47.

- CLASE: SNDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO

CONCEPTO: Es el conjunto de sntomas y signos que se presentan como

consecuencia de un obstculo, orgnico o funcional que impide o dificulta la evacuacin
de la orina de la vejiga al exterior.

ETIOLOGA:
Congnitas:
-Fimosis.
-Estrechez del meato uretral.
-Estrechez uretral.
-Vejiga neurognica
-Valvas de uretra posterior.
-Otras.
Adquiridas:
-Hiperplasia prosttica benigna.
-Adenocarcinoma prosttico.
-Estrechez uretral.
-Esclerosis del cuello vesical.
-Litiasis vesical y uretral.
-Vejiga neurognica(trauma med).
-Tumores vesicales.
-Otras.

RETENCIN URINARIA:
Concepto: Es la incapacidad para vaciar normalmente la vejiga.
Puede ser:
1- Aguda.
2- Crnica.
3- Completa.
4- Incompleta.
Patogenia:
Retencin Aguda.
Retencin Crnica.

PATOGENIA DEL SNDROME URINARIO OBSTRUCTIVO BAJO

Obstruccin

Retencin de orina

Hipertrofia del detrusor

Trabeculaciones

Divertculos
 Vejiga de esfuerzo

Descompensacin vesical

Retencin crnica

FISIOPATOLOGA.
Obstruccin

Estasis Urinario

Infeccin

Litiasis + Pielonefritis

Dao Renal

Insuficiencia Renal Crnica

CUADRO CLNICO. SINTOMATOLOGA:

-Disminucin del calibre y la fuerza del chorro.

-Miccin con esfuerzo.
-Miccin retardada.
-Goteo terminal.
-Interrupcin brusca del chorro.
-Ardor miccional.
-Tenesmo vesical.
-Pujos.
-Polaquiuria.
-Nocturia.
-Incontinencia por rebosamiento (paradjica).
-Dolor o malestar hipogstrico.

DIAGNSTICO
1. Sintomatologa.
2. Examen Fsico.
Globo Vesical: (Tumoracin infraumbilical, matidez a la percusin, bien
delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)

TRATAMIENTO:
1. Causa.
2. Consecuencia:
Cateterismo Uretrovesical.
Puncin Vesical
 CUANDO INDICAMOS EL CATETERISMO URETRO-VESICAL

Vaciamiento vesical en la retencin urinaria.

-Medicin de la orina residual.
-Incontinencia urinaria.
-Hematurias intensas con cogulos.
-Cirugas sobre vejiga y prstata.
-Traumatismos vesicales.
-Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

CONTRAINDICACIONES DEL CATETERISMO

Procesos infecciosos de uretra, testculos o vejiga, ya que puede exacerbar la
infeccin.
Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

CATETERISMO URETRO -VESICAL. COMPLICACIONES.

1. Colonizacin Bacteriana de uretra y vejiga.
2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
3. Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.

Cuidados del Cateterismo Permanente.

1. Cambiar cada 7 a 10 das.
2. Uso de tcnica asptica.
3. Drenaje Cerrado a bolsa colectora.
4. Uso de quimioterpicos y bacteriostticos.
5. La sonda debe estar esterilizada y lubricada. E hiperextender el pene

CITOSTOMIA. INDICACIONES.
1. Pacientes en retencin completa de orina que presenten contraindicacin para el
cateterismo uretral.
2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.
3. Pacientes que necesiten derivacin urinaria vesical por largos perodos de tiempo.
4. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita ms de una va
de drenaje vesical.

PUNCIN VESICAL. CONTRAINDICACIONES.

1. -Vejiga insuficientemente llena (relativa).
2. -Cirugas previas o estados patolgicos que produzcan cambios anatmicos intra-
abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localizacin anatmica normal.

PUNCIN VESICAL. COMPLICACIONES.

