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INDICE
1 . INTRODUCCIN.- 3
2. LUMBALGIA SEGN LA MEDICINA OCCIDENTAL 5
2.1 DEFINICIN 5
2.2. ANTECEDENTES HISTRICO 5
2.3. EPIDEMIOLOGIA 6
2.4. ETIOLOGA 7
2.4.1 OSTEOMUSCULARES 7
2.4.2 VISCERALES 7
2.4.3 PSIQUITRICAS 8
2.5. CLASIFICACIN 8
2.6 ANATOMA Y FISIOLOGA 10
2.7 ETIOPATOLOGIA 11
2.8. FISIOPATOLOGIA 12
2.9. DIAGNOSTICO 13
2.9.1. HISTORIA CLINICA 13
2.9.2. EXPLORACIN FSICA 14
2.9.2.1. MANIOBRAS EXPLORATORIAS 14
2.9.2.2. EXAMEN NEUROLOGICO 15
2.9.3. MTODO DE APOYO DIAGNOSTICO 15
2.10. ESCALAS DE EVALUACIN DE LUMBALGIA 17
2.10.1 ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA) 17
2.10.2 ESCALA DE INCAPACIDAD POR DOLOR LUMBAR OSWESTRY 17
2.11. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 18
2.12. TRATAMIENTO 19
2.12.1. REPOSO 19
2.12.2. COMPLEMENTARIOS 19
2.13. PRONOSTICO 20
2.14. PREVENCION 20
3. LUMBALGIA SEGN LA MTCH 21
3.1. ACUPUNTURA 21
3.2. DEFINICIN 22
3.3. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA 22
3.4. FACTORES EXTERNOS 23
3.5. FACTORES INTERNOS 24
3.6. FACTORES MISCELNEOS 25
3.7. DIFERENCIACIN SINDROMATICA 25
3.7.1. EXTERNOS 26
3.7.1.1. RETENCIN DE VIENTO, FRO Y HUMEDAD PATGENOS EN 26
CANALES Y COLATERALES
3.7.1.2. INVASIN POR CALOR-HUMEDAD PATGENOS EN CANALES Y 27
COLATERALES
3.7.2. INTERNOS: 27
3.7.2.1. DEFICIENCIA DE YIN DE RIN 27
3.7.2.2. PRINCIPIO DE TRATAMIENTO 27
3.7.2.3. DEFICIENCIA DE YANG DE RIN 27
3.7.2.4. PRINCIPIO DE TRATAMIENTO 28
3.7.3. MISCELNEOS 28
3.7.3.1. ESTANCAMIENTO DE QI Y XUE EN LA REGIN LUMBAR DEBIDO A
ESGUINCE O CONTUSIN 28
3.7.3.1.1. PRINCIPIO DE TRATAMIENTO 28
3.7.4. TRATAMIENTO 28
3.7.5. PRONOSTICO 29
3.7.6. PREVENCIN Y REHABILITACIN 29
3.8. CRANEOACUPUNTURA 30
3.8.1. SISTEMA DE CRANEOACUPUNTURA DEL DR. ROBERTO GONZALES 31
GONZALES
3.9. ELECTROACUPUNTURA 32
3.9.1. MECANISMO DE ACCIN DE LA ELECTROACUPUNTURA 32
3.10. CONCLUSIN 34
BIBLIOGRAFIA 35
 EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA

1 . Introduccin.-

El dolor lumbar de causa extrnseca o extra lumbar es el relacionado con estructuras externas a
la columna lumbosacra como los dolores ginecolgicos, dolores renales, dolores sacroilacos y
cuadros psicosomticos.

Las vrtebras tienen una funcin de soporte corporal y de proteccin a las estructuras
nerviosas y su parte sensible es el periostio. El disco intervertebral formado por el ncleo
pulposo y anillo fibroso. Constituye un elemento amortiguador en la columna. Las
articulaciones apofisiarias formada por la unin de las apfisis articulares, impiden la
movilidad de las vrtebras y mantienen la alineacin vertebral.

En el dolor lumbar de causa mecnico degenerativa intervienen factores mecnicos,

inflamatorios, vasculares y de autoinmunidad, que actuando a nivel del nervio raqudeo y de
sus races explican ciertas caractersticas clnicas que pueden ser comprendidas mejor a la luz
de nuevas investigaciones. Existe evidencia clnica de que la compresin de un nervio sano
produce parestesias, y la de un nervio lesionado es la que produce dolor. Si este concepto se
aplica a nivel de la raz, tendremos el dolor de origen radicular, de caractersticas neuroptica,
como la lumbociatalga que tiene como sntoma clnico el dolor lumbar.(1)

La lumbalgia es una patologa muy frecuente en nuestro medio, con una enorme repercusin
sanitaria y sociolaboral. Con la edad, se inicia una cascada degenerativa en la columna lumbar,
que comienza en el disco intervertebral, continuando por las facetas articulares y dems
elementos vertebrales. Esta degeneracin del raquis forma parte del envejecimiento normal del
individuo, aunque en ocasiones puede causar dolor y/o alteraciones neurolgicas.
Para comprender la fisiopatologa del dolor lumbar, ser preciso conocer que la inervacin de
la columna lumbar se hace fundamentalmente por tres ramos nerviosos: ramo dorsal de los
nervios espinales lumbares (o rami dorsal), nervio sinuvertebral de Luschka y ramos ventrales
de la cadena simptica. Existen dos tipos de patrones de dolor en la columna lumbar: el dolor
irradiado y el dolor referido.

La cascada de la degeneracin consta en tres estadios. El primer estadio sera la disfuncin. El

anillo fibroso se fisura y pierde la capacidad de contener al ncleo pulposo. Esto ocasiona
primero el sndrome de disrupcin discal y, si el ncleo supera el contorno del annulus, las
hernias discales. El segundo estadio de Kirkaldy-Willis es el de inestabilidad. En este estadio
la movilidad en el segmento mvil aumenta de forma patolgica. La tercera fase es la de
estabilizacin, caracterizada por la estenosis, asociada o no a inestabilidad.(2)

Se presenta en 80-90% de la poblacin adulta en algn momento de su vida y por lo general es

recurrente. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la primera causa de consulta
a nivel mundial (70%) donde solo el 4% requiere de ciruga. La lumbalgia aguda puede
irradiar a los miembros inferiores y limita la actividad diaria durante un perodo inferior a los
tres meses, por lo general mejora en el 90% de los pacientes en las primeras seis semanas, an
sin tener un diagnstico etiolgico. El dolor lumbar crnico se extiende ms all de los 3
meses.(3)

La acupuntura es una modalidad teraputica de la Medicina Tradicional China (MTCH) que

consiste en la insercin de una o varias agujas generalmente metlicas de cuerpo delgado y
punta fina en puntos (acupuntos) o zonas especficas de la piel con fines teraputicos,
aplicada segn los fundamentos de la MTCH (como son la teora Yin Yang, Cinco Elementos,
Canales y Colaterales, Zang-Fu), con el fin de mantener o recuperar la salud (14). Segn la
NOM 172 1998 se define como un mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que consiste
en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas, que funge como
auxiliar en el tratamiento mdico integral. En trminos de la medicina moderna la principal
accin de la acupuntura es regular las funciones del cuerpo humano y aumentar su resistencia
a travs del estmulo del sistema inmunolgico, antiflogstico, analgsico, antiespstico,
antichoque y habilidades antiparalticas del cuerpo (5).

