Referat

BENDA ASING TRAKEOBRONKIAL

Disusun Oleh:
Dipika Awinda, S.Ked
04054821517070
Fitri Nurrahmi, S.Ked
04054821517073
Dimas Swarahanura, S.Ked
04054821517083

Pembimbing:
dr. Puspa Zuleika, Sp.T.H.T.K.L, FICS, M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat

Benda Asing Trakeobronkial

Disusun oleh:

Dipika Awinda, S.Ked04054821517070

Fitri Nurrahmi, S.Ked 04054821517073

Dimas Swarahanura, S.Ked 04054821517083

Dosen Pembimbing:

dr. Puspa Zuleika, Sp.T.H.T.K.L, FICS, M.Kes

Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas

Sriwijaya/RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 30 Mei 2016 4 Juli
2016.

Palembang, Juni 2016

Pembimbing,

dr. Puspa Zuleika, Sp.T.H.T.K.L, FICS, M.Kes

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah swt. karena atas rahmat dan
ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul Benda Asing
Trakeobronkial sebagai salah satu syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior
(KKS) di bagian Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher Universitas Sriwijaya.
Penulis menyampaikan terima kasih kepada dr. Puspa Zuleika,
Sp.T.H.T.K.L, FICS, M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan selama penulisan dan penyusunan referat ini, serta semua pihak yang
telah membantu hingga terselesaikannya referat ini.
Penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dalam
penyusunan referat ini mengingat keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena
itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak
untuk perbaikan di masa yang akan datang. Penulis berharap referat ini dapat
memberikan manfaat bagi yang membacanya. Terima kasih.

Palembang, Juni 2016

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................... iii
DAFTAR ISI........................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR............................................................................................ v
DAFTAR TABEL................................................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................ 2

2.1 Benda Asing............................................................................................ 2
2.1.1 Benda Asing di Trakeobronkial............................................................... 2
2.1.2 Kekerapan................................................................................................ 3
2.1.3 Embriologi Traktus Trakeobronkial........................................................ 3
2.2 Benda Asing di Trakea............................................................................ 6
2.2.1 Anatomi Trakea....................................................................................... 6
2.2.2 Vaskularisasi dan Inerrvasi Trakea..........................................................
.................................................................................................................
10
2.2.3 Fisiologi Trakea.......................................................................................
.................................................................................................................
12
2.2.4 Etiologi....................................................................................................
.................................................................................................................
13
2.2.5 Gejala Klinis............................................................................................
.................................................................................................................
13
2.2.6 Anamnesis...............................................................................................

iv
 .................................................................................................................
14
2.2.7 Pemeriksaan Fisik...................................................................................
.................................................................................................................
14
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................
.................................................................................................................
14
2.2.9 Tatalaksana..............................................................................................
.................................................................................................................
14
2.3 Benda Asing di Bronkus..........................................................................
.................................................................................................................
15
2.3.1 Anatomi Bronkus....................................................................................
.................................................................................................................
15
2.3.2 Fisiologi Bronkus....................................................................................
.................................................................................................................
17
2.3.3 Etiologi....................................................................................................
.................................................................................................................
19
2.3.4 Gejala Klinis............................................................................................
.................................................................................................................
19
2.3.5 Anamnesis...............................................................................................
.................................................................................................................
21
2.3.6 Pemeriksaan Fisik...................................................................................
.................................................................................................................
21
2.3.7 Pemeriksaan penunjang...........................................................................
.................................................................................................................
22

v
2.3.8 Tatalaksana..............................................................................................
.................................................................................................................
22

BAB IIIKESIMPULAN......................................................................................27

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................28

DAFTAR GAMBAR

vi
Gambar 1. Embriologi trakeobronkial (25 hari dan 5 minggu).............................4
Gambar 2. Embriologi trakea dan bronkus............................................................5
Gambar 3. Embriologi trakea dan esofagus..........................................................6
Gambar 4. Anatomi dan histologi trakeobronkial.................................................8
Gambar 5. Ukuran trakea sesuai umur..................................................................8
Gambar 6. Anatomi traktus trakeobronkial...........................................................9
Gambar 7. Sumbatan benda asing di dalam bronkus............................................21
Gambar 8. Bronkoskop kaku.................................................................................26
Gambar 9. Bronkoskop fleksibel fiber-optik.........................................................26

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

Benda asing dalam suatu organ adalah benda yang dalam keadaan normal tidak
ada, yang biasanya masuk melalui hidung atau mulut. Benda tersebut dibagi atas
benda asing eksogen dan endogen. Benda asing eksogen dapat berupa benda padat,
cair, ataupun gas baik itu organik (kacang-kacangan, tulang, dll) maupun anorganik
(paku, jarum, peniti, dll). Sedangkan benda asing endogen contohnya sekret kental,
darah atau bekuan darah, nanah, krusta, perkijuan, membran difteri, bronkolit, cairan
amnion, dan mekonium.1
Aspirasi benda asing ke dalam saluran napas dapat menyebabkan peningkatan
angka morbiditas dan mortalitas baik pada dewasa maupun anak. Banyak faktor yang
dapat mempengaruhi angka kejadian benda asing di saluran napas, seperti faktor
personal, faktor fisik, faktor proteksi, faktor dental, faktor kejiwaan, maka angka
kejadian benda asing lebih banyak terjadi pada anak-anak berumur di bawah 4 tahun.
Laki-laki lebih tinggi angka kejadiannya dibanding perempuan.1,2,3
Benda asing dalam saluran napas dapat masuk kedalam berbagai organ, di
antaranya trakea dan bronkus. Benda asing dalam traktus trakeobronkial tersebut
memiliki gejala dan tanda yang berbeda yang harus dikenali dengan cepat dan tepat
karena keterlambatan mendiagnosis akan menyebabkan perubahan-perubahan pada
saluran napas seperti edema, granulasi, bronkiektasis, dan pneumonia obstruksi.
Maka dari itu, kemampuan mendiagnosis secara tepat dan cepat sangat dibutuhkan.
Selain melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang juga
dibutuhkan untuk menentukan diagnosis dan penatalaksanaan yang sesuai.1,4,5,6
Referat ini dibuat dengan tujuan mengenal lebih dalam mengenai penegakan
diagnosis dan tatalaksana benda asing di traktus trakeobronkial mengingat kasus yang
terjadi cukup sering dijumpai. Penegakan diagnosis yang cepat dan penanganan yang
tepat diharapkan dapat menghindari komplikasi yang mungkin terjadi.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Benda Asing

Benda asing didalam suatu organ ialah benda asing yang berasal dari luar tubuh
atau dari dalam tubuh, yang dalam keadaan normal tidak ada. Benda asing yang
berasal dari luar tubuh disebut benda asing eksogen, biasanya masuk melalui hidung
atau mulut. Sedangkan yang berasal dari dalam tubuh, disebut benda asing endogen.
Benda asing eksogen terdiri dari benda padat, cair atau gas. Benda asing eksogen
padat terdiri dari zat organik, seperti kacang-kacangan (yang berasal dari tumbuh-
tumbuhan), tulang (yang berasal dari kerangka binatang) dan zat anorganik seperti
paku, jarum, peniti, batu dan lain-lain. Benda asing eksogen cair dibagi dalam benda
cair yang bersifat iritatif, seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu cairan
dengan pH 7,4. Benda asing endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan
darah, nanah, krusta, pengkijuan, membran difteri, bronkolit, cairan amnion,
mekonium dapat masuk ke dalam saluran napas bayi pada saat proses persalinan.1