1. Perforacin rganos vecinos e intraabdominales.
2. Derrame de orina. (pericistitis)
3. Colonizacin bacteriana de la Vejiga.
4. Hematuria y Cogulos.
 HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

CONCEPTO: Tumoracin Benigna de la glndula prosttica que afecta a los

hombres despus de los 50 aos de edad. Al crecer causa alteraciones morfofuncionales
del tramo uretro cervico trigonal, y produce xtasis urinaria y obstruccin.

Diagnstico:
1. Historia clnica:
2. Tacto Rectal:
3. Ultrasonido del tractus urinario:
4. Vesical: -Dimensiones prostticas.
-Medicin de la orina residual.
-Existencia de patologas asociadas.
(Litiasis o tumores vesicales)
Renal: -Estado anatmico del t. u. superior.
Urografa de Eliminacin: Identificacin de otras patologas asociadas y el estado
anatmico del T.U Superior.
Estudios Urodinmicos:
Uretrocistografa Miccional: Permite identificar estenosis uretrales, divertculos,
litiasis.
Uretrocistocopia Uretrografia retrograda.

TRATAMIENTO.
Tratamiento Medicamentos.
Tratamiento Quirrgico.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Retencin Completa de Orina.
2. Hematuria Intensa
3. Residuo Vesical
4. Enfermedades Asociadas: Litiasis, Divertculos, Tumores, etc.

ADENOCARCINOMA PROSTTICO:

DIAGNOSTICO:
Sintomatologa + Examen Fsico.
Tacto Rectal= Biopsia Prosttica
PSA: > 10 ng/ L.
Gammagrafa sea. Rx Survey Oseo.

TRATAMIENTO.
MEDICAMENTOS: Eliminacin de la Testosterona Circulante.
1. Efecto Central.
2. Efecto Perifrico.
3. Doble Efecto.
QUIRRGICO:
1. Curativo. Prostatectomia Radical.
 2. R.T.U.P
3. Supresin Andrognica. Orquiectoma.
4. Radioterapia.Braquiterapia

ESTRECHEZ URETRAL:

CONCEPTO: Disminucin patolgica de la luz del conducto uretral, la cual tiene

la caracterstica de ser progresiva y permanente

ETIOLOGA:
1. Congnita. Valvas uretra post. Estenosis uretra femenina.
2. Traumtica. Trauma directo a uretra
3. Infecciosa. Uretritis

DIAGNSTICO:
1. Sintomatologa.
2. Examen Fsico: Exploracin Uretral.
3. Flujometra.
4. Uretrocistografa.
5. Uretroscopia.

TRATAMIENTO DE LA ESTRECHEZ URETRAL:

Dilataciones Uretrales: Beniqu
Tratamiento Quirrgico:
Ciruga a cielo abierto: Termino-terminales
Flaps de piel y mucosa.
Injertos de mucosa.
Ciruga Endoscpica: Uretrotoma Interna Endoscopica.

48.- CLASE: ASCITIS

DEFINICIN
Acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal
Cirrosis responsable del 80% de casos de ascitis
Es indicativa de insuficiencia heptica significativa y de hipertensin portal

CLASIFICACIN
PORTAL PROTEINAS GRAD.ALBMINA
HIPERTENSIVA

HEPTICA: < 1.5 >1.1

CIRROSIS

POSTHEPTICA: > 1.5 >1.1

BUDD CHIARI
CARDIACA
 NO PORTAL PROTEINAS GRAD.ALBMINA
HIPERTENSIVA
CARCINOMATOSIS > 1.5 <1.1
PERITONEAL
INFECCIN: > 1.5 <1.1
TBC
HONGOS
BACTERIANA
VIRAL
SEROSITIS: LES > 1.5 <1.1
NEFRTICO < 1.5 <1.1

CLASIFICACIN ETIOLGICA DE ASCITIS

Hipertensin portal
Cirrosis heptica
Hepatitis alcohlica
Insuficiencia heptica fulminante
Sndrome de Budd-Chiari
Esteatohepatitis no alcohlica
Enfermedad venooclusiva del hgado
Trombosis de venas suprahepticas
Hepatocarcinoma
Metstasis hepticas masivas
Insuficiencia cardaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Mixedema

Hipoproteinemia (disminucin de presin onctica plasmtica)

Desnutricin
Sndrome nefrtico
Enteropata perdedora de protenas
Malabsorcin: enfermedad celaca, Whipple, etc.

