Anda di halaman 1dari 7

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul Magnetic resonance evaluation of acute abdominal


and pelvic pain in pregnancy telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada
November 2016

Mengetahui,

Supervisor Pembimbing

Dr. dr. Vonny Tubagus, Sp. Rad


EVALUASIRESONANSIMAGNETIKPADAAKUT
ABDOMINALDANNYERIPELVISDALAMKEHAMILAN

Pendahuluan masa kehamilan karena perubahan


anatomi.
Dengan resolusi kontrasnya yang
Istilah nyeri akut didefinisikan
tinggi,diamampumemberikankaterisasi
sebagai nyeri dengan onset tibatiba dan
jaringan yang baik,dan kemampuan
berlangsungselama72jamataukurang.
gambaranmultiplanar,magneticresonance
Nyeri abdomen akut pada pasien imaging(MRI)kebanyakandipakaiuntuk
hamil adalah tantangan dalam mengevaluasi patologi pelvis. Tehnik ini
mendiagnosis. Diagnosis banding dalam memopunyaikontrasjaringanlunakyang
masa kehamilan sangat luas dalam nyeri bagus, terutama pada organ ginekologi,
abdomen yang mungkin saja adalah keuntungan lainnya ialah tanpa ionisasi
keadaan obstetrik alami atau bisa juga radiasi dan paparan yang mengionisasi
disebabkan oleh penyakit di struktur lain bahan kontras yang membuatnya aman
dariintraabdominalmaupunintrapelvic. untukdigunakanpadaibuhamil.
Hal ini berhubungan dengan banyaknya
Tujuan dari studi kami ini adalah
diagnosis banding dan gambaran
untuk mengevaluasi keberhasilan dari
diahnostik yang diperlukan untuk
magnetic resonance (MR) dalam
menuntunpenatalaksanaan.
pemeriksaan nyeri abdomen akutnyeri
Dikarenakananatomidanfisiologi pelvispadapasienyangsedanghamil.
yang berubah saat hamil, untuk
Pasiendanmetode
melokalisasipenyakitakansulit.
Pasienyangmasukdiruanggawat
Comuted Tomography
darurat obstetrik di rumah sakit pasukan
memfasilitasi detil anatomi yang sangat
keamanan, selama periode April 2011
sempurna,tetapipasientereksposdengan
hinggaMaret2013dengannyeripanggul
paparanionisasiradiasi,yangbisamenjadi
akutdisertaidenganatautanpagejalalain
problematicsaatkitamembicarakancalon
seperti mual, muntah,perdarahanvagina,
bayi,sehinggamembuattehnikinikurang
atau demam (n=25) dimasukkan dalam
disenangi.
penelitian kami. Persetujuan tindakan
Sonografi aman, tehnik gambaran medis diperoleh dari masingmasing
yang fleksibel untuk digunakan pada subjekatauwalisubjek,jugapersetujuan
pasien yang sedang hamil dengan nyeri dewanlembagapengkajiandiperolehdari
perut. Akan tetapi, tampilan uterus yang lembaga pengkajian rumah sakit pasukan
sedangmengandungorganintaabdominal keamanan.
tidak sama dengan orang yang tidak
Semua pasien dengan riwayat
sedangmengandung.Haliniyangmenjadi
medis dan klinis pemeriksaan, USG
tantangan untuk dilihat dengan
panggul adalah pemeriksaan awal
menggunakan ultrasonografi, dan kurang
penyelidikan dilakukan untuk semua
meyakinkanmeskidikombinasikandengan
pasien, dan MRI. Pemeriksaan sonografi
gambarancolorandpulsedDoppler.Dan
janinjugasebelumstudiMRIuntuksemua
juga struktur yang berhubungan dengan
pasien. USG panggul dilakukan dengan
ibuhamilakansulituntukdievaluasisaat
menggunakanmesinUSG(HDIIXEUSG
2006, phillips system medis, BELANDA Sebanyak 25 pasien dilibatkan
BV).Sebuaharraytranducermelengkung dalam penelitian kami, usia pasien
(c52, model21426A) untuk aplikasi dikisaran 1837 tahun (usia ratarat 24,5
