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LABCLI-308; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS

Rev Lab Clin. 2017;xxx(xx):xxx---xxx

Revista del Laboratorio Clnico

www.elsevier.es/LabClin

DOCUMENTO DE COMISIN/GRUPO DE TRABAJO

Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo

urgente
Biological markers in emergency laboratory

Luis Garca de Guadiana Romualdo a, , Paloma Oliver Sez a , Anna Merino Gonzlez b ,
Gracia Valcrcel Piedra a , Eva Guilln Campuzano a , Eduardo Arellano Rodrigo b ,
Olaia Rodrguez Fraga a , Mar Munoz Prez a , Mara Teresa Serrando Querol b ,
Alicia Ruiz Ripa a , Amparo Galn Ortega a , Mara Larrucea de la Rica a ,
Cristian Morales-Indiano b , Xavier Navarro Segarra a y Ana Hernando Holgado a

a
Comisin de Magnitudes Biolgicas relacionadas con la Urgencia Mdica1 , Comit Cientco, Sociedad Espanola de Bioqumica
Clnica y Patologa Molecular, Espana
b
Comisin de Biologa Hematolgica2 , Comit Cientco, Sociedad Espanola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular, Espana

Introduccin Adems, estudios recientes en nuestro pas demuestran

El laboratorio clnico juega un papel esencial en el fun-
cionamiento de los servicios de urgencias hospitalarios1 y
otros que requieren un tiempo de respuesta rpido dadas
las caractersticas del tipo de paciente atendido (unidad
de cuidados intensivos, hospital de da, dilisis, etc.). En
los ltimos anos se ha producido un aumento progresivo
y signicativo de la demanda de magnitudes urgentes al
laboratorio2 .
Estado de revisin: este documento fue publicado en su primera
versin en Qum Cln. 1999;18:282-286 y ha sido revisado y actua-
lizado en 2016. Los principales cambios en la versin actual son la
introduccin de nuevas magnitudes bioqumicas (pptidos natriu-
rticos, procalcitonina, etc.), la eliminacin de otras (mioglobina,
isoenzima 2 [MB de la creatina-cinasa]) y la actualizacin de todas
las magnitudes incluidas a la evidencia actual.
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: guadianarom@yahoo.es
(L. Garca de Guadiana Romualdo).
1 Los nombres de los componentes de la Comisin de Magnitudes
Biolgicas Relacionadas con la Urgencia Mdica pueden consultarse
en el anexo 1.
2 Los nombres de los componentes del Grupo de Trabajo sobre
Biologa Hematolgica pueden consultarse en el anexo 2.
una alta variabilidad tanto en las pruebas incluidas en las
carteras de servicios de los laboratorios de urgencias como
en la solicitud de este tipo de magnitudes por parte de los
clnicos3,4 . Por tanto, es necesario decidir qu magnitudes
biolgicas son las idneas para as establecer estrategias que
ayuden a gestionar adecuadamente su demanda y contri-
buir de esta forma al manejo del paciente que requiere una
atencin urgente.
Objeto y campo de aplicacin
En el ano 1999 se public el primer documento de la Comi-
sin de Magnitudes Biolgicas relacionadas con la Urgencia
Mdica titulado Magnitudes biolgicas que tiene inters
medir de modo urgente. Desde entonces, y fruto de la
investigacin e innovacin, se han incorporado a la prc-
tica clnica nuevas magnitudes y se han eliminado otras, lo
cual hace necesaria la revisin y actualizacin del mismo y
la publicacin de una nueva versin.
El objeto de esta revisin es actualizar la relacin de
las magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Este concepto es aplicable a aquellas magnitu-
des cuyo resultado es de utilidad para llevar a cabo una
actuacin mdica inmediata ya sea con nes diagnsticos

http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
1888-4008/ 2017 Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. en nombre de AEBM, AEFA y SEQC.

Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
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2 L. Garca de Guadiana Romualdo et al.
o teraputicos. Aunque los modelos organizativos actuales
asignan al laboratorio de urgencias la determinacin de cier-
tas magnitudes adicionales, estas no deben ser incluidas en
este documento ya que responden a motivos organizativos.
Esta relacin puede servir de gua a la hora de elaborar
un catlogo de magnitudes urgentes, de manera que cada
laboratorio seleccione las que mejor se adapten a sus carac-
tersticas y necesidades, teniendo tambin en cuenta el
tiempo de respuesta deseable. En el apartado de descripcin
de las magnitudes se justica brevemente la inclusin de
cada magnitud en la relacin recomendada. No se pretende
efectuar una revisin exhaustiva del valor semiolgico de las
magnitudes propuestas, ni recomendar algoritmos diagns-
ticos, aspectos que pueden ser objeto de otros documentos.
Una de las cuestiones que nos planteamos en esta
revisin, atendiendo a la realidad de numerosos labora-
torios de urgencias en nuestro pas, fue la inclusin en
la misma de magnitudes microbiolgicas, generalmente
las pruebas de deteccin rpida basadas en la reaccin
antgeno-anticuerpo y las tinciones. Sin embargo, dada la
disponibilidad de documentos relativos a dichas tcnicas
publicados por otras sociedades5 hemos considerado ade-
cuado no incluir dichas magnitudes en este documento.
Del mismo modo, no se incluyen las magnitudes rela-
cionadas con la medicina transfusional. El Real Decreto
1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen
los requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodo-
nacin y de los centros y servicios de transfusin establece
que la responsabilidad de los centros y servicios de transfu-
sin ser ejercida por un mdico especialista en hematologa
y hemoterapia.
Descripcin de las magnitudes biolgicas que
tiene inters medir de modo urgente
Magnitudes bioqumicas
Adenosina desaminasa (ADA)
La medida de la actividad de la adenosina desaminasa (ADA)
en lquido pleural es til en el diagnstico de tuberculo-
sis, siendo el nivel de corte ms aceptado de 35 UI6 . Este
rendimiento mejora en pacientes menores de 35 anos con
una proporcin linfocitos/neutrlos superior a 0,70, alcan-
zando una sensibilidad de 93-94% y una especicidad de
94-97%6 . Los falsos positivos de ADA se dan principalmente
en derrames pleurales paraneumnicos complicados, espe-
cialmente empiemas, y linfomas6 .
En el lquido cefalorraqudeo (LCR), una concentracin
cataltica de ADA superior a 10 UI/l se relaciona con el diag-
nstico de meningitis tuberculosa7,8 .
Albmina
La medida de la concentracin en suero o plasma de alb-
mina, al igual que la de protena, en el contexto del
laboratorio de urgencias es til para la estimacin de la frac-
cin biolgicamente activa de calcio a travs de frmulas de
estimacin. Sin embargo, en pacientes con hipoalbumine-
mia (o hipoproteinemia) se recomienda la medida de calcio
ionizado en lugar del calcio total debido a la inexactitud de
las estimaciones de calcio total corregido con las diversas
frmulas existentes en este tipo de pacientes9 .
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
Adems, la medida de esta magnitud en muestras de
suero o plasma y de lquido asctico obtenidas de forma
simultnea es til para el clculo del gradiente de alb-
mina como parte del estudio de dicho lquido, que permite
valorar la posible presencia de hipertensin portal10 . En
lquido pleural, su medida es til para la clasicacin de exu-
dado o trasudado ante la sospecha de insuciencia cardiaca
(ver el apartado sobre lactato-deshidrogenasa [LDH]), dado
que hasta un 30% de los derrames pleurales en pacientes
con insuciencia cardiaca son clasicados de forma errnea
como exudados6 .
