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PREPARACIN PREOPERATORIA

PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO


COMPLICACIONES
UNIDAD DE RECUPERACIN ANESTSICA
PROFILAXIS ANTIBITICA

Universidad San Martn de Porres


Facultad de Medicina Humana

Curso: Tcnica Operatoria

Dr. Jos Rosa Medina del Carpio


Prof. USMP
Agosto, 2016
1. PREPARACIN PREOPERATORIA
Historia Clnica N1

Paciente varn de 23a, con TE: 18 horas de dolor abdominal, de inicio en epigastrio,
tipo clico y luego de 6 horas en flanco y fosa ilaca derecha, temperatura 37.8C,
apetito disminudo, no baja de peso. Niega diarrea y disuria.

Antecedentes: Niega Hepatitis, F. Tifoidea, HTA, DM.


Examen Fsico: Pa: 120/80 mmHg, P: 78/min, FR: 20/min
o CV: RC rtmicos,no soplos.
o Resp: MV pasa bien en ACP, no estertores.
o Abdomen: Blando, depresible, no visceromegalia, RHA presentes. Dolor en FID, Mc
Burney +, Rebote + No se palpa masa.
o PPL: negativo. Resto del examen, no contributorio
Historia Clnica N1

Exmenes Auxiliares:
o Hemograma: Leucocitos 16,000xmm, abastonados 6%,
o Hb: 13gr, Hto :38% . Plaquetas: normales.
o Examen de orina: Leucocitos:1-3 x campo, eritrocitos: 0 x campo, piocitos : 0 x campo,
escasos uratos amorfos
o Glucosa: 80 mg% , Urea: 20 mg%, Creatinina:0.9 mg%
o Grupo O + , TC : 2min ; T. de sangra : 7 min
Imp. Diagnstica: Apendicitis Aguda
Hallazgos: Apndice cecal de 9x1.2cm con signos inflamatorios agudos, flemonoso, con
epiplon adherido en 2/3 distales. Lquido seroso turbio: 20-30cc
Anatoma Patolgica: Apendicitis aguda flemonosa, necrosis de pared apendicular en
1/3 distal. Libre de neoplasia maligna.

Discusin Clnica...
Historia Clnica N2

Paciente de 42a, sexo femenino, con 6meses de dispepsia a las grasas y hace un
mes un episodio de clico en hipocondrio derecho, que cedi con
antiespasmdicos. No fiebre, no ictericia.

Antecedentes: Eruptivas de la infancia. Cesareada: hace 9a. Niega hepatitis y


F.tifoidea.
Examen Fsico: Lcida ,orientada en TEP, colaboradora,
o CV: Rc rtmicos, no soplos
o Resp: MV pasa bien en ACP, No estertores
o Abdomen: Blando,depresible, no visceromegalia, RHA presentes, no doloroso,
Signo de Murphy:(-)
Historia Clnica N2

Exmenes Auxiliares:
o Hemograma: 7,500 leucocitos, 2% abastonados, Hb: 13gr , Hto: 39%
o Grupo y Rh:0 +
o T. coagulacin: 2 min, T. de sangra:7min.
o Glucosa: 86mg%, rea:20mg%, creatinina:0.9 mg%
Ecografa Hgado y VB: Vescula biliar de 6x 4 cm. Pared vesicular: 3mm. Conteniendo:
numerosos clculos entre 4-8 mm. Coldoco: 6 mm. Vias biliares no dilatadas. No lesiones
hepticas.
Imp. Diagnstica: Colecistitis calculosa
Operacin: Colecistectoma laparoscpica (hallazgos,procedimiento)
AP: colecistitis crnica calculosa. Libre de neoplasia maligna.

Discusin Clnica...
PREPARACIN PREOPERATORIA

Definicin:
Estudio realizado en el paciente, previo a la intervencin quirrgica:

ENFOQUE:
Diagnstico
Urgencia teraputica
Edad PREPARACIN DEL
Estado nutricional PACIENTE:
Comorbilidades Emergencia
Electivo
EXMENES
PREOPERATORIOS:
Rutinarios
Especficos
PREPARACIN PREOPERATORIA
Paciente de emergencia quirrgica

Es enfermedad que amenaza la vida.