transabdominal digunakan untuk semua tahun +/ 6,5 tahun SD) dan usia
pasien. Semua pasien menjalani MRI kehamilan ratarata adalah 23 minggu
panggul menggunakan scanner MRI (range1235minggu).
(optima MR 450W 1,5 Tesla). MRI Proses penyakit berikut telah
panggul terdiri dari urutan berikut: tiga diidentifikasi menggunakan MRI: usus
pesawat localizer, axial, sagittal dan buntu (n=3), pielonefritis (n=3),
koronal T0weighted fast spin echio hidronefrosis (n=2), pankreatitis (n=2),
(FSE), aksial T2weighted Fast recovery degenerasiuterusfibroid(n=4),degenerasi
fast spin echo (FRFSE) fat sat. Koronal dan torsi dari fibroid subserosa rahum
dan sagittal T2weighted FRFSE, axial, (n=2), kista ovarium (n=3), dan torsi
sagittal,andkoronalshorttimeinversion ovarium (n2), colitis ulseratif (n=1),
recovery (STIR), Axial T1 menimbang penyakit chron dengan fistula perianal
penekananlemak,axialdifusimenimbang (n=1), dan sindrom kongesti panggul
gambaran(b=0,b=400&b=800sec/mm2) (n=1).
dengan saturasi lemak. Koronal dan T2
sagittal FRFSEketimbang, aksila, sagittal Dua dari 25 pasien memiliki
dankoronalsingkatwaktuinversirecovery temuannormalpadapemeriksaannormal
(STIR), aksial T1 tertimbang lemak dan follow up yang biasa. Dalam
ditekan,aksialgambardifusitertimbang penelitian kami, 3 pasien yang diduga
(b=0, b=400 &b=800 sec/mm2) dengan apendisitis, pemeriksaan sonografi tidak
saturasilemak. menggambarkan usus buntu. USG dari 1
pasiuen terdapat free pelvic collection
Post contrast aksial, koronal dan yangminimaldiregionfossailiacakanan.
sagittal gambar T1tertimbang dengan PenelitianMRselanjutnyadilakukanpada
saturasi lemak yang terkandung setelah 2 pasien pertama, MRI menunjukan
memberikan pasien dosis 0,1 mmol/ kg peradangan akut apendiks dengan ikatan
gadoliniumyangdisuntikanotomatispada lemakperiapendiceal.Distudimripasien
tingkat2ml/s. ke3 menunjukkan kumpulan carian peri
Sifat dari poemeriksaan MRI dan apendikal yang ringan serta lampiran
resiko yang terkait dan keuntungan yang apendiksyangmembesar.
dijelaskan kepada semua pasien sebelum Operasiususbuntudilakukanpada
studi, dan tanda tangan pesetujuan ketigapasienkamu.PerubahanMRIpost
diperolehdarisemuapasien. operasi tercatat salah satu dari ketiga
Catatanmedis,bedah,danobstetric pasienini.
dikaji untuk menentukan kebenaran Dalampenelitiankamikeuapasien
interpretasiklinisMR. memunjukkan hidronefrosis sedang salah
satu dari mereka memiliki batu ureter
kanan distal yang menyebabkan ureter
AnalisaStatistik
obstruksiakut. Dalampenelitiankami4
pasien menunjukan degenerasi fibroid
Data ini dianalisis dengan uterus, 2 pasien lainnya dengna nyeri
menggunakansoftwareSPSSversi17. panggul akut pada minggu 29 dan 31
masing masing kehamilan, MRI
menunjukan degenarasi dan dugaan tordi
Hasil
dari subserosa fibroid uterus pada kedua Diskusi
pasien. USG memperlihatkan masa para
Pasien hamil dengan abdominal
uterintanpaDopplerflowmasstetapitidak
akut atau nyeri pelvis mebuat tantangan
menunjukan asal usul masa dari kedua
diagnosticyangunik.Salahsatutantangan
pasien sementara penelian mri
yang dihadapi dokter adalah berbagai
menunjukkan hubungan yang jelas dari
diagnosis banding yang harus
massakeRahimolehpedikelsempitdan
dipertimbangkan ketika menilai nyeri
ovarium nojrmal pada pasirn pertama
perut. Dalam hubuhngannya dengan
sedangkan pada pasien kedua pedikelnya