2.1.1 Benda Asing di Trakeobronkial

Aspirasi benda asing di traktus trakeobronkial adalah masuknya benda yang
berasal dari luar tubuh ke dalam saluran traktus trakeobronkial. Penyebab terjadinya
aspirasi benda asing di traktus trakeobronkial dipengaruhi oleh beberapa faktor.
Faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing ke dalam saluran napas
antara lain: faktor personal (umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat
tinggal), faktor kegagalan mekanisme proteksi yang normal (keadaan tidur, kesadaran
menurun alkoholisme dan epilepsi), faktor fisik, faktor dental, faktor kejiwaan
(emosi, gangguan psikis,) faktor ukuran, bentuk dan sifat dari benda asing, yaitu
organik (kacang-kacangan, tulang) dan anorganik (pluit mainan, jarum, peniti, manik-
manik, kancing, mainan, kerikil), dan faktor kecerobohan.1

2
2.1.2 Kekerapan
Kasus benda asing di saluran napas didapatkan sebesar 66% dengan 80% dari
kasus tersebut dialami pada anak-anak usia dibawah 3 tahun dan rata-rata pada
kelompok usia 1-2 tahun.7,8 Beberapa penelitian deskriptif di beberapa negara
melaporkan angka kejadian aspirasi benda asing di traktus trakeobronkial lebih
banyak terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan, yaitu 51%-75% dengan
perbandingan 2:1 dan rata-rata terjadi pada kelompok umur 0-5 tahun yaitu 60%-
75%. Lima puluh lima persen dari kasus benda asing di saluran napas terjadi pada
anak akibat aspirasi atau tertelan benda asing lebih tinggi. Pada bayi di bawah umur 1
tahun, gawat napas akibat aspirasi benda asing merupakan penyebab utama kematian.
Kacang atau biji tumbuhan lebih sering teraspirasi pada anak yang berumur antara 2-
4 tahun, karena belum mempunyai gigi molar yang lengkap dan belum dapat
mengunyah makanan dengan baik. Enam sampai delapan persen benda asing yang
teraspirasi adalah berupa plastik yang sukar didiagnosis secara radiologik karena
bersifat non-iritatif serta radiolusen, sehingga dapat menetap di traktus trakeobronkial
untuk periode yang lama. Benda asing di trakea lebih sering terdapat pada bayi
kurang dari 1 tahun. Benda asing bronkus paling sering berada di bronkus kanan,
karena bronkus utama kanan lebih besar, mempunyai aliran udara lebih besar, dan
membentuk sudut lebih kecil terhadap trakea dibandingkan dengan bronkus utama
kiri.7,9,10

2.1.3 Embriologi Traktus Trakeobronkial

Seluruh sistem pernapasan merupakan hasil pertumbuhan faring primitif. Pada
saat embrio berusia 4 minggu suatu alur yang disebut laryngotracheal groove tumbuh
dalam embrio pada bagian ventral foregut.11 Lapisan endoderm dari laryngotracheal
groove ini kemudian berkembang menjadi epitel dan kelenjar yang membentuk organ

3
laring, trakea, bronkus, dan paru-paru. Lapisan mesoderm spalnknik membentuk
jaringan ikat, kartilago, dan otot halus.12

Gambar 1. Embriologi trakeobronkial. (A) Embrio gestasi 25 hari menunjukkan penghubung

divertikulum respirasi ke jantung, lambung, dan hepar. (B) Potongan sagital melalui ujung sefalik dari
embio 5 minggu menunjukkan bukaan kantung faring dan orifisium laringotrakeal.13

Bagian eksternal dari laryngotracheal groove mengalami perkembangan secara

kaudal membentuk divertikulum dan tubular lung bud. Divertikulum berkembang
dan terpisah dari faring sehingga terbentuk septum antara tuba laringotrakeal dan
esofagus yaitu tracheoesophageal septum. Pembukaan laringotrakeal ini adalah pada
aditus laringeus primitif yang terletak diantara lengkung IV dan V. Tuba
laringotrakeal kemudian akan berkembang menjadi laring, trakea, bronkus dan paru-
paru. Lapisan endoderm dan meoderm dari tuba ini selanjutnya mengalami
perkembangan dan berdiferensiasi.11

4
 Gambar 2. Embriologi trakea dan bronkus. (A-C) Tahapan perkembangan divertikulum respirasi
menunjukkan daerah trakeoesofageal dan pembentukan septum, membagi usus depan (foregut)
menjadi esofagus dan trakea yang disertai cikal bakal bronkus (lung buds). (D) Bagian ventral faring
dilihat dari atas menunjukkan orifisium laring dan pembesaran di sekelilingnya. 13

Pada awal minggu ke-5, lapisan endoderm dari tunas paru (lung buds) yang
dilapisi lapisan mesoderm berkembang menjadi 2 buah tunas bronkial yang akan
berdiferensiasi menjadi bronkus mayor. Kedua tunas ini membesar dan menjadi
bronkus primer primitif yang tumbuh secara lateral menuju dinding medial dari kanal
pericardioperitoneal atau primitif kavum pleura. Selanjutnya, bronkus primer kanan
berkembang membentuk 3 buah cabang bronki sementara primer kiri membentuk 2
buah.13 Pada minggu ke-10 silia pada trakea tumbuh, kemudian pada minggu ke-12
terjadi perkembangan kelenjar yang tumbuh secara kraniokaudal.11

5
 Gambar 3. Embriologi trakea dan esofagus12

2.2 Benda Asing di Trakea

2.2.1 Anatomi Trakea
Trakea merupakan pipa yang dikelilingi oleh cincin tulang rawan dan otot yang
dilapisi oleh epitel thorak berlapis semu bersilia, mulai dari kartilago krikoid sampai
percabangan ke bronkus utama kanan dan kiri, pada setinggi iga ke-2 pada orang
dewasa dan setinggi iga ke tiga pada anak-anak. Batas atas trakea pada anak-anak
berada setinggi vertebra cervical 2 dan setinggi cervical 6 pada orang dewasa.
Bifurkasio trakea pada bayi yang baru lahir berada setinggi vertebrae cervical 3-4,
sementara pada orang dewasa berada setinggi vertebrae thorakalis 5.14,15