Ciruga de emergencia:
Requiere atencin rpida y oportuna

Enf.inflamatorias: apendicitis, colecistitis, diverticulitis, lcera perforada


Sangrado: HDA,HDB
Obstruccin intestinal: alta, baja
Traumatismo abdominal: cerrado, abierto
Otras
PREPARACIN PREOPERATORIA

Paciente de emergencia quirrgica

1. Realizar la historia clnica y el diagnstico presuntivos

2. Solicitar los exmenes auxiliares:

Hemograma, Hb, Hto


Grupo y Rh
Glucosa, Urea, Creatinina
Examen de Orina
Tiempo de Coagulacin y Sangra
Rx de Trax
Ecografa Abdominal (opcional)
Riesgo Quirrgico
OBSTRUCCIN INTESTINAL
RX DE ABDOMEN : DE CUBITO, DE PIE
PREPARACIN PREOPERATORIA
Es importante determinar si es un abdomen agudo quirrgico.
El paciente tiene que ser operado de emergencia ?

Para llegar a un diagnstico correcto, es muy importante:


buena historia clnica,
examen fsico completo,
con adecuada semiologa del dolor (localizacin, irradiacin, acompaantes del
dolor)
El diagnstico presuntivo ser confirmado o no por los exmenes auxiliares

La historia clnica y el examen fsico suelen tener ms


importancia en el diagnstico que los exmenes
auxiliares

Sin embargo lo ms frecuente es que coincidan.


PREPARACIN PREOPERATORIA
Paciente de emergencia quirrgica

Paciente grave o inestable hemodinmicamente, por ej:


traumatismos abdominales cerrados o abiertos
hemorragias digestivas, sptico.
Antes de llevar al paciente a la sala de operaciones:
compensar al paciente inestable (Unidades de Shock y Trauma)
cloruro de sodio
paquete globular o sangre total
inotrpicos
exmenes importantes:
con frecuencia no es posible realizar toda la rutina preoperatoria.
hematocrito
grupo y Rh
ecografa (para observar si hay lquido libre intrabdominal)

En Emergencia hay que actuar con celeridad


PREPARACIN PREOPERATORIA

Paciente estable:

Se puede completar el preoperatorio

Tambin, segn el caso, solicitar las interconsultas:


cardiologa (RQ),
neumologa (asma),
endocrinologa (diabticos), etc.
PREPARACIN PREOPERATORIA

Pacientes electivos:
se debe cumplir todo el preoperatorio.

Exmenes Auxiliares:
-Hemograma, Hb, Hto.
-Grupo y Rh
-Glucosa, Urea, Creatinina, Protenas totales y fraccionadas.
-Examen de Orina
-Tiempo de Coagulacin y Sangra, TP , INR
- Rx de Trax (PA)
-Ecografa, TAC, RMN, Rx doble contraste
-Marcadores Tumorales: Ca19-9, AFP, CEA
-Riesgo Quirrgico, Riesgo Neumolgico, Riesgo Endocrinolgico
-Consentimiento informado
PREPARACIN PREOPERATORIA

Paciente anticoagulado: riesgo de sangrado.


Warfarina
cido acetil saliclico
Heparinas de bajo peso molecular
Deficiencia en factores de coagulacin:
hemofilia (Von Willebrand, factor IX, etc.)
I/C a hematologa o medicina:
suministrar los factores de coagulacin
corregir el perfil:
o INR: 0 - 1.1 (normal).
o Antdoto de la heparina : Sulfato de protamina
o Antdoto de la Warfarina: Vitamina K
Consentimiento Informado
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
SERVICIO 6 B DE CIRUGA DE PNCREAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO


El mdico tratante Dr. me ha explicado claramente mi enfermedad, el pronstico y las posibilidades de
tratamiento quirrgico.
S que debo realizarme una serie de exmenes: de sangre, radiografas, ecografas, tomografas, Riesgo Quirrgico; para el diagnstico, tratamiento y el
seguimiento de esta enfermedad.
Me ha explicado que me realizar:.
.................................................... Segn la etapa de mi enfermedad.
La Ciruga propuesta consiste en....................................................................................................................................................
Pueden presentarse complicaciones como sangrado (hemorragia), infeccin de herida, fistulas intestinales o biliares, abscesos intrabdominales, retardo en el
vaciamiento del estmago, neumona, etc.
Las cuales puede ser controladas medicamente, drenajes por puncin, siendo a veces necesario re operar al paciente.
Dichas complicaciones pueden ser leves, pero a veces pueden ser graves y hasta fatales.
He comprendido que no todos los cnceres son curables y que existe la posibilidad de recada y tambin de no respuesta al tratamiento.
Es posible que tambin requiera otro tipo de tratamientos, como transfusiones de sangre, antibiticos y otros.
S que puedo sentir dolor, el que siempre se tratar y que puede ser aliviado total o parcialmente.
Doy mi consentimiento para seguir el tratamiento y las recomendaciones del especialista y equipo de salud.
Puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento. De no aceptar el tratamiento, o retirarme en el curso de l, declaro haber sido informado de las posibles
consecuencias para mi estado de salud y no perder ninguno de los beneficios que tengo como paciente.
Yo .., declaro que he sido informado que tengo diagnostico
de., y que he ledo con detencin cada detalle de este documento y me han aclarado todas mis dudas.

