MARCO TEORICO

LA PELVIS

La pelvis es la parte inferior del tronco. La cavidad pelviana y la abdominal se continan a travs del
estrecho superior de la pelvis. La cavidad pelviana es limitada por debajo con el diafragma pelviano
que forma el suelo de la pelvis y por arriba, por el permetro del estrecho superior de la pelvis; se
extiende lateralmente desde el borde superior de la snfi sis del pubis por delante, hasta el
promontorio del sacro, por detrs
La pelvis se divide en la pelvis mayor (falsa), que forma parte de la cavidad abdominal propiamente
dicha y la pelvis menor (verdadera, obsttrica o pelviana). La pelvis mayor est comprendida entre las
fosas iliacas, situadas por encima del estrecho superior de la pelvis. La pelvis menor se localiza por
debajo del estrecho superior y tiene importancia ginecolgica y obsttrica por ser el canal del parto .
Pelvis mayor, pelvis menor

Hay una pelvis mayor y una pelvis menor. La pelvis mayor est ligada a la cavidad abdominal y est por
encima de la cresta del estrecho superior. La pelvis menor est por debajo del promontorio y de la
cresta del estrecho superior. Hay que considerar que en esta zona hay partes seas y unos huecos
cubiertos por partes blandas. La entrada de la pelvis puede estar por la parte superior siempre y
cuando miremos por la cavidad abdominal o puede estar en el suelo de la pelvis, que es lo ms
accesible que tenemos. La cavidad plvica es muy chiquitita. El perin es la apertura inferior de la
pelvis, es lo que viene de la snfisis del pubis hasta el cccix o coxis. Es considerado el diafragma
pelviano, y est puesto en ngulo. Es una estructura que contiene agujeros. Lo que la hace ms dbil.
En la ltima imagen vemos el contenido de la pelvis (aparato reproductor femenino y masculino,
aparato urinario) y como la vean los antiguos en el siglo XVII-XVIII.
 Sistema urinario

Aparato Reproductor feminino

Aparato Reproductor masculino

Pelvis en el espacio
Los planos que delimitan la pelvis son:
-en la parte superior est delimitado por una vrtebra superior;
-una abertura inferior en forma de ngulo que es ligeramente diferente en el hombre y en la mujer.
En el suelo de la pelvis hay dos tringulos que estn unidos por un lado comn.
Hay unos planos que son:
-Plano Supracrestal: la parte ms alta de la cresta ilaca;

-Plano Transtubercular: pasa por una zona ensanchada de la fosa iliaca.

Otros puntos de referencia seran:

-Espina iliaca anterosuperior;

-Espina iliaca posterosuperior;
-Tubrculo del pubis: en la parte medial del pubis.
Marco plvico: huesos, ligamentos, msculos

Est marcada la cresta del receso superior que es donde est marcada la entrada de la pelvis. Aparte
de los huesos (estn implicados huesos sin nombre y los dorsales y el sacro), estn implicados unos
agujeros adicionales que quedan en el extremo inferior de la pelvis y otros quedan en la entrada
superior de la pelvis. Algunos agujeros tienen un marco seo como es el caso del AGUJERO
ISQUIOPUBIANO y otros tienen unas divisiones que en parte son seas y otras son ligamentosas, del
hueso dorsal y del sacro salen unos ligamentos el LIGAMENTO SACROESPINOSO (relacin con espina
citica), LIGAMENTO SACROTUBEROSO (esta por fuera). En la escotadura citica mayor y menor hay
otros dos agujeros que son los AGUJEROS CIATICOS MAYORES Y MENORES. Estos agujeros no son
agujeros completamente porque por ellos estn pasando msculos y esos msculos van a ser dos que
son importantes como referencia para interpretar los cortes:

-Musculo PIRAMIDAL: se inserta en el sacro y va a ir hasta el fmur. Est pasando por la escotadura
piramidal mayor;

-Musculo OBTURADOR INTERNO: porque se est insertando la pelvis por toda a su parte interna y
va a llegar a la escotadura citica mayor, pasando por la escotadura citica por arriba y va a dar una
vuelta ah hacia fuera y hacia adelante buscando el trocnter mayor del fmur. Importante referencia
para orientarnos en los cortes axiales.
Suelo de la cavidad plvica

Es el perin (diafragma perineal). Est formado por dos tringulos que estn dispuestos en ngulo.
Una porcin es horizontal, pero desciende ligeramente de delante hacia atrs- tringulo ANTERIOR. Y
otra que es triangular que est formando casi un ngulo de 90 con el ngulo anterior que es el
tringulo POSTERIOR. En esas dos porciones est colocado un musculo que es como un embudo es el
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO (se inserta en las paredes laterales de la pelvis). Dentro de la pared de
la pelvis est el MUSCULO OBTURADOR INTERNO que est casi ocupando el agujero isquiopubiano. En
el lado de fuera est el OBTURADOR EXTERNO. Estos msculos tienen una fascia, la fascia del
obturador interno es donde se est insertando la parte lateral del musculo elevador del ano. Y en el
vrtice del elevador del ano van a estar los agujeros, pues es donde va a pasar parte del recto, del
ano el elevador del ano va a estar para comprimir las vsceras y que no se caigan.