6
 Trakea terletak di tengah-tengah leher, tepatnya di sebelah depan kerongkongan
(faring) dan makin ke distal bergeser ke sebelah kanan dan masuk ke rongga
mediastinum di belakang manubrium sterni. Trakea sangat elastis dan panjang serta
letaknya berubah-ubah tergantung pada posisi kepala dan leher. Pada bagian dalam
rongga terdapat silia-silia yang berfungsi menyaring benda-benda asing yang masuk
ke saluran pernapasan. Lumen trakea ditunjang oleh kira-kira 18 cincin tulang rawan
yang bagian posteriornya tidak bertemu.1,14,15,16
Di bagian posterior terdapat jaringan yang merupakan perbatasan dengan
esofagus yang disebut tracheoesophageal party wall (dinding bersama antara trakea
dan esofagus). Panjang trakea sekitar 12 cm pada pria dan 10 cm pada wanita.
Diameter anteroposterior sekitar 13 mm, sedangkan diameter transversal sekitar 18
mm. Cincin trakea yang paling bawah meluas ke inferior dan posterior di antara
bronkus kanan dan kiri, membentuk sekat yang lancip di sebelah dalam, yang disebut
karina.14,15,16
Mukosa di daerah subglotik merupakan jaringan ikat longgar, yang disebut
konus elastikus. Keistimewaan jaringan ini adalah bila teransang mudah terjadi
edema dan akan terbentuk jaringan granulasi bila rangsangan berlangsung lama. Pada
pemeriksaan endoskopik, tampak trakea merupakan tabung yang datar pada bagian
posterior sedangkan di bagian anterior tampak cincin tulang rawan. Mukosa di atas
cincin trakea berwarna putih, dan di antara cincin itu berwarna merah muda. Pada
bagian servikal dan torakal trakea berbentuk oval, karena tertekan oleh kelenjar tiroid
dan arkus aorta. Trakea bercabang dua di setinggi torakal empat menjadi bronkus
utama kanan dan kiri yang diantara keduanya terdapat karina.14,15,16

7
Gambar 4. Anatomi dan histologi trakeobronkial17

Gambar 5. Ukuran trakea sesuai umur18

8
 Gambar 6. Anatomi traktus trakeobronkial17

Trakea normal dilihat dari anteroposterior terletak di garis tengah, yang

menghubungkan laring dengan karina. Meskipun ada variasi tiap individu, sudut ini
dari vertikal secara bertahap meningkat dengan usia. Esofagus berhubungan dekat
dengan trakea. Kerongkongan dimulai pada tingkat krikoid posterior, melekat
padanya dengan selempang otot cricopharyngeus. Karena letak esofagus sedikit ke
kiri, margin kanan posterior trakea terletak di anterior vertebra. Arteri tiroid inferior
memasok bagian bawah kelenjar tiroid dan mensuplai darah dari trakea bagian atas.14

9
2.2.2 Vaskularisasi dan Inervasi Trakea
Suplai darah dari trakea berasal dari arteri tiroid inferior dalam pola yang
bervariasi. Suplai darah memasuki trakea melalui pedikel jaringan lateral segmental
sepanjang trakea. Setengah bagian atas trakea disuplai oleh tiga cabang
trakeoesofagus dari arteri tiroid inferior. Cabang pertama memvaskularisasi bagian
trakea paling rendah tanpa atau kontribusi kecil ke esofagus. Cabang kedua
memvaskularisasi bagian tengah trakea, dan ketiga bagian atas. Semua cabang ini
memvaskularisasi darah esofagus. Cabang trakea juga melewati anterior atau
posterior pada nervus rekuren laringeus atau keduanya. Polanya bervariasi, dan
mungkin hanya ada satu atau dua arteri. Bagian trakea paling rendah bukan disuplai
oleh cabang yang berasal dari arteri subklavia. Arteri tiroid superior tidak
memberikan cabang langsung ke trakea, tetapi beranastomosis dengan arteri tiroid
inferior dan mensuplai darah yang berjalan dari isthmus tiroid ke dinding trakea
sekitarnya.14,19
Arteri bronchial mensuplai darah karina dan trakea paling bawah. Cabang
anterior dari arteri bronkial superior berasal dari sisi kanan aorta posterior. Cabang ini
biasanya berjalan ke proksimal bronkus utama kiri ke karina anterior. Cabang
posterior melewati belakang esofagus ke bronkus utama kanan. Satu cabang ini
mungkin timbul dari arteri interkostalis tertinggi. Arteri bronkial tengah sekitar aspek
medial bronkus kiri dan anastomosis di karina dengan arteri bronkial superior atau
kapal trakea yang lebih tinggi. Arteri bronkial inferior muncul untuk mensuplai
terutama bronkial kiri. Bronkus utama kiri yang paling sering diberikan oleh dua
cabang aorta sisi kiri. Pola arteri bronkial adalah sangat bervariasi. Jumlah suplai
darah trakea bagian tengah dan bawah merupakan variasi dari sistem brakiosefalika-
subklavia yaitu dari arteri interkostal tertinggi, arteri subklavia, arteri intertoraks
kanan, dan arteri brakiosefalika. Hanya jalur lateral trakeoesofageal, pembuluh utama
terbagi menjadi cabang trakea dan esofagus. Cabang-cabang trakea langsung
melewati dinding trakea dan bercabang ke atas dan ke bawah dan lebih dari meluas

10
ke beberapa cincin. Cabang-cabang halus berhubungan dengan cabang pembuluh
segmental berikutnya, baik ke atas dan ke bawah, membentuk serangkaian
anastomosis memanjang halus di dinding trakea. Arteri interkartilaginosa melintang
memanjang jauh ke dalam dinding trakea dan beranastomosis dengan sisi yang
berlawanan di garis tengah. Cabang interkartilaginosa kecil titik posterior dan
mengakhiri di membran dinding trakea. Dinding membran posterior trakea juga
disediakan cabang kedua dari pembuluh darah primer esofagus yang merupakan
percabangan dari arteri trakeoesofageal. Kartilago trakea menerima suplai darah dari
pleksus submukosa saja.14,19
Persarafan dari cabang eksternal terletak di dalam dan sejajar dengan arteri
laringeus superior dan menginervasi otot krikotiroid kemudian bercabang ke faring
konstriktor inferior. Cabang internal masuk ke dalam membran thyrohyoid bersama
arteri laringeus superior. Ini menginervasi mukosa laring dan proteksi refleks pada
laring. Nervus rekuren laringeus berjalan berbeda pada sisi kanan dan kiri. Nervus
rekuren laringeus sebelah kiri berasal dari nervus vagus di bawah lengkungan aorta
dan terletak dekat dengan jalur trakeoesofageal. Nervus rekuren laringeus kanan
berjalan tepat bersama arteri subklavia dan dekat jalur trakeoesofageal dengan posisi
yang lebih lateral. Nervus rekuren laringeus kanan sering berjalan melewati arteri
tiroid inferior sedangkan sebelah kiri sering terletak di posterior arteri tiroid inferior
kiri. Kedua nervus ini berjalan memasuki laring antara krikoid dan kartilago tiroid ke
dalam sampai kornu inferior kartilago tiroid, di balik artikulasi tiroid dan kartilago
krikoid, untuk menginervasi otot-otot intrinsik laring. Cabang kecil berjalanan ke
trakea, otot trakea, esofagus, dan otot konstriktor inferior, termasuk otot krikofaring.
Nervus laringeus inferior kiri bisa menjadi nonrekuren sehubungan dengan
lengkungan aorta kanan dan kiri yang menyimpang arteri retroesofageal subklavia.
Vena brakiosefalika kiri terletak anterior terhadap bidang pretracheal. Arteri
brakiosefalika menyilang midtrakea dari titik asalnya dari arkus aorta. Pada anak-
anak, letak arteri lebih tinggi dan kadang ditemui di bagian bawah leher. Pada orang

