GUA DE BUENAS PRCTICAS
CLNICAS AUDIOLGICAS
Pudiramos considerar dos niveles
diagnsticos en Audiologa Peditrica. Un
primer nivel se refiere a la identificacin
temprana de los trastornos auditivos y
comprende los distintos mtodos para
pesquizaje auditivos. En un segundo nivel
se encuentran los procedimientos para la
caracterizacin precisa de la audicin
residual con vistas a seleccionar el
tratamiento mdico o pedaggico
adecuado.
I. Pesquisaje de Perdidas Auditivas:
Unidades de Neonatologa.
Se remitir para hacer estudio de
Potenciales Evocados Auditivos (PEATC o
PEAee) a todo nio que nazca con alguno
de los factores de riesgo de prdida auditiva
(ver anexo I).
El primer potencial evocado se har
prximo a los tres meses de edad cuando el
parto se efecta a termino, el segundo
examen de potenciales confirmante se har
prximo al mes de haberse hacho el primer
estudio y teniendo en cuenta que en ese
momento el nio no tenga un trastorno
conductivo transitorio que empeore la
audicin.
Se considerarn positivos y se remitirn a
consulta de Audiologa Peditrica los nios
con:
1. PEATC:
Umbral auditivo mayor de 30 dB nHl.
Latencia prolongada del pico V a 60 dB
nHl.
Intervalo I-V alterado
Morfologa atpica.
2. PEAee:
Ascenso del umbral auditivo en cualquier
frecuencia de las exploradas.
Los casos positivos sern valorados adems
por:
74
- Psicologa.
- Neurologa.
Unidades de Terapia Intensiva
Peditricas (UTIP).
Se remitir para hacer PEATC o PEAee
ha todo menor de tres aos egresado de
las UTIP con alguno de los factores de
riesgo prdida auditiva (ver anexo II).
Se considerarn positivos y se remitirn a
consulta de Audiologa Peditrica los
nios con:
1. PEATC:
Umbral auditivo mayor de 30 dB
nHl.
Latencia prolongada del pico V a 60
dB nHl.
Intervalo I-V alterado
Morfologa atpica.
2. PEAee:
Ascenso del umbral auditivo en cualquier
frecuencia de las exploradas.
Los casos positivos sern valorados adems
por:
- Psicologa
- Neurologa.
PESQUIZAJE CLINICO:
Se har a todos los nios a partir de las
edades de 6-7 meses y hasta los 2 aos de
edad. Los mdicos de a familia sern
responsables de este pesquizaje clnico y en
su defecto los pediatras de la consulta de
puericultura. Con 2 exmenes positivos
sugestivos de cualquier alteracin se
remitir al nio al Centro de Referencia
para hacer estudio de Potenciales Evocados
Auditivos.
Examen conductual:
Se emplearan juguetes sonoros (marugas,
juguetes de goma, silbato), cucharilla y
jarrito de metal.
Estos se colocarn y sonarn a unos 20 cms
de distancia, lateralmente y ligeramente
posterior de cada pabelln auricular (lo
suficiente para excluir la visin perifrica),
se observa la respuesta del nio ante cada
estimulo (localizacin de la fuente sonora),
ver Anexo I II.
Se considerara positivo el examen cuando
no se obtenga respuesta al menos en dos
repeticiones para cada estimulo, la
respuesta a esperar en cada caso depender
de la edad del nio pues esta determinada
por el grado de maduracin que ha
alcanzado la va auditiva, siempre tiene que
concluir el examen con un estimulo intenso
confirmante (de alrededor de 90 dB, ej.
grito fuerte, el golpe fuerte de dos objetos
metlicos) en busca de respuesta de
sobresalto por parte del nio.
A partir de los 4 meses a todos los nios se
les evaluara peridicamente la maduracin
de la va auditiva (ver Anexo II).
El pesquizaje clnico incluye el
seguimiento del desarrollo del lenguaje,
este se har mediante la escala de
pesquizaje de trastornos del lenguaje
(ELM), que se adjunta (Anexo III).
Sern de obligatoria remisin para estudio
audiolgico independientemente de la edad:
Nios con patologa crnicas de odo
medio uni o bilateral, o con trastornos
conductivos transitorios recurrentes
(Otitis medias a repeticin).
Autistas.
Nios con problemas de relacin con
otros nios, distractiles, que no atiendan
a clases y que tengan mal rendimiento y
aprovechamiento acadmico, con
trastornos de conducta.
Todo nio que pase del sistema de
educacin general a cualquier
subsistema de educacin especial
(lenguaje, conducta, etc.).
II. Caracterizacin cnica de la audicin
residual:
75
Para hacer esta caracterizacin se
emplearn adems del examen otoscpico
bajo control visual, los exmenes
audiomtricos subjetivos tradicionales
(Audiometra refleja, tonal) y el estudio
impedanciomtrico en conjunto siempre
que sea necesario. Los Potenciales
Evocados Auditivos se les indicarn a los
nios menores de 5 aos y a los mayores de
esa edad cuando exista duda diagnstica,
retraso mental o cualquier otra patologa
que dificulte el examen clnico subjetivo
convencional.
Clasificacin de las hipoacusias:
Atendiendo a la severidad de la prdida
auditiva:
Valor obtenido al promediar los umbrales
auditivos obtenidos audiomtricamente en
las frecuencias conversacionales 500, 1000
y 2000 Hz. Si se toman los umbrales
electrofisiolgicos obtenidos por PEAee,
debe recordarse la diferencia de 15 dB
entre el umbral electrofisiolgico y el
conductual a favor de este ltimo.
Prdida ligera 21-40 dB.
Prdida Moderada 41-60 dB.
Prdida Severa 61-80 dB.
Prdida Profunda ms de 81 dB.
Atendiendo al sitio anatmico de la
lesin:
Hipoacusia conductiva (patologa de
odo externo y /o medio), presente en
Agenesia de Conducto Auditivo
Externo, malformaciones de Pabelln
Auricular, Otitis Medias Agudas y
Crnicas, etc.
Hipoacusia Sensorineural (patologa
de odo interno y/o va auditiva),
secundarias Meningoencefalitis
Bacteriana, drogas ototxicas, de
causa hereditaria, etc.
Hipoacusia Mixta, combinacin de las
anteriores, por ej. nio con sordera por
Meningoencefalitis con una Otitis
Media Secretoria
 Hipoacusia Cortical, la patologa esta
determinada por lesin a nivel
Cortical, estos pacientes
caracterizan por dificultades en el
procesamiento e interpretacin de la
informacin auditiva.
Atendiendo al momento de la vida en
que se presenta la patologa:
Prelocutivas, desde el nacimiento
hasta los dos aos, o sea antes de
desarrollarse el lenguaje.
Postlocutivas, a partir de los 5 aos,
con un desarrollo lingstico
adecuado.
Perilocutivas, la prdida auditiva se
produce entre los 2 y 5 aos cuando
se est desarrollando el lenguaje.
Consideraciones Clnicas:
Audiometra refleja:
Por ser una prueba tan subjetiva basada en
la evaluacin de reflejos condicionados se
debe ser muy conservador a la hora de
emitir un diagnstico definitivo mediante
ella, sobre todo al evaluar a los nios con
hipoacusias ligeras o moderadas que con
un coeficiente de inteligencia normal
pueden pasarla sin grandes dificultades y
hacer que los consideremos como con
audicin suficiente para el desarrollo del
lenguaje sin que esto sea realmente cierto
y sin que se avale con una evaluacin del
mismo.
Deben hacerse como mnimo dos
examenes sin que medie entre ellos mas
de una semana y para considerarlos
confiables la diferencia de umbral
auditivo obtenida entre ambos no debe
exceder los 10 dB.
Este examen no se puede forzar ni
apresurar, hay que dedicarle a cada nio
el tiempo necesario an cuando haya que
examinarlo varias veces, y si es preciso
hacerlo por frecuencias en sesiones de
trabajo, acorde a su rendimiento, atencin
y cooperacin.
Impedanciometra:
se Se trata de un examen objetivo que permite
evaluar el estado del odo medio, el
funcionamiento del complejo tmpano-
osicular, de la Trompa de Eustaquio,
indirectamente mediante el estudio del
Reflejo Estapedial puede hacerse una
prediccin de la severidad de la prdida y
adems es til para evaluar el pronstico de
las Parlisis Faciales.
Hacer a todos los nios
independientemente de su edad este estudio
completo cuando exista criterio mdico
para indicarlo, o sea se sospeche de un
trastorno conductivo concomitante.
Valorar y tratar inmediatamente las
patologas conductivas que concomiten
empeorando el cuadro clnico o sean
responsables de la hipoacusia (adenoides,
otitis media secretoria, otitis media
supurada, etc.).
Rehabilitacin protsica:
Una vez confirmado el diagnstico y
caracterizada la prdida, dependiendo de la
cuanta de esta, iniciar inmediatamente la
rehabilitacin protsica:
Audiometra Tonal: Si se basa en esta
prueba para calcular la prdida,
considere los umbrales audiomtricos
en las frecuencias conversacionales de
500, 1000 y 2000 Hz y calcule una
ganancia para la prtesis acorde a la
necesaria para la prdida estimada, para
esto se han empleado histricamente
mtodos prescriptivos (1/2, 2/3 de la
prdida, POGO, etc), es importante que
conozca no obstante que actualmente
estn en desuso, ahora, los fabricantes
de audfonos indican en las fichas
tcnicas que acompaan a los mismos,
para que grado y tipo de hipoacusia esta
diseando cada modelo, es aconsejable
que trabaje en su consulta con las fichas
tcnicas de los equipos con que cuenta
para consultarlas en la prescripcin y
76
