anatomi. Dengan resolusi kontrasnya yang Istilah nyeri akut didefinisikan tinggi,diamampumemberikankaterisasi sebagai nyeri dengan onset tibatiba dan jaringan yang baik,dan kemampuan berlangsungselama72jamataukurang. gambaranmultiplanar,magneticresonance Nyeri abdomen akut pada pasien imaging(MRI)kebanyakandipakaiuntuk hamil adalah tantangan dalam mengevaluasi patologi pelvis. Tehnik ini mendiagnosis. Diagnosis banding dalam memopunyaikontrasjaringanlunakyang masa kehamilan sangat luas dalam nyeri bagus, terutama pada organ ginekologi, abdomen yang mungkin saja adalah keuntungan lainnya ialah tanpa ionisasi keadaan obstetrik alami atau bisa juga radiasi dan paparan yang mengionisasi disebabkan oleh penyakit di struktur lain bahan kontras yang membuatnya aman dariintraabdominalmaupunintrapelvic. untukdigunakanpadaibuhamil. Hal ini berhubungan dengan banyaknya Tujuan dari studi kami ini adalah diagnosis banding dan gambaran untuk mengevaluasi keberhasilan dari diahnostik yang diperlukan untuk magnetic resonance (MR) dalam menuntunpenatalaksanaan. pemeriksaan nyeri abdomen akutnyeri Dikarenakananatomidanfisiologi pelvispadapasienyangsedanghamil. yang berubah saat hamil, untuk Pasiendanmetode melokalisasipenyakitakansulit. Pasienyangmasukdiruanggawat Comuted Tomography darurat obstetrik di rumah sakit pasukan memfasilitasi detil anatomi yang sangat keamanan, selama periode April 2011 sempurna,tetapipasientereksposdengan hinggaMaret2013dengannyeripanggul paparanionisasiradiasi,yangbisamenjadi akutdisertaidenganatautanpagejalalain problematicsaatkitamembicarakancalon seperti mual, muntah,perdarahanvagina, bayi,sehinggamembuattehnikinikurang atau demam (n=25) dimasukkan dalam disenangi. penelitian kami. Persetujuan tindakan Sonografi aman, tehnik gambaran medis diperoleh dari masingmasing yang fleksibel untuk digunakan pada subjekatauwalisubjek,jugapersetujuan pasien yang sedang hamil dengan nyeri dewanlembagapengkajiandiperolehdari perut. Akan tetapi, tampilan uterus yang lembaga pengkajian rumah sakit pasukan sedangmengandungorganintaabdominal keamanan. tidak sama dengan orang yang tidak Semua pasien dengan riwayat sedangmengandung.Haliniyangmenjadi medis dan klinis pemeriksaan, USG tantangan untuk dilihat dengan panggul adalah pemeriksaan awal menggunakan ultrasonografi, dan kurang penyelidikan dilakukan untuk semua meyakinkanmeskidikombinasikandengan pasien, dan MRI. Pemeriksaan sonografi gambarancolorandpulsedDoppler.Dan janinjugasebelumstudiMRIuntuksemua juga struktur yang berhubungan dengan pasien. USG panggul dilakukan dengan ibuhamilakansulituntukdievaluasisaat menggunakanmesinUSG(HDIIXEUSG 2006, phillips system medis, BELANDA Sebanyak 25 pasien dilibatkan BV).Sebuaharraytranducermelengkung dalam penelitian kami, usia pasien (c52, model21426A) untuk aplikasi dikisaran 1837 tahun (usia ratarat 24,5 transabdominal digunakan untuk semua tahun +/ 6,5 tahun SD) dan usia pasien. Semua pasien menjalani MRI kehamilan ratarata adalah 23 minggu panggul menggunakan scanner MRI (range1235minggu). (optima MR 450W 1,5 Tesla). MRI Proses penyakit berikut telah panggul terdiri dari urutan berikut: tiga diidentifikasi menggunakan MRI: usus pesawat