Las Adicciones y Ante La Intolerancia A Los Afectos

19882939www.ceir.org.es Vol.8(3)Octubre2014;pp.
379393
Derechosreservados/CopyrightdeClnicaeinvestigacinRelacional ylosautores.

SOBRELASADICCIONESy
ANTELAINTOLERANCIAALOSAFECTOS
TRASCENDERY/ONEGARLAREALIDAD?1
JosGonzlezGuerras2
CentroSelf,Salamanca,Espaa

En este artculo pretendo mostrar a travs de la presentacin de un caso el importante consenso
quehay,entrelosdiferentestericosdelapsicoterapiapsicoanalticadelastoxicomanas,alahora
detrabajarconunapersonaquetieneproblemasconlasdrogas.Entreotrascuestionesseestde
acuerdo en la importancia de la singularidad del caso y especficamente en los pacientes con
problemas de drogas se entiende que hay una enorme vulnerabilidad narcisista que les lleva a
tolerarmallosafectosyanohaberincorporadoelautocuidado.Noobstanteelconsensoquehay
entrelasdiferentescorrientesdelapsicoterapiapsicoanalticaalahoradeentenderelporquuna
personapuedellegaraseradictaycomotrabajarconella,creonecesariotraeraescenalosaportes
delmodelorelacionalparaentendermejorcomounapersonapuedellegaratenerproblemascon
las drogas y poder trabajar con este tipo de pacientes. Desde este modelo, entre otras muchas
cuestiones,aportamoslaimportanciadelreconocimientoylavalidacindeunotro,tantoalahora
de prevenir un posible problema de drogas como a la hora de trabajar con l cuando este ya se
instaur.
Palabrasclave:Adicto,droga,toxicomanas,personalidadpreadictiva,psicoterapia,reconocimiento,
rectificacinsubjetiva,singularidad,relacional,validacin,vulnerabilidadnarcisista.

In this paper I show, through the presentation of a case, that there is considerable agreement,
among different theorists of psychoanalytic psychotherapy of addiction, when working with a
person who has a drug problem. Among other things they agrees on the importance of the
uniquenessofthecaseandspecificallyinpatientswithdrugproblemsisunderstoodthatthereisa
huge narcissistic vulnerability that leads them to a low tolerance of affections and failure to
implement selfcare. However the consensus between the different currents of psychoanalytic
psychotherapy in understanding why a person can become addicted and how to work with it, I
assumeneededtobringtothearenathecontributionsoftherelationalmodeltobetterunderstand
why a person can have problems with drugs, improving the work with these patients. From this
model,amongotherthings,bringtheimportanceofrecognitionandvalidationfromoneanother,
bothinpreventingapossibledrugproblemandtoworkwithitwhenitisalreadyestablished.
KeyWords:Addict,drugaddiction,preaddictivepersonality,psychotherapy,recognition,subjective
rectification,uniqueness,relational,validation,narcissisticvulnerability.

English Title: On addictions and ... Facing intolerance to affections Trascending and / or
denyingreality?

Citabibliogrfica/Referencecitation:
Gonzlez Guerras, J. (2014). Sobre las adicciones y Ante la intolerancia a los afectos.
Trascendery/onegarlarealidad?ClnicaeInvestigacinRelacional,8(3):379393.[ISSN
19882939][Recuperadodewww.ceir.org.es]
Derechos reservados/Copyright de Clnica e investigacin Relacional y los autores. Prohibida la reproduccin total o parcial sin
autorizacinexpresa.Estematerialesparausocientficoyprofesionalexclusivamenteypuedecontenerinformacinclnicasensible.Los
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Vol.8(3)Octubre2014;pp.379393
JosGonzlez,Sobrelasadicciones