temuan klinis, berbagai modalitas
panjang.
pencitraan memainkan peran penting
dalammendiagnosispenyebabnyeri.Pada
Laparatomi dilakukan pada kedua pasien dengna nyeri akut biasanya USG
pasien dan terliat adanya subserosa yang digunakan sebagai modalitas pencitraan
terputar 360 derajat. Pada penghubung pertama yang sangat sensitive, cepat dan
organ yang sangat sempi dan pada mudahuntukdiakses.MRItidakbiasanya
penghubungorganyangpanjangdipasien digunakan dalam keadaan akut tetapi
satunya. Dalam penelitian kami ada 3 menjadi alat penting dalam karakterisasi
kasus didiagnosis dengan kista ovarium dan diagnosis akhir dari kelainan yang
yang sederhana, AS menunjukkan kista tetap tak bisa ditetapkan stelah
ovarium yang sederhana, (gbr 3). pemeriksaanUSG.
Penelitian Doppler tidak meyakinkan Hasilpenelitiankamimenunjukan
dalam 3 kasus sehubungan dengan kemampuan MRI untuk secara akurat
diagnosis torsi dengan adanya aliran menilai penyakit panggul pada pasien
perifer yang minimal. Penelitian MRI hamil dengan akut abdominal atau nyeri
mengekslusidiagnosistorsi(gbr4). panggull. MRI memiliki kemampuan
untuk mengevaluasi penyakit abdominal
danpanggul.Telahterbuktimenjaditeknik
Dalam penelitian kami 2 kasus pencitraan yang berguna dalam
didiagnosis sebagai penyakit inflamasi mendiagnosisapensitispenyakitinflamasi
usus,satuadalahcolitisulseratifdanyang usus, pankreatitis, intususepsi,
satu ialah penyakit crohns dengan fistula hidronefrosis, dan pielonefritis, fibroid
perianal, dalam kedua kasus ini uterus,danmassaadneksa.
dikonfirmasidenganbiopsykolon.Pasien
melahirkanpadamingguke34danke35 Diagnosis apendisitis umumnya
karena ketuban pecah dini. Salah satu terlewatkan pada pasien hamil karena
pasien kami menunjukkan pembesaran berbagai alasan termasuk: leukositosis
bilateral fleksus vena parametrium dan terjadisecarafisiologisselamakehamilan;
vena ovarium dengan penelitian MRI mualdanemesisadalahgejalaumumusus
dilakikan5harisetelahoperasiususbuntu buntutetapiumumpulaselamakehamilan.
sugestifdarisindromkongestipangguldan Selainperubahananatomipadalokasiusus
sindromovariumvena(gbr5adan5b). buntu yang bersamaan dengan besarnya
uterus.
Pielonefritis penting untuk di
Tiga kasus terakhir (2 kasus ekslusi pada pasien yang sedang
penyakit inflamasi usus dan satu kasus mengandung terkait dengan persalinan
sindrom kongesti panggul) tidak prematur. Hidronefrosis dan hidro ureter
meyakinkan bajgi AS dan diagnosis terjadipada7090%darikehamilankarena
denganMRI.
obstruksi mekanin dari Rahim yang Sebagian besar masa adneksa
membesaratauberkurangnyatonusototdi dikehamilantidakmenunjukkangejaladan
traktururinariusdariperubahanhormonal ditemukan secara tidak sengaja saat
yangberhubungandengankehamilandan pemeriksaan USG dan sebagian besar
padapasiendapatmenimbulkanobstruksi adalahkistanonneoplastic.
urete dan memerlukan stent ureter atau Dalam penelitian ketiga kasus
tabung nefrostomy dalam kasus yang sederhana, MRI mengekslusi diagnosis
berat. Presentasi dari pankreatitis pada torsi yang mempertahankan anatomi
kehamilansamadengnapadapasienyang ovariumdantidakadapenebalandinding,
tidaksedanghamil.Penyebabnyatermasuk dan tidak ada edem sekitarnya, sehingga
endapat empedu dan batu empedu, yang mencapaidiagnosissepertimassaovarium
merupakan penyebab paling sering dari yang tidak kompleks, membuat
