociendo a cada uno. Pero es
o que refuerce la esencial tener contacto con el vendedor desde el principio, para que sepa que
marginalidad, sino que nuestro trabajo no es represivo, sino que queremos cuidar de la salud de la gente
ubica a los usuarios en que se nos acerca. A veces te facilita el trabajo y otras te lo dificulta.
situacin de calle en su rol
de sujetos y ciudadanos. zTuvieron situaciones en que les impidieron trabajar?
x Hubo un caso en que nos dijeron claramente: Vyanse de ac, no los queremos,
Proyectos con salida sabemos que prestan un servicio de salud, pero no queremos a nadie ac. Respeta-
laboral para los usuarios. mos y nos fuimos. Pero eso slo fue posible porque fuimos conociendo, visitando
no se puede llegar de un da para el otro. Hay reas en las que tardamos tres o cuatro
meses en abrir un punto de actuacin. Otras, es posible abrirlas en un mes.

La intervencin: agua blanda en piedra dura


zY cmo es la atencin? Cmo se desarrolla el trabajo?
x Entre las mismas personas en situacin de calle, un usuario le cuenta al otro
sobre el dispositivo y as, con el boca a boca, se van acercando. Hacemos una
escucha individual, como si estuvieras en un consultorio, pero en realidad ests
sentada en el piso, apoyada en un rbol, alejada un poco del grupo si es necesa-
rio Despus hay talleres de msica, danza o ciudadana, entre otros.

zCul es la funcin de hacer estos talleres en la calle, en el punto de actuacin?


Todava hay mucho x Ac en Salvador utilizamos mucha msica, es algo que siempre convoca. Y
estigma alrededor entonces uno te dice: Yo tocaba el berimbau, era parte de un grupo de capoeira
del usuario de y entonces me echaron del trabajo, me deprim, empec a fumar y ahora vivo
drogas y muchos en la calle. A partir de eso, una puede empezar a trabajar largamente con esa
profesionales les persona. O se puede escuchar: Estaba jugando a la pelota y tuve una dificultad,
tienen miedo. Cuando hablando de un problema motriz. Enseguida preguntas: y siempre fue as?.
piensan en un adicto No, yo saba hacer eso y aquello. Y cundo cambi?. Despus que empec
lo asocian con a tomar alcohol, comenc a tener problemas, si no tomo empiezo a temblar.
violencia y muchas Entonces, a partir de ah, una puede discutir otras cosas.
veces con el crack.
zEs una intervencin desde lo ldico.
x Desde lo ldico se logra una apertura en la comunicacin y aparecen mu-
chas cosas, tanto la cuestin familiar como social o econmica, sus angustias; y
vamos trabajando esos elementos, siempre y cuando la persona lo permita. No
puede ser una invasin y quien imprime el ritmo del proceso es el usuario.
36
consultrio de rua, en salvador de baha, brasil

zEl dispositivo surgi para acercar la atencin de la salud a usuarios de drogas


que no llegaban al Cetad. Se logr esto? Desde lo ldico se
x Muchas personas no van a una casa de recuperacin porque tienen miedo, des- logra una apertura
conocen, piensan que para estar en un centro de tratamiento tienen que dejar de en la comunicacin y
usar drogas y no se sienten capaces de parar; no se sienten preparados para lidiar aparecen muchas cosas,
con algunas reglas. No van por eso y por otros motivos que ni podemos imagi- tanto la cuestin
nar Por eso es necesario estar en la calle. Nosotros les proponemos que vayan familiar como social
a los servicios de salud. Unos van enseguida, algunos tardan seis meses, otros no o econmica, sus
van y no irn nunca. Andrea, te acuerdas del papel que me diste una vez? Yo no angustias; y vamos
fui, pero puedo ir ahora?. Por supuesto, te doy de nuevo, le contesto. trabajando esos
elementos, siempre y
zCmo es la recepcin de esta estrategia de intervencin por parte de las perso- cuando la persona lo
nas en situacin de calle? permita.
x Nos dicen que les gusta nuestro trabajo porque somos como el agua. Ac hay
un refrn muy popular que dice agua blanda en piedra dura, tanto golpea que la
agujerea. El sentido es que no desistimos de ellos. Todos los lunes estamos en el
barrio, quieran hablar con nosotros o no. A veces no hablan, pero nos quedamos
charlando entre nosotros. Siempre escuchamos lo que pas, no dejamos de estar
con una persona porque fum ms o menos, porque se pele con la familia o
porque dijo que iba al centro de salud y no fue. No es lo ms importante. Lo que
nos importa es que en ese momento miramos a cada uno como sujeto y que esa
persona pueda reconocerse como ciudadana a partir de esta propuesta.

zCuando se trabaja en un consultorio hay un horario. Cmo es en la calle?


Cmo deciden el tiempo que el equipo se queda en el punto?
x Trabajamos un promedio de 4 a 6 horas, pero lo que nos va a indicar si nos va-
mos a quedar media hora o siete es la dinmica de la calle. En verano, por ejemplo,
no estamos demasiado tiempo porque estn con otras ocupaciones, es una poca
de muchas changas que los ayudan econmicamente. Puede ser pintar una casa, o
limpiar. Esto hace que estn ms dispersos. Tambin hay fiestas, la ciudad empieza
a llenarse de turistas y eso tambin dispersa. Todo esto evaluamos. Despus hay
otros factores. Si el da anterior apareci la polica y se llev a alguien preso, eso
interfiere en nuestro trabajo. Tambin si el amigo de alguno fue asesinado. As que
evaluamos en el momento cunto tiempo nos quedamos. Sabemos el horario de
llegada, pero no el de salida.

La dinmica de trabajo y el equipo


Un aspecto clave para el buen funcionamiento del Consultrio de Rua es sostener
un equipo slido, preparado para las particularidades del dispositivo que propo-
nen y de la poblacin con la que trabajan. Apuestan a una formacin continua,
que incluye la comprensin del trabajo del otro, la evaluacin de los procesos y la
creacin de espacios para compartir angustias, dificultades y logros.

zAcostumbrada a atender en instituciones, cmo fue ir a la calle?


xPude aprender que, si ests en una institucin, el tratamiento se da de una
forma, con un tipo de escucha y abordaje. Si ests en la calle, es necesario otro
tipo de atencin, una escucha diferenciada, un respeto ms grande. A la ins-
titucin va el que quiere. Y aunque la calle es pblica, es considerada privada
por las personas mientras la estn ocupando. No puedo entrar de cualquier
manera, tengo que respetar su espacio. As que tuve que adaptarme a esa nueva
forma de abordar a la gente, y permitir tambin ser abordada, una nueva forma
de interactuar con las personas que viven en la calle.
37
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

zCmo es la relacin del equipo tcnico?


xEl equipo debe estar fortalecido. El conocimiento tcnico es indispensable,
tanto como que el grupo de trabajo se conozca bien. Hablamos mucho de cru-
zar la mirada, de reconocerse a partir de la mirada del otro. Todos vamos a la
calle y necesitamos conocer lo que hace el otro: psiclogo, psiquiatra, trabajador
social, enfermero, reductor de daos, talleristas, estudiantes, pasantes y el con-
ductor de la camioneta.

zCmo es el momento de evaluacin y contencin como equipo de trabajo?


xUna vez a la semana, despus de la calle, nos quedamos en reunin. All dis-
cutimos los casos que atendimos, sus dificultades, miedos, angustias, si deter-
minado usuario avanz o no. Tambin se discute sobre el campo, ya que a veces
los usuarios migran de rea y eso te obliga a migrar tambin. Y hay un momento
de contencin entre nosotros que es fundamental, porque escuchamos muchos
relatos de violencia en la calle. Muchas veces queremos ayudar y no sabemos
cmo, eso genera impotencia y angustia. Discutimos tambin la situacin con la
red de servicios que utilizamos y a dnde encaminar a los usuarios.

La red de servicios
zCmo se vincula el Consultrio con esa red de servicios?
xNuestro trabajo slo es posible si est inserto dentro de una red de servicios
ms grande. Antes de abrir un punto de actuacin, adems de mapear la co-
munidad identificamos los servicios disponibles en la regin, desde escuelas y
centros de salud hasta centros de asistencia social y ONG. Vamos a estos ser-
vicios para conversar, explicar qu es el Consultrio de Rua, cul es nuestro
trabajo. Buscamos sensibilizarlos sobre el enorme esfuerzo que significa para
una persona en situacin de calle llegar a un servicio y que, por eso, esa persona
no puede ser simplemente atendida, sino que tambin tiene que ser contenida,
ya que as se rompe el miedo y empieza a pensar de otra forma: Me orienta-
ron, nadie me forz a venir, vine porque quise y fui atendido, tiene que poder
decir. Eso lo ayuda a verse como ciudadano con derechos.

zCul es la recepcin de los servicios a este planteo?


xTodava hay mucho estigma alrededor del usuario de drogas y muchos pro-
fesionales les tienen miedo. Cuando piensan en un adicto lo asocian con vio-
lencia y muchas veces con el crack. Y el peor problema en las calles no es el
crack sino el alcohol. Entonces, hay que debatir, discutir, ayudar a formar a
ese profesional que est en los servicios de la red. Adems de que la red casi
La sociedad demanda siempre es precaria e insuficiente; uno de los obstculos que tenemos es que
resultados rpidos. hay mucha desinformacin, prejuicios y personal no capacitado.
Pero el ser humano
no se construye zOtro problema es el desempleo, caracterstico de las personas en situacin de
rpidamente. Y con calle. Cmo se articula el trabajo del Consultrio con la insercin laboral?
el usuario de drogas xNo es algo simple, tampoco rpido o fcil. La poblacin que atendemos, adems
no es distinto. Lo de habitar la calle, casi siempre son negros, pobres, con baja escolaridad, algunos
importante es creer pasaron por la crcel, tienen poca o ninguna estructura familiar. Demasiados ele-
en la posibilidad de mentos que les juegan en contra. Entonces, no es simple. Y nosotros no tenemos
cambio. una estructura gubernamental que permita la insercin de estas personas en el
mercado de trabajo. Pero intentamos articularla. Por ejemplo, con la construccin
del estadio de la Fonte Nova, para el Mundial de Ftbol de 2014, se hizo por me-
dio del gobierno de Baha una campaa con las empresas constructoras para que
empleen cierto nmero de personas en situacin de riesgo.
38
consultrio de rua, en salvador de baha, brasil

zCmo fue eso?