Presentacindelcaso
Federico es un paciente de 30 aos que es trado a consulta por su madre debido a

problemasconelalcohol.Perteneceaunafamiliaadineradacompuestapordoshermanas
mayoresquel,supadresededicaalosnegociosascomosumadrealaslaboresdelacasa.
Sumadrecomentaquedepequeoeraunnioencantadoryqueellasevolcenlyaque
sumaridoseocupdecuidardeunsobrinocuyopadrehabafallecido.
En la adolescencia el paciente hace saber a su familia su condicin de homosexual, su
madremecomentaqueestolahizoestartodavamsencimadelpuespensqueelser
homosexualleibaacomplicarmslavida.
Lamadrehaestadoentratamientopsicolgicoycomentaquesequedsinpadrealos
14 aos siendo muy traumtico debido a que fue en accidente de trfico y a ella no la
dejaroniraverlo.Delpadreloquesabemosesquetuvouninfartosobrelos48aosyque
su vida son los negocios. Una de las hijas tuvo que ir durante un periodo de tiempo al
psiclogo por problemas de ansiedad y las dos hijas trabajan en el negocio familiar.
Actualmente el paciente tambin trabaja en el negocio familiar, aunque en un puesto de
inferiorcategoraqueellas.
Elpacientehaempezadodiferentescarreras,estudiandofueradecasaenunpisodesus
padresdurantevariosaossinterminarnada.Durantetodoestetiempopasalamayorparte
deltiemposolo,encasaypocoapocoaumentalacantidaddealcoholqueingierehastael
puntoqueaprincipiosde2012ingresaenunaclnicadedesintoxicacinduranteunmes,ya
tieneproblemashepticosysusanalticasestnmuydescompensadas.Laexperienciaenla
clnicaesmuymalahastaelpuntodeexpresarqueeracomounasectayloquesihicieron
fuellevarmeunabuenacantidaddepasta.Alpocodesalirdelaclnicaentraentratamiento
conmigo.Anteriormentealingresoenlaclnicaestuvotrabajandoduranteaproximadamente
unaoymedioconunpsiclogodeorientacinpsicoanalticaperoalqueasistamuydevez
encuando.
LaPsicoterapia
Eneltratamientoencuentrograndificultadparaestablecerunvnculoconelpaciente,
llega por costumbre 15 20 minutos tarde a la sesin, falta a estas y hay una enorme
dificultadparatenerundiscursomnimamentefluido,notienemotivacinpornadaytodole
daigual,sufrasefavoritaesmedaigual.Enunprincipio,podramosdecirquenoexiste
vnculo.
Yo siento, al igual que sus padres, que tengo que ir detrs de l y que si no dejar el
tratamiento,eltrabajoyendefinitivalavidapuesapenascomeydebidoaloquebebesu
familiayyotememosquelepasealgograve.Constantementeelpacienteutilizaelchantaje
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emocional para conseguir lo que quiere y le da la gana, a modo como desde pequeo ha
hechoylohaconseguido.Siseenfadaconsuspadresporquenolecambiandepuestode
trabajo, o no le dan dinero para algo puede dejar de comer como seal de protesta. Su
madre al ver esto se angustia y le prepara la comida an cuando su hijo llega
constantementeadeshoras.
Sumadredebidoasuhistoriadevidaestllenademiedosyportantodesdesiemprele
hasobreprotegido,susrazonesanivelconscienteson:porqueeraelmspequeo,porque
supadresededicabaalsobrinoyalosnegociosymstarde,enlaadolescencia,porqueera
homosexual. Por tanto genera un vnculo inseguro/ansioso en el que el miedo y la
sobreproteccinanulaneldesarrollodelapersonalidaddeFedericoascomoeldesarrollo
de su sentimiento de s. El paciente se convierte en un nio inseguro, incapaz, lleno de
miedosyportantomuyvulnerableensunarcisismo.Vemoscomopormediodelvnculose
produce una transmisin intergeneracional de afectos y sentimientos generando modelos
operativosinternossimilaresascomoformasderelacionarse,esquemasrelacionales,muy
influenciadosporelmiedo,lossentimientosdeincapacidadyvulnerabilidad.Lamadreque
est llena de miedos, sobre todo miedo a la muerte, se est viendo confrontada con la
posibilidad de que su hijo pueda morir dado sus problemas fsicos debido a la ingesta de
alcoholyaalimentarseescasamenteydemalamanera.
Es en nuestro encuentro teraputico que yo me veo sintiendo miedo por el paciente
(veamoselparalelismoconsumadre)ycomotirandodelparaquehable,hagacosas,deje
de beber, etc. en suma intentando sobreprotegerle, haciendo un trabajo que le
corresponderaal,amodocomosumadredesdesiempreintentoquitarlelaspiedrasdel
camino. En estos momentos del tratamiento nuestro campo intersubjetivo estaba
fundamentado en el miedo de l a la vida y mo a que se deje morir. Por tanto su
vulnerabilidad e incapacidad le llevan a la anhedonia, apata y desinters por la vida y
estimulan en m sentimientos de incapacidad para vitalizarle, as como miedos parecidos a
losdesumadrerespectoaquedebidoasusmaloscuidadoselpacientesepuedamoriro
caerenfermo.Enestosmomentos,sinembargo,yapodemoshablarcreo,delaexistenciade
un vnculo, patolgico, pero vnculo. Federico pretende que yo me pliegue a sus deseos e
intereses, que yo vaya detrs de l al igual que su madre. El modelo relacional que se le
ofrecisiemprefueeldeladependenciaperodebidoaquesiempreconsegualoquequera
susdefensasnarcisistastransformaronsudependenciadelosdemsenlocontrario,hacer
que los dems dependan de l, (Dependencia revertida) incluso por medio del chantaje
emocional. A travs de sus defensas narcisistas, el control omnipotente del objeto y la
proyeccinmantieneasumadreconstantementependientedel(ellasetienequelevantar
alas5delamaanaparahacerleeldesayunoyllevarleatrabajar)ynosexpresaatodossu
agobioporquesumadreestconstantementeencimadel,noledejaenpaz.Estepatrn
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relacional disfuncional (muy relacionado con las dinmicas amoesclavo) unido a su