-Amilasa
La medicin de la actividad de -amilasa en plasma y suero
es til en el diagnstico de la pancreatitis aguda. Una con-
centracin superior a 3 veces el lmite superior de referencia
es uno de los criterios para el diagnstico de dicha patologa,
siendo la medida de la actividad de lipasa una alterna-
tiva vlida para el diagnstico de pancreatitis aguda11 ;
incluso algunos autores, aplicando la metodologa ciclo de
mejora continua (CMC), proponen una estrategia secuen-
cial de solicitud de ambas enzimas que mejora la capacidad
diagnstica12 . Una vez establecido el diagnstico, la medida
de -amilasa presenta un valor escaso para la evaluacin
de la progresin de la enfermedad o para establecer el
pronstico13 .
La medida en suero o plasma de -amilasa tiene una serie
de limitaciones asociadas a las siguientes circunstancias:
la etiologa alcohlica, la hipertrigliceridemia y el tiempo
transcurrido desde el inicio del dano, que pueden ser la
causa de la presencia de valores en el intervalo de refe-
rencia en suero o plasma13 . En estos casos la medida de
esta magnitud en orina, as como el clculo de su aclara-
miento, puede contribuir al diagnstico de la pancreatitis
aguda, dado que se produce un aumento signicativo en
orina que permanece durante ms tiempo14 . Adems, la
presencia en el suero de formas macromoleculares de la
-amilasa o macroamilasas reduce la especicidad y por
consiguiente su eciencia diagnstica al producir una ele-
vacin articial de su concentracin con los procedimientos
de medida habituales15 .
Adems, su medicin en lquidos serosos puede ser una
herramienta til para descartar la presencia de lquido pan-
cretico en la cavidad abdominal o pleural16 . As, en la
ascitis de origen pancretico el cociente entre -amilasa
en el lquido y en suero aumenta hasta 5,59 0,0210 . En
lquido pleural, una concentracin cataltica de -amilasa
mayor que el lmite superior del intervalo de referencia en
suero sugiere enfermedad pancretica, neoplasia o rotura
esofgica10 .
Aminotransferasas: alanina-aminotransferasa (ALT)
y aspartato-aminotransferasa (AST)
La medicin de la actividad de estas magnitudes en suero o
plasma es til para el diagnstico y control de la evolucin
de la enfermedad heptica. Debido a su mayor especici-
dad diagnstica, la medicin de alanina-aminotransferasa
(ALT) es ms adecuada para el estudio de la lesin hep-
tica que la de aspartato-aminotransferasa (AST) ya que la
concentracin de esta ltima puede elevarse en enferme-
dades del msculo esqueltico, sndrome coronario agudo,
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Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo urgente
enfermedades cerebrovasculares y en hemodilisis, y por
ello debe ser utilizado como marcador de eleccin con inten-
cin de cribado17 . En la mayora de hepatopatas la actividad
de ALT es superior a la de AST (cociente AST/ALT < 1) siendo
caracterstico un cociente superior a 1 en la hepatitis alco-
hlica (AST/ALT > 2)18,19 , en la cirrosis de etiologa diversa
(> 3) y en cuadros agudos, por ejemplo, en la intoxicacin
por paracetamol, el dano heptico por isquemia17 y el fallo
heptico agudo en el contexto de una enfermedad de Wilson
(> 4)20 .
Estudios recientes demuestran que la AST sigue siendo un
parmetro incluido en los catlogos de gran nmero de los
laboratorios de urgencias en nuestro pas4 . Probablemente la
inclusin de objetivos en indicadores como el ratio AST/ALT
contribuyan a mejorar la gestin de la demanda de estas
magnitudes; as, Salinas et al. proponen como objetivo un
ratio inferior a 0,254 .
Amonio
La medicin de la concentracin de amonio en plasma tiene
inters para el diagnstico de algunos trastornos cong-
nitos del metabolismo21 , para el diagnstico precoz del
sndrome de Reye y para establecer el origen de cambios en
la conducta o en el grado de consciencia de pacientes con
cirrosis heptica avanzada, en la que su elevacin se asocia
a encefalopata heptica22 . Sin embargo, su medida para el
diagnstico o monitorizacin de encefalopata heptica no
se recomienda como rutina en pacientes con enfermedad
heptica aguda o crnica18 .
Anlisis semicuantitativo de orina y sedimento de orina
El anlisis de orina mediante tira reactiva, como prueba
de cribado, y el estudio microscpico del sedimento, inclu-
yendo la evaluacin de la dismora de los hemates como
indicador del origen glomerular o no glomerular de la
hematuria23,24 , contribuyen a:
La obtencin de informacin sobre el estado funcional
del rinn y lesiones que pudieran afectarlo: glomerulo-
patas (glomerulonefritis aguda, otras glomerulonefritis,
sndrome nefrtico), tubulopatas e infecciones renales
(pielonefritis).
La deteccin de alteraciones de las vas urinarias: infec-
ciones del tracto urinario, patologa tumoral de las vas
urinarias, litiasis renal.
La deteccin de alteraciones metablicas y funcionales de
otros rganos como el hgado25,26 .
Bilirrubina
La medida de la concentracin de bilirrubina en suero o
plasma puede ser de utilidad:
En pediatra, como parte del estudio de la ictericia neona-
tal, y como criterio para el inicio y retirada de fototerapia
y/o exanguinotransfusin, y de la ictericia en el perodo
no neonatal. En ambos casos, la determinacin de la
fraccin conjugada de la bilirrubina (bilirrubina directa)
contribuye al diagnstico etiolgico en funcin del tipo de
hiperbilirrubinemia detectada: ictericias por hiperbilirru-
binemia indirecta o directa27 .
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
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3
Deteccin y seguimiento de los trastornos hemolticos en
el adulto28 .
Diagnstico y control de la patologa hepatobiliar19 .
La concentracin de bilirrubina en lquido asctico puede
ser til en casos de sospecha de una fuga o fstula biliar, ya
sea intraheptica o de la vescula biliar. Una concentracin
de bilirrubina mayor de 6 mg/dl y un ratio de bilirrubina en
lquido asctico/suero > 1 puede ser indicativo de perfora-
cin biliar29 .
Calcio y calcio ionizado
Las alteraciones en la concentracin en sangre de calcio
son frecuentes y pueden constituir una urgencia vital. En
la prctica clnica se tiende a valorar el balance de cal-
cio por medio de la concentracin srica o plasmtica de
calcio total, que comprende las fracciones libre y unida a
protenas plasmticas. Sin embargo, esto puede conducir a
decisiones inadecuadas para el paciente, ya que es el calcio
ionizado la fraccin siolgicamente activa. Por lo tanto, su
medida es el mejor indicador del estado siolgico de cal-
cio del individuo, especialmente en aquellas situaciones en
las que existen modicaciones en la composicin de las pro-
tenas y/o cambios en el equilibrio cido-base, en los que
el calcio ionizado no se modica, pero s las concentracio-
nes de calcio total. Dada la accesibilidad en la actualidad
a analizadores capaces de medir calcio ionizado, incluso en
dispositivos point of care testing (POCT), siempre que se
sospeche hipercalcemia (calcio total > 10,5 mg/dl) o hipo-
calcemia (calcio total < 8,5 mg/dl) debe conrmarse con la
medida de calcio ionizado9 .