11
dewasa muda juga, arteri ini melintasi trakea di dasar leher bahkan dengan posisi
ekstensi leher. Jadi, pada dewasa muda sebagian besar trakea dan arteri brakiosefalika
akan naik pada ekstensi leher.14,19
2.2.3 Fisiologi Trakea
Fungsi traktus trakeobronkial dibagi dalam fungsi konduksi dan ventilasi.
Saluran konduksi ialah trakea, bronkus sampai bronkus terminalis selanjutnya
bronkus respiratorius, duktus alveolaris dan alveolus yang pada orang dewasa
sebanyak 300 juta buah, untuk pertukaran udara. Traktus trakeobronkial berguna
untuk ventilasi, drainase paru, daya perlindungan paru.15,16,19
Dalam menjalankan fungsinya sebagai ventilasi, traktus trakeobronkial
bermanfaat untuk pasase udara (konduksi) setelah dari hidung-faring-laring, sampai
ke bronkus terminalis dan langsung ke bronkus respiratorius, tempat terjadinya
pertukaran udara. Duktus alveolaris dan alveolus terbuka ke bronkus respiratorius.
Drainase sekret dari paru ke traktus trakeobronkial lalu ke faring dilakukan oleh
mekanisme gerakan silia, batuk, dan hembusan mendeham. Dengan bersihnya saluran
napas dari sekret, maka udara napas akan lancar masuk ke alveolus tempat terjadinya
pertukaran udara. Bila drainase sekret terganggu, sekret akan menyumbat saluran
napas dan menimbulkan kelainan pada bagian distal dari sumbatan itu. Mekanisme
perlindungan paru dan bronkus dilakukan oleh mukus, mekanisme muko-siliar,
kontraksi otot bronkus, refleks batuk, dan makrofag alveolar. Selain itu, fungsi lain
dari trakea adalah mengatur keseimbangan kardiovaskular, mengatur tekanan intra-
pulmonal, mengatur tekanan CO2 dalam darah.15,16,19

2.2.4 Etiologi
Benda asing di trakea yang paling sering adalah makanan (terutama kacang dan
biji-bijian), gigi, peralatan dental, dan instrumen medis. Anak sering memasukkan
mainan kecil, permen atau kacang ke dalam mulutnya. Anak usia 1-3 tahun belum
memiliki gigi yang sempurna sehingga makanan yang dikunyah tidak sempurna dan

12
dapat teraspirasi ke saluran napas trakea. Pada dewasa, aspirasi benda asing di trakea
dapat disebabkan oleh adanya gangguan pada refleks menelan, gangguan refleks
batuk, kondisi mental retardasi, pengaruh alkohol atau sedatif, dan lain
sebagainya.20,21,22

2.2.5 Gejala klinis

Benda asing di trakea memiliki gejala yang serupa dengan benda asing di laring
namun tanpa suara parau dan afonia, di samping gejala batuk tiba-tiba yang berulang
disertai rasa tercekik dan rasa tersumbat di tenggorok, terdapat triad klinis yaitu
audible slap, palpatory thud, dan asthmatoid wheeze.1,7 Benda asing trakea yang
masih dapat bergerak, pada saat benda itu sampai di karina, dengan timbulnya batuk,
benda asing itu akan terlempar ke laring. Sentuhan benda asing itu pada pita suara
dapat terasa merupakan getaran di daerah tiroid, yang disebut oleh Jackson sebagai
palpatory thud, atau dapat didengar dengan stetoskop di daerah tiroid, yang disebut
audible slap, yang terjadi akibat kontak benda asing dengan trakea. Selain itu,
terdapat juga gejala suara serak, dispneu dan sianosis, tergantung pada besar benda
asing serta lokasinya. Gejala palpatory thud serta audible slap lebih jelas teraba atau
terdengar bila pasien tidur telentang dengan mulut terbuka saat batuk, sedangkan
gejala mengi (asthmatoid wheeze) dapat didengar pada saat pasien membuka mulut.1

13
2.2.6 Anamnesis
Anamnesis yang teliti mengenai riwayat aspirasi dan gejala inisial sangat
penting dalam diagnosis aspirasi benda asing. Kecurigaan adanya benda asing dan
gejala inisial (choking) adalah dua hal yang signifikan berhubungan dengan kasus
aspirasi benda asing. Pada anak-anak kadang-kadang episode inisial belum dapat
diungkapkan dengan baik oleh anak itu sendiri dan tidak disaksikan oleh orang tua
atau pengasuhnya sehingga gejalanya mirip dengan penyakit paru yang lain. Gejala
yang sering ditemukan pada kasus aspirasi benda asing yang telah berlangsung lama
antara lain batuk, sesak napas, wheezing, demam, dan stridor. Perlu ditanyakan juga
telah berapa lama, bentuk, ukuran, dan jenis benda asing untuk mengetahui
simtomatologi dan perencanaan tindakan bronkoskopi.1,20,21,22

2.2.7 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang menyeluruh pada kasus aspirasi benda asing sangat
diperlukan. Kegawatan napas atau sianosis memerlukan penanganan yang segera.
Pada jam-jam pertama setelah terjadinya aspirasi benda asing, tanda yang bisa
ditemukan di dada penderita adalah akibat perubahan aliran udara di traktus
trakeobronkial yang dapat dideteksi dengan stetoskop. Benda asing di saluran napas
akan menyebabkan suara napas melemah atau timbul suara abnormal seperti
wheezing pada satu sisi paru.1,20,21,22

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan
radiologis dan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda asing
yang bersifat radioopak dapat dibuat rongent foto segera setelah kejadian, benda
asing radiolusen dibuatkan rongent foto setelah 24 jam kejadian, karena sebelum 24
jam kejadian belum menunjukkan gambaran radiologis yang berarti. Biasanya setelah
24 jam baru tampak tanda-tanda atelektasis atau emfisema. Pemeriksaan thoraks

14
lateral dilakukan dengan lengan di belakang punggung, leher dalam keadaan fleksi
dan kepala ekstensi untuk melihat keseluruhan jalan napas.1
Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat saluran napas secara
keseluruhan, dapat mengevaluasi pada saat ekspirasi dan inspirasi dan adanya
obstruksi parsial. Bronkogram berguna untuk benda asing radiolusen yang berada di
perifer serta perlu untuk menilai bronkiektasis akibat benda asing yang lama berada
di bronkus. Pemeriksaan laboratorium darah diperlukan untuk mengetahui adanya
gangguan keseimbangan asam basa, serta tanda-tanda infeksi saluran napas.1,21

2.2.9 Tatalaksana
Benda asing di trakea dikeluarkan dengan bronkoskopi. Tindakan ini dilakukan
segera dengan pasien tidur telentang dalam posisi Trendelenburg, supaya benda asing
tidak lebih turun ke dalam bronkus. Pada waktu bronkoskopi, benda asing dipegang
dengan cunam yang sesuai dengan benda asing itu dan ketika dikeluarkan melalui
laring, diusahakan sumbu panjang benda asing segaris dengan sumbu panjang trakea
jadi pada sumbu vertikal, untuk memudahkan pengeluaran benda asing melalui rima
glotis. Jika tidak terdapat bronkoskopi, dapat dilakukan trakeostomi dan benda asing
dikeluarkan dengan cunam atau alat pengisap melalui trakeostomi jika mungkin.1