Nombre del paciente ....Firma..


Nombre del familiar(testigo). ..Firma..
Mdico ....Firma.
RECEPCIN DE PACIENTES SOP
RECEPCIN DE PACIENTES SOP
SALA DE
OPERACIONES
VENDAS MIEMBROS INFERIORES
PULSIOXMETRO

MONITOR
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Cardiovascular
Riesgo I: pacientes normales.

Riesgo II:
> de 40 aos
< de 40aos, con arritmia, PO del corazn, hipertenso, infarto > de 6
meses.

Riesgo III:
Todo lo anterior con antecedente de infarto < de 6 meses.

Riesgo IV:
Funcin cardaca descompensada.
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo anestsico (ASA)
Clasificacin de ASA ( Soc. Anestesiologa Americana)

I - Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica.


El proceso patolgico quirrgico localizado y no produce alteracin sistmica.

II - Enfermedad sistmica leve. Afectacin sistmica es causada por el


proceso patolgico u afectacin fisiopatolgica.

III - Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin


sistmica grave o severa de cualquier causa.

IV - Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las


alteraciones sistmicas no son siempre corregibles con la intervencin.

V - Paciente moribundo. Situacin desesperada en el paciente. Pocas


posibilidades de sobrevivir.
PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Neumolgico

Riesgo I: normal

Riesgo II: fumador crnico, enfermedad pulmonar crnica controlada, capacidad


vital y volumen ventilatorio aceptables.

Riesgo III: todo lo anterior con pruebas funcionales respiratorias limitadas.

Riesgo IV: enfermedad pulmonar aguda o crnica activa. Mala funcin pulmonar.

Con frecuencia se realiza Espirometra, (CV, VE, VEF).


PREPARACIN PREOPERATORIA
Riesgo Quirrgico Endocrino

Para el caso de Diabetes Mellitus


Riesgo I: normal

Riesgo II: diabtico con antidiabticos orales.

Riesgo III: insulino dependiente.

Riesgo IV: Diabtico descompensado.

Los pacientes que reciben antidiabticos orales, se suelen manejar en el PO con


Insulina cristalina (SC) hasta retornar a la va oral.
PREPARACIN PREOPERATORIA
Dieta:
El da de la operacin: en ayunas.
En la noche anterior (pac. electivo): puede cenar

Lavado gstrico con sonda nasogstrica en los estmagos retencionistas por


sindrome pilrico.

Sonda de Foley (N 14 16):


En SOP
Operaciones urolgicas, ginecolgicas, colnicas

SNG : Si requiere, la suele colocar el anestesilogo.


PREPARACIN PREOPERATORIA DEL COLON

1) Limpieza de colon:
En la mayora de las operaciones abdominales.
Enema evacuante de suero salino 500 -1000 cc.
Evacuol Enema (bifosfato de sodio) 250cc

2) Preparacin de colon:
a) Forma larga:
Dieta lquida por 2 das
Dos enemas evacuantes por 2 das,
Antibitico (neomicina 500mg/6h, eritromicina 500mg/8h)
b) Forma corta:
Nulitely (polietilenglicol 105 gr): 3-4 litros,
(a razn de 250cc, c/15min) hasta evacuar lquido claro.
2. PREPARACIN DEL CAMPO
QUIRRGICO
Preparacin del Campo Quirrgico

Bao,Vestimenta y Rasurado:

BAO: la noche anterior.