La medida de calcio ionizado est indicada en el diag-
nstico de hipercalcemias, en especial para la conrmacin
de sospechas de hiperparatiroidismo e hipercalcemias del
paciente con enfermedad renal crnica, e hipocalcemias
como la neonatal o la del hipoparatiroidismo, y la moni-
torizacin de cambios en pacientes crticos. El intervalo de
referencia se sita habitualmente entre 1,15 y 1,30 mmol/l
(4,6-5,2 mg/dl)9 .
Cloruro
La medida de la concentracin en suero o plasma de cloruro
es necesaria para el clculo del anin gap que permite la
clasicacin de la acidosis metablica en hiperclormica o
con anin gap normal o normoclormica o con anin gap
elevado.
La medida en orina del anin cloruro es til en el estu-
dio de la alcalosis metablica y de la acidosis metablica
hiperclormica o con anin gap normal.
Coriogonadotropina humana (hCG)
En suero o plasma la medida de la concentracin de la
fraccin beta de coriogonadotropina humana (-hCG) es de
utilidad para el diagnstico y seguimiento de la enfermedad
trofoblstica gestacional, para el diagnstico y seguimiento
del embarazo ectpico, la evaluacin del tratamiento con
metotrexato en gestantes con embarazo ectpico y, en
caso de metrorragia, para comprobar la evolucin de la
gestacin30,31 .
En orina, en el contexto de la urgencia mdica, la
determinacin de hCG mediante tcnicas cualitativas tiene
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4 L. Garca de Guadiana Romualdo et al.
inters para la deteccin de la gestacin antes de la
prescripcin de drogas mutgenas o de la realizacin de
exploraciones radiolgicas30 .
Creatina-cinasa (CK)
La medicin de la actividad de creatina-cinasa (CK) en
plasma o suero es til para valorar el estado del tejido mus-
cular, y un incremento de dicha concentracin es un ndice
de la necrosis celular o dano tisular consecuencia de lesiones
musculares de carcter agudo o crnico32 , como en la rab-
domilisis por exposicin a frmacos como las estatinas33 .
Creatinina
La concentracin de creatinina en suero o plasma es una
herramienta til en el diagnstico y seguimiento de la enfer-
medad renal crnica, acompanada siempre de la estimacin
----mediante frmulas---- de la tasa de ltrado glomerular34 y
en la evaluacin del dano renal agudo, siendo uno de los
criterios incluidos en los diversos sistemas utilizados para
la deteccin y estadicacin del dano renal, como el sis-
tema de clasicacin RIFLE, RIFLE modicado por AKIN y
KDIGO35 . En ningn caso las frmulas de estimacin del
ltrado glomerular deben ser utilizadas ante sospecha de
insuciencia renal aguda o en su fase de recuperacin, as
como tampoco en casos de deterioro transitorio de la fun-
cin renal en pacientes con enfermedad renal crnica36 .
Adems, la evaluacin conjunta del cociente creatinina en
orina/creatinina srica o plasmtica junto con otros ndices
urinarios (osmolalidad urinaria, natriuria, cociente urea en
orina/urea en plasma o suero, excrecin fraccional de sodio
e ndice de fallo renal) contribuye al diagnstico diferen-
cial del dano renal agudo de origen prerrenal y la necrosis
tubular aguda37 .
La extravasacin de orina pleural (urinotrax), por lo
general se presenta como un trasudado con una alta con-
centracin de creatinina y urea, una baja concentracin de
glucosa y un pH inferior a 7,3038 . La concentracin de crea-
tinina en el lquido ser muy elevada, superior a la de una
muestra de suero obtenida de forma simultnea (relacin de
creatinina en lquido seroso/creatinina srica o plasmtica
> 1)39 , aunque este dato debe interpretarse con precaucin
y en combinacin de otros hallazgos clnicos y bioqumi-
cos. De forma similar, la medida de creatinina en lquido
asctico o uidos de drenaje es una prueba sensible y espe-
cca para detectar la fuga de orina como consecuencia de
un trastorno a nivel del tracto urinario, ciruga o trauma,
debiendo sospecharse aquella cuando el lquido presente
una elevada concentracin de creatinina en relacin con la
concentracin en una muestra de sangre obtenida de forma
simultnea16 .
Drogas de abuso y txicos
El trmino drogas de abuso hace referencia a un grupo de
sustancias o familia de sustancias que se utilizan al margen
de las indicaciones o dosis teraputicas (o directamente ile-
gales), y cuyo consumo conlleva cuadros clnicos fsicos y
conductuales caracterizados por tolerancia y dependencia.
En el contexto de la urgencia mdica estas determinaciones
sern requeridas en los casos de sobredosis o de intoxi-
cacin. Son cuadros clnicos inespeccos, que requieren
intervenciones mdicas orientadas sobre todo a mantener
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las constantes vitales del paciente y a la administracin
de antdotos cuando los haya. En este tipo de situacin
la necesidad de proporcionar de forma rpida el resultado
a los clnicos implicados en el diagnstico y tratamiento
del paciente obliga a seleccionar procedimientos analti-
cos como los inmunoanlisis que prioricen la rapidez sobre
otras caractersticas analticas, como la especicidad ana-
ltica que presentan los procedimientos cromatogrcos40 .
Respecto al panel de pruebas que deben ser incluidas en
el catlogo del laboratorio de urgencias, en Espana la
propuesta del Grupo de Trabajo de la Seccin de Toxi-
cologa Clnica de la Asociacin Espanola de Toxicologa
(AETOX), incluida en el documento Indicadores de calidad
para la asistencia urgente de pacientes con intoxicacio-
nes agudas41 , recoge como mnimo la disponibilidad de un
panel que incluya el anlisis mediante ensayos cualitati-
vos de anfetaminas, antidepresivos tricclicos, barbitricos,
benzodiacepinas, cannabis, metabolitos de cocana, meta-
dona y opiceos, aunque dicho panel debe adaptarse en cada
laboratorio en funcin del patrn de consumo de frmacos
y drogas ilegales en su rea de atencin y de los recursos
disponibles. Dicho documento recoge tambin la medida en
hospitales de referencia de ciertos txicos y drogas de abuso
que requieren de metodologa compleja, no disponibles en
la mayora de laboratorios de urgencias.
Etanol
La medicin de la concentracin de etanol en sangre, con
nalidad clnica, tiene inters ante la sospecha de into-
xicacin por la ingesta de etanol, permitiendo establecer
un diagnstico diferencial respecto al consumo de otros
sustancias depresoras del sistema nervioso central, ante
descensos del nivel de conciencia ----especialmente tras trau-
matismo craneoenceflico----, para descartar la presencia de
causas txicas que puedan ocasionar el grado de depresin
del sistema nervioso central, as como en el control de la
intoxicacin por metanol o metilenglicol, cuyo tratamiento
se basa en el bloqueo del enzima alcohol-deshidrogenasa
mediante la administracin de etanol42 .