2.3 Benda Asing di Bronkus

2.3.1 Anatomi Bronkus
Trakea bercabang menjadi dua bagian, yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri.
Sekat dari percabangan itu disebut karina. Karina letaknya lebih ke kiri dari garis
median, sehingga lumen bronkus utama kanan lebih luas dari bronkus utama kiri.
Struktur lapisan mukosa bronkus sama dengan trakea, hanya tulang rawan bronkus
bentuknya tidak teratur dan pada bagian bronkus yang lebih besar cincin tulang
rawannya melingkari lumen dengan sempurna. Bronkus bercabang-cabang lagi
menjadi bronkiolus.1,14,15

15
 Lumen bronkus utama kanan pada potongan melintang seperempat lebih luas
dari bronkus utama kiri. Bronkus utama kanan lebih pendek dari bronkus utama kiri,
panjangnya pada orang dewasa 2,5 cm dan mempunyai 6-8 cincin tulang rawan.
Panjang bronkus utama kiri sekitar 5 cm dan mempunyai cincin tulang rawan
sebanyak 9-12 buah. Bronkus utama kanan lebih vertikal daripada yang kiri, yakni
membentuk sudut 25o ke kanan dari garis tengah sedangkan bronkus utama kiri
membentuk sudut 45o ke kiri dari garis tengah. Dengan demikian, bronkus utama
kanan, hampir membentuk garis lurus dengan trakea sehingga benda asing eksogen
yang masuk ke dalam bronkus akan lebih mudah masuk ke dalam lumen bronkus
utama kanan daripada kiri (pada orang yang sedang berdiri). 14,15 Faktor lain yang
mempermudah masuknya benda asing ke dalam bronkus utama kanan ialah kerja otot
trakea yang mendorong benda asing itu ke kanan. Selain itu, udara inspirasi ke dalam
bronkus utama kanan lebih besar dibandingkan dengan udara inspirasi ke bronkus
utama kiri.1,15,21
Bronkus sebelah kanan (bronkus primer) bercabang menjadi tiga bronkus
lobaris (bronkus sekunder), sedangkan bronkus sebelah kiri bercabang menjadi dua
bronkiolus. Cabang-cabang yang paling kecil masuk ke dalam gelembung paru-paru
atau alveolus. Dinding alveolus mengandung kapiler darah, melalui kapiler-kapiler
darah dalam alveolus inilah oksigen dan udara berdifusi ke dalam darah.1
Dinding bronkus terdiri atas cincin tulang rawan. Di bagian posterior pada
umumnya terdiri dari membran. Oleh karena itu, pada waktu inspirasi lumen bronkus
berbentuk bulat, sedangkan pada waktu ekspirasi lumen berbentuk ginjal. Makin ke
distal cincin tulang rawan bronkus makin hilang sehingga di bronkus terminal dan
alveolus sudah tidak ada cincin tulang rawan lagi dan otot dinding bronkus relatif
makin lebih penting.1,15
Bronkus utama kanan bercabang menjadi 3 buah lobus yaitu superior, medius,
dan inferior sedangkan bronkus utama kiri bercabang menjadi 2 buah lobus yaitu
lobus superior dan inferior. Tiap lobus mempunyai lobus sekunder (bronkus lobaris).

16
Tiap lobus diliputi oleh pleura viseral yang masuk ke fisura yang dalam di celah
antara lobus dan hilus.1,12 Tiap lobus bercabang lagi menjadi segmen bronkopulmoner.
Segmen ini memiliki bronkus tersier dan pembuluh darah tersendiri. Lobus superior
kanan mempunyai tiga buah segmen, apikal, posterior dan anterior. Lobus medius
kanan mempunyai segmen lateral dan segmen medial. Lobus inferior kanan
mempunyai sebuah segmen apikal dan empat buah segmen basal. Segmen-segmen
basal itu ialah basal-medial, basal-anterior, basal-lateral dan basal-posterior.Lobus
superior kiri mempunyai dua buah cabang yang sesuai dengan lobus superior kanan
dan lobus medius kanan. Cabang superior mempunyai dua segmen, segmen apikal-
posterior dan segmen anterior. Cabang inferior atau disebut lingula, mempunyai
segmen superior dan segmen inferior. Lobus inferior kiri bercabang menjadi segmen
apikal dan empat buah segmen basal, yaitu segmen basal-medial, segmen basal-
anterior, segmen basal-lateral dan segmen basal-posterior.14,15

2.3.2 Fisiologi Bronkus

Trakea membelah menjadi 2 bronkus utama yang masuk ke dalam paru-paru
pada tiap hilus. Selain itu, pada tiap-tiap hilus dan vena pembuluh limfe masuk dan
meninggalkan paru-paru. Struktur ini dikelilingi oleh jaringan penyambung padat dan
membentuk akar paru-paru. Setelah masuk ke dalam paru-paru, bronkus primer
menuju ke arah bawah dan luar untuk membentuk 3 bronkus pada paru-paru kanan 2
bronkus pada paru-paru kiri. Bronkus lobaris kemudian bercabang membentuk
bronkus yang lebih kecil yang di sebut bronkiolus.1,15
Fungsi traktus trakeobronkial yaitu:23
1. Ventilasi
Traktus trakeobronkial berguna untuk pasase udara (konduksi) setelah dari hidung-
faring-laring sampai ke bronkus terminalis dan langsung ke bronkus respiratorius,
tempat terjadinya pertukaran udara. Duktus alveolaris dan alveolus terbuka ke
bronkus respiratorius.

17
2. Drainase
Sekret dari paru ke traktus trakeobronkial kemudian ke faring dilakukan oleh
mekanisme gerakan silia (ciliary wafting), batuk (tussive squeeze) dan hembusan
mendehem (bechic blast).
3. Daya perlindungan paru
Mekanisme perlindungan paru dan bronkus dilakukan oleh:
A. Mukus
Berasal dari sel goblet yang menjaga supaya selaput lendir trakea dan bronkus
selalu basah dan licin. Sekret berupa mukus membentuk palut lendir (mucous
blanket) untuk menangkap partikel debu dan mikroorganisme yang teraspirasi.
Sekret bergerak ke arah laring dan faring oleh mekanisme silia dan batuk.
B. Mekanisme mukosiliar
Pada yang bernapas melalui hidung, partikel debu dan mikroorganisme telah
disaring di hidung dan nasofaring tetapi bila bernapas melalui mulut
penyaringan itu belum terlaksana. Di laring dan trakea mukosa diliputi oleh
epitel torak bersilia, kecuali di pita suara. Epitel torak bersilia diliputi oleh palut
lendir tipis. Gerak silia yang efektif, tergantung pada komposisi dan viskositas
mukus. Kekeringan menyebabkan degenerasi dan kerusakan silia, demikian
juga pada perubahan panas dan perubahan pH.
C. Kontraksi otot polos
Bila terdapat udara yang merangsang masuk ke dalam traktus trakeobronkial , maka
akan terjadi kontraksi otot bronkus, sehingga lumen menyempit. Kontraksi otot
bronkus juga disebabkan reflek nasobronkial, bila ada stimulasi pada selaput
lendir hidung akan terjadi reflek yang menyebabkan kontraksi otot bronkus
yaitu reflek batuk. Timbul karena rangsangan pada ujung nervus vagus yang
ada pada lapisan epitel.

