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El trastorno de personalidad por evitacin (T.P.E).

por Rubn Casado Hidalga | Jul 4, 2016

En esta ocasin nos referiremos al trastorno de personalidad por evitacin, y trataremos de


hacer una definicin lo ms concisa posible.

En 1831 Darwin comenz en Plymouth un viaje que durara mas de un lustro a bordo de
Beagle. Se embarco como naturalista en una fascinante aventura, en una expedicin
cientfica que aos mas tarde, cambiara radicalmente la manera de concebir el mundo,
como haba hecho Coprnico, al mostrarnos que ni mucho menos conformbamos el centro
del universo. Darwin nos enseo que los seres vivos se encuentran en una constante
evolucin para adaptarse a lo que les rodea, y que la vida cambia de forma una y otra
vez, como una escultura moldeada por dos fuerzas: la muerte, la seleccin natural, que solo
permite que persistan los individuos mejor adaptados, y por otro lado el cambio, la
mutacin. La mayora de estas mutaciones son errores o deformidades, pero unos pocos de
estos dotan a ciertos organismos de ventaja evolutiva sobre los otros, posibilitando as una
mejor tasa de supervivencia. Al estar mejor adaptados sus genes se prolongaran con una
mayor probabilidad, yvoila! la receta de la vida esta servida.

Hace 65 millones de aos que desapareci el ltimo de los dinosaurios, los reyes que mas
tiempo han habitado el planeta. Comparados con ellos, acabamos de llegar al mundo, ya
que ellos habitaron durante 160 millones de aos. De pronto el tiempo cambio
drsticamente en el Cretcico, quiz un meteorito o una emisin de magma volcnico a
gran escala. Los dinosaurios estaban tan sobreadaptados que no pudieron acoplarse a las
nuevas circunstancias.

El cambio es fundamental para la supervivencia como podemos ver, si no eres capaz de


adaptarte a lo que te rodea es muy posible que acabes criando malvas. Las personas con
un trastorno de personalidad tienen una deficiencia muy parecida a la de los grandes
dinosaurios ya que no son capaces de adecuarse al ambiente, emitiendo tan solo un
patrn estereotipado y rgido de comportamiento, teniendo como resultado una dificultad
para hacer frente a un ambiente y circunstancias en continua transformacin. Sin embargo
para empezar a entender mejor todo esto deberamos tener claro a que nos referimos cuando
hablamos de personalidad.
Por personalidad nos referimos a aquella estructura de carcter psicolgico que hace
referencia al conjunto de rasgos distintivos que posibilita que un individuo sea quin
es. Dichos rasgos son estables y consistentes por lo general, en el sentido que la persona
suele tender a tener una misma forma de reaccionar frente a los estmulos externos.
Etimolgicamente personalidad viene del latn personare, que significa resonar o sonar a
travs de, en alusin a las mascaras que usaban los actores en el teatro para amplificar su
voz. As, podramos decir que personalidad es la mscara que yo me coloco para
relacionarme con el mundo y los dems. Esa mascara me permite reconocerme y
reconocer a los otros ya que gracias a ella puedo hacer algunas predicciones acerca de
como me comportare o como los otros se comportaran conmigo. La mente necesita
parmetros estables para realizar hiptesis acerca de como funciona todo, porque ese es el
juego favorito de nuestro cerebro.

A pesar de la consistencia y la estabilidad, la personalidad sana es dinmica, en el sentido


de que muchas veces poseemos diferentes mscaras que nos posibilitan el hacer frente a las
diferentes situaciones, a pesar de que existan unas tendencias que nos caracterizan. As
pues, en un trastorno de personalidad, el individuo se ha quedado anclado en un esquema
de comportamiento fijo, como puede ser en este caso, el de la evitacin. Aclaremos sin
embargo, que la funcin de ese comportamiento rgido es defensiva, es decir, la persona lo
vive realmente como si fuese su recurso principal para sobrevivir. La evitacin es la
principal herramienta que yo conozco para hacer frente a un peligro, al igual que
algunos animales desarrollan la habilidad del camuflaje para sobrevivir.

Caractersticas de las personas con el trastorno de personalidad por evitacin.