Frmacos
Los frmacos constituyen un amplio grupo de magnitudes
cuya determinacin requiere en algunos casos de la dis-
ponibilidad de tcnicas no habituales en un laboratorio de
urgencias. En este documento se recogen exclusivamente
aquellos frmacos que con ms frecuencia se ven implica-
dos en una urgencia mdica, ante sospechas de intoxicacin
o estados subteraputicos que requieren ajuste de dosis
en el contexto de la asistencia urgente, o aquellos como
los antibiticos cuya determinacin requiere un tiempo de
respuesta corto. Para completar la informacin, vase el
apartado relativo a drogas de abuso y txicos.
Acetaminofeno. La medida de la concentracin en suero
o plasma de acetaminofeno es de utilidad para la evalua-
cin y control de la evolucin de la intoxicacin aguda, con
grave riesgo de hepatotoxicidad43 . Para la interpretacin de
su concentracin es til el nomograma de Rumack-Mathew,
que permite la estraticacin del riesgo de hepatotoxicidad
en funcin de la relacin entre la concentracin del frmaco
y el tiempo transcurrido desde la ingesta, que debe ser de
4 h42 . Algunos autores han propuesto mtodos alternativos
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Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo urgente
para predecir la hepatotoxicidad cuando se desconoce el
tiempo transcurrido desde la ingesta o esta es fraccionada44 .
Antibiticos. En este grupo se incluyen la amikacina, gen-
tamicina, tobramicina y vancomicina, cuya determinacin
en suero o plasma tiene inters en el ajuste de la terapia
antibitica a n de garantizar su ecacia y evitar la toxicidad
asociada a su administracin45 .
Antiepilpticos. En este grupo se incluyen la carbamaze-
pina, fenitona, fenobarbital y valproato. La determinacin
de su concentracin en suero o plasma puede ser necesaria
en situaciones de urgencia como la sospecha de intoxicacin
o la aparicin de efectos adversos dependientes de la con-
centracin y la sospecha de incumplimiento teraputico o
infradosicacin46 .
Digoxina. La medida de la concentracin en suero o plasma
de digoxina tiene inters para detectar un posible incum-
plimiento teraputico, realizar el ajuste posolgico en
pacientes tratados por insuciencia cardiaca o taquiarritmia
supraventricular auricular, dado su estrecho margen tera-
putico y ante una posible intoxicacin digitlica47 .
Ion litio. La medida de la concentracin en suero o plasma
de ion litio tiene inters ante la sospecha de intoxicacin por
litio, durante la terapia crnica de mantenimiento o despus
de una sobredosis aguda, que puede asociarse a alteracio-
nes a nivel de los sistemas nervioso central, gastrointestinal,
cardiovascular, neuromuscular, endocrino y renal, pudiendo
llegar a requerir, adems de las medidas de soporte, de
hemodilisis48 .
Salicilatos. La medida de su concentracin en suero o
plasma se utiliza en la deteccin y evaluacin de la severidad
de la intoxicacin aguda por salicilatos49 .
Respecto a la inclusin en un catlogo de magnitudes
urgentes de otros frmacos, como por ejemplo el meto-
trexato, esa depender de ciertas condiciones como la
demanda de la prueba, los recursos del laboratorio y la
disponibilidad en un tiempo de respuesta adecuado de los
resultados en hospitales prximos, que pueden servir como
hospital de referencia para determinadas magnitudes.
Fosfatasa alcalina (ALP)
La actividad de fosfatasa alcalina (ALP) en plasma o suero
es la magnitud bioqumica con mayor sensibilidad diagns-
tica para las colestasis, siendo su aumento un indicador de
obstruccin biliar intraheptica, que causa los incrementos
ms acusados de ALP, o extraheptica debida a inltracin
neoplsica o cirrosis biliar primaria18 .
Una actividad de ALP en lquido asctico elevada tambin
puede ser indicativa de obstruccin, perforacin intestinal
o hemoperitoneo traumtico, pudiendo ser normal la con-
centracin en sangre50,51 . La actividad de ALP en lquido de
lavado peritoneal tambin es un marcador sensible de lesin
intestinal52 .
Glucosa
En el contexto de la urgencia mdica la medida de glucosa
srica o plasmtica es til en la deteccin y seguimiento de
los cuadros de hiper e hipoglucemia53 .
En LCR la medida de glucosa, que debe ser siempre
evaluada paralelamente a la glucemia, es una herramienta
relevante en el diagnstico de aquellas patologas carac-
terizadas por un aumento del consumo de la glucosa por
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5
leucocitos polimorfonucleares, clulas neoplsicas o bacte-
rias o por la inhibicin de la entrada de glucosa a causa
de los cambios en la barrera hematoenceflica: meningitis
bacteriana, tuberculosa, fngica, sarcoidosis, hemorragias
subaracnoideas, tumores primarios y secundarios del cere-
bro y plexo coroideo, linfomas, leucemias, carcinomatosis
menngea y melanomatosis. Adems, esta magnitud es til
para la monitorizacin de la respuesta al tratamiento, ya
que sus valores vuelven pronto al intervalo siolgico tras
un tratamiento ecaz8 .
En lquido sinovial, la medida de glucosa, valorada de
forma conjunta con la glucemia, junto con el examen
microscpico y el recuento diferencial leucocitario, es una
herramienta relevante para la clasicacin del lquido como
normal, mecnico, inamatorio leve, inamatorio intenso,
sptico o hemorrgico54 , contribuyendo as al diagnstico,
tratamiento y control evolutivo de las artropatas, dado que
proporcionan informacin directa sobre las caractersticas
del proceso inamatorio intraarticular.
En lquido amnitico, la medida de glucosa es til
ante la sospecha clnica de corioamnionitis, considern-
dose una concentracin inferior a 14 mg/dl como criterio
diagnstico55 .
En lquido pleural la medida de glucosa, evaluada de
forma conjunta con el pH, permite la clasicacin del
derrame pleural paraneumnico y empiema, contribuyendo
a la toma de decisiones teraputicas respecto a la necesidad
de drenaje pleural6 .
En lquido asctico la medida de glucosa, evaluada de
forma conjunta con la de protena y LDH, es til realizarla,
ante sospecha de peritonitis bacteriana, para el diagns-
tico diferencial de peritonitis bacteriana espontnea (PBE)
y secundaria56 .
En lquido pericrdico, un descenso de la concentracin
de glucosa (< 40 mg/dl) suele asociarse a pericarditis bacte-
riana, tuberculosa, artritis reumatoide y neoplasia10 .
Hemoglobina y sus fracciones
La cooximetra es una tcnica espectrofotomtrica que
permite determinar la concentracin en sangre de hemo-
globina, cuyo valor permite la deteccin de anemia,
y sus derivados: oxihemoglobina, desoxihemoglobina y
dishemoglobinas (metahemoglobina, carboxihemoglobina
y sulfohemoglobina)57 . Sus principales indicaciones son
valorar58 :
La cianosis observada en el examen fsico (o por la histo-
ria).
La posible presencia o severidad de la enfermedad o dis-
funcin pulmonar y/o cardiaca.
La historia o sospecha de exposicin aguda o cr-
nica a monxido de carbono o a materiales txi-
cos/teraputicos, como los anestsicos locales59 , que
intereren con las reacciones oxgeno/hemoglobina42 .