Ascitis linftica
Por obstruccin: linfoma, neoplasias abdominales, linfangiectasia congnita.
Por rotura: transeccin de mltiples vasos linfticos en traumatismos o ciruga
resectiva amplia (linfadenectoma plvica radical por carcinoma testicular, shunt
esplenorrenal distal)

Irritacin Peritoneal
1 .Peritonitis infecciosa:
Bacteriana: Chlamydia, etc
Tuberculosis peritoneal
Mictica: histoplasmosis, Candida albicans.
Parasitosis: esquistosoma, scaris, Entamoeba hystolitica,
Hidatidosis.
2. Neoplasias:
Carcinomatosis peritoneal
Mesotelioma
Pseudomixoma peritoneal
3-. Otras:
Ascitis pancretica, ascitis biliar, enfermedades del tejido conectivo (LES),
enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, Crohn), fiebre mediterranea familiar, ascitis
urinaria, ascitis por dilisis peritoneal, enfermedades ginecolgicas (endometriosis,
sndrome de Meigs, hiperestimulacin hormonal ovrica).

CAUSAS DE ASCITIS SEGN EL GRADIENTE DE ALBMINA.

Gradiente > 1,1 g/dl
Gradiente < 1,1 g/dl
Cirrosis heptica
Carcinomatosis peritoneal
Hepatitis alcohlica
TBC peritoneal
Ascitis por insuficiencia cardaca
Infarto intestinal
Ascitis mixta (5%)
Ascitis biliar
Metstasis hepticas masivas
Ascitis pancretica
Insuficiencia heptica aguda
Sndrome nefrtico
Sndrome de Budd-Chiari
Enfermedad del Tejido
conectivo
DIAGNSTICO DE LA ASCITIS:
- Clnico
Examen fsico:
deteccin cuando > 1500 cc
abdomen globoso
onda asctica
matidez cambiante
ascitis a tensin
Imgenes: ultrasonido y/o tac
detecta hasta 100 cc de ascitis
- Paracentesis Diagnstica
PARACENTESIS DIAGNSTICA INDICACIONES
-Ascitis de aparicin sbita
-Admisin al hospital
-Deterioro clnico
-Fiebre

Citoqumico:
recuento celular
albmina
proteinas
Cultivos: frascos de hemocultivos
Citologa
Opcionales:
cultivo para tbc - ada
estudio de hongos
amilasa
ldh y glucosa
triglicridos
ASCITIS CIRRTICA DIAGNSTICO
Historia clnica: antecedentes hepatopata crnica, factores de riesgo para
hepatopata, estudio de hepatopata - etiologa
Examen fsico: estigmas de hepatopata crnica
Imgenes diagnsticas:ultrasonido y/o tac: ascitis, hgado nodular de menor
tamao, esplenomegalia, htp

BUSCAR ESTIGMAS DE CIRROSIS

Angiomas en araa
Eritema palmar
Ginecomastia
Circulacin colateral

COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
Vrices esofagogstricas
Ascitis
Encefalopata
Descompensacin Heptica: Coagulopata
Hipoalbuminemia
Hiperamonemia
Hipoglicemia
Desnutricin
 ASCITIS CIRRTICA: TRATAMIENTO
1. Restriccin de sodio: a menos de 2 gr da (88 mmol)
2. Diurticos: Espironolactona +/- Furosemida (100-40)
Aumentar a dosis mxima (400-160)
3. Paracentesis evacuatoria para ascitis a tensin
Respuesta favorable en 90% de casos
10% Ascitis refractaria: cmo tratarla?
Paracentesis
TIPS
Shunt Peritoneovenoso
Trasplante