xHaba un cupo para estas personas y nosotros impulsamos a algunos usuarios A la institucin va el
del Consultrio a que se presenten. Muchos fueron seleccionados y eso ayud que quiere. Y aunque
bastante para que pudieran salir de la calle, alquilar una habitacin, parar de usar la calle es pblica, es
alcohol Digo eso porque el alcohol es el gran problema de salud pblica. considerada privada
por las personas
zEn Salvador las personas beben mucho... mientras la estn
xEs una ciudad turstica, la invocacin al uso de drogas es muy fuerte. El alcohol, ocupando. No puedo
adems, es muy seductor, las campaas publicitarias son todas estimulantes, muy entrar de cualquier
bien hechas. Era todo un desafo insertar a una persona que viene de una historia manera, tengo que
de consumo problemtico de alcohol o usuario de otra droga en la construccin, respetar su espacio.
que exige movimientos precisos para que no se lastime, que no haya accidentes
laborales. Entonces, buscamos trabajar con la persona antes de que empiece a bus-
car trabajo, para que disminuya su consumo a fin de que no sufra una crisis de
abstinencia y logre permanecer en l un tiempo. Porque el gran problema es que
empiece, se frustre y vuelva al consumo de manera ms intensa. Todo eso charla-
mos: las expectativas, las ansiedades, las angustias

zCuando le sugieren al usuario que realice una consulta mdica, lo acompaan?


xEvaluamos el caso, pero generalmente no. Si tiene algn problema hacemos
una indicacin y l va solo. Si vemos que tuvo alguna dificultad, entonces lo
acompaamos. Pero slo si es necesario, queremos que pueda ir solo y que la
institucin lo atienda bien.

zTienen manera de hacer un seguimiento?


xCuando hacemos una derivacin lo registramos y as sabemos, por ejemplo,
que indicamos a Francisco que vaya a la unidad de salud en el barrio del Cru-
zeiro. A fin de mes evaluamos los casos y hacemos contacto con todos los servi-
cios. Si nos damos cuenta de que hubo obstculos en alguno de los lugares, nos
presentamos all de nuevo. Tambin visitamos el lugar donde hicimos ms deri-
vaciones, preguntamos si las personas fueron atendidas, como van sus procesos
de recuperacin. Pero muchos no van, muchas veces hacemos las indicaciones
y ellos no van.

La pobreza, la raz del problema


Aunque en los ltimos aos Brasil ha logrado mejorar sus indicadores sociales
y ha subido en los rankings internacionales que miden la pobreza y desigual-
dad, hay un largo camino por delante para garantizar una mayor distribucin
de la renta en el pas, que hoy es la sexta economa del mundo. La mejora de
las condiciones de vida de los brasileos es clave para ofrecer a las personas en
situacin de calle una alternativa de vida. Andrea Leite cree que la educacin y
la creacin de puestos de trabajo son aspectos cruciales.

zDesde que empez a trabajar con usuarios de drogas, siente que algo cambi?
xVeo que las polticas pblicas estn cambiando muy lentamente, a favor del
usuario. Creo que hay esfuerzos para mejorar la atencin. En Brasil hay ahora
algunos programas sociales que estn haciendo que disminuya el nmero de
nios que viven en la calle, hoy vemos ms jvenes y adultos. Distinto del tiem-
po en que empec, cuando haba muchos nios, no tenamos cmo contener a
tantos. Este cambio es resultado de los programas sociales, y eso es bueno. Pero
los adultos no tienen posibilidad de reinsertarse en el mercado de trabajo.

39
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

zCul es, histricamente, el perfil de las personas en situacin de calle?


xNo tuvieron la oportunidad de trabajar. Una les pregunta qu haca tu pa-
Si vemos que tuvo dre? y responden lavaba autos, era trapito, muri o fue asesinado. Hay un
alguna dificultad, nmero grande de personas que tienen una historia de no educacin, no renta
entonces lo familiar, de exclusin total. Cmo lograr que tengan otra vida ahora? Pero creo,
acompaamos. Pero espero, que a los nios que ahora estn en la escuela y no en la calle, como resul-
slo si es necesario, tado de los programas sociales, no los veremos en la calle en el futuro.
queremos que pueda
ir solo y que la zExiste una relacin entre el tipo de sustancia que se consume y la situacin de vida?
institucin lo xEl usar alcohol y crack tiene que ver ms con la situacin de calle. Se usa por
atienda bien. una cuestin de sobrevivencia, el crack es ms barato, de fcil acceso. Y hay una
cuestin de identidad tambin. Muchos me dicen: Us marihuana durante
muchos aos, pero cuando empec a fumar crack, eso fue muy malo para mi
vida. El crack est muy asociado con la pobreza, miseria, exclusin, mientras
que las otras drogas son perifricas. Para este sector, el uso de crack asociado
al alcohol es devastador. Uno mira a la gente en la calle y son personas tan su-
fridas, tan sin perspectiva, sin sueos, sin brillo Y cuando estoy en la calle,
atendiendo, a veces pienso que lo nico til que puedo hacer es escuchar. En-
tonces viene uno y te dice: Yo estaba triste, pensando en pelearme con fulano,
pero gracias a la charla que tuvimos me control.

zCuando siente esta sensacin de impotencia, qu le hace seguir apostando a


los dispositivos de reduccin de daos?
xYo creo en estas estrategias, las que desarrollamos en los CAPS-AD, en el
Consultrio de Rua, en el ponto de encontro, que son estructuras no rgidas,
que trabajan de igual a igual, en las cuales los profesionales miramos a los ojos
a las personas. Es muy distinto de la lgica que agarra a un bloque de gente y la
mete en una granja, a otro bloque y la mete en una clnica, a otro en una crcel.
Hacer las cosas de manera diferente no es fcil, no es rpido, no es simple. El de-
safo es que la sociedad demanda resultados rpidos. Pero el ser humano no se
construye rpidamente. Y con el usuario de drogas no es distinto. Lo importante
es creer en la posibilidad de cambio, apostar al ser humano.

pARA LA REFLExiN... y VuELtA

A partir de la lectura de la entrevista, cules le parece que son los principales


desafos al desarrollar un dispositivo para usuarios de drogas en situacin de calle?

Qu opinin le genera la aseveracin de la entrevistada en relacin a esperar


los permisos de los usuarios para trabajar con ellos? Puede imaginarse otra
estrategia de insercin?

Qu similitudes y diferencias encuentra entre la red de servicios descripta


aqu y la de su propio dispositivo?

De la experiencia que aqu se relata, qu elementos le parecen posibles de


ser recuperados para su propia intervencin? Por qu? Cmo los utilizara?
40
sicoroga, en el baado sur de asuncin, paraguay

buscamos que el crack deje


de ser un elemento de divisin
y se convierta en una causa
de organizacin y trabajo
comunitario
No se puede entender este dispositivo, su fuerza y te- CLAVES dEL diSpoSitiVo
nacidad, sin leer su inclusin dentro de un grupo de brazo asistencial de
militancia territorial con objetivos ms amplios. Si- un grupo poltico.
coroga es la pata asistencial en reduccin de daos de
una trama organizacional que denuncia el consumo de politizacin del problema.
chespi como sntoma de la desigualdad social, explica
Rodrigo Oreja Rojas Cameroni, uno de sus fundadores. denuncia pblica.

mirada crtica.
Sicoroga. Consumo cuidado de Chespi. Reduccin de daos con un enfo-
que territorial puede leerse en letras coloridas, con las caricaturas de Oreja profesionales militantes.
y Fede, asomando de las vocales redondas. Este cartel da la bienvenida al
diminuto local de Sicoroga, ubicado en el Baado Sur, uno de los territorios organizacin barrial.
periurbanos ms estigmatizados de Asuncin, en Paraguay. All se rene un
pequeo equipo de psiclogos militantes que, con la coordinacin de Rodrigo abordaje comunitario.
Oreja Rojas Cameroni y Federico Gonzlez Martnez, logr convertirse en
referencia para los usuarios de chespi como se llama a la pasta base o crack en construccin de confianza.
Paraguay del barrio.
El Baado Sur est ubicado a orillas del ro Paraguay, al pie del vertedero sustitucin de sustancias.
municipal de Cateura, basural de la ciudad. Las casas son precarias, de ma-
dera. El agua escasea. No hay desages cloacales. Sus veinte mil habitantes, en
su mayora migrantes rurales expulsados del modelo sojero, sobreviven con
changas, especialmente de la recoleccin de plsticos y el reciclaje de desper-
dicios. Los medios de comunicacin suelen presentar al lugar como foco de
delincuentes y de narcotraficantes.

orejarojasc@hotmail.com

ENtREViStAdo actividades diarias y la articulacin con comparten una mirada en comn sobre
Rodrigo Oreja Rojas Cameroni, los grupos comunitarios y los otros los el chespi como sntoma social de la
psiclogo. apoyan en la realizacin de entrevistas desigualdad.
domiciliarias.
Equipo Madres Luchadoras por la Salud
asistencial de la trama barrial de sus Hijos. Impulsan la denuncia y
Psiclogos/as (4). Son todos profe- Organizaciones juveniles (4). Inte- politizacin del tema con movilizacio-
sionales militantes, dos sostienen las gran a los usuarios en sus actividades y nes para que cese la represin.

41
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

El chespi es una sustancia relativamente nueva en el Baado, pero en ape-


nas dos aos llev a que se desintegren an ms la organizacin social, las
Lo que logramos en relaciones comunitarias y la potencialidad para trabajar a nivel popular ex-
estos tres aos es que plica Rojas Cameroni. Genera demasiado dolor y tambin muchos conflic-
se visualice el crack tos entre los vecinos, a causa de los hurtos y las peleas, porque los usuarios
como un problema tienen conductas muy apremiantes para volver a consumir. Entonces, haba
de salud, social y que hacer algo; desde el punto de vista de la salud y desde el punto de vista
poltico. Se instal comunitario.
que lo polticamente
correcto es no zQu decidieron hacer?
discriminar a los x Nos pusimos como objetivo lograr que el crack deje de ser un elemento de
usuarios. divisin y pase a convertirse en una causa de organizacin y trabajo comunita-
rio. Aqu hay muchas ONG, instituciones estatales y religiosas que no quieren
meterse con este tema, lo ven demasiado peligroso y complejo. Nosotros defi-
nimos que es imposible darle la espalda, porque uno le pregunta a diez vecinos
cul es el problema ms grave del barrio y todos responden el chespi. Es el
tema emergente.