18
 D. Makrofag alveolar
Mikroorganisme yang terdapat di dalam alveolus akan diserang oleh makrofag
yang terdapat dalam alveolus.
4. Mengatur keseimbangan kardiovaskular
5. Mengatur tekanan intrapulmonal
6. Mengatur tekanan CO2 dalam darah

2.3.3 Etiologi
Benda asing organik, seperti kacang-kacangan mempunyai sifat higroskopik,
mudah menjadi lunak dan mengembang oleh air, serta menyebabkan iritasi pada
mukosa. Mukosa bronkus menjadi edema, dan meradang, serta dapat pula terjadi
jaringan granulasi di sekitar benda asing, sehingga gejala sumbatan bronkus
makin menghebat. Akibatnya timbul gejala karingotrakeobronkitis, toksemia,
batuk dan demam yang tidak terus-menerus (irreguler). Benda asing anorganik
menimbulkan reaksi jaringan yang lebih ringan, dan lebih mudah didiagnosis dengan
pemeriksaan radiologik, karena umumnya benda asing anorganik bersifat radioopak.
Benda asing yang terbuat dari metal dan tipis, seperti peniti, jarum, dapat masuk ke
dalam bronkus yang lebih distal dengan gejala batuk spasmodik. Benda asing yang
lama berada dibronkus dapat menyebabkan perubahan patologik jaringan sehingga
menimbulkan komplikasi, antara lain penyakit paru kronik supuratif,
bronkiektasis, abses paru dan jaringan granulasi yang menutupi benda asing.1,20,21,22

2.3.4 Gejala Klinis

Benda asing di bronkus pada umumnya lebih banyak masuk ke dalam bronkus
kanan karena hampir merupakan garis lurus dengan trakea, sedangkan bronkus kiri
membuat sudut dengan trakea. Pada fase pulmonum, benda asing di bronkus dapat
bergerak ke perifer. Pada fase ini udara yang masuk ke segmen paru terganggu secara
progresif dan terdengar ekspirasi memanjang dan disertai dengan mengi pada

19
auskultasi. Derajat sumbatan bronkus dan gejala yang ditimbulkannya bervariasi,
tergantung pada bentuk, ukuran, dan sifat benda asing dan dapat timbul emfisema,
atelektasis, drowned lung, serta abses paru. Berdasarkan klasifikasi Jackson,
sumbatan bronkus dibagi menjadi 4 tingkat, yaitu:1
A. Sumbatan sebagian dari bronkus (by-pass valve obstruction = katup bebas)
Pada sumbatan ini, inspirasi dan ekspirasi masih dapat terjadi tetapi salurannya
sempit sehingga terdengar bunyi napas mengi seperti pada pasien asma bronkial.
B. Sumbatan seperti pentil. Ekspirasi terhambat atau katup satu arah (expiratory
check-valve obstruction = katup penghambat ekspirasi)
Pada waktu inspirasi, udara napas masih dapat lewat tetapi pada ekspirasi terhambat
karena kontraksi otot bronkus. Bentuk sumbatan ini menahan udara di bagian
distal sumbatan dan proses yang berulang pada tiap pernapasan mengakibatkan
terjadinya emfisema paru obstruktif.
C. Sumbatan seperti pentil yang lain ialah inspirasi yang terhambat (inspiratory
check-valve obstruction = katup penghambat inspirasi)
Pada keadaan ini, inspirasi terhambat sedangkan ekspirasi masih dapat terlaksana.
Udara yang terdapat di bagian distal sumbatan akan diabsorpsi sehingga terjadi
atelektasis paru.
D. Sumbatan total (stop valve obstruction = katup tertutup)
Pada keadaan ini, tidak terdapat sama sekali celah untuk masuk/keluar udara,
sehingga inspirasi dan ekspirasi tidak dapat terlaksana. Akibatnya terjadi
atelektasis paru.

20
 Gambar 7. Sumbatan benda asing di dalam bronkus. (A) Sumbatan sebagian; (B) Sumbatan seperti
pentil, dimana pada inspirasi udara inspirasi dapat melalui benda asing, tetapi pada ekspirasi lumen
menyempit sebagian sehingga udara ekspirasi tidak dapat keluar; (C) Sumbatan total, udara inspirasi
dan ekspirasi tidak dapat masuk/keluar.

2.3.5 Anamnesis
Anamnesis yang teliti mengenai riwayat aspirasi dan gejala inisial sangat
penting dalam diagnosis aspirasi benda asing. Kecurigaan adanya benda asing dan
gejala inisial yang timbul (choking) adalah dua hal yang signifikan berhubungan
dengan kasus aspirasi benda asing. Pada anak terkadang episode inisial belum dapat
diungkapkan dengan baik oleh anak itu sendiri dan tidak disaksikan oleh orang tua
atau pengasuhnya sehingga gejalanya mirip dengan penyakit paru yang lain. Gejala
yang sering ditemukan pada kasus aspirasi benda asing yang telah berlangsung lama
antara lain batuk, sesak napas, wheezing, demam dan stridor. Perlu ditanyakan juga
telah berapa lama, batuk, ukuran dan jenis benda asing untuk mengetahui
simptomalogi dan perencanaan tindakan bronkoskopi.21,23

2.3.6 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang menyeluruh pada kasus aspirasi benda asing sangat
diperlukan. Kegawatan napas atau sianosis memerlukan penanganan yang segera.
Pada jam-jam pertama setelah terjadinya aspirasi benda asing, tanda yang bisa
ditemukan di dada penderita adalah akibat perubahan aliran udara di traktus
trakeobronkial yang dapat dideteksi dengan stetoskop. Benda asing di saluran napas

21
akan menyebabkan suara napas melemah atau timbul suara abnormal seperti
wheezing pada satu sisi paru.1,16

2.3.7 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis penderita aspirasi benda asing harus dilakukan.
Dianjurkan untuk membuat foto jaringan lunak leher PA dan lateral posisi ekstensi
supaya memperlihatkan benda asing radioopak dan kadang-kadang bahkan benda
asing radiolusen pada laring dan trakea dan foto torak PA dan lateral. Foto torak akhir
inspirasi dan ekspirasi dapat memperlihatkan atelektasis dan emfisema obstruktif juga
dapat terlihat bukti tidak langsung adanya benda asing radiolusen. Fluoroskopi dan
videofluoroskopi adalah pemeriksaan selama inspirasi dan ekspirasi pada kasus yang
meragukan untuk melihat adanya obstruksi parsial paru. Bronkogram untuk
memastikan adanya benda asing radiolusen atau untuk mengevaluasi bronkiektasis.
Diagnosa benda asing di saluran napas dapat ditegakkan pada hampir 70% kasus.
Harus diingat bahwa tidak terdapatnya kelainan radiologis tidak berarti adanya benda
asing dapat disingkirkan. Foto torak cenderung memberikan gambaran normal pada
1/3 pasien yang didiagnosa sebagai aspirasi benda asing dalam 24 jam pertama
kejadian. CT Scan berguna pada kasus yang tidak terdeteksi dengan foto sinar X,
seperti benda asing kacang yang bersifat radiolusen. Bronkoskopi, anamnesis, dan
pemeriksaan radiologis sering menunjukkan dugaan aspirasi benda asing, tetapi
bukan diagnosa pasti. Pada keadaan ini harus dibuktikan adanya benda asing dengan
bronkoskopi untuk diagnosis dan terapi. Bahkan Barrios dkk menyarankan
bronkoskopi harus dilakukan pada anak dengan riwayat gejala inisial aspirasi benda
asing (choking crisis).16,23

