LAPORAN PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

NUTRITION CARE PROCESS (NCP)

DI RS. IMELDA MEDAN

OLEH

SRI KAROLINA LAOWO

P01031214055

POLITREKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI D IV GIZI

2017
 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

Tn. El berusia 61 tahun didiagnosa medis Diabetes Melitus+Hipertensi+Stroke Iskemik dan

memiliki BB= 65 Kg dan TB = 170 Cm masuk ke rumah sakit dengan keluhan pusing,asam
lambung naik, badan tampak lemas. Os sudah 4 hari dirawat di rumah sakit BB saat ini 65
Kg. Suhu 37C , TD= 140/96 mmHg, Hb= 10.1 g/dl, Leukosit = 9.200/mm3, Hematokrit= 32,5
%, Eritrosit= 3.82 juta/mm3, Trombosit= 417.000 /mm3, Glukosa Ad Random= 302 Mg/dl,
Natrium= 130 mmoL/ L,kalium 3.5 mmo/l,kolesterol total 50 mg/dl,HDL kolesterol 50 mg/dl.
Menyukai makanan yang bersantan, tidak menyukai banyak sayuran dan suka
mengonsumsi teh manis,setiap pagi.

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. El
Umur : 61 tahun
Diagnosa : DM+Hipertensi + Stroke Iskemik
B. Data-data subyektif
1) Keluhan utama terkait penyakit
Pusing,
asam lambung tinggi,
sering kencing.
2) Riwayat penyakit dahulu terkait gizi
Diabetes melitus
3) Riwayat penyakit keluarga
Pasien tidak memilik riwayat penyakit yang dialami dari keluarga pasien.
Riwayat gizi sebelum masuk Rumah Sakit
Menyukai makanan yang bersantan
Tidak menyukai banyak sayuran
Suka mengonsumsi teh manis setiap pagi
Riwayat gizi di rumah sakit
Pasien mendapatkan diet stroke +Diet Rendah Garam + Diet 3J

4) Kondisi Sosial dan Ekonomi

Pasien seorang pensiunan.
 C. Data-data obyektif
Riwayat Makan
Menyukai makanan yang bersantan
Tidak menyukai banyak sayuran
Suka mengonsumsi teh manis setiap pagi

D. Riwayat Gizi/ Makanan

1. Riwayat Gizi
Pola makan 1 kali sehari
Suka mengkonsumsi teh manis dan roti setiap pagi
Sangat suka mengkonsumsi gorengan
Os hampir tidak pernah makan malam

HASIL PERHITUNGAN DIET/

=============================================================
=====
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
_____________________________________________________________________
_________

makanpagi 07.10
nasi putih 150 g 195,0 kcal 42,9 g
buncis mentah 75 g 26,3 kcal 5,9 g
bawang merah 15 g 6,6 kcal 1,5 g

Meal analysis: energy 227,9 kcal (22 %), carbohydrate 50,4 g (26 %)

snak(10)

makan siang(12.00)
nasi putih 150 g 195,0 kcal 42,9 g
telur ayam 75 g 116,3 kcal 0,8 g

Meal analysis: energy 311,3 kcal (30 %), carbohydrate 43,7 g (22 %)


snak(16.00)

makan malam(18.30)
roti tawar 100 g 274,0 kcal 51,9 g

Meal analysis: energy 274,0 kcal (26 %), carbohydrate 51,9 g (26 %)


makan pagi
nasi putih 150 g 195,0 kcal 42,9 g
buncis mentah 75 g 26,3 kcal 5,9 g
bawang merah 15 g 6,6 kcal 1,5 g

Meal analysis: energy 227,9 kcal (22 %), carbohydrate 50,4 g (26 %)