ASCITIS: RESTRICCION DE SODIO

Menos de 2000 mg/da ( 88 mmol/da)
Importante medir sodio urinario:
-meta: lograr balance negativo de sodio
-NaU > 78mmol + 10mmol de perdida no renal
-diurticos cuando nau < 78mmol/da

ASCITIS: DIURTICOS
Combinacion: mantiene balance de k
Respuesta al tratamiento:
peso corporal ( 500 grs / dia)
evitar diuresis excesiva si:
-. Na<120 meq/l
-. Creatinina serica >2.0mg/dl

ASCITIS REFRACTARIA A TENSIN: PARACENTESIS TERAPUTICA

Paracentesis de 6 litros o menos no
 Requiere reemplazo plasmtico
Paracentesis > 6 litros:
-albmina humana 4-6 gramos /litro
-alternativas: dextrn 70, haemaccel
s.s.n.
Ojo: electrolitos, funcin renal

TIPS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT

RESULTADOS
- xito tcnico mayor de 90%
- Complicaciones inmediatas menos de 10%
- Complicaciones tardas:
- encefalopata 20-30% - estenosis-oculsin 40%

COMPLICACIONES LIMITAN SU USO:

-Coagulacin intravascular
diseminada
-sepsis
-oclusin: 40% primer ao
-aumenta riesgo de sangrado
por vrices
-fibrosis: dificulta trasplante

COMPLICACIONES DE LA ASCITIS CIRRTICA

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

1. Mortalidad mayor del 40% con cada episodio
2. Mayor riesgo si protenas menor de 1 gr/dL
3. Diagnstico: PMN ms de 250 mm3 Cultivos (hemocultivos)
4. Antibitico amplio espectro: cefotaxime
5. Descontaminacin profilctica: norfloxacina
SINDROME HEPATO-RENAL: Tipos 1 y 2
1. Mortalidad cerca al 100% sin trasplante
2. Falla renal funcional (vasoconstriccin cortical)
3. Diagnstico: Oliguria con buena volemia Na Urinario menor de 10
4. Tratamiento: Vasoconstrictor sistmico terlipresina bolos
ornipresina infusin Albmina al 20%
Trasplante heptico
HIDROTRAX HEPTICO
HERNIA UMBILICAL

49.- CLASE: ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

ABDOMEN AGUDO: Cuadro de emergencia mdica, caracterizado por

sntomas y signos centrados en el abdomen. Puede ser:
Mdico
 Quirrgico

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO: Cuadro de emergencia mdica,

caracterizado por sntomas y signos centrados en el abdomen que precisan tratamiento
quirrgico

DIAGNOSTICO
Rpido
Preciso
Determinante
Decisivo

ORIGEN
Digestivo
Anexos Digestivos
Urinario
Ginecolgicos
Vascular
Linftico
Tumoral

CLNICA
Enfermedad Actual
Antecedentes
Hbitos
Funcional
Fsico

DOLOR
Aparicin
Dracin
Intensidad
Localizacin
Tipo
Atenuantes
Concomitantes
Exacerbantes

CONCOMITANTES
Fiebre
Apetito, Eructos, flatulencia
Nauseas
Vmitos
Diarrea/Constipacin
Hemorragias
Distensin

EX. FSICO
 General
Cardaco y Respiratorio
Otros rganos, aparatos o sistemas

EX. FSICO ABDOMINAL

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

PALPACIN
Cmo
Donde
Qu
Nunca Olvidar
Ginecolgico
Rectal
Irritacin Peritoneal

PUNTOS DOLOROSOS
Murphy
Mc Burney
Ureterales
Pelvianos e inguinales
Ginecolgicos
Renal
Heptico

CADA PACIENTE
Conocer Semiologa
Pensar
Analizar
Lgica
Aplicar conocimientos

50.- CLASE: HEMORRAGIA DIGESTIVA

CONCEPTO: Sangrado por el tubo digestivo y puede ser:

SUPERIOR
INFERIOR

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR

Esfago
Estmago
Duodeno hasta el ngulo DUODENOYEYUNAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATEMESIS: Sangre en el vmito.
MELENA: Heces de color negro alquitranado (sangre digerida)

