LBM 2 Bangun tidur kepala terasa berputar

Step 1
Perasat Dix Hallpike : test untuk menentukan vertigo perifer atau
sentral; perifer non nistagmus sedangkan central nistagmus
Perasat Brand Daroff merupakan suatu latihan rehabilitasi dirumah
tujuannya untuk mengeluarkan debris yang ada di canalis semisirkularis
yang bias menyebabkan BPPV

Step 2
1. Bagiamana fisiologi keseimbangan ?
2. Mengapa ditemukan kepala berputar setelah bangun tidur dan
disertai mual tapi tidak muntah ?
3. Mengapa tidak ditemukan telinga berdenging dan kurang
pendengaran ?
4. Apa saja factor yang mempengaruhi keseimbangan ?
5. Apa saja macam macam gangguan keseimbangan ?
6. Apa DD dan Diagnosisnya ?
7. Apa saja etiologi dan factor resiko dari scenario ?
8. Apa saja pemeriksaan fisik dan penunjang ?
9. Bagaimana cara melakukan perasat dix hallpike dan perasat brand
daroff ?
10. Bagaimana penatalaksanaan kasus scenario ?

Step 3
 1. Bagiamana fisiologi keseimbangan ?
Organ keseimbangan :
Labirin statis : utrikulus dan sakulus ( terdapat macula ada reseptor
keseimbangan )
Labirin Kinetik : 3 kanalis semisirkularis ( Ampula dimana terdapat
Krista ampularis )
Organ vestibule terdapat di dalam labirin membrane isinya endolimfe
Ketika ada gerakan dari kepala mendorong aliran endolimfe
resemptor keseimbangan ke otak dipersepsikan

Vestibular central dan perifer ( labirin dan nervus vestibularis )

Canalis semisirkularis ada 3 bagian : anterior, posterior, dan lateral
dimanan ujungnya ada pelebaran AMPULA gerakan akselerasi
angularis dan posisi kepala
Utrikulus dan sakulus terdiri sel sel rambut , diatasnya terdapat otolit
( lapisan gelatinosa ) gravitasi dan linear
Di membranaseouse banyak K dari pada Ca
Ada gerakan rangsang endolimfe streosilia menekuk canal ion
terbuka depolarisasi
Mekanisme kerja keseimbangan berlawanan dengan kerja silianya

Ada beberapa tahapan :

 - Transduksi : ada rangsangan canal terbuka ion K masuk
influx ion K dari endolimfe ke dalam hair cell potensial aksi
ion Ca masuk rangsang pelepasan neurotransmitter ke celah
sinaps
- Persepsi : hasil dari persepsi di otak

Canalis semisirkularis ada 3 pasang

Misal ada rotasi kearah kanan eksitasi yang kiri inhibisi
Jika eksitasi dan inhibisi seimbang proses keseimbangan
Keseimbangan terjadi jika kita bergerak

Neurotransmitter eksitatorik : asam amino glutamate , GABA ,

asetilkolin
Non vestibular visual dan somatosensorik ( propioseptif )

Vestibule spinal reflex dan vestibule ocular reflex

Jika normal reflek akan diteruskan dan menimbulkan gerakan yang
sesuai
Pada bagian otot leher mempertahankan posisi kepala tetap stabil

Pergerakan canalis semisirkularis :

 - Horizontal : menggeleng
- Posterior kanan kiri
- Superior depan dan belakang
Di cari lagi yaw
Pergerakan endolimfe dan putaran kepala berlawanan

2. Mengapa ditemukan kepala berputar setelah bangun tidur dan

disertai mual tapi tidak muntah ?