=============================================================
=====
HASIL PERHITUNGAN
=============================================================
=====
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
_____________________________________________________________________
_________
energy 1040,9 kcal 1900,0 kcal 55 %
water 0,0 g 2700,0 g 0%
protein 32,3 g(13%) 48,0 g(12 %) 67 %
fat 12,4 g(11%) 77,0 g(< 30 %) 16 %
carbohydr. 196,3 g(77%) 351,0 g(> 55 %) 56 %
dietary fiber 9,4 g 30,0 g 31 %
alcohol 0,0 g - -
PUFA 2,4 g 10,0 g 24 %
cholesterol 318,0 mg - -
Vit. A 243,0 g 800,0 g 30 %
carotene 0,0 mg - -
Vit. E 0,0 mg - -
Vit. B1 0,4 mg 1,0 mg 37 %
Vit. B2 0,7 mg 1,2 mg 59 %
Vit. B6 0,5 mg 1,2 mg 40 %
folic acid eq. 0,0 g - -
Vit. C 16,5 mg 100,0 mg 17 %
sodium 707,4 mg 2000,0 mg 35 %
potassium 836,3 mg 3500,0 mg 24 %
calcium 136,6 mg 1000,0 mg 14 %
magnesium 133,8 mg 310,0 mg 43 %
phosphorus 469,5 mg 700,0 mg 67 %
iron 4,3 mg 15,0 mg 29 %
zinc 4,2 mg 7,0 mg 60 %
1. Data Antropometri
BB : 65 kg
TB : 170 cm
BBI : (TB-100) - 10%
BBI : (170 -100) - 10% = 69.9 Kg
IMT : BB/TB (m)
IMT : 65 /1,70 = 22,4 kg/m

2. Data Pemeriksaan Biokimia (Lab)

Hb = 10.1 g/dl (Rendah)
Leukosit = 9.200/mm3 (normal)
Hematokrit = 32.5 % (normal)
Eritrosit = 3.82 juta/mm3 (normal)
Trombosit = 417.000 /mm3 (tinggi)
Glukosa Ad Random = 302 Mg/dl (Tinggi)
Kalium =3.5 mmo/dl (normal)
Kolesterol total = 184 Mg/dl (Tinggi)
HDL kolesterol = 50 mg/ L. (Rendah)

3. Data Fisik/Klinis
Suhu : 37C
Tekanan darah : 140/96 mmH
 RESUME PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

Nama : Tn.El Jenis Kelamin : Laki- laki

Umur : 61 Tahun Diagnosa :Diabetes Melitus+Hipertensi+Stroke Iskemik

Assesment Monitoring dan

Diagnosa Gizi Intervensi
Data Dasar Identifikasi Masalah Evaluasi
FH.1 NI.1.4 ND.1.2 FI.1.1.1
Asupan Zat Gizi Makanan (P)Asupan energi tidak Memodifikasi distribusi Asupan Energi Total
dan Zat Gizi adekuat zat gizi, jenis
Recall 24 jam (E) Berkaitan dengan makanan, jenis zat FI.5.2
FH.1.1.1 kurangnya nafsu gizi dalam makanan Asupan protein
Asupan Energi total Asupan Energi defisit makan pada waktu
Energi = 2244,85 kkal (46%) tingkat berat (S)yang ditandai tertentu. FI.5.3
dengan hasil recall Asupan KH
FH.1.2.2.5 24 jam energi ND.1.3
Variasi Makanan (25,66%) dari Makanan/Minuman FI.5.1.
Tidak menyukai sayuran kebutuhan jenis atau kelompok Asupan Lemak
tertentu
FH.1.5.1 NI.5.7.1
Asupan Lemak Asupan Lemak defisit (P) Asupan protein ND.1.1
72,2 gr ( 17%) tingkat berat tidak adekuat Diet Rendah Garam +
 (E) Berkaitan dengan Diet 3J
FH.1.5.2 Proteinuria Pemberian makanan
Asupan Protein Asupan Protein defisit (S) yang ditandai lunak
130 gr (25%) tingkat berat dengan kreatinin Protein : 2,0-2,5 gr/hari
tinggi = 2.39 Mg/dl / kg BB bernilai
FH.1.5.3 NI.5.1 biologik tinggi
Asupan Karbohidrat Asupan Karbohidrat (P)Penurunan
364,788 gr ( 54%) defisit tingkat kebutuhan Natrium
berat (E) Berkaitan dengan
Hipertensi
(S) Ditandai dengan
Tekanan darah =
140/90 mmHg