Sangre roja
Sangre oscura (hematina)
Sangre negra

SINTOMAS
Astenia
Ardor Epigstrico
Flatulencia
Hematemesis y Melena

CAUSAS
Ulcera Pptica
Vrices Esofgicas
Cncer Gstrico
Plipos
Gastritis

EXAMEN FSICO
Inspeccin
Palpacin Abdominal
Percusin
Tacto Rectal

ESTUDIOS A REALIZAR:
Laboratorio:
Hematologa Completa
Qumica Sangunea
RADIOLOGIA:
Esfago, estmago y duodeno
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sangre deglutida
Ingestin de alimentos
coloreados
Medicamentos

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Intestino Delgado
Colon
Recto
Ano
 SINTOMAS
Palidez
Flatulencia
Astenia
Dolor

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematoquecia
Rectorragia
SANGRE OCULTA EN LAS HECES

CAUSAS
Cncer
Enfermedad Diverticular
Ectasias Vasculares
Divertculo de Meckel
Rectocolitis Ulcerosa
Plipos

EXAMEN FSICO:
Palpacin Abdominal
Percusin
Tacto Rectal

ESTUDIOS A REALIZAR:
Laboratorio: Hematologa Completa
Sangre Oculta en Heces
RADIOLOGICOS:
Colon por Enema
Arteriografa
ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia Digestiva Superior Importante
Aneurisma de aorta fistulizado a intestino
Parasitosis
Infecciones
Ingestin de colorantes

51.- CLASE: SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS

TOS: Expulsin brusca, forzada y ruidosa de aire de los pulmones.

Puede ser:
- nica
 - paroxstica

Va Aferente: SNC, neumogstricos,larngeos sup, glosofarngeos y trigminos.

Va Eferente: recurrentes larngeos neumogstricos , va corticespinal y los nervios
perifricos

CLASIFICACIN DE LA TOS SEGN SUS CARACTERSTICAS:

-Tos ferina o quintosa (tos paroxstica)
-Tos coqueluchoide.
-Tos ronca o perruna.
-Tos bitonal.
-Tos emetizante

SEGN SU EVOLUCIN:
- Aguda
- Crnica.
SECRECIN:
-hmeda: productiva
no productiva.
- seca o irritativa.

CAUSAS DE TOS CRNICA:

- Asma.
- Postinfecciosa,
- Drenaje nasofaringeo.
- Bronquitis.
- Enfermedades del esofago.
- Tos psicogna.
- Neoplasias.
- Enfermedad cardiaca

COMPLICACIONES:
Vmitos.
-Sncope Tusgeno.
-Neumotrax.
 -Fracturas costales.

ENFOQUE DIAGNSTICO:
Anannesis:
-caractersticas de la tos.
-momento de aparicin
-sntomas acompaantes.
-ingesta de frmacos.
Examen Fsico: -general y ORL.
Examnes Complementarios: laboratorio, Rx, gram y citolgico de esputo

EXPECTORACIN:
- Expulsin al exterior (tos) de materias contenidas en el aparato respiratorio
- Clasifica:
- mucoide.
- seroso.
- Purulento y mucopurulento.
- Sanguinolento :herrumbroso ,hemoptoico.
VOMICA: >300ml.

ELEMENTOS MACROSCPICOS:

1-Cogulos fibrinosos.
2.-Espirales bronquiales:
-Espirales de Curschmann.
-Tapones de Dittrich.
-Cuerpos de creola (cristales de Charcot-Leyden).
3.-Elementos de hidtides.
4.-granos de actinomices.
5.-fragmentos de tejidos.
6.-cuerpos extraos. Concreciones o bronquiolitos,
7.-parsitos ,membranas diftricas.