incapacidad de tolerar los afectos, as como su dificultad para afrontar la realidad le
generabanenormesfrustraciones,sentimientosdevulnerabilidadydevacoqueintentaba
mitigarpormediodelrecursoalabebida.Podemosdecir,sintemoraequivocarnos,quelo
que l senta era un enorme displacer, una enorme angustia por lo que recurra al alcohol
para mitigarla. Antes de que el adicto pueda hablar de sus sentimientos y afectos, de su
subjetividadtenemosunsujetopreverbalquelonicoquesienteesdisplacery/oangustiay
pasaautomticamente,prereflexivamenteamitigarlaatravsdelconsumo.Podemosdecir
queaFedericoelalcoholleayudabaanoreconocer,anegarsurealidadypormediodeeste
podatrascenderlasintiendoquelnotenaqueafrontarlasdificultadesqueelrestodelos
mortalestenanqueafrontar,loquelellevabaainiciarosoarconnuevosproyectoscomo
comenzar una carrera que no tena nada que ver con lo que hasta ahora haba hecho, o
marcharseaBirmaniaavivirlaculturabudistayaquelaculturadeoccidenteparalesun
desastre, o tener en mente abrir un bar en el sitio ms cntrico de la ciudad sin tener el
menor conocimiento sobre este negocio, etc. Al negar o renegar de sus sentimientos de
incapacidad/impotencia, vulnerabilidad, vacio, etc. pasaba a ver a los dems como gente
inepta,quenosabanhacerlascosas,peroalavezeranlosculpablesdetodossusmales,as
yatenaaquienresponsabilizardelasdificultadesdesuvida.Unasveceseransuspadres,
hermanas, primo y otras eran los compaeros de trabajo, nuevamente la proyeccin y el
controlomnipotentedelobjeto.
Despusdemsdedosaosdepsicoterapia,pocoapoco,conelpasodeltiempoyla
aparicin de la palabra debido a mi presencia y al ir trayendo y mostrando explcita e
implcitamentepensamientosysentimientosqueelpacientemeevocabaesque,comodira
Lacan voy trayendo el sujeto a escena, su singularidad, sus sentimientos de no ser
reconocidonivalorado,dequesu padrequieremsasu primoqueal,dequesesiente
agobiadoporsumadre,dequesushermanastienenmejorespuestosquel,portantova
apareciendotambinelconflicto,loscelosylaenvidiahaciasushermanasyprimo.Despus
deuntiempoesquepodemosdecirquevaadquiriendolacapacidaddereflexionarsobresus
afectos y sentimientos (todava hay dificultad en ver los de los dems) y con ellos la
capacidadparatriangular,paranoquedarseenlarelacinpreedpicayportantoquepueda
apareceruntercero,deahlaposibilidaddesentirloscelosdesushermanas,desuprimo,de
sussobrinosyhastadeloscuados,etc.Aunquenosquedaunenormetrabajoporhacere
intuyo que todava complicado, dado que todava estamos en el momento de la
Rectificacin subjetiva pues an sigue consumiendo y este consumo nos complica el
trabajo a todos los niveles. No obstante hemos conseguido logros, por ejemplo hemos
pasadodelaincapacidaddevincularsealaposibilidaddeestablecerunvnculo,loquenos
ayudar a la hora de conseguir que entre en un tratamiento de desintoxicacin. Creo que
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estoslogrossehanidoconsiguiendodebidoa:
a) Lo primero y ms importante reconocer y validar los afectos y sentimientos de
Federico.Aqunoesamorloesencialparaestepacientepuesyocreoque,aunque
malentendida,elamorporpartedetodalafamiliaestaba,pruebastengodeello.
El paciente desde pequeo no pudo desarrollar sus capacidades y habilidades,