VESTIMENTA PARA SOP:


1. Bata
2. Gorro
3. Vendaje de miembros inferiores.

RASURADO:
Tendencia al no rasurado: aumenta infeccion de herida operatoria.
Necesario cuando tiene demasiado vello:
1. Rasurar rea restringida a zona operatoria.
2. Usar de preferencia mquina elctrica.
Preparacin del Campo Quirrgico
RECEPCIN (en el quirfano):
- mdico anestesilogo
- enfermera circulante.
VA en SOP (segn la magnitud de la operacin):
- va perifrica
- va central.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
- en la anestesia general.
POSICIN DEL PACIENTE (segn tipo de operacin)
- decbito dorsal
- lateral
- ventral
- litotoma, etc.
DIVISIN DEL CAMPO OPERATORIO (por el arco)
- superior: no estril, hacia el anestesilogo.
- inferior: estril, hacia el cirujano CAMPO OPERATORIO.
INTUBACIN
PACIENTE INTUBADO
OTRA INTUBACIN
Preparacin del Campo Quirrgico

DIVISIN DEL CAMPO OPERATORIO:

por el arco, en
- superior: no estril, hacia el anestesilogo.
- inferior: estril, hacia el cirujano

CAMPO OPERATORIO.
Preparacin del Campo Quirrgico

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO (pintado)

1. Extensin: Se realiza en forma amplia:


- Inicia 6cm encima de los pezones hasta la base de los muslos.
- Si incisiones subcostales:
6cm encima de los pezones hasta la cresta iliaca.

2. Material:
- Povidona yodada al 10% en solucin acuosa
- Clorhexidina 2-5% si sensibilidad a compuestos yodados.
Preparacin del Campo Quirrgico

COLOCACIN DE CAMPOS OPERATORIOS


Luego de la antisepsia,
Se delimita la zona operatoria colocando:
1) Campos chicos (4) : abajo, arriba, derecha e izquierda.
Se suelen fijar con pinzas de campo (Backhaus)
2) Sbana de abajo.
3) Sbana de arriba.
4) Poncho o Campo fenestrado

COLOCACIN DE EQUIPOS:
Luego de colocacin de campo
...electrocauterio, aspirador,manga, laparoscopio, otros.

Se inicia segn el tipo de operacin e incisin


COLOCANDO LOS CAMPOS OPERATORIOS
CAMPOS COLOCADOS
MANGA Y LAPAROSCOPIO
3. COMPLICACIONES
Complicaciones

Hay complicaciones Mdicas y Quirrgicas.

Complicaciones Mdicas:
-Atelectasias y neumonas
- Infeccin Urinaria
- Embolia pulmonar

Complicaciones Quirrgicas:
- Hemorragia
- Infeccin de herida operatoria
- Absceso intrabdominal
- Fstula enterocutnea
Complicaciones

Atelectasia y Neumona
Dependen del Riesgo Neumolgico, edad del paciente
Patologa previa asociada: asma, bronquiectasias, EPOC, etc
En ocasiones es necesario fisioterapia ventilatoria preoperatoria en pacientes con
patologa respiratoria crnica conocida.

Atelectasia, suele ser en las bases y suele revertir con ejercicios ventilatorios de
incentivo y levantando pronto al paciente.

Neumonias: son procesos de condensacin infectados, dan fiebre alta, crepitantes y Rx


CON caracterstico con broncograma areo.
Requieren antibiticos de amplio espectro, ejercicicios ventilatorios y a veces apoyo
ventilatorio mecnico.
Complicaciones

Infeccin Urinaria:

- Asociada a Sonda Foley colocada para la operacin


debe permanecer el menor tiempo posible
de preferencia ser slo evacuadora (Nelaton)

- Se manifiesta por polaquiuria y disuria. Puede haber fiebre

- Luego de toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma:


Puede iniciarse tratamiento emprico (ej. Quinolonas)
Reevaluar tratamiento de acuerdo al cultivo y antibiograma
Complicaciones
Embolia Pulmonar:

Orgen: trombos y mbolos de venas profundas de miembros inferiores.


Mortalidad: alta.
Factores de riesgo: obesidad, edad, operaciones de pelvis, operaciones seas, postracin
prolongados, enfermedad cardiovascular.
Sntomas: dsnea, cianosis, dolor torcico, hemoptisis.
Diagnstico: gammagrafa pulmonar, dmero -D, arteriografa de arteria pulmonar.
Tratamiento: warfarina, heparinas de bajo peso molecular
Complicaciones
Hemorragia:

Riesgo: de toda ciruga.


Signos:
palidez, sudoracin, taquicardia
hematoma en la herida operatoria.
si el paciente tiene dren: sangrado a travs del mismo
Control del paciente :
pulso, P.A., hemoglobina, hematocrito
cuantificacin del sangrado.
si necesario cuantificar el volumen con ecografa
Reoperacin:
Cuando sea necesario, para revisar la hemostasia.
Complicaciones
Infeccin de Herida Operatoria:

Manifestacin: fiebre hacia el tercer da PO.