Un punto de partida: la Mesa de Chespi


El puntapi inicial para el dispositivo de trabajo en drogas lo dio la Mesa de Ches-
pi en el ao 2010. Promovida en sus inicios por la red de Equipos de Salud de
la Familia, que en aquel momento coordinaba Agustn Bara Caffarena9 como
parte de la implementacin de la flamante Atencin Primaria de la Salud10 en
Paraguay, la Mesa fue un espacio quincenal de reflexin, discusin y articulacin
de diferentes propuestas de abordaje de los conflictos vinculados al chespi.
En ese marco, la unidad de Equipos de Salud de la Familia del Baado convo-
c a un psiclogo voluntario Rodrigo Oreja Rojas Cameroni y a un joven
activista de la misma comunidad, estudiante de periodismo Mario Palacios,
que ya no realiza esta tarea, para trabajar con los usuarios de drogas y sus
familias. La Mesa de Chespi dur nada, apenas siete meses, pero sirvi de im-
pulso para empezar, afirma el psiclogo. El compromiso con los usuarios y
con las organizaciones territoriales involucradas hizo que l y su compaero se
quedaran a continuar el proceso en forma militante. En esta entrevista, Rojas
Cameroni explica en qu consiste este dispositivo, que combina asistencia di-
FACiLitAdoRES recta con la politizacin del problema.

La formacin de la Mesa zQu fue lo primero que hicieron?


de Chespi permiti una prime- x Un acercamiento lento y paulatino a los lugares de consumo, en este caso
ra discusin sobre el consu- el Arroyo Ferreira, que es una reserva natural donde los usuarios encuentran
mo de drogas en el barrio. privacidad. Son un grupo cerrado, tienen mucha desconfianza. Empezamos a ir
todos los das, slo a saludar, con mucho respeto. Despus de un mes y medio
Existan organizaciones pudimos entablar una pequea conversacin. Y a los tres meses nos sentamos
polticas y sociales del a compartir una merienda. Cost bastante porque hay mucha rotacin; bamos
barrio con preocupacin un da y eran siete, al otro da eran doce y despus seis, pero apenas tres coinci-
por el tema drogas. dan con los anteriores. Estas juntadas en el arroyo, y las entrevistas domicilia-
rias, las sostenemos desde entonces hasta la actualidad.

LiNEA dE tiEMpo mayo 2010 mayo-diciembre 2010 2011


Se forma la Mesa Empieza el equipo Organizaciones sociales
de Chespi de reduccin de daos. integran a los usuarios
a sus actividades.
42
sicoroga, en el baado sur de asuncin, paraguay

zEn qu consisten las entrevistas domiciliarias? oBStCuLoS


x Es una intervencin de abordaje individual, en la que hablamos con el usua- No cuentan con
rio y su familia; iniciamos un contacto y lo mantenemos a travs del tiempo. financiamiento ni salarios.
Otra cosa que hicimos cuando empezamos fue charlar con organizaciones ju-
veniles que haban surgido en el barrio en los ltimos aos. Por ejemplo, con La polica encarcela y
el grupo 1811. Ellos tienen un local y fuimos convenciendo a algunos usuarios tortura a los usuarios de
para ir a compartir con otros jvenes. Entonces, de repente duermen ah, se ba- drogas.
an, hacemos asado, hay jornadas de cine callejero, ping-pong, se suman como
uno ms en cualquier cosa que se hace desde la organizacin. Falta asistencia jurdica
para defender a los
zEn las organizaciones, gener resistencias incorporar a los usuarios a su di- usuarios judicializados.
nmica?
x Al contrario, los entusiasm la propuesta. En muchos casos fueron compa- La mayora de los
eros de escuela, se conocen de chicos. Histricamente en el barrio la relacin profesionales de los
con los usuarios de drogas es de discriminacin, expulsin, segregacin. As centros de salud y
que result algo lindo, nunca se haba dado en el Baado una experiencia de hospitales no apoyan el
integracin entre usuarios y no usuarios. dispositivo.

Los medios de comunicacin


Con-sumo cuidado y ampliacin de la vida profundizan los
estereotipos y prejuicios
El dispositivo de reduccin de daos desarrolla dos lneas de trabajo: consumo contra la poblacin del
cuidado de chespi y ampliacin de la vida. Para abordar el con-sumo cuida- Baado Sur.
do escriben y pronuncian la palabra enfatizando el sentido que tiene al sepa-
rarla en dos, una estrategia que encontraron fue organizar partidos de vley
con los usuarios. Todo empez cuando una vecina, referente del barrio, les dijo
que quera ayudar. Invit a sus conocidos, y sin tocar el tema directamente,
porque eso es crucial, nunca hay que atropellar, nos present y organiz un
partido de vley, relata Rojas Cameroni.

zCmo llegaron desde el vley al consumo cuidado de chespi?


x En el barrio nos conocen como los psiclogos relacionados con el tema del
crack. Entonces, aunque no se haya explicitado, que vengan a jugar implica que
tienen inters en conversar. Terminado el partido, hacemos unos chorizos a la
parrilla y dejamos que planteen su pregunta: Cmo nos podemos curar de El chespi es
esto? Lo que tienen en la cabeza es ir a un centro de rehabilitacin. Empezamos una sustancia
a charlar de las alternativas. Unos van invitando a otros, y vamos avanzando. relativamente nueva,
Algunos sustituyen con marihuana, que es una de las propuestas que tenemos. pero ya afect a
la comunidad y la
zCules son las otras opciones? potencialidad para
x Siempre es reducir los daos producidos por el consumo del crack. En lo po- trabajar a nivel
sible, erradicarlo. Si no se quiere o no se puede dejar, repartimos pipas higinicas, popular.
tenemos un botiqun de primeros auxilios, porque los usuarios siempre estn con
heridas. Y proponemos regular el consumo; por ejemplo, fumar de viernes a do-
mingos y trabajar de lunes a jueves. Tambin promovemos la sustitucin por otra
sustancia menos nociva: marihuana o alcohol, que son las dos que estn a nuestro
alcance. Y cuando hay posibilidades de que la familia acompae y se responsabi-
lice, tambin sugerimos una desintoxicacin voluntaria.

2011 2011 29 de julio 2011 20 de septiembre 2012


Nace Madres Luchadoras Se crea Sicoroga. Movilizacin a Movilizaciones a la Fiscala
por la Salud de sus Hijos. la comisara. Antinarcticos y al
Ministerio del Interior.
43
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

FoRtALEzAS y LogRoS zCmo se hace la desintoxicacin?


Desarrollo de un x Usamos un frmaco, levomepromazina. Es un tranquilizante que produce
dispositivo de reduccin cansancio, entonces duermen y comen mucho. Hay jvenes que terminan la
de daos efectivo. medicacin y no consumen ms, se dedican a otra cosa. A veces sirve y a veces
no. En general funciona en usuarios que tienen una relacin reciente con el
Contacto con ochenta chespi.
usuarios de drogas en tres
aos. zDe qu se trata la ampliacin de la vida?
x Cuando se consume crack, el cien por ciento de la vida es la sustancia. No
Impulso a la conformacin hay novia, no hay relaciones familiares, no hay deporte, no hay televisin, no
de las madres de usuarios hay pasin por el ftbol ni distraccin, nada, nada. Entonces buscamos abrir
de drogas como grupo otra ventana, que la persona sostenga alguna relacin con el mundo que no
poltico. tenga que ver con el consumo. Por eso merendamos en el arroyo, los invitamos
a las organizaciones del barrio y, cuando se puede, promovemos la inclusin
Visibilizacin en el barrio laboral, que es lo que mejor funciona.
del crack como problema
de salud, social y poltico. zExiste la creencia de que los usuarios, especialmente quienes consumen pasta
base, no pueden sostener actividades y mucho menos un trabajo.
Problematizacin en x Nosotros tampoco sabamos cmo iba a resultar. Tiempo atrs surgi la po-
la comunidad de la sibilidad de construir una plaza en el barrio y cuatro de los cinco jvenes que
discriminacin y el trabajaron el mes y medio que dur el proyecto lo hicieron sin ninguna difi-
estigma contra los cultad. Eran jvenes que estaban muy complicados con el chespi; sin embargo,
usuarios de drogas. mientras trabajaban no consuman. Tambin tenemos una experiencia con co-
mercializacin y venta de productos de limpieza.
Unin territorial
para abordar el
tema y denunciarlo Funcionamiento: el calendario de la reduccin
pblicamente. de daos y el calendario de lucha
zCmo es el equipo que sostiene Sicoroga?
x En la actualidad somos dos pisclogos dedicados a la asistencia en reduccin
de daos, Federico Gonzlez Martnez y yo. Tenemos un calendario con las ac-
tividades, algunas las desarrollamos directamente nosotros y otras, como las de
ampliacin de la vida, se llevan adelante en articulacin con organizaciones del
barrio. Para hacer las entrevistas domiciliarias contamos con el apoyo de dos
colegas, tambin voluntarias. Nos repartimos los casos y hacemos una reunin
mensual entre los cuatro, en la que charlamos cmo va cada usuario, si hay
alguna urgencia, dudas que necesitemos reflexionar como grupo. Y seguimos.

zCon qu financiamiento cuentan?


x Ese es un tema muy sufrido. Cuando estaba la Mesa de Chespi hubo algunos
En las instituciones pocos ingresos. Sicoroga es una casita que alquilamos nosotros, a veces reci-
partan de la idea de bimos donaciones del sacerdote del barrio para pagar unos meses y comprar
que el drogadicto materiales; por ejemplo, tenemos diez guitarras porque es algo que engancha
es malo y hay que mucho. Adems, presentamos algunos proyectitos, cortos, para hacer capa-
meterlo preso. En citaciones. La falta de ingresos hace que no podamos sistematizar las accio-
la actualidad, decir nes que implementamos, ni fichar los casos, y eso que son muchos. Tenemos
algo as en el barrio contacto con ochenta usuarios, aunque en el barrio hay ms. Todo esto es una
est mal visto. parte del trabajo, porque la asistencia es necesaria pero no toca el problema de
fondo. La otra parte es el calendario de trabajo con las organizaciones del ba-
rrio para tratar las causas profundas que llevan al consumo de chespi.

zCmo es esta articulacin entre organizaciones de base?


