Halaman 1

International Journal of Medical Research & Ilmu Kesehatan www.ijmrhs.com

Volume 3 Edisi 2 (April-Juni) Coden: IJMRHS Copyright @ 2014 ISSN: 2319-5886
Diterima: 5 th Desember 2013
Revisi: 5 th 2014 jan
Diterima: 11th 2014 jan
Artikel Penelitian
PROFIL KLINIS DAN ANTIBIOTIK SENSITIVITAS POLA Demam Tifoid DI
Pasien yang dirawat PEDIATRIC WARD DALAM PENGAJARAN RUMAH
SAKIT PEDESAAN
Sudharshan Raj C *
Dept of Pediatrics MNR Medical College, MNR Nagar, Narsapur jalan, Sanga Reddy,
Andhra Pradesh,
* Email penulis Sesuai: neelimasudharshan@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan: Typhoid adalah masalah adalah 89,8%. Multidrug isolat resisten
kesehatan endemik besar di antara anak- dalam penelitian ini adalah 53,6%.
anak di India. Dua dekade terakhir Kesimpulan: Sebagian besar anak-anak
memiliki menyaksikan munculnya dan yang berusia lebih dari 8 tahun. Demam
penyebaran resistensi multidrug terhadap (intermiten Jenis), anoreksia, muntah
obat anti tifus konvensional (Ampisilin, adalah tiga gejala utama. Di antara tanda-
kloramfenikol dan tanda spleenomegaly, hepatomegali,
trimethoprimsulfamethoxazole) terutama dilapisi lidah dan toksemia yang umum.
di Asia Selatan dan Tenggara. Bradikardia relatif tidak terlihat. Tes
Bahan dan Metode: Anak-anak di bawah Widal ditemukan positif dalam sebagian
dua belas tahun dengan tanda-tanda dan besar kasus. Kultur darah positif terutama
gejala sugestif demam enterik yang pada minggu pertama sakit. Pola
termasuk dalam penelitian ini. Kultur sensitivitas S.typhi mengungkapkan
darah dilakukan dengan mengumpulkan proporsi yang signifikan dari strain
aseptik 5ml darah dan inokulasi ke dalam resisten multidrug dan kehadiran simultan
empedu kaldu dan disubkultur ke agar kloramfenikol strain sensitif dan tahan
darah dan Mac Conkey agar. Sensitivitas dalam penelitian ini.
antimikroba dilakukan sesuai. Pedoman Kata kunci: Tifoid, Salmonella typhi,
CLSI. Tes Widal dilakukan. Investigasi multidrug resistant
lain seperti hemoglobin, jumlah total dan
diferensial hitungan WBC, ESR
dilakukan.
Hasil:. Insiden demam enterik dalam
penelitian ini adalah 3%. Itu anak
maksimum berada di kelompok usia lebih
dari 5 tahun. Kasus maksimum dirawat
selama Juni-September. Gejala yang
paling umum adalah demam, anoreksia,
muntah, dan nyeri perut. Kepositifan
budaya Salmonella typhi (S.typhi) adalah
35,4%. Kepositifan keseluruhan tes Widal
PENGANTAR
Demam tifoid, juga dikenal sebagai
demam enterik disebabkan oleh Gram
negatif bakteri Salmonella entericaserovar
Typhi. Penyakit ini terutama terkait
dengan status sosial ekonomi rendah dan
kebersihan yang buruk, dengan manusia
hanya tuan rumah alami dan reservoir
infeksi. Perkiraan untuk tahun 2000
menunjukkan bahwa ada sekitar 21,5 juta
infeksi dan 200.000 kematian akibat
demam tifoid secara global setiap
tahun.Typhoid adalah masalah kesehatan
endemik besar di antara anak di India.
Dua dekade terakhir memiliki
menyaksikan munculnya dan penyebaran
multidrug perlawanan terhadap obat
antityphoid konvensional (Ampisilin,
Kloramfenikol dan Trimethoprim-
Sulfametoksazol) antara tifoid Salmonella,
khususnya di Asia Selatan dan Asia
Tenggara.