pankreatititsselamamasakehamilan. pengobatankonservatifsampaimelahirkan
Diagnosis pankreatitits biasanya dankistaditatalaksanapostpartumdengan
klinis, namun MRI berguna untuk laparaskopi kistektomi. MRI menemukan
mengkarakteristikpankreatitisyangrumit. dengan mengekslusi diagnose torsi dapat
Mortalitas ibu hamil yang rendah pada menyelamatkan pasien dari operasi
pankreatitissederhana,tapiitulebihbesar intervensi yang tidak perlu selama
dari10%padapankreatititsyangrumit. kehamilanyangadalahlaparatomidengan
Fibroid(leiomyoma)adalahtumor resiko yang sangat tinggi kelahiran
pelvisyangpalingserringmempengaruhi prematur dan komplikasi untuk ibu dan
perempuan dalam kelompok usia subur. janin torsi adnekasa adalah rotasi
Mereka terjadi pada 2040%. Perempuan setidaknyasatuputaranovarium,adneksa
diatas usia 30 tahun. Fibroid dapat atau tuba falopi sekitar garis dari tuba
menyebabkan nyeri akut, pasien dapat ovarium ligament dan ligamentum
dilarikan di ruang gawat darurat. Nyeri infundibulopelvis.
akut dapat disebabkan oleh degenerasi Gejala torsi ovarium sering tidak
fibroid ketika melebihi pasokan darah, spesifik,membuatsulituhntukdibedakan
torsi dari pedunkulata fibroid atau denganpenyebablaindarinyeriabdominal
prolapsnyasubmucosafibroid. akut.Presentasiumumnyamencakupnyeri
Fibroid uterus cenderung menjadi tusuk, terlokalisir pada kiri atau kanan
lebih kecil selama masa kehamilan. bawahperutdanpalpasilemasapadaperut
Namun, fibropid besar bisa membuat dan tanda peritoneal. Rasa mual dan
hemoragik infark, yang mengakibatkan muntahsertademamtelahdiamati.Dalam
rasa nyeri yang dapat menyebabkan beberapa kasus, pasien mengalami nyeri
persalinanpremature. intermiten, membuat diagnosis bahkan
lebihsulit.
MRI berguna dalam
menggambarkan fibroid Rahim selama Torsi juga harus dipertimbangkan
kehamilan: fibroid subserosa dapat padapasienhamildisajikandengangejala
mengalami torsi dan degenerasi selama nyeri akut yang hilang timbul karena
kehamilan. Dalam penelitian kamu MRI pembesaran rahum menyebabkan
dari 2 pasien yang seang hamil pergeseran posisi struktur adneksa yang
menunjukkan massa uterus subserosa kemudian dapat menjaditorsi. Gambaran
dengan intensitas sinyal yang MRI torsi ovarium menampilkan adanya
menanadakan adanya suatu fibroid pembesaran dan edema pada jaringan
merosot. ovarium. Dalam 2 kasus dengan torsi
ovarium,gambarandiataskamiamati.
Penyakitinflamaasiusus,termasuk dimasukkandalampenelitianinidilarang
poenyakitchronsdancolitisulseratif,juga melawanperolehanhasilyangsignifikan.
merupakan tantangan diagnosis selama
kehamilan, karena banyak gejala khas
kehamilan mungkin juga menjadi tanda
daripenyakitinflamasiususaktif.
Temuan MRI seperti penebalan Kesimpulan
dinding usus dan penambahan mukosa
Studi kami menunjukkan bahwa
yangdapatdilihatpadapenyakitinflamasi
MRI dapat digunakan untuk
usus. Biopsi mukosa doiperlukan untuk
mengidentifikasiberbagaiprosespenyakit
mengkonfirmasidiagnosispenyakitchrons
perut dan panggul pada pasien hamil
ataucolitisulseratif.
denganabdominalakutataunyeripanggul
Keterbatasan penelitian kami sebagaimana ia bermakna untuk
mencakup penelitian pada populasi yang mendiagnosa apendisitis akut, torsio
kecil. Juga beberapa patologi yang ovarium, dan penyakit adneksa lainnya
dalammasaakut.

Anda mungkin juga menyukai