2. Lumbalgia segn la medicina occidental

2.1 Definicin

Lumbalgia se define como dolor, tensin o rigidez localizada por debajo del margen costal
posterior y por arriba del pliegue glteo (57); que puede irradiarse a la extremidad plvica pero
sin seguir una distribucin metamrica y no por debajo de la rodilla (63), siempre acompaado
de espasmo muscular (34) (7).

2.2. Antecedentes histrico

El dolor de espalda acompaa a la historia del hombre (32). En el papiro de Edwin Smith
(1500 a C.) se describe un dolor agudo lumbar y su exploracin. Se han encontrado cambios
degenerativos en las vrtebras del hombre de Neandertal, en las momias egipcias y en otros
pueblos de la antigedad. Hipcrates (460-370 a C.) refiere que el "dolor isquitico" (palabra
equivalente a citica en la Grecia antigua) afecta a varones de 40 a 60 aos e incluso menos y
que no dura ms de 40 das. Domnico Cotugno, en 1764 escribe "De ischiae nervosa
comentarius", donde por primera vez se relaciona el dolor irradiado con una estructura
nerviosa.

Con la revolucin industrial se empieza a relacionar el dolor lumbar con la sobrecarga postural
y los traumatismos acumulativos, as lo reporta Erschsen en 1866. J A Sicard en 1911,
afirm que la citica puede ser ocasionada por compresin de la raz en el agujero de
conjuncin como lo reporta Allan en 1989. Mixter, neurocirujano y Barr publican
conjuntamente en 1934 en el New England Journal of Medicine un trabajo en el cual
correlacionan la protrusin discal con la afectacin radicular, curada despus de la escisin del
disco. El 19 de diciembre de 1932, se oper por primera vez a un paciente con el diagnstico
de "ruptura de disco intervertebral". Entre 1940 y 1970 la literatura est dominada por las
publicaciones sobre la degeneracin discal y la hernia de disco.

Mooney en 1976 destaca el sndrome de las facetas articulares como causante habitual
del dolor en la columna. Fassio en 1981 recomienda la denervacin quirrgica de las
facetas y Maigne la escisin de las cpsulas de estas articulaciones (55).

2.3. Epidemiologia

La lumbalgia se considera un problema de salud pblica (71) y de mayor costo econmico en

las sociedades industrializadas; en Reino Unido, anualmente se erogan de 11 a 20.6 billones de
USD por esta causa (57).

A nivel mundial representa la segunda causa de dolor; (9); la quinta en frecuencia de

hospitalizacin y la tercera en frecuencia de intervencin quirrgica (47). Adems es la tercera
causa de incapacidad funcional crnica despus de las afecciones respiratorias y
traumatismos en personas mayores de 45 aos y la primera causa en los menores de 45
aos (16).

Entre el 60 a 80% de los individuos presentan por lo menos un episodio de lumbalgia a lo

largo de su vida y de estos, alrededor del 30 a 70 % tienen recurrencia (63) (49) (71). La
prevalencia a lo largo de la vida vara del 12% al 35%. En Estados Unidos de Amrica se
calcula que alrededor del 2% de la poblacin trabajadora, presenta todos los aos una lesin
del espalda compensable, y que el nmero anual de lesiones supera los 400,000 casos; con una
incidencia media de 0,75 por 100 trabajadores, aproximadamente un 5% sufre molestias
persistentes por ms de 6 meses (26).

En Mxico representa la segunda causa de consulta para el mdico familiar. Cada ao, cerca
de 50% de las personas laboralmente activas sufre un episodio (57). La prevalencia aumenta
con la edad, con un 50% o ms en personas mayores de 60 aos (63). Se ubica dentro de
las 5 primeras causas de atencin mdica en los distintos niveles de atencin del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) (34), impactando de manera particular al paciente
trabajador, generando ausentismo laboral (16).

2.4. Etiologa

Para Magna T, Granados G y Sez P (2009) se debe a mltiples causas:

2.4.1 Osteomusculares

1. Causas traumticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces.

2. Anomalas en la columna vertebral:

Congnitas: espina bfida, espondilosis, hiperlordosis.

Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco, espondiloartrosis,
hiperostosis anquilosante.
Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, osteomielitis vertebral.
Metablicas: osteoporosis, enfermedad de Paget, osteomalacia,
hipertiroidismo, enfermedad de Marfan, acondroplasia.
Tumorales: metstasis, neurinoma, meningioma.
Hematolgicas: leucemia, hemoglobinopatas, mastocitosis.

3. Enfermedades inflamatorias: espondilosis anquilopoytica, artritis reumatoide,

sndrome de Reiter, sndrome de Behet, fiebre mediterrnea familiar, psoriasis, enfermedad
de Whipple.

2.4.2 Viscerales

Renal: clico renal, pielonefritis, hidronefrosis, tumores.

 Vascular: aneurisma artico, isquemia mesentrica.
Digestivo: pancreatitis, lcera pptica, apendicitis, colecistitis, tumores.
Ginecolgico: embarazo, dismenorrea, endometritis, tumores.

2.4.3 Psiquitricas

Simulacin, hipocondra.

El 90% de las lumbalgias es por descompensacin mecanopostural inespecfica, y mejora con

o sin tratamiento en un lapso no mayor a 2 semanas (63). El estiramiento msculo ligamentoso
parece ser la causa ms frecuente de lumbalgia, ste puede originarse en las fibras musculares
o en los ligamentos adheridos a los msculos paravertebrales, a la cresta ilaca y las regiones
lumbares inferior o sacra superior (13); se ha demostrado que el disco intervertebral lumbar, es
causa de dolor de espalda crnico sin hernia discal en 26% a 39% (39); sin embargo, la
faceta articular cada vez ms ha sido reconocida como una causa importante de dolor lumbar
(9).

Se consideran como factores de riesgo relacionados (63) (16): tipo de ocupacin, condiciones
psicolgicas: neurosis, histeria y reacciones de conversin, otros factores involucrados son el
tabaquismo y la obesidad (57). A nivel mundial el 37% de las lumbalgias es atribuido a
factores de riesgo ocupacional y puede variar de 21 al 41% segn la regin geogrfica, siendo
la ms frecuente en regiones con un estatus de salud ms baja (33).

2.5. Clasificacin

Segn el tiempo de duracin del dolor, la lumbalgia se clasifica en:

Aguda: dolor de menos de 6 semanas (51); menor a 4 semanas (1); menos de 2

semanas (31); para algunos autores hasta menor a una semana (6).
 Subaguda: dolor de 6-12 semanas, (51); entre 4 y 12 semanas (1); entre 2 y 12
semanas (31); 1 a 7 semanas (6).

Crnica: ms de 12 semanas con dolor (51) (1) (31); mayor a 7 semanas de evolucin
(6).

Recurrente: Lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos de dolor

lumbar en una localizacin similar, con periodos libres de sntomas de tres meses. No
incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crnica (51).

Para el manejo inicial del dolor lumbar, se propone la siguiente clasificacin (51):

Dolor comn. Es lo que se conoce por lumbalgia inespecfica (70).

Caractersticamente en pacientes de entre 20-55 aos, dolor en regin lumbosacra,
nalgas y muslos, el dolor tiene caractersticas mecnicas variando con la actividad y
en el tiempo y buen estado general de la persona afectada.