Penyakit tipus Demam disebabkan oleh
seperti multidrug-resistant (MDR) strain
Salmonella enterica serotipe Typhi
menyajikan masalah serius di banyak
negara berkembang. Hal ini telah
meninggalkan fluoroquinolones sebagai
agen antimikroba pilihan untuk
pengobatan penyakit tipus demam.
fluoroquinolones, terutama ciprofloxacin,
telah digunakan selama lebih dari 18
tahun dan tetap senjata penting terhadap
infeksi tifus. antimikroba yang efektif
Terapi diperlukan untuk mengontrol
morbiditas dan mencegah kematian dari
tifus.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
profil klinis demam enterik pediatrik dan
sensitivitas Penyakit narkoba di daerah
ini.
BAHAN DAN METODE
Penelitian prospektif dilakukan di
pedesaan mengajar rumah sakit selama
periode satu tahun. Data mengenai anak
yang dirawat di bawah 12 tahun usia
dengan tanda-tanda dan gejala sugestif
demam enterik dan memenuhi salah satu
kriteria berikut termasuk dalam penelitian.
Kriteria inklusi:
1. Budaya positif untuk Salmonella
typhi
2. Widal titer; TO dan TH> = 1: 160
3. Empat kali lipat atau kenaikan yang
lebih besar dalam titer Widal.
Sejarah menyeluruh dan rinci,
pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
laboratorium dilakukan dalam semua
kasus. Penyelidikan berikut dilakukan:
Pemeriksaan rutin: estimasi
Hemoglobin, Total dan diferensial jumlah
sel darah putih, Rasio sedimentasi
eritrosit, Urine dan feses pemeriksaan,
penyelidikan lainnya seperti dada X ray,
tes fungsi hati, USG perut yang dilakukan
di mana pun diperlukan
Kultur bakteri: Kultur darah dilakukan
dengan mengumpulkan aseptik 5ml darah
dan ditambahkan ke 50 ml kaldu empedu,
diinkubasi pada 37 C selama 24 jam.
Subkultur awal dilakukan setelah 24 jam
dan jika ditemukan negatif, sucultures
lanjut dibuat setelah 48hrs, 4days dan 7
hari. Pertumbuhan positif menjadi sasaran
tes biokimia standar. Konfirmasi spesies
adalah dilakukan oleh aglutinasi dengan
titer tinggi sera. Spesimen tinja yang
berlapis langsung ke MacConkey dan
Salmonella, Shigella agar (SS), dan
diinokulasi ke Selenite F broth untuk
pengayaan. Itu identitas isolat
dikonfirmasi oleh standar tes biokimia dan
geser aglutinasi dengan antisera tertentu.
Tes Widal: Tes Widal tabung aglutinasi
adalah dilakukan menurut ke produsen
instruksi, menggunakan Tidal (Span
diagnostik) yang mengandung O dan H
antigen S. typhi dan S. Paratyphi A dan
S.paratyphi B. Positif dan kontrol serum
negatif dimasukkan, titer dari 1 / 160
untuk antigen baik dalam tunggal
spesimen serum (selain serokonversi) kejadian itu 3%. Anak-anak maksimum
diambil menjadi indikasi tifoid demam. berada di kelompok usia lebih dari 5 tahun
Hasilnya berkorelasi dengan kultur darah (50, 63,3%). Anak bungsu di penelitian ini
Hasil dan diinterpretasikan dalam berusia 13 bulan. Di antara anak-anak
hubungannya dengan sejarah pasien dan yang terkena 42 adalah laki-laki dan 37
presentasi klinis baru pada penerimaan. betina. Laki-laki terhadap perempuan
Antimikroba uji kerentanan: adalah 1,1: 1. Kasus dirawat sepanjang
Kerentanan agen antimikroba dilakukan tahun menunjukkan endemisitas penyakit.