Segn Beck (1955) las personas que padecen trastorno de personalidad por evitacin han
pasado por experiencias infantiles de rechazo por parte de una o varias personas. Es decir,
que en algn momento de la vida del individuo se percibi a si mismo como torpe,
inepto, molesto, y esa experiencia fue tan desagradable el resto de su vida establecen
mecanismos para evitar volver a vivenciar esa experiencia. El mecanismo ms eficaz
que han encontrado (dado que se han percibido como inadecuados), es el de cortar las
interacciones sociales para evitar las consecuencias desagradables que a veces se derivan de
las mismas. Al igual que Scarlett OHara promete con el puo en alto que jams volver a
pasar hambre, en este caso se promete nunca ms pasar por la experiencia del rechazo,
convirtindose esta premisa en un modus vivendi.
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Segn Beck las personas con trastorno de la personalidad por evitacin renen las
siguientes caractersticas:

Hipersensibilidad. Como no quieren ser rechazados intentan pasar lo mas


desapercibidos posible, como si estuviesen realizando una tcnica de camuflaje. Les
supone un gran esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente ante
desconocidos. Adems, el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que
su contenido sea el ms apropiado para manifestar el propsito. Creen que todos
reaccionarn de la misma manera negativa que la figura que los rechazaba.
Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que los rechacen por
ello. Temen no poder soportar el dolor que les producir ese rechazo y por eso
evitan las relaciones y las situaciones sociales.
Autocrtica. Son muy censores con sus actuaciones ante los dems. Adems, no
suelen contrastar sus hiptesis, porque tienden a creer que lo que ellos interpretan es
la verdad absoluta. Hacen tambin predicciones negativas como: no les gustar,
me criticarn, etc., que tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas a prueba.
Supuestos subyacentes sobre las relaciones. Piensan que no pueden gustar a
nadie, pero que si ocultan su verdadera personalidad engaarn a los dems, al
menos en parte o por un tiempo. Procuran que nadie se les acerque lo suficiente
como para darse cuenta de que son diferentes, inadecuados, incompetentes, torpes,
etc. Cundo establecen una relacin con alguien, evitan cualquier confrontacin y
no son asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondr fin a la
relacin.
Suspicacia ante las posibles reacciones negativas de los dems. Interpretan
reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia, creen
que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy alertas; buscan y
creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier persona que realice
algn comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del supermercado, etc.).
Creen que si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene que ser justa.
Temen cualquier situacin en que puedan ser evaluados, porque cualquier reaccin
negativa, o incluso neutra, la toman como confirmacin de su propia creencia de
que son defectuosos y de que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales
para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en cmo creen que
les perciben los dems. Este continuo velar en busca de indicios dainos hace que
repare en ciertas manifestaciones ajenas que una persona, sin este rasgo tan
exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto modo les protege de
aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden recibir, trato
desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos timoratos un
esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones.
Exclusin de los datos positivos. Aunque se le presenten pruebas de que es
aceptado o de que gusta, cree que el otro est equivocado o que le est engaando.
Evitacin cognitiva, conductual y emocional. La mayora, adems de la evitacin
social, presenta tambin evitacin de cualquier pensamiento, emocin o actividad,
que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma automtica (no voluntaria ni
consciente). Esa evitacin, a veces se produce en forma sutil, por ej., distrayndose.
La evitacin queda reforzada y se convierte en un hbito, porque reduce el malestar
a corto plazo. Generalmente, no tienen conciencia de que evitan la ansiedad y ms
bien interpretan negativamente sus pautas de evitacin creyendo que soy un
perezoso, soy un inepto, etc.
Culpabilizacin por sentir ansiedad. Las personas con este trastorno consideran
que tienen un problema que no deberan tener. Se siente culpables por estar
ansiosos. Teme que si se permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder
el control, y que nunca se recuperar (piensan algo as como: no debera estar
ansioso, y como lo estoy, es terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello).
Excusas y racionalizaciones. Su situacin es egodistnica y, generalmente, saben
qu tienen qu hacer para mejorar sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones
negativas, les parece demasiado alto. Por tanto, se buscan numerosas excusas,
como: no me va a gustar, lo har ms adelante, esta gente es demasiado
superficial, etc. En el fondo, no se cree capaz de alcanzar sus metas.
La fantasa de la realizacin de deseos. Fantasean sobre su futuro. Piensan en que
algn da caer del cielo la relacin perfecta o el empleo inmejorable, sin que ellos
realicen el ms mnimo esfuerzo.
Tendencia continua a la procrastinacin o hbito de postergar.
Deseo de aceptacin. En contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean
intensamente ser aceptados y tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto
que suele existir entre estos dos rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un
menosprecio y al mismo tiempo, ansiar aprobacin y estima. Este dilema es nocivo
para la armona y el desarrollo de la personalidad, ya que la extrema sensibilidad a
la relacin interpersonal lleva a la persona al aislamiento social y a sentir
continuamente la falta de amistades ntimas que satisfagan sus necesidades de
afecto y comunicacin personal.