x Somos unas seis o siete organizaciones juveniles y sociales que compartimos
esta mirada y una lnea de trabajo barrial en economa solidaria y comunica-
44
sicoroga, en el baado sur de asuncin, paraguay

cin alternativa. Esta coordinacin comenz a tener, desde hace poco, el nom-
bre Desde Abajo.
La perspectiva
zEstos grupos trabajan con los usuarios de drogas? hegemnica de la
x Los integran en sus actividades, pero no es su objetivo principal. Tengamos poltica pblica le va a
en cuenta que Sicoroga no es una organizacin en s misma, sino que es la pata chupar a la reduccin
asistencial en reduccin de daos de esta trama de organizaciones que plantean de daos su carcter
el tema del chespi como sntoma social. Desde Abajo, como organizacin de antagnico y crtico.
lucha, consciente, lo que hace es levantar la voz para denunciar sus causas: la No va a construir
desigualdad social, la pobreza histrica, la hipocresa de la polica, el modelo procesos reales en
productivo en Paraguay. Nosotros hacemos la asistencia, pero si no tuviramos los que el usuario sea
esta organizacin poltica no tendra mucho sentido. protagonista de su
proceso.
Cuando las madres se unen: de la angustia
individual a la denuncia pblica
Una particularidad del Baado Sur es que all surgi Madres Luchadoras por
la Salud de sus Hijos, quienes desde 2011 denuncian pblicamente las torturas
y apremios ilegales de la polica y su complicidad en el mercado de las drogas.
Una tarde me fui a visitar algunas familias. En las cinco casas donde estuve me
encontr con mams angustiadas, que sentan que haba que hacer algo, pero no
saban qu, recuerda Rojas Cameroni. Les propuso conocerse entre s, comen-
zar a charlar y pasar a la accin.

zCul es el accionar de la polica con los usuarios de drogas?


x Los detienen, les piden la cdula de identidad, los llevan al calabozo seis, sie-
te horas, y los torturan. Con los usuarios la ley se aplica a raja tabla; en cambio,
con la red narco y sus colaboradores la ley es sper flexible. Siempre decimos
que en Sicoroga nos hace falta urgente un abogado, que pueda hacer segui-
mientos y defender a los usuarios para que no vayan presos. Todo el tiempo los
llevan presos por disparates, por robar un paquete de galletitas y una bolsa de
chupetines, cualquier excusa les sirve. Las madres, que tambin son vctimas
de abuso policial, se juntaron para denunciar esto y exigir polticas de salud.

zQu impacto tienen con esta lucha?


x Gracias a la repercusin meditica de las madres luchadoras, no slo logra-
mos cohesin territorial para denunciar al problema del chespi como un snto-
ma de la desigualdad social, sino que, inclusive, esta mirada que nosotros pro-
ponemos empez a discutirse en otras esferas de la sociedad. Se organizaron
varias marchas, ellas convocan y todas las organizaciones acompaamos. La
primera fue el 29 de julio de 2011, partimos del vertedero municipal y fuimos
hasta la comisara 24, y en 2012 hicimos una movilizacin a la fiscala antinar-
cticos.

zCon qu reivindicaciones?
x El cese inmediato de todo tipo de tortura, de la complicidad de la polica con
el crimen organizado y el microtrfico, y exigiendo polticas de salud, trabajo y
educacin para todos.

zA propsito de la red de trfico, en el trabajo comunitario muchas veces se hace


necesario tomar decisiones acerca de cmo tratar con los eslabones menores de
venta de drogas. Cul es su posicin?
x No todos compartimos la misma posicin. Las madres luchadoras tienen
una mirada acusatoria de los microtraficantes. Desde Sicoroga planteamos
una lnea de comprensin, los vemos como una expresin del desempleo y la
45
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

CoNStRuiR FuERzA SoCiAL

Cualquier propuesta asistencial, sea en el tema plan los derechos, advierte Rojas Cameroni. Para
drogas o en otros temas, tiene que partir de plan- este psiclogo activista, existe cierta tendencia a
tearse qu poltica organizativa debe darse para concentrarnos en los dispositivos de asistencia y ol-
construir una fuerza social que denuncie y logre vidarnos del problema de fondo, estructural, que es
hacer visible la problemtica, y exija que se cum- la desigualdad social.

desigualdad social, pero nos cuesta mucho instalar esa perspectiva en el barrio.
Algunos jvenes militantes de los grupos que integran Desde Abajo tienen
parientes que venden y se generan fuertes problemas dentro de las familias.
Cuando hemos tenido la oportunidad de hablar directamente con algn
vendedor le planteamos qu posibilidad hay de que no venda crack y que venda
marihuana. Pero es un tema difcil.

Reduccin de daos como poltica pblica?


zCmo es la relacin del dispositivo con las dependencias del Estado en el barrio?
x En el Baado funcionan varios centros de salud y escuelas de Fe y Alegra11;
a veces son aliados y a veces no. Lo que logramos en estos tres aos es que se
visualice el crack como un problema de salud, social y poltico. Se instal que
lo polticamente correcto es no discriminar a los usuarios. En las instituciones
partan de la idea de que el drogadicto es malo y hay que meterlo preso. En la
actualidad, decir algo as en el barrio est mal visto.

zCmo lograron esto?


x Con argumentos, hablando en asambleas de vecinos sobre las causas estruc-
turales del crack: el desempleo, la desigualdad social. Utilizamos la teologa de
la liberacin: Qu hara Jesucristo con los usuarios de drogas? Cmo los
tratara un buen samaritano? Practiquemos la solidaridad hacia el enfermo.
Hablamos muchas veces en las escuelas con los maestros, en los centros de sa-
lud, con trabajadores de los centros comunitarios. Sin embargo, cuesta mucho.

zExisten polticas pblicas en las que puedan apoyarse como dispositivo?


x La Direccin de Atencin Primaria de la Salud nunca se hizo cargo de la aten-
cin de las drogas a nivel comunitario. Hubo una sola persona, Agustn Bara, que
Existe cierta trabajaba en cinco barrios, iba de una punta a la otra l solo, pero no logr instalarse
tendencia a el asunto de las drogas como poltica pblica. Nosotros proponemos una asisten-
concentrarnos en cial real, profunda, integral hacia el usuario; eso no lo brinda el Estado.
los dispositivos
de asistencia y zQu hara falta para que se convierta en poltica pblica?
olvidarnos del x Honestamente, creo que no estn dadas las condiciones para que el Estado
problema de fondo, se haga cargo de la reduccin de daos. Mi posicin es que, por ahora, tiene que
estructural, que mantenerse autogestionada desde las organizaciones comunitarias, porque la
es la desigualdad perspectiva hegemnica de la poltica pblica le va a chupar a la reduccin de
social. daos su carcter antagnico y crtico. No va a construir procesos reales en
los que el usuario sea protagonista de su proceso, como sujeto de derechos.
Para llegar a ser una poltica pblica, que es algo que en unos aos seguramen-
te pueda suceder, deben irse construyendo una sensibilidad profesional y una
comprensin ideolgica que todava no existen.
46
sicoroga, en el baado sur de asuncin, paraguay

zPor qu?
x No sirve que una enfermera con guardapolvo atienda al consumidor de crack Utilizamos la
en un consultorio. As no se arma una relacin de confianza. Antes de pensar teologa de la
dispositivos enlatados que llevar a la poblacin los equipos tienen que darse liberacin: Qu hara
un tiempo en el territorio, para construir un vnculo de colaboracin con las Jesucristo con los
organizaciones y los usuarios. En ese conocerse y hacer juntos se va creando el usuarios de drogas?,
dispositivo. Cmo los tratara
un buen samaritano?,
Practiquemos la
solidaridad hacia el
enfermo.

pARA LA REFLExiN y VuELtA

Cmo ve la relacin que se plantea entre construccin de fuerza social, denun-


cia pblica y asistencia a los usuarios?

Qu opinin le genera la afirmacin del entrevistado de que su implementa-


cin como poltica pblica podra quitarle el carcter crtico a la reduccin de
daos?

Cmo imagina que podra irse construyendo la sensibilidad profesional a la


que hace referencia?

Qu puntos de contacto y qu diferencias encuentra entre este dispositivo y los


otros que se presentan en esta publicacin?

De la experiencia que aqu se relata, qu elementos le parecen posibles de ser


recuperados para su propia intervencin? Por qu? Cmo los utilizara?

47
doce conceptos clave para repensar
las prcticas de trabajo en drogas
reflexiones de oriol roman

Este antroplogo especializado en drogas y salud, que cuenta con una larga experiencia de intervencin en pro-
yectos relacionados con las drogas, invita a replantearnos, en clave de control social, varios aspectos sobre el tema:
desde el lugar que ocupan las sustancias en las sociedades neoliberales hasta las intervenciones ms habilitadoras
del sujeto. Y propone correr a la reduccin de daos del carcter instrumental que viene teniendo para recuperar
su dimensin poltica.
En su ltima visita a la Argentina, Oriol Roman dialog con integrantes de Intercambios Asociacin Civil. De
esa conversacin se pueden extraer doce conceptos que resultan clave para leer las prcticas de trabajo en drogas
desde una perspectiva crtica. A continuacin se reproduce una sntesis de aquel intercambio, manteniendo el
estilo coloquial que tuvo el encuentro.

1 El control social no es slo constitutivo de las sociedades modernas.


Hay que elegir qu tipo de control social queremos
Llamamos control social a las acciones que se ejercen sobre las personas para inducirlas a un comportamiento
conforme a las normas hegemnicas de cada sociedad. La criminalizacin, la divisin de las sustancias en legales
e ilegales, se debe a razones que nada tienen que ver con la salud pblica, sino con coyunturas de tipo poltico y de
relaciones internacionales. El sistema de control social duro que se expresa en el prohibicionismo tiene la funcin
de controlar el conflicto social a travs de la represin directa, o distorsionar la represin con esta excusa. Como
muy bien explica Norbert Elas12, a partir de la modernidad hay otras maneras de configurar el comportamiento
de los cuerpos, formas de control social blando de las cuales formamos parte quienes integramos las instituciones
de salud, educacin o accin social, as como los pertenecientes al mercado de la autoayuda. Es decir, control
social hay siempre. El punto es de qu lado uno se pronuncia: si por mantener la represin del prohibicionismo
o por un tipo de control social que favorezca cierta cohesin, que incluye el acceso a la salud pblica. Hacer esta
eleccin implica abocarse, por un lado, a promover que se cambien ciertas leyes, y por otro, en lo cotidiano, a
nivel micro, a trabajar en ir cambiando las relaciones de poder, y los usos y costumbres en relacin a las drogas.

2 El uso de sustancias y su significado est condicionado por cada cultura


Existen gran cantidad de indicios, tanto de tipo histrico como etnogrfico, que nos permiten afirmar que las dis-
tintas sociedades humanas han conocido y utilizado, desde sus inicios y hasta la actualidad, muy distintos produc-
tos para estimularse, sedarse, paliar el dolor, alternar socialmente, experimentar sensaciones placenteras, alterar su
estado de nimo, alucinar, acceder a algunas formas de conocimiento distintas a las habituales, etctera; es decir

Oriol Roman. Es antroplogo, doctor en Historia (Antropologa Cultural) graduado en la Universidad de Barcelona y catedrtico
del Departamento de Antropologa, Filosofa y Trabajo Social de la Universidad Rovira i Virgili (Tarragona). Es autor de los libros
Dejar la herona. Vivencias, contenidos y circunstancias de los procesos de recuperacin (Madrid, Direccin General de Accin
Social y Cruz Roja Espaola, 1986) y Las drogas. Sueos y razones (Barcelona, Ariel, 1. ed. 1999, 2. ed. 2004), entre otros. Desde
hace diez aos es presidente de Grupo Igia, colectivo interdisciplinario de profesionales dedicado al estudio y la intervencin en el
campo de las drogodependencias y la salud.