HEMOPTISIS.
Expectoracin de cualquier cantidad de sangre que puede variar desde filamento a
hemorragia masiva, por debajo de la laringe
sangre roja, rutilante y espumosa
Puede ser:
- leve (250 ml en 24 horas).
- moderada (250-500ml en 24 horas)
- severa (ms de 600ml en 24 horas)

ETIOPATOGENIA:
-Hemorragia Bronquial.
-Hemorragia Alveolar.
-Trasudacin Alveolar.
-Necrosis.
Enfermedades de la va area:
- Bronquitis Aguda o exacerbacin de Bronquitis crnica.
- Bronquiectasias. Cuerpo Extrao.
- Neoplasias: Ca broncognico. Carcinoma, mt mama, colon, rion. Sarcoma de
Kaposi en pacientes con SIDA.
- Trauma de las vas areas.
- Fstula bronco- vascular.

Enfermedades del Parenquima:

- Infecciosas: TBC, Neumonas, Abscesos. Aspergilomas.
- Inflamatorias e Inmunolgicas: Sndrome de hemorragia Alveolar Aguda ,
(Goodpasture, Wegener, Lupus),
- Trastornos de la Coagulacin: antiCoagulantes, Trombocitopenia.
- Iatrognica: Bx TB o percutnea.

Enfermedades de la vasculatura:
- Tromboembolismo Pulmonar.
- Fstulas Arterio-venosas. Enfermedad de Rendu-Weber- Osler.
- Hipertensin veno capilar: Estenosis mitral. Falla Ventricular Izq. Severa.
-Iatrgenica: Cateter de Swan-Ganz

Otras Causas de Hemoptisis:

Miscelaneas:
- Cocaina (Basuko, CracK).
- Marihuana.
Criptognica( Idioptica):
- Desconocida ( 30 %).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Hematemesis.
-Epistaxis.
-Gingivorragia.

HEMOPTISIS
sangre roja expulsa con tos, sin nuseas o vmitos.
-sangre roja y espumosa.
-reaccin alcalina.
-tie esputo por variosdas.
-sangre mezclada con ma
Crfagos y neutrfilos.
- Antc. De Enf. Respirat.
- Cola de hemoptisis.
- No melena, no anemia
- Posible Asfixia.

HEMATEMESIS
- sangre roja expulsa con nuseas o vmitos
- sangre roja negruzca. Pozos de caf.
 - reaccin cida.
- Sangre no tie esputo.
- sangre mezclada con alimentos.
-Antc. Enf. Gstrica.Heptica o etilismo.
-No cola de Hemoptisis.
-Melena, Anemia.
- Asfixia Infrecuente.

ENFOQUE DIAGNSTICO:
Anamnesis.
Examen Fsico.
Exmenes complementarios.
Rx de Trax, FBC, Arteriografia bronquial

DOLOR TORCICO:

Clasificacin segn fisiopatologa:

- Dolor visceral: -mediastnico.
-esofgico.
-artico.
-pericrdico.
-cardaco.
-respiratorio.
Dolor Referido.
-Dolor de origen mediastnico:
-Sordo.
-Agudo.
-Agudo y pulstil.
-Dolor Somtico:
- dolor de punta de costado.
- Hipo.

SNDROMES DOLOROSOS DE ORIGEN PARIETAL

-Sndrome Apicocostovertebral.
-Sndrome de Tietze.
-Sndrome desfiladero costoclavicular.
-Sndrome de Cyriax-Davies-Colley.
-Sndrome de compresin radicular.

Dolor originado en la pared del trax. piel,costillas,nervios intercostales, dolor

pleurtico,neumotrax, psicgeno.
Dolor torcico profundo. cardiognico, vascular,pulmonar.vas digestivas.
DISNEA: Sensacin de dificultad para respirar
Origen:
- - receptores perifricos y centrales que controlan la actividad de los msculos
respiratorios.
- -hipoxia, hipercapnia, el equilibrio acido base y cambios de presin/volumen de
pulmn.
 - -Alteraciones cardiovasculares, altitud, fiebre, hematolgicos, obesidad, psquicos
y ejercicio

CLASIFICACIN DE DISNEA:

SEGN ETIOPATOGENIA:
-Disnea por hiperventilacin
(ejercicio,altura,anemia, acidosis,psicosis)
-Disnea por disminucin de la capacidad vital.(patologa bronquial o toracica)