Dolor radicular. Se sospecha si: el dolor en una pierna es ms intenso que el dolor en
la espalda, el dolor se irradia generalmente por el pie o los dedos, insensibilidad o
parestesias con la misma distribucin que el dolor, signos de irritacin radicular
(Lasgue) y cambios motores, sensoriales o en los reflejos, limitados al territorio de un
nervio.

Dolor sospechoso de posible patologa espinal grave. Incluye enfermedades

como tumor o infeccin vertebral, enfermedades inflamatorias como la espondilitis y
las fracturas.

Por etiologa se clasifica (57):

1) Causa no mecnica o dolor referido

2) Causa mecnica que se subdivide en tres entidades:

A. Dolor de causa ominosa. Caracterizado por dolor lumbar limitado a la parte baja sin
irradiarse a lo largo de los dermatomos: osteomielitis, enfermedad sea metablica, columna,
inestable, otras enfermedades del canal medular, espondilolistesis, abscesos.

B. Dolor lumbar radicular. Dolor lumbar irradiado a ingle, pierna, pie, siguiendo las lneas de
los dermatomos: pseudocitica, radiculalgia que incluye: Sndrome de cola de caballo,
Sndrome discal tpico.

C. Dolor lumbar mecnico simple

Clasificacin descriptiva (49)

Segn la International Paris Task Force, desde el punto de vista descriptivo, las lumbalgias se
pueden clasificar en cuatro grupos (1):

1. Lumbalgias sin irradiacin.

2. Lumbalgias con dolor irradiado hasta la rodilla.
3. Lumbalgias con dolor irradiado por debajo de la rodilla, pero sin dficit neurolgico.
4. Lumbalgias irradiadas a la pierna con o sin signos neurolgicos.

2.6 Anatoma y fisiologa

La anatoma de la columna lumbar consta de estructuras seas: 5 vrtebras lumbares, 5 sacras

y 4 coxgeas; as como los msculos abdominales, paravertebrales, psoas, glteos, piramidal
e isquiotibiales; ligamentos anterior y posterior que corren longitudinalmente por la columna
vertebral, encierran al disco y refuerzan al anillo adems de los interespinosos, supraespinosos
e intertransversos, adems de ligamento amarillo; adems de estructuras nerviosas y
vasculares.

El disco intervertebral facilita un mayor movimiento entre los cuerpos vertebrales, distribuyen
el peso sobre la amplia superficie del cuerpo vertebral durante los movimientos de
flexin, extensin o lateralizacin del tronco; con una funcin amortiguadora de las presiones
durante la carga vertical derecha (11).

El anillo fibroso est conformado por una serie de anillos de cartlago dispuestos en ngulos
rectos entre s; la porcin del disco intervertebral que forma el reborde anterior del conducto
vertebral es notoriamente la regin ms dbil (11).

El ligamento longitudinal posterior, es mucho ms delgado y dbil que el anterior, lo cual

permite que el disco en este punto se seccione y erosione fcilmente, pero presenta una
extraordinaria resistencia a las fuerzas de tensin (11).

La estructura del ncleo pulposo permite su lesin en los movimientos de flexin y rotacin
del tronco, adems cuenta con gran capacidad para convertirse en tejido fibroso, cartlago o
hueso cuando se lesiona (11).

Los nervios senovertebrales de Luschka que corren a los lados de la columna vertebral como
se muestra en la figura 4, se originan del nervio espinal, estn formados por fibras del dolor
no mielinizadas, de las cuales las fibras ms pequeas son conductoras del dolor, mientras que
las de mayor tamao son fibras propioceptivas (11).

2.7 Etiopatologia

La posicin de pie en bipedestacin ya supone una sobrecarga para el disco, que adems, tiene
su punto dbil en su parte posterior, zona que al ponerse en posicin erecta el hombre
sobrecarg, sin que exista adaptacin alguna.
En los continuos movimientos de flexin y rotacin del tronco que el hombre debe realizar
para acercarse al suelo se facilita la lesin del disco y la protrusin nuclear con toda su
patologa. Al flexionarse la columna vertebral son sometidas a gran tensin las fibrillas de
colgena de la parte posterior del ncleo, la rotacin de la columna en posicin de flexin
imprime a las mismas una potente fuerza de torsin, con lo que stas pueden fcilmente
romperse.

2.8. Fisiopatologia

Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna lumbar a travs de
ciertos movimientos o incluso con la adopcin de posturas perniciosas en reposo. La Unidad
espinal funcional (FSU) est formada por dos vrtebras adyacentes, disco intervertebral y
elementos de unin, se divide parte anterior y posterior. La funcin de la porcin anterior es la
de absorcin de impactos, mientras que la posterior est ms relacionada con la movilidad. Las
articulaciones interapofisarias actan como un pivote o distribuidor de cargas y funciones
entre estas dos porciones. Una parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo vertebral
lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces ms rgida, tres veces
ms gruesa y se deforma la mitad. La estructura del disco vertebral permite absorber los
impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse (47).

Los principales movimientos generadores de lumbalgia, segn el Institute for Occupational

Health and Safety (NIOSH), son: movimientos en flexin anterior, flexin con torsin,
trabajo fsico duro con repeticin, trabajo en un medio con vibraciones y trabajo en posturas
estticas, el reposo y las posturas adoptadas.

Segn la Internacional Asociation for the Study of Pain (IASP), el dolor es una experiencia
sensorial y emocional desagradable en cualquier parte del cuerpo, asociada con dao tisular
real o potencial, o descrita en los trminos de dicho dao; que adquiere importancia cuando es
intenso, persistente y recurrente. Al persistir en el tiempo se transforma en una entidad capaz
de comprometer la calidad de vida del paciente (17).

Si por una serie de condiciones patolgicas (compresin, estiramiento, torsin) se libera una
serie de sustancias inflamatorias, stas actan sobre los nociceptores, disminuyendo su umbral
doloroso, y as los movimientos naturales de la columna lumbar son percibidos como
dolorosos o displacenteros. Se han detectado varias citocinas en los discos herniados, as
como acumulaciones de macrfagos y leucocitos (47).

2.9. Diagnostico

2.9.1. Historia clinica

El 90% de las lumbalgias son mecnicas, y autolimitadas. Es necesario valorar durante el

interrogatorio antecedentes como traumatismos, infecciones sistmicas, artropatas
inflamatorias y trastornos seos metablicos (57) (38) (57).

Una vez completada la anamnesis es posible intentar una aproximacin al diagnstico:

Dolor lumbar mecnico (97%)

Dolor lumbar no mecnico (1%)
Dolor lumbar referido (2%),

Es importante recoger informacin acerca de sntomas de alarma o banderas rojas que alertan
y sugieren una investigacin ms profunda (13).

Banderas rojas:

Infeccin del tracto urinario

Uso prolongado de esteroides
 Dolor in crescendo que no calma con reposo
Incontinencia vesical y rectal
Retencin urinaria con incontinencia por rebosamiento
Drogadiccin endovenosa
Inmunosupresin
Prdida peso
Fiebre
Manifestaciones articulares inflamatorias

En funcin de la existencia o no de seales de alerta se clasifica al paciente en: Posible

enfermedad sistmica, compresin radicular que requiere valoracin quirrgica o lumbalgia
inespecfica (62).