49
prcticas de trabajo en droga. de la accin a la reflexin... y vuelta

que han usado y consumido aquel tipo de productos que nosotros hemos unificado bajo el concepto de drogas
y que definiremos como [...] sustancias qumicas que se incorporan al organismo humano, con capacidad para
modificar varias funciones de ste (percepcin, conducta, motricidad, etc.), pero cuyos efectos, consecuencias
y funciones estn condicionados, sobre todo, por las definiciones sociales, econmicas y culturales que generan
los conjuntos sociales que las utilizan13. Si somos coherentes con la visin sociocultural en la cual lo central es la
articulacin de sujeto-contexto-sustancia, podemos entender, entonces, que hay usos de cannabis que pueden ser
muy duros o, al revs, usos de la herona que no lo son tanto. Tener clara esta gran variabilidad permite moverse,
descentrar la visin monoltica que presenta a la droga como algo fantasmtico.

3 Efectos del cuco de la droga


Desde pequeitos nos dicen que la droga es mala, es terrible. Entonces, se va construyendo un concepto tan
connotado emocionalmente, que se ubica entre esos conceptos morales de gran capacidad de movilizacin, en
contra y sin pensar. El efecto, en trminos de control social, es que la gente queda acobardada, paralizada; y
as, de momento, ya los tenemos controlados. Si encima sirve para tapar otras cuestiones estructurales que estn
debajo, como la desigual distribucin de la riqueza, la pobreza y la injusticia, mucho mejor. Develar la densidad
de este concepto permite romper la visin monoltica y empezar a actuar.

4 Usuarios con voz


En el ao 2000 hicimos una investigacin entre los equipos tcnicos de los doce centros de drogas de Barcelona,
para conocer las bases tericas a partir de las que trabajaban y que en gran parte acab girando alrededor de
cmo se sentan con el trabajo en reduccin de daos. Una frase muy divertida e interesante que usaban era nos
convertimos en los camellos institucionales14. Se referan a que, al igual que los vendedores del microtrfico, tu-
vieron que aprender a negociar continuamente. Por un lado, porque proveen las condiciones de seguridad para
el consumo de las sustancias, pero, sobre todo, porque hubo un cambio de posicin del supuesto paciente. Que
ya no es tan paciente.
Los entrevistados para la investigacin, especialmente los mdicos, decan que siempre haban visto a los droga-
dictos como muy malos pacientes Y con los nuevos enfoques, todos los integrantes de los equipos, mdicos inclui-
dos, tuvieron que buscar tratamientos ad hoc, lo que se tradujo en una negociacin continua con este paciente al
que se le reconoce la voz. Este es un primer efecto bastante contundente respecto al modelo anterior de intervencin.

5 Las tcnicas no garantizan derechos


Sin embargo, el cambio de la relacin jerrquica del modelo prohibicionista a una relacin ms igualitaria no
necesariamente se dio en todos los servicios de reduccin de daos. En muchos casos, se continu con el mismo
chip autoritario, aunque la tcnica de intervencin fuera distinta.
Phillipe Bourgois (2002) cuenta un caso muy interesante de reduccin de daos en Suiza en que a los usuarios
les salan sarpullidos cuando iban a la sala de inyeccin segura. Era un grupo que siempre se haba inyectado en
la calle, siempre haba hecho lo que quera. Para usar la sala, los trabajadores los hacan pasar por un control tan
estricto que les daba alergia. Es decir, lo que tiene que cambiar en realidad es la capacidad de los equipos para
reconocer en cada usuario de drogas a un sujeto de derechos, y facilitar que se organice, que participe de espacios
de reflexin, entre pares, con o sin coordinacin profesional, o en asociaciones de usuarios.

6 Equipos multidisciplinarios
En un anlisis un poco ms profundo podramos decir que, segn el tipo de servicio que se implemente, tambin
hay que trabajar con el barrio, con la comunidad; esto supone promover cierta movilizacin social, no alcanza con
centrarse en el trabajo puro de la clnica, sino que es un trabajo social. Por eso los equipos tienen que estar confor-
mados por distintas disciplinas. Se necesitan profesionales que tengan la capacidad de ir a una asamblea de vecinos
que se resisten a la instalacin de un servicio para usuarios de drogas en su barrio, y saber explicar por qu es til
50

.
.
doce conceptos clave para repensar las prcticas de trabajo en drogas

este dispositivo, y negociar. Es un trabajo amplio y diversificado que requiere incluir en los equipos a trabajadores
de las ciencias sociales.

7 Micropoderes versus auto organizacin de los usuarios


En toda intervencin existe un juego de micropoderes15. Los equipos de salud tenemos que ser muy conscientes de
nuestro lugar en los dispositivos de control social blando, para poder actuar sabiendo que si trabajamos para lo-
grar ciertas soluciones que parecen ms eficaces, al mismo tiempo tienen que ser ms justas. La desigualdad social
es una de las principales causas por concatenacin de la enfermedad.
Cuando uno trabaja en estos temas no hace una intervencin puramente tcnica, sino que antes o despus hay
implicacin con los usuarios de drogas, sus familiares, los vecinos, la comunidad. Por lo tanto nuestra tarea tambin
es no dira empoderar, porque es una palabra con un origen muy neoliberal, pero s promover la construccin
de poder en los grupos sociales implicados. La eficacia va ligada a la justicia. Esto significa tener que plantearse una
crtica social. Porque el abordaje queda muy limitado si se plantea a la reduccin de daos como un conjunto de
medidas tcnicas y punto. Tienes que ir un poco ms all. En la actualidad, en Espaa, se estn suprimiendo servicios
de reduccin de daos en los barrios de Madrid. Se suprimen y la gente queda all, sin reaccin, de vuelta en la calle.
Si las intervenciones en reduccin de daos todos estos aos hubieran incluido, entre sus tareas, la de promover la
auto organizacin de las personas, ya veramos si se habran atrevido a cortar estas polticas sanitarias.

8 Asociaciones de usuarios en Europa y en Amrica Latina


Las asociaciones de usuarios de drogas son clave. Tienen trabajo entre pares, capacidad de reivindicacin de
derechos, mucha mayor llegada. Siempre es central, para la construccin de respuestas, la organizacin de quie-
nes viven una situacin problemtica. En Europa hay diversas asociaciones, con distintos perfiles y grados de
resistencia. Entre los usuarios de opiceos hay organizaciones combativas, otras que no lo son tanto y algunas que
hicieron mucha presin para que no se cerraran los servicios. All se ve un diferencial.
A veces se dice que en Amrica Latina es difcil generar ciertos niveles de organizacin y autodefensa entre los
usuarios de drogas, no entre los cannbicos, sino entre quienes consumen pegamento o pasta base. Sinceramente,
yo creo que en estos casos el punto no es la sustancia, sino las condiciones extremas de existencia. No se puede
pretender cierta capacidad de organizacin cuando no se tiene un piso para sobrevivir, cuando continuamente se
est al filo de la muerte. Evidentemente, en ese escenario de alta privacin la sustancia acaba de deteriorar a una
persona, por eso la intervencin debe apuntar a trabajar sobre esas condiciones de vida.

9 El prestigio del trabajo en red y las trampas del lenguaje


Cuando un concepto se prestigia, es muy fcil caer en las trampas del lenguaje, usarlo pero vacindolo de su
contenido. Esto es lo que sucede con las nociones de trabajo intersectorial y trabajo en red. Cuando trabaja-
mos en red, quin tiene responsabilidad sobre qu? Qu tipo de equipos montamos? Cmo nos coordinamos?
Trabajemos en red slo si existen condiciones para hacerlo. Es necesario ser especfico, traer a la intervencin el
aprendizaje de la academia: cuando hacemos una investigacin debemos especificar qu significa cada concepto
que utilizamos, para que se entienda en su contexto. Cuando intervenimos tambin hace falta explicitar de qu
hablamos, porque eso clarifica lo que estamos haciendo y evita caer en la etiqueta. Trabajar en red es muy necesa-
rio, siempre y cuando digamos qu significa en cada caso.

10 Todos hacemos reduccin de daos?


En la actualidad todo el mundo dice que hace reduccin de daos En realidad, hacer reduccin de daos significa dar-
nos un trabajo de fondo, que no slo sea tcnicamente ms eficaz, sino que como dice la consigna de un manifiesto de
hace unos cuantos aos sea socialmente ms justo16. Es la forma de hacer un trabajo persistente, que logre ir cambian-
do ciertos entornos, los contextos en los que se producen estos problemas. Significa no slo revisar el prohibicionismo,
en el caso de las drogas, sino problematizar formas de intervencin y de relaciones de poder jerarquizadas. Hay gente
51
prcticas de trabajo en droga. de la accin a la reflexin... y vuelta

que dice, bueno, con la reduccin de daos t quieres cambiar una visin del mundo. Pues yo creo que s. A partir
de un campo tcnico concreto, impulsamos una transformacin del mundo, como sucede con quienes a partir
de trabajar estrategias de sobrevivencia plantean el comercio justo, o que al abordar el problema de la vivienda se
posicionan a favor de la reforma de la tenencia de la tierra; es decir, parten de situaciones concretas que los llevan
a cuestionar las estructuras. A nosotros nos ocurre lo mismo en el campo de las drogas y no creo que sea una cosa
que tengamos que disimular. Esto implica una visin rupturista para hacer emerger la dependencia estructural,
que se visualicen los problemas de fondo.

11 La dimensin del placer, ese gustirrinin de las drogas


No se entendera nada si las drogas no nos dieran gustirrinin, si usamos una forma coloquial para hablar del
placer. Si no partimos de reconocer esta dimensin, es que no nos enteramos de nada. Recuperar la dimensin del
placer permite descentrar todo de la concepcin droga-problema y droga-drama. Ya bastante dramtico es
cmo acabaron funcionando algunos usos de drogas, los problemas relacionados con el consumo en la sociedad
capitalista, las relaciones de produccin y explotacin en torno a las drogas; en fin, un enorme conjunto de temas
a tener en cuenta. Pero tengamos en claro que esto no es culpa de las sustancias sino de la manera en que se con-
dicion su circulacin social y las expectativas que se fueron generando al respecto de esa restriccin.