localizer, axial, sagittal dan buntu (n=3), pielonefritis (n=3), koronal T0weighted fast spin echio hidronefrosis (n=2), pankreatitis (n=2), (FSE), aksial T2weighted Fast recovery degenerasiuterusfibroid(n=4),degenerasi fast spin echo (FRFSE) fat sat. Koronal dan torsi dari fibroid subserosa rahum dan sagittal T2weighted FRFSE, axial, (n=2), kista ovarium (n=3), dan torsi sagittal,andkoronalshorttimeinversion ovarium (n2), colitis ulseratif (n=1), recovery (STIR), Axial T1 menimbang penyakit chron dengan fistula perianal penekananlemak,axialdifusimenimbang (n=1), dan sindrom kongesti panggul gambaran(b=0,b=400&b=800sec/mm2) (n=1). dengan saturasi lemak. Koronal dan T2 sagittal FRFSEketimbang, aksila, sagittal Dua dari 25 pasien memiliki dankoronalsingkatwaktuinversirecovery temuannormalpadapemeriksaannormal (STIR), aksial T1 tertimbang lemak dan follow up yang biasa. Dalam ditekan,aksialgambardifusitertimbang penelitian kami, 3 pasien yang diduga (b=0, b=400 &b=800 sec/mm2) dengan apendisitis, pemeriksaan sonografi tidak saturasilemak. menggambarkan usus buntu. USG dari 1 pasiuen terdapat free pelvic collection Post contrast aksial, koronal dan yangminimaldiregionfossailiacakanan. sagittal gambar T1tertimbang dengan PenelitianMRselanjutnyadilakukanpada saturasi lemak yang terkandung setelah 2 pasien pertama, MRI menunjukan memberikan pasien dosis 0,1 mmol/ kg peradangan akut apendiks dengan ikatan gadoliniumyangdisuntikanotomatispada lemakperiapendiceal.Distudimripasien tingkat2ml/s. ke3 menunjukkan kumpulan carian peri Sifat dari poemeriksaan MRI dan apendikal yang ringan serta lampiran resiko yang terkait dan keuntungan yang apendiksyangmembesar. dijelaskan kepada semua pasien sebelum Operasiususbuntudilakukanpada studi, dan tanda tangan pesetujuan ketigapasienkamu.PerubahanMRIpost diperolehdarisemuapasien. operasi tercatat salah satu dari ketiga Catatanmedis,bedah,danobstetric pasienini. dikaji untuk menentukan kebenaran Dalampenelitiankamikeuapasien interpretasiklinisMR. memunjukkan hidronefrosis sedang salah satu dari mereka memiliki batu ureter kanan distal yang menyebabkan ureter AnalisaStatistik obstruksiakut. Dalampenelitiankami4 pasien menunjukan degenerasi fibroid Data ini dianalisis dengan uterus, 2 pasien lainnya dengna nyeri menggunakansoftwareSPSSversi17. panggul akut pada minggu 29 dan 31 masing masing kehamilan, MRI menunjukan degenarasi dan dugaan tordi Hasil dari subserosa fibroid uterus pada kedua Diskusi pasien. USG memperlihatkan masa para Pasien hamil dengan abdominal uterintanpaDopplerflowmasstetapitidak akut atau nyeri pelvis mebuat tantangan menunjukan asal usul masa dari kedua diagnosticyangunik.Salahsatutantangan pasien sementara penelian mri yang dihadapi dokter adalah berbagai menunjukkan hubungan yang jelas dari diagnosis banding yang harus massakeRahimolehpedikelsempitdan dipertimbangkan ketika menilai nyeri ovarium nojrmal pada pasirn pertama perut. Dalam hubuhngannya dengan sedangkan pada pasien kedua pedikelnya temuan klinis, berbagai modalitas panjang. pencitraan memainkan peran penting dalammendiagnosispenyebabnyeri.Pada Laparatomi dilakukan pada kedua pasien dengna nyeri akut biasanya USG pasien dan