 ajuste. En caso de que el paciente tenga
reclutamiento recuerde que tiene que
escoger una prtesis de amplificacin
no lineal.
El control de Tono se ajusta
dependiendo de la forma de la curva
audiomtrica y de si hay o no
determinadas frecuencias que se
quieran enfatizar en la amplificacin o
no, N (normal), H (agudos), L (graves),
NH (limita graves), NL(limita agudos).
PEATC: Es importante no olvidar que
el umbral que se obtiene en este tipo de
examen es electrofisiolgico y que
existe una diferencia entre este y el
conductual de unos 15 dB a favor del
ltimo, o sea debe restrsele 15 al
umbral reportado por estas pruebas.
Tenga presente adems que por las
caractersticas del estmulo acstico
(chasquido), usado para provocar estas
respuestas la informacin esta limitada
a las frecuencias comprendidas entre 2
y 4 Khz.
PEAee (AUDIX): Es importante no
olvidar que el umbral que se obtiene en
este tipo de examen es
electrofisiolgico y que existe una
diferencia entre este y el conductual de
unos 15 dB a favor del ltimo, o sea
debe restrsele 15 al umbral reportado
por estas pruebas. La informacin
obtenida es en las frecuencias 500,
1000, 2000 y 4000 Hz, puede utilizarse
en el clculo como si se tratara de un
audiograma tonal, tenga en cuenta que
los decibeles informados sean Hl como
el reportado por la audiometra
convencional para trabajar en la misma
escala ambas pruebas. El procedimiento
para el clculo es el mismo indicado en
la audiometra tonal.
Reconsultas:
Por las caractersticas propias de los nios
una vez indicada la prtesis auditiva el
seguimiento clnico audiolgico tiene que
77
ser semanal o quincenal durante los tres
primeros meses o hasta que estemos
convencidos de su correcto ajuste
independientemente del tiempo que se
necesite para ello. Una vez logrado el
correcto ajuste inicial, durante los dos aos
siguientes la reconsulta ser trimestral para
evaluar el desempeo del nio con el
equipo y su progreso, luego ser semestral
hasta que alcance la mayora de edad.
Las reconsultas tendrn carcter
multidisciplinario, es imprescindible la
evaluacin y seguimiento por Psicologa
del desarrollo psicomotor y el chequeo del
plan de estimulacin que se inicia
inmediatamente que se tenga el diagnstico
y Psicopedagoga para evaluar el
desempeo escolar y las dificultades que se
presenten, as como garantizar mantener
una adecuada comunicacin con el sub -
sistema de Educacin Especial (escuelas,
crculos infantiles).
El Audilogo no solo har el examen fsico
(Otoscopa) del paciente en cada consulta,
sino tambin el funcionamiento de la
prtesis, su uso correcto, el cambio
peridico de los moldes auditivos y la
calidad de los mismos, indicar en cada
consulta los examenes audiomtricos que le
permitirn evaluar el ajuste protsico,
recoger y evaluar en cada consulta el
desarrollo y los progresos alcanzados por el
nio, se apoyar en el informe psicolgico
o psicopedaggico y en el del educador.
Examenes a realizar en las reconsultas:
Examen Otoscpico.
Audiometra Tonal con auriculares si
coopera y en campo libre con y sin
audfonos.
Impedanciometra a juicio del
especialista cuando el examen fsico le
sugiera un trastorno conductivo
concomitante.
Aquellos nios con un diagnstico de
hipoacusia ligera tienen que tener un
seguimiento estricto trimestral para evaluar
su desarrollo lingstico y cognitivo y ser
muy cuidadosos al considerarlos con
audicin suficiente para desarrollar el
lenguaje. En los casos que sea preciso an
cuando se trate de trastornos conductivos
recurrentes que demoran su resolucin y se
demuestre un retraso del lenguaje hay que
hacer rehabilitacin protsica aunque sea
transitoria, recordar que los dos primeros
aos de la vida son considerados como
perodo crtico para el desarrollo del
lenguaje y que por las caractersticas
propias de los fonemas se ha demostrado
que una prdida de hasta 15 dB mantenida
en estos aos puede ocasionar un retardo en
el desarrollo lingstico del nio. En los
nios en edad escolar al intensificarse los
programas educacionales y las exigencias
pedaggicas pueden producirse retrasos
escolares y trastornos en el aprendizaje.
La atencin de los nios discapacitados
auditivos precisa de un equipo
multidisciplinario integrado por:
Audilogo.
Neurofisilogo.
Psiclogo.
Neurlogo.
Trabajador Social.
Se interconsultarn las especialidades
necesarias en cada caso, entre estas es muy
importante la Gentica.
Cuando se concluya el estudio
multidisciplinario de los casos, se har por
el audilogo un anlisis de todos los
resultados para determinar el diagnstico y
orientar el tratamiento adecuado, aquellos
casos que por su complejidad lo requieran
se har una discusin colectiva del mismo.
Manejo protsico del nio:
1. Antes de probar la prtesis indicar
moldes a la medida y hacer dicha
prueba con ellos.
2. El tipo de prtesis a indicar ser de
acuerdo con el grado de prdida
auditiva y las caractersticas de la
78
misma (ficha tcnica del fabricante), el
modelo (bolsillo o retroaricular) ser de
acuerdo con la valoracin individual de
cada caso y el criterio mdico
especfico.
3. Siempre que sea posible y exista
criterio mdico se tratar de hacer
ajuste binaural.
4. Hay que verificar en cada consulta si
los moldes necesitan ser cambiados y si
la prtesis funciona correctamente.
5. Orientar a la familia sobre el manejo y
funcionamiento de las prtesis
auditivas.
Manejo clnico pedaggico acorde a la
prdida auditiva:
Prdida ligera (21-40 dB, prdida
promedio frecuencias 500, 1000 y 2000
Hz).
De 0-5 aos:
Potenciales Evocados auditivos
(PEA, PEAee), segn lo orientado
anteriormente.
Seguimiento clnico audiolgico
segn lo recomendado para las
reconsultas. Valorar indicacin de
prtesis si fuera necesario,
seguimiento acorde a lo orientado
anteriormente.
Seguimiento por Psicologa
trimestral o semestral, evaluacin
del desarrollo psicomotor y del
lenguaje, plan de estimulacin y
orientacin a padres.
Atencin por Logofoniatra si es
necesario.
Educacin Especial: Aunque estos
nios estn incorporados al
sistema de educacin general pre
escolar deben ser remitidos al
CDO con un resumen de las
investigaciones realizadas, el
diagnstico clnico y las
recomendaciones de los distintos
especialistas y all en dependencia
 de las particularidades de cada diagnstico clnico y las
caso se decidir el tipo de recomendaciones de los distintos
atencin pedaggica que requiera. especialistas para su evaluacin,
Al iniciar su enseanza primaria y all en dependencia de las
deben ser reevaluados y en el particularidades de cada caso se
CDO modificaran y/o ratificarn decidir el tipo de atencin
las recomendaciones pedaggicas. pedaggica que requiera. Al
iniciar su enseanza primaria
Mayores de 5 aos: deben ser reevaluados y en el
Potenciales Evocados auditivos (PEA, CDO dependiendo de las
PEAee), segn lo orientado anteriormente. habilidades y la rehabilitacin del
Atencin por Psicologa y nio, modificaran y/o ratificarn
Logofoniatra. las recomendaciones pedaggicas.
Audiologa: Estudio audiolgico Mayores de 5 aos:
completo. Valorar indicacin de Potenciales Evocados Auditivos
prtesis (retroauriculares (PEA, PEAee), segn lo orientado
preferentemente), si fuera anteriormente.
necesario, seguimiento acorde a lo Atencin por Psicologa y
orientado anteriormente. Logofoniatra.
Educacin Especial: Todos sern Audiologa: Estudio audiolgico
remitidos al CDO con un resumen completo. Indicacin de prtesis
de las investigaciones realizadas, (retroauriculares preferentemente),
el diagnstico clnico y las seguimiento acorde a lo orientado
recomendaciones de los anteriormente.
especialistas y all en dependencia Educacin Especial: Remitir al
de las particularidades de cada CDO con un resumen de las
caso se decidir la orientacin investigaciones realizadas, el
pedaggica que requieran aun diagnstico clnico y las
cuando estn insertados en el recomendaciones de los distintos
sistema de Educacin General. especialistas, este har una
Prdida moderada (41-60 dB prdida evaluacin integral del nio y
promedio frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. dependiendo de sus habilidades y
De 0-5 aos: grado de rehabilitacin decidir
Potenciales Evocados Auditivos el tipo de educacin que necesite.
(PEA, PEAee), segn lo orientado
anteriormente. Prdida severa (61-80 dB, prdida
Atencin por Psicologa y promedio frecuencias 500, 1000 y 2000
Logofoniatra. Hz).
Audiologa: Estudio audiolgico De 0-5 aos:
completo. Indicacin de prtesis Potenciales Evocados Auditivos
(retroauriculares preferentemente), (PEA, PEAee), segn lo orientado
seguimiento acorde a lo orientado anteriormente.
anteriormente. Atencin por Psicologa y
Educacin Especial: Remitir al Logofoniatra.
CDO con un resumen de las Audiologa: Estudio audiolgico
investigaciones realizadas, el completo. Indicacin de prtesis