SEGN CRITERIO ETIOLGICO:

Causas Respiratorias:
-Primarias : EPO,EIP,Ate,Neu.
-Secundarias: TEP,LC,DP,Cifoes.
- Causas Cardiacas: IVIz,EM,PC,Dp,TEP.
- Otras causas:
- - Neurolgicas ( H, Enc, tu)
- - Psicolgicas (Da costa)
- - Metablicas (acid,IH,Htiroi, Alt)
- - Abdominales (megalias, ascitis)

SEGN CRITERIO CLNICO.

Disnea de esfuerzo.
-Disnea de reposo:
-Ortopnea.
-Trepopnea .
-Platipnea.
-Disnea Paroxstica.
- respiratoria.
- cardiaca.
-Disnea Paroxstica Nocturna.

SEGN EVOLUCIN:
- Disnea Aguda.
- Disnea Crnica.
SEGN SEVERIDAD:
- Disnea en reposo.
- Disnea de esfuerzo.

CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA DE LA DISNEA:

1.-Interferencia mecnica con la respiracin:

-Obstruccin al flujo de aire.
-resistencia a la expansin del pulmn.
-resistencia a la expansin del trax.
2.-Debilidad de la bomba respiratoria.
3.-Aumento de los estmulos respiracin.
4.-Ventilacin prdida.
5.-Disfuncin psicolgica.

ORTOPNEA: dificultad para respirar en decbito

DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA: disnea durante la noche y despierta al
individuo obligndolo a sentarse o a ponerse en pie.
PLATIPNEA: disnea que se presenta en el paciente sentado, mejora al colocarse en
decbito.
TREPOPNEA: disnea en decbito lateral.

CLASIFICACIN DE DISNEA SEGN INTENSIDAD:

ENFOQUE DIAGNSTICO:
-Anamnesis.
-Examen Fsico.
-Exmenes Complementarios
(Espirometra, gasometra arterial, Radiografa de Trax y laboratorio).

SIGNOS Y SNTOMAS EXTRAPULMONARES:

SNTOMAS NEUROLGICOS:

Hipoxemia: -prdida del razonamiento.

-confusin.
-depresin, ansiedad,agresin
-taquicardia, bradicarda
-HTA,cianosis,hipotensin.
-convulsiones,coma.

Hipercapnia: - cefaleas,sonmnolencia.
- mioclonas,asterixis.
- hiperemia conjuntival.
- taquicardia.
- HTA, diaforsis.
SNTOMAS CARDIOVASCULARES:

Hipoxemia Leve:
-Palpitaciones
-Taquicardia.
-Taquiarritmias.
HTP,cefaleas.

SNTOMAS OSTEOARTICULARES

Alteraciones paraarticulares y dolores seos por inflamacin e hipertrofia del

periostio.
Hipocratismo Digital:
-dedos en palillo de tambor.
-uas en vidrio de reloj

CIANOSIS: coloracin azul/morado de piel y mucosas cuando hay ms de 5 g de

Hgb reducida en la circulacin capilar.
Puede ser:
- cianosis central.
- cianosis perifrica : focal
generalizada

HISTORIA CLNICA EN NEUMONOLOGIA

INTERROGATORIO.
Datos Personales:
-edad, sexo, domicilio, vivienda
convivientes, ocupacin.
-Motivo de Consulta.
-Enfermedad Actual:
-inicio de los sntomas.
-curso de los sntomas
Antecedentes Personales:
-Infecciones.
-Quirrgicas.
- Alergias.
Antecedentes Familiares.
Hbitos Psicobiolgicos:
- Tabaco.
- Alcohol.
- Caf
- Ocupacin.
- Vivienda.
- Consumo de drogas o
frmacos.
 52.- CLASE: EXAMEN FSICO PULMONAR