Missal : pasien mengeluh melayang tidak ada hubungan dengan

system vestibularis
Pasien mengeluh berputar atau melihat benda lalu berputar
vestibularis
Dicari Perbedaan mengapa jika mengeluh dizziness tidak pada
system vestibular , dan jika berputar pada system vestibular
Organ vestibular terlalu sensitive tehadap tekanan darah ujung arterinya
merangsang n. vestibule cochlearis
Reflex muntah
CTZ perangsangan dari massa di otak , tekanan intracranial, dll

Usia proses degenerasi

Aktin myosin protein essensial
Jika terjadi penurunan kadar protein tubuh mempengaruhi tubuh
keseimbangan

3. Mengapa tidak ditemukan telinga berdenging dan kurang

pendengaran ?
Telinga berdenging ( tinnitus )
- Subjektif ( didengar penderita )
- Objektif ( pemeriksanya juga ) neoplasma , gangguan
vaskularisasi
Penyebabnya : trauma pada kepala,

Penyakit Meniere ada tinnitus

Nyeri ada peradangan ( labirintis atau vestibular neuritis )

Vertigo perifer : bangkitan mendadak , dipenaruhi oleh gerakan kepala ,

mual , ada kurang pemdengaran

Vertigo central : pelan dan kontinyu , tidak dipengaruhi gerakan kepala ,

tidak ada kurang pendengaran

4. Apa saja factor yang mempengaruhi keseimbangan ?

Ada 4 komponen :
- Informasi senssoris system vestibular, somatosensosris , visual
 Sitem vestibular : utrikulus , sakulus, kanalis semisirkularis
reseptor mendeteksi perubhan posisi tubuh ke otak eferen
system musculoskeletal
Somatosensoris taktil ( sadar akan posisi tubuhnya )
Visual menyesuaikan bidang yang sedang ditempati
- Kekuatan otot : semakin banyak impuls yang diterima otak
semakin banyak yang diterima otot untuk menahan beban tubuh
( berhubungan dengan perubahan postur tubuh )
- Respon postural
- Lingkup gerak sendi
Proses Keseimbangan cari jaras

5. Apa saja macam macam gangguan keseimbangan ?

Gangguan Vestibular :
- Vertigo perasaan berputar dan pusing bisa dikarenakan oleh
motion sickness ( gangguan pada system vestibularnya )
Adanya perubahan konsentrasi O2 vertigo
Tanda - tanda : berlansung spontan , perubahan posisi
Etiologi : infeksi , atau kelainan di N. VIII,
- Meniere Dissease gangguan telinga dalam karena tekanan
fluktuatif pada cairan endolimfe
Tanda : berputar putar tapi tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi
Ditemukan tinnitus kenapa ???

- Labirintis Vetibular bisa infeksi bakteri atau virus , ada gejala

vertigo dan ada kurang pendengaran
 - Nistagmus gerak bola mata yang ke sana kemari
Fase lambat reaksi dari vestibularnya
Fase cepat reaksi kompensasi

Dijelaskan Patofisiologinya masing masing

Gangguan keseimbangan :
Vestibular :
1. Central : stroke , iskemik , tumor di otak

2. Perifer : labirintis , BPPV , Vestibular neuritis , Meniere dissease

BPPV : adanya debris di canalis semisirkularis
Vestibular neuritis : radang pada saraf karena infeksi

Gangguan keseimbangan
1. Vestibular central dan perifer
2. Non vestibular visual , somatosensorik

6. Apa DD dan Diagnosisnya ?

DD :
- Vertigo spontan rangsangan timbul karena penyakit itu sendiri
 - Vertigo posisi adanya perubahan posisi kepala,
- Vertigo Kalori ditemukan pada kasus test kalori

Gangguan keseimbangan :
Vestibular :
1. Central : stroke , iskemik , tumor di otak

2. Perifer : labirintis , BPPV , Vestibular neuritis , Meniere dissease

BPPV : adanya debris di canalis semisirkularis
Vestibular neuritis : radang pada saraf karena infeksi

Diagnosisnya :

Adakah hubungan factor hormonal dengan gangguan keseimbangan ?

7. Apa saja etiologi dan factor resiko dari scenario ?

 8. Apa saja pemeriksaan fisik dan penunjang ?
9. Bagaimana cara melakukan perasat dix hallpike dan perasat brand
daroff ?
10. Bagaimana penatalaksanaan kasus scenario ?
11. Bagaimana edukasi untuk pasien ?

STEP 4

Gangguan Keseimbangan

Vestibular Non vestibular

Central Perifer