Actualmente, la mayora de los analizadores de gases dis-
ponen de un mdulo para cooximetra, lo que permite la
realizacin de esta en la misma muestra utilizada para la
gasometra, incluso como dispositivo POCT.
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LABCLI-308; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
6 L. Garca de Guadiana Romualdo et al.
Ion potasio
Los trastornos del metabolismo del potasio, en especial
la hiperkalemia, son situaciones cuyo tratamiento ade-
cuado constituye en muchas ocasiones una urgencia vital.
La medida del ion potasio en suero o plasma es de inters
para la deteccin y control de la evolucin y del tratamiento
de la hipopotasemia (< 3,5 mmol/l) y la hiperpotasemia
(> 5,5 mmol/l)60 .
La medida de la concentracin urinaria de potasio es til
en el diagnstico diferencial de la hipopotasemia, siendo
til en el diagnstico diferencial de esta un potasio urina-
rio de 20 mmol/l, aunque se recomienda calcular siempre
el gradiente transtubular de potasio61 . En la hiperpotasemia
es menos relevante su determinacin y solo en hiperpotase-
mias crnicas suele asociarse a un defecto en la excrecin
urinaria de potasio62 .
Ion sodio
La importancia de las alteraciones de la concentracin del
ion sodio reside no solo en sus repercusiones clnicas, sino
tambin en su capacidad para predecir la mortalidad. La
medida del ion sodio en suero o plasma es de inters para
la deteccin y control de la evolucin y del tratamiento
de los trastornos del metabolismo del sodio: hiponatremia
(< 135 mmol/l) e hipernatremia (> 150 mmol/l)63 y para el
clculo del anin gap, necesario para la clasicacin de la suero y del LP. Si dicha diferencia es superior a 1,2 g/dl,
acidosis metablica.
La determinacin del sodio urinario es til en la
valoracin del estado de hidratacin de un paciente,
en el diagnstico diferencial de la hiponatremia e
hipernatremia63 , en el estudio de la acidosis metablica
hiperclormica (con anin gap normal) y, junto con otros
ndices urinarios (osmolalidad urinaria, cociente creatinina
en orina/creatinina srica o plasmtica, cociente urea en
orina/urea en plasma o suero, excrecin fraccional de sodio
e ndice de fallo renal), contribuye al diagnstico diferen-
cial del dano renal agudo de origen prerrenal y la necrosis
tubular aguda37 .
Lactato
La denicin de sepsis recientemente publicada (Sepsis-3)
establece como uno de los criterios para el diagnstico de
shock sptico un lactato srico 2 mmol/l (18 mg/dl)64 .
La causa ms frecuente de elevacin de la concentra-
cin de lactato en sangre es la hipoxia tisular, por lo que
su medicin tiene inters principalmente en la evaluacin
inicial del paciente con sospecha de sepsis para la instau-
racin de medidas para la reanimacin inicial durante las
6 primeras horas, asociadas a una importante reduccin de
la mortalidad65 y como marcador pronstico en el paciente
crtico, especialmente el clculo de su aclaramiento en las
primeras horas66 . Tambin es de utilidad para el diagnstico
diferencial entre acidosis lctica y otras causas de acidosis
metablica, as como para el diagnstico de determinadas
enfermedades del metabolismo mitocondrial energtico67 .
En LCR la determinacin de lactato es relevante para
el diagnstico y pronstico de la meningitis bacteriana68 ,
aunque su valor disminuye en pacientes con tratamiento
antibitico previo69 . Una concentracin de 35 mg/dl
(3,9 mmol/l) sera el punto de corte ptimo para el diagns-
tico diferencial de meningitis bacteriana y asptica69 , valor
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
similar al recomendado por otros autores como criterio
para el inicio de terapia antibitica68 . Adems, un valor
81 mg/dl (9 mmol/l) se asocia a un mal pronstico68 .
En lquido sinovial la medida de lactato es til en el diag-
nstico diferencial de la artritis sptica y la artritis gotosa,
aunque ms estudios son necesarios para conrmar la utili-
dad de esta magnitud para distinguir la etiologa infecciosa
de otras causas de artritis inamatoria70 .
Lactato-deshidrogenasa (LDH)
La medida de la actividad en suero o plasma de LDH es til en
el diagnstico y seguimiento de las anemias hemolticas28 ,
as como en el seguimiento de patologas caracterizadas por
un intenso recambio celular, como las neoplasias71 .
En lquido pleural (LP) la medida de esta magni-
tud en suero y plasma, de forma conjunta con la de
protena en suero y plasma, permite clasicar correcta-
mente mediante los criterios de Light la prctica totalidad
de los exudados, pero sin embargo clasican errneamente
como exudados alrededor del 30% de los derrames pleu-
rales (DP) cardiacos. Esta circunstancia es particularmente
frecuente en pacientes que han recibido tratamiento diu-
rtico o que tienen DP hemticos. Ante la sospecha de
insuciencia cardiaca, si el DP es un exudado limtrofe,
se recomienda calcular el gradiente entre la albmina del
circunstancia que se da en el 83% de pacientes con estos
falsos exudados cardiacos, el lquido ser clasicado como
trasudado6 .
En lquido asctico, ante sospecha de peritonitis bacte-
riana, la medida de LDH ----de forma conjunta con la de
glucosa y la protena---- es til para el diagnstico diferencial
entre peritonitis bacteriana espontnea y peritonitis bacte-
riana secundaria56 .
Magnesio
Adems de en la deteccin y control de la evolucin y del
tratamiento de la hipomagnesemia (< 0,62 mmol/l) y la
hipermagnesemia (> 1,23 mmol/l), la determinacin en
suero o plasma de magnesio tiene utilidad para la monitori-
zacin de su concentracin tras la administracin de sulfato
de magnesio para la prevencin o tratamiento de las con-
vulsiones en gestantes con diagnstico de preeclampsia o
eclampsia, para la neuroproteccin fetal previa al parto
pretrmino (menos de 32 semanas de gestacin) o para la
prolongacin de la gestacin (hasta 48 h) con el n de permi-
tir la administracin de corticoesteroides en gestantes entre
las semanas 24 y 34 de gestacin con riesgo de parto pre-
maturo en un perodo mximo de 7 das72 . Adems debe
valorarse su medida en situaciones de hipocalcemia resis-
tente al tratamiento durante 24 h73 .
Magnitudes relacionadas con la oxigenacin
y el equilibrio cido-base
La evaluacin de los parmetros medidos y calculados
que aporta la gasometra es til para la valoracin de
los estados de ventilacin y de oxigenacin74 , que deben
ser evaluados de forma conjunta con los datos de la
cooximetra58 , y de los trastornos metablicos y respirato-
rios del equilibrio cido-base75 . Adems, los analizadores
de gases, incluyendo los de tecnologa POCT, son capaces
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LABCLI-308; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo urgente
de proporcionar la medida de parmetros tiles para la
evaluacin del paciente que requiere una atencin urgente,
como iones, glucosa y lactato.
En lquido pleural, el pH es la magnitud que mejor
discrimina e identica el derrame pleural paraneumnico
infectado, de forma que un pH < 7,20 es criterio para la rea-
lizacin de un drenaje pleural y tratamiento brinoltico,
aunque otros parmetros bioqumicos como la glucosa o la
LDH son tambin de gran ayuda diagnstica o pronstica6 . Un
pH bajo tambin puede encontrarse en una rotura esofgica,
pleuritis tuberculosa o reumatoide, hemotrax, acidosis sis-
tmica y en el urinotrax76 .