2.9.2. Exploracin fsica

La exploracin debe incluir pulsos perifricos y puo percusin renal bilateral (38). Con el
paciente de pie se deben valorar la alineacin de la columna en busca de contracturas
musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, as como flexin,
hiperextensin y rotacin, evaluando la capacidad del individuo para realizar estos
movimientos; adems de evaluacin de las articulaciones sacroiliacas (57) (38).

2.9.2.1. Maniobras exploratorias

Columna lumbar:

Schoeber. Paciente en bipedestacin, se hace una marca en la unin lumbosacra (lnea que une
ambas crestas ilacas) y otra a 10 cm cranealmente. En condiciones normales, con la flexin
anterior, la marca debe separarse 4 cm.

Articulacin sacroiliaca
Ericksen. Paciente en decbito supino, se presionan hacia abajo y hacia dentro las dos espinas
ilacas. No hay dolor sin afeccin.

Contra-Eriksen. Se presionan las dos espinas ilacas hacia fuera y hacia abajo. Desencadena
dolor si hay afeccin.

Fabere o del cuatro. Con el paciente en decbito supino, se realiza flexin, abduccin y
rotacin externa de la cadera, y se apoya el taln en la rodilla opuesta. Con una mano se fija la
cadera contralateral y con la otra se realiza presin hacia abajo en la rodilla flexionada.
Desencadena dolor si existe lesin. (38)

2.9.2.2. Examen neurologico

Evidencia la compresin articular y diferencia los sndromes de neurona motora superior

y neurona motora inferior (63). La compresin de las fibras motoras de la raz nerviosa
produce debilidad o parlisis del grupo muscular inervado con disminucin del tono y de
la masa muscular, la compresin de las fibras sensitivas produce compromiso sensitivo en
el dermatoma asociado. El 20% a 35% de los pacientes con dolor de espalda sufren de un
componente de dolor neuroptico (19).

2.9.3. Mtodo de apoyo diagnostico

Los estudios de imagen no se recomiendan durante el primer mes de limitacin de

actividades debido a sntomas doloroso lumbar, excepto cuando se sospecha lumbalgia
especfica, grave o sintomatologa lumbar que no mejora despus de las 4 semanas y
entonces considerar pruebas especiales, ello permite que el 90% de los pacientes se recuperen
espontneamente y por lo tanto se evitan procedimientos innecesarios. Esto tambin reduce el
potencial de confusin o falsos positivos (11).
Estudios de laboratorio. Se solicitan en caso de sospecha de dolor lumbar de origen visceral,
de neoplasia se solicita la determinacin de marcadores tumorales y estudios de extensin en
la bsqueda de la neoplasia que se sugiera por el contexto del paciente. Un anlisis de orina
puede identificar al individuo con anormalidades renales (nefrolitiasis). La deteccin de sangre
oculta en heces detecta lceras o tumores gastrointestinales que provocan dolor lumbar
referido.

Estudios de gabinete. Si el paciente presenta el primer episodio de lumbalgia, no reporta datos

que nos orienten a banderas rojas y la evaluacin nos indica un problema msculo
ligamentoso, no se sugiere un estudio radiogrfico (13).
La tcnica de imagen de eleccin es la radiografa lumbar en proyecciones anteroposterior y
lateral, la cual es til para el diagnstico inicial de espondilolistesis, fracturas vertebrales,
datos sugestivos de osteomielitis/ discitis y una evidencia sutil de cncer metastsico. Se debe
solicitar con dolor de ms de un mes de evolucin y siempre que existan signos de alarma. La
tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia magntica nuclear (RMN) se deben
solicitar si se sospecha enfermedad orgnica de base que pudiera explicar la sintomatologa ya
que tienen mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de hernias de disco y
estenosis espinal (38).

Otras modalidades diagnsticas. La gammagrafa sea, indicada en personas con sospecha de

cncer, osteomielitis o fracturas por estrs, bsqueda de cncer metastsico en historia previa
de cncer; la mielografa es til para valorar los casos de compresin radicular. La evaluacin
electrodiagnstica como electromiografa de aguja y velocidad de conduccin son tiles para
distinguir neuropata perifrica de radiculopata o miopata. La discografa de imagen es una
importante herramienta de evaluacin del dolor y en la identificacin de pacientes con dolor
lumbar crnico secundario a trastornos de disco intervertebral (39).

A pesar de la utilizacin de pruebas complementarias, en el 80- 85% de los casos se establece

el diagnstico de lumbalgia inespecfica, por la falta de correlacin entre los resultados y
la historia clnica. (38).
2.10. Escalas de evaluacin de lumbalgia

En ms del 90 % de los pacientes con lumbalgia no es posible encontrar una alteracin que
justifique sus sntomas. Las pruebas complementarias ms habituales (de laboratorio y de
imagen) aportan poca informacin y, en muchos casos, confusin por el gran nmero de
falsos positivos. Aunque tiles para descartar patologas especficas, no informan sobre la
situacin clnica del paciente ni de los cambios que se producen y ofrecen poca ayuda en la
toma de decisiones. Las escalas de valoracin son otras pruebas complementarias que, aunque
menos utilizadas, aportan informacin sobre la intensidad del dolor y su repercusin en las
actividades de la vida cotidiana. Su desconocimiento y el esfuerzo que supone calcular
la puntuacin, interpretar y registrar los resultados son los principales factores que
limitan su incorporacin a la prctica clnica diaria (45) (2).

2.10.1 Escala visual anloga (EVA)

Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN
DOLOR" y " MXIMO DOLOR " en cada extremo. El paciente anota en la lnea el grado de
dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual, midiendo el dolor en centmetros
desde el punto cero.

Es un mtodo relativamente simple que ocupa poco tiempo, Tiene buena correlacin con las
escalas descriptivas, buena sensibilidad y confiabilidad, es decir, es fcilmente reproducible.
Valora la intensidad del dolor, el dolor es siempre subjetivo, esta escala permite una
determinacin consistente en esa subjetividad, pero no compara las subjetividades de distintas
personas. Fue desarrollada por Hiskisson en 1974 (68).

2.10.2 Escala de incapacidad por dolor lumbar OSWESTRY

Oswestry Disability Index (ODI) es un instrumento para la evaluacin de discapacidad en

pacientes con dolor lumbar, que ha sido validado y adaptado culturalmente en ms de 12
idiomas y ha demostrado una alta confiabilidad en sus medidas sicomtricas por cual es til en
la aplicacin clnica a estos pacientes; junto con la escala de Roland-Morris, es la ms
utilizada y recomendada a nivel mundial.

ODI es un cuestionario que consta de 10 tem con 6 opciones de respuesta de fcil

comprensin, permite identificar reas especficas de intervencin para reducir la
limitacin funcional por dolor lumbar, tales como la intensidad del dolor, cuidados personales,
levantar peso, andar, estar sentado, estar de pie, dormir, actividad sexual, vida social y viajar;
se califica del cero al cinco y la puntuacin puede ir de cero a 50 y se expresa en porcentaje de
donde los valores altos corresponden a una mayor discapacidad funcional por dolor lumbar.
Tiene valor predictivo de cronificacin del dolor, de duracin de la baja laboral y del resultado
del tratamiento conservador o quirrgico (Anexo1). Adems es viable, fcil de
administrar y puntuar y presenta unas caractersticas mtricas adecuadas. (45) (2).