El elevador del ano tiene varios fascculos vamos empezar de medial a lateral. Pero antes hay que
saber que hay muchos fascculos: y uno de ellos el Coccgeo (forma parte del suelo de la pelvis).

Lo que est pintado de ms clarito es la parte ms profunda del elevador del ano y son fascculos que
van de delante hacia atrs formando arcos. El arco ms anterior es el MSCULO PUBOVAGINAL /
PUBOPROSTTICO (rodea la vagina /la prstata), el segundo fascculo es el PUBORRECTAL (contornea
el recto), y hay otro fascculo que esta por fuera y es el ms largo que llega hasta el cccix que es el

fascculo PUBOCOCCGEO Esta es la zona ms profunda.
Hay otra parte que es ms superficial que no se ve completamente que es como un fascculo que
queda por fuera, a esa parte se llama parte EXTERNA/LATERAL/SUPERFICIAL y es la que queda

inmediatamente por fuera de la porcin profunda o elevadora MUSCULO ILEOCOCCGEO (a pesar
del nombre, se est insertando en la fascia del musculo obturador interno). En la parte central y
anterior hay una zona que es fibrosa, que es la APERTURA PERINEAL. Y en esa apertura tenemos
varios planos faciales y tenemos muchos msculos pequeos. En esa zona que se corresponde con el
tringulo anterior es por donde van a salir el eje terovaginal y la uretra. La apertura perineal va a
tener uno o dos agujeros. Un agujero en los varones y dos en la mujer (uretra y vagina). En el
tringulo posterior slo hay un nico orificio para que pase el recto. Entre el tringulo anterior y el
posterior hay una zona que es el centro tendinoso del perin (permite que se sujete toda la
estructura) que es donde se van a insertar unos con otros los fascculos musculares del lado derecho y
del lado izquierdo, no slo los msculos profundos pero todos los perineales (los que estn en las
fascias del diafragma perineal). Los msculos pequeos son los que van a formar el suelo ms suelo
de la pelvis. IMAGEN 1, 2 Y 3
Orientacin de pelvis en posicin anatmica

La apertura superior de la pelvis forma un plano oblicuo. El perin tiene los dos tringulos el uretral y
el anal. Lo que est en morado es importante. El plano que forma la apertura y el promontorio es un
plano ficticio porque ah algunas vsceras sobresalen ms y otras menos, y por otro lado los huecos
que dejan las vsceras plvicas el peritoneo pasa por ah formando un fondo de saco.
Contenido plvico

Aqu se ve la pelvis desde arriba. Las vsceras estn colocadas todas en la lnea media. Y la lnea media
se mantiene debido al elevador del ano que hace como un embudo pero tambin porque hay una
estructura fibrosa que va de adelante hacia atrs a los lados de las vsceras, a esa especie de
ligamento se conoce como Retinculo. Hay un espacio entre el retinculo y las vsceras y la pared
lateral y el peritoneo y es por donde van pasar los vasos y los nervios. Ese espacio es el espacio
pelvivisceral.
Espacio pelvisvisceral

Entre la pared de la pelvis y el retinculo se encuentra el ESPACIO PELVISVISCERAL. Es el espacio que

est entre las lneas medias cubiertas por su medio de fijacin, y que est por debajo del peritoneo en
la pelvis. La parte lateral del espacio pelvisvisceral es la pared lateral de la pelvis incluyendo
elementos musculares, seos, ligamentosos y agujeros. Estos agujeros que tenemos aqu no son
agujeros vacios, pues por ellos van a salir elementos nerviosos que van desde la columna vertebral y
que van al miembro inferior. La pared medial ser la vejiga, recto. Techo ser el peritoneo con sus
entrantes.
la maraa pelvivisceral

Vemos en el espacio pelvivisceral todas las arterias de la divisin de la hipogstrica, todas las venas
que confluyen de las vsceras que van a la iliaca interna, los nervios que son simpticos y
parasimpticos.
Seccin axial pelvis

El espacio pelvivisceral est en verde y es muy pequeo. Por el espacio pelvivisceral adems de las
arterias, venas, nervios y linfticos, hay grasa. Cuando veamos en la pelvis un hueso con un msculo
que est dando la vuelta al hueso, ya sabemos que estamos inmediatamente por encima de la
tuberosidad isquitica y sabemos que este msculo que viene a articularse con el fmur es el msculo
obturador interno (primera gran referencia). Tambin sabemos que en torno a las vsceras tenemos
un msculo que es el elevador del ano. El espacio pelvivisceral es lo que queda entre el elevador del
ano (pared lateral de la pelvis) y el obturador interno.