Osmolalidad
La medida o clculo de la osmolalidad sangunea es una
herramienta til para valorar la capacidad de concentracin
renal y para el diagnstico y monitorizacin de los tras-
tornos de la hormona antidiurtica o vasopresina (diabetes
inspida y sndrome de secrecin inadecuada de orina), as
como para la evaluacin de los trastornos del sodio (hipo e
hipernatremia)63 , siempre evaluada de forma conjunta con
la osmolalidad urinaria25,62 .
El clculo del hiato osmolal, denido como la diferen-
cia entre la osmolalidad medida y la osmolalidad calculada,
puede ser til en la investigacin de la intoxicacin por
sustancias como el etilenglicol o el metanol77 o en la moni-
torizacin del tratamiento con frmacos como el manitol.
La evaluacin conjunta de la osmolalidad urinaria
junto con otros ndices urinarios (cociente creatinina en
orina/creatinina srica o plasmtica, natriuria, cociente
urea en orina/urea en plasma o suero, excrecin fraccional
de sodio e ndice de fallo renal) contribuye al diagnstico
diferencial del dano renal agudo de origen prerrenal y la
necrosis tubular aguda37 .
Paratirina (PTH)
La medida de la concentracin en sangre de paratirina (PTH)
en el tratamiento quirrgico del hiperparatiroidismo pri-
mario es til para conrmar la exresis de todo el tejido
paratiroideo hiperfuncionante78,79 , de forma que un des-
censo a los 5 o 10 min tras la ciruga superior al 50% respecto
al valor basal es un buen predictor del xito quirrgico80 .
Adems algunos autores recomiendan la utilizacin de
la disminucin de PTH como predictor de hipocalcemia
postireidectoma81,82 .
Pptidos natriurticos
En el contexto de la urgencia mdica la medida de los pp-
tidos natriurticos es una herramienta til como criterio
para descartar un posible origen cardiaco en pacientes que
presentan disnea de origen incierto; un valor de NT-proBNP
< 300 pg/ml o de BNP < 100 pg/ml permite excluir con un ele-
vado valor predictivo negativo la presencia de insuciencia
cardiaca independientemente de la edad83,84 . En pacientes
con diagnstico previo de insuciencia cardiaca, su medida
solo est justicada en aquellos pacientes de quienes se dis-
ponga de un valor previo en situacin clnicamente estable
y existan dudas sobre una posible descompensacin aguda
actual de la insuciencia cardiaca84 . Respecto a su utilidad
como herramienta para guiar la terapia, siempre incluida en
protocolos consensuados y como apoyo al criterio clnico,
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
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en pacientes hospitalizados por IC agudizada requiere de la
obtencin de un valor al ingreso, debiendo interpretarse las
variaciones en trminos de reduccin relativa respecto al
nivel inicial; una reduccin del 30% es el valor que se aso-
cia a una mejor evolucin, pudiendo servir como apoyo al
criterio clnico de alta84 .
Procalcitonina (PCT)
La medicin de su concentracin en suero o plasma resulta
de gran utilidad para el diagnstico de infeccin/sepsis, la
valoracin de la severidad, la toma de decisiones respecto
a la instauracin del tratamiento antibitico y la monito-
rizacin de la respuesta al mismo, siendo una herramienta
til en el desescalaje antibitico85 . Adems, es un biomar-
cador pronstico en la pancreatitis aguda11 y su medida es
til en pacientes con insuciencia cardiaca aguda y sospecha
de infeccin coexistente, especialmente para el diagnstico
diferencial de la neumona83 . En el contexto de la urgen-
cia peditrica y neonatal, la determinacin de PCT es una
herramienta relevante en la deteccin de la infeccin bac-
teriana grave, especialmente en ninos con ebre sin foco86
y de la sepsis neonatal87 .
Protena
En el estudio de los lquidos serosos, la determinacin de su
concentracin en las muestras obtenidas simultneamente
de suero o plasma y de lquido tiene inters como parte del
estudio del lquido pleural, para la clasicacin del lquido
como exudado o trasudado segn los criterios de Light6 y
del lquido asctico, ante sospecha de peritonitis bacteriana,
para el diagnstico diferencial entre PBE y peritonitis bac-
teriana secundaria56 .
En LCR la medicin de la concentracin de protenas con-
tribuye a valorar el estado de la barrera hematoenceflica,
detectar procesos inamatorios del sistema nervioso central
y descubrir procesos en los que se produzca degeneracin o
destruccin del sistema nervioso central, dando lugar a la
liberacin de protenas especcas. Un incremento de dicha
concentracin puede producirse por puncin traumtica,
por aumento de la permeabilidad de la barrera hematoen-
ceflica por procesos inamatorios como las meningitis,
siendo una herramienta esencial en el diagnstico diferen-
cial de la meningitis bacteriana y asptica, por aumento
de la sntesis de protenas en el sistema nervioso cen-
tral ----caracterstica de algunos tumores----, por obstruccin
mecnica de la circulacin del LCR en traumatismos, tumo-
res, etc., por accidentes vasculares: embolia cerebral,
hemorragia, etc., y por degeneracin del tejido cerebral:
sndrome de Guillain-Barr, esclerosis mltiple8 .
En orina, el clculo del ndice protena/creatinina es til
para el diagnstico diferencial de la hipertensin gestacio-
nal pura y la preeclampsia, siendo uno de los criterios para el
diagnstico de preeclampsia un punto de corte de 0,3 mg/mg
de creatinina88 . Adems, su determinacin es til para
cuanticar la excrecin de protena en pacientes con dano
renal agudo, en los que una proteinuria moderada-severa es
ms frecuente en el fracaso renal agudo parenquimatoso
secundario a glomerulonefritis, vasculitis, enfermedades
sistmicas y nefritis tbulo-intersticial aguda37 .
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LABCLI-308; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
8 L. Garca de Guadiana Romualdo et al.
Protena C reactiva (PCR)
La protena C reactiva (PCR) es una protena de fase aguda
liberada en respuesta a cualquier tipo de inamacin aguda,
incluyendo infecciones vricas, bacterianas localizadas y
otros procesos inamatorios85 . Su medida en suero o plasma
ha sido considerada como marcador clsico de la respuesta
inamatoria, pero su uso con nes diagnsticos en cuadros
infecciosos presenta limitaciones relacionadas con su baja
especicidad, superada por la de marcadores ya introduci-
dos en la prctica clnica como la procalcitonina, aunque
su medida sigue incluida en algunas guas de manejo del
paciente con sepsis65 . Adems, en pacientes con pancrea-
titis aguda una concentracin en suero o plasma de PCR
superior a 150 mg/l o la elevacin progresiva en 48 h se con-
sidera un signo de alarma pancretica indicador de evolucin
desfavorable11 .
Troponina
El dolor torcico sugerente de cardiopata isqumica es una
de las causas ms frecuentes de atencin a pacientes en los
servicios de urgencias. Las isoformas cardiacas de la tropo-
nina (I y T) son el marcador de eleccin para el diagnstico
y estraticacin del riesgo del sndrome coronario agudo89 .