2.11. Diagnstico diferencial

Con un estudio clnico completo (38) se podr establecer el diagnstico diferencial entre:

1. Lumbalgia mecnica: el 90% de los casos se caracteriza por empeorar con la

movilizacin y mejorar con el reposo. Suele existir un desencadenante previo. No se
acompaa de alteraciones sistmicas.
2. Lumbalgia inflamatoria: dolor que no cede con el reposo, y que incluso empeora con
ste. Suele acompaarse de rigidez matutina y limitacin en el movimiento. Puede
existir fiebre y/o sntomas sistmicos.
3. Lumbociatalgia: dolor irradiado por las extremidades inferiores, siguiendo una
distribucin metamrica. Indica el origen neurolgico del cuadro clnico. Slo en
menos del 2% de los casos se llega al diagnstico de hernia de disco. La raz nerviosa
que se ve afectada con mayor frecuencia es L5-S1.
 4. Sndrome de la cola de caballo: Se presenta un dficit neurolgico progresivo, con
hipoestesia en silla de montar (ano, perin y genitales), prdida del control del esfnter
anal y vesical.
5. Psicgeno: dolor sin localizacin anatmica lgica (49). Su intensidad puede
modificarse por el estado de nimo del paciente, cambios climticos, etc.

2.12. Tratamiento

La finalidad del tratamiento mdico es la curacin del enfermo y la reincorporacin plena a

sus actividades habituales en distinta medida segn el padecimiento, prevencin de
recurrencias y prevencin de la incapacidad cuando se trata de padecimientos crnicos (26)
(38) (57)

2.12.1. Reposo

Est contraindicado el reposo absoluto, porque prolonga la evolucin y la incapacidad laboral

(49) (50) (38) (70). Aunque algunos autores consideran que no est bien determinado el
tiempo y la forma de inicio del ejercicio (25). (38) recomiendan mantener cierto grado de
actividad, que se ir aumentando progresivamente hasta llevar una vida normal en 5-7 das.

2.12.2. Complementarios

La TENS es un adyuvante para patologas dolorosas nociceptivas o neuropticas, quirrgicas y

no quirrgicas, agudas y crnicas, favoreciendo la reduccin de las ocurrencias de los efectos
secundarios de los frmacos, reduciendo la necesidad de los mismos, y mejorando la calidad
de vida en estos pacientes (33).
2.13. Pronostico

Daz (2003) afirma que el 90% de la lumbalgia usualmente se resuelve sin atencin mdica en
un lapso de 3 meses, sin embargo en aquellos que se recuperan enfrentan una tasa de
recurrencia del 60% en los siguientes 2 aos. Otros mencionan que el dolor es
autolimitado y el 80-90% de los ataques se resuelven en 3 a 6 semanas, en el otro 5% en 12
semanas y en el restante 5% se vuelve crnica; el periodo comprendido entre las 8 y 12
semanas de evolucin se considera de alto riesgo para desarrollo de cronicidad e incapacidad.
(26). Existen estudios que afirman que posterior a 2 meses de tratamiento ms de un tercio de
los pacientes continua con dolor de espalda y alrededor del 10% empeora (31), el 5-10 %
evolucionan a la forma crnica. (49) (70).

2.14. Prevencion

Cualquier tipo de ejercicio fsico tiene efecto preventivo y no hay datos para recomendar tipos
(o intensidades) concretas.
En caso de episodios recurrentes o persistentes, valorar la recomendacin de programas
mixtos de aprendizaje de conceptos de higiene postural (en el trabajo) y ejercicio, si stos
estn disponibles (eventualmente a travs de la Mutua de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales), pero no recomendar Escuelas de la Espalda centradas
exclusiva o principalmente en aspectos de higiene postural.

En el caso de los trabajadores: Cuanto ms se prolongue la baja laboral, mayor es el riesgo de

que las actividades cotidianas queden limitadas de manera definitiva.

Es conveniente acelerar tanto como sea posible el retorno al trabajo, aun sin esperar a que haya
desaparecido completamente el dolor y aunque sea preciso con ese fin adaptar transitoriamente
las condiciones y/o las caractersticas ergonmicas de los puestos de trabajo. Los programas
que combinan educacin sanitaria (en manejo activo) con ejercicio y medidas ergonmicas y
organizativas que involucren a los trabajadores pueden tener efecto (probablemente discreto),
aunque ninguna de esas medidas ha demostrado ser efectiva cuando se aplica
aisladamente (70).

3. Lumbalgia segn la MTCH

3.1. Acupuntura

Con la acupuntura, tcnica milenaria de la medicina tradicional asitica, consistente en la

colocacin de agujas en puntos de la piel y estimulacin manual, se reportan magnficos
efectos en muchas enfermedades y en el tratamiento del dolor se obtienen buenos resultados,
pues posee indudables ventajas, tales como: integralidad binomio salud-enfermedad, buena
relacin mdico-paciente, enriquecimiento de recursos teraputicos, disminucin de
reacciones adversas y un menor costo en su empleo para lograr as su generalizacin armnica.
Otras ventajas prcticas son: mtodo econmico, prcticamente inocuo y que requiere de un
instrumental sencillo y fcil de transportar en condiciones difciles como las existentes en las
zonas aisladas rurales, segura y de fcil aprendizaje, ahorro de tiempo y un menor traumatismo
en los tejidos. Los efectos observados en el tratamiento con acupuntura son: analgesia o alivio
del dolor, relajacin - sedacin, efecto homeosttico o regulador, accin acupuntural de realce
de la inmunidad, efecto psicolgico y de aceleracin de la recuperacin motora. Con el
transcurrir de los aos el mundo occidental se ha interesado en todo lo referente a la
acupuntura, que es objeto de estudios e investigaciones cientficas, tambin en China y otros
pases asiticos, a la luz del desarrollo cientfico actual y se han elaborado teoras que desde el
punto de vista neurofisiolgico nos explican los efectos de la acupuntura.

La acupuntura (Acus: aguja, Puntura: pinchazo) es un antiguo mtodo teraputico, muy

efectivo en el tratamiento de numerosas enfermedades. Los antecedentes histricos de la
acupuntura son muy remotos. El surgimiento de este mtodo teraputico est descrito por
distintos autores, 54, 55 en distintos tiempos y lugares. Se plantea que ya en el perodo
neoltico se utilizaban agujas de piedra, hueso y bamb; ms adelante se utilizaban agujas de
barro, y luego de hierro, plata, aleaciones metlicas. Actualmente se utilizan de acero
inoxidable, muy finas y de fcil manejo.

Es una modalidad teraputica de la Medicina Tradicional China (MTCH) que consiste en la

insercin de una o varias agujas generalmente metlicas de cuerpo delgado y punta fina en
puntos (acupuntos) o zonas especficas de la piel con fines teraputicos, aplicada segn los
fundamentos de la MTCH (como son la teora Yin Yang, Cinco Elementos, Canales y
Colaterales, Zang-Fu), con el fin de mantener o recuperar la salud (14). Segn la NOM 172
1998 se define como un mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que consiste en la
introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas, que funge como auxiliar
en el tratamiento mdico integral. En trminos de la medicina moderna la principal accin de
la acupuntura es regular las funciones del cuerpo humano y aumentar su resistencia a travs
del estmulo del sistema inmunolgico, antiflogstico, analgsico, antiespstico, antichoque y
habilidades antiparalticas del cuerpo (18).