terliat adanya subserosa yang digunakan sebagai modalitas pencitraan terputar 360 derajat. Pada penghubung pertama yang sangat sensitive, cepat dan organ yang sangat sempi dan pada mudahuntukdiakses.MRItidakbiasanya penghubungorganyangpanjangdipasien digunakan dalam keadaan akut tetapi satunya. Dalam penelitian kami ada 3 menjadi alat penting dalam karakterisasi kasus didiagnosis dengan kista ovarium dan diagnosis akhir dari kelainan yang yang sederhana, AS menunjukkan kista tetap tak bisa ditetapkan stelah ovarium yang sederhana, (gbr 3). pemeriksaanUSG. Penelitian Doppler tidak meyakinkan Hasilpenelitiankamimenunjukan dalam 3 kasus sehubungan dengan kemampuan MRI untuk secara akurat diagnosis torsi dengan adanya aliran menilai penyakit panggul pada pasien perifer yang minimal. Penelitian MRI hamil dengan akut abdominal atau nyeri mengekslusidiagnosistorsi(gbr4). panggull. MRI memiliki kemampuan untuk mengevaluasi penyakit abdominal danpanggul.Telahterbuktimenjaditeknik Dalam penelitian kami 2 kasus pencitraan yang berguna dalam didiagnosis sebagai penyakit inflamasi mendiagnosisapensitispenyakitinflamasi usus,satuadalahcolitisulseratifdanyang usus, pankreatitis, intususepsi, satu ialah penyakit crohns dengan fistula hidronefrosis, dan pielonefritis, fibroid perianal, dalam kedua kasus ini uterus,danmassaadneksa. dikonfirmasidenganbiopsykolon.Pasien melahirkanpadamingguke34danke35 Diagnosis apendisitis umumnya karena ketuban pecah dini. Salah satu terlewatkan pada pasien hamil karena pasien kami menunjukkan pembesaran berbagai alasan termasuk: leukositosis bilateral fleksus vena parametrium dan terjadisecarafisiologisselamakehamilan; vena ovarium dengan penelitian MRI mualdanemesisadalahgejalaumumusus dilakikan5harisetelahoperasiususbuntu buntutetapiumumpulaselamakehamilan. sugestifdarisindromkongestipangguldan Selainperubahananatomipadalokasiusus sindromovariumvena(gbr5adan5b). buntu yang bersamaan dengan besarnya uterus. Pielonefritis penting untuk di Tiga kasus terakhir (2 kasus ekslusi pada pasien yang sedang penyakit inflamasi usus dan satu kasus mengandung terkait dengan persalinan sindrom kongesti panggul) tidak prematur. Hidronefrosis dan hidro ureter meyakinkan bajgi AS dan diagnosis terjadipada7090%darikehamilankarena denganMRI. obstruksi mekanin dari Rahim yang Sebagian besar masa adneksa membesaratauberkurangnyatonusototdi dikehamilantidakmenunjukkangejaladan traktururinariusdariperubahanhormonal ditemukan secara tidak sengaja saat yangberhubungandengankehamilandan pemeriksaan USG dan sebagian besar padapasiendapatmenimbulkanobstruksi adalahkistanonneoplastic. urete dan memerlukan stent ureter atau Dalam penelitian ketiga kasus tabung nefrostomy dalam kasus yang sederhana, MRI mengekslusi diagnosis berat. Presentasi dari pankreatitis pada torsi yang mempertahankan anatomi kehamilansamadengnapadapasienyang ovariumdantidakadapenebalandinding, tidaksedanghamil.Penyebabnyatermasuk dan tidak ada edem sekitarnya, sehingga endapat empedu dan batu empedu, yang mencapaidiagnosissepertimassaovarium merupakan penyebab paling sering dari yang tidak kompleks, membuat pankreatititsselamamasakehamilan. pengobatankonservatifsampaimelahirkan