Trocanter

Trocnter mayor del fmur Musc. obturador

Espacio pelvisvisceral Musc.elevador del ano

techo de la cavidad plvica

El techo es el peritoneo. En los varones el peritoneo entra entre el recto y la vejiga, y forma un fondo
de saco que es el rectovesical. En las mujeres hay dos fondos de saco uno por delante del tero
(vesicouterino) y otro por detrs del tero (rectouterino). Lateralmente hay a los dos lados del recto
una depresin peritoneal que es el receso laterorectal.
Peritoneo, cubierta modelable

El peritoneo tiene una particularidad es que es moldeable, y esto es importante porque si fuera una
placa fija a lo largo del da no podra cambiar de altura en el caso de que la vejiga aumentara. Se
forma un globo cuando queda llena y eso es posible porque el peritoneo se va levantando. Esto
tambin pasa en el recto y en el tero pero ms lentamente.
Arteria hipogstrica=iliaca interna

Es la rama medial de la iliaca

comn. La arteria hipogstrica
baja por delante de la
articulacin sacroiliaca y
cuando est en el espacio
pelvivisceral se distribuye hacia
adelante y lateralmente que se
distribuyen por todas las
vsceras. Pero esta arteria va a
dar ramas que van a llegar a la
pared de la pelvis.
Simptico y parasimptico

El parasimptico es plvico. El simptico va a llegar por el tronco simptico y va a llegar por los plexos
pre articos. Hay una va que contina hacia abajo que son los plexos mesentricos inferiores, que son
los nervios hipogstricos superiores, y stos son la va que va a llevar el parasimptico desde la pelvis
hasta al colon sigmoideo, al colon descendente y al tercio distal del colon transverso. El parasimptico
sale de S2, S3 y S4, sale a nivel plvico. A los nervios de salida se llaman nervios esplacnico-plvicos. El
simptico puede llegar hasta los ganglios del tronco simptico y de ah irse distribuyendo. O atravs
del plexo mesentrico inferior.

Lnea Mdia

Tronco Simptico
Simptico

Las dos vas posibles son estas: Plexo mesentrico inferior o tronco simptico. Todo lo que incluye
pelvis, el simptico y el parasimptico es el plexo hipogstrico (tiene sus propios nervios esplcnicos)

Lnea mdia
Plexo mesentrico

Simptico ascendente y simptico descendente

Modelo de dolor referido de vscera abdominal

Plexo vertebral- preartico, plexo hipogstrico superior e inferior

Las fibras parasimpticas llevan tambin el dolor visceral del colon izquierdo, desciende por la pelvis
hasta unirse a la mesentrica inferior. Plexo hipogstrico: una que va por delante de la columna

vertebral y de la aorta PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR, ste cuando llega al promontorio se divide

en dos cordones nervios hipogstricos. Y cuando estos nervios estn metidos dentro de la pelvis se
incorporan fibras que vienen o del tronco simptico o de las fibras parasimpticas que salen de S2, S3
Y S4 y a ese plexo se llama PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR. Y ste va a dividirse en partes que va
llegando a cada una de las vsceras que tenemos dentro de la pelvis.
 Plexo Hipogstrico Superior

Nervio Hipogstrico

Plexo Hipogstrico Inferior

Plexo Hipogstrico
El plexo Hipogstrico superior esta formado por dos tipos de fibras:

- fibras mediales, son las que continan al plexo mesentrico inferior, y va a tener tres componentes:
-simptico: continuacin hacia abajo del plexo mesentrico inferior;

-parasimptico y sensibilidad visceral: vienen desde S2, S3 y S4 y son fibras ascendentes, y

son fibras que llevan la sensibilidad visceral del parasimptico al colon izquierdo.

Las races laterales del Plexo Hipogstrico superior tienen solamente componente simptico y son
fibras que salen de los cuatro ganglios lumbares (fibras equivalentes al esplcnico mayor, esplcnico
menor, esplcnico inferior). Cuando llegamos al promontorio se forman dos troncos.

Los nervios esplcnicos sacros son fibras simpticas que salen de los ganglios simpticos colocados al
lado delante del sacro, que tienen una peculiaridad, que toda la informacin que tiene le llega en
sentido descendiente a travs del tronco simptico, porque ah abajo ya no hay mdula espinal.