3.2. Definicin

Se define como dolor en la regin lumbar en el rea entre las vrtebras L1 y S3 con o sin dolor
por citica, que puede ser causado por bloqueo u obstruccin de la circulacin de Qi y Xue de
los canales afectados por factores patgenos externos o miscelneos, aunque puede ser un
sntoma incluido en sndromes de Zang fu. (37) (14).

3.3. Etiologa y fisiopatologa

Segn la medicina tradicional china la lumbalgia es causada por diversos factores, por lo
que es necesario tomar en cuenta los aspectos psicolgicos, mentales, emocionales,
sexuales y laborales. Existen tres amplias categoras del origen del dolor lumbar: factores
externos, internos y miscelneos (37) (23).
3.4. Factores externos

Los factores patgenos externos se consideran como energas patgenas generadas en el

exterior del organismo, que pueden producir enfermedad si la energa antipatgena
(Zheng qi) est deficiente en el interior o si existen cambios climticos extremos son llamadas
las seis energas patgenas: Viento, Fro, Humedad, Calor de Verano, Sequedad y Fuego (23).

El canal de Vejiga es el ms superficial y pertenece al sistema Taiyang, el Du mai comanda la

energa Yang del cuerpo, estos son los canales ms susceptibles al ataque por Viento, Fro y
Humedad provocando estancamiento de Qi y Xue, puesto que su trayecto abarca la lnea
media y paravertebral de la regin lumbar (22).

El rea lumbar est fuertemente influenciada por el canal de Vejiga y Rin; el canal de
Vejiga desciende por la espalda en dos lneas, sigue el trayecto de los msculos espinales, el
canal tendinomuscular sigue el trayecto de los msculos paravertebrales, el trayecto interno
inicia a nivel del punto Shenshu (V23) y conecta con el canal de Rin, que en su trayecto
interno y tendinomuscular se conecta con el canal de Vejiga (37).

El Viento. Se dirige hacia la parte superior del cuerpo, es un factor patgeno yang. Cuando
invade el cuerpo desde afuera, afecta la cara, la cabeza y la parte superior del cuerpo
debilitando la capacidad defensiva y causando un desajuste en la apertura y cierre de los
poros de toda la superficie del cuerpo tiene carcter migratorio, puede afectar varias
articulaciones, bloquea la energa y provoca dolor continuo (23) (44).

El Fro. Es patgeno yin que debilita el Yang, se caracteriza por la contraccin de los vasos
provocando estancamiento de Qi y Xue con dolor repentino fijo, punzante y severo, que
mejora con calor y agrava con fro (23).

La Humedad. Es patgeno yin, pesada y turbia, su invasin al cuerpo humano da a menudo

sntomas como sensacin de opresin y pesadez, ataca la partes declives del cuerpo, provoca
Estancamiento lo cual hace que la enfermedad dure mucho, y se haga crnica y difcil de curar
con signos persistentes y de localizacin fija, si invade canales y articulaciones produce
artralgias y dificultad para flexin y extensin (23) (44).

El Calor. Factor patgeno yang que consume Qi y Yin, provoca la que la regin Couli se
expanda se produce transpiracin, puede causar extravasacin de la sangre; pueden aparecer
manifestaciones hemorrgicas, se caracteriza tambin por dispersin y ascenso; involucra
edema e inflamacin, as como sensacin de calor en articulaciones (23) (44).

3.5. Factores internos

Cuando la energa de proteccin externa (Wei qi) y la energa alimenticia (Ying qi) no circulan
normalmente, las energa patgenas pueden invadir el organismo (23).

Las enfermedades causadas por los siete factores emocionales pueden trastornar la funcin de
los Zang-Fu y perturbar la circulacin de Qi y Xue, sndromes que dentro de sus sntomas
incluye la presencia de lumbalgia (27).

Los Zang Fu se conectan con su estructura corporal, el Corazn con vasos sanguneos, el Bazo
con los msculos, el Hgado con los tendones, el Rin con los huesos y el Pulmn con la piel,
si la Energa o la Sangre est deficiente las estructuras no estn adecuadamente nutridas, y son
ms proclives a lesiones traumticas y otros factores miscelneos (23).

El Miedo puede daar el Qi del Rin, por lo que se debilita el rea lumbar, la depresin de
Hgado por estrs y frustracin puede causar citica y dolor sacroiliaco porque su acoplado
Vescula biliar atraviesa esa regin (44).

La constante preocupacin puede daar el Qi de Bazo provocando una deficiencia en la

formacin de Sangre por lo que no se nutrirn los tendones, y se lesionarn fcilmente (44).
Cualquier causa que debilite la Energa Esencial de Rin provocar lumbalgia. La
deficiencia del Qi de Rin se debe a la astenia despus de una enfermedad prolongada,
debilidad senil o deficiencia congnita (36) (27).

3.6. Factores miscelneos

Lesin traumtica. Por el dao a los Canales y Colaterales, provoca inflamacin y dolor con
Estancamiento de Sangre y Energa en los tejidos y Canales (36).

Embarazo. Provoca lumbalgia de dos formas: la primera puramente fsica, ya que ejerce una
presin en los msculos de la espalda y por otra parte, puede provocar deficiencia de la
Energa del Rin, y no proporcionar fortaleza al rea lumbar (36).

Actividad sexual en exceso. Consume la energa Jing del Rin y se manifiesta como dolor
lumbar ya que esta zona es conocida como el palacio del Rin (36).

Descanso y actividad. Exceso de descanso daa al Bazo, que debilita los msculos y genera
Humedad, que provoca dolor lumbar. El ejercicio inadecuado daa directamente las
estructuras lumbares. El trabajo fsico excesivo provoca por si mismo deficiencia de Qi y
Yang de Rin, cuando est asociado a estrs genera deficiencia de Yin de Rin; adems
de que el trauma repetido provoca estancamiento energtico y sanguneo en el rea (36).

Edad. El dolor crnico, se debe a degeneracin discal, hernia discal; los cuales estn en
relacin a la deficiencia de esencia renal asociados a envejecimiento (46).

3.7. Diferenciacin sindromatica

Los sndromes que se incluyen en la lumbalgia desde el punto de vista oriental son los
siguientes:
3.7.1. Externos

El sndrome Bi obstructivo (Bi Lun) es provocado por la invasin de energa patgena que
impide la circulacin de la sangre y la energa.

En la evolucin fisiopatolgica de este sndrome un aspecto importante es la Zhen qi, ya que

de sta depender su pronstico, se pueden encontrar tres situaciones dentro de su evolucin:

a) Por invasin de energas patgenas externas que si no se resuelve adecuadamente, pueden

profundizar y causar sndrome Bi obstructivo de los Zang Fu.

b) Existencia de la deficiencia de energa esencial de los rganos, lo que permite que la

energa patgena pueda invadir directamente los Zang Fu.

c) Deficiencia de la Ying qi y de la Wei qi como factor importante para que la energa

patgena invada fcilmente el organismo, lo que provoca sndrome Bi obstructivo con
participacin de factores internos y externos.