Diagnosis pankreatitits biasanya dankistaditatalaksanapostpartumdengan klinis, namun MRI berguna untuk laparaskopi kistektomi. MRI menemukan mengkarakteristikpankreatitisyangrumit. dengan mengekslusi diagnose torsi dapat Mortalitas ibu hamil yang rendah pada menyelamatkan pasien dari operasi pankreatitissederhana,tapiitulebihbesar intervensi yang tidak perlu selama dari10%padapankreatititsyangrumit. kehamilanyangadalahlaparatomidengan Fibroid(leiomyoma)adalahtumor resiko yang sangat tinggi kelahiran pelvisyangpalingserringmempengaruhi prematur dan komplikasi untuk ibu dan perempuan dalam kelompok usia subur. janin torsi adnekasa adalah rotasi Mereka terjadi pada 2040%. Perempuan setidaknyasatuputaranovarium,adneksa diatas usia 30 tahun. Fibroid dapat atau tuba falopi sekitar garis dari tuba menyebabkan nyeri akut, pasien dapat ovarium ligament dan ligamentum dilarikan di ruang gawat darurat. Nyeri infundibulopelvis. akut dapat disebabkan oleh degenerasi Gejala torsi ovarium sering tidak fibroid ketika melebihi pasokan darah, spesifik,membuatsulituhntukdibedakan torsi dari pedunkulata fibroid atau denganpenyebablaindarinyeriabdominal prolapsnyasubmucosafibroid. akut.Presentasiumumnyamencakupnyeri Fibroid uterus cenderung menjadi tusuk, terlokalisir pada kiri atau kanan lebih kecil selama masa kehamilan. bawahperutdanpalpasilemasapadaperut Namun, fibropid besar bisa membuat dan tanda peritoneal. Rasa mual dan hemoragik infark, yang mengakibatkan muntahsertademamtelahdiamati.Dalam rasa nyeri yang dapat menyebabkan beberapa kasus, pasien mengalami nyeri persalinanpremature. intermiten, membuat diagnosis bahkan lebihsulit. MRI berguna dalam menggambarkan fibroid Rahim selama Torsi juga harus dipertimbangkan kehamilan: fibroid subserosa dapat padapasienhamildisajikandengangejala mengalami torsi dan degenerasi selama nyeri akut yang hilang timbul karena kehamilan. Dalam penelitian kamu MRI pembesaran rahum menyebabkan dari 2 pasien yang seang hamil pergeseran posisi struktur adneksa yang menunjukkan massa uterus subserosa kemudian dapat menjaditorsi. Gambaran dengan intensitas sinyal yang MRI torsi ovarium menampilkan adanya menanadakan adanya suatu fibroid pembesaran dan edema pada jaringan merosot. ovarium. Dalam 2 kasus dengan torsi ovarium,gambarandiataskamiamati. Penyakitinflamaasiusus,termasuk dimasukkandalampenelitianinidilarang poenyakitchronsdancolitisulseratif,juga melawanperolehanhasilyangsignifikan. merupakan tantangan diagnosis selama kehamilan, karena banyak gejala khas kehamilan mungkin juga menjadi tanda daripenyakitinflamasiususaktif. Temuan MRI seperti penebalan Kesimpulan dinding usus dan penambahan mukosa Studi kami menunjukkan bahwa yangdapatdilihatpadapenyakitinflamasi MRI dapat digunakan untuk usus. Biopsi mukosa doiperlukan untuk mengidentifikasiberbagaiprosespenyakit mengkonfirmasidiagnosispenyakitchrons perut dan panggul pada pasien hamil ataucolitisulseratif. denganabdominalakutataunyeripanggul Keterbatasan penelitian kami sebagaimana ia bermakna untuk mencakup penelitian pada populasi yang mendiagnosa apendisitis akut, torsio kecil. Juga beberapa patologi yang ovarium, dan penyakit adneksa lainnya dalammasaakut.