2.3.8 Tatalaksana
Pada kasus benda asing di bronkus, dapat dikeluarkan melalui bronkoskopi
dengan menggunakan bronkoskop kaku atau serat optik dengan memakai cunam yang

22
sesuai dengan benda asing itu. Tindakan bronkoskopi harus segera dilakukan
terutama benda asing organik. Benda asing yang tidak dapat dikeluarkan dengan
bronkoskopi seperti benda asing tajam, tidak rata dan tersangkut pada jaringan, dapat
dilakukan servikotomi atau torakotomi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.
Pemberian antibiotika dan kortikosteroid tidak rutin diberikan setelah tindakan
endoskopi pada ekstraksi benda asing. Pada kasus pneumonia, bronkitis purulenta,
dan atelektasis, dapat dilakukan fisioterapi dada. Pasien dipulangkan 24 jam setelah
tindakan jika paru bersih dan tidak demam. Foto toraks pasca bronkoskopi dibuat
hanya bila gejala pulmonum tidak menghilang. Gejala persisten seperti batuk,
demam, kongesti paru, obstruksi jalan napas atau odinofagia perlu ditelaah lebih
lanjut.1,23,24
Prinsip penanganan benda asing di saluran napas adalah mengeluarkan benda
asing tersebut dengan segera dalam kondisi paling maksimal dan trauma paling
minimal. Penentuan cara pengambilan benda asing dipengaruhi oleh faktor misalnya
umur penderita, keadaan umum, lokasi, dan jenis benda asing, tajam atau tidaknya
benda asing, dan lamanya benda asing berada di saluran napas. Sebenarnya tidak ada
kontraindikasi absolut untuk tindakan bronkoskopi, selama hal itu merupakan
tindakan untuk menyelamatkan nyawa (life saving). Pada keadaan tertentu dimana
telah terjadi komplikasi radang saluran napas akut, tindakan dapat ditunda sementara
dilakukan pengobatan medikamentosa untuk mengatasi infeksi. Pada aspirasi benda
asing organik yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan sumbatan total, maka
harus segera dilakukan bronkoskopi, bahkan jika perlu tanpa anestesi umum.1,23,24
Benda asing di bronkus dapat dikeluarkan dengan bronkoskopi kaku maupun
bronkoskopi serat optik. Pada bayi dan anak-anak sebaiknya digunakan bronkoskopi
kaku untuk mempertahankan jalan napas dan pemberian oksigen yang adekuat,
karena diameter jalan napas pada bayi dan anak-anak sempit. Pada orang dewasa
dapat dipergunakan bronkoskop kaku atau serat optik, tergantung kasus yang
dihadapi. Ukuran alat yang dipakai juga menentukan keberhasilan tindakan.

23
Keterampilan operator dalam bidang endoskopi juga berperan dalam penentuan
pelaksanaan tindakan bronkoskopi.1,21,23,24
Bronkoskop kaku (rigid bronchoscope) mempunyai keuntungan antara lain
ukurannya lebih besar, variasi cunam lebih banyak, mempunyai kemampuan untuk
mengekstraksi benda asing tajam, dan kemampuan untuk dilakukan ventilasi yang
adekuat. Selain keuntungan di atas, penggunaan bronkoskop kaku juga mempunyai
kendala yaitu tidak bisa untuk mengambil benda asing di distal, dapat menyebabkan
patahnya gigi geligi, edema subglotik, trauma mukosa, perforasi bronkus, dan
perdarahan. Pada pemakaian teleskop maupun cunam penting diperhatikan bahwa
ruang untuk pernapasan menjadi sangat berkurang, sehingga lama penggunaan alat-
alat ini harus dibatasi sesingkat mungkin. Bronkoskop serat optik dapat digunakan
untuk orang dewasa dengan benda asing kecil yang terletak di distal maupun
penderita dengan ventilasi mekanik, trauma kepala, trauma servikal dan rahang.1,21,23,24
Beberapa faktor penyulit mungkin dijumpai dan dapat menimbulkan kegagalan
bronkoskopi antara lain adalah faktor penderita, saat dan waktu melakukan
bronkoskopi, alat, cara mengeluarkan benda asing, kemampuan tenaga medis dan
paramedis, dan jenis anestesia. Sering bronkoskopi pada bayi dan anak kecil terdapat
beberapa kesulitan yang jarang dijumpai pada orang dewasa, karena lapisan
submukosa yang longgar di daerah subglotik menyebabkan lebih mudah terjadi
edema akibat trauma. Keadaan umum anak capet menurun, dan cepat terjadi dehidrasi
dan renjatan. Demam menyebabkan perubahan metabolisme, termasuk pemakaian
oksigen dan metabolisme jaringan, vasokontriksi umum dan perfusi jaringan
terganggu. Adanya benda asing di saluran napas akan mengganggu proses respirasi,
sehingga benda asing tersebut harus segera dikeluarkan.1,21,23,24
Pemberian kortikosteroid dan bronkodilator dapat mengurangi edema laring
dan bronkospasme pascatindakan bronkoskopi. Pada penderita dengan keadaaan sakit
berat, maka sambil menunggu tindakan keadaan umum dapat diperbaiki terlebih
dahulu, misalnya: rehidrasi, memperbaiki gangguan keseimbangan asam basa, dan

24
pemberian antibiotika. Keterlambatan diagnosis dapat terjadi akibat kurangnya
pengetahuan dan kewaspadaan penderita maupun orang tua mengenai riwayat
tersedak sehingga menimbulkan keterlambatan penanganan. Kesulitan mengeluarkan
benda asing saluran napas meningkat sebanding dengan lama kejadian sejak aspirasi
benda asing. Pada benda asing yang telah lama berada di dalam saluran napas atau
benda asing organik, maka mukosa yang menjadi edema dapat menutupi benda asing
dan lumen bronkus, selain itu bila telah terjadi pembentukkan jaringan granulasi dan
striktur maka benda asing menjadi susah terlihat.1,21,23,24
Pada kasus yang tidak terdapat gejala sumbatan jalan napas total, maka
tindakan bronkoskopi dilakukan dengan persiapan operator, alat, dan keadaan umum
penderita sebaik mungkin. Holinger menyatakan bahwa lebih baik dengan persiapan
2 jam, maka benda asing dapat dikeluarkan dalam waktu 2 menit daripada persiapan
hanya 2 menit tetapi akan ditemui kesulitan selama 2 jam. Bila benda asing
menyebabkan sumbatan jalan napas total, misalnya benda asing di laring atau trakea,
maka tindakan harus segera dilakukan untuk menyelamatkan penderita, bila perlu
dilakukan krikotirotomi atau trakeostomi lebih dahulu. Jika timbul kesulitan dalam
mengeluarkan benda asing, maka dapat didorong ke salah satu sisi bronkus. Snow
menyatakan bahwa tindakan bronkoskopi tidak boleh lebih dari 30 menit.24,25,26
Benda asing yang tidak dapat dikeluarkan dengan cara bronkoskopi seperti
benda asing tajam, tidak rata dan tersangkut pada jaringan dapat dilakukan
servikotomi atau torakotomi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Setelah
operasi selesai, fisioterapi dada dilakukan untuk membantu mengeluarkan dahak.
Pasien dikeluarkan dari ruang operasi setelah sadar penuh dan dapat bernapas dengan
nyaman tanpa penggunaan oksigen. Pemeriksaan radiologis dada dilakukan setelah
operasi jika keluhan dan tanda pasien menetap atau bahkan bertambah buruk.16