Adems, su determinacin forma parte de los criterios para
el diagnstico del reinfarto y del infarto perioperatorio tras
ciruga de injerto aortocoronario y tras intervencionismo
coronario percutneo agudo90 .
La disponibilidad de ensayos de alta sensibilidad para
la medida de troponina cardiaca ha permitido la introduc-
cin de algoritmos de diagnstico rpido para el manejo
de pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio
sin elevacin del segmento ST, en los que se reduce el
tiempo que debe transcurrir entre las medidas seriadas91 ,
lo que contribuye al diagnstico precoz, acorta la estancia
en urgencias y reduce costes92 .
Urato
Estudios recientes sugieren que la concentracin en suero
o plasma de cido rico puede ser una magnitud til en el
diagnstico de la preeclampsia precoz y tarda en un servicio
de urgencias, con un rendimiento similar al demostrado por
marcadores de ms reciente introduccin, como el cociente
entre el soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1) y el fac-
tor de crecimiento placentario (PlGF)93 . Sin embargo, son
necesarios ms estudios para conrmar estos resultados y
establecer los puntos de corte idneos para el diagnstico
de preeclampsia.
Adems la determinacin de cido rico es relevante en
el diagnstico del sndrome tumoral en el paciente oncol-
gico, generalmente asociada a la citlisis por tratamiento
con radio y/o quimioterapia94 .
Urea
Su concentracin en suero o plasma es til para el diagns-
tico y control de las alteraciones de la funcin renal. En
ese aspecto presenta mayor sensibilidad diagnstica que la
concentracin de creatinina en suero o plasma pero menor
especicidad que esta, por aumentar su concentracin en
otras situaciones como la hemorragia digestiva y la deshi-
dratacin. Aunque clsicamente ambos marcadores se han
utilizado de forma conjunta en la evaluacin de la funcin
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
renal, algunos autores establecen como objetivo para los
laboratorios alcanzar un ratio entre las determinaciones de
urea y las determinaciones de creatinina inferior a 0,14 . Ade-
ms, la evaluacin conjunta de la urea srica o plasmtica
junto con otros ndices urinarios contribuye al diagnstico
diferencial del dano renal agudo de origen prerrenal y la
necrosis tubular aguda37 .
Las concentraciones de creatinina y urea elevadas en
lquido asctico junto con la elevacin de urea en suero pero
con creatinina en el intervalo de referencia (debido a la
difusin retrgrada de la urea) sugieren una rotura vesical95 .
Magnitudes hematimtricas
El hemograma incluye la frmula leucocitaria y la determi-
nacin de otras magnitudes celulares sanguneas, tales como
recuento de leucocitos, hemates y plaquetas, concentra-
cin de hemoglobina, hematocrito e ndices eritrocitarios
(volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y concentracin corpuscular media de hemoglobina).
La determinacin de los parmetros hematolgicos bsicos
mediante contadores hematolgicos especializados, junto
con el examen morfolgico de los elementos sanguneos en
sangre perifrica, son de gran utilidad para la deteccin de
alteraciones cuantitativas y cualitativas de dichas clulas
sanguneas, lo que contribuye al diagnstico de enfermeda-
des hematolgicas y no hematolgicas96,97 .
Serie roja
Los valores correspondientes a la serie roja deben ser inter-
pretados junto con el resto de determinaciones incluidas
en el hemograma96,97 . El aumento de la concentracin de
hemoglobina con eritrocitosis se dene como poliglobulia,
mientras que la anemia se dene por la disminucin de
la concentracin de hemoglobina, independientemente de
la cifra de eritrocitos. El hematocrito muestra la propor-
cin de eritrocitos frente a la fraccin plasmtica en la
sangre. El hematocrito aumenta en la poliglobulia verda-
dera o secundaria a hemoconcentracin (por disminucin
del volumen plasmtico en situaciones de deshidratacin).
Por el contrario, el hematocrito desciende en las anemias
y en los estados de hemodilucin. El volumen corpuscu-
lar medio (VCM) determina si una anemia es microctica
(tpica de la ferropenia y de las talasemias), normoctica
o macroctica (en las deciencias de vitamina B12 o cido
flico, hipotiroidismo, hepatopatas y sndromes mielodis-
plsicos). Es importante destacar que el VCM puede estar
falsamente alterado en diferentes situaciones (reticuloci-
tosis, presencia de hemates aglutinados, etc.), por lo que
la realizacin de una citomorfologa de sangre perifrica es
fundamental. En la observacin de la morfologa eritrocita-
ria, cabe destacar la cuanticacin urgente de esquistocitos
(por campo con el objetivo de 100 aumentos), que es de gran
utilidad clnica en el diagnstico del sndrome hemoltico
urmico o la prpura trombtica trombocitopnica, entre
otros.
Los reticulocitos son hemates inmaduros, anucleados,
pero en los que persisten algunas organelas citoplasmticas
como mitocondrias, ribosomas y sistema reticuloendopls-
mico. El tamano es superior al de un hemate adulto
y conserva cierta basolia-policromatolia. El nmero de
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LABCLI-308; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo urgente 9

reticulocitos en sangre perifrica es un dato til para dife- sndromes mielodisplsicos, aplasias medulares, hepatopa-
renciar en el estudio de la anemia el carcter regenerativo tas (por hiperesplenismo), prpura trombtica trombocito-
(aumento del nmero de reticulocitos, como ocurre en las pnica, sndrome urmico-hemoltico, enfermedades auto-
anemias hemolticas) o arregenerativo (disminucin de los inmunes, coagulacin intravascular diseminada, neoplasias
reticulocitos, como, p. ej., en las anemias carenciales, sn- diseminadas (por inltracin medular o microangiopata
dromes mielodisplsicos) de la misma. trombtica), trombocitopenias congnitas como la anoma-
la de May-Hegglin (trombocitopenia relacionada con el gen
MYH9) o el sndrome de Bernard-Soulier. Es importante
Serie blanca
detectar las falsas trombocitopenias por agregados plaque-
Los leucocitos se dividen en granulocitos o polimorfonuclea-
tarios (seudotrombocitopenia), siendo la revisin del frotis
res (neutrlos segmentados y no segmentados, eosinlos y
imprescindible para su diagnstico. La presencia de trombo-
baslos) y clulas mononucleadas (linfocitos y monocitos).
citosis se debe principalmente a causas de origen reactivo,
La frmula leucocitaria se dene como el recuento por-
seguido de las de origen medular o central. Entre las causas
centual de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Los
reactivas se encuentran procesos inamatorios/infecciosos,
neutrlos segmentados estn elevados en sangre perif-
anemia ferropnica, malignidad, esplenectoma, ciruga o
rica (neutrolia) en las infecciones bacterianas, neoplasias
sangrado. Entre las causas centrales destacan las neopla-
mieloproliferativas (leucemia mieloide crnica o policite-
sias mieloproliferativas como la trombocitemia esencial,
mia vera), enfermedades autoinmunes, neoplasias, necrosis
policitemia vera, leucemia mieloide crnica, mielobrosis
hstica, neutrolia congnita (excepcional), adems de la
primaria y algunos sndromes mielodisplsicos97,100 .