12 Despenalizacin, placer y control social


Cuidado, porque estamos cada vez ms en una sociedad de la gubernamentalidad, en la que el placer tambin
funciona como forma de control social (Seplveda Galeas, 2010). A diferencia de aquel control basado en la prohi-
bicin, este se basa ms en la gestin del deseo, de tal forma que produzca un mercado con beneficios y tenga a la
gente distrada, pensando en que vive en el mejor de los mundos posibles. Espero que no se me malentienda lo que
quiero decir, pero creo que en las sociedades neoliberales contemporneas se plantean la despenalizacin por dos
conjuntos de motivos: por un lado, porque el modelo vigente es tan duro y tan rgido que est haciendo un ruido
muy fuerte, pero tambin porque existe la posibilidad de enfocar el tema desde el mercado.
No s si sera la palabra, pero yo dira que estara por un uso epicreo de las drogas, lo que sera un disfrute no
consumista. Lo que algunas sociedades campesinas o indgenas llaman la buena vida. Me inclino por pensarlo
desde la discusin que hay en Bolivia sobre el concepto de la buena vida, o el de el buen vivir de Venezuela,
en la que debera entrar una relacin de uso (se acuerdan de Marx?) con las drogas, totalmente distinto a este
concepto de consumo que nos estn proponiendo. Es decir, disfrutar de las cosas de la vida, incluidas las drogas,
sin necesidad de que el mercado nos esclavice para un supuesto disfrute que es siempre comprar ms.

para la reflexin... y vuelta

Revise las experiencias que se presentan en esta publicacin a partir de los


doce conceptos propuestos por Oriol Roman. Cules de ellos se aplican? De
qu manera? Qu coincidencias y tensiones puede identificar?

Cmo podra reordenar estos conceptos en funcin de los que resultan ms


significativos para su intervencin? De qu forma los jerarquizara? En cules
le interesa profundizar?

A partir de su propia experiencia de trabajo en drogas sugiera otros conceptos


y elabore un glosario que sirva para su prctica.

52
instrumentalidad y poltica de las
intervenciones de reduccin de daos
por paula goltzman y jorgelina di iorio

El nimo que conlleva este artculo es el de retomar la discusin sobre una de las dimensiones clave de toda in-
tervencin social, la dimensin poltica, que se presenta las ms de las veces velada tras la evidente presencia de
las tcnicas e instrumentos. Creemos en esta reflexin como un elemento fortalecedor de los equipos, ms all de
la claridad o incerteza polticas de sus integrantes, de los muchos o pocos aos de experiencia de trabajo, o de las
convicciones y dudas que nos embarguen en medio del camino.
Una de las cosas que en los ltimos tiempos comenz a llamar la atencin en los discursos sobre las respuestas al
problema de las drogas, en especial en foros, mesas de debate e intercambio entre expertos, es cierta homogenei-
zacin, una repitencia de las estrategias mencionadas y puestas en prctica como las ms adecuadas para atender
el problema del uso problemtico de drogas, en especial en sectores de mayor vulnerabilidad social.
De este modo, la apelacin a las intervenciones territoriales, la utilizacin de los sujetos pares para facilitar el
dilogo con los usuarios ms difciles de acercar al sistema social y sanitario, las propuestas de trabajo en red en
pos de construir una respuesta ms integrada, el reclamo a distintos sectores gubernamentales por la integralidad
en la respuesta, incluso la propia estrategia de reduccin de daos, se presentan como enunciados banalizados
por distintos actores, palabras expresadas y prcticas implementadas por instituciones, profesionales y tcnicos
de muy heterogneo origen y formacin.
Algunas circunstancias sociales vivenciadas en los ltimos aos han influenciado en esta cuestin. Sin querer
ser taxativos podemos mencionar: el fracaso de las respuestas tradicionales de atencin a las drogas en abordar la
complejidad del cruce entre vulnerabilidad social, pobreza y uso de drogas; los reclamos de distintas organizacio-
nes sociales y comunitarias por mejorar la respuesta de atencin a la poblacin especialmente joven y pobre; los
debates vinculados a la implementacin de la Ley Nacional de Salud Mental y la necesidad de crear dispositivos
de atencin en el escenario cotidiano de los sujetos; los debates que han generado el reconocimiento de derechos
en minoras poblacionales y en temas vinculados a las prcticas privadas (Ley de Matrimonio Igualitario, Ley de
Identidad de Gnero, Ley de Salud Sexual y Reproductiva, debate en torno al aborto); las discusiones por la revi-
sin de la actual Ley de Drogas y la discusin por la despenalizacin de la tenencia de drogas para uso personal.
Esta difusin de estrategias, impensadas hasta hace unos aos en algunas instituciones y profesiones, no represen-
ta el problema sobre el que este artculo intenta debatir, sino que el problema se percibe en la invisibilizacin de la
dimensin poltica y tica que la utilizacin de cualquier tcnica conlleva. La discusin o a esta altura podramos
decir consenso por la necesidad de respuestas integrales o por ponderar al sujeto como eje de las intervenciones,
ha llevado a una esfera oculta el debate por la transformacin de las condiciones sociales y, ms especficamente, de
las polticas de drogas prohibicionistas que han hecho posible que grandes grupos poblacionales no encuentren una
respuesta satisfactoria a su padecer, y que otros tantos se vean criminalizados por su prctica social.
La reduccin de daos puede entenderse tanto como una estrategia de trabajo para intervenir en el campo de
las consecuencias individuales y colectivas, sociales y sanitarias derivadas del uso de drogas y de sus polticas de
regulacin, como un paradigma poltico de referencia para comprender el fenmeno de las drogas y las estra-
tegias de control que las han regido, al menos desde la modernidad. Ambas caras de la moneda han tenido un
desarrollo desigual en el contexto argentino.

Historia y dimensin instrumental de la reduccin de daos en Argentina


Recuperar la historia de la reduccin de daos en Argentina, desde una perspectiva instrumental, puede darnos
pistas para entender la expansin de algunas estrategias y tcnicas de intervencin dentro del campo de atencin
de las drogas. Los comienzos de las acciones se ubican a finales de la dcada de 1990, cuando [] los primeros
53
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

programas de reduccin de daos se focalizaron en la prevencin del VIH entre los usuarios de drogas por va
inyectable (UDIs). Inicialmente los principales ejes de accin de estos programas tenan por objetivo la modifica-
cin de las prcticas de uso de drogas, con una perspectiva del cuidado de la salud centrada en el usuario y en sus
redes de consumo (Galante y otros, 2009). El apoyo de las agencias internacionales de financiamiento y del propio
Ministerio de Salud de la Nacin fue clave para que en varias localidades, tanto de Buenos Aires como de Rosario,
se abrieran programas y acciones de reduccin de daos.
Estos programas se apoyaron para su desarrollo en los entramados de redes comunitarias territoriales, y tuvie-
ron un impacto localizado en esos territorios. Dentro de las intervenciones ms desarrolladas se encontraron: el
contacto con la poblacin en los escenarios de uso de drogas; la distribucin de preservativos, kits de inyeccin
segura y material informativo sobre prevencin de las prcticas de riesgo en el uso de drogas; el trabajo con las
redes sociales de los usuarios; el acompaamiento para facilitar el acceso a los testeos de VIH y hepatitis virales, y
a la atencin en los servicios de salud.
Desde una perspectiva fuertemente sanitaria, se fue conformando una impronta de origen para la reduccin de
daos en Argentina como en tantos otros pases que la conden slo a ser vista como una estrategia com-
pensatoria de las consecuencias adversas del uso de drogas inyectables, eficaz para controlar la transmisin entre
la poblacin de usuarios, y cuya estrategia insignia era la distribucin de jeringas.
Si est claro que la reduccin de daos se populariz por su eficacia para abordar sanitariamente la epidemia de
VIH entre los usuarios de drogas, al mismo tiempo devel el fracaso de las respuestas tradicionales de atencin
para ocuparse del mismo problema. Las acciones que le otorgaron al sujeto usuario de drogas la capacidad de
intervenir en la atencin de su propia salud, y de modificar las prcticas de uso que lo ponan en riesgo de trans-
misin del VIH y las hepatitis virales, estn en la base de una concepcin del uso y del usuario que se contradice
con una perspectiva prohibicionista de las drogas.

Expansin de las tcnicas


Sealbamos antes que los programas de reduccin de daos tuvieron como caracterstica ser de tipo comu-
nitario, es decir que estaban apoyados en las redes sociales y territoriales de los usuarios, y que apostaron al
desarrollo y utilizacin de los recursos locales para abordar tanto los problemas sanitarios del uso de drogas
como los daos producidos por los efectos sociales de las polticas de drogas. Este fuerte anclaje territorial los
hizo especialmente susceptibles a los cambios sociales, las modificaciones de los patrones de uso y la aparicin
de nuevas demandas hacia los equipos de trabajo, que fueron empujando las intervenciones ms all de la pre-
vencin del VIH entre UDIs.
De esta manera, los recursos instrumentales se fueron ampliando desde la gestin individual y grupal del uso
de drogas hacia el abordaje de problemas complejos devenidos tambin de las condiciones de vulnerabilidad y
pobreza que caracterizaban a los territorios abordados por estos programas, y en donde los efectos de las polticas
represivas y prohibicionistas dejaban su secuela de marginalidad y estigmatizacin social de los usuarios. Como
sealan Fernandes y Ribeiro (2002) [] el desarrollo de las polticas de reduccin de riesgos es inseparable del
estatuto de ilegalidad que releg a las drogas para los mrgenes del sistema cultural, hacindolas retornar a su
centro como un problema: de marginalidad, de estigmatizacin, de peligrosidad. La reduccin de riesgos es pues,
una poltica cuyo plano ms profundo se liga a las condiciones del estilo de vida junkie17 (traduccin nuestra).
A finales de la dcada de 2000 muchos de esos primeros programas se cerraron por distintos motivos, como
falta de financiamiento, procesos de fragmentacin al interior de los equipos y falta de adecuacin de las interven-
ciones a los cambios en el uso de drogas (Galante y otros, 2009); los programas que quedaron fueron pasando el
eje de sus intervenciones hacia la prevencin y asistencia de una amplia gama de problemas relacionados con los
procesos de vulnerabilidad social a partir de la intervencin comunitaria.
Si bien el nmero de programas disminuy, se pudo constatar una proliferacin de las mismas tcnicas de re-
duccin de daos en un conjunto heterogneo de organizaciones sociales de base comunitaria, y de programas
sociales y sanitarios de ndole estatal, que fueron permeando su discurso y recuperaron para el abordaje del uso
de drogas las intervenciones de reduccin de daos.
La proliferacin de las tcnicas debe entenderse como un xito en trminos de difusin y apropiacin por un
conjunto de organizaciones de la reduccin de daos como estrategia de abordaje. Sin embargo, el paradigma po-
ltico que sostiene a esta estrategia se diluy en la pragmtica discusin sobre la adjudicacin de responsabilida-
des entre diversas agencias estatales por la atencin del uso problemtico de drogas; las incertidumbres de cmo
controlar el trfico y el microtrfico; la banalizacin de algunos consumos, cannabis y alcohol principalmente; y
54

.
.
instrumentalidad y poltica de las intervenciones de reduccin de daos

las reacciones de las corporaciones mdicas y farmacolgicas a los avances en las perspectivas garantistas de los
derechos de los pacientes.
Las claves de la instrumentalidad que deja como herencia esta etapa estn dadas por algunas ideas fuerza que
nos interesa brevemente sealar para pensarlas como puentes hacia un reposicionamiento poltico.