79
 (retroauriculares preferentemente), Potenciales Evocados Auditivos
seguimiento acorde a lo orientado (PEA, PEAee), segn lo orientado
anteriormente. anteriormente.
Educacin Especial: Remitir al Atencin por Psicologa y
CDO con un resumen de las Logofoniatra. Programa de
investigaciones realizadas, el estimulacin temprana a travs de
diagnstico clnico y las padres. Orientacin a padres y
recomendaciones de los distintos manejo psicolgico de la familia.
especialistas para su evaluacin, Evaluacin peridica del desarrollo
y all en dependencia de las del lenguaje y el desarrollo
particularidades de cada caso se cognitivo del nio.
decidir el tipo de atencin Audiologa: Estudio audiolgico
pedaggica que requiera. Al completo. Indicacin de prtesis
iniciar su enseanza primaria (retroauriculares preferentemente),
deben ser reevaluados y en el seguimiento acorde a lo orientado
CDO dependiendo de las anteriormente.
habilidades y la rehabilitacin del Educacin Especial: Remitir al
nio, modificaran y/o ratificarn CDO con un resumen de las
las recomendaciones pedaggicas. investigaciones realizadas, el
diagnstico clnico y las
Mayores de 5 aos: recomendaciones de los distintos
Potenciales Evocados Auditivos especialistas para su evaluacin,
(PEA, PEAee), segn lo orientado y all en dependencia de las
anteriormente. particularidades de cada caso se
Atencin por Psicologa y decidir el tipo de atencin
Logofoniatra. pedaggica que requiera. Al
Audiologa: Estudio audiolgico iniciar su enseanza primaria
completo. Indicacin de prtesis deben ser reevaluados y en el
(retroauriculares preferentemente), CDO dependiendo de las
seguimiento acorde a lo orientado habilidades y la rehabilitacin del
anteriormente. nio, modificaran y/o ratificarn
Educacin Especial: Remitir al las recomendaciones pedaggicas.
CDO con un resumen de las
investigaciones realizadas, el
diagnstico clnico y las
recomendaciones de los distintos Mayores de 5 aos:
especialistas, este har una Potenciales Evocados Auditivos
evaluacin integral del nio y (PEA, PEAee), segn lo orientado
dependiendo de sus habilidades y anteriormente.
grado de rehabilitacin decidir Atencin por Psicologa y
el tipo de educacin que necesite. Logofoniatra.
Prdida profunda (ms de 81 dB, prdida Audiologa: Estudio audiolgico
promedio frecuencias 500, 1000 y 2000 completo. Indicacin de prtesis
Hz). (retroauriculares preferentemente),
De 0-5 aos: seguimiento acorde a lo orientado
anteriormente.