neutrolia transitoria tras esplenectoma, hemorragia grave
o toma de medicamentos98 . Los eosinlos fagocitan micro-
organismos, y desempenan un papel relevante en la defensa
Recuento celular en lquidos biolgicos
contra ciertos parsitos y en las reacciones alrgicas. Las
principales causas de eosinolia son las parasitosis, las
El recuento de leucocitos en lquidos biolgicos (LCR, sero-
enfermedades de la piel, la ingesta de determinados medi-
sos, amnitico y articular), as como su recuento diferencial,
camentos y las neoplasias, tales como el linfoma de Hodgkin
es de utilidad diagnstica101 . Si predominan los polimor-
u otros linfomas, o neoplasias mieloproliferativas. El sn-
fonucleares neutrlos, el hallazgo es sugestivo de una
drome hipereosinoflico se acompana de una eosinolia
infeccin bacteriana o de procesos inamatorios agudos
persistente sin que exista una causa que la justique. Los
(es conveniente buscar en su citoplasma la presencia de
baslos estn implicados en respuestas inamatorias y
microorganismos varios que pueden denir la etiologa
alrgicas. La basolia se asocia con frecuencia a una neo-
del proceso patolgico). El hallazgo de eosinlos suele
plasia mieloproliferativa tipo leucemia mieloide crnica.
estar asociado a diferentes patologas, tales como infec-
El hallazgo de una linfocitosis puede ser siolgica en la
ciones parasitarias o alrgenos, entre otros. La presencia
infancia, o debida a infecciones bacterianas o vricas. La leu-
de linfocitos se relaciona mayoritariamente con procesos
cemia linftica crnica es tambin una causa de linfocitosis
inamatorios crnicos, y pueden ofrecer un aspecto estimu-
(> 5 109 /l). Ms raramente la linfocitosis B policlonal peri-
lado con basolia aumentada. Tambin pueden observarse
frica se detecta en mujeres fumadoras99 . La monocitosis
aisladas clulas plasmticas de morfologa normal. Es muy
puede ser siolgica en el recin nacido, y es muy fre-
importante identicar las clulas atpicas por inltracin
cuente en la fase de recuperacin hematopoytica despus
neoplsica101 .
del tratamiento con agentes antineoplsicos. La monocito-
sis tambin puede deberse a infecciones bacterianas de tipo
crnico, linfoma de Hodgkin, enfermedades del colgeno,
Pruebas de coagulacin
tales como la artritis reumatoide, o el lupus eritematoso
sistmico.
En un reciente estudio multicntrico, las determinaciones
urgentes de dmero D, bringeno, tiempo de protrombina
Serie plaquetar y tiempo de tromboplastina parcial activada estaban inclui-
Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemos- das en el catlogo de pruebas de la gran mayora de los
tasia, siendo su determinacin en urgencias de suma laboratorios102 . De este modo, la disponibilidad de la medida
importancia para la valoracin clnica del paciente. Las de estas magnitudes debera ser imprescindible en un labo-
principales consecuencias clnicas derivadas del recuento ratorio de urgencias.
de plaquetas obtenido en el hemograma se traducen en
el riesgo hemorrgico y/o protrombtico, que depende-
rn principalmente de la cifra as como de la causa Dmero D
subyacente97,100 . El aumento en sangre de dmero D indica la activacin del
Entre las principales causas de trombocitopenia se sistema brinoltico por accin directa de la plasmina103 . Su
encuentran la prpura trombocitopnica idioptica (por des- medida, por su elevado valor predictivo negativo, es una
truccin perifrica), infecciones vricas, sepsis bacterianas herramienta til como criterio de exclusin de la enferme-
o parsitos intracelulares (por consumo), tratamientos far- dad tromboemblica venosa (tromboembolismo pulmonar o
macolgicos como la heparina (que da lugar una entidad trombosis venosa profunda) y la coagulacin intravascular
conocida como trombocitopenia inducida por heparina) o diseminada, aunque su interpretacin debe ser cautelosa
frmacos quimioterpicos (supresin medular). Otras cau- en traumatismos, quemados, neoplasias, leucemias agudas,
sas de trombocitopenia incluyen las leucemias agudas, ancianos y durante la gestacin103,104 .

Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
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Fibringeno
Su cuanticacin mediante el mtodo Clauss tiene impor-
tancia en el diagnstico y tratamiento de las hipobrinoge-
nemias congnitas y adquiridas. Estas ltimas son las ms
frecuentes e incluyen la coagulacin intravascular disemi-
nada por consumo de variada etiologa y las hepatopatas por
dcit de sntesis105,106 . Tambin se emplea en la monitori-
zacin del tratamiento sustitutivo con bringeno comercial
o crioprecipitado. El uso del bringeno derivado est desa-
consejado por las guas britnicas105 debido a su imprecisin
y sobrestimacin, adems de una cuanticacin inadecuada
cuando el tiempo de protrombina est alargado. Por tanto,
la determinacin por el mtodo de Clauss es el recomen-
dado.
Tiempo de protrombina (TP)
Su estudio es bsico en el diagnstico y tratamiento de las
coagulopatas congnitas y adquiridas, tales como la hepato-
pata o coagulopata de consumo106 . La determinacin de la
razn normalizada internacional (INR) es fundamental en el
control y manejo de la terapia anticoagulante oral con anta-
gonistas de la vitamina K. La terapia sustitutiva con plasma
fresco congelado o complejo protrombnico para revertir la
prolongacin de dicho tiempo es muy habitual en la prctica
clnica urgente106,107 . Aunque es una prctica habitual solici-
tarla junto con el tiempo de tromboplastina parcial activada
como parte de la valoracin preoperatoria, su determina-
cin de forma indiscriminada en pacientes no seleccionados
no est recomendada108-110 .
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
Su determinacin es particularmente til en el manejo de las
coagulopatas adquiridas y congnitas, tales como la enfer-
medad de Von Willebrand y hemolia106 . Se utiliza en la
monitorizacin de la terapia anticoagulante con heparina no
fraccionada y otros antagonistas de la trombina (lepidurina
y argatroban)106,111 .
Aunque los nuevos anticoagulantes orales directos no
necesitan control habitualmente, en determinadas situacio-
nes clnicas, tales como el sangrado o la ciruga urgente, el
tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina par-
cial activada pueden ser tiles en el cribado grosero de su
efecto (presente o ausente), aunque no cuanticarlo112 .
Tromboelastografa
Su utilizacin est restringida habitualmente al servicio
de anestesia y a unidades de coagulacin en determina-
das situaciones clnicas, tales como trasplantes hepticos,
ciruga cardiaca, hemorragias masivas obsttricas o grandes
politraumatismos.
Anexo 1. Comisin de Magnitudes Biolgicas
Relacionadas con la Urgencia Mdica
A. Galn Ortega, L. Garca de Guadiana Romualdo, E. Guilln
Campuzano, X. Navarro Segarra, P. Oliver Sez, O. Rodr-
guez Fraga, A. Ruiz Ripa, G. Valcrcel Piedra, A. Hernando
Holgado, L. Altimira Quiral, P. Salas Gmez Pablos.
Cmo citar este artculo: Garca de Guadiana Romualdo L, et al. Magnitudes biolgicas que tiene inters medir de modo
urgente. Rev Lab Clin. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2016.12.001
L. Garca de Guadiana Romualdo et al.
Anexo 2. Grupo de Trabajo sobre Biologa
Hematolgica
A. Merino Gonzlez, M.J. Alcalde Marn, E. Arellano Rodrigo,
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