NB.1.1
(P)Kurang
pengetahuan
tentang makanan
dan gizi
(E) Berkaitan dengan
pola makan yang
salah
(S)pasien tidak
 menyukai
mengonsumsi
sayuran
NB.2.6
(P) Kesulitan menelan
(E) Berkaitan dengan
adanya gangguan
lambung
(S) Ditandai dengan
HB rendah
BD (Biokimia) NC.2.2. RC.1.3. BE.1.2
BD.1.10.1 (P) Perubahan nilai Kolaborasi rujukan ke Pengetahuan
Hb = 10.1 g/dl Hb () Lab yang terkait tenaga kesehatan makanan dan gizi
Leukosit=9.200/mm3 Leukosit (normal) gizi lain
Hematokrit = 32.5% Hematrokrit (normal) (E) Berkaitan dengan S.2.8.1
Eritrosit=3.82 juta/mm3 Eritrosit (normal) anemia NE.2.1 Hemoglobin
Trombosit =417.000 /mm3 Trombosit () (S) ditandai dengan Edukasi Gizi
Glukosa Ad Random=302 GlukosaAd Random() kadar Hb rendah = S.2.8.1
Mg/dl 10,1mg/dL ND.1.1 Hematokrit normal (
Kalium = 3.5 Mmo/dl Kalium (normal ) NC.2.2 Diet Diet Rendah 32.5%)
Kolesterol total= 184 mg/dl Kolesterol total () (P) Perubahan nilai Garam + Diet 3J
HDL Kolesterol=50 mg/L Lab yang terkait Pemberian makanan
HDL Kolesterol=()
gizi lunak
(E) berkaitan dengan Protein : 2,0-2,5 gr/hari
diabete melitus / kg BB bernilai
(S) Ditandai dengan biologik tinggi
Glukosa Ad
Random tinggi (
302Mg/dl

NC.3.2.
(P)Penurunan BB yang
tidak direncanakan
(E)berkaitan dengan
penurunan nafsu
makan pasca
mengidap penyakit
yang dialami
pasien
(S) ditandai dengan BB
dahulu= 69 kg, BB
sekarang = 65 kg
 AD (Antropometri) Status Gizi Normal ND.1.1 FI.1.1.1
BB : 65 kg Diet Rendah Garam + Asupan Energi Total
TB : 170 cm Diet 3J
BBI : (TB-100)-10% Pemberian makanan FI.5.2
: (170-100)-10% = lunak Asupan protein
69,5Kg Protein : 2,0-2,5 gr/hari
IMT : / kg BB bernilai FI.5.3
65 biologik tinggi Asupan KH
=
2 1,702

=22,49 kg/m2
FI.5.1.
(Normal)
Asupan Lemak

Pemantauan BB tetap
ideal/minggu
PD (Physical Data) Mengalami pusing, Tidak ada keluhan
PD.1.1.9 Asam lambungnya
- Tekanan Darah : 140/96 nail,
mmHg Tampak lemas
- Suhu : 37C

CH (Client History)
CH.1.
Jenis Kelamin : Laki- laki
 Umur : 61 tahun
Suku : jawa
Agama : islam
Pekerjaan : pensiunan
1. Keluhan pasien terkait
gizi (CH.2.1.) : Badan
terasa Lemas
2. Endokrin/metabolisme
(CH.2.1.2) Diabetes
Mellitus
CS. (Standar Pembanding)