80
 Educacin Especial: Remitir al 5. Traumatismo obsttrico que afect
CDO con un resumen de las cabeza y cuello, especifique sitio
investigaciones realizadas, el
diagnstico clnico y las anatmico.
recomendaciones de los distintos 6. APGAR bajo de 0-6: Al minuto, a
especialistas, este har una
evaluacin integral del nio y los 3 minutos (especificar).
dependiendo de sus habilidades y 7. Peso: Igual o menor a 1500 grs.
grado de rehabilitacin decidir
el tipo de educacin que necesite. 8. Malformaciones cara y cuello:
Labio Leporino, Fisura Palatina,
ANEXO I
Sndrome Pierre Robin, Atresia o
PESQUISAJE DE Agenesia del Conducto Auditivo
TRASTORNOS AUDITIVOS
Externo, Malformaciones del
FACTORES DE RIESGO pabelln de la oreja, otros
UNIDADES DE NEONATOLOGA.
sndromes malformativos
(especificar).
1. Antecedentes de sordera familiar
9. Hiperbilirrubinemia mayor que 15
(no incluye sordera fisiolgica de la
mg/100ml (especificar cifras) o
vejez).
criterio de exsanguneo transfusin.
2. Infecciones no bacterianas durante
10. Infecciones perinatales graves:
el embarazo: Rubola, Herpes,
Meningoencefalitis,
Citomegalovirus, Toxoplasmosis,
Bronconeumona, Sepsis
etc.
generalizada, otras (especifique
3. Drogas Ototxicas por va sistmica
cuales).
(madre y/o nio, especifique
11. Incubadora, tiempo.
adems dosis y duracin del
12. Oxigenoterapia (especifique adems
tratamiento): Gentamicina,
de la categora el tiempo):
Kanamicina, Amikacina,
Incubadora, Endotraqueal PPI,
Neomicina, Furosemida,
Endotraqueal PPC, Saco de Nylon.
Estreptomicina, otras (cual).
4. Sufrimiento fetal: Meconio,
ANEXO II
desaceleracin tarda, FCF menor o
igual 120, FCF mayor o igual 170. PESQUISAJE DE
TRASTORNOS AUDITIVOS