Claves instrumentales para pensar la reduccin de daos


La primera idea est relacionada a la complejidad del fenmeno de las drogas y, en consecuencia, a la imposibili-
dad de pensar y actuar respuestas simples. Esto, que parece de perogrullo, es uno de los elementos ms comunes
en el desgaste de los equipos de trabajo y en la sensacin de que las acciones implementadas no alcanzan ni son
suficientes para transformar quizs normalizar la vida de los sujetos.
Suele perdrsenos de vista la siguiente idea: son los sujetos los que transforman (siempre transforman) su vida.
Esto implica la aceptacin de que toda prctica social tiene un significado para esa persona, y que del ejercicio de
esa prctica social (en este caso el uso de drogas) deviene el ejercicio de la responsabilidad. Considerar al sujeto
que usa drogas como responsable es, en ltima instancia, permitirle reflexionar sobre sus prcticas y entonces s,
quizs, transformarlas positivamente.
Vinculada a esta reflexin, que es siempre prctica al mismo tiempo, uno de los desafos de las intervenciones
radica en el reconocimiento de los saberes y las actividades que quienes usan drogas implementan para gestionar
individual y grupalmente ese uso. Menndez (2009: 52) nos proporciona un trmino instrumental para definir
estos procesos, la autoatencin. Dice: [] nos referimos a las representaciones y prcticas que la poblacin utiliza
a nivel del sujeto y grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar, aguantar, curar, solucionar
o prevenir los procesos que afectan su salud en trminos reales o imaginarios, sin la intervencin central, directa
e intencional de curadores profesionales, aun cuando estos puedan ser la referencia de la actividad de autoaten-
cin; de tal manera que la autoatencin implica decidir la autoprescripcin y el uso de un tratamiento en forma
autnoma o relativamente autnoma. Este reconocimiento y puesta en valor de los saberes de los sujetos es, como
veremos ms adelante, no slo una idea instrumental, sino un elemento que hace a la concepcin de sujeto, central
para pensar la dimensin poltica de la reduccin de daos.
Por ltimo, las otras dos ideas clave en el ejercicio instrumental de la estrategia lo constituyen la integralidad y
el trabajo en red. Las problemticas complejas se caracterizan por expresar una condicin de integralidad, ellas se
presentan de manera esquiva para poder ser definidas, etiquetadas, diagnosticadas desde un nico campo del sa-
ber; en ese sentido podramos decir que son profundamente indisciplinadas (Volnovich, 2008). Una perspectiva
integral debera estar presente incluso cuando artificialmente dibujemos un campo posible de intervencin. Si
reconocemos al uso de drogas como una problemtica compleja, el concepto de integralidad en la intervencin se
torna central, porque en el pensamiento complejo no existe lo absoluto y aislado; lo complejo es, por definicin,
relativo y contextual. Como seala Almeida-Filho (2006: 138): La idea de integralidad permite una multiplicidad
de intervenciones parciales, reconociendo la unidad en la multiplicidad, y la unidad en la diversidad.
ntimamente ligada a la integralidad, una de las intervenciones ms difundidas tiene que ver con el trabajo en
red, en al menos dos sentidos. Uno como imbricacin de sujetos, grupos y organizaciones, que se da de distinto
modo y a diferentes niveles, trazando objetivos comunes en la atencin del problema (Rovere, 2000). Y otro, casi
como respuesta a una frase que dice que nadie anda solo por la vida, por lo que el trabajo en red implica []
una manera de definir la realidad relacional de las personas (Machn, Merlo y Milanese, 2000). En esta lnea las
redes no son slo las relaciones tcnicas y organizacionales que los equipos de trabajo mantienen con sus pares
profesionales y tcnicos, sino que en la intervencin incorpora a las redes sociales de los usuarios de drogas.

Reposicionando la dimensin tico-poltica de la reduccin de daos


Abordar las intervenciones sobre uso de drogas desde una estrategia de reduccin de daos supone, como lo ve-
nimos haciendo, describir la dimensin instrumental, evidente, en la que reconocemos acciones, actores y lneas
de trabajo, y otra dimensin tico-poltica. Ambas son constitutivas del objeto y operan simultneamente en las
intervenciones, que son siempre y al mismo tiempo, instrumentales y polticas. Nos referimos a las definiciones e
interpretaciones sobre los usos de drogas y los usuarios, as como tambin a las regulaciones sobre los consumos,
en las que cobran especial relevancia los atravesamientos disciplinares, culturales, histrico-sociales e ideolgicos
de los actores sociales involucrados, que por lo general caen en el orden de lo naturalizado, de lo no discutido.
55
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

Pensar en trminos de una dimensin tico-poltica no implica reducir el anlisis a aspectos normativos o pres-
criptivos para el desarrollo de estrategias de reduccin de daos. Supone una reflexin general de carcter social
que trasciende las dimensiones morales y la mera enunciacin formal del compromiso tico y poltico de toda
intervencin (Montero, 2001). Implica una concepcin del mundo y de los sujetos, es decir, alude a la definicin
del otro y a su inclusin en la relacin de produccin de conocimientos, suponiendo valores como la igualdad y la
justicia (Sopransi, 2011).
Nos referimos a una tica de la relacin18 y a una poltica para la transformacin. Con tica de la relacin aludi-
mos a las concepciones sobre los usuarios de drogas sujetos u objetos de intervencin ms que a los comporta-
mientos esperables o deseables dentro de determinado contexto social. Toda relacin est basada en definiciones
no problematizadas sobre el otro y sobre uno mismo, sobre los modos de ser y de estar en el mundo, y sobre los
vnculos entre ambos. Esto no quiere decir que pueda pensarse en una dimensin tica por fuera de los aspectos
relacionales, sino que las diferencias van a residir en qu tipo de vnculo se establece con los usuarios de drogas.
De algn modo, la estrategia de reduccin de daos permite otra tica de relacin con el uso de drogas, confi-
gurando un campo de posibilidad no prohibitivo. La prohibicin ya no aparece, entonces, bajo discursos asilares
(internacin) sino en el tipo de relaciones que se establecen entre los usuarios y los equipos de atencin: aquellas
basadas en lgicas restrictivas para los sujetos y sus grupos de pertenencia, o por el contrario, las que fomentan
poder y autonoma que se traducen en un mayor bienestar y acceso a derechos.
Nos referimos a que es posible reconocer, en las intervenciones con usuarios de drogas, relaciones, construidas
desde la oposicin o el contraste, en las cuales la voz de los usuarios termina convirtindose en objeto sometido a
esquemas de interpretaciones tradicionales y opresivas. Pero tambin hay modos de relacin en los que se acepta
lo no imaginado, lo extrao, lo no igual, admitiendo [] formas de conocer totalmente otras y supone, tambin,
y necesariamente, el dilogo y la relacin con ese Otro en un plano de igualdad basado en la distincin y no en la
semejanza o la complementariedad (Montero, 2001: 6).
En clave de atencin a los usuarios de drogas, esto se traduce en la construccin de espacios confiables, que no
sean amenazantes ni estigmatizantes de experiencias ni vivencias. No slo es considerar las relaciones entre los
usuarios, las sustancias y los contextos de uso, sino poder instrumentar desde los equipos posicionamientos para
que las estrategias de reduccin de daos den lugar a la configuracin de puntos de anclaje, de otros puntos de
encuentro con potencialidad transformadora subjetiva y poltica.
El tipo de vnculo que se establece, basado en definiciones particulares sobre los usuarios, tiene consecuencias
prcticas que se traducen en el plano poltico como lgicas de regulacin y control, heternomas en el primer
caso, y vinculadas con procesos de gradual autonoma en el segundo.
Frente a los riesgos de automatizacin y burocratizacin en la implementacin de intervenciones de reduccin de
daos, planteamos la necesidad de reflexividad permanente y evaluacin crtica por parte de los equipos de trabajo.
Estar atentos a los procesos de despolitizacin que sustraen a los problemas sociales, como el uso de drogas, de sus con-
diciones estructurales de produccin y reproduccin. Tres son los procesos que en este campo en particular ocultan la
dimensin poltica del problema: la medicalizacin, la judicializacin y la victimizacin (Pecheny, 2010: 20).
Los procesos de medicalizacin refieren al control por parte de la medicina de los comportamientos anormales
y desviados y se traducen en lo cotidiano en la ilusoria y desmedida expectativa de que ser la palabra autorizada
del mdico o del psiquiatra, y las prcticas del consultorio o la internacin, las que lograrn la cura del padecer de
las drogas. Al mismo tiempo, la judicializacin deposita en el juez la resolucin de una prctica social devenida en
problema o se torna en la llave que abre y cierra el acceso de los usuarios al derecho de atencin. En tercer lugar,
la victimizacin; ser vctima del flagelo de la droga ubica al usuario en un lugar de irresponsabilidad y, por lo
tanto, como objeto de los devenires de los efectos de las sustancias e incapaz de ejercer sus derechos ciudadanos.
Estos tres procesos ocultan las reales condiciones de produccin del problema y del padecer de los sujetos, y
obstaculizan en los equipos de trabajo una exploracin sistemtica de las categoras de pensamiento. Eduardo
Passos (2010: 11) utiliza los trminos interface clnico-poltica para definir ese lugar en el que estamos muchas
veces quienes trabajamos el tema, donde el encuentro con el uso de drogas no puede ser entendido slo como po-
sible demanda de tratamiento, sino tambin como un modo de existir que guarda correspondencia con un modo
de construir y experimentar la realidad, que es necesario reconocer en su legitimidad y derechos.