Los nervios esplacnoplvicos salen de las races anteriores de los nervios S2, S3 y S4 y es informacin
exclusivamente parasimptica. Pero OJO! Junto con ese parasimptico va la sensibilidad visceral de
las vsceras plvicas ms la sensibilidad visceral de las vsceras que tenemos por ah.
El Plexo hipogstrico inferior es el conjunto de las fibras que estn en rojo, amarillo y verde.
RGANOS INTRAPLVICOS
El recto se inicia a nivel de la tercera vrtebra sacra y se encuentra cubierto de peritoneo en forma
parcial. En el tercio superior, lo cubre por delante y en las caras laterales, mientras que en el tercio
medio slo se observa por delante; en el tercio inferior est descubierto. Termina en el conducto
anal por delate del cccix (1).
El urter llega a la pelvis por delante de la bifurcacin de la arteria iliaca primitiva y se dirige hacia
abajo por la pared externa de la pelvis hasta que a nivel de la espina citica cambia su trayectoria
hacia adentro y adelante, pasa por detrs del ovario (forma parte del lecho ovrico) y de la arteria
uterina hasta casi alcanzar el fondo lateral de la vagina. Se dirige hacia delante hasta alcanzar la
base de la vejiga en los ngulos externos.
La vejiga, saco muscular dilatable, localizado en la pelvis menor, se encuentra por delante del
tero y vagina, y por detrs de la snfisis del pubis (espacio de Retzius). Es un rgano que tiene
forma de una pirmide triangular con la base orientada hacia atrs en el trgono y un vrtice que
se continua con el uraco; se le consideran una cara superior, cubierta de peritoneo, y caras
inferolaterales en relacin con la cara posterosuperior del cuerpo del pubis. La uretra se localiza en
el ngulo inferior del trgono de la vejiga, mientras los urteres desembocan de forma oblicua en
los ngulos externos. El peritoneo pasa desde la unin del crviz y el cuerpo del tero, a la cara
superior de la vejiga, formando el fondo de saco de Douglas (bolsa terovesical). Su irrigacin
depende de ramas vesicales superior, media e inferior de la arteria iliaca interna (arteria
hipogstrica).
La uretra femenina es un tubo corto de 3 a 5 cm de largo. Se inicia en el ngulo inferior del trgono
de la vejiga y su desembocadura se localiza en el vestbulo vaginal por detrs del cltoris y por
delante de la abertura vaginal. Se le pueden considerar una porcin plvica y otra perineal de
acuerdo a si se localiza por arriba o por abajo del diafragma urogenital.
 RGANOS INTRAPLVICOS DEL APARATO REPRODUCTOR

El tero es un rgano muscular hueco que se encarga de contener y nutrir al embrin durante el
embarazo y expulsar al feto al final de su desarrollo. Tiene la forma de una pera, con un extremo
superior conocido como fondo, una porcin media llamada cuerpo y otra inferior llamada cuello.
Mide aproximadamente 7 cm de longitud y 3-4 cm de ancho en su porcin ms amplia, aunque
estas dimensiones suelen ser mayores en la multpara. La cavidad uterina tiene forma triangular,
en sus ngulos externos desembocan las trompas de Falopio y el vrtice se contina con el
conducto cervical.
La pared uterina consiste en una capa externa llamada peritoneo (perimetrio), una capa muscular
media conocida como miometrio y una capa mucosa interna, el endometrio. El miometrio es la
capa ms gruesa y est formada por fibras de msculo liso que corren en todas direcciones, cuya
contraccin produce el trabajo de parto ayudando a la expulsin del feto. El endometrio est
formado por glndulas y otras clulas; se le consideran, una capa funcional que se descama y una
capa basal que regenera a la capa funcional.
El crvix tiene una forma cilndrica, su longitud es de 2.5 cm aproximadamente. Posee un
conducto central, el conducto cervical, que presenta un orificio interno que comunica con el tero
y otro externo, que se abre en la vagina.
Las trompas de Falopio son conductos musculares que se encargan de transportar al ovocito a la
cavidad uterina o a su encuentro con el espermatozoide. Se le consideran cuatro porciones:
intramural, istmo, ampolla e infundbulo. Se localizan en el borde libre del ligamento ancho.

BIBLIOGRAFA
1. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Anatoma humana. Primera edicin. Ed. Interamericana,
1965.
2. Moore KL, Dalley AF. Clinically oriented anatomy. Cuarta edicin. Lippincott Williams and
Wilkins, 1999.
3. Saladin KS. Anatomy and physiology. Segunda edicin. McGraw-Hill, 2001.
4. Netter FH. Reproductive system. The CIBA collection of medical illustrations. Vol 2. Masson
Salvat, 1984.
5. Clemente CD. Grays anatomy. 30a edicin. Philadelphia: Lea and Febiger, 1985.
6. Snell RS. Anatoma clnica. Sexta edicin. McGraw Hill, 2000.
7. Van De Graaff K. Human anatomy. Quinta edicin. McGraw Hill, 2000.