81
FACTORES DE RIESGO UNIDADES a. Cmara por ms de tres
DE TERAPIA INTENSIVA
das.
PEDIATRICA.
b. CPAP nasal.
1. Drogas Ototxicas por va
c. Mscara.
sistmica (dosis y duracin del
d. PPI.
tratamiento): Gentamicina,
e. PPC.
Kanamicina, Amikacina,
f. Valor medio de Fi O2.
Neomicina, Furosemida,
Estreptomicina, otras (cual?).
2. Meningoencefalitis Bacteriana:
ANEXO III
a. Cultivo LCR.
b. Complicaciones fase MADURACIN DE LA
CONDUCTA AUDITIVA.
aguda: Convulsiones,
Status, Edema Cerebral, Audicin y desarrollo psicomotor
normales.
Coma (especificar
grado), Shock, a. Del nacimiento a los 4 meses:
El lactante despierta del sueo a las seales
Ventriculitis,
sonoras fuertes 90 dB, Nivel de Presin
Hiponatremia, Coleccin Sonora (NPS), en ambiente ruidoso y 50-70
dB en silencio.
Subdural, Hidrocefalia,
Otras (cual?. b. 3 a 4 meses:
El lactante, inicia un giro rudimentario
3. Trauma craneoenceflico:
lateral de la cabeza hacia una seal acstica
a. Localizacin del trauma de moderada intensidad, 50-60 dB (NPS).
b. Prdida de conciencia,
c. 4 a 7 meses:
duracin. Vuelve su cabeza directamente hacia una
seal lateral de 40-50 dB (NPS), pero no
c. Convulsiones
puede intentar localizarla hacia abajo o
d. Vmitos hacia arriba.
e. Cefalea
d. 7 a 9 meses:
f. Coma. Localiza directamente una fuente sonora
lateral de 30-40 dB (NPS) e indirectamente
g. Otras (cuales?).
pasando primero por el plano lateral si la
4. Oxigenoterapia, seale fuente esta situada por debajo.
duracin:
e. 9 a 13 meses:

82
Localiza directamente las fuentes sonoras
de 25-35 dB (NPS) lateralmente y hacia
abajo.
f. 13 a 16 meses:
Localiza directamente las fuentes sonoras
de 25-30 dB (NPS) lateralmente y hacia
abajo, y de modo indirecto pasando
primero por el plano horizontal
(lateralmente) si est situada hacia arriba.
g. 16 a 21 meses:
Localiza directamente las seales acsticas
de 25-30 dB (NPS), lateralmente, abajo y
arriba.
h. 21 a 24 meses:
Es capaz de localizar directamente una
seal acstica de 25 dB (NPS) en todas las
direcciones y ngulos.
ANEXO 4
INSTRUCCIONES GENERALES
PARA LA APLICACIN DEL E.L.M.
El propsito de la escala es la evaluacin
del desarrollo del lenguaje desde el
nacimiento hasta los 36 meses de edad,
ms cualquier nio retardado cuya
habilidad para el lenguaje est por debajo
de los 36 meses.
La escala E.L.M. consiste en 41 tems
divididos en 3 reas: AE (auditivo
expresivo), AR (auditivo receptivo) y V
(visual). Cada tem est representado en la
hoja de respuesta por una barra horizontal.
Las partes sombreadas corresponden a
los valores percentiles para la edad de
emergencia de cada tem:
- Barra en blanco: percentiles 25 al 50.
- Barra rayada: percentiles 50 al 75.
- Barra en negro: percentiles 75 al 90.
Por ejemplo, en el tem AE3: risa se
puede ver que el 25% de los nios
responden al mes de edad, el 50% lo hace
a los 2 meses, el 75% a los 3 y el 90% a
los 4 meses.
83
Cada tem est precedido de 3 letras: H, T,
O. Esto se refiere a la forma de obtener el
tem:
- H: significa que el tem se obtiene por
historia, o sea, por lo que refiere la
madre o figura sustituta.
- T: significa test, es decir, hay que
provocar la conducta en el nio para
acreditar el tem.
- O: significa observacin, es decir, se
puede acreditar el tem incluso si el
examinador ha observado
incidentalmente la conducta.
Siempre se debe comenzar con H, si no
pasa, proceda con T y si an no pasa
pruebe con O.
En este test el nio pasa con cualquiera de
estas variantes. Por ejemplo: el tem AR2
orientacin lateral a la voz est precedido
de H, T, O. Esto indica que primero se le
pregunta a la mam: Qu hace el nio
cuando usted le habla fuera de su campo
visual?. El nio pasa si la mam reporta
que el nio vira la cabeza o torna sus ojos
hacia el sonido de la voz.
Si el nio falla, el examinador puede seguir
adelante haciendo un ruido o hablando
fuera del campo visual del nio. Durante el
examen, esta situacin puede darse de
manera fortuita, y si esto ocurre, no habr
necesidad de preguntar a la madre, ni de
probar con el ruido. Hay que tener en
cuenta que algunos tems solo pueden ser
obtenidos por T.
Es esencial, que el examinador se
adhiera a las formas de evaluar el tem
que se sugieren en la prueba.
CRITERIO DE XITO Y ORDEN
DE APLICACIN
Pinte una lnea vertical en la hoja de
respuesta que parta de la edad
cronolgica del nio.
Comience por los tems del rea AE,
aplique todos los tems interceptados por
la lnea que sean realizados por, al menos,
el 50% de los nios.