todoleeradado
(A veces ser rico puede agravar las dificultades), no necesitaba casi ni desear
paratener(vaseparalelismoconloquepasahoydaenmuchasfamilias).Estole
impedaserreconocidoyvaloradoyalavezreconocerseyvalidarse.Apesarde
suscomportamientosdisruptivos,desupocaimplicacineneltratamiento,desus
constantesdesafos,desumedaigualydesurebelarsecontraeltratamientoy
conmigoyopudesostenerycontenerestosenvitesnosindificultadyayudademi
supervisor. Pero sobre todo pude sostener y contener estos sentimientos de
vulnerabilidad,incapacidad,denotenersentidonadagraciasamidisponibilidad,
entregaycapacidadparadejarmeusarporelpaciente.
b) Elvnculofusionalconlamadresefueconvirtiendoenunvnculoambivalentede
amorodiohastallegaraqueelpacientesesientaagobiadoenmuchasocasionesy
por tanto se rebele. Por ejemplo el paciente se revelaba bebiendo alcohol, no
queriendo comer, llegando a casa de sus padres a las horas que quera, etc.
lgicamente yo no le reconoca y le valoraba estas conductas, pero si desde el
entendimiento del porqu de estas conductas le reconoca y le validaba sus
esfuerzos para ser autnomo e independiente. Por lo tanto no se trata de
reconoceryvalidarconductas(reforzaralmodoconductista)sinodereconocery
validarafectosysentimientosquesiempreestnexplicandolasconductas,aunque
estasseandisparatadasy/odainas.
c) El padre ausente cada vez est ms presente tanto a nivel de interaccin fsica
comomental.Estetambinmepareceunlogroimportanteyqueestayudando
muchoenelprogresodeestepaciente.ComodiceE.Kalinaelnombredelpadre
comolmite,elnocomoafrontamientodelarealidad,creoqueenestepaciente
est siendo de suma importancia; de alguna manera le est enseando que no
puede hacer lo que quiere y le da la gana, inicio de la capacidad de tolerar la
frustracinycontenerlaimpulsividad.
d) Debido a la relativa mejora de los vnculos es que el paciente se siente ms
reconocidoyvaloradoyportantomenosvulnerabletodolocualleayudaapoder
enfrentarseasentimientosyafectosmsdolorososcomoloscelos,laenvidia,la
incapacidad,lavulnerabilidad,etc.
e) Todoestopermitirquepodamoshaceruntrabajoaunnivelmsinterpretativoy
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enelquelarelacinnoseacasilonicoenloquesesustentaeltratamiento,ya
que hasta ahora es a travs de ella que hemos podido ir pensando y sintiendo
sobre sus pensamientos y sentimientos, o sea desarrollando su capacidad de
mentalizar.
Noobstantetodosestoslogrosconseguidosestnsolamenteapuntalados,porloquese
hace necesario (y ms dada su problemtica fsica) que el paciente tome conciencia
(rectificacinsubjetiva)delanecesidaddedejardebeberpuessinotodonuestrotrabajose
puede ir al garete. Estaramos por tanto an en el primer momento de un tratamiento de
drogas,elmomentoenqueelpacientehadetomarladecisindedejardeconsumiryalser
unadictohaderecurriraunprogramadedesintoxicacinparacontinuarconeltratamiento.
No es momento para extenderme en lo que hoy denominamos enfermedad cerebral ya
quenoesqueelpacienteuselasdrogas,niqueabusedeellas,sinoqueesunadicto,loque
significaque,relativamente,lasdrogashantomadoelcontroldesuvidayhastaquenose
dejedeconsumireltrabajonosepodrrealizarconplenitudygarantas.Noobstanteesto
nosllevara,tambinaundebatequehoynotoca.