25
 Gambar 8. Bronkoskop kaku

Gambar 9. Bronkoskop fleksibel fiber-optik

26
 BAB III
KESIMPULAN

Benda asing di dalam suatu organ ialah benda yang berasal dari luar tubuh
benda asing eksogen) atau dari dalam tubuh (benda asing endogen), yang dalam
keadaan normal tidak ada. Kelompok yang paling berisiko mengalami aspirasi benda
asing adalah anak. Namun, terdapat pula beberapa faktor predisposisi aspirasi benda
asing ke dalam saluran napas, khususnya trakeobronkial, yang dapat terjadi pada
dewasa.
Gejala sumbatan benda asing di dalam traktus trakeobronkial dapat bervariasi,
mulai dari tanpa gejala hingga kematian. Hal tersebut tergantung pada lokasi benda
asing, derajat sumbatan, sifat, bentuk, dan ukuran dari benda asing.
Diagnosis benda asing trakeobronkial dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis
adanya riwayat tersedak sesuatu, timbul rasa tercekik (choking) yang tiba-tiba, gejala,
tanda, pemeriksaan fisik dengan palpasi dan auskultasi menunjukkan adanya
wheezing, suara vesikuler menurun, atau keduanya pada sisi paru yang mengalami
aspirasi benda asing. Akan tetapi, pemeriksaan fisik dapat juga ditemukan normal
pada obstruksi parsial. Selain itu, diperlukan pemeriksaan radiologik sebagai
pemeriksaan penunjang. Diagnosis dan penatalaksanaan aspirasi benda asing harus
dilakukan dengan segera dan tepat untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Junizaf M. Benda Asing di Saluran Nafas. Dalam: Soepardi E, Iskandar N,

Bashiruddin J, Restuti R. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala dan Leher Edisi Ketujuh. Badan Penerbit FK UI, Jakarta, Indonesia,
2014. h.237-243.
2. Gregori D, Salemi L, Scarinzi C, Morra B, Berchialla P, Snidero S. Foreign
bodies in the upper airways causing complications and requiring hospitalization
in children aged 014 years: results from the ESFBI study. European Archives of
Oto-Rhino-Laryngology, 2008; 265(8): 971-78.
3. Paul DG. Diagnosis and Management of Upper Aerodigestive Tract Foreign
Bodies. Otolaryngologic Clinics of North America, 2008; 41(3): 485-96.
4. Lea E, Nawaf H, Yoav T, Elvin S. Diagnostic evaluation of foreign body
aspiration in children: a prospective study. Journal of Pediatric Surgery, 2005;
40(7): 1122-27.
5. Aydogan LB, Tuncer U, Soylu L, Kiroglu M, Azsahinoglu C. Rigid
bronchoscopy for the suspicion of foreign body in the airway. International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006; 70(5): 823-28.
6. Tokar B, Ozkan R, Ilhan H. Tracheobronchial foreign bodies in children:
importance of accurate history and plain chest radiography in delayed
presentation. Clinical Radiology, 2004; 59(7): 609-15.
7. Alaaddin MS, Musab A, Dafalla MAE. World J Emerg Med. Airway foreign
bodies: A critical review for a common pediatric emergency, 2016; 7(1): 5-12.
8. Ciftci A, Bingl KM, Senocak ME, Tanyel FC, Bykpamuku N. J Pediatr
Surg. Bronchoscopy for evaluation of foreign body aspiration in children, 2003;
38(8): 1170-6.
9. Shivakumar AM, Naik AS, Prashanth KB, Shetty KD, Praveen DS. The Indian
Journal of Pediatrics. Tracheobronchial foreign bodies, 2003; 70(10): 793-7.

28
10. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO.
Tracheobronchial Foreign Bodies: Presentation and Management in Children and
Adults. Chest, 1999; 115(5):1357-62.
11. Lee KJ. Cancer of the Larynx. Dalam: Essential Otolaryngology Head and Neck
Surgery 8th ed. McGraw-Hill, Philadelphia, 2003. h.598-606.
12. Pansky B. Development of the Lower Respiratory System: Larynx and Trachea.
Dalam: Review of Medical Embriology. McGraw-Hill, Philadelphia, 1982. h.58.
13. Sadler TW. Respiratory System. Dalam: Langmans Medical Embryology 12th
ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. h.201-7.
14. Snell RS. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran Edisi Ke-enam. EGC,
Jakarta, Indonesia, 2006.
15. Hermani B, Hutauruk SM. Disfonia. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Ketujuh Cetakan Ketiga. Badan Penerbit FK
UI, Jakarta, Indonesia, 2014. h.209-212.
16. Zaupa P, Saxena AK, Barounig A, Hollwarth ME. Management Strategies in
Foreign-Body Aspiration. Indian Journal of Pediatrics, 2009; 76(2): 157-61.
17. Drake R, Vogl AW, Mitchell AWM. Grays Atlas of Anatomy. Churchill
Livingstone/Elsevier, Philadelphia, 2008.
18. Monnier P. Applied Surgical Anatomy of the Laynx and Trachea. Dalam:
Pediatric Airway Surgery. Springer-Verlag, Berlin, 2011.
19. Behesti J, Mark EJ. Anatomy, Physiology, Patology, Method of Diagnostic.
Dalam: Grillo HC. Surgery of the trachea and bronchi. Hamilton, Decker,
Canada, 2004. h.39-61.
20. Yunker, Warren K, Ellen M, Friedman. Ingestion Injuries and Foreign Bodies in
the Aerodigestive Tract. Dalam: Bailey BJ. Head and Neck Surgery
Otolaringology Volume 2. JB Lippincot, Philadelphia. h.1961-85.

29
21. Holinger LD, Sheri A, Poznanovic. Foreign Bodies of the Airway and
Esophagus. Dalam: Flint PW. Cummings Otolaryngology - Head and Neck
Surgery E-Book 5th Ed. Mosby, Philadelphia, 2010. h.1240-50.
22. Clarke R. Diseases of the Ear, Nose, and Throat 11th ed. Wiley Blackwell, UK,
2014. p.190-9.
23. Jackson C, Jackson CL. Bronchoesophagology. W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 1950. h.264-7.
24. Iskandar N. Sumbatan Traktus Trakeo-Bronkial. Dalam: Soepardi EA, Iskandar
N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher Edisi Ketujuh Cetakan Ketiga. Badan Penerbit FK
UI, Jakarta, 2014. h.233-5.
25. Rajasekaran S, Krishnamoorthy, BalaChandran, Anbalagan S, Kumar PS, dan
Vikram VJ. Management of Tracheo Bronchial Foreign Bodies in Children A
Retrospective Study of Series of 50 Cases. Otolaryngology Online Journal, 2013;
3(3): 1-12.
26. Hoff SR, Chang KW. The Proximal Bronchoplasty Retrieval Technique for
Removal of Embedded Distal Airway Foreign Bodies. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology, 2014; 78: 148-51.

30