Comience por el tem superior y trabaje
hacia la izquierda y hacia arriba hasta que
el nio pase 3 tems consecutivos. Esto
constituye el nivel basal del nio para esa
rea. El nio est autorizado a fallar en
cualquier nmero de tems mientras se
trata de determinar su nivel basal siempre
que estos tems no sean de los que
cumplen el 90% de los nios de su edad.
Si el nio falla en uno o ms tems de los
definidos por el 90% de los nios de su
edad antes de alcanzar su nivel basal,
entonces el examinador debe determinar
el nivel techo antes de saber si el nio
pasa o no esa rea.
El nivel techo o tope, se determina como
sigue: a partir de la lnea de edad
cronolgica ya trazada se trabaja hacia la
derecha aplicando tems consecutivos
hasta encontrar 3 fallos consecutivos.
El tem superior pasado antes de los fallos
consecutivos es el tem techo. Si el
percentil 50 del tem techo es pasado por
nios cuya edad cronolgica es mayor que
la del sujeto, se acredita el pase en el
rea, y si el percentil 50 del tem techo no
sobrepasa la edad cronolgica del nio,
entonces no se le acredita el pase.
El rea AR debe ser administrada de la
misma manera con criterios idnticos de
Pas o Fall y estableciendo Nivel basal y
Nivel techo.
El rea V se administra tambin de la
misma forma. Los criterios de Pas o Fall
son idnticos, salvo 2 excepciones:
- el sujeto puede fallar en uno de los
tems V3 y V6 sin penalizacin.
- El rea se aplica solo hasta los 18
meses, por lo que puede ser omitida en
nios mayores de 24 meses que hayan
pasado las reas AE y AR.
La escala completa se evala como Pas
si las 3 reas son calificadas como Pas.
84
El fallo en una de las 3 reas indica que
Fall en la escala completa.
INSTRUCCIONES INDIVIDUALES PARA
LA ADMINISTRACIN DE LOS ITEMS
DEL E.L.M.
Las siguientes instrucciones son la clave
para elicitar un tem. Adhirase lo ms
posible a ellas. Algunos fenmenos del
lenguaje son normalmente transitorios por
naturaleza (por ejemplo: Gorjeo,
Trompetilla, Balbuceo), por lo que los
tems deben ser abordados de la siguiente
manera:
Area Auditivo Expresivo (AE):
AE1: Gorjeo
H: Algunas veces su hijo hizo o hace
sonidos de vocales como si estuviera
cantando cuando est contento? Por
ejemplo: oooo, aaaa, eeee.
AE2: Vocalizaciones recprocas
H: Parece que se hijo hablara con
usted?. Esto es, cuando l vocaliza,
espera que usted hable para vocalizarle de
nuevo a usted?. Puede usted mantener
una conversacin con su hijo?.
T: El examinador a la mam pueden
hablarle suavemente al nio.
Acredite si el nio parece escuchar
atentamente y despus vocaliza al adulto.
AE3: Risa
H: Algunas veces su hijo re alto?.
AE4: Trompetilla
H: Su hijo hace o hizo alguna vez
trompetillas?. Demuestre si es necesario.
AE5: Balbuceo monosilbico
H: Hace o hizo su hijo sonidos silbicos
como: da, ba, ga, pa. Se acredita
automticamente si pasa AE6.
AE6: Balbuceo polisilbico
H: Hace o hizo su hijo repeticiones
sucesivas de sonidos como ba ba ba....,
la la la....
Acredite automticamente si pas AE7.
AE7: Mam o Pap a cualquiera
H: Usualmente el nio empieza a decir
mam o pap antes saber qu significan
esas palabras. El nio puede usar mam o
pap antes de que ellos se refieran
adecuadamente a sus padres. Por
ejemplo: algunos nios usan mam como
una seal generalizada. Usa su hijo mam
o pap de esta manera?.
Acredite automticamente si pasa AE8.
AE8: Mam, Pap correctos
H: Usa su hijo espontnea, correcta y
consistentemente mam pap para
nombrar al padre apropiado.
AE9: Primera palabra (no mam o pap)
H: Usa su hijo espontnea, correcta y
consistentemente cualquier palabra?.
No cuente mam, ni pap o los nombres
de otros miembros de la familia o
mascotas (animales domsticos) para este
tem ni para el otro que sigue. Anote las
palabras.
Acredite automticamente si pasa AE10.
AE10: 4-6 palabras aisladas.
H: Ver AE9. Pregunte cuntas palabras
usa el nio espontnea, correcta y
consistentemente. Anote las palabras.
Acredite automticamente si pasa AE13.
AE11: Dice 2 deseos
H: Cmo su hijo le hace saber lo que l
quiere?. Utiliza alguna vez palabras como
leche, tomar algo, ms, etc.
Acredite si el nio expresa 2 o ms deseos
verbalmente.
Anote 2 verbalizaciones especficas.
AE12: Frases de 2 palabras
H: Dice su hijo espontneamente
combinaciones de 2 palabras: quiero
galleticas, dormir yo, pap ven, etc.
No cuente combinaciones preconocidas o
combinaciones de palabras que se utilizan
para hablar al nio, por ejemplo: te quiero
mucho. No cuente combinaciones de
palabras que expresen una sola cosa, por
ejemplo: coche-cuna, o sean
expresiones, por ejemplo: chao,chao.
AE13: 50 palabras aisladas o ms
H: Ver tem AE9 y AE10. No tiene
necesariamente que anotar las palabras.
AE14: Yo / T. Cualquier uso
H: Pronuncia su hijo yo o t aunque
haga un uso inverso de ellos, por ejemplo:
diciendo t quieres galleticas en vez de
yo quiero galleticas.
No tenga en cuenta la inversin de
sentido.
El tem pasa si el nio hace cualquier uso
de los pronombres yo o t.
AE15: Yo / T correcto
H: Usa su hijo los pronombres yo o t
siempre de forma correcta (usar yo para
referirse a l mismo y t para referirse a
otra persona)?. Recoja este item solo
como pas o fall, pero no lo use para
establecer el nivel basal del nio.
AE16: Preposiciones
H: Usa su hijo expresiones tales como:
arriba, abajo, etc, en su lenguaje?.
Acredite si hay uso de cualquier
preposicin.
AE17: Conversaciones
H: Puede su hijo sostener una
conversacin con usted, colocando una o
dos frases juntas en sucesin?.
AE18: Objetos. Nombre y uso
T: Saque la taza, la pelota, la crayola y la
cuchara.
Tome la taza y pregunte: Qu es esto?, o
Cmo se llama esto?. Despus pregunte:
Qu hacemos con esto?. Anote para
cada pregunta si est correcto o no. Repita
el mismo procedimiento usando la pelota,
la crayola y la cuchara. Se dan respuestas
tpicas en tabla adjunta.
Note que la respuesta tomar es
incorrecta como nombre de la taza, pero
puede ser considerada como descripcin
del uso.
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OBJETO NOMBRE H: Parece su nio reconocer o responder
USO de una manera determinada a sonidos
Taza correcto taza, vaso particulares, por ejemplo: a la
tomar, para echar ____ conversacin de sus padres?. Muchos
incorrecto agua, tomar nios se excitan tan pronto oyen la voz de
sed, agua una persona en particular. Otros sonidos
Pelota correcto pelota, pueden ser el del agua corriendo o el
baseboll tirar, jugar sonido de su juguete preferido.
incorrecto tirar, jugar
pelota AR4: Se orienta lateralmente a la campana
Cuchara correcto cuchara, T: Sintese frente al nio mientras ste
cucharita comer est sentado en las piernas de la mam.
incorrecto hambre, Tome la campana, coloque ambas manos
comida hambre, comida a una distancia aproximada de 18
Crayola correcto lpiz, creyn pulgadas de la cabeza del nio ms
colorear, escribir, dibujar debajo de la cintura. Toque la campana
incorrecto escribe durante 2 o 3 segundos, haga una pausa
creyn de 5 segundos y repita.
Coloque la campana en la otra mano y
Acredite si el nio nombra y dice uso repita de nuevo. Asegrese que el nio
correcto de 2 o ms objetos. Si pasa, responda al sonido y no a la sombra de su
automticamente acredite AE12 y AE11. mano o algn ndice visual. Es til a veces
captar la atencin visual del nio
AE19: Yo hablndole. Si el nio se orienta
H: Se refiere su nio a s mismo usando el lateralmente acredite el item AR4, si se
pronombre personal yo orienta lateralmente y luego hacia abajo
acredite el item AR5. Si el nio se orienta
Area Auditivo Receptivo (AR): directamente abajo en la diagonal acredite
AR1: Alerta a la voz AR7. Si se acredita AR7, automticamente
H: Qu tan bien cree usted que su hijo acredite AR5 y AR4. Si falla en AR7, pero
oye?. Cree usted que su hijo oye bien?. se le acredita AR5, acredite
Acredite si el padre refiere cualquier automticamente AR4.
conducta visible en respuesta al sonido
(por ejemplo: parpadeo, sobresalto, AR5: Se orienta al lado y abajo a la
cambio en el ritmo respiratorio, etc) campana
T: Salga del campo visual del nio, llmelo T: Ver item AR4.
suavemente por espacio de 15 seg.
Acredite automticamente si pasa AR2. AR6: Inhibe al no
H: Responde su hijo a la palabra no sin
AR2: Orientacin lateral a la voz que usted tenga que alzar su voz?.
H: Qu hace su nio si usted se acerca a Acredite aunque la inhibicin sea temporal.
l por detrs y fuera de su campo visual T: En cualquier momento del examen pare
comienza a hablar?. al nio diciendo:________ (nombre del
Acredite si refiere movimientos del nio nio) no sin alzar la voz. Repita si es
que indican que localiza la voz del adulto. necesario.
T: Salga del campo visual del nio y
llmelo suavemente varias veces. Acredite AR7: Se orienta diagonalmente a la
si el nio vira la cabeza o los ojos para campana
localizar su voz. T: Ver tem AR4.