Delaprcticaalasabstraccionestericas
Dodes (1990) puntualiza que los drogodependientes no alcanzan pleno xito en su

intento de compensar sus extremos sentimientos de vulnerabilidad. A pesar de que en el
corto plazo los psicoactivos pueden producir una sensacin de dominio de s, en el largo
plazolaadiccinllevaralocontrario:unacarenciadecontrolsobrelapropiavida.Msan,
un crculo vicioso se instalar cuando el dependiente trate de compensar los sentimientos
negativosasociadosasufaltadecontrolporlavaderetomarunavezmselconsumo.
En la revisin que hace Dodes de las teoras psicoanalticas contemporneas sobre las
adicciones(lapsicologadelSelf,laperspectivafreudianaclsicaylateoradelasrelaciones
objetales)encuentracomofenmenonuclearsubyacentealasdistintasconceptualizaciones
unaprofundavulnerabilidadnarcisstica.
Entiendo que lo importante en la psicoterapia es la singularidad del sujeto, su
subjetividad, producto de su historia que lgicamente tiene que ver con la calidad de los
vnculosquehatenido.Digoestoporquecreoquedecirqueunpacientetieneunaprofunda
vulnerabilidad narcisista es una generalidad (yo dira que todo paciente es vulnerable
narcissticamente), generalidad que cobra sentido en la subjetividad de cada paciente;
subjetividadquesevaairdescubriendoycocreandoeneldesarrollodelapsicoterapia.
Eslasobreproteccindelamadrejuntoconlaausenciadelpadreunodelospatrones
prototpicosenlasfamiliasconhijosadictos.Sobreproteccindelamadrequenopermitela
diferenciacinyeldesarrollodelaautonomaenelhijoelcualquedaadheridoaestetipode
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comportamientovarefuerzosycastigoyvaidentificacinconestemodelorelacional.
En lneas generales en este tipo de pacientes los cuidadores son incapaces de
autorregular sus propias emociones y recurren al uso indiscriminado de medicamentos, de
tabaco en forma compulsiva, el uso de alcohol o de comidas frente a la ansiedad, o el
comprar o trabajar o hacer cosas compulsivamente para calmar la angustia, lo que va
construyendo en el hijo un modelo donde el pensar, esperar y controlar los impulsos no
existe;encambio,laaccinyespecialmentelaaccintxicasustituyenelpensar.Recordar
que el padre tuvo un infarto a los 48 aos probablemente influido por el estrs de sus
negocios,delamadreyasabemosdesusmiedosyansiedades.Estascondicionestienenuna
altaprobabilidaddegenerarunapersonalidadpreadictivaquealjuntarseconladrogapasaa
la categora de adicta, E. Kalina (2006). En otras palabras, en estos grupos familiares o
equivalentesnoseaprendeelcontroldelosimpulsosporquenoexistenadiequeloensee.
Nohaymodeloscoherentesdereflexin,deespera.
Eladictoestsiemprepidiendo,esdecir,buscandolagratificacininmediataporqueno
aprendiamediatizarelimpulsoconelpensamiento.Esunsercrnicamentehambriento.
Por estas caractersticas es que Freud plante la importancia de fijaciones orales en la
dinmicadelaadiccin.Enestafijacinsefundamentlaclsicadescripcindelaexistencia,
enlapersonalidaddeladicto,deunyodbil,incapazdetolerarlasfrustraciones.
EduardoKalinasostienequelaintoleranciaalfracaso,alafrustracin,alaprdidaoala
incertidumbre constituye distintos grados y modalidades de una esencial intolerancia a la
finitud, a lacontingencia, al desamparo existencial. Lainseguridad ens mismo, el temor a
ser destruido, revelan, por la constancia con que se manifiestan y la violencia con que se
aduean de este tipo de personalidades, que la estructura yoica del adicto potencial es