Factores:
tipo de ciruga
tipo de herida:
- limpia
- limpia-contaminada
- contaminada
- sucia
Procedimiento: (se suele drenar la herida por el ngulo inferior)
soltar algunos puntos
irrigar con suero salino (a veces con Povidona solucin 1-2%).

Infeccin del sitio operatorio: cuando la infeccin es ms profunda


Complicaciones
Absceso

Colecciones purulentas a partir de:


operaciones colnicas
apendicitis complicadas
diverticulitis
fugas anastomticas subclnicas,etc.
Diagnstico: Ecografa o TAC

Tratamiento:
drenaje percutneo: con gua ecogrfica o tomogrfica.
reoperacin: poco frecuente
tratamiento antibitico: de acuerdo a cultivo y antibiograma
Complicaciones
Fstula Enterocutnea:

Comunicacin anormal entre dos superficies que tienen epitelio


(Ejm: diverticulitis, dehiscencia de anastomosis,etc)
Tipos:
A: asintomtica B: sintomtica C: Masiva: hay que reoperar.

1) Bajo dbito: <500cc 2) Alto Dbito: >500cc

Tratamiento :
1) NET : Nutricin Enteral Total, pacientes sin obstruccin. Ej: Osmolite
2) NPT: por CVC, cuidar infecciones por catter . USNA
4) Otros: anticolinrgicos, antidiarreicos, octreotida.
3) Quirrgico: resuturas, drenajes, ostomas.
4. UNIDAD DE RECUPERACIN
Unidad de Recuperacin (UR)

Monitorizacin:
La misma en postoperatorio inmediato como durante la intervencin
quirrgica.

En la sala de Recuperacin debe haber:

Oxgeno, aspirador, tomas elctricas


Aparato de toma de presin arterial automtico
E.C.G. en monitor y E.C.G con papel por cada unidad
Pulsioxmetro
Laringoscopio, amb, tubos endotraqueales y de mayo, mscaras de oxgeno etc.
Ventilacin mecnica y monitorizacin invasiva,
dependiendo del tipo de ciruga o de la gravedad.
Unidad de Recuperacin (UR)

Los cuidados postoperatorios forman parte de los estndares de la ASA desde


1988:

Todo paciente anestesiado debe pasar a la Unidad de Recuperacin


Debe ser transferido por un Anestesilogo
Entregado a la enfermera de recuperacin
Controlada y documentada su estancia
Supervisada por un mdico responsable que conozca y trate las complicaciones
postanestsicas
El alta es responsabilidad de un mdico anestesilogo
Los protocolos de alta deben ser realizados por el Dep. de Anestesiologa.
TRASLADO DEL PACIENTE
SALA DE RECUPERACIN
TENSIMETRO ASPIRADOR MONITOR
VENTILADOR
PACIENTE EN RESPIRACIN MECNICA
REGISTRO SALA DE
OPERACIONES
Unidad de Recuperacin

Diseo de la unidad de Recuperacin


Ubicacin:
Lo ms cerca del rea quirrgica
Recomendable: cerca de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Rpido acceso a banco de sangre, laboratorio y RX.

Camas: recomendable 1.5 camas o camillas por cada quirfano del rea
quirrgica.
Cama con aislamiento: una para pacientes inmunosuprimidos o
contaminados.

Paciente peditrico: conveniente lugar especfico


Unidad de Recuperacin
Complicaciones en Recuperacin postanestsica

Frecuencia: estudio de 20.000 pacientes 24%.

Distribucin :
Nuseas y vmitos 9,8%
Necesidad de soporte a la va area 6,9%
Hipotensin o hipertensin 3,8%
Arritmias 1,4%
Alteracin del estado mental 0,6%
Descarte de Infarto Agudo de Miocardio 0,3%
Problemas cardiovasculares mayores 0,3%
Hipotermia 5%
Unidad de Recuperacin (UR)
Criterios de Alta de UR :

El alta debe ser dada por el mdico anestesilogo

Consciente y orientado
Signos vitales estables, en la ltima hora
Confortable y dolor controlado
(no antes de 30 min. de recibir la ltima dosis de analgsico)
Saturacin de oxgeno (por pulsioximetra) en lmites normales
(c/s oxgeno suplementario)
Proteccin para la zona anestesiada
(evitar daos involuntarios)
En caso de anestesia regional
Recuperacin de la movilidad de las extremidades inferiores
5. ANTIBITICOPROFILAXIS
Profilaxis Antibitica

Generalidades.
Infeccin de la herida quirrgica
infeccin nosocomial ms frecuente(24%).
Determinante crtico de calidad de atencin mdica.