AR3: Reconoce sonidos AR8: Ordenes simples sin gestos

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H: Puede su hijo seguir una orden sin que
se le indique con el gesto lo que usted
quiere que haga?, por ejemplo: ven ac,
dmelo. Acredite si cumple cualquier
orden excepto no.
Si acredita AR8, acredite automticamente
V8.
T: Brinde al nio un juguete para que
juegue. Dgale: dmelo sin hacer ningn
gesto. La orden debe ser repetida varias
veces. Acredite si cumple la orden.
Acredite automticamente V8 si el nio
logra cumplir la orden con gestos.
AR9: Seala una o ms partes del cuerpo
H: Juega o ha jugado con el nio a
ensame tu nariz, o tos ojos?. Seala el
nio una o ms partes del cuerpo cuando
se le pide?. Acredite si seala al menos
una.
AR10: Ordenes complejas sin gestos
H: Cumple su hijo rdenes que supone dos
acciones seguidas, una detrs de la otra?.
Acredite si el padre recuerda acciones
combinadas no habituales, nuevas, que no
estn relacionadas.
No se acredita por ejemplo si el nio es
capaz de cumplir la orden sal y cierra la
puerta, puesto que ello implica la
memorizacin de una secuencia de accin
ms que el cumplimiento de 2 rdenes
separadas.
T: Ponga sobre la mesa la taza, la pelota y
la cuchara. Dle rdenes al nio del tipo:
dame la cuchara y despus dale la pelota
a mam. Retenga al nio hasta completar
toda la orden. No separe la orden en dos
frases diferentes. Si el nio no la cumple,
dselas por separado para asegurarse de
su comprensin, y si el nio comprende al
menos una de las dos partes, contine con
otra orden compleja.
Acredite si cumple 2 rdenes aunque no
sea en el mismo orden. No cuente la
primera orden si tuvo que darla por
separado.
AR11: Seala objetos nombrados
T: Coloque la taza, la pelota y la cuchara
en la mesa. Pdale al nio: ensame o
mustrame la taza.
Alternativas: dame la taza, dnde est la
taza?. Si usa la orden dame, reponga el
objeto en la mesa antes de dar la prxima
orden. Acredite si 2 o ms objetos son
correctamente seleccionados. Este tem se
acredita automticamente si AE18 o AR12
son acreditados.
AR12: Seala objetos descritos por su uso
T: Coloque la taza, la pelota y la cuchara
sobre la mesa. Pdale al nio: ensame
lo que usamos para comer y as
sucesivamente para los otros objetos (Ver
item AR11).
Acredite si 2 o ms objetos son
identificados. Se acredita automticamente
si AR18 es acreditado.
AR13: Ordenes con preposiciones
T: Ponga la taza invertida y el cubo sobre
la mesa. Pdale al nio que coloque un
cubo sobre la taza, encima, detrs y al
lado. Repita varias veces e ilustre la
primera vez solamente.
Acredite si cumple 2 o ms. La que se
ilustra se acredita solo si el nio despus
puede cumplir la orden.
Area Visual (V):
V1: Sonrisa
H: Sonre su hijo?.
T: La mam debe hacer un intento para
provocar la sonrisa del nio.
V2: Reconoce a sus padres
H: Parece su hijo reconocerlo a usted?.
Reacciona diferente ante usted que ante la
vista de otras personas?. Por ejemplo:
sonre su hijo ms frecuentemente a usted
que a otras personas?.
V3: Reconoce objetos
H: Su hijo parece reconocer cualquier
objeto comn por la vista?. Qu pasa si
usted pone ante el nio el pomo o la
cuchara sin ponrselo en los labios?.
Acredite si el nio se excita o abre la boca
con anticipacin al alimento. Si el nio es
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alimentado solo con pecho utilice otros
objetos.
V4: Responde a expresiones faciales
H: Responde su hijo a cambios en su
expresin facial?.
T: Trate de provocar su sonrisa,
sonrindole. Luego pngase bravo.
H: Indica con el dedo objetos que l
quiere?, por ejemplo: si el nio est
sentado a la mesa y quiere algo que est
fuera de su alcance, cmo le hace saber lo
que l quiere?.
Acredite solo si seala con el dedo, no con
toda la mano.

V5: Trayectoria visual

T: Mire al nio fijamente y propicie que l
lo mire a una distancia de 18 cms.
Horizontal: mueva la cabeza de un lado a
otro. Acredite si el nio mueve la cabeza o
los ojos 60 grados a la izquierda y a la
derecha de la lnea media.
Vertical: mire fijamente al nio y mueva su
cabeza hacia arriba. Pasa si el nio eleva
su cabeza o sus ojos 30 grados desde la
lnea horizontal siguiendo su cara. El nio
debe pasar Horizontal y Vertical para
acreditar este item.

V6: Parpadeo
T: Mueva los dedos rpidamente ante los
ojos del nio aproximadamente a una o
dos pulgadas. No toque al nio ni sus
pestaas. Repita una o dos veces.
Acredite si el nio parpadea aunque sea
una vez.

V7: Imita juegos gestuales

H: Juega su nio a juegos de gestos en
imitacin a los suyos, o los inicia?. Por
ejemplo: Tortica, Mocita, Pollito.
Acredite si el nio imita o inicia estos
juegos. Acredite automticamente si pasa
V9.
T: Haga que los padres jueguen con el
nio a estos juegos.

V8: Ordenes simples con gestos

H, T: Ver tem AR8

V9: Inicia juegos gestuales

H: Inicia su nio espontneamente juegos
gestuales?. (Ver tem V7, pero en este
caso solo se acredita si inicia los juegos).

V10: Seala objetos deseados

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