notablementeendeble.
En las familias del adicto se observan patrones disfuncionales de relacin que buscan
controlaraladicto.Estepatrndisfuncionalderelacintienequeverconlafaltadelmites,
conductasinapropiadasyderescate,deseosdecambiaralapersonaadictadejandodevivir
para vivir la vida del otro. Es muy comn el establecimiento de una vnculo fusional,
simbitico con la madre que no es roto por el padre en donde este queda desplazado,
relegado, incluso ausente lo que dificulta la capacidad de aceptar la realidad, esa realidad
que a su vez pone lmites al mundo de los deseos y del placer, mundo al cual parece que
estospacientessequedaronenganchados.
Los lmites tienen que ver con el amor sano, con el cuidado. El lmite determina el
territorio,ellugardecadaintegrantedelafamilia.
Dice Ali M. Ayubi D. (La familia disfuncional) los hijos necesitan estructuras firmes,
sentidodepertenencia,valoracin,refuerzodelaautoestima,reglasclarasylmitesprecisos.
Tienenefectosnegativos:Ladebilidaddecarcterosuopuesto,laincoherenciaenlas
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reglas,laindecisin,laindiferencia,lasobreproteccinobsesiva,la ausenciadevalores,ylos
modelosdiluidosopesimistas.Todosestossonelementosquecontribuyenparaconvertiral
adolescenteenunbuscadordesustitutosquecubranlascarenciasdelhogar.
Para E. Kalina el logro fundamental como criterio de curacin en personas con
problemasdeadiccinalasdrogasesLaintroyeccinasimiladadelNOcomoposicinlmite.
DelNOcomoley.
ElNOdelimitanuestroyodelyodelosotrosynosobligaasuperarnuestrasinfantiles
concepcionesnarcisistasdelavida.Losadictosysusfamiliassonexponentesmodelosdela
persistenciaestructuradaderelacionesnarcisistasinterpersonales.
Khantzian considera que los orgenes de la incapacidad para regular los afectos
provienen de la infancia temprana y del fracaso en la internalizacin de la capacidad de
autocuidado proveniente de los padres, Khantzian (1995). Esta capacidad se desarrolla a
partirdeloscuidadosyproteccinprodigadosporlospadresdesdelatempranainfanciay
posteriormente a travs de las interacciones entre el nio y sus padres. Debido a que
carecen deestas internalizaciones,las personas adictas no pueden regular la autoestima o
lasrelaciones,nicuidardesmismos.
Como hemos podido ver en nuestro caso, al paciente no se le enseo a cuidar de s
mismo, los otros son los que se ocuparan de ti, por tanto no incorpor la capacidad de
autocuidado y sobre todo no incorpor el reconocimiento de los otros y el suyo propio
cuandounosetienequeenfrentaralasdificultadesdelavida,loqueademslegenerun
sentimiento de incapacidad y no le ayud a desarrollar los recursos necesarios para la
tramitacinynegociacindelasdificultadesquelavidagenera,comopuedenserelpasopor
la adolescencia, la bsqueda de pareja, la lucha por labrarse un futuro, etc. Todo esto
generaba en el paciente un sentimiento de incapacidad/impotencia e indefensin y
vulnerabilidadquelesumaenunaprofundaapataydesintersporlavida;loquelellevaba
adefendersedeellopormediodemecanismoscomolanegacin,laevitacin,laevasinyla
bsqueda de sustancias que le permitieran sentirse que estaba por encima del bien y del
mal.Endefinitivavolviendoasentirelsentimientodecompletudyomnipotenciaquetodos
primariamente hemos sentido, con la dificultad de que el vnculo con sus cuidadores no
ayud a poder tramitar de mejor manera las dificultades que el proceso de
indiferenciacin/diferenciacinrequiere.