BMR= 66+ (13,7 X BB) + (5 X

TB) (6,8 X Usia)
= 66+ (13,7 x 65) + (5 x
170) (6,8 x 61)
= 66+ (956.5) + (850)
(414.8)
= 1457.7 kkal
Energi = BMR x Faktor Aktifitas x
Faktor Stres
= 1457.7 x 1,1 x 1,4
=2244.85 kkal
Protein = 2,0 x 65kg
= 130 gr
Lemak= 10x 65 kg
= 650/9
= 72.2 gr
Karbohidrat= 65% x 2244.85
kkal
=1459.15 : 4
= 364.7 gr
A. Intervensi Diet
Diet DM
1. Tujuan diet
Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan
menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin.
Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.
Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan
normal.
Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin
seperti hipoglikemia,komplikasi jangka pendek,dan jangka lama serta masalah yang
berhubungan dengan latihan jasmani.
Meningkatkan derajat kesehatan serta keseluruhan melalui gizi yang optimal.
2. Syarat diet
Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal
Kebutuhan protein normal,yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total.
Kebutuhan lemak sedang,yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total.
Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total,yaitu 60-70%
Penggunaangula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu.
Pasien DM dengan tekanan darah normal diperbolehkan mengkonsumsi natrium
dalam bentuk garam dapur seperti orang sehat,yaitu 3000 mg/hari. Apabila
mengalami hipertensi,asupan garam harus dikurangi
Cukup vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan cukup,penambahan
vitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak diperlukan.

Diet Rendah Garam

1. Tujuan
Membantu menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh
Menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi.
2. Syarat diet
Cukup energi, protein, mineral dan vitamin
Bentuk makanan sesuai dengan keadaan penyakit
Jumlah natrium sesuaikan dengan berat tidaknya retensi garam atau air dan
atau hipertensi
3. Perhitungan kebutuhan
TB = 170 Cm
BB = 65 Kg
IMT = BB/(TB (cm))
=65/ 1,70
=22,49 kg/m2 (Normal)
BBI =(TB-100) 10% - (TB-100)
=(170-100)- 10 % - (170- 100)
=70- 7.0
=63 Kg

BMR = 66+ (13,7 X BB) + (5 X TB) (6,8 X Usia)

= 66+ (13,7 x 65) + (5 x 170) (6,8 x 61)
= 66+ (956.5) + (850) (414.8)
= 1457.7 kkal

Energi = BMR x Faktor Aktifitas x Faktor Stres

= 1457.7x 1,1 x 1,4
= 2244.85 kkal
Protein = 2,0 x 65kg
= 130 gr
Lemak = 10x 65kg
= 650 / 9
= 72.2 gr
Karbohidrat= 65% x 2244.85 kkal
=1459.1525: 4
= 364.788 gr
4. Presentasi Tingkat asupan makan
Total kebutuhan Total asupan Tingkat konsumsi
Energi = 2244,85 kkal 1040,9 kcal 46% (asupan rendah)
Karbohidrat = 364,788 gr 196,3 gr 54 % (asupan rendah)
Protein = 130 gr 32,3 gr 25 % (asupan rendah)
Lemak = 72,2 gr 12,4 gr 17 % (asupan rendah)
 5. Diet yang diberikan

Diet Rendah Garam + Diet 3J

B. Intervensi Edukasi dan Konseling

1. Tujuan
Agar pasien dan keluarga menjalankan anjuran diet dengan benar
Agar pasien dan keluarga mengetahui pola makan dan pemilihan makanan yang
benar sesuai dengan kondisi pasien
2. Metode
Konseling
3. Waktu
30 menit
4. Materi
Diet Rendah Garam + Diet 3J
Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan kepada pasien
5. Sasaran
Pasien dan keluarga pasien
6. Media
Diet Rendah Garam + Diet 3 j
C. Monitoring dan Evaluasi
No. Monitor Evaluasi Target
1. Antropometri BB pasien Mencapai berat badan
ideal
2. Keadaan Fisik Nyeri lambung,pusing Tidak ada Nyeri
3. Klinis Tekanan Darah Tekanan darah kembali
dalam batas normal
4. Biokimia Hb,KGD Hb meningkat sampai
batas normal dan gula
darah menurun sampai
batas normal
5. Dietary Asupan makanan dan Tingkat konsumsi pasien
daya terima pasien menjadi baik