3.7.1.1. Retencin de Viento, Fro y Humedad patgenos en Canales y Colaterales.

El dolor de la regin lumbar ocurre por lo general despus ataque por Viento, Fro y Humedad
patgenos. El dolor empeora en la maana y mejora con ejercicio ligero, mejora tambin con
aplicacin de calor y empeora con la exposicin al fro y la humedad.

Cuando predomina el fro hay mayor sintomatologa de rigidez y el dolor es ms severo, se

agrava con el reposo y mejora con el movimiento y Calor local; cuando predomina la
humedad se presenta mayor tumefaccin, aumento de volumen y sensacin de pesantez;
cuando predomina el viento, ser de carcter migratorio, saburra fina y blanca, pulso tenso y
superficial o profundo y lento.
Principio de tratamiento: Eliminar Viento, eliminar Fro y Humedad y aliviar el dolor.

3.7.1.2. Invasin por Calor-Humedad patgenos en Canales y Colaterales

Dolor de espalda con sensacin de quemazn, pesadez y dolor al tacto, limitacin de

movimientos que empeora con calor y presin, hay enrojecimiento e inflamacin, mejora con
la compresin fra, disgusto a la presin, acompaado de fiebre, sed sin gusto al beber, heces
blandas o diarrea, sensacin grasosa en boca o sensacin de llenura en pecho y abdomen,
dolor al orinar u orina oscura; saburra amarilla y viscosa, pulso blando, rpido y resbaladizo.

Principio de tratamiento: Aclarar el Calor, eliminar la Humedad y aliviar el dolor.

3.7.2. Internos:

3.7.2.1. Deficiencia de Yin de Rin

La sintomatologa aparece de manera paulatina, no bruscamente: Vrtigo, mareo, tinnitus,

sordera, prdida de la memoria, lumbago con sensacin de calor interno, sudor nocturno,
Sequedad de piel y mucosas, sed, estreimiento, orina oscura, escasa, emisin seminal,
nicturia, calor en los 5 corazones, fiebre vespertina, insomnio, hipomenorrea, metrorragia,
lengua roja Seca agrietada, delgada, saburra ausente, pulso rpido fuerte, filiforme o vaco.

3.7.2.2. Principio de tratamiento

Nutrir el Yin de Rin y aliviar el dolor.

3.7.2.3. Deficiencia de Yang de Rin

Lumbago con sensacin de fro interno, espalda fra, palidez, rodillas fras, aversin al fro,
adolorimiento y debilidad de piernas y rodillas, impotencia, eyaculacin precoz,
infertilidad, frigidez, fatiga general, apata, falta de voluntad, orina clara abundante, orina
escasa clara, hiporexia, heces pastosas, lengua plida hmeda, saburra escasa blanca, pulso
dbil, profundo, agotado, lento

3.7.2.4. Principio de tratamiento

Tonificar y calentar al Rin, fortalecer el fuego del Mingmen y aliviar el dolor

3.7.3. Miscelneos

3.7.3.1. Estancamiento de Qi y Xue en la regin lumbar debido a esguince o contusin.

Historia de esguince lumbar, con manifestaciones de rigidez, dolor punzante, fijo, severo,
empeora por la noche y con el reposo y mejora con el ejercicio ligero, sin embargo empeora
con ejercicio excesivo, es sensible al tacto, no responde a los cambios climticos y es mucho
peor de pie o sentado, no modifica con aplicacin de calor, hay una marcada rigidez de los
msculos; con limitacin de los arcos de movimiento, dificultad para la flexin, y extensin de
la cintura; lengua oscura y prpura, saburra delgada, pulso profundo y spero.

3.7.3.1.1. Principio de tratamiento: Promover la circulacin de Xue y Qi, remover el

estancamiento sanguneo y aliviar el dolor.

3.7.4. Tratamiento

En acupuntura se aplican combinaciones de puntos en relacin a la raz y rama de las

patologas por lo tanto se exponen a continuacin los puntos generales de tratamiento general
para eliminar el dolor y el tratamiento de raz depende de cada sndrome en particular.

Puntos distales: Weizhong (V40), Renzhong (DM26), Tianzhu (V10), Houxi (ID3),
Yaotongxue (extra), Feiyang (V58), Shenmai (V62), Fuyang (V59).

Puntos locales: Yaoyangguang (DM3), Mingmen (DM4), Jinsuo (DM8), Shiqizhuixia

(extra), Ciliao (V32) y puntos ashi (Maciocia 2003).

3.7.5. Pronostico

Es necesario conocer cul de las energas patgenas predomina, la profundidad de la energa

patgena, la potencia de la energa de proteccin externa, etc. Cuando existe un predominio de
Viento, se trata de un buen pronstico, pero cuando se encuentra predomino de humedad,
difcilmente se solucionar el problema.

La enfermedad que se halla en la superficie es de buen pronstico, si se encuentra profunda es

de pronstico reservado y si ha afectado a los Zang Fu es de pronstico malo.

3.7.6. Prevencin y rehabilitacin

El autocuidado se orienta a todos los pacientes, se recomienda mejorar dieta para fortalecer el
Bazo, tonificar el Qi y aclarar la Humedad; realizar ejercicio como yoga, Tai Chi u otros
ejercicios especficos o de relajacin para promover el movimiento del Qi de la espalda baja, o
calmar el Shen (27) (46).

La Acupuntura adems, dispone de los denominados microsistemas, entre los ms

importantes: La Auriculoacupuntura, la Craneoacupuntura, la Acupuntura de mano, la
Acupuntura del pie, la Acupuntura de la mueca y el tobillo, la Acupuntura de la cara, etc.
(23).
3.8. Craneoacupuntura

La Craneoacupuntura es un procedimiento teraputico derivado de la acupuntura tradicional

que a travs de la puncin de determinadas reas sobre el cuero cabelludo se aplican
dependiendo del padecimiento a tratar.

Uno de los orgenes de sus principios filosficos se basa en Daosmo, con el que se explica
que el todo contiene a cada una de las partes y est contenido en cada una de las partes, por lo
tanto, el todo puede representar las partes pero tambin puede ser representado por las partes.
Actualmente es el principal microsistema investigado en China (23).

Fue Jiao Shunfa quien inici el uso de la Craneoacupuntura en 1965. En 1971 se publica por
primera vez acerca del tema en la obra de Tou zhen. Se fundaron diversas escuelas: Sistema de
Fang, sistema de Tang, Sistema de Zhang, sistema de Zhu. En la actualidad existen los
siguientes sistemas: sistema de Lin, sistema de Yamamoto y sistema del Dr. Roberto Gonzlez
Gonzlez.

Hay tres caractersticas bsicas de la Craneoacupuntura que la diferencian de la acupuntura

corporal: 1. Zonas de tratamiento han sido asignadas en el cuero cabelludo que se asocian con
las funciones corporales y las grandes regiones del cuerpo. 2. Las agujas se insertan dentro de
una fina capa de tejido debajo de la superficie del cuero cabelludo, a un bajo ngulo de
alrededor de 15-30 grados, con una profundidad de 1 cun. 3. Las agujas deben ser sometidos a
la estimulacin rpida: tirar o empujar, girando, y Electroestimulacin (66).