Que diferencia existe entre el trastorno de personalidad por evitacin y la fobia


social?

No existe un consenso claro en la comunidad cientfica que establezca una diferencia clara
entre el trastorno de personalidad por evitacin y la fobia social. Que diferencia a ambos
conceptos realmente?

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En primer lugar su denominacin se corresponde a como esta organizado el DSM-IV-TR.


Este es un manual de clasificacin diagnostica que pretende establecer unos parmetros
comunes que nos permitan universalizar los criterios por los cuales decimos que una
persona padece tal o cual trastorno. Este manual esta organizado en base a cinco ejes, que
podemos estructurar de la siguiente manera:

Eje I Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad.
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluacin de la actividad global
Mientras que la fobia social esta incluido en el eje I, el trastorno por evitacin se
encontrara circunscrito en el eje II. Esa seria la diferencia ms significativa en la teora, sin
embargo cuando leemos ambas definiciones nos damos cuenta de que no existe demasiada
diferencia entre el trastorno de personalidad y la fobia. Quiz si podramos vislumbrar que
el trastorno de personalidad por evitacin pueda considerarse una forma agravada del la
ansiedad social, que abarca mas aspectos y se prolonga ms en el tiempo. En base a esto,
algunos autores ven conveniente retirarla del eje II e incluirlo dentro del eje II.

Segn Bobes Garca y Colaboradores del departamento de psiquiatra de la universidad de


Oviedo: La conceptualizacin del trastorno de la personalidad por evitacin del DSM-III
estaba centrada en Millon, y para este autor la diferenciacin entre ambos trastornos era
evidente; mientras que el problema nuclear del trastorno de la personalidad por evitacin
era la relacin con otras personas, el problema nuclear de la fobia social era la actuacin en
situaciones pblicas. Hoy en da, los datos empricos, fundamentalmente clnicos, no
permiten mantener esa diferenciacin.

Adems de ser ms circunscrito en el DSM-IIII, el trastorno de ansiedad social no


contemplaba el deterioro en el funcionamiento sociolaboral, mientras que el trastorno de la
personalidad por evitacin deba causar incapacitacin significativa en el funcionamiento
social o laboral.

Tratamiento.

La que ha resultado ser ms efectiva es la Terapia Cognitivo-Conductual, adems desde


Filia-Social hemos podido comprobar que en la terapia grupal el indice de mejora es
superior a la realizada solo con el terapeuta. Las razones de esta eleccin son las
siguientes:

El grupo es un elemento de exposicin constante que permite a sus componentes un


contacto continuo y consistente con sus temores. Superar dichos temores en el grupo,
permite tambin superarlos en otras interacciones sociales.

El grupo es til para combatir aquellos aspectos egodistonicos (percepcin de la


diferencia entre el yo ideal y el yo real) que refuerzan la patologa. El tener otras visiones
diferentes a la de uno mismo permiten a la persona tener una idea ms amplia sobre quin
es y donde est.

La experiencia de progreso de los compaeros permite descubrir los mecanismos que


facilitan la mejora en las interacciones sociales, tambin permite a la persona no
considerarse un caso nico, por lo que esta combatiendo un problema y no una rareza.

http://amadag.com/trastorno-personalidad-evitacion-t-p-e/

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