dengan menggunakan Metode difusi Kasus maksimum yang mengaku selama
cakram Kirby Bauers seperti yang Juni-September 36 (45,6%)
dijelaskan oleh Clinical dan Laboratorium
Standards Institute. Agen antimikroba
(cakram) diuji dan dilaporkan adalah
diperoleh dari media Hi dan
termasuk: ampisilin (10 mg),
trimethoprim-sulfametoksazol (25 /
23,75 pg), kloramfenikol (30 mg),
ceftriaxone (30 mg), siprofloksasin (5
mg), cefixime (30g) dan cephalexin
(30 mg). MDR isolat S. Typhi yang
resisten terhadap semua obat
antityphoid tiga baris pertama
(ampisilin, kloramfenikol dan
trimethoprim-sulfametoksazol).

HASIL
Dalam penelitian ini jumlah total 79
kasus enterik demam pada anak 12
tahun atau kurang, mengaku ke
bangsal anak dipelajari. Total jumlah
penerimaan di bangsal anak selama
periode ini adalah 2.601 sehingga

Dalam penelitian ini S.typhi diisolasi

di 28 dari 79 kasus (35,4%), 17
(53,1%) kasus yang Widal positif
dalam 1st minggu menunjukkan
ATAS & TH> 1: 160. The positif
meningkat pada 2nd dan minggu
berikutnya (91,4% & 100%) masing-
masing. Di antara 15 kasus yang widal
negatif dalam minggu pertama 9 kasus
(60%) menunjukkan naik titer. Kepositifan
keseluruhan tes Widal adalah 89,8%.
Sensitivitas tes Widal adalah 71,4%. Pola
resistensi antibiotik dalam penelitian ini
adalah (table 3)
DISKUSI
Insiden demam enterik dalam penelitian
ini adalah 3%, yang sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Pohawalla
et al yang juga melaporkan kejadian 3%
11 tapi Bavdekar dkk melaporkan 23% 12
dan Taneja 19%. 13 Anak-anak
maksimum berada di kelompok usia lebih
dari 5 tahun (63%) yang sebanding
dengan bahwa dalam Pandey KK et al
86,5% 14 dan Subindra 73%. 15 Laki-laki
terhadap perempuan dalam penelitian ini
adalah 1.1: 1. Pandey et al melaporkan
1,2: 1. 14 Dalam penelitian ini kasus
dirawat sepanjang tahun menunjukkan
endemisitas penyakit. Maksimum kasus
dirawat selama Juni-September (45,6%).
Periode ini bertepatan dengan timbulnya
hujan dan peningkatan populasi lalat, yang
memfasilitasi transmisi faeco-oral. Pandey
KK et al melaporkan kejadian maksimum
antara Mei-Juli14 dan Arora et al
melaporkan 40,6% kasus pada periode
September Oktober.16 Gejala yang paling
umum adalah demam (100%), anoreksia
(54,4%), muntah (48,1%), perut nyeri
(26,6%), sembelit (25,3%), gerakan
longgar (12,6%) dan sensorium diubah
(12,6%). Ini Gejala juga terlihat pada studi
yang dilakukan oleh Taneja Sood et al13
dan Pandey KK et al.
Dalam kasus studi maksimum ini (44,3%)
memiliki demam selama 8-14 hari
sebelum masuk yang sebanding dengan
Kapoor JP et al (51,6%). 16 Hampir
setengah kasus (49,4%) menunjukkan
intermiten jenis demam. Tidak ada kasus
dalam penelitian ini telah melangkah Jenis
tangga demam dan temuan ini adalah
sama dengan dilaporkan oleh Pandey KK
dkk 14, Kapoor JP, et al.17 Itu
penggunaan antipiretik dan antibiotik
yang mungkin bertanggung jawab untuk
pola ini. Tanda-tanda umum terlihat
adalah spleenomegaly (68,4%),
hepatomegali (55,7%), lidah dilapisi
(51,9%), pucat (51,9%) yang juga
dilaporkan oleh Kapoor JP et al 17. Tanda-
tanda lainnya takikardia, beracun
terlihat, dehidrasi terlihat dalam penelitian
ini tidak dilaporkan oleh orang lain.