Ms de 80 enfermedades son tratadas por este mtodo teraputico, que es especialmente eficaz
en el tratamiento de trastornos del sistema nervioso central y diversos sndromes de dolor
agudo y crnico (66) (52).
3.8.1. Sistema de craneoacupuntura del Dr. Roberto Gonzales Gonzales

Gonzlez G. en el 2009 ha desarrollado un sistema realizado una sntesis de las diferentes

tcnicas, as como para facilitar la localizacin de las zonas y su aplicacin, relacionando los
puntos de acupuntura corporal representados en el crneo.

Las bandas ms importantes a tomar en cuenta son la Parieto-frontal, la Occipito-parietal y

Frontal, las otras zonas se denominan de acuerdo a su funcin.

La Banda Occipito-parietal, que va de la punta del occipucio hasta el punto Baihui

(DM20), se divide en cuatro partes: el cuarto superior representa la parte posterior de la
cabeza incluyendo las estructuras internas y a la columna cervical, la segunda parte se
corresponde a la regin entre Dazhui (DM14) y la sptima dorsal, la tercera parte se
corresponde con la regin entre la sptima dorsal y el punto Yaoyangguan (DM3), el cuarto
inferior comprende del punto Yaoyangguan (DM3) al cccix, correspondiendo del punto
Naohu (DM17) en el crneo al occipucio.

Entre sus funciones: drena Canales y Colaterales; regula dinmica de la energa de los canales
Dumai y Vejiga; libera la superficie de Viento, Fro, Calor y Humedad; apacigua el Viento
interno; aviva la Sangre y rompe Estancamiento sanguneo; controla la espasticidad; y tiene
efecto analgsico.

La zona de eleccin para tratamiento de lumbalgias es la regin del cuarto inferior de la Banda
occipito-parietal, colocando las agujas de arriba hacia abajo. Para el tipo deficiencia se
manipula mediante rotacin, en el tipo exceso y deficiencia de Yin se manipula mediante
trepidacin o tcnica del mbolo atorado de Zhu Mingqing y se recomienda al paciente
realizar movimientos suaves de la regin lumbar.
3.9. Electroacupuntura

Es la aplicacin de una corriente pulsante a las agujas de acupuntura como un medio para
estimular los acupuntos. El procedimiento para su aplicacin es la insercin de la aguja
hasta alcanzar la sensacin De Qi y posteriormente se conecta un electrodo en la aguja
(15).

3.9.1. Mecanismo de accin de la electroacupuntura

El cuerpo humano se considera un conductor con diferencia de un individuo a otro, de un

tejido a otro dependiendo de la composicin qumica. Histolgicamente se han detectado gran
cantidad de capilares arteriovenosos, fibras de tejido conectivo y terminales nerviosas en
relacin a los acupuntos, desde el punto de vista biofsico est relacionado con mayor
conductividad y conductancia, adems de menor resistencia (59). Existen 5 teoras bsicas
que fundamentan los mecanismos de accin de la Electroacupuntura (EA): teora nerviosa,
humoral, elctrica, bioqumica y de las compuertas (56).

La Teora de las compuertas es la ms relacionada con la analgesia acupuntural, acta

mediante el efecto que se produce al insertar una aguja hipodrmica en el sitio doloroso
tipo gatillo, desencadenando la activacin del sistema epicrtico nociceptivo en donde la
informacin es transmitida por fibras tipo A alfa y A beta mielinizadas de transmisin rpida
que influyen de manera competitiva en la supresin de la informacin transmitida por fibras
nociceptivas ms delgadas A delta menos mielinizadas y las fibra C no mielinizadas, lo cual
produce una inhibicin sinptica a nivel medular y a nivel del tallo cerebral. Melzack
propone que un estmulo agudo, intenso, sbito provoca respuestas analgsicas inhibitorias
de predominio descendente a nivel central y medular, fenmeno que Takeshige ha relaciona
con la va acupuntural analgsica descendente (64).
La EA tiene efectos fisiolgicos generales entre los cuales: neurovegetativo, antiinflamatorio,
antiestrs, modulacin homeosttica, metablica, inmunolgica, ciclos circadianos,
recuperacin motora, bioenergtico y efecto analgsico.

El efecto analgsico de la Electroacupuntura produce por varios mecanismos el aumento del

umbral del dolor, por liberacin de sustancias endgenas opioides y no opioides (54) que
inciden sobre el sistema modulador endgeno de la analgesia, con efectos inmediatos del tipo
autonmico-vegetativo por liberacin de neurotransmisores de bajo peso molecular y accin
rpida, adems del sistema inhibitorio de las compuertas a nivel medular y talmico, en un
efecto traslapado de transmisin de estmulos; adems con efectos mediatos por
neurosecrecin y neuromodulacin por parte de neuropptidos de alto peso molecular con
accin 1000 veces ms potente y prolongada (28) y con efectos tardos por mecanismos de
plasticidad celular y memoria dolorosa tipo neuroplasticidad (56).

La EA interviene en la analgesia en tres niveles:

A nivel de la sustancia gris periacueductal se libera serotonina y encefalinas provocan

inhibicin pre y post sinptica, bloqueando los canales de sodio y potasio y con la
consiguiente disminucin de la excitacin de la membrana celular (28).

A nivel de mdula espinal la serotonina activa la accin de las encefalinas que bloquean los
canales inicos (sistema reticular descendente inhibitorio) y mediante neurotransmisores como
GABA (64) (28).

A nivel de las fibras aferentes nociceptivas (1 y 2 neurona), la serotonina y encefalina

bloquean la accin de la sustancia P (activador principal de la transmisin del dolor) (64) (28).

Para facilitar la liberacin de pptidos opioides en el sistema nervioso central se puede usar la
acupuntura manual o la EA (61) que a diferentes frecuencias genera la liberacin de
sustancias opioides que actan a diferente nivel en el sistema nervioso (56) (28) (21) (60):
A bajas frecuencias (2-4 Hertz) se liberan encefalinas que actan a nivel de cerebro y mdula
espinal.

A mediana frecuencias (15 Hertz) se liberan beta-endorfinas que actan en cerebro pero no en
mdula espinal.

En altas frecuencias (>100 Hertz) se liberan dinorfinas, que actan en mdula espinal pero no
en cerebro.

Las recomendaciones teraputicas para la EA, independientemente del equipo utilizado, se

basan en la frecuencia Hertz (Hz) e intensidad mili Amperes (mA) del estmulo. El estmulo
elctrico de baja frecuencia y alta intensidad se utiliza para tratamiento de dolor crnico y
favorece la regeneracin neuroptica; el estmulo elctrico de alta frecuencia y baja intensidad
se utiliza para el tratamiento de dolor agudo. (69) (59).

Zheng Qiwei (1998) reporta que la EA es especialmente utilizada para el tratamiento del
dolor; ya que estos trastornos a menudo requieren una amplia manipulacin de las agujas, por
lo tanto sirve como un til sustituto. El aumento del umbral doloroso alcanza su mximo nivel
a los 20 a 30 minutos, al retirar la aguja el umbral decrece con una vida media de 15 a 17
minutos (28).

3.10. Conclusin

No existen diferencias significativas entre la eficacia de la acupuntura manual y con

electroestimulacin al trmino del tratamiento.

La acupuntura con estmulo manual es ms eficiente que con estmulo elctrico durante del
tratamiento, ya que proporciona mejora del dolor mantenida desde la segunda sesin de
tratamiento.
BIBLIOGRAFA

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