ElaportedelaPsicoterapiaRelacionalenestetipodepacientes
Enlospacientesadictoslanoaceptacindeloslmitesquelarealidadimponellevaala
negacineintentodetrascenderestapormediodelrecursoalconsumodedrogas.Ladroga
eselrechazodelafinitud,delacastracinydelserparalamuerte.Negacindetodolmite
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posible,queprefierelapromesadelacompletudalamiseriadelafaltaquecaracterizaalos
seres humanos normales. En trminos lacanianos, frente a la castracin que humaniza, el
imperativosuperyoico promueve el cumplimiento inhumano del ideal del goce por el goce
mismo,fueradetodatemporalidadyfinitud.
Las experiencias en diversos pases demuestran que no es desde el campo de la
represinylapedagogaautoritariacomopuederescatarsealtoxicmanodesupatologa,
sino desde una perspectiva psicolgica que sea dinmica y se haga cargo de su locura,
soportndolayacompaandoalenfermoenlasdiversasetapasqueatraviesealolargodesu
desazn.
SegnOlievenstein"Elroldelterapeutaesaquelqueconducepocoapocoaldeseodel
pacientedeconstruirunaidentidaddiferentedeaquelladeldrogadicto,sinestaalucinacin
adosnohaylugarparalafalta.
Slo franqueando las fronteras que reprimen el sinsentido se puede actuar en la
subjetividad del drogadicto, "como coexplorador del sentido, paso a paso, en los mismos
caminospara un verdadero trabajo de reajuste de la historia del sujeto, tal como ella es
vividaporl,unarealidadmstolerabledevendrenl.Loquenoserposible,repitmoslo,
sin la parte de iniciacin del clnico en los "hechos primeros" de la vida del drogadicto.
Porsupuesto,todasuertederesistenciassejuegaenmarcha,enlacuradeldrogadictocomo
partedelastransferenciasmltiples.
Como hemos visto los Lacanianos hablan de traer al sujeto a escena, cuestin
lgicamente primordial para poder trabajar con ellos, sin embargo desde la psicoterapia
relacional,yteniendoencuentaesto,loquesetrataesdequepacienteyterapeutaestn
los dos en escena, con sus singularidades y subjetividades y por tanto coconstruyendo un
campointersubjetivo.Dirams,comohemosvistoenestecasoelquedesdeuniniciohade
estarconsusubjetividadydisponibilidadeselterapeutayaquesinomuyprobablementeno
consigamostraeraescenaalpaciente.
Como hemos visto es en el vnculo con los cuidadores primarios donde aprendemos
nuestro modelos operativos internos, nuestros esquemas relacionales y como no nuestros
patronesdisfuncionalesdeinteraccin,portantoesdesdelarelacinconunotro(dispuesto
aentregarseadejarseusaralmododeWinnicottporelpaciente)quereconozcayvalide
nuestrosafectosysentimientosquesevanapoderircoconstruyendonuevospatronesde
relacin ms funcionales, as como modelos operativos internos ms en consonancia con
nuestro verdadero Self y ms capaces de aceptar e integrar las diferentes realidades a
nuestrosesquemasmentales.
Eslapsicoterapiarelacionalunexcelentemododeacercarnosaestetipodepacientes,
ya que es en la relacin donde se generan las dificultades y es desde la relacin donde
podemos encontrar la manera ms ptima y til para abordar estas, siempre y cuando
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estemosdisponiblesparaaceptarlosretosqueenestevnculosenosvanaplantear.
Enlapsicoterapiaconestospacientespodramosdecirquehayunantesyundespusde
que el sujeto aparezca en escena. Esto significa que en la mayora de los casos nos
encontramosconunpacientequeactasinreflexionar(nohaycapacidaddementalizar)y