REPASOS ANATMICOS:
- Clavculas
- Esternn: horquilla esternal.
ngulo de Louis.
apndice Xifoides
ngulo epigstrico
- Mamilas: 4 espacio Ic
- Escpulas: espina 3 vrtebra dorsal
< inferior 7
- Apfisis Espinosa prominente 7 vrtebra cervical

INSPECCIN:

Estado de Nutricin.
-Cianosis por insuficiencia respiratoria.
-Aleteo nasal y uso de msculos accesorios ,
-Fascies.
-Decbito lateral. Contracturas musculares.
- Piel, tejido celular subcutneo y los msculos:
-nevus, vesculas o costras.
-Cicatrices, Fstulas.
-Atrofias musculares.
-Circulacin venosa y edema en esclavina.
-Ginecomastia.

TRAX ESTTICO:
Bilaterales:
-trax en tonel.
-trax paraltico.
-trax cifoescolitico
-trax en embudo(excavatum)
-trax en quilla (carinatum)
Unilaterales: abovedamiento,retracciones.

TRAX DINMICO:
-Tipo respiratorio.
-Frecuencia respiratoria.
-Amplitud respiratoria.
-Ritmo respiratorio.
-Signos de dificultad respiratoria.
PALPACIN:
 Palpacin de partes blandas y caja torcica:
-Grosor de la piel y tejido subcutneo.
-Cadenas ganglionares. Edema.
-Enfisema subcutneo.
-Temperatura.
-Sensibilidad. Tumefaccin mamaria.
Frmito: vibracin producida sobre la pared torcica.
Frmito Tctil, auditivo y vocal
Frmito o roce pleural.
Frmito brnquico o roncus palpables.
Palpacin traqueal.
-Elasticidad toracica.
-Expansin Torcica :
-Bilateral.
-Unilateral.
-localizada.
-Vibraciones Vocales:
-aumentados ( neumonas, fibrosis)
-disminuidos ( atelectasia, EP, derrames , neumotrax).
-abolidos.

PERCUSIN: produce vibraciones de la pared torcica y de los rganos

Subyacentes.
-Tcnica digito-digital de Gerhard.
-dedo percutor.
-dedo plexmetro.

-Sonoridad: sonido del parnquima normal.

-Hipersonoridad: aumento en el contenido de
aire.
-Matidez: sonido que se obtiene al percutir estructuras slidas o de mayor
densidad.
-Submatidez: variacin mate,ms grave y alto
-Timpanismo: sonido que se obtiene al percu- tir sobre vsceras u rganos huecos
(espacio de Traube).
 - Regin Anterior:
- Derecha.
- Izquierda.
- Regin Posterior.
- Regiones Laterales.
- Vrtices Pulmonares.(itsmo de Kroning)
- Percusin Diafragmtica.

AUSCULTACIN:

Auscultacin de la voz y los sonidos originados en el rbol traqueobronquial y

transmitidos a la pared torcica.

Ruidos Respiratorios Normales:

- Auscultacin Traqueal (r.laringotraqueal soplo gltico)
- Murmullo vesicular (ruido respiratorio).
- Respiracin broncovesicular.

Ruidos Respiratorios Anormales:

- murmullo vesicular: compensatorio. abolido: condensacin
- R.broncovesicular: cualquier rea .
- Soplo tubrico: mismo ruido traqueal trasmitido en el trax (condensacin).
- Soplo Anfrico: es la respiracin bronquica modificada en su tonalidad y timbre por la
presencia de una gran cavidad de aire.
- Soplo Cavernoso: tonalidad grave, presencia de una cavidad que actu como
resonador.

Ruidos Adventicios:
-Roncus
-Sibilantes
-Estertores crepitantes.
-Estertores gruesos.
-Estertores bulosos.
-Estertores de crujido (secos)
 -Frote Pleural.
-Clic metlico.

Frmito Auscultatorio:
- Broncofona: auscultadas ms claras.
- Pectoriloquia: claridad en palabra articulada.
- Pectoriloquia fona: claras pero cuchicheadas.
- Egofona: clara,mas aguda y resonancia nasal.
- Abolicin de las VV.