Dalam hemoglobin penelitian ini <10gm /
dl ditemukan di 41,8% kasus. Temuan ini
terlihat pada 64,5% oleh Kapoor et al 16
dan 62% oleh Arora dkk. 16 mayoritas
anak-anak (70,9%) memiliki jumlah WBC
dalam kisaran dari 5000-10000 / cumm
yang sebanding dengan 67,9% dan 85,6%
seperti yang dilaporkan oleh Pandey et al
14 dan Mishra et al.18 Kepositifan
keseluruhan tes widal dalam penelitian ini
adalah 89,8% sebagai sebanding dengan
90% yang dilaporkan oleh Manchanda et
al. Kepositifan budaya dalam penelitian
ini adalah 35,4% yang dalam konkordansi
dengan yang Manchanda et al. Di antara
kasus positif 28 budaya; tes Widal adalah
positif dalam 20 kasus (71,4%). Dalam
delapan kasus Tes Widal tetap negatif
pada mengulangi setelah satu minggu.
Sensitivitas tes Widal di masa sekarang
Penelitian adalah 71,4% .Gunakan
antibiotik sebelum masuk mungkin
bertanggung jawab untuk positif budaya
rendah Tarif. Penelitian ini menemukan
53,6% isolat untuk menjadi multi resistan
terhadap obat. Garg et al dan Arora et al
melaporkan 67% dan 82,5% masing-
masing. 64,2%. 89,3%, 96,4% dari isolat
resisten terhadap kloramfenikol, ampisilin
dan kotrimoksazol. Tidak ada perlawanan
adalah ditemukan ciprofloxacin, Cefixime
dan ceftriaxone. persentase yang lebih
rendah kloramfenikol (64,2%) resistensi
mungkin karena sensitivitas untuk
kembali muncul sebagai dilaporkan oleh
Urmila jhamb. Meluasnya penggunaan co-
kotri, ampisilin, sefaleksin mungkin
bertanggung jawab untuk ketahanan
terhadap obat ini. Dalam penelitian ini 37
kasus (46,8%) diletakkan di ceftriaxone
dan 42 kasus (53,2%) diberi ciprofloxacin.
Di antara ceftriaxone diperlakukan kasus
rentang waktu untuk penurunan suhu
badan sampai yg normal (TTD) adalah 2-6
hari, rata-rata menjadi 3,64 1,06
days.Urmila Jhamb melaporkan TTD
dengan ceftriaxone dari 4 hari. Antara
ciprofloxacin diperlakukan kasus; TTD
berkisar dari 2-12 hari. Mean menjadi
3,56 0,99 hari.

KESIMPULAN
Penyakit ini endemik dan account untuk
signifikan proporsi penerimaan rumah
sakit. Anak laki-laki dan perempuan dari
segala usia> 1 tahun terlihat terpengaruh,
mayoritas lama menjadi> 8 tahun. Demam
(tipe intermiten), anoreksia, muntah
adalah tiga gejala utama. Di antara tanda-
tanda spleenomegaly, hepatomegali, lidah
dilapisi dan toksemia yang umum. Relatif
bradikardia adalah tidak terlihat.
Bronkitis, ensefalopati, hepatitis, dan
kolesistitis adalah komplikasi umum. Tes
Widal ditemukan positif dalam sebagian
besar kasus. Kultur darah yang positif
terutama pada minggu pertama sakit. Itu
Pola kepekaan S.typhi mengungkapkan
signifikan proporsi strain resisten
multidrug dan Kehadiran simultan
kloramfenikol sensitif dan strain resisten
dalam penelitian ini. Kedua ciprofloxacin
dan ceftriaxone yang efektif dalam
pengobatan dengan tidak ada efek
samping utama.