Genera largas estancias hospitalarias


Uso de antibiticos de amplio espectro
Afecta economa institucin y del paciente
Profilaxis Antibitica

Utilizacin de antibiticos en
heridas limpias contaminadas
evitar o reducir tasa de infecciones postoperatorias

En heridas limpias no est indicada la profilaxis


basta con medidas de asepsia-antisepsia

En heridas contaminadas y sucias


empleo de los antibiticos como tratamiento.
Profilaxis Antibitica

OBJETIVOS

Al incrementar la concentracin tisular del antibitico,


(administrando por va parenteral).

Anular o disminuir concentracin del inculo bacteriano


en la herida
Profilaxis Antibitica

Indicacin profilaxis antibitica (recomendacin grado A)

1. Procedimientos en el tracto gastrointestinal (incluida va biliar).


2. Procedimientos de cabeza y cuello que incluyen la orofaringe.
3. Ciruga vascular de extremidades inferiores y abdominal.
4. Craneotoma.
5. Procedimientos ortopdicos con material de osteosntesis.
6. Procedimientos cardiacos con esternotoma media.
7. Histerectoma.
8. Cesreas primarias o con ruptura prematura de membranas.
9. Procedimientos con colocacin de prtesis.
Profilaxis Antibitica

Profilaxis opcional (Recomendacin grado B)


1. Ciruga de mama y herniorrafa.
2. Procedimientos limpios con riesgo alto de infeccin.
3. Cirugas de la va biliar y gstrica de bajo riesgo.
4. procedimientos urolgicos abiertos

En procedimientos transuretrales se recomienda la erradicacin de


la infeccin urinaria antes del procedimiento.

En colecistectoma laparoscpica no existen suficientes estudios


que sustenten uso de profilcticos. (Recomendacin grado C.)
Profilaxis Antibitica

ELECCION DE LOS ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

El antibitico no debe intentar cubrir todo el espectro bacteriano,


sino la flora ms probable:

Tracto gastrointestinal alto: enterobacterias aerobias (Streptococcus),


Colon: anaerobios y aerobios (Bacilus gram(-) y Bacteroides fragilis).
Vas biliares: aerobios gram (-) y anaerobios (clostridium).
Profilaxis Antibitica
Recomendamos que:
Sea administrado durante la induccin anestsica;
Administrar en la habitacin no garantiza una adecuada
concentracin en el momento de la incisin o durante la
totalidad del procedimiento.

Ciclos cortos (antes de la ciruga con refuerzo intraoperatorio)


Ciclos largos (administracin post operatoria) no han
mostrado mayor beneficio)
Profilaxis Antibitica

Slo una dosis cuando el antibitico tiene vida media larga


Repetir la dosis si la intervencin dura ms de 2 horas
Nunca ms de 24 horas:

No previene las infecciones


causa de resistencia a antibiticos
causa toxicidad,
aumento del gasto.

En la mayora de las intervenciones esta indicada una cefalosporina


de primera generacin como la cefazolina.
Profilaxis Antibitica

Principios de profilaxis quirrgica :

1.- Activo frente a mayora, (no necesariamente todos)


los microorganismos infectantes ms frecuentes.
2.- Siempre VIA PARENTERAL (preferentemente intravenosa).
3.- Se recomiendan UNA SOLA DOSIS
entre los 30 y 60 minutos ANTES de la ciruga.
4.- Si ciruga s muy PROLONGADA: administrar otra dosis a las 3 horas .
5.- No prolongar la profilaxis ms all de 24 horas
Profilaxis Antibitica
1.Cefazolina (cefalosporina de primera generacin)
cirugas limpias contaminadas
no comprometan el leon, el apndice o el colon;
tambin en histerectoma vaginal o colecistectoma
(Recomendacin grado A) .
2. Cefoxitin o combinacin de metronidazol o
clindamicina con aminoglucsido
cirugas que comprometen leon distal, apndice o colon
(necesitan cubrir para enterobacterias y Bacteroides fragilis)
(Recomendacin grado A) .