A modo de cierre
Ningn sistema explicativo del fenmeno de las drogas se sostiene slo por la coercin de los heterocontroles, o
dicho de otra manera por la fuerza de la ley. Hay otras formas discursivas, simblicas, protectoras que operan sutil
56
instrumentalidad y poltica de las intervenciones de reduccin de daos

pero contundentemente en la mantencin de un cierto orden de cosas. Y a esta altura creemos, por si hace falta
aclararlo, que el sistema de regulacin hegemnico de las drogas es irracional y, sobre todo, absurdamente injusto.
Politizar las prcticas interventivas y dar un debate por los sentidos con los que se interviene se torna en una
necesidad de primera lnea, pues la racionalidad tcnica termina operando a modo de una gestin universal de los
problemas que despolitiza lo social. Quizs la reduccin de daos sea la estrategia que mejor muestra esta doble
dimensin instrumental y poltica de la accin, al ofrecer una serie de recursos de cuidado y proteccin de los
sujetos que usan drogas, en especial a los que lo hacen de manera problemtica, y al mismo tiempo cuestionar la
prohibicin de usarlas.
Estos recursos de cuidado estn basados en los derechos de los sujetos y en el desarrollo de su autonoma. En el
reconocimiento de que vivimos en una sociedad profundamente desigual, por lo que la apelacin a la autonoma
no deslinda las responsabilidades sociales e institucionales en la construccin de sostenes y apoyos para hacerla
posible. Trabajar en este interface instrumental y poltica nos obliga a mirar reflexivamente los instrumentos
que usamos y nos compromete polticamente a aportar a la transformacin de lo que est instituido.

Para la reflexin y vuelta

Cul es la relacin entre modelo prohibicionista y concepcin del sujeto?


Qu ecos tiene esa relacin en las intervenciones que usted conoce?

El artculo propone revisar las prcticas que se presentan de manera despoli-


tizada, qu estrategias podran desarrollarse desde su mbito para devolverles
el carcter poltico?

Cmo se reflejan en su prctica las dimensiones de una tica de la relacin


y una poltica de la transformacin?

A lo largo del artculo se definen una serie de conceptos que conllevan la


dimensin instrumental y poltica: complejidad, autonoma del sujeto, inte-
gralidad, trabajo en red. De qu manera se expresa esa doble dimensin en su
prctica?

57
notas

1
La Secretara de Programacin para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha Contra el Narcotrfico (Sedronar) focaliza el accionar del
Programa Prevenir en municipios que quieran desarrollar estrategias de prevencin de uso indebido de drogas. Brinda asistencia tcnica
y financiera para el diseo e implementacin de proyectos locales, busca promover la participacin de la sociedad civil en el abordaje pre-
ventivo y fomentar la creacin de redes locales. Informacin: www.sedronar.gov.ar/images/archivos/programa%20pevenir%20web.pdf

2
Segn esta clasificacin clsica, la prevencin universal est dirigida a la poblacin en general y busca fortalecer los factores protecto-
res y disminuir o modificar los de riesgo para el inicio en el consumo drogas, la prevencin selectiva se enfoca en la poblacin con mayor
riesgo de consumo, que puede ser identificada en base a factores biolgicos, psicolgicos o ambientales, y la prevencin indicada suele
dirigirse a usuarios experimentales o que presentan factores de riesgo.

3
La Ley Nacional de Salud Mental 26.657, sancionada en diciembre de 2010, incluye por primera vez los problemas relacionados con el con-
sumo de drogas como padecimientos de salud mental. Es una normativa en concordancia con los derechos humanos y apunta a la desins-
titucionalizacin de las personas con padecimiento mental. La Ley fue reconocida por la Organizacin Panamericana de la Salud y la Or-
ganizacin Mundial de la Salud, quienes asesoraron en su redaccin. Informacin: infoleg.gov.ar/infolegInternet/verNorma.do?id=175977.

4
La creacin de estrategias especficas para la prevencin de VIH/sida entre usuarios de drogas inyectables se debi a la alta tasa de trans-
misin del virus en esta poblacin. Como sealan Rossi y Goltzman (2012): La evolucin de las categoras de transmisin entre los varones
mayores de 12 aos reflejaba que hasta 1996, el uso compartido de material para el uso de drogas inyectables era la principal va (46,5%
segn datos del Ministerio de Salud, Boletn sobre el VIH-SIDA en la Repblica Argentina, elaborado por la Direccin de SIDA y ETS). Sin
embargo, desde 1996 la va heterosexual sigui en ascenso, mientras que los UDI revirtieron la tendencia.

5
Una de las acciones tendientes a reducir los daos asociados al uso de drogas inyectables es la distribucin de kits de inyeccin segura,
ya que as se promueve no compartir la misma jeringa, una prctica de muy alto riesgo en la transmisin de VIH. Es un estuche que ade-
ms de un preservativo contiene jeringas, agujas descartables, frascos de agua destilada, un recipiente para diluir, compresas con alcohol
para higiene, un folleto con contenido educativo e informativo y las instrucciones para armar descartadores de agujas, de tal forma que
otras personas no se pinchen por accidente.

6
A partir de la sancin de la Ley Nacional de Estupefacientes 23.737, en 1989, se penaliza la tenencia para consumo personal con prisin
de un mes a dos aos. Esto significa, en la prctica, la legalizacin de los tratamientos compulsivos en lugar de voluntarios, ya que para
no ir a prisin el usuario de drogas debe realizar una medida curativa y si al cabo de dos aos no da resultado debe cumplir con la pena.

7
Los Centros Provinciales de Atencin (CPA) son espacios pblicos y gratuitos de recepcin, asesoramiento, atencin y derivacin para
personas afectadas por situaciones de consumo problemtico de sustancias, o que requieren asesoramiento en relacin a la temtica.
Dependen de la Subsecretara de Salud Mental y Atencin a las Adicciones de la provincia de Buenos Aires. La red de CPA tiene presencia
en la mayora de los municipios de la provincia, con un equipo tcnico propio en cada lugar. Informacin: www.sada.gba.gov.ar/

8
El Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria es una sociedad pblica y privada de alcance mundial dedicada
a captar y canalizar recursos econmicos para la prevencin y el tratamiento del VIH/sida, la tuberculosis y la malaria (paludismo). Fue
creado en enero de 2002 como un instrumento financiero complementario a las polticas de gobierno de cada pas en estas tres enferme-
dades. En sus inicios llev el nombre de Fondo Global y a partir de 2005, su actual denominacin. Las propuestas para que las iniciativas
accedan a los recursos deben ser presentadas por los Estados nacionales, por lo que poder acceder a estos recursos signific un salto
significativo para el Proyecto de Reduccin de Daos de San Martn. Informacin: www.theglobalfund.org/es/

9
Agustn Bara Caffarena es un mdico y psiquiatra especializado en salud mental comunitaria, que intent en Paraguay la inclusin de
la atencin de la salud de los usuarios de drogas en los dispositivos de salud pblica. Entre 2008 y 2012 se desempe como acompaante
de la Red de Equipos de Salud de la Familia.

10
La Atencin Primaria de la Salud, como una estrategia sanitaria de abordaje universal territorial, es muy reciente en Paraguay. Comenz
a implementarse en 2008 a partir de la presidencia de Fernando Lugo (2008-2012), con la creacin de la Direccin de Atencin Primaria de
la Salud en el mbito del Ministerio de Salud Pblica.

11
Fe y Alegra es una federacin internacional que se form en 1960 y promueve la educacin popular y la integracin social desde una
perspectiva religiosa. Comenz a accionar en Paraguay en 1992 y en la actualidad tiene presencia en ciento treinta lugares de ese pas.

59
prcticas de trabajo en drogas. de la accin a la reflexin... y vuelta

12
Norbert Elas (Bruselas, 1897-1990) fue un socilogo cuyo trabajo se centr en la relacin entre poder, comportamiento, emocin y cono-
cimiento. Vase Elas (1988), una de sus obras de referencia, y Wacquant (2001: 104-119) para una lectura de Elas en la lnea que propone
Roman.

13
Si bien este tema fue parte del dilogo con Roman, el texto final fue tomado de su libro Las drogas. Sueos y razones (Roman, 1999: 53).
En ese trabajo, el autor elabora la definicin de drogas a partir de dos fuentes: la OMS y el reconocido antroplogo Eduardo Menndez.

14
En los aos en que hace referencia el autor, las estrategias de reduccin de daos proponan fuertemente programas de sustitucin por
metadona para usuarios de herona. Esto les garantizaba, adems de sustancias reguladas, el acceso a una serie de servicios sanitarios y
sociales.

15
El concepto de micropoder hace referencia a una trama de poder microscpico, capilar; en la sociedad se dan mltiples relaciones de
autoridad situadas en distintos niveles, que se apoyan mutuamente, y se manifiestan de manera sutil. El poder est determinado por el
juego de saberes que respaldan la dominacin de unos individuos sobre otros. El sujeto est atravesado por relaciones de poder, no puede
ser considerado independientemente de ellas. El poder no slo reprime sino que tambin produce efectos de verdad y produce saber. Para
lecturas amplias sobre esta categora de poder, ver Michel Foucault (1980 y 1993).

16
Manifiesto promovido por el Consejo Europeo de ONGs de Drogas y Desarrollo (ENCOD), la Drug and Peace Institut de Holanda y la
Coordinadora por la normalizacin de la cannabis del Estado Espaol. El documento se oficializ en 1996 y fue firmado por un centenar
de organizaciones de los ms diversos perfiles. Entre ellas: Accin Andina y CEPROMI-AVE (Audiovisuales Educativos), de Bolivia; Coordi-
nadora Nacional de Productores Agropecuarios y el Centro Peruano de Estudios Sociales, del Per; BREMER Institut fr Drogenforschung
(Universidad Bremen) y Legalize, de Alemania; Droleg, de Suiza; Grupo Abbele, de Italia; Fundacin Movimiento Ciudadano Anti-Sida,
Jueces para la Democracia y Grup IGIA, de Espaa; Nigerian Independent Drug Observatory, de Nigeria; International Harm Reduction
Association, del Reino Unido; Shan Democratic Union, de Tailandia; National Alliance of Methadone Advocates, de los EEUU.

17
Junkie: trmino usado en distintos pases que hace referencia al sujeto que usa drogas de manera desordenada, compulsiva y al estilo
de vida que gira en torno a la consecucin de la droga como eje central.

18
Al hablar de tica de la relacin estamos retomando a Montero (2004), quien sistematiza los aportes del campo de las ciencias sociales
latinoamericanas de la segunda mitad del siglo XX, de autores como Freire, Dussel, Moreno y Guareschi.

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