queportantonotraealasesinafectos,emociones,sentimientosycognicionesquetengan
que ver con su manera de interpretar y sentir la vida (con su singularidad subjetiva). Por
tanto antes de que el paciente aparezca en escena y para que esta aparicin se produzca
tendremosquecontenerysostenernosotroslaposibleypotencialaparicindelarelacin
pueselsujetonoescapazdevincularse,locualesunadelasdificultadescentraleseneste
tipo de pacientes. Para ello es necesario que estemos disponibles para ser usados por el
paciente siendo empticos con los afectos y emociones que el paciente nos provoca pero
quelnoregistra,oseahaciendousodenuestracapacidaddementalizarloquedealguna
formalepuedetambinservircomomodelo.Ahorabien,tambindebemosirmostrndole
pocoapocoquehayunarealidadyunoslmitesquelamarcan,queloquesucedenosucede
porque s, sino que tiene unos antecedentes y unas consecuencias. En estos primeros
momentosdeltratamientomeparecedeayudaloquelosterapeutascognitivoconductuales
llamanelanlisisfuncionaldelaconducta.Setratadepoderirviendoconelpacienteque
pensamientos, sentimientos, etc. le llevaron en un momento determinado a consumir y
culesfueronlasconsecuenciasexternaseinternasdeesteconsumo.Esmuycomn,como
hemos visto anteriormente, en estos pacientes que ante las frustraciones que la realidad
presenta,debidoasussentimientosdevulnerabilidad,sientanquenopuedenafrontarlao
soportarla debido a lo cual recurren al consumo de drogas gastndose un dinero y
sintindosedespusculpablesyavergonzados.
Por medio del trabajo con este tipo de microprocesos podemos ir generando en el
pacienteunamejorcapacidaddetenerencuentasusestadosemocionaleseideas,ascomo
generandounmejorvnculoparatratardequevayaapareciendocadavezmselsujeto,su
historia,endefinitivatodoaquelloquetienequeverconsusvnculosfamiliaresypatrones
relacionalesqueconformaronsuformasingulardeverlavidaydevivirla.
Todo esto ir creando en el paciente una mayor conciencia de su propia realidad,
momentos que tendrn que ir viendo con el despus de que el sujeto ya ha aparecido en
escenayqueportantovanaexigirunamayorpresenciaytrabajodelainterpretacin,as
como un mayor trabajo con el inconsciente dinmico y conflictivo. El paciente, si todo va
bien,adquirirunmayorentendimientodesuadiccinydeloquelellevaella,ascomo
una mayor capacidad de afrontamiento de la realidad debido a su menor vulnerabilidad
narcisistayaunsentimientodesmscohesivoyestable.

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REFERENCIAS
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Originalrecibidoconfecha:2992014Revisado:17102014 Aceptadoparapublicacin:27102014

NOTAS
1
ComunicacinpresentadaenlasPrimerasJornadasIbricasdePsicoanlisisRelacional.Cceres,9y10de
Mayode2014.
2
Psiclogo clnico y Psicoterapeuta, Mster en Psicoterapia Relacional y Especialista en Psicoterapia
PsicoanalticaRelacional.CentroSelf,Salamanca(C/Sorias711,bajodcha.SALAMANCA).josegg@usal.es
393

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19882939www.ceir.org.es Vol.8(3)Octubre2014;pp.

Federico es un paciente de 30 aos que es trado a consulta por su madre debido a

relacional disfuncional (muy relacionado con las dinmicas amoesclavo) unido a su

Dodes (1990) puntualiza que los drogodependientes no alcanzan pleno xito en su

la psicopatologa: su aplicacin al problema de